#کیس

#آموزشی

#پزشکی

#جراحی

#جراحی_پروتز_سینه

👈از پروتز سینه جهت جایگزینیِ حجمی از سینه که در شیردهی،حاملگی،کاهش وزن و سوءتغذیه یا عواملی مثل سرطان یا ضربه از بین رفته،استفاده میکنن.بزرگ کردن سینه بوسیله‌ جراحی،یک عمل زیبایی ایمن و باحداقل تهاجمه که در پروسه‌ای یک تا دو ساعته تحت بیهوشی عمومی انجام میشه.
دراین عمل،جراح برای وارد کردن پروتز برشها را در سه محل متفاوت،یعنی زیربغل، هاله دور سینه (بافت اطراف نوک پستان)، دورناف یا چین زیرسینه ایجاد میکنه.سپس پروتز را از بالا یا پایین عضله‌ی دیواره‌ی قفسه سینه وارد بدن میکنه.بدن پروتز را در جای واردشده نگه میداره و از جابه‌جا شدن آن زیرپوست جلوگیری میکنه.پزشک،برش را پس‌از قراردادن پروتز در جای مناسب میبنده و بخیه میزنه.

#عوارض_احتمالی:ظاهر غیر قابل قبول محل برش جراحی‌،خونریزی و تجمع خون(هماتوم)،جدا شدن زخم،نامتقارن بودن سینه ها‌،قرار دادن غیر اصولی و نادرست پروتز در محل،عفونت‌،تاخیر در بهبودی محل برش جراحی‌،تغییر در حس سینه و نوک سینه که ممکن است موقت یا دائم باشد، ایجاد یک کپسول ضخیم در اطراف پروتز،نشت یا پارگی جدار پروتز

🆔 @Pazishkibaliny

چین‌خوردگی پوست روی پروتز،عوارض بیهوشی عمومی،تجمع مایع اطراف پروتز،درد ممتد،جا‌به‌جایی پروتزها به جهات مختلف
نارضایتی فرد از نظر زیبایی و نتیجه‌ی عمل ایجاد لخته خون در رگ‌ها که ممکن است باعث عوارض قلبی و ریوی شود،احتمال نیاز به عمل مجدد

#کیس

#آموزشی

#پزشکی

#جراحی

#جراحی_پروتز_سینه

🆔 @Pazishkibaliny

#Renal artery stenosis:

⚜ #علائم_بیمار:فشار خون بالا

🕳️تنگی شدید در بخش پروگزیمال شریان کلیه چپ.

🕳️فشار خون بالا در عروق کلیوی در کودکان ممکن است ناشی ازfibromuscular dysplasia (شایع ترین)، neurofibromatosis type I، vasculitis، فشار بیرونی و تروما باشد. 5 تا 10 درصد از فشار خون در دوران کودکی را تشکیل می دهد.

🕳️سونوگرافی داپلر حساسیت نسبتاً کمی برای تشخیص تنگی شریان کلیوی دارد. ممکن است هر دو MR و CT آنژیوگرافی انجام شود، اما سی‌تی آنژیوگرافی وضوح تصویر بالاتری را ارائه می‌دهد.

#کیس

#آموزشی

#سلامتی

#پزشکی

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#کیس

#پزشکی

📗📘 #کیس_مسمومیت

🖌 پسر ۱۷ ساله ای تحت درمان با سرترالین(آسنترا) و رسپیریدون دیروز صبح یکباره اقدام به مصرف هر کدام از داروهای به تعداد ۱۰‌ عدد می‌کند.

🖌 دیشب دچار سفتی و انحراف در گردن و زبان می‌شود. به مرکزی مراجعه می‌کند و دیازپام دریافت کرده و با بهبودی مرخص می‌شود. مجددا امروز صبح با همان علائم بیدار می‌شود.


📕📗📙 #درمان ؛

🖌 بیمار دچار علائم اکستراپیرامیدال شده است که ناشی از دوز بالای رسپیریدون است.

🖌 درمان این عوارض دیفن هیدرامین، بنزودیازپینها مثل دیازپام در گام بعدی و در انتها با دارویی مثل بیپریدین است.

🖌 فراموش نشود که با توجه به اثرات طولانی دارو مولد نسبت به درمان انجام شده لازم است درمان برای ۴۸ ساعت ادامه یابد.

