🛑 #کونژنکتیویت نوزادی

♦️( #neonatorum_Ophthalmia)

♦️شایعترین بیماری #چشمی در #نوزادی :

🔻علل #باکتریال:

🎈 نیسریا گونوره
🎈کلامیدیا تراکوماتیس
🎈استاف اورئوس (شایع در ایران)
🎈هموفیلوس آنفلوانزا
🎈 استرپتوکوک پنومونیه
🎈 باسیل های گرم منفی
🎈عفونت GBS
🎈 موراکسلا

♦️عامل شایع #انتقال: انتقال از مجرای زایمانی حاوی عفونت در حین زایمان طبیعی

♦️ علل #اهمیت #بیماری:

🎈1 ) امکان انتشار عفونت به قرنیه و بروز زخم، اسکار و نابینایی
🎈2 ) ریسک بالای بروز عوارض سیستمیک از جمله آرتریت سپتیک، مننژیت و پنومونی

♦️ #پیشگیری:

🎈1 )درمان عفونت تناسلی گونوکوکی و کلا میدیایی مادر باردار قبل از زایمان

🎈2 )تجویز رژیم پروفیلاکسی بلافاصله پس از تولد که در کشورهای مختلف شامل محلول #نیترات_نقره، پماد #اریترومایسین 0.5% ، پماد #تتراسایکلین %1 یا محلول #بتادین 2 تا 2.5 درصد می باشد ) این عوامل، صرفا از #گونوکوک پیشگیری می کنند


♦️ علائم #کنژنکتیویت #باکتریال:

🎈 ترشحات موکوسی - چرکی چشم
(ترشحات در موارد گونوکوکی حجیم تر و چرکی تر است) اریتم و ادم پلک ها،
پرخونی ملتحمه

♦️ شروع علایم:
🎈موارد #گونوکوکی ،معمولا 2 تا 5 روز پس از تولد،
🎈موارد کلامیدیایی معموال 5 تا 14 روز پس از تولد

♦️یک بیماری زمینه ساز بالقوه:
🎈داکریوسیستیت و تنگی مجرای اشکی

♦️تشخیص های #افتراقی:

🎈علل ویرال (ناشایع)
از جمله HSV( ترشحات سروزی، همراه با ضایعات پوستی)

🎈کونژنکتیویت شیمیایی ( ناشی از مصرف محلول نیترات نقره، بروز سریع بعد از تولد، بهبودی در 48 ساعت)

🎈داکریوسیستیت، گلوکوم مادرزادی، کراتیت، یووئیت


♦️اقدامات #تشخیصی

🎈آزمایش gram stain و کشت ترشحات چشم و پلک از نظر گونوکوک، کالمیدیا و سایر جرم ها (در تمام نوزادانی که پس از یک تا دو روز اول
تولد دچار کنژنکتیویت می شوند)

🎈 آزمایش و کشت CSF و خون ( در بیماران دچار عالیم سیستمیک)

♦️ #درمان:

🔻 بطور کلی در مواردی که با علایم سیستمیک مراجعه کرده اند ← بستری از ابتدا

🔻 موارد #گونوکوکی:

🎈آنتی بیوتیک سیستمیک تزریقی (انتخاب اول، #سفتریاکسون تک دوز) ← بستری جهت ارزیابی پاسخدهی به درمان و ارزیابی علایم انتشار بیماری + شستشوی مکرر چشم با #سالین #استریل هر نیم تا یک ساعت تا رفع ترشحات و سپس با فواصل بیشتر


🔻 موارد کلامیدیایی: #اریترومایسین خوراکی ←
50mg/kg /day
در چهار دوز منقسم برای 14 روز

🎈جایگزین = #آزیترومایسین خوراکی

20mg/kg
روزی یک بار برای 3 روز


🎈ریسک عارضه استئوز هایپرتروفیک پیلور با #اریترومایسین و #آزیترومایسین خوراکی وجود دارد

🎈 بعضا درمان موضعی با پماد #اریترومایسین 0.5 درصد یا پماد #تتراسایکلین 1 درصد هم بطور همزمان با درمان خوراکی توصیه می
شود ( 4 بار در روز برای 3 هفته)

🎈درمان مادر نوزاد و پارتنر مادر وی هم در نظر گرفته شود

♦️موارد #استافیلوکوکی:

🎈درمان با پماد #اریترمایسین یا سایر محصولات موضعی 4 بار در روز برای 3 تا 7 روز + شستشو با سالین + آنتی بیوتیک خوراکی در صورت بروز علا یم سیستمیک


🎈موارد HSV : #آسیکلویر #سیستمیک برای 3 هفته

📝منبع : رفرنس های اطفال، نوزادان و عفونی اطفال


@Pazishkibaliny

⭕️ #مننژیت #ویروسی #حاد:

♦️تظاهرات #بالینی :

🔻 #مننژیت #ویروسی #حاد معمولاً با سردرد، تب و نشانه های تحریک مننژ بروز می کند.

