♦️علل احساس #تلخی_دهان

♦️ #Ethiology_of_bitter_mouth

🔺Dry mouth
🔺Dental issues
🔺 Pregnancy
🔺Menopause
🔺Burning mouth syndrome
🔺Xerostoma
🔺Tonsilitis
🔺Oral thrust
🔺Pine nut syndrome
🔺GERD
🔺 Stress and anxiety

🔺Nerve damage ( #epilepsy, #multiple_sclerosis , #brain_tumors, #Bells_palsy, #dementia)

🔺 Illnesses and infections

🔺Medications and oral supplements(the antibiotic, #tetracycline, #lithium, which is used to treat some psychiatric disorders
certain cardiac drugs
#vitamins and #supplements that contain #zinc, #chromium, or #copper )


♦️عفونت های #سینوس و #گلو و #دهان و مشکلات #دندانی و #آفت دهانی و عفونت #لوزه
♦️ #خشکی_دهان و سندرم #سوزش_دهان
♦️ #ریفلاکس_معده
♦️دوره سه ماهه اول #بارداری و #منوپوز
♦️بعضی #غذاها
♦️اختلال حس #چشایی
♦️ #بیماری ها و #عفونت ها
♦️ #استرس و #اضطراب

♦️ا ختلال #چشایی ناشی از بعضی #داروها مثل: دسته های ACEIsو CCBs ، داروهای #شیمی_درمانی، بعضی #آنتی_بیوتیکها، #تتراسایکلین و #مسکن ها، #کاربامازپین، #فنی_تویین، #آنتی_هیستامین ها، #استازولاماید، #کلوفیبرات، #متی_مازول، داروهای #ایمونوساپرسیو، #باکلوفن، #سولفونیل_اوره_ها، #آهن، #ویتامین د،و مکمل های حاوی #روی ، #کروم و #مس و #لیتیم ، ضد #افسردگی ها

♦️آسیب های #عصبی (صرع ، مولتیپل اسکلروز، تومورهای مغزی ،فلج بل ، دمانس )

♦️اختلال #چشایی ناشی از بعضی بیماری ها و شرایط مثل #ترومای_جمجمه، سیروز #کبدی، #پارکینسون، #اضطراب، #پرتودرمانی سروگردن، مصرف #سیگار



@Pazishkibaliny

#کیس

#پزشکی

#بیماری

بیمار جوان با #کیست_ملتحمه

#کیست_ملتحمه یک #کیست #کیسه_مانند است که دیواره ی نازکی داشته و محتوی یک مایع شفاف یا اغلب کدر است.این آسیب می تواند #سرشتی یا #اکتسابی باشد،انواع مادرزادی ممکن است پنهان بمانند و همراه با افزایش سن،بزرگ شوند.اما #کیست_های #اکتسابی می توانند بعد از #ترومای_چشمی یا #جراحی مثل #استرابیسم، #التهاب_ملتحمه، #مصرف_داروها یا حتی خود به خودی ظاهر شوند.اکثر بیماران #کیست_ملتحمه،بدون علامت هستند اما بعضی ممکن است علائمی مانند #ناراحتی_چشمی_ملایم، #حس_وجود_جسم_خارجی، #استیگماتیسم_قرنیه، #خشکی_چشم یا #مشکلات_زیبایی را بسته به سایز و #محل_کیست حس کنند.

🆔 @Pazishkibaliny


👩🏻‍⚕

#مواجهه_با #ترومای_چشمی


@Pazishkibaliny

#کیس

#پزشکی

#تروما

#ترومای پای چپ ناشی از شلیک با شاتگان

بیمار مردی69 ساله،که به صورت اتفاقی به پای چپ خود شلیک کرده بود به اورژانس مراجعه کرد.
ابتدا یک زخم عمیق که از دو طرف پا عبور میکرد گزارش گردید‌.
#رادیوگرافی همچنین #شکستگی های مختلفی را در #متاتارسال دو،سه،چهار و پنج نشان میداد،همچنین از طریق این زخم اشیا خارجی نیز عبور کرده بود.
#جراحی_دبریدمان ناحیه مورد نظر و برداشتن بافت آسیب دیده صورت گرفت،همچنین درمان دیگر، #کاهش_دادن #فشار_بر_روی #پای_آسیب_دیده بود،سپس #درمان و #جراحی به منظور #ترمیم_شکستگی ها و #آسیب_های #ماهیچه ها طی چند عمل پیچیده ادامه یافت.و نتیجه جراحی را در پایان میتوانید مشاهده کنید.

