#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#سلامتی

#درمان

#کاردیولوژی

#کاردیومیوپاتی

#کاردیو به معنی قلب، میو به معنی ماهیچه و پاتی به معنی بیماری است. کاردیومیوپاتی ها   یکی از بیماریهای عضله قلب هستند که در آن بعلت درگیری و بیماری عضله قلبی،  #قلب نمیتواند #جریان_خون کافی را برای بدن فراهم سازد و بیمار  دچارعلائم  نارسایی قلبی  می‌شود (در واقع نوعی #نارسایی_قلبی است)

#کاردیومیوپاتی ناشی از  #التهاب عضله قلب است که در نتیجه  عضله قلبی ناتوان  شده و نمی تواند خون را به بطور  مؤثری پمپاژ کند.  


👈 #علل:
📘فشارخون
📙دیابت
📘الکل
📙سکته قلبی
📘حاملگی
📙بیماریهای دریچه ای قلب
📘عفونتهای پرده های قلب (میوکاردیت پریکاردیت)
📙سیگار
📘املوییدوز
📙ریتم های غیر طبیعی قلب
📘بیماریهای مادرزادی قلبی

👈 #انواع:
📘ضخیم شدن عضله قلب هیپرتروفیک
📘گشاد شدن قلب یا دیلاته
📘محدود شونده یارستریکتیو

📙 #تشخیص:
📘اکو
📘آنژیوگرافی

👈 #علائم:
👈خستگی
👈تنگی نفس پیشرونده
👈تنگی نفس حتی دراستراحت
👈تورم دور چشم
👈ادم یاورم پاها
👈ادم ریه یاتجمع مایع درریه ها
👈ضربان غیرطبیعی قلب
👈دیس ریتمی قلبی
👈تجمع مایع درشکم و بیضه ها
👈بیخوابی
👈سردرد
👈صدایاسوفل غیرطبیعی قلبی
👈بزرگ شدن کبدوطحال
👈مرگ

👈 #درمان:
👈دارو مراحل اولیه
👈 #جراحی:پیوند قلب
👈باطری گذاری قلبی یاPACE MAKER ICD

🆔 @Pazishkibaliny

🕳️


⚜سکته مغزی چطور اتفاق می‌افتد و برای درمان آن چه اقداماتی می‌توان انجام داد؟

🕳️برای #تشخیص_سکته_مغزیFAST را بخاطر بسپارید

1⃣Face : خندیدن ناهموار و دهان کج و افتادن گونه
2⃣Arm : عدم حرکت دست
3⃣Speech : ناتوانی در گفتن نام و حروف
4⃣Time : (زمان ( کمتراز ۴ ساعت


💠 #تلگرام پزشک بالینی👇
https://tttttt.me/Pazishkibaliny

💠 #اینستاگرام ما #پزشک_ایرانیان👇
https://instagram.com/pezeshk_iranian?igshid=1acia04edwul7

🕳️


⚜سکته مغزی چطور اتفاق می‌افتد و برای درمان آن چه اقداماتی می‌توان انجام داد؟

🕳️برای #تشخیص_سکته_مغزیFAST را بخاطر بسپارید

1⃣Face : خندیدن ناهموار و دهان کج و افتادن گونه
2⃣Arm : عدم حرکت دست
3⃣Speech : ناتوانی در گفتن نام و حروف
4⃣Time : (زمان ( کمتراز ۴ ساعت



💠 #تلگرام پزشک بالینی👇
https://tttttt.me/Pazishkibaliny

💠 #اینستاگرام ما #پزشک_ایرانیان👇
https://instagram.com/pezeshk_iranian?igshid=1acia04edwul7

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#سلامتی

#زنان_مامایی

#سندرم_تخمدان_پلی_کیستیک

شايعترين علت #اوليگولاسيون و عدم تخمك گذاري ،چه در جمعيت عمومي و چه در زنان مراجعه كننده با #ناباروري،سندرم تخمدان پلي كيستيك است .

#تشخیص_سندرم #تخمدان #پلی_کیستیک (وجود دو #معيار از معيارهاي زير):

#اوليگولاسيون يا عدم تخمك گذاري
#هيپرآندروژنمي
#هيپرآندروژنيسم
#تخمدانهاي پلي كيستيك تشخيص داده شده در #سونوگرافي

القاي تخمك گذاري در #زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلي كيستيك:

هدف از #القاي #تخمک_گذاری،استفاده از روشهاي درماني براي از سرگيري آزاد شدن يك تخمك به ازاي هر #سيكل در زناني است كه قادر به تخمك گذاري نيستند و يا به طور كلي #فاقد_توانایی #تخمک_گذاری هستند.


🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#زنان_مامایی

#جنین


تست بتا HCG برای #اندازه‌گیری سطح BCG در خون کاربرد دارد و یک #هفته مانده به قاعدگی بعدی یعنی ۹_۸ روزپس از #لقاح، مثبت می شود.


تست گراویندکس برای #اندازه‌گیری BCG در ادرار کاربرد دارد و دو #هفته پس از عقب افتادن قاعدگی یعنی هفته ی #ششم می شود.


تست #گراویندکس در صورت رفیق بودن ادرار ممکن است #منفی کاذب شود .

تست #غربالگری دیابت (GCT) در هفته های ۲۸_۲۴ م بارداری انجام می‌شود.

تست ROOI برای #تشخیص مستعد بودن به #پره اکلامپسی و در هفته های ۳۲_۲۸ انجام می گیرد.

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#سلامتی

#نکات_بالین

#ژنتیک

#هموفیلی


✅ #علائم:
✔️خونریزی بی دلیل و بیش از حد پس از بریدگی یا جراحات یا بعد از جراحی یا مراجعه به دندانپزشکی
✔️وجود تعداد قابل توجهی از کبودی های بزرگ یا زخم های عمیق
✔️خونریزی غیرمعمول پس از واکسیناسیون
درد، تورم یا کشیدگی در مفاصل
✔️وجود خون در ادرار یا مدفوع
✔️خونریزی ناگهانی از بینی
✔️کلافگی و خستگی (در نوزادان)

✅ #تشخیص:
آزمایش خون ساده

✅ #درمان:
🔺تزریق خون
🔺تزریق فاکتورهای انعقادی

✅ #سایر_نکات:
🔺هموفیلی A شایعترین نوع بیماری است که از هر 4 یا 5 هزار نفر، یک نفر از مردان به این بیماری مبتلا می‌شوند. هموفیلی B تقریبا از هر 20 هزار نفر، یک نفر را مبتلا می‌کند.
🚩هموفیلی A و B ارثی بوده و بان کروموزوم X ارتباط دارند. ژن های مرتبط با این بیماری ها در کروموزوم X قرار دارند.
🔺بیماری وابسته به ایکس مغلوب

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#پرستاری

#تشخیص_مراقبت

#تشخیص_ها_و #مراقبت_های #پرستاری_در_عمل #جراحی_کرانیوتومی

یکی از مهمترین وظایف پرستار در مراقبت از بیمار تشخیص مشکلات پیش آمده و احتمالی وی با توجه به وضعیت فعلی بیمار است. پرستار توانمند پرستاری است که قبل از بروز عارضه در بیمار آن را پیش بینی کرده و با اقدامات و مراقبتهای پیشگیری کننده از وقوع آن جلوگیری کند. مجموعه این توانمندی ها از پیش بینی و تشخیص مشکل گرفته تا انجام مراقبتهای پیشگیرانه و بررسی تاثیر آن در حفظ و ارتقای سلامتی بیمار ، فرآیند پرستاری نامیده می شود. پرستاران با توجه ویژه به فرآیند پرستاری قادر خواهند بود نقش مهم خود را در تیم درمان تثبیت و احیا نمایند

#تعریف #کرانیوتومی
عمل جراحی کرانیوتومی شامل باز کردن جمجمه جهت دسترسی به ساختمانهای داخلی آن می باشد.از این روش جهت برداشتن تومور و لخته خون،کاهشICP و کنترل خون ریزی استفاده می شود‌

ادامه مطلب👇👇👇👇
🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#پرستاری

#تشخیص_مراقبت

#تشخیص_ها_و #مراقبت_های #پرستاری_در_عمل #جراحی_کرانیوتومی

#تشخیص_پرستاری:
خونرسانی ناموثر بافت مغز به علت ادم مغزی
۲۴-۳۶  ساعت پس ازجراحی، مغز تاحدودی دچار ادم شده و میزان آن به بالاترین حد خود می رسد.
#مراقبت_های #پرستاری:
۱- کنترل دقیق علائم حیاتی و سطح هوشیاری (GCS) هر ۱۵ دقیقه یکبار تا یک ساعت
-۲ رعایت پوزیشن مناسب :
در کرانیوتومی فوق چادرینه:  خوابیده به پشت و سرتخت ۳۰ درجه
در کرانیوتومی تحت چادرینه : خوابیده به پشت در حالت صاف و سر در حالت خنثی
-۳ استفاده ازداروهای تجویز شده جهت کنترل درد وآرام کردن بیمار
-۴  بررسی علائم افزایش ICP ، اجرای سایرمراقبتهای ذکر شده در مطلب قبل جهت کاهش ICP ؛
 -۵ در صورت افزایش  ICP عدم انجام مانور والسالوا
 
#تشخیص_پرستاری:
الگوی تنفسی نامناسب پس از جراحی به علت هایپوونتیلاسیون و عدم تحرک

