⚛ دردهایی که در لگن و استخوان لگن حس می کنید می تواند خطرناک باشد و باید خوب بررسی شود که شاید نشانه شکستن استخوان لگن و یا جابه جایی استخوان لگن باشد همچنین درد در ناحیه لگن می تواند نشانه آرتروز و درد سیاتیک نیز باشد. در ادامه بیشتر با آن آشنا می شوید.

#اتصالات_استخوان

هر ران دارای یک مفصل توپ و سوکت است. توپ بالای استخوان ران (سر فمورال) است. سوکت (استابولوم) در استخوان لگن شما قرار دارد. بافت صاف و لغزنده ای به نام غضروف به شما اجازه می دهد که توپ و سوکت را  در برابر یکدیگر حرکت دهید. یک پوشش نازک (سینوویوم) به غضروف آسیب می رساند و کمی مایع سینوویال را ایجاد می کند که باعث می شود سایش نیز بیشتر شود. تاندون ها ، رباط ها و عضلات مفصل را کامل می کنند.

ادامه مطلب👇👇👇

#نکته_آموزشی

#پزشکی

#نکات_بالین

#ارتوپدی

🆔 @Pazishkibaliny

#آرتروز

این یک نوع “سستی و پارگی” نوعی آرتریت است که بسیاری از افراد در سن هایی نه خیلی بالا و نه خیلی پایین ​​می گیرند. غضروف روی انتهای توپ ران و در سوپاپ لگن به آرامیاز بین می رود و سبب آسیب زدن بین استخوان ها می شود. شما درد خواهید داشت و ممکن است احساس درد در شکم و در ران خود  که به زانو و پشت سرتان کشیده می شود احساس کنید. پس از تمرینات  شدید، اغلب بدتر می شود یا هنگامی که مدتی حرکت نمی کنید و بعد شروع به بلند شدن می کنید این درد بیشتر می شود.

#آرتریت_روماتوئید

با داشتن آرتریت روماتوئید،  سیستم ایمنی بدن شما به قسمت هایی از بدن شما حمله می کند که شامل سینوویوم می شود. این پوشش معمولی نازک شروع به ضخیم شدن و متورم شدن می کند و مواد شیمیایی را ایجاد می کند که به غضروفی را که استخوان را پوشش می دهد آسیب می زند یا آن را از بین می برد. پزشکان نمی دانند چرا این اتفاق می افتد. هنگامی که لگن تحت تاثیر قرار می گیرد، دیگراعضای بدن مرتبط با آن نیز اغلب درگیر می شوند. این مفصل ممکن است صدمه ببیند و متورم شود و ممکن است پوستتان  در اطراف آن قرمز شود و شما مشاهده کنید.



#سیاتیک

یکی دیگر از دلایل درد در لگن و شکم شما می تواند سیاتیک باشد. بیش از حد نشستن و تمرینات ورزشی خیلی کم، در میان چیزهای دیگر، ممکن است عصب سیاتیک، بزرگترین عصب در بدن انسان را تحریک کند. این عصب از انتهای ستون فقرات از طریق کمرو پایین پشت پا می گذرد، که اگر آن دچار ضربه شود شما درد را احساس می کنید. این عصب از لگن رد می شود و ممکن است خفیف، تیز، تند باشد و یا حتی بی حس و یا حتی یک شوک الکتریکی باشد.
ادامه دارد.....

#نکته_آموزشی

#پزشکی

#نکات_بالین

#ارتوپدی

🆔 @Pazishkibaliny

☸ #شکستگی_لگن:

بر اثر این شکستگی یک شکاف در قسمت بالای استخوان ران بوجود می آید. اگر شما جوان و سالم هستید، با ضربه های کوچک و نا چیز شاید چنین مشکلی برایتان پیش نیاید. اما اگر شما بیش از 65 سال سن دارید، به خصوص اگر شما یک زن هستید یا استخوان های شکننده دارید (استئوپروز)، حتی یک سقوط کوچک ممکن است باعث ایجاد آن شود. کشاله ران و قسمت بالای قسمت بیرونی ران، احتمالا صدمه می بینند، به ویژه هنگامی که شما سعی می کنید انعطاف پذیر باشید. در یک شکست کامل لگن ، یک پا ممکن است کوتاهتر از دیگری شود. پس مراقب ضربه ها باشد.

☸ جابجایی #استخوان_لگن:

این اتفاق زمانی می افتد  که توپ در بالای استخوان ران شما از سوکت لگن خارج شده باشد. معمولا نیروی زیادی می گیرد. همه این قدرت اغلب موجب آسیب های دیگر مانند اشکال در بافت، شکستگی استخوان لگن می شود و حتی می تواند به اعصاب، غضروف و عروق خونی آسیب برساند. به بیمارستان بروید چرا که این مورد بسیار دردناک است، و تا زمانی که پزشک شما شروع به درمان آن نکرد، بدانید که  نمیتوانید پا را به اندازه کافی حرکت دهید.