🆔 @Pazishkibaliny

#کیس

#پزشکی

#بیماری

#کیست_ملتحمه

#بیمار_فردی_با #کیست_ملتحمه

کیست ملتحمه یک کیست کیسه مانند است که دیواره ی نازکی داشته و محتوی یک مایع شفاف یا اغلب کدر است.این آسیب می تواند سرشتی یا اکتسابی باشد،انواع مادرزادی ممکن است پنهان بمانند و همراه با افزایش سن،بزرگ شوند.
اما کیست های اکتسابی می توانند بعد از #ترومای_چشمی یا #جراحی مثل #استرابیسم، #التهاب_ملتحمه،مصرف داروها یا حتی خود به خودی ظاهر شوند.

اکثر بیماران کیست ملتحمه بدون علامت هستند.اما بعضی ممکن است علائمی مانند:

ناراحتی چشمی ملایم
حس وجود جسم خارجی
استیگماتیسم قرنیه
خشکی چشم یا مشکلات زیبایی را بسته به سایز و محل کیست حس کنند‌

🆔 @Pazishkibaliny

⚜پانسمان بعد از #ترومای نافذ


💠 #تلگرام پزشک بالینی👇
https://tttttt.me/Pazishkibaliny

💠 #اینستاگرام ما #پزشک_ایرانیان👇
https://instagram.com/pezeshk_iranian?igshid=1acia04edwul7

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#درمان


🟢آشنایی با هرنیاسیون بافت #مغز همان طور که گفته شد #هرنیاسیون بافت مغز یکی از مکانیزم های پاتوفیزیولوژیک بروز آسیب‌های ناشی از #ترومای سر در بیماران میباشد هرنی های مغزی انواع مختلفی دارند که در اینجا به #مهمترین آنها اشاره مختصری می‌شود.

1⃣هرنی سربرال ترنس تنتوریال:شایع ترین هرنی تروماتیک،هرنی ترنس تنتوریال است.این شکل از هرنی های مغزی در اغلب موارد ناشی از هماتوم های لوب تمپورال می باشد

آنیزوکوریا و پتوز در سمت هماتوم اختلال حرکات چشم کاهش سرعت پاسخ مردمک علامت بابینسکی در طرف مقابل همی پارزی طرف مقابل،افت سطح هوشیاری،آپنه و کلاپس قلبی عروقی و در نهایت بروز وضعیت دسر بره دو طرفه در بدن بیمار از علائم و نشانه های اسن نوع هرنی مغزی هستند.

2⃣هرنی سنترال ترنس تنتوریال:این نوع از هرنی مغزی معمولا ناشی از یک ضایعه گسترده شونده در ورتکس یا لوب فرونتال یا اکسی پیتال بیمار است.

تظاهرات بالینی این شکل از هرنی شامل تغییرات اندک سطح هوشیاری به همراه ضعف دو طرفه موتور و مردمک هایpinpoint کوچکتر از۲ میلیمتر بدون پاسخ به نور افزایش تون عضلانی دو طرفه و بابینسکی احتمالی می باشند.

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#درمان

#نوروسرجری



🟢رویکرد به بیمار دچار #ترومای سر


#آشنایی_باGCS

➰©️➰اصطلاحGCS یک روش نسبتا ساده برای بررسی سطح #هوشیاری است که اولین بار برای بررسی سطح هوشیاری در بیماران دچار ترومای #ایزوله سر و در ۶ ساعت اول بعد از وارد شدن #آسیب ابداع شد.


©️➰©️سهولت و تکرار پذیری این #معیار باعث #گسترش کاربرد آن در بیماران مختلف و در مراحل مختلف بیماری شد. به طور استاندارد #اندازه گیری GCS باید زمانی صورت گیرد که بیمار از لحاظ #بالینی و همودینامیک پایدار بوده به خوبی #اکسیژنه و احیاء ،شده تمام ضایعات #جراحی او بر طرف با رد شده و تحت تأثیر داروها یا #سموم نباشد.