#مراقبت_های #پرستاری:
۱-  حفظ لوله تراشه تا هوشیاری و بیداری کامل بیمار
۲- ارزیابی وضعیت تنفسی بیمار و درصورت لزوم استفاده از ونتیلاتور (در صورت ناکافی بودن یا عدم وجود تنفس خودبخودی یا وجود دیسترس تنفسی( و در صورت O2Sat<90 اکسیژن تراپی
۳- بررسی وجود ترشحات تنفسی و در صورت لزوم ساکشن بیمار
۴- انجام فیزیوتراپی تنفسی و سپس ساکشن جهت جلوگیری از اتلکتازی (تب در ۲۴ ساعت اول بعد از عمل نشان دهنده آتلکتازی است)  محدودیت مصرف مایعات و عدم توانایی خروج ترشحات از عوامل مستعدکننده آتلکتازی است.
۵- تغییر پوزیشن هر ۲ ساعت یکبار جهت پیشگیری از زخم بستر
۶- بررسی وجود علائم و نشانه های پنومونی  (افزایش ضربان قلب و درجه حرارت بدن – تغییر در الگوی تنفسی و صداهای تنفسی غیر طبیعی)

ادامه مطلب👇👇👇👇
🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#پرستاری

#تشخیص_مراقبت

#تشخیص_ها_و #مراقبت_های #پرستاری_در_عمل #جراحی_کرانیوتومی

#تشخیص #پرستاری:
اختلال در دمای بدن به علت آسیب دیدگی هایپوتالاموس و دهیدراتاسیون
(جهت افزایش خونرسانی و کاهش متابولیسم مغز، باید از بروز تب پیشگیری شود)
#مراقبت_های #پرستاری:
۱- کنترل دوره ای درجه حرارت (بهترین روش رکتال است)
۲- در صورت وجود تب انجام اقداماتی از قبیل:
برداشتن پتو و پوشش های بیمار – استفاده از کمپرس سرد در نواحی زیر بغل و کشاله ران – استفاده از پتوهای خنک کننده – در صورت صلاحدید پزشک استفاده از تب برها
#توجه:  از لرز بیمار باید پیشگیری شود زیرا با لرز نیاز به متابولیزم سلولی افزایش می یابد .
۳- در صورت نیاز انجام تن شویه

#آموزش_بیمار:
آموزش نحوه صحیح تن شویه (گذاشتن گاز خیس زیر بغل .کشاله رانها. روی سرو پاها)
 
#تشخیص_پرستاری:
اختلال در تعادل آب و الکترولیتها به علت افزایش  ICP و مصرف داروهای دیورتیک

#مراقبت_های #پرستاری:
۱-  بررسی وضعیت I&O  جهت تعیین میزان اتلاف مایع

۲- محدودیت مصرف مایعات دریافتی در بیمار با ادم مغز

۳- بررسی الکترولیتهای سرم و ادرار و وزن مخصوص ادرار به صورت روزانه

۴-  بررسی بیمار از نظر وجود علائم دیابت بی مزه (پلی اوری – افزایش اسمولاریته سرم – هایپرناترمی و افزایش وزن مخصوص ادرار)

۵- کنترل BS  و علائم هایپرگلایسمی در بیمارانی که کورتون پس ازعمل دریافت می کنند

۶-  مصرف مایعات از راه دهان معمولا پس از ۲۴ ساعت اول از سر گرفته می شود (قبل از شروع مایعات صداهای روده ای و  وجود رفلکسهای بلع  gag در بیمار باید بررسی گردد.)

بهتر است مصرف مایعات با حجم و ترکیب تجویز شده و شروع رژیم با مایعات صاف باشد.