☸ #دیسپلازی_لگن:

در اینجا، سوکت لگن شما به اندازه کافی عمیق نیست که توپ را کاملا داخل آن قرار دهید.این موردی است که نوزادان ممکن است با آن متولد شوند، یا ممکن است در سال اول آن را دریافت کنند. اولین فرزند شما احتمال گرفتن این مورد را بیشتر از دیگر فرزندان شما دارد. شما همچنین می توانید خودتان باعث ان بشوید اگر گودکتان را محکم و ناشیانه قنداق بپیچید.

☸ #آماس_کیسه‌های_مفصلی :

این زمانی است که کیسه های مفصلی شما از مایع پر شده، یا “bursae” کرده، که باعث کاهش اصطکاک بین عضلات، تاندون ها و استخوان ها می شوند، تحریک شده و متورم می شوند. این می تواند در خارج از قسمت استخوانی لگن (بروسیت trochanteric) رخ دهد، که در آن باعث درد شدید می شود که در طول زمان از بین می رود اما گسترش می یابد. اغلب این موارد در داخل رخ می دهد (بروسیت هیپ)، جایی که درد در کشاله ران ایجاد می کند. در صورت راه رفتن، بالا رفتن از پله، ممکن است در هر دو صورت این درد و وضعیت بدتر شود.

ادامه پست قبل

#نکته_آموزشی

#پزشکی

#نکات_بالین

#ارتوپدی
🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#درمان

#نکاتی_در_مورد #نحوه_تجویز_فارمنتین۴۵۷ #برای_درمان_سینوزیت_و_اوتیت_مدیا

🖌 Farmentin

🖌 دوز کو آموکسی کلاو را بر اساس کلاولانیک اسید تعیین میکنیم که  6.4 میلی پر کیلو در روز است .

🖌 دوز آموکسی سیلین معمولا 80 تا 90 میلی پر کیلو در روز است . که نسبت انها 12/5 الی 14 به یک است .

🖌 تنها فراورده دارویی که این نسبت رعایت شده فارمنتین 643 میباشد
و در فراوردهای دیگر این نسبت رعایت نشده و باید دارو بر حسب کلاولانیک محاسبه شده و مابقی آموکسی سیلین را بصورت جداگانه تجویز کرد.

🖌 پس در سوسپانسیون فارمنتین۶۴۳ دوز دارو به راحتی محاسبه میشود و نیازی به دادن آموکسی سیلین اضافه نیست.


📙📕 دوز آن 1/3 وزن پر‌کیجی به سی سی دو بار در روز است. مثلا در بچه ۱۲ کیلوگرمی :  ۴ سی سی هر ۱۲ ساعت

📘📗 در سوسپانسيون فارمنتين 457 mg
400 ميلي گرم در 5 سي سي آموكسي سيلين وجود دارد و 57 mg كلاولانيك اسيد در هر 5 سي سي  نسبت آموكسي سيلين/ كلاولانيك اسيد  برابر 7 به 1 هست


📙📕 مثلا براي يك كودك 12 كيلوگرمي:

🖌 دوز کلاونیک در 24 ساعت برای یک بچه 12 کیلویی طبق فرمول زیر به این صورت می باشد
6.4mg*12 =77mg

دوز کلاولانیک اسید روزانه

📙📕 برای محاسبه  کلاولانیک اسید روزانه به سی سی تناسب میبندیم:
5cc........57mg
x.............77mg
x= 6.75 ~ 7cc روزانه
که بصورت 3.5 سی سی هر ۱۲ ساعت تجویز میشود

🖌 حال اگر با این دوز شربت فارمنتین ۴۵۷ داداه شود مقدار آموکسی سیلین دریافت شده طبق فرمول زیر محاسبه  میشود:

5cc..........400mg
7cc..........X
X=560mg

🖌 حال کل دوز آموکسی سیلین مورد نیاز را محاسبه میکنیم:
80-90mg*12= 960-1080

که از این میزان ۵۶۰ میلی گرم از طریق سوسپانسبون ۴۵۷ دریافت شده و مابقی آن ( 400 تا 530 میلی گرم) باید از طریق شربت آموکسی سیلین دریافت شود.

