🔴🔴مروری بر نکات کاربردی در برخورد با گلودرد
#گلودرد
🔖گلودرد یکی از شایع ترین علل مراجعه بیماران به مطب است.
گلودرد یک شکایت است؛ در حالیکه فارنژیت، التهاب و عفونت است که یکی از یافته های آن گلودرد است.
🍏 @Pazishkibaliny 🎨
👌گلو درد علل عفونی و غیر عفونی دارد.
در این مبحث به علل عفونی آن می پردازیم؛
🍬افتراق گلودرد استرپتوکوکی و غیر استرپتوکوکی بسیار مهم است.

🍡🍡در برخورد با گلودرد کشت گلو حرف اول و آخر را می زند.
اما؛
توجه به سه علامت می تواند به تشخیص گلودرد استرپتوکوکی کمک کند:
📍تب بالای ۳۷/۸
📍آدنوپاتی تحت فکی
📍اگزودا ی روی لوزه ها.

اگر هر سه علامت فوق مثبت باشد، احتمال مثبت شدن کشت گلو حدود ۴۲% خواهد بود.

🖍🖍موارد زیر به نفع گلودرد غیر استرپتوکوکی است:
🍃بارز بودن ترشحات بینی و سرفه
🍃آدنوپاتی زنجیره خلفی گردن به نفع عفونت ویرال است، و آدنوپاتی منتشر در زیر بغل یا اینگوینال مطرح کننده منو نوکلئوز عفونی است.

🍃گلو درد بیش از یک هفته در یک بیمار جوان یا نوجوان، یا عود گلو درد طی چند روز بیشتر به نفع منو نوکلئوز عفونی است.

🍃بوی بد دهان با ضایعات مخاطی دهان (خصوصا ژینژیویت) به نفع آنژین ونسان است.
‌
🔶🔶در هر بیمار جوان مبتلا به فارنژیت که بیش از یک ماه طول کشیده‌ و در بررسی های اولیه علتی مشخص نشده به فکر عفونت HIV باشید.

👌👌به طور خلاصه:
تب + اگزودا + آدنوپاتی قویا مطرح کننده فارنژیت استرپتوکوکی است و اگر سرفه و آبریزش بینی هم وجود نداشته باشد، دقت بالینی به ۸۰% می رسد.

🍏 @Pazishkibaliny 🎨
#گلودرد
#ENT

#نکته_آموزشی

#سلامتی

#پزشکی

#بیماری

#ENT
#نورولوژی

#سرگیجه
#Vertigo

#بیماری_حرکت
#بیماری_منییر
#سرگیجه_خوشخیم_وضعیتی
#Motion_Sickness
#Mennier_disease
#BPPV



📚🩺 #سرگیجه/ #Vertigo 🩺📚


💠 #تعریف #سرگیجه:

❇ سرگیجه واقعی حالتی است که فرد احساس می‌کند محیط اطرافش به دور سرش در حرکت و چرخش است.

💠 #تفاوت #Vertigo با #Dizziness:

✔ سبکی سر یا dizziness با سرگیجه متفاوت است.
✔ اصطلاح dizziness به حالتی گفته می شود که فرد احساس عدم تعادل می کند و چشمانش سیاهی می رود و احساس سبکی سر دارد؛ اما احساس حرکت وجود ندارد.



💠 #انواع #سرگیجه_از_لحاظ #علل_ایجاد_کننده:

✴ #سرگیجه_از_لحاظ #اتیولوژی_به_دو_دسته #تقسیم_می_شود:

1️⃣ سرگیجه محیطی
2️⃣ سرگیجه مرکزی




1️⃣ #سرگیجه #محیطی_یا #پریفرال:

✔ در این نوع از سرگیجه ها اختلال در ساختار گوش داخلی است.
✔ شدت آن بیشتر از سرگیجه مرکزی است ولی مدت کمتری طول می کشد.
✔ ماهیت پوزیشنال دارد و ممکن است با نیستاگموس یک جهتی همراه باشد.
✔ ناگهانی شروع شده و ناگهانی هم قطع می‌شود.
✔ معمولاً با تهوع و استفراغ همراه است و ممکن است با کاهش شنوایی همراه شود.