ادامه مطلب👇👇👇👇

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#پرستاری

#تشخیص_مراقبت

#تشخیص_ها_و #مراقبت_های #پرستاری_در_عمل #جراحی #کرانیوتومی

#تشخیص_پرستاری
اختلال در ادراک حسی به علت ادم دور چشم ، وجود لوله تراشه و پانسمان سر
مراقبتهای پرستاری و آموزش بیمار:
 ۱- قراردادن بیماردرپوزیشن نیمه نشسته )درصورت عدم ممنوعیت)
 ۲- استفاده از کمپرس سرد جهت کاهش ادم چشمها
 ۳- چرب کردن پلکها و دور چشمها با وازلین
 ۴- استفاده از بالشتکهای مخصوص جهت پوشش میله ها و نرده های کنار تخت جهت جلوگیری از آسیب دیدگی
 ۵- اطلاع به پزشک در صورت مشاهده افزایش آشکار ادم دور چشم (زیرا میتواند نشان دهنده تشکیل لخته در مغز باشد.)
۶- آماده نمودن بیمار و همراهیان جهت اینکه ممکن است یک یا هردو چشم بعد عمل دچار ادم شود .
 ۷- به علت وجود لوله تراشه بیمار قادر به صحبت نمی باشد به محض بهبود شرایط تنفس باید لوله تراشه خارج گردد و درطول این مدت باید با بیمار ارتباط برقرار کرد.
۸- تاکید به همراهان بیمار  برای برقرای ارتباط و آگاه کردن بیمار نسبت به زمان و مکان
۹- آموزش نحوه استفاده از کمپرس سرد
#تشخیص #پرستاری:
خطر ابتلا به عوارض احتمالی پس از عمل مثل عفونت ، زخم فشاری و  DVT
مراقبتهای پرستاری:
۱- اولین تعویض پانسمان باید با حضور پزشک جهت بررسی محل زخم انجام و علائم عفونت بررسی شود.

۲- بررسی زخم از نظر وجود خونریزی – نشت  CSF- قرمزی- حساسیت و وجود ترشحات چرکی و اطلاع به جراح در صورت مشاهده  این علائم

۳- تعویض پانسمان به شکل کاملا استریل

۴- تعویض مجدد پانسمان در صورت خونریزی زیرا خون محیط مناسبی جهت رشد میکروبهاست.

۵- #انجام_مراقبت_های #مربوط_به_درن درصورت وجود آن، مثل:  بررسی درن ازنظر فعال بودن –میزان و رنگ مواد خروجی – چارت میزان مایع درناژ شده در هر شیفت – قرار دادن درن در محل مناسب طبق تجویز پزشک (روی تخت کنار بیمار یا روی زمین)  – بررسی پانسمان اطراف درن

۶- بعلت #وجود_کاتتر #ادراری احتمال عفونت ادراری زیاد است.  #اقدامات_لازم #جهت_جلوگیری از این خطر شامل:

* سوندگذاری در شرایط کاملا استریل

*خروج سوند به محض بهبودی و راه اندازی بیمار

*پس از شروع تغذیه توصیه به مصرف مایعات اسیدی و ترش

۷- #مراقبت_های_لازم #جهت_پیشگیری از #ترومبوز شامل :

* راه اندازی هرچه سریعتر پس از بهبودی بیمار

*استفاده از جوراب های واریس

۸- جهت #پیشگیری_از #زخم_های_فشاری باید:

*تغییر پوزیشن هر ۲ ساعت

*بررسی پوست برجستگی های استخوانی از نظر قرمزی یا زخم

*خشک و صاف بودن ملحفه های زیر بیمار

*عدم کشیدن بیمار روی تخت حین جابجایی

ادامه مطلب👇👇👇👇

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#پرستاری

#تشخیص_مراقبت

#تشخیص_ها_و #مراقبت_های #پرستاری_در_عمل #جراحی #کرانیوتومی

#آموزش_به #بیمار_حین #بستری
آموزش به بیمار درمورد اطلاع به پرستار درصورت احساس طعم شوری در دهان که نشان دهنده چکیدن  CSF
داخل گلوبوده  و اطلاع  بروز هرگونه علائم مننژیت مثل : سفتی گردن – فتوفوبی  (حساسیت شدید به نور)  و تب
مصرف مایعات اسیدی مثل: آب میوه های ترش
آموزش نحوه انجام حرکات فعال و غیر فعال مچ پا به بیمار یا همراه وی
انجام حرکات active & passive پاها در تخت
تاکید بر فیزیوترپی اندامها
مصرف داروهای ضد انعقاد تجویز شده
بررسی وجود علائم  DVT شامل: قرمزی،  درد و تورم در ساق پا
بررسی علامت هومنز مثبت: درصورت صاف بودن زانو اگر پا به حالت درسی فلکشن (کف پا به سمت عقب) درآید درد شدیدی در ساق پا ایجاد می شود.

#آموزش_به #بیمار_حین_ترخیص:
نحوه مراقبت از زخم و تعویض پانسمان استریل طبق دستور پزشک و عدم شستن سر تا زمان وجود بخیه ها
تاکید به مصرف منظم و به موقع داروها در منزل طبق فرم آموزش به بیمار تکمیل شده توسط پرستار
توضیح محدودیتهای حرکتی لازم طبق نظر پزشک به بیمار و خانواده اش
توصیه به اقدامات بازتوانی و فیزیوتراپی پس از عمل در صورت نیاز
استفاده از کلاه یا کلاه گیس به علت ازدست دادن موها جهت بهبود تصویر ذهنی بیمار
در صورت وجود علائم زیر سریعا مراجعه نماید:
تب- خروج ترشح از محل انسزیون- سردرد پیشرونده و اختلال بینایی ناگهانی

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#پزشکی

#سلامتی

#ادم_ریه:

