⭕️ #ارزیابی و #تشخیص #علت #آمنوره:
♦️ برای ارزیابی ؛ شرایط #حال و #معاینه_فیزیکی بسیار مهم است و باید به موارد زیر توجه کرد:
🔻 رشد
🔻تکامل صفات ثانویه جنسی( تکامل پستان و موهای پوبیس)
🔻شرح حال قاعدگی
🔻 سابقه جراحی یا ترومای لگن یا CNS
🔻 سابقه خانوادگی اختلالات ارثی
🔻 وجود استرس هیجانی؛ سایکولوژیک یا فیزیکی
🔻علایم و نشانه‌های هیرسوتیسم و گالاکتوره
🔻 آناتومی دستگاه تناسلی
⭕️ #معاینه #فیزیکی:
♦️ باید به قد و وزن و BMI توجه شود.
قد کوتاه تر از ۱۵۰ سانتیمتر کننده مطرح کننده دیس ژنزی گنادی است.
🩺🩺🩺🩺
♦️ نشانه های بالینی #سندروم #ترنر:
🔻 فقدان صفات ثانویه #جنسی؛ کوتاهی قد؛ گردن پرده دار؛ پایین بودن گوش ها و خط رویش مو در پشت سر؛ فاصله زیاد نیپل ها؛ کوتاهی متاکارپ و متاتارس چهارم؛ کوبیتوس والگوس
♦️ کم بودن وزن و BMI مطرح کننده اختلالات تغذیه (انورکسی نروزا)؛ استرس سایکولوژیک یا فعالیت فیزیکی شدید است.
♦️ #چاقی یا زیاد بودن نسبت دور کمر به هیپ(بیش از ۸۵٪) با مقاومت به انسولین؛ هایپر آندروژنیسم و عدم تخمک‌گذاری ارتباط دارد.
♦️ #پیگمانتاسیون مخملی در گردن، زیر بغل و زیر پستان ها مطرح کننده آکانتوز نیگریکانس و ناشی از مقاومت #انسولین است و در مبتلایان به دیابت تیپ ۲ و PCOS یافت میشود.
♦️ لمس توده پایین #شکم در دختر نوجوانی که آمنوره اولیه، تکامل طبیعی پستان و پوبارک و درد لگن دوره‌ای دارد مطرح کننده انسداد مسیر خروجی خون قاعدگی است. اگر مدخل #واژن وجود نداشته باشد یا کوچک باشد، معاینه رکتال به لمس هماتوکولپوس کمک میکند.
♦️ مشاهده #سرویکس در معاینه واژینال رد کننده آژنزی مولرین؛ سندروم عدم حساسیت به آندروژن؛ سپتوم عرضی واژن و آترزی سرویکس است.
♦️ استریاهای شکمی ممکن است ناشی از سندروم کوشینگ باشد.
📚 منبع : کتاب گایدلاین زنان و مامایی براساس (دنفورث + کارنت)۲۰۱۳
ارسالی:دکتر سحر فرضی
🆔@Pazishkibaliny
👩🏻⚕👩🏻⚕
♦️ برای ارزیابی ؛ شرایط #حال و #معاینه_فیزیکی بسیار مهم است و باید به موارد زیر توجه کرد:
🔻 رشد
🔻تکامل صفات ثانویه جنسی( تکامل پستان و موهای پوبیس)
🔻شرح حال قاعدگی
🔻 سابقه جراحی یا ترومای لگن یا CNS
🔻 سابقه خانوادگی اختلالات ارثی
🔻 وجود استرس هیجانی؛ سایکولوژیک یا فیزیکی
🔻علایم و نشانه‌های هیرسوتیسم و گالاکتوره
🔻 آناتومی دستگاه تناسلی
⭕️ #معاینه #فیزیکی:
♦️ باید به قد و وزن و BMI توجه شود.
قد کوتاه تر از ۱۵۰ سانتیمتر کننده مطرح کننده دیس ژنزی گنادی است.
🩺🩺🩺🩺
♦️ نشانه های بالینی #سندروم #ترنر:
🔻 فقدان صفات ثانویه #جنسی؛ کوتاهی قد؛ گردن پرده دار؛ پایین بودن گوش ها و خط رویش مو در پشت سر؛ فاصله زیاد نیپل ها؛ کوتاهی متاکارپ و متاتارس چهارم؛ کوبیتوس والگوس
♦️ کم بودن وزن و BMI مطرح کننده اختلالات تغذیه (انورکسی نروزا)؛ استرس سایکولوژیک یا فعالیت فیزیکی شدید است.