➰©️➰ هیپوکسی هیپوتانسیون و مسمومیت می‌توانند به طور کاذب GCS را پایین نشان دهند.


🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#پرستاری


🟢آسیب های #احتمالی ناشی از #ترومای سر


©️➰©️زخم اسکالپ (پوست سر):
🕳️پوست سر #خون رسانی زیادی دارد و در نتیجه می تواند منبع خونریزی شدید و حتی بروز شوک #هموراژیک در بچه های کوچک باشد. به همین دلیل باید #خونریزی از پوست سر به هر روشی کنترل شود.

©️➰©️ساده ترین روش برای کنترل #خونریزی پوست سر استفاده از فشار #مستقیم روی محل #خونریزی تا آماده شدن وسایل برای ترمیم است.


©️➰©️ برای ترمیم زخم های #پوست سر میتوان #پوست، درم و گالئا را با هم در یک لایه گرفت و با سوچورهای Interrupted یا Vertical mattress با نخ #نایلون ۳ صفر دوخت.

©️➰©️ حین #ترمیم باید دقت شود تا مو داخل زخم نماند چون با ایجاد #عفونت ترمیم را به تأخیر می اندازد آنتی بیوتیک برای #زخم های اسکالپی که به دقت درمان شده اند لازم نیست اما در عین حال چون وریدهای - پوست سر به داخل وریدهای دو قطبی و متعاقب آن #سینوس های وریدی مغزی تخلیه میشوند امکان انتشار عفونتهای پوست به داخل سر وجود دارد و در نتیجه در مواردی که زخم #گسترده یا کثیف بوده یا از رعایت شدن شرایط استریل اطمینان کافی وجود ندارد میتوان #آنتی بیوتیک خوراکی برای بیمار تجویز کرد.

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#درمان

#نوروسرجری


🟢انواع  #ترومای سر از نظر #شدت:


➰©️➰ ترومای #خفیف سر - در حال حاضر ۶۰٪ بیماران ترومای سر در بخش اورژانس دچار #ترومای خفیف سر می باشند.

➰©️➰به طور #کلاسیک بیماران دچار اسیب #ایزوله سر که GCS برابر ۱۴ یا ۱۵ دارند در این گروه قرار داده میشوند. اما باید توجه داشت #ترومای خفیف سر بیشتر یک #اختلال متابولیک - عملکردی است و امروزه بر اساس بالین #تشخیص داده میشود تا GCS.

➰©️➰ شایع ترین #شکایت بعد از ترومای خفیف سایر مشکلات #شایع تهوع و استفراغ میباشند. گاهی دیس اریانتاسیون یا کانفیوژن یا #آمنزی بعد از آسیب وجود دارد اما معمولاً #گذرا است.

➰©️➰اکثر این بیماران در زمان رسیدن به بخش #اورژانس هیچ شکایتی ندارند و در نتیجه بررسی  #تشخیصی آنها براساس ریسک #فاکتورهای احتمالی صورت می‌گیرد. برخی


➰©️➰ اساس #پروتکل‌های حاضر اگر بیمار دچار #ترومای خفیف سر در دسته کم خطر قرار داشته و در عین حال کاملا #بیدار بوده مسموم نباشد.

➰©️➰ یافته‌های فوکال عصبی و شواهد بالینی به نفع شکستگی #اسکالپ نداشته باشد می‌توان او را به مدت ۱۲ تا ۲۴ ساعت #تحت نظر قرار داده و هیچ بررسی #تصویربرداری برای او انجام نداد در صورتی که بیمار دچار #ترومای خفیف سر در دسته بیماران با خطر متوسط قرار داشته باشد یا باید سی تی اسکن شود یا تحت یک نظارت #طولانی مدت قرار گیرد و در صورتی که در گروه پرخطر قرار گیرد باید #سی تی اسکن شود.

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#درمان

#نوروسرجری


🟢هیچ تست #روتین آزمایشگاهی برای بیماران دچار #ترومای خفیف سر مورد نیاز نیست.