💫🍀💥🔥🔥 تجمع #غیر طبیعی مایع در ریه ها در فضای #میان بافتی و آلوئولی


#علائم_بالینی
💫🍀💥بی قراری و اضطراب، تنگی نفس ناگهانی و احساس خفگی، پوست خاکستری و سرد و مرطوب، سیانوز ناخن‌ها، نبض سریع و ضعیف، اتساع وریدهای گردن، سرفه‌های بدون وقفه  همراه با خلط مخاطی فراوان با پیشرفت اختلال، بی قراری و اضطراب افزایش یافته و بیمار دچار گیجی و استوپور شده، تنفس سریع و مرطوب و پر سر و صدا می‌شود. #خلط کف آلود خونی خارج می‌گردد که نیاز به توجه فوری دارد

💫🍀💥 #تشخیص:
#تظاهرات بالینی،
#تصویربرداری از قفسه سینه و
#سمع ریه ها

💫🍀💥 #درمان :
1⃣ اکسیژن درمانی با غلظت کافی و در صورت لزوم #لوله گذاری داخل تراشه و انجام تهویه مکانیکی

2⃣ تجویز #مرفین با مقادیر ۲ تا ۵ میلی گرم به صورت وریدی جهت #کاهش مقاومت عروق محیطی و بازگشت وریدی و در نتیجه کاهش بار مایعی و همچنین کاهش #اضطراب

3⃣ دیورتیک ها مانند #فوروزماید وریدی و #متولازون جهت کاهش مقدار خون #برگشتی به قلب و ایجاد پرخونی عروق محیطی

4⃣ متسع کننده های عروق مانند: #نیتروگلیسیرین و #نیتروپروساید وریدی🌪💫

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#سلامتی

#ENT


#Acute_Otitis_Media(AOM)

✅🔶گوش درد یکطرفه یا دوطرفه مهمترین علامت بالینی برای تشخیص AOM است.

🔶اگر کانال خارجی گوش توسط #سرومن مسدود شده باشد می توان با کورتاژ کانال را تمیز کرد تا دید بهتری نسبت به پرده تیمپان داشته باشیم.

🔶حضور اریتم‌ به تنهایی دال بر عفونت نیست زیرا‌ گریه کردن یا تب کودک نیز می تواند باعث پرخونی و قرمزی پرده تیمپان شود(هرچند پرده تیمپان قرمز AOM را به ذهن متبادر می‌کند)

🔶دیدن هرگونه‌ کدورت، حباب، سطح مایع_هوا و رتراکسیون پرده تیمپان نشان‌دهنده افیون #گوش میانی است

🔶اوتیت مدیای حاد یک #تشخیص عینی است، دیدن یک پرده #تیمپان‌ برجسته در بیماری که علائم و نشانه های عفونت حاد را دارد برای عفونت حاد #تشخیصی است

🔶در کودکان زیر ۶ ماه AOM شایع نیست و این امر به دلیل اثر #محافظتی آنتی بادی های مادری است که از طریق جفت به نوزاد منتقل می‌ شود.

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#سلامتی

#داخلی_جراحی

#پانکراس #پانکراتیت_حاد

🔺 #اتیولوژی: علل آن سنگ صفراوی، هیپرلیپیدمی (TG بالای ۵۰۰) و هیپرکلسمی و ... است.

🔺 #تشخیص: تشخیص با علایم تیپیک (درد مداوم اپی گاستر که با خم شدن به جلو بهتر میشود+ تهوع و استفراغ) و آنزیم های پانکراسی بالا (آمیلاز و لیپاز) است.

اگر شک تشخیصی داشتیم، مثلا علایم تیپیک داشت ولی آنزیم ها نرمال بود (۱۲ ساعت اول)، CT با کنتراست IV و Oral انجام میدهیم.

✅ #تعیین_شدت: بعد از تشخیص باید شدت را تعیین کنیم که بر اساس علایم مثل SIRS، کلسیم پایین (کمتر از ۷.۵) یا معیارهای رانسون (بیش از ۳) یا آپاچی (بیش از ۸) یا نکروز در CT پانکراس است.

🔺 #درمان: برای درمان نوع خفیف، فقط NPO میکنیم تا وقتی درد شکم و لکوسیتوز برطرف شود. (آنتی بیوتیک نمیدهیم)
برای درمان شدید NPO، مایع درمانی و ساکشن نازوگاستریک میکنیم، آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک میدهیم، لوله تغذیه ژژنال میگذاریم.