♦️ #چاقی یا زیاد بودن نسبت دور کمر به هیپ(بیش از ۸۵٪) با مقاومت به انسولین؛ هایپر آندروژنیسم و عدم تخمک‌گذاری ارتباط دارد.
♦️ #پیگمانتاسیون مخملی در گردن، زیر بغل و زیر پستان ها مطرح کننده آکانتوز نیگریکانس و ناشی از مقاومت #انسولین است و در مبتلایان به دیابت تیپ ۲ و PCOS یافت میشود.
♦️ لمس توده پایین #شکم در دختر نوجوانی که آمنوره اولیه، تکامل طبیعی پستان و پوبارک و درد لگن دوره‌ای دارد مطرح کننده انسداد مسیر خروجی خون قاعدگی است. اگر مدخل #واژن وجود نداشته باشد یا کوچک باشد، معاینه رکتال به لمس هماتوکولپوس کمک میکند.
♦️ مشاهده #سرویکس در معاینه واژینال رد کننده آژنزی مولرین؛ سندروم عدم حساسیت به آندروژن؛ سپتوم عرضی واژن و آترزی سرویکس است.
♦️ استریاهای شکمی ممکن است ناشی از سندروم کوشینگ باشد.
📚 منبع : کتاب گایدلاین زنان و مامایی براساس (دنفورث + کارنت)۲۰۱۳
ارسالی:دکتر سحر فرضی
🆔@Pazishkibaliny
👩🏻⚕👩🏻⚕
#قلب
#پزشکی
#تشخیص_سوفل #قلبی_یا_صداهای #غیر_معمول_قلب
هدف ما افتراق بین شرایط خوش خیم و شرایطی است که نیازمند درمان اختصاصی جهت پسش گیری از عوارض و علایم میباشد.
الف) #تاریخچه: بر روی موارد زیر متمرکز است:
علایم نشانگر بیماری قلبی مثلا آنژین کوتاه شدن تنفس عدم تحمل ورزش و سنکوپ
سابقه طبی قبلی از شرایطی که میتوانند بر روی قلب تاثیر بگذارند مثلا تب روماتیسمی و به کار بردن داروهای داخل وریدی و نیز شرایطی که میتوانند جریان خون را زیاد کنند مثلا آنمی هیپرتیروئیدی نارسایی کلیوی و فیستول شریانی – وریدی
ب) #معاینه_فیزیکی: باید شامل یک معاینه قلبی کامل باشد.
1) تقسیم بندی سوفل به یکی از انواع سیستولی دیاستولی و مداوم جهت باریک کردن تشخیص افتراقی.
2) استفاده از موارد زیر جهت رسیدن بیک تشخیص اختصاصی.
🔸 #تنگی_آئورت:
سرعت افزایش نبض شریان کاروتید آهسته است.
سوفل در انتها یا وسط سیستول به پیک میرسد.
شدن S2 کم شده است.
🔸 #رگورژیتاسیون_آئورت:
یک سوفل کاهش یابنده (decrescendo) بر روی ناحیه آئورتی وجود دارد.
سوفل به بهترین نحو در حالت نشسته خم شده به جلو و حبس نفس پس از یک باز دم کامل سمع میشود.
🔸 #تنگی_میترال:
صدای باز شدن دریچه میترال (opening snap) که اغلب پس از آن یک سوفل زیر و نازک وجود دارد.
سوفل به بهترین وجهی با قرار دادن بل گوشی بر روی آپکس شنیده میشود.
🔸 #رگورژیتاسیون_میترال:
سوفل در ناحیه میترال ( یعنی آپکس) و لبه چپ استرنوم سمع میشود.
زمانی که بیمار مشتهایش را محکم گره میکند سوفل افزایش مییابد.
🔸 #تنگی_تری_کوسپید:
سوفل به بهترین نحو در لبه تحتانی استرنوم در سمت چپ سمع شده و ممکن است با دم افزایش یابد.
🔸 #رگورژیتاسیون_تری_کوسپید:
زمانی که بیمار به آهستگی استنشاق کرده یا فشار مداومی به صورت ملایم بر روی ربع فوقانی و راست شکم به کار میرود سوفل افزایش مییابد.