✅ درمان این بیمار دیفن هیدرامین وریدی و سپس شربت آن برای ۴۸ ساعت

🖌 ارسالی: دکتر بهروز هاشمی؛ فلوشیپ سم شناسی بالینی و مسمومیت

🆔 @Pazishkibaliny

#کیس

#آموزشی

#پزشکی

#پرستاری

#نکات_بالین

نمایی از #فیلاریازیس #لنفاوی

👈فیلاریاز لنفاوی یا پیل‌پایی: 🦵

یک بیماری است که با ضخیم شدن پوست و بافت‌های زیر آن، به‌ویژه در پاها و اندام جنسی مردانه ظاهر می‌شود. این بیماری اغلب توسط یک نوع کرم انگلی به نامفیلاریازیز و همچنین پادوکونیوزیز ایجاد می‌شود. در اکثر موارد این بیماری بدون علایم است. اما در برخی موارد تورم شدیدی در دست‌ها، پاها و اندام‌های تناسلی مشاهده می‌شود. پوست بیمار نیز ضخیم و دردناک می‌شود. عموماً تغییرات ناشی از این بیماری می‌تواند باعث ایجاد مشکلات اجتماعی و اقتصادی برای بیمار شود.

🆔 @Pazishkibaliny

💎 for this case(Burning)/
ORDER

#اینفوگرافی

#نکات_بالین

#اوردر

#کیس_پزشکی

🍭 اوردر مربوط به کیس سوختگی با قیر

🎨 ارسالی دکتر نیما شهریارپور ؛ متخصص طب اورژانس☝️☝️☝️☝️

🆔 @Pazishkibaliny

ادامه مطلب بالا☝️☝️☝️

#کیس

#آموزشی

#نکات_بالین


برای وی گرافی و سونوی شکم درخواست میشود ...

در سونوگرافی: مایع ازاد شکمی / ناحیه مشکوک به ابسه در RLQ! و لنف نودهای متعدد شکمی

مشاوره اورژانسی با سرویس جراحی میشود که برای وی درخواست ct شکم اورژانس گذاشته میشود

در ct : شواهد آپاندیسیت پرفوره داشته

سریعا بعد از گذاشتن انتی بیوتیک به اتاق عمل منتقل میشود ..

#شرح_عمل : آپاندیسیت گانگرنه پرفوره به همراه آبسه با حجم ۲۰۰ سی سی / نکروز ۳۰ سانتی متری انتهای روده باریک ایلئوسکال که منجر به رزکشن این ناحیه شد متاسفانه!

این کیسو گذاشتم که چند تا نکته رو یاداور بشم برای همکارا که بیرون ممکنه کلی کودک با اسهال ببینن و مواظب علائم خطر باشند

نکته1️⃣: کودکی که اسهالش قطع میشه ولی همچنان تبداره پس توجه به این قضیه مهمه اونم حدوده یک هفته !و باز معضل سیمپتوم تراپی که  کار دست مریض میده هم پزشک !!استامینوفن و ors و دی سیکلومین و زینک و مترونیدازول و ....

نکته2️⃣:شکم این کودک قطعا خوب معاینه نشده بود ! توجه به  تندرنس و دیستنشن و گاردینگ و ..

نکته3️⃣: مریض با crp 210 قطعا یه خبری تو شکمش هست ! و حداقل یه imaging ساده باید میشد

می شد از رزکشن روده این کودک بی گناه با یه شرح حال خوب و یه سونوگرافی ساده پیشگیری بشه ..

ارسالی خانم دکتر پریسا صادقی راد (متخصص کودکان)
🆔 @Pazishkibaliny

#کلیپ_آموزشی

#کیس

#پزشکی

#نکات_بالین

شکستگی مچ دست در اثر تصادف

در فیلم می توانید کار تاندون های فلکسور دست را مشاهده کنید.

مهمترین عملکرد حرکتی مچ دست چرخش است که از دست دادن یا محدودیت آن منجر به نقص قابل توجهی در عملکرد کل اندام فوقانی می شود.


