💫🌪#داخلی_جراحی

🌼در سرطان مری رژیم غذایی پروتئین و پرکالری توصیه میشود.

🌼بهترین پوزشین بعد از عمل ابتدا نشسته و سپس نیمه نشسته است.

🌼برای جلوگیری از سندرم واگوتومی(دامپینگ) 2 ساعت پس از تغذیه بیمار باید در پوزشین نیمه نشسته قرار بگیرد.
🌼بعد از 5-7 روز NGT بیمار برداشته شود.💫🌪


@Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#سلامتی

#پزشکی

#بیماری

#داخلی_جراحی

#فیشرآنال

📌 #اپیدمیولوژی: شایعترین علت درد شدید لوکالیزه آنورکتال، فیشر آنال می باشد، در حالی که هموروئید بیشتر باعث Discomfort و علائم فشاری خفیف می شود.

📌 #تظاهرات_بالینی: درد در هنگام اجابت مزاج به شدت افزایش یافته و به روی مدفوع، رگه های خونی مشاهده می گردد.

📌 #محل_قرار_گیری: فیشر آنال معمولا به صورت زخم های خطی در زیر عملا  Denatate line قرار دارد. محل قرارگیری آنها در هر دو جنس در قسمت خلفی می باشد ولی در زنان ممکن است فيشرهای آنال، قدامی هم وجود داشته باشند.
فیشر اکتوپیک لترال بیشتر به نفع یک تشخیص ناشایع مثل بیماری کرون، لوسمی،بیماری های STD یا بدخیمی می باشد.

📌 #اتیولوژی: فيشرهای آنال معمولا به علت تروماهای موضعی ناشی از اسهال یا یبوست بیش از حد ایجاد می گردند.
📌 #تظاهرات_بالینی: درد معمولا با اجابت مزاج آغاز شده و ممکن است برای دقیقه ها و ساعتها ادامه یابد. درد نامتناسب با سایز فیشر می باشد. اگر خونریزی وجود داشته باشد، معمولا اندک و به رنگ قرمز روشن می باشد.
📌 #معاینه_بالینی: اگر شرح حال مطرح کننده فیشرآنال باشد به صورت ملایم، باتک ها را کنار زده و پارگی را مشاهده میکنیم. به علت درد شدید و اسپاسم شدید اسفنکتر، معاینه رکتال لازم نیست.
در فیشرهای آنال راجعه مزمن تریاد کلاسیک و پاتوگنومونیک زیر وجود دارد:

۱-Skin tag خارجی
۲-وجود یک فیشر که موجب در معرض دید قرار گرفتن فیبرهای اسفنکتر داخلی شده است.
۳-پاپیلای هیپرتروفیک آنال در سطح Dentate line
📌 #درمان:درمان به شدت و طول مدت علائم بستگی دارد.در مرحله اول،درمان حمایتی است چراکه فیشر آنال معمولا به درمان های حمایتی پاسخ می دهد؛این درمان ها عبارتند از:
۱-اجتناب از اسهال و یبوست
۲-تجویز ملین های حجم دهنده(Bulk laxatives)
۳-ضد درد غیرنارکوتیک خفیف
۴-نشستن در لگن آب گرم(Sitz baths)
۵-عوامل موضعی مثل پروکائین آمید و نیتروگلیسرین که شل کننده اسفنکتر هستند،ممکن است مفید باشند.

۶-تزریق بوتاکس هم در بعضی بیماران موثر است.

#درمان #جراحی:اگر درمان حمایتی با شکست روبرو شود یا اگر فیشر،مزمن شود،جراحی توصیه می گردد.عمل انتخابی،اسفنکتروتومی اینترنال لترال پارشیل می باشد.مهمترین عارضه این عمل که شیوع کمی دارد،بی اختیاری میباشد.