🔸 #تنگی_شریان_ریوی:
در بالغین نادر است. سوفل آن به بهترین نحو در لبه چپ استرنوم و در فضای بین دندهای دوم سمع میشود.
🔸 #رگورژیتاسون_شریان_ریوی:
در شرایطی که هیپرتانسیون ریوی وجود دارد رخ میدهد. ممکن است تشخیص این سوفل از سوفل رگورژیتاسیون آئورت مشکل باشد و به بهترین نحو در لبه چپ استرنوم و در فضای بین دندهای دوم شنیده میشود.
🔸 #کاردیو_میوپاتی_هیپرتروفیک
شدت سوفل با بالا بردن پاسیو ساقها یا وقتی که بیمار از حالت ایستاده به حالت چمپاته در میآید افزایش مییابد.
🔸 #MVP
عموما توسط وجود یک کلیک سیستولیک که ممکن است با یک سوفل رگورژیتاسیون میترال همراه بوده یا نباشد تشخیص داده میشود.
🔸 #VDS
سوفل به بهترین نحو در لبه تحتانی استرنوم در سمت چپ سمع شده و اغلب به لبه تحتانی استرنوم در سمت راست نیز انتشار مییابد. شدت سوفل با دم افزایش نمییابد.
🔸 #ASD
منجر به جدا شدگی ثابت S2 میشود. سوفل به بهترین نحو در لبه سمت چپ استرنوم و در فضای بین دندهای دوم سمع میشود
🆔 @Pazishkibaliny
👩🏻⚕
#پزشکی
#تشخیص_سوفل #قلبی_یا_صداهای #غیر_معمول_قلب
هدف ما افتراق بین شرایط خوش خیم و شرایطی است که نیازمند درمان اختصاصی جهت پسش گیری از عوارض و علایم میباشد.
الف) #تاریخچه: بر روی موارد زیر متمرکز است:
علایم نشانگر بیماری قلبی مثلا آنژین کوتاه شدن تنفس عدم تحمل ورزش و سنکوپ
سابقه طبی قبلی از شرایطی که میتوانند بر روی قلب تاثیر بگذارند مثلا تب روماتیسمی و به کار بردن داروهای داخل وریدی و نیز شرایطی که میتوانند جریان خون را زیاد کنند مثلا آنمی هیپرتیروئیدی نارسایی کلیوی و فیستول شریانی – وریدی
ب) #معاینه_فیزیکی: باید شامل یک معاینه قلبی کامل باشد.
1) تقسیم بندی سوفل به یکی از انواع سیستولی دیاستولی و مداوم جهت باریک کردن تشخیص افتراقی.
2) استفاده از موارد زیر جهت رسیدن بیک تشخیص اختصاصی.
🔸 #تنگی_آئورت:
سرعت افزایش نبض شریان کاروتید آهسته است.
سوفل در انتها یا وسط سیستول به پیک میرسد.
شدن S2 کم شده است.
🔸 #رگورژیتاسیون_آئورت:
یک سوفل کاهش یابنده (decrescendo) بر روی ناحیه آئورتی وجود دارد.
سوفل به بهترین نحو در حالت نشسته خم شده به جلو و حبس نفس پس از یک باز دم کامل سمع میشود.
🔸 #تنگی_میترال:
صدای باز شدن دریچه میترال (opening snap) که اغلب پس از آن یک سوفل زیر و نازک وجود دارد.
سوفل به بهترین وجهی با قرار دادن بل گوشی بر روی آپکس شنیده میشود.
🔸 #رگورژیتاسیون_میترال:
سوفل در ناحیه میترال ( یعنی آپکس) و لبه چپ استرنوم سمع میشود.
زمانی که بیمار مشتهایش را محکم گره میکند سوفل افزایش مییابد.
🔸 #تنگی_تری_کوسپید:
سوفل به بهترین نحو در لبه تحتانی استرنوم در سمت چپ سمع شده و ممکن است با دم افزایش یابد.
🔸 #رگورژیتاسیون_تری_کوسپید:
زمانی که بیمار به آهستگی استنشاق کرده یا فشار مداومی به صورت ملایم بر روی ربع فوقانی و راست شکم به کار میرود سوفل افزایش مییابد.
🔸 #تنگی_شریان_ریوی:
در بالغین نادر است. سوفل آن به بهترین نحو در لبه چپ استرنوم و در فضای بین دندهای دوم سمع میشود.