در پانکراتیت صفراوی، اگر در تصویربرداری سنگ در مجرا باشد، ERCP-اسفنکتروتومی میکنیم.
برای پیشگیری از پانکراتیت بعدی هم کله سیستکتومی میکنیم

✅ #عوارض: از عوارض پانکراتیت حاد،
نکروز عفونی پانکراس است که در CT هوا در رتروپریتوئن یا لسر ساک دیده میشود.
درمان با آنتی بیوتیک و دبریدمان و درناژ جراحی (نه درناژ پرکوتانه) است.

💢در آبسه پانکراس، کالکشن بدون نکروز داریم.
درمان با درناژ جراحی یا پرکوتانه است.
عارضه دیگر کالکشن مایع اطراف پانکراس است که معمولا خودبخود خوب میشود.
اگر تا ۱ ماه خوب نشد و دیواره اش ضخیم شد سودوسیست نامیده میشود.
تظاهرش به شکل علایم مجدد پانکراتیت  یک ماه بعد از علایم اولیه است.
اگر سودوسیست غیرارتباطی باشد (با مجرای پانکراتیک)، درناژ پرکوتانه میکنیم.
اما اگر ارتباطی باشد، درناژ داخلی به معده یا دئودنوم میکنیم و برای رد بدخیمی از جدار کیست هم بیوپسی میگیریم.

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#زنان_مامایی


🟣کیست های #نابوتین چه درمانی نیاز دارند؟        

⭐کیست #نابوتین
کیستهای نابوتین(ضایعات)برجستگیهای بی خطری هستند
⭐در دهانه رحم نسج غددی ترشحی وجود داردکه این ترشحات شرایط را برای #بارداری مناسب می کنند.اگر این غدد دچار #عفونت شوندیا دهانه غددبسته شودبه کیست نابوت تبدیل می شود. اندازه انها بیشتر2-10 میلی متر و از چند میلی متر تا چند سانتی متر میرتواند باشد.

⭐سیست های نابوتین در بیشتر خانم ها پس از #زایمان در فرایند رشد دوباره سرویکس پدیدار می شود.بهمین خاطر در زنانی که بیش از یک فرزند دارندبه فراوانی دیده می شود.

⭐هم چنین در خانم های #منوپوز که با گذر زمان سرویکس ها باریک می شوند نیز دیده می شود.درموارد کمتری هم گزارش شده است که کیستهای نابوتین در موارد #سرویسیت #مزمن که دهانه رحم بصورت دراز مدت دچار #عفونت بوده است هم گزارش شده است.


#تشخیص
⭐در#معاینات #واژن ویا گزارش های #سونوگرافی دیده می شوند و برخی از بیماران از وجود ان ها نگران می شوند

#درمان
⭐برای نابوتین ها درمانی انجام نمی دهیم مگر اینکه اندازه اش بسیار بزرگ باشد
دراین مواردروی شکل کانال سرویکس اثر می گذارند و یا معاینه را دشوار می سازند.


⭐برخی از #رفرنس ها می گویند درمواردی که اندازه کیست کمی بزرگ است بهتر است پاپ اسمیر گرفته شود. باتوجه به #اهمیت پاپ اسمیر بهتر است در کشورمان از خانمهایی که این کیست را دارند بپرسیم و اگر پاپ اسمیر انجام نداده اند براساس #پروتکل کشوری پیشنهاد پاپ بدهیم. به هر روی در مواردی که سایز سیستها بسیار بزرگ است با #کوتر و #کرایو درمان انجام می گیرد.

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#درمان

#نوروسرجری


🟢انواع  #ترومای سر از نظر #شدت:


➰©️➰ ترومای #خفیف سر - در حال حاضر ۶۰٪ بیماران ترومای سر در بخش اورژانس دچار #ترومای خفیف سر می باشند.

➰©️➰به طور #کلاسیک بیماران دچار اسیب #ایزوله سر که GCS برابر ۱۴ یا ۱۵ دارند در این گروه قرار داده میشوند. اما باید توجه داشت #ترومای خفیف سر بیشتر یک #اختلال متابولیک - عملکردی است و امروزه بر اساس بالین #تشخیص داده میشود تا GCS.

➰©️➰ شایع ترین #شکایت بعد از ترومای خفیف سایر مشکلات #شایع تهوع و استفراغ میباشند. گاهی دیس اریانتاسیون یا کانفیوژن یا #آمنزی بعد از آسیب وجود دارد اما معمولاً #گذرا است.

➰©️➰اکثر این بیماران در زمان رسیدن به بخش #اورژانس هیچ شکایتی ندارند و در نتیجه بررسی  #تشخیصی آنها براساس ریسک #فاکتورهای احتمالی صورت می‌گیرد. برخی


➰©️➰ اساس #پروتکل‌های حاضر اگر بیمار دچار #ترومای خفیف سر در دسته کم خطر قرار داشته و در عین حال کاملا #بیدار بوده مسموم نباشد.