🆔 @Pazishkibaliny

#کیس

#آموزشی

#پزشکی

#نکات_بالین

شرح مشکل بیمار: بیمار آقا 60 ساله‌ای هستند که دچار کنسر مثانه شده‌اند. انکولوژیست برای ایشان داروی BCG داخل مثانه‌ای تجویز کرده است. آیا بعد از تزریق دارو، نیاز به اقدام احتیاطی خاصی وجود دارد؟
لازم به ذکر است همسر بیمار، خانم 55 ساله‌ای هستند که 5 سال پیش به TB مبتلا شده بودند و الان نگران هستند که داروی همسرشان سبب عود مجدد بیماری TB در ایشان بشود.
پاسخ: دارویBCG حاوی فرم زنده Bacillus Calmette-Guerin می‌باشد که پس از تزریق داخل مثانه‌ای، تا 6 ساعت، در ادرار بیمار وجود دارد و می‌تواند به اطرافیان انتقال داده شود.
توصیه نهایی به بیمار: جهت کاهش احتمال انتقال بیماری به اطرافیان، نکات زیر باید تا 6 ساعت بعد از هر بار تزریق داخل مثانه‌ای BCG رعایت شود:
بیمار نباید از توالت‌های عمومی استفاده کند.
جهت رقیق‌سازی باکتری در ادرار، بیمار باید مایعات زیادی بنوشد.
برای جلوگیری از پاشیدن ادرار به اطراف، بهتر است بیمار روی توالت فرنگی بشیند.
پس از هر بار ادرار، توالت باید با 2 فنجان مایع سفیدکننده رقیق نشده ضدعفونی شود. سفیدکننده باید تا 20 دقیقه روی سطح بماند و سپس با آب زیاد شسته شود.
 اگر لباس‌های بیمار به دلیل بی‌اختیاری ادرار آلوده شد، لباس‌ها باید بلافاصله و به صورت جداگانه از سایر لباس‌ها، در ماشین لباس‌شویی، شسته شوند.
در صورتی که بیمار از پوشک استفاده می‌کند، پوشک آلوده به ادرار بیمار، باید پیش از دور ریخته شدن، به مایع سفیدکننده آغشته شود.
بیمار باید تا چند روز پس از هر جلسه درمان با BCG، از داشتن رابطه جنسی خودداری کند. علاوه بر این، توصیه می‌شود در تمام طول دورهدرمان، در حین رابطه جنسی، از کاندوم استفاده شود.

منابع: Clevelandclinic.org

ارسالی:دکتر هستی فتوگرافی

🆔@Pazishkibaliny

#کیس

#آموزشی

#نکات_بالین

طفل ۴ ساله با شکایات تب حدودا از سه هفته به این طرف همراه با سر درد که کم کم شدت یافته، استفراغ از یک هفته به این طرف و کاهش اشتها به اطاق عاجل مراجعه نموده.
در معاینات فیزیکی مریض خواب آلود بود.
شخی گردن (سفتی) ، علامت برودزنسکی و کرنیک نزدش مثبت بود.
حرارت بدن ۳۸.۸ درجه سانتی گرید
ریت تنفس ۳۵
ضربان قلب ۱۴۸
سچوریشن اکسیجن خون ۹۷٪
و RBS:150
نبض قابل جس
نهایات گرم
و CRT کمتر از سه ثانیه
فشار خون ۱۱۰/۷۰
زردی نداشته
علایم دیهایدریشن ندارد
آوازهای قلبی (سمع قلبی) و‌ تنفسی نارمل بود
شکم نرم بود
اذیما (Edema) و لکه های جلدی موجود نبود

مریض با تشخیص ابتدایی توبرکلوز مننجیت بستر گردید و سفتریاکسون و دگزامیتازون نزدش شروع شد.

نزد مریض TST و lp  انجام شد که فشار مایع csf بالا بود و رنگ شفاف بود.

یک نمونه به لابراتوار جهت انالیز و یکی هم جهت GenXpert  فرستاده شد.

در کلیشه اکسری صدری مشکل پتالوژیک رویت نگردید.

در انالیز حجرات (یاخته سلول) ۳۱۰ عدد بود که ۸۰ درصد آنرا لمفوسیت ها و ۲۰ در صد نتروفیل ها تشکیل میدادند.
مقدار پروتین بالا و قند پایین بود.

ادامه مطلب👇👇👇

🆔@Pazishkibaliny

ادامه مطلب بالا☝️☝️☝️

#کیس

#آموزشی

#نکات_بالین


نتیجه معاینه GenXpert نیز مثبت گزارش شد که تشخیص توبرکلوز مننجیت نزد مریض قطعی و ادویه (دارو) ضد توبرکلوز نزد بیمار شروع گردید و بعد از پانزده روز تمام اعراض و‌علایم بیمار برطرف گردیده و با ادامه درمان در خانه مرخص گردید.