🔻 #سردرد تقریبا همیشه وجود دارد و در بسیاری موارد همراه با فتوفوبی میباشد.

🔻 #سفتی #گردن در بیشتر موارد است ولی گاهی خفیف است.

🔻 #خواب‌آلودگی خفیف شایع است.

⭕️ #نکته : #کنفوزیون شدید و #تشنج در مننژیت ویروسی روی نمیدهد.

🕳🕳🕳🕳🕳🕳

⭕️مهمترین #عوامل :

♦️ #آنترو ویروس ها مانند اکوویروس، ویروس کوکساکی
♦️ویروس HSV2
♦️ویروس HIV
🕳🕳🕳🕳🕳🕳

⭕️ #تشخیص #آزمایشگاهی:

♦️مهمترین پاراکلینیک #تشخیصی مننژیت ویروسی هم بررسی csf است.
🕳🕳🕳🕳🕳🕳

⭕️یافته های #تیپیک csf در مننژیت ویروسی:

♦️پلئوسیتوز لنفوسیتی
♦️طبیعی بودن یا افزایش مختصر غلظت پروتئین(20_80 میلی گرم بر دسی لیتر)
♦️طبیعی بودن گلوکز
♦️طبیعی بودن یا افزایش مختصر فشار csf
🕳🕳🕳🕳🕳🕳

⭕️ #تست #تشخیص PCR روش دیگری است که حساسیت بسیار بالایی دارد و برای تشخیص نوع ویروس بسیار کمک کننده است.

✍دکتر وحید انفرادی
🆔@Pazishkibaliny

⭕️ #خارش #مقعد

♦️عمدتا ناشی از علل #خوش_خیم است و می توان علل آن را در دسته های ذیل توضیح داد:

🔻۱. بیماریهای #مقعد و اطراف #مقعد : هموروئید، فیشر، آبسه، فیستول

🔻۲. بیماریهای #پوستی:
انواع درماتیت ها از جمله درماتیت تماسی ، سبوریک و آتوپیک
تومورهای پوستی

🔻۳. علل #عفونی :
عفونت های منتقله از راه جنسی مثل کوندیلوما، هرپس، سیفلیس
کاندیدا
کرمک ( در بچه ها شایع )
عفونت های باکتریایی

🎈علل #عفونی در افراد #چاق، در #تعریق زیاد یا در افرادی که در مناطق گرم زندگی میکنند بیشتر دیده می شود

🔻۴. علل #سیستمیک: دیابت، بیماری‌های صفراوی، نارسایی کلیوی، اختلالات تیروئیدی، کمبود ویتامین ها از جمله D و A ، لنفوم و لوکمی

🔻۵. واکنش به بعضی #خوراکی ها مانند کافئین ، گوجه فرنگی، نوشابه، چای، فرآورده های لبنی ، شکلات، بادام‌زمینی، فلفل

🔻۶. واکنش به برخی #داروها مانند تتراسایکلین ،کلشی سین، کینیدین و ...

🔻۷. باقیماندن #مدفدع در مقعد به علت عدم رعایت مناسب بهداشت یا وجود ناهنجاریهای شکلی مقعد

🔻۸. علل #سایکوژنیک

⭕️رویکرد #تشخیصی:

🔻۱. شرح حال و #معاینه کامل
🔻۲. #آزمایش های سیستمیک مثل سلول های خونی، تستهای کبدی صفراوی، عملکرد تیروئید و تست های کلیوی
🔻۳. در موارد مشکوک، انجام #آنوسکوپی و #کلونوسکوپی

⭕️اقدامات #درمانی:

🔻۱. درمان #بیماری زمینه ساز عفونی یا غیر عفونی
🔻۲. رعایت دقیق #بهداشت و شستشوی #مقعد
🔻۳. نشستن در لگن #آبگرم بطور روزمره
🔻۴. #خشک کردن مقعد با دستمال پس از هر بار شستشو
🔻۵. استفاده از #چرب کننده ها و #ترمیم کننده ها از جمله وازلین، دکسپانتنول و زینک اکساید پس از خشک کردن ناحیه
🔻۶. استفاده از ضد التهاب های موضعی توجه داشته باشید که این دسته دارویی برای کوتاه مدت و تحت تجویز پزشک قابل استفاده است.
🔻۷. #آنتی_هیستامین های خوراکی
🆔@Pazishkibaliny

#زنان

#مامایی

#ارزیابی_های #تشخیصی_آمنوره

♦️1) #آناتومی #غیر_طبیعی #مجرای #تناسلی

🔻 آمنوره اولیه همراه با فقدان واژن یا بسته بودن قسمت پروگزیمال واژن مطرح کننده آنومالی های مجرای تناسلی است.