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#سلامتی

#داخلی_جراحی

#پانکراس #پانکراتیت_حاد

🔺 #اتیولوژی: علل آن سنگ صفراوی، هیپرلیپیدمی (TG بالای ۵۰۰) و هیپرکلسمی و ... است.

🔺 #تشخیص: تشخیص با علایم تیپیک (درد مداوم اپی گاستر که با خم شدن به جلو بهتر میشود+ تهوع و استفراغ) و آنزیم های پانکراسی بالا (آمیلاز و لیپاز) است.

اگر شک تشخیصی داشتیم، مثلا علایم تیپیک داشت ولی آنزیم ها نرمال بود (۱۲ ساعت اول)، CT با کنتراست IV و Oral انجام میدهیم.

✅ #تعیین_شدت: بعد از تشخیص باید شدت را تعیین کنیم که بر اساس علایم مثل SIRS، کلسیم پایین (کمتر از ۷.۵) یا معیارهای رانسون (بیش از ۳) یا آپاچی (بیش از ۸) یا نکروز در CT پانکراس است.

🔺 #درمان: برای درمان نوع خفیف، فقط NPO میکنیم تا وقتی درد شکم و لکوسیتوز برطرف شود. (آنتی بیوتیک نمیدهیم)
برای درمان شدید NPO، مایع درمانی و ساکشن نازوگاستریک میکنیم، آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک میدهیم، لوله تغذیه ژژنال میگذاریم.

در پانکراتیت صفراوی، اگر در تصویربرداری سنگ در مجرا باشد، ERCP-اسفنکتروتومی میکنیم.
برای پیشگیری از پانکراتیت بعدی هم کله سیستکتومی میکنیم

✅ #عوارض: از عوارض پانکراتیت حاد،
نکروز عفونی پانکراس است که در CT هوا در رتروپریتوئن یا لسر ساک دیده میشود.
درمان با آنتی بیوتیک و دبریدمان و درناژ جراحی (نه درناژ پرکوتانه) است.

💢در آبسه پانکراس، کالکشن بدون نکروز داریم.
درمان با درناژ جراحی یا پرکوتانه است.
عارضه دیگر کالکشن مایع اطراف پانکراس است که معمولا خودبخود خوب میشود.
اگر تا ۱ ماه خوب نشد و دیواره اش ضخیم شد سودوسیست نامیده میشود.
تظاهرش به شکل علایم مجدد پانکراتیت  یک ماه بعد از علایم اولیه است.
اگر سودوسیست غیرارتباطی باشد (با مجرای پانکراتیک)، درناژ پرکوتانه میکنیم.
اما اگر ارتباطی باشد، درناژ داخلی به معده یا دئودنوم میکنیم و برای رد بدخیمی از جدار کیست هم بیوپسی میگیریم.

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#سلامتی

#نکات_بالین

#درمان

#داخلی_جراحی

✅  #درمان_ریشه_کنی #هلیکوباکترپیلوری

✨ #دو_روش #سه_دارویی یا #چهار_دارویی انجام میشود :

✅ #سه_دارویی :

1⃣ PPIs:
Omeprazole 20 mg, bd
Lansoprazole 30 mg, bd
Pantoprazole 40 mg, qd 
   +
2⃣ Clarithromycin 500 mg , bd
   +
3⃣ Amoxycillin 1000 mg , bd

‼️ در صورتی که بعلت حساسیت فرد یا مقاومت دارویی، نتوان از پنی سیلین ها یا کلاریترومایسین استفاده کرد، از مترو نیدازول در آن خط استفاده می شود :

🔹مترونیدازول ۵۰۰ میلی گرم هر ۱۲ ساعت

➖➖➖➖➖➖

✅ #چهار_دارویی :

1⃣ PPIs or H2 receptor  antagonists , bd
   +
2⃣ Bismuth subcitrate qid
   +
3⃣ Metronidazole 250 mg, qid
( or Levofloxacin 500 mg , qd)
   +
4⃣ Tetracycline 500 mg, qid


🆔 @Pazishkibaliny