#نوت : نتیجه TST نیز نزد مریض مثبت گردید، پایواز (همراه) مریض تاریخچه توبرکلوز در فامیل و تماس با بیمار توبرکلوزیک را گزارش نمیداد. یک هفته بعد از بستری نمودن این طفل برادرش نیز با همین اعراض به بخش مراجعه نمود که تمام مراحل متذکره طی و تشخیص قطعی توبرکلوز مننجیت نزدش گذاشته و درمان آغاز و بعد از ۲۵ روز با بهبودی و ادامه درمان در خانه مرخص گردید.

نزد تمام فامیل شان غربالگری توبرکلوز انجام شد که پدر و مادر طفل نزدشان توبرکلوز دریافت نگردید ولی دو دختر ۷ و ۹ ساله بعد از تکمیل معاینات تشخیص قطعی توبرکلوز ریوی نزدشان گذاشته و درمان شروع گردید.


ارسالی:  آقاي دکتر حامد محمدی (متخصص کودکان)
🆔@Pazishkibaliny

#کیس

#آموزشی

#پزشکی

#نکات_بالین

#درماتولوژی

🔻. عکس مربوط به کودکی ده ساله است که دوماه قبل به خاطر درمان زگیل روی آرنج و بازو به یکی از  همکاران پزشک مراجعه کرده است و ایشان با یک روش تخریبی(کوتر یا لیزر)زگیل را برداشته است یک ماه بعد بیمار جهت درمان اسکاری که هایپرتروفیک شده بوده مراجعه می‌کند و پزشک هم برای وی تزریق داخل ضایعه کورتون انجام میدهد و الان همانطور که در تصویر مشخص است اطراف اسکار منطقه ای از پوست کمی آتروفیک و دپیگمانته و روشن تر از پوست عادی شده است.

🖌ارسالی: دکتر نادر اربابی ؛ متخصص پوست

🆔 @Pazishkibaliny

#کیس

#آموزشی

#پزشکی

#نکات_بالین

#درماتولوژی

📚 #نکاتی_درباره #برداشتن_زگیل

1️⃣ معمولا اولین روش درمان برای زگیلهای معمولی درمان موضعی با فرآورده های کراتولیتیک مثل سالیسیلیک اسید است .البته باید به غلظت ترکیب تجویزی و محل زگیل دقت کرد مثلا برای زگیلهای صورت مجاز نیستیم سالیسیلیک اسید غلظت بالای ۴ درصد تجویز کنیم ولی در دست و پا غلظت‌های بالاتر (تا نهایتا ۱۵ الی ۱۶درصد)بسته به نوع و ضخامت زگیل میتوان تجویز کرد .

🔅 نکته خیلی مهم  در این درمان‌های موضعی این است که به مدت  کافی مصرف شوند معمولا یک دوره درمانی حدود سه ماهه لازم است .اگر طی این مدت پاسخی ایجاد نشد میتوان درمان‌های تهاجمی تر مانند لیزر،کوتر و کرایوتراپی را در نظر گرفت.

2️⃣  روشهای تخریبی مانند کوتر و لیزر  هم می‌تواند جزو درمان‌های وارت ها(زگیلها)باشد و گاهی خصوصا زمانی که  زگیل منفرد  یا کم تعداد است میتواند اولین قدم درمانی هم باشد  ولی باید بدانیم که زگیل بافتی اپیدرمال است و برداشتن آن باید به اپیدرم محدود باشد. اگر موقع برداشت زگیل ،تخریب ما از اپیدرم فراتر رود احتمال ایجاد اسکار بالاتر میرود.

3️⃣.در راستای نکته بالا وقتی که قرار هست که دقت درمان بالا باشد تا حتی الامکان زخم محدود به اپیدرم باشد لیزر co2 انتخاب بهتری نسبت به کوتر خواهدبود .چون کوتر در بهترین حالت هم کمی بافت اطراف را تخریب میکند (البته با همه این احوال پزشک با تجربه و ماهر  میتواند زگیل را حتی با کوتر هم بدون اسکار بردارد)

4️⃣ .بعد از ایجاد هایپرتروفیک اسکار  در آرنج  بیمار  برای وی   کورتون داخل ضایعه  تزریق شده است و متعاقب آن پوست اطراف اسکار  روشن تر و به صورت دپیگماته در آمده است که در نگاه اول مشابه ویتیلیگو به نظر می‌رسید .اینجا هم به نظر می‌رسد یا  غلظت کورتون تزریقی یا محل تزریق آن (یا هر دو )اشتباه بوده است.معمولا تریامسینولون برای تزریق  داخل ضایعه کورتون استفاده می‌شود در چنین اسکارهایی بهتر است   غلظت تریامسینولون از ۱۰ الی ۲۰ میلیگرم در میلی لیتر بالاتر نباشد و محل صحیح تزریق، داخل خود ضایعه است!( intralesional injection )
اگر این نکات رعایت شود بعید است که اطراف اسکار تزریق شده منطقه هایپو پیگمانته یا دپیگمانته ایجاد شود .