➰©️➰ یافته‌های فوکال عصبی و شواهد بالینی به نفع شکستگی #اسکالپ نداشته باشد می‌توان او را به مدت ۱۲ تا ۲۴ ساعت #تحت نظر قرار داده و هیچ بررسی #تصویربرداری برای او انجام نداد در صورتی که بیمار دچار #ترومای خفیف سر در دسته بیماران با خطر متوسط قرار داشته باشد یا باید سی تی اسکن شود یا تحت یک نظارت #طولانی مدت قرار گیرد و در صورتی که در گروه پرخطر قرار گیرد باید #سی تی اسکن شود.

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#درمان

🟢 #پنوموتوراکس_در #ریه_چپ👆👆👆

شایع ترین #شکایت بیماران دچار پنوموتوراکس #تنگی نفس و #درد سینه است. #شدت علائم بیمار همیشه با شدت پنوموتوراکس مرتبط نیست.

برای تشخیص #پنوموتوراکس میتوان از گرافی #ساده قفسه سینه در وضعیت #ایستاده یا نشسته استفاده کرد که تجمع هوای #فضای پلور در آپکس ریه را به خوبی نشان می‌دهد.


در صورت #منفی بودن #گرافی و شک بالینی گرافی مجدد #بازدمی گرفته می شود. در بیماران #دچار ترومای هم زمان دیگر که با #اندیکاسیون دیگری مثلاً برای بررسی #شکم تحت سی تی اسکن قرار می گیرند

بهتر است چند cut #تحتانی قفسه سینه نیز گرفته شده و بررسی از نظر #پنوموتوراکس نیز انجام شود. امروزه در بیماران #مولتی پل تروما از #سونوگرافی بر بالین بیماربرای #تشخیص فوری پنوموتوراکس  استفاده می شود.

ادامه مطلب👇👇👇👇

🆔@Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#تشخیص

#درمان

#سناریوی_آموزشی

بیمار 20 ساله با درد شکم

#محل: بخش اورژانس بیمارستان

#بیمار: خانم 20 ساله

#شرح_حال:

خانم 20 ساله ای با درد شکم (Abdominal pain) ناگهانی و شدید به اورژانس مراجعه کرده است. بیمار تهوع (Nausea) و استفراغ (Vomiting) نیز دارد. بیمار تب (Fever) یا اسهال (Diarrhea) ندارد.

#معاینه_فیزیکی:

* فشار خون: 120/80 mmHg
* ضربان قلب: 90 بار در دقیقه
* دمای بدن: 37.0 درجه سانتیگراد
* شکم:
    * دردناک (Tender) در لمس
    * نفخ (Distended)

#آزمایشات:

* CBC:
    * WBC: 10000/µL
    * Hemoglobin: 14 g/dL
    * Hematocrit: 42%
    * Platelets: 250,000/µL
#شیمی_خون:
    * BUN: 15 mg/dL
    * Creatinine: 1.0 mg/dL
    * AST: 120 U/L
    * ALT: 80 U/L
    * ALP: 100 U/L

#سونوگرافی:

* مایع آزاد در شکم (Free fluid in the abdomen)

#تشخیص_افتراقی:

* آپاندیسیت (Appendicitis)
* کیست تخمدان (Ovarian Cyst)
* سنگ کلیه (Kidney Stone)
* گاستروانتریت (Gastroenteritis)

#اقدامات_بعدی:

* تزریق مایعات داخل وریدی (Intravenous fluids)
* تجویز مسکن (Pain medication)
* انجام آزمایشات تکمیلی مانند CT اسکن
* مشورت با جراح (Surgeon)

#تشخیص_نهایی:

آپاندیسیت (Appendicitis)

#درمان:

* جراحی آپاندیس (Appendectomy)
* آنتی بیوتیک (Antibiotics)

#نکات_آموزشی:

* آپاندیسیت یک بیماری شایع است که در افراد در هر سنی می تواند رخ دهد.
* علائم آپاندیسیت شامل درد ناگهانی و شدید در شکم، تهوع و استفراغ است.
تشخیص آپاندیسیت با معاینه فیزیکی، آزمایشات خون و سونوگرافی انجام می شود.
درمان آپاندیسیت شامل جراحی برای برداشتن آپاندیس است. آنتی بیوتیک نیز برای جلوگیری از عفونت تجویز می شود.
عوارض آپاندیسیت می تواند شامل پارگی آپاندیس و عفونت صفاق باشد.

#نکات_آموزشی:
در صورت بروز علائم آپاندیسیت، باید به سرعت به پزشک مراجعه کرد.
آپاندیسیت یک بیماری اورژانسی است و نیاز به درمان فوری دارد.
با درمان سریع، اکثر افراد مبتلا به آپاندیس بدون عارضه بهبود می یابند.