✴ #سرگیجه_های #محیطی_شامل_موارد_زیر_است:

✅ سرگیجه خوش خیم وضعیتی( BPPV )
✅ بیماری منییر( Mennier disease )
✅ نوریت وستیبولار( Vestibular Neuronitis )
✅ لابیرنتیت( Labyrinthitis )
✅ بیماری حرکت( Motion Sickness)
✅آکوستیک نوروما
✅ وستیبولوپاتی های توکسیک یا سرگیجه ناشی از داروها



2️⃣ #سرگیجه_مرکزی_یا #سنترال:

✔ در سرگیجه های مرکزی اختلال در مخچه، ساقه مغز یا هسته عصب وستیبولار است.
✔ حملات مداوم پایدار دارد و مدت بیشتری طول می کشد.
✔ معمولاً با علائم نورولوژیک مثل دو بینی و اختلال بینایی همراه است.
✔ اختلال تعادل خفیف تر و نیستاگموس آن ممکن است دوجهتیو علاوه بر نوع افقی و چرخشی از نوع عمودی باشد.

✴ #سرگیجه_های #مرکزی_شامل_موارد_زیر_است:

✅ عفونتها مثل مننژیت
✅ خونریزی های مغزی
✅ صرع
✅ تروما
✅ انفارکتوس مغزی
✅ مولتیپل اسکلروزیس( MS )
✅ پارکینسون
✅ سندروم ساب کلاوین
✅ میگرن ورتبروبازیلار
✅ نارسایی شریان ورتبروبازیلار
✅ تومورهای مغزی
✅ متاستاز ها به مغز
✅ نوروبلاستوما

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#ENT

#مئاتوس_تحتانی: بین کف بینی و شاخک تحتانی قرار دارد و منفذ سینوسی به آن داخل نمی‌شود ولی منفذ مجرای نازولاکریمال به آن وارد می‌شود.

#مئاتوس_میانی: بین شاخک میانی و تحتانی قرار دارد و از #اهمیت_بالینی_زیادی برخوردار است #چرا_که #منافذ_زیر_به_ان #درناژ_میشوند:
۱-مجرای سینوس فرونتال
۲-مجرای سلول‌های اتموئید قدامی
۳-مجرای سینوس ماگزیلاری

#مئاتوس_فوقانی : بین شاخک میانی و فوقانی قرار دارد و منافذ مجرای سلول‌های اتموئید خلفی و مجرای سینوس اسفنوئید به آن باز میگردد.

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#پزشکی

#سلامتی

#ENT

📗📕 نکات بسیار مهم جهت درمان با #قطره_های_گوشی؛در #پرفوراسیون #پرده_تیمپان

1⃣ قطره Clotrimazole Solution 1 % برای عفونت های مشکوک قارچی در پارگی TM مفید هست.

2⃣ البته توجه داشته باشید که تنها ده درصد عفونت های گوش اکسترنال قارچی هستند و علاوه بر اون حتما در موارد پارگی گوش باید AOM رو به عنوان عامل AOE هم در نظر بگیریم، یعنی شاید علت AOE خود AOM باشد  که به این معنا هست که عفونت از گوش میانی از طریق پرده پرفوره به گوش خارجی انتقال یافته و علاوه بر سیپرو برای گرم منفی ها باید درمان ارگانیسم های شایع AOM هم در نظر گرفته شود

3⃣ در کیس های کمپلیکه که نمیتوانیم دقیقا تشخیص بدهیم علت عفونت چیست حتی شاید لازم باشد  هم AOM و هم AOE با علت باکتریال و هم AOE با علت قارچی رو درمان کنیم. یعنی دو جور انتی بیوتیک خوراکی و موضعی بعلاوه قطره کلوتریمازول و قطره کورتون !!
که البته سبب Overuse شدن آنتی بیوتیک خواهد شد ولی گاهی چاره ای نیست.