5️⃣.احتمالا  آتروفی و تغییرات پیگمان این چنین برگشت پذیر خواهد بود گرچه  ممکن است تا یکسال به طول بیانجامد. برای کمک به درمان بهتر و بالا بردن احتمال بازگشت هایپو پیگمانتاسیون برای بیمار تاکرولیموس موضعی تجویز شد .برای اسکار هایپر تروفیک هم ژل  استراتودرم تجویز شد این ژل حاوی سیلیکون هست و میتواند تاثیر قابل توجهی در بهبود اسکار هایپر تروفیک داشته باشد .مدت درمان موضعی حداقل باید ۶ ماه باشد.

❌ متن مربوط به پست بالا می باشد 📈📈📈📈

🖌ارسالی دکتر نادر اربابی ؛ متخصص پوست

🆔 @Pazishkibaliny

پیوند مجدد انگشت شست🤙🏼
بیمار آقای ۲۸ ساله که در یک حادثه ی تروماتیک، انگشت شستِ (شماره ی یک) دستِ چپ اش را از قسمتِ مفصل اینترفالنژیال  به وسیله ی دستگاه برش چوب از دست داده بود.
چون قطع شدگی سطح برش تمیزی داشت و بیمار جوان بود، کاندید مناسبی برای پیوند دوباره محسوب میشد.
عمل جراحی برای بیمار انجام شد و بعد از گذشت ۸ ماه حدود ۸۰-۹۰ درصد کارآیی و حس عصبهایش را بدست آورده است.

#کیس

#آموزشی

#پزشکی

#نکات_بالین

#جراحی

🆔 @Pazishkibaliny

📸پدیده جنین در جنین چیست؟👇🏻👇🏻👇🏻
Fetus in fetus

پدیده جنین در جنین اختلال نادری است که گفته میشه 1 در 500000 نفر اتفاق میفته.در این حالت جنین فرعی داخل جنین اصلی یا همون میزبان تشکیل میشه.جنین فرعی نمیتونه خودش غذا و اکسیژن مورد نیازشو تامین کنه بنابراین از جنین اصلی تغذیه میکنه .از طریق بندناف فرعی که دوتا رگ داره از جنین میزبان تغذیه میکنه .در حالی که در حالت نرمال بند ناف باید 3 تا رگ داشته باشه و چون این بند ناف فرعی2 تا رگ داره و هم اینکه  با بند ناف واقعی خیلی فرق داره....همین موضوع  باعث شده که تئوری دوقلوبودن  یا جنین در جنین مورد تردید قرار بگیره.
درواقع پدیده جنین در جنین یک ناهنجاریه رشدی محسوب میشه... گفته شده که 100 نفر تا حالا به این بیماری دچار شده اند .
همونطور هم که گفتیم جنین فرعی میتونه در شکم ، معده، جمجمه ، کمر ، دهان و حتی اسکرتوم هم تشکیل بشه.
اواخر قرن 18 اناتومیست المانی Johann Friedrich Meckel پدیده جنین در جنین رو شرح داد.

#کیس

#آموزشی

#پزشکی

#نکات_بالین
🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#کیس

#پزشکی

#زونا_در #کودکان


✅ توضیح: پسر سه ساله كه از سه روز پيش دچار اين بثورات پوستی شده است.بیمار شاداب و سر زنده است و تب ندارد.بثورات پوستی درد و اندكى خارش دارند.

✅ به گفته مادر بيمار، كودك در ٤٠ يا ٦٠ روزگى در پى دچار شدن به آبله مرغان و همچنين در ٤ ماهگى و يك سالگى در پى دچار شدن به پنومونى در بيمارستان بسترى شده است. مادر بيمار به سلياك دچار ميباشد. در معاينه نكته ويژه اى يافت نشد.

🆔 @Pazishkibaliny