♦️ #سونوگرافی #ترانس #ابدومینال_ سطح #انسداد و تجمع خون را نشان می‌دهد.

♦️ انجام MRI و #لاپاراسکوپی نیز به نشان دادن آناتومی کمک می کند.

♦️ روش قطعی تشخیص چسبندگی های داخل رحمی #هیستروسکوپی است البته سونوگرافی و #هیستروسالپنگوگرافی نیز کمک کننده هستند.



⭕️ 2)اگر آناتومی مجرای تناسلی طبیعی باشد، ارزیابی بیشتر برای مشخص کردن علت #آمنوره ضروری است. اگر #پستانها تکامل نیافته باشند باید علل تاخیر بلوغ بررسی کردند برخی از این علل عبارتند از:

♦️ بیماری تیروئید
♦️بیماری مزمن( سوء جذب؛ بیماری کلیوی؛ اختلالات خوردن و بیماری التهابی روده)
♦️ اختلالات هیپوفیز( تومور؛ هایپر پرولاکتینمی و سندروم زین ترکی خالی)
♦️ اختلالات هیپوتالاموس( سندروم کالمن؛ تومور استرس سایکولوژیک یا فیزیکی)

♦️ برای ارزیابی تاخیر بلوغ در نوجوانان رادیوگرافی مچ دست جهت تعیین سن استخوانی و تست تحریکی GnRH توصیه می‌شود.



⭕️3)تست های #عملکرد #تیروئید:

♦️در ارزیابی اولیه TSH اندازه گرفته می‌شود تا در صورت غیرطبیعی بودن TSH؛ T4 نیز اندازه‌گیری می‌شود. پایین بودن همزمان TSH مطرح کننده هایپرتیروئیدی هیپوفیز است و نیاز به بررسی سایر عملکردهای هیپوفیزی و MRI هیپوفیز و هیپوتالاموس دارد.



⭕️ 5) #پرولاکتین:

♦️ اندازه گیری سطح پرولاکتین یکی از بررسی‌های اولیه است.
اگر هایپرپرولاکتینمی قبل از منارک روی دهد ممکن است موجب تاخیر بلوغ و آمنوره اولیه شود.
پس از بلوغ شایع‌ترین علل آمنوره ثانویه هایپرپرولاکتینمی است.

♦️ علل #هایپرپرولاکتینمی عبارتند از:

🔻 پرولاکتینوم؛ سایر تومورهای هیپوفیز و هیپوتالاموس که مانع رسیدن دوپامین به هیپوفیز میشن؛ داروها؛ جراحی پستان یا دیواره قفسه سینه ضایعات نخاعی گردنی یا زونا؛ سندروم تخمدان پلی کیستیک؛ هایپوتیروئیدی اولیه؛ قرص ضدبارداری خوراکی؛ تومورهای ریه کلیه و نارسایی کلیه.

♦️معمولاً دارو ها تنها به میزان متوسط موجب افزایش #پرولاکتین میشن در این موارد سطح پرولاکتین اغلب کمتر از ۱۰۰ نانوگرم در میلی لیتر است. در مواردی که بیشتر از ۲۵۰ می باشد تصویربرداری هیپوفیز و #هیپوتالاموس با CT یا MRI توصیه میشود

⭕️ 6) #اندازه گیریFSH:

♦️برای ارزیابی اولیه در بیمار مبتلا به آمنوره همراه با طبیعی بودن آناتومی مجرای #تناسلی؛ FSH نیز درخواست می شود.

♦️ بالا بودن FSH معمولاً مطرح کننده نارسایی #تخمدان است؛ البته در کمبود ۱۷ هیدروکسیلاز، کمبود آروماتاز و سندروم تخمدان مقاوم به گنادوتروپین نیز یافت می‌شود.

♦️در خانمهایی که در سن بالای ۳۰ سال دچار #آمنوره می‌شوند بررسی کاریوتایپ ضروری نیست ولی ارزیابی از نظر بیماری اتوایمیون توصیه می‌شود. نارسایی زودرس تخمدان در مبتلایان به بیماری آدیسون؛ #دیابت تیپ یک؛ میاستنی گراو و بیماری پاراتیروئید شایع‌تر است. نارسایی تخمدان در مبتلایان به بیماری آدیسون شایع تر از مبتلایان به سایر بیماری خود ایمنی است. نارسایی تخمدان ممکن است تظاهری از سندرم پلی گلاندولار اتوایمیون باشد بنابراین بررسی TSH و T4 و Anti TPO توصیه می‌شود. FBS; سطح کلسیم; کورتیزول آزاد ادرار ۲۴ ساعته و CBC نیز باید بررسی شود ولی بررسی بیشتر ضرورت ندارد.