4⃣ بعلاوه حتما باید ساکشن رو هم در نظر گرفت در موارد شدید، در واقع ممکن است  در مواردی که گوش پر از pus هست، اگر حتی درمان مناسب دارویی بگذاریم ولی بدون ساکشن مریض به درمان جواب ایده ال ندهد

ارسالی: دکتر نیما دانایی
متخصص گوش و حلق و بینی و جراحی های سر و گردن

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#سلامتی

#ENT


#Acute_Otitis_Media(AOM)

✅🔶گوش درد یکطرفه یا دوطرفه مهمترین علامت بالینی برای تشخیص AOM است.

🔶اگر کانال خارجی گوش توسط #سرومن مسدود شده باشد می توان با کورتاژ کانال را تمیز کرد تا دید بهتری نسبت به پرده تیمپان داشته باشیم.

🔶حضور اریتم‌ به تنهایی دال بر عفونت نیست زیرا‌ گریه کردن یا تب کودک نیز می تواند باعث پرخونی و قرمزی پرده تیمپان شود(هرچند پرده تیمپان قرمز AOM را به ذهن متبادر می‌کند)

🔶دیدن هرگونه‌ کدورت، حباب، سطح مایع_هوا و رتراکسیون پرده تیمپان نشان‌دهنده افیون #گوش میانی است

🔶اوتیت مدیای حاد یک #تشخیص عینی است، دیدن یک پرده #تیمپان‌ برجسته در بیماری که علائم و نشانه های عفونت حاد را دارد برای عفونت حاد #تشخیصی است

🔶در کودکان زیر ۶ ماه AOM شایع نیست و این امر به دلیل اثر #محافظتی آنتی بادی های مادری است که از طریق جفت به نوزاد منتقل می‌ شود.

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#ENT

📕📗 #فاصله_مصرف #قطرات_داروهای #گوشی

1⃣ در مورد بعضی قطره ها یا فرآورده های گوشی، فاصله لازم است. مثلا بین مصرف هیدروژن پروکساید و آنتی بیوتیکها، ۳۰ دقیقه فاصله لازم است.

2⃣ اما بین قطرات یک فرآورده گوشی ضرورتی ندارد فاصله داده شود. با توجه به ساختمان گوش، زمان
ماندگاری* دارو مانند چشم نیست.

3⃣ بهتر است پس از ریختن قطره در گوش، ۵ دقیقه به سمت مخالف گوش بمانند تا دارو خارج نشود.
*retention time

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#درمان

#ENT

#جسم_خارجی_در_گوش

1⃣ جسم خارجی در گوش ممکن هست نفوذ کند و باعث آسیب به گوش میانی و داخلی شود.

2⃣ جسم خارجی باید توسط یک فرد باتجربه خیلی بادقت و با استفاده از یک
قلاب بیرون کشنده کوچک خارج شود

3⃣ باید مراقب بود که  حین خارج کردن جسم خارجی ، به قسمتهای عمقی تر
یا داخل پرده تیمپان رانده نشود.
هر بار تلاش برای خارج کردن توسط کسی که مهارت کافی ندارد ممکن است جسم داخل تر رود.

4⃣ باقی ماندن طولانی مدت جسم خارجی در گوش هم معمولا منجر به اوتیت خارجی ثانویه میشود. اغلب همراه ترشح بدبو.

5⃣ از آنجایی که دستکاری کانال گوش در کودکان آزار دهنده هست، گاهی ترجیح
داده میشود که جسم خارجی زیر
بیهوشی عمومی خارج شود.



📕📗📒 واکس فشرده گوش

🖌 Impacted cerumen ( Wax)

📗📒 #روش_های_درمانی :

1⃣ اطمینان از عدم پرفوراسیون پرده تیمپان  و سابقه com قبلی

2⃣ تجویز قطره گلیسیرین فنیکه یا بوراته هر ۶ ساعت ۳ قطره و سپس شستشوی گوش باآب 4_3 روز بعد

3⃣ تجویز قطره گلیسیرین فنیکه هر 6 ساعت 3 قطره و سپس ساکشن سرومن حدود 4  روز بعد

ارسالی:دکتر نیما دانایی جراح و متخصص گوش و حلق و بینی جراحی های سر و گردن

🆔 @Pazishkibaliny