🔸 #رگورژیتاسون_شریان_ریوی:
در شرایطی که هیپرتانسیون ریوی وجود دارد رخ میدهد. ممکن است تشخیص این سوفل از سوفل رگورژیتاسیون آئورت مشکل باشد و به بهترین نحو در لبه چپ استرنوم و در فضای بین دندهای دوم شنیده میشود.
🔸 #کاردیو_میوپاتی_هیپرتروفیک
شدت سوفل با بالا بردن پاسیو ساقها یا وقتی که بیمار از حالت ایستاده به حالت چمپاته در میآید افزایش مییابد.
🔸 #MVP
عموما توسط وجود یک کلیک سیستولیک که ممکن است با یک سوفل رگورژیتاسیون میترال همراه بوده یا نباشد تشخیص داده میشود.
🔸 #VDS
سوفل به بهترین نحو در لبه تحتانی استرنوم در سمت چپ سمع شده و اغلب به لبه تحتانی استرنوم در سمت راست نیز انتشار مییابد. شدت سوفل با دم افزایش نمییابد.
🔸 #ASD
منجر به جدا شدگی ثابت S2 میشود. سوفل به بهترین نحو در لبه سمت چپ استرنوم و در فضای بین دندهای دوم سمع میشود
🆔 @Pazishkibaliny
👩🏻⚕
#نکته_آموزشی
#نکات_بالین
#تشخیص
#درمان
#سناریوی_آموزشی
بیمار 20 ساله با درد شکم
#محل: بخش اورژانس بیمارستان
#بیمار: خانم 20 ساله
#شرح_حال:
خانم 20 ساله ای با درد شکم (Abdominal pain) ناگهانی و شدید به اورژانس مراجعه کرده است. بیمار تهوع (Nausea) و استفراغ (Vomiting) نیز دارد. بیمار تب (Fever) یا اسهال (Diarrhea) ندارد.
#معاینه_فیزیکی:
* فشار خون: 120/80 mmHg
* ضربان قلب: 90 بار در دقیقه
* دمای بدن: 37.0 درجه سانتیگراد
* شکم:
* دردناک (Tender) در لمس
* نفخ (Distended)
#آزمایشات:
* CBC:
* WBC: 10000/µL
* Hemoglobin: 14 g/dL
* Hematocrit: 42%
* Platelets: 250,000/µL
#شیمی_خون:
* BUN: 15 mg/dL
* Creatinine: 1.0 mg/dL
* AST: 120 U/L
* ALT: 80 U/L
* ALP: 100 U/L
#سونوگرافی:
* مایع آزاد در شکم (Free fluid in the abdomen)
#تشخیص_افتراقی:
* آپاندیسیت (Appendicitis)
* کیست تخمدان (Ovarian Cyst)
* سنگ کلیه (Kidney Stone)
* گاستروانتریت (Gastroenteritis)
#اقدامات_بعدی:
* تزریق مایعات داخل وریدی (Intravenous fluids)
* تجویز مسکن (Pain medication)
* انجام آزمایشات تکمیلی مانند CT اسکن
* مشورت با جراح (Surgeon)
#تشخیص_نهایی:
آپاندیسیت (Appendicitis)
#درمان:
* جراحی آپاندیس (Appendectomy)
* آنتی بیوتیک (Antibiotics)
#نکات_آموزشی:
* آپاندیسیت یک بیماری شایع است که در افراد در هر سنی می تواند رخ دهد.
* علائم آپاندیسیت شامل درد ناگهانی و شدید در شکم، تهوع و استفراغ است.
تشخیص آپاندیسیت با معاینه فیزیکی، آزمایشات خون و سونوگرافی انجام می شود.
درمان آپاندیسیت شامل جراحی برای برداشتن آپاندیس است. آنتی بیوتیک نیز برای جلوگیری از عفونت تجویز می شود.
عوارض آپاندیسیت می تواند شامل پارگی آپاندیس و عفونت صفاق باشد.
#نکات_آموزشی:
در صورت بروز علائم آپاندیسیت، باید به سرعت به پزشک مراجعه کرد.
آپاندیسیت یک بیماری اورژانسی است و نیاز به درمان فوری دارد.
با درمان سریع، اکثر افراد مبتلا به آپاندیس بدون عارضه بهبود می یابند.