©➰© بررسی #سموم در ادرار و سطح خون کل ممکن است در بررسی علت تغییر وضعیت #هوشیاری بیمار کمک کند. الکل میتواند روی سطح هوشیاری اثر بگذارد اما این اثر تا وقتی غلظت الكل mg/dLییشراز  ۲۰۰ نشده دیده نمیشود و تا این سطح تغییرات سطح #هوشیاری را نمی توان تنها با مسمومیت توجیه کرد.


©➰©اکثر بیمارانی که در #دسته کم خطر قرار میگیرند را بعد از ۴ تا ۶ ساعت تحت نظر بودن و داشتن معاینه نرمال میتوان از اورژانس مرخص کرد. اگر پزشک #اورژانس تصمیم به ترخیص بیماران دچار ترومای خفیف سر یا #خطر متوسط از اورژانس کند

©➰© حتما باید #پیگیری زودرس مناسب را ز در نظر داشته و علائم خطر را برای بیمار توضیح داده و مطمئن شود بیمار به تلفن دسترسی داشته و توسط یک فرد مورد اعتماد مسئول تحت نظر قرار دارد.


©➰©در این موارد. در صورت وجود هر نوع مشکل در دسترسی فوری به امکانات #پزشکی لازم است. بیمار ۱۲ تا ۲۴ ساعت تحت نظر گرفته شود.

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#سلامتی

#درمان

#نورولوژی


🟢 ترومای #سر


از نظر اپیدمیولوژیک بیشترین شیوع ترومای سر در سن زیر ۵ سال و بالای ۸۵ سال دیده می.شود #ضربه به سر شایع ترین علت مرگ #تروماتیک در سن زیر ۲۵ سال است.

آسیب‌های تروماتیک سر هم ناشی از واردشدن مستقیم #ضربه و هم ناشی از انتقال #غیر مستقیم انرژی به سر (مثلاً در
(shaken baby syndrome ‌‌‌‌.   یا acceleration_deceleration injury )
هستند،

ترومای سر می‌تواند از طریق #افزایشICP، ایجاد ادم مغزی، تغییر سطح هوشیاری، ایجاد رفلکس کوشینگ و ایجاد #هرنی مغزی عوارض دائمی یا موقتی خود را بر جای گذارد.

ادم مغزی #ژنرالیزه می‌تواند بلافاصله بعد از #تروما ایجاد شود اما حضور و وسعت آن همیشه مرتبط با شدت تروما نیست.


افزایش ICP به مقادیر بالاتر از ۲۰ میلی متر ستون جیوه میتواند باعث بروز  #هرنیاسیون مغزی شود. تغییر #سطح هوشیاری یا به علت از هم #گسیختگی سیستم فعال کننده مشبک یا به علت آسیب هم زمان جدی کودر تکس هر دو نیمکره رخ می‌دهد.

رفلکس #کوشینگ شامل هیپرتانسیون #پیشرونده (که در نهایت منجر به #هیپوتانسیون می‌شود) به همراه #برادی کاردی و کاهش فعالیت #تنفسی بوده و یک پاسخ اختصاصی به افزایش #حاد و بالقوه #کشندهICP است که البته فقط در یک سوم
بیماران دیده می‌شود.

هدف اولیه #مراقبت از بیماران دچار #ترومای سر در بخش این است که شرایط #سیستمیک را که باعث بدتر شدن پیش اگهی بیمار می شوند (مانند افت فشارخون #سیستولیک به مقادیر کمتر از ۹۰ میلی متر جیوه افت #فشار اکسیژن شریانی به مقادیر کمتر ۶۰ میلیمتر ستون جیوه و آنمی در حد #هماتوکریت زیر ۳۰ درصد) را کنترل کنیم.


🆔@Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#درمان

#نوروسرجری



🟢 #ترومای_متوسط_سر:


©➰© طبق تعریف بیمان با دچار ترومای با شدت #متوسط سر بیماران دارای به GCS کنند. یا برابر با ۱۳_۹  هستند. تقریبا ۴۰%این بیماران دارای  سی تی اسکن #غیر طبیعی بوده و ۱۰% آنها در نهایت و در سیر بیماری خود به #کما می روند.