#اصطلاحات_پزشکی:

Abdominal pain: درد شکم
Nausea: تهوع
Vomiting: استفراغ
Fever: تب
Diarrhea: اسهال
Tender: دردناک
Distended: نفخ
Free fluid in the abdomen: مایع آزاد در شکم
Appendicitis: آپاندیسیت
Ovarian Cyst: کیست تخمدان
Kidney Stone: سنگ کلیه
Gastroenteritis: گاستروانتریت
Intravenous fluids: مایعات داخل وریدی
Pain medication: مسکن
CT scan: سی تی اسکن
Surgeon: جراح
Appendectomy: جراحی آپاندیس
Antibiotics: آنتی بیوتیک
Perforated appendix: پارگی آپاندیس
Peritonitis: عفونت صفاق

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#درمان

#هماتولوژی

📙📕 #تشخیص_افتراقی #تالاسمی_مینور_و #آنمی_فقر_آهن
 
1⃣ تعداد گلبول‌های قرمز (RBC) در فقر آهن پایین می‌آید چون آنمی از نوع هیپوپرولیفراتیو است.
 
2⃣ در تالاسمی مینور شمارش RBC یا تغییر نمی‌کند یا اغلب بالای پنج میلیون میرسد. چون وقتی مقدار هموگلوبین نرمال یا نزدیک به نرمال باشد و حجم هر گلبول قرمز به‌شدت کاهش یافته باشد (۷۲ >MCV) طبعاً باید تعداد RBCها افزایش یافته باشد.
 
3⃣ نسبت MCV به تعداد گلبول‌های قرمز (MCV/RBC) اگر از ۱۳ کمتر باشد بيشتر به نفع تالاسمي مينور است،  چون اين اندکس ها هيچ كدام تشخيص را قطعي نمي كند. البته اگر اندکسها شارپ فاصله واضحی داشته باشند تشخیص تقریبا قطعی است و اگر نزدیک باشد اورلپ خواهد داشت.

4⃣ در فقر آهن چون RBC (یعنی مخرج کسر) کم شده و MCV هم خیلی کم نشده است پس حاصل کسر هم افزایش دارد. اما در تالاسمی مینور مخرج کسر بالاست و صورت کسر (یعنی MCV) هم خیلی کوچک شده و نتیجه این‌که حاصل کسر کاهش یافته و زیر ۱۳ است که به اندکس منتزر معروف است
 
5⃣ در فقر آهن RDW افزایش یافته ولی در تالاسمی مینور نرمال است. (میزان نرمال RDW، عدد ۱۵/۵ درصد می باشد)
 
6⃣ در تالاسمی مینور RDW تغییری نمی‌کند چون میکروستیوز همگن است یعنی همه‌ی RBCها به یک نسبت کوچک شده‌اند اما در فقر آهن RDW افزایش می‌یابد (حداکثر تا ۱۵/۵ درصد نرمال تلقی می شود) ‌چون میکروستیوز همگن نیست.
 
✅ #نکته: افزایش RDW را در دو بیماری  آنمی فقر آهن و آنمی مگالوبلاستیک داریم.
 
7⃣ در آنمی مگالوبلاستیک که MCV بالاست و در این‌جا مورد بحث ما نیست، بنابراین کاربرد عمده‌ی RDW در تشخیص افتراقی آنمی‌های میکروستیک (افتراق فقر آهن از تالاسمی مینور) است.
 
📗📕 #آزمایش_های #تکمیلی:

🖌 مواردی که تا کنون گفته شده از روی یک آزمایش ساده‌ی CBC به ‌دست می‌آید اما در صورت تمایل و برای اطمینان از صحت تشخیص، می‌توان آزمایش‌های تکمیلی هم انجام داد که به دو مورد آن اشاره می‌کنیم.
 
📗📒 #فریتین: در آنمی فقر آهن حتماً باید فریتین زیر ۱۵ باشد، اما در تالاسمی مینور فریتین نرمال یا حتی کمی بالاست.

📕📙هموگلوبین A2 در تالاسمی مینور سه و نیم درصد تا هفت درصد و در فقر آهن زیر سه و نیم درصد است

📒📕 در تالاسمی آلفا با کمبود یک ژن آلفا هیچ تغییر کلینیکی و آزمایشگاهی دیده نمی شود. اگر دو ژن آلفا کم باشد ظاهر سی بی سی شبیه بتا تالاسمی است ولی سطح هموگلوبین A2 نرمال یا پایین است که با فقر آهن اشتباه گرفته میشود ولی در فقر آهن سطح فریتین پایین اما در مبتلایان به آلفا تالاسمی نرمال یا بالاست

🖌 ارسالی: آقای دکتر یوسف توکلی فر (فوق تخصص هماتولوژی کودکان)

🆔 @Pazishkibaliny