#اصطلاحات_پزشکی:
Abdominal pain: درد شکم
Nausea: تهوع
Vomiting: استفراغ
Fever: تب
Diarrhea: اسهال
Tender: دردناک
Distended: نفخ
Free fluid in the abdomen: مایع آزاد در شکم
Appendicitis: آپاندیسیت
Ovarian Cyst: کیست تخمدان
Kidney Stone: سنگ کلیه
Gastroenteritis: گاستروانتریت
Intravenous fluids: مایعات داخل وریدی
Pain medication: مسکن
CT scan: سی تی اسکن
Surgeon: جراح
Appendectomy: جراحی آپاندیس
Antibiotics: آنتی بیوتیک
Perforated appendix: پارگی آپاندیس
Peritonitis: عفونت صفاق
🆔 @Pazishkibaliny
#نکات_بالین
#تشخیص
#درمان
#سناریوی_آموزشی
بیمار 20 ساله با درد شکم
#محل: بخش اورژانس بیمارستان
#بیمار: خانم 20 ساله
#شرح_حال:
خانم 20 ساله ای با درد شکم (Abdominal pain) ناگهانی و شدید به اورژانس مراجعه کرده است. بیمار تهوع (Nausea) و استفراغ (Vomiting) نیز دارد. بیمار تب (Fever) یا اسهال (Diarrhea) ندارد.
#معاینه_فیزیکی:
* فشار خون: 120/80 mmHg
* ضربان قلب: 90 بار در دقیقه
* دمای بدن: 37.0 درجه سانتیگراد
* شکم:
* دردناک (Tender) در لمس
* نفخ (Distended)
#آزمایشات:
* CBC:
* WBC: 10000/µL
* Hemoglobin: 14 g/dL
* Hematocrit: 42%
* Platelets: 250,000/µL
#شیمی_خون:
* BUN: 15 mg/dL
* Creatinine: 1.0 mg/dL
* AST: 120 U/L
* ALT: 80 U/L
* ALP: 100 U/L
#سونوگرافی:
* مایع آزاد در شکم (Free fluid in the abdomen)
#تشخیص_افتراقی:
* آپاندیسیت (Appendicitis)
* کیست تخمدان (Ovarian Cyst)
* سنگ کلیه (Kidney Stone)
* گاستروانتریت (Gastroenteritis)
#اقدامات_بعدی:
* تزریق مایعات داخل وریدی (Intravenous fluids)
* تجویز مسکن (Pain medication)
* انجام آزمایشات تکمیلی مانند CT اسکن
* مشورت با جراح (Surgeon)
#تشخیص_نهایی:
آپاندیسیت (Appendicitis)
#درمان:
* جراحی آپاندیس (Appendectomy)
* آنتی بیوتیک (Antibiotics)
#نکات_آموزشی:
* آپاندیسیت یک بیماری شایع است که در افراد در هر سنی می تواند رخ دهد.
* علائم آپاندیسیت شامل درد ناگهانی و شدید در شکم، تهوع و استفراغ است.
تشخیص آپاندیسیت با معاینه فیزیکی، آزمایشات خون و سونوگرافی انجام می شود.
درمان آپاندیسیت شامل جراحی برای برداشتن آپاندیس است. آنتی بیوتیک نیز برای جلوگیری از عفونت تجویز می شود.
عوارض آپاندیسیت می تواند شامل پارگی آپاندیس و عفونت صفاق باشد.
#نکات_آموزشی:
در صورت بروز علائم آپاندیسیت، باید به سرعت به پزشک مراجعه کرد.
آپاندیسیت یک بیماری اورژانسی است و نیاز به درمان فوری دارد.
با درمان سریع، اکثر افراد مبتلا به آپاندیس بدون عارضه بهبود می یابند.
#اصطلاحات_پزشکی:
Abdominal pain: درد شکم
Nausea: تهوع
Vomiting: استفراغ
Fever: تب
Diarrhea: اسهال
Tender: دردناک
Distended: نفخ
Free fluid in the abdomen: مایع آزاد در شکم
Appendicitis: آپاندیسیت
Ovarian Cyst: کیست تخمدان
Kidney Stone: سنگ کلیه
Gastroenteritis: گاستروانتریت
Intravenous fluids: مایعات داخل وریدی
Pain medication: مسکن
CT scan: سی تی اسکن
Surgeon: جراح
Appendectomy: جراحی آپاندیس
Antibiotics: آنتی بیوتیک
Perforated appendix: پارگی آپاندیس
Peritonitis: عفونت صفاق
🆔 @Pazishkibaliny