©➰〰این بیماران باید به دقت #مانیتور شوند تا از ایجاد #هیپوکسی و هیپوتانسیون و  سایر آسیب های ثانویه که می توانند نتیجه #نورولوژیک را بدتر کنند پیشگیری شود.


➰©➰در این بیماران اغلب کاهش #سطح هوشیاری در زمان دقت آسیب وجود دارد #سردرد پیشرونده - تشنج پست تروماتیک و استفراغ و #آمنزی پست تروماتیک ممکن است دیده شود. در زمان ورود به بخش #اورژانس اغلب گیج یا #خواب آلوده هستند. اما میتوانند از دستورات اطاعت کنند.


©➰©ممکن است #نقص فوکال  عصبی وجود داشته باشد یک #سناریوی مهم در این بیماران Talk & deteriorate شدن است یعنی بیماران بعد از #حادثه صحبت می کنند اما در عرض ۴۸ ساعت به سمت علائم آسیب شدید سر پیشرفت می کنند

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#درمان

#نوروسرجری


🟢 #ترومای_شدید #سر


©️➰©️بیماران دچار ضربه به #سر که GCS کمتر از ۹ داشته باشند بیماران #دچار ترومای شدید سر در نظر گرفته می شوند.


©️➰©️رسیدگی به این بیماران باید به #سرعت انجام شود چون در اغلب موارد چنین بیمارانی دچار #ضایعات اینتراکرانیال بسیار کشنده مانند #هماتوم های اپیدورال یا ساب دورال در حال گسترش هستند و نیاز به مداخله #فوری جراحی دارند.

©️➰©️ درمان این بیماران از محیط #پیش بیمارستانی و با #برقراری ABC حیات آغاز شده و در مسیر انتقال به بیمارستان و سپس در بخش اورژانس #بیمارستان ادامه مییابد.

©️➰©️این بیماران باید قبل از هر نوع بررسی #تصویر برداری #انتوبه شده و تحت درمان دقیق با #داروهای خواب آور و ضد #تشنج و مانتیول و غیره قرار داده شوند.


©️➰©️در تمامی بیماران دچار #ترومای شدید؛  سر سی تی اسکن #اندیکاسیون دارد و باید در صورت پایدار شدن #همودینامیک بیمار او را در #اولین فرصت ممکن مورد سی تی اسکن قرار داد. این بیماران همگی در بخش #مراقبت‌های ویژه بستری شده و تحت مراقبت قرار خواهد گرفت.


🆔 @Pazishkibaliny

ادامه مطلب بالا☝️☝️☝️☝️

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#درمان

#پنوموتوراکس_در #ریه_چپ


🟢 پنوموتوراکس Occult یا مخفی به #پنوموتوراکسی اطلاق میشود که در CXR پنوموتوراکس #رویت نشود و در گرافی های #بعدی یا CT تشخیص داده شود.


در درمان پنوموتوراکس مهم ترین نکته ای که باید مورد نظر قرار داد این است که در موارد #پنوموتوراکس فشارنده #نباید زمان را به هیچ دلیلی از دست داد.


#بنابراین تشخیص این ضایعه فقط بر اساس #وضعیت بالینی بیمار صورت گرفته و درمان آن با #نیدل #تورکوستومی یا تعبیه #چست تیوب باید در اولین زمان ممکن انجام شود.

درمان سایر انواع #پنوموتوراکس بستگی به سایز #پنوموتوراکس و #شرایط بالینی بیمار دارد. در کل دوسوم پنوموتوراکس ها نیازمند #توراکوستومی هستند.


یک #پنوموتوراکس مخفی #قدامی معمولاً بیشتر نیازمند #درناژ است تا توراکوستومی در #ترومای نافذ قفسه سینه که بیمار #بدون علامت و CXR اولیه او نرمال است تحت نظر گرفتن و انجام CXR مجدد ۶_۳ ساعت بعد کافی است.


درصورتی که وجود #پنوموتوراکس  ناشی از #تروما در سونوگرافی #گرافی ساده یا سی تی اسکن #ثابت شود باید برای بیمار #چست تیوب تعبیه شود مگر در موارد خاص.


🆔@Pazishkibaliny