📚 منبع : کتاب گایدلاین زنان و مامایی براساس (دنفورث + کارنت)۲۰۱۳

ارسالی:دکتر سحر فرضی

🆔@Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#آناتومی

#تونل_کوبیتال

تشخیص #سندروم تونل کوبیتال


پزشک معالج ابتدا بیمار را معاینه میکند. منطقه ای که #کاهش حس پیدا کرده است، قدرت عضلات، تغییر علائم با وضعیت خم بودن آرنج، واکنش عصب به #ضربه زدن خفیف بر آن و معاینات دیگر.

تست اصلی #تشخیصی این بیماری تست نوار عصبی ( الکترومیوگرافی و سرعت هدایت عصبی) EMG/NCV است.

با استفاده از نوار #عصبی پزشک متوجه میشود که آیا بر روی عصب اولنا فشاری وارد شده است یا خیر. #شدت فشار چه اندازه است. آیا این فشار در ناحیه آرنج ایجاد شده و #یا در نواحی دیگری مانند #گردن.

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#سلامتی

#ENT


#Acute_Otitis_Media(AOM)

✅🔶گوش درد یکطرفه یا دوطرفه مهمترین علامت بالینی برای تشخیص AOM است.

🔶اگر کانال خارجی گوش توسط #سرومن مسدود شده باشد می توان با کورتاژ کانال را تمیز کرد تا دید بهتری نسبت به پرده تیمپان داشته باشیم.

🔶حضور اریتم‌ به تنهایی دال بر عفونت نیست زیرا‌ گریه کردن یا تب کودک نیز می تواند باعث پرخونی و قرمزی پرده تیمپان شود(هرچند پرده تیمپان قرمز AOM را به ذهن متبادر می‌کند)

🔶دیدن هرگونه‌ کدورت، حباب، سطح مایع_هوا و رتراکسیون پرده تیمپان نشان‌دهنده افیون #گوش میانی است

🔶اوتیت مدیای حاد یک #تشخیص عینی است، دیدن یک پرده #تیمپان‌ برجسته در بیماری که علائم و نشانه های عفونت حاد را دارد برای عفونت حاد #تشخیصی است

🔶در کودکان زیر ۶ ماه AOM شایع نیست و این امر به دلیل اثر #محافظتی آنتی بادی های مادری است که از طریق جفت به نوزاد منتقل می‌ شود.

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#درمان

#نوروسرجری


🟢انواع  #ترومای سر از نظر #شدت:


➰©️➰ ترومای #خفیف سر - در حال حاضر ۶۰٪ بیماران ترومای سر در بخش اورژانس دچار #ترومای خفیف سر می باشند.

➰©️➰به طور #کلاسیک بیماران دچار اسیب #ایزوله سر که GCS برابر ۱۴ یا ۱۵ دارند در این گروه قرار داده میشوند. اما باید توجه داشت #ترومای خفیف سر بیشتر یک #اختلال متابولیک - عملکردی است و امروزه بر اساس بالین #تشخیص داده میشود تا GCS.

➰©️➰ شایع ترین #شکایت بعد از ترومای خفیف سایر مشکلات #شایع تهوع و استفراغ میباشند. گاهی دیس اریانتاسیون یا کانفیوژن یا #آمنزی بعد از آسیب وجود دارد اما معمولاً #گذرا است.

➰©️➰اکثر این بیماران در زمان رسیدن به بخش #اورژانس هیچ شکایتی ندارند و در نتیجه بررسی  #تشخیصی آنها براساس ریسک #فاکتورهای احتمالی صورت می‌گیرد. برخی


➰©️➰ اساس #پروتکل‌های حاضر اگر بیمار دچار #ترومای خفیف سر در دسته کم خطر قرار داشته و در عین حال کاملا #بیدار بوده مسموم نباشد.

➰©️➰ یافته‌های فوکال عصبی و شواهد بالینی به نفع شکستگی #اسکالپ نداشته باشد می‌توان او را به مدت ۱۲ تا ۲۴ ساعت #تحت نظر قرار داده و هیچ بررسی #تصویربرداری برای او انجام نداد در صورتی که بیمار دچار #ترومای خفیف سر در دسته بیماران با خطر متوسط قرار داشته باشد یا باید سی تی اسکن شود یا تحت یک نظارت #طولانی مدت قرار گیرد و در صورتی که در گروه پرخطر قرار گیرد باید #سی تی اسکن شود.

🆔 @Pazishkibaliny