📙📕 مثلا اگر بخواهیم از شربت  فاراموکس 400 استفاده کنیم:

در هر ۵ سی سی 400 میلی گرم آموکسی سیلین دارد
5cc.......400mg
x........... 400-530
x= 5- 6.5 cc رزوانه

🖌 پس باید ۳.۵ سی سی هر ۱۲ ساعت سوسپانسیون ۴۵۷ داده شود
و ۲.۵-۳.۲۵ سی سی هر ۱۲ ساعت از شربت فاراموکس 400

📙📕 روش آسان استفاده از سوسپانسیون 457 :

0/55cc/kg/day farmentin 457
+
0/5 cc/kg/day faramox 400


📙📕 دوز فاراموکس در فارنژیت

🖌 50 mg/kg per day orally (maximum 1000 mg per day) for 10 days
May be administered once daily or in two or three equally divided doses

ارسالی:دکتر نیما دانایی
متخصص گوش و حلق و بینی جراحی های سر و گردن
🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#تشخیص

#درمان

#سناریوی_آموزشی

بیمار 20 ساله با درد شکم

#محل: بخش اورژانس بیمارستان

#بیمار: خانم 20 ساله

#شرح_حال:

خانم 20 ساله ای با درد شکم (Abdominal pain) ناگهانی و شدید به اورژانس مراجعه کرده است. بیمار تهوع (Nausea) و استفراغ (Vomiting) نیز دارد. بیمار تب (Fever) یا اسهال (Diarrhea) ندارد.

#معاینه_فیزیکی:

* فشار خون: 120/80 mmHg
* ضربان قلب: 90 بار در دقیقه
* دمای بدن: 37.0 درجه سانتیگراد
* شکم:
    * دردناک (Tender) در لمس
    * نفخ (Distended)

#آزمایشات:

* CBC:
    * WBC: 10000/µL
    * Hemoglobin: 14 g/dL
    * Hematocrit: 42%
    * Platelets: 250,000/µL
#شیمی_خون:
    * BUN: 15 mg/dL
    * Creatinine: 1.0 mg/dL
    * AST: 120 U/L
    * ALT: 80 U/L
    * ALP: 100 U/L

#سونوگرافی:

* مایع آزاد در شکم (Free fluid in the abdomen)

#تشخیص_افتراقی:

* آپاندیسیت (Appendicitis)
* کیست تخمدان (Ovarian Cyst)
* سنگ کلیه (Kidney Stone)
* گاستروانتریت (Gastroenteritis)

#اقدامات_بعدی:

* تزریق مایعات داخل وریدی (Intravenous fluids)
* تجویز مسکن (Pain medication)
* انجام آزمایشات تکمیلی مانند CT اسکن
* مشورت با جراح (Surgeon)

#تشخیص_نهایی:

آپاندیسیت (Appendicitis)

#درمان:

* جراحی آپاندیس (Appendectomy)
* آنتی بیوتیک (Antibiotics)

#نکات_آموزشی:

* آپاندیسیت یک بیماری شایع است که در افراد در هر سنی می تواند رخ دهد.
* علائم آپاندیسیت شامل درد ناگهانی و شدید در شکم، تهوع و استفراغ است.
تشخیص آپاندیسیت با معاینه فیزیکی، آزمایشات خون و سونوگرافی انجام می شود.
درمان آپاندیسیت شامل جراحی برای برداشتن آپاندیس است. آنتی بیوتیک نیز برای جلوگیری از عفونت تجویز می شود.
عوارض آپاندیسیت می تواند شامل پارگی آپاندیس و عفونت صفاق باشد.

#نکات_آموزشی:
در صورت بروز علائم آپاندیسیت، باید به سرعت به پزشک مراجعه کرد.
آپاندیسیت یک بیماری اورژانسی است و نیاز به درمان فوری دارد.
با درمان سریع، اکثر افراد مبتلا به آپاندیس بدون عارضه بهبود می یابند.


#اصطلاحات_پزشکی:

Abdominal pain: درد شکم
Nausea: تهوع
Vomiting: استفراغ
Fever: تب
Diarrhea: اسهال
Tender: دردناک
Distended: نفخ
Free fluid in the abdomen: مایع آزاد در شکم
Appendicitis: آپاندیسیت
Ovarian Cyst: کیست تخمدان
Kidney Stone: سنگ کلیه
Gastroenteritis: گاستروانتریت
Intravenous fluids: مایعات داخل وریدی
Pain medication: مسکن
CT scan: سی تی اسکن
Surgeon: جراح
Appendectomy: جراحی آپاندیس
Antibiotics: آنتی بیوتیک
Perforated appendix: پارگی آپاندیس
Peritonitis: عفونت صفاق

🆔 @Pazishkibaliny

#بیهوشی در #بیماران دچار #هپاتیت

🟩اختلال انعقادی باید با کمک پلاسمای تازه منجمد شده FFPتصحیح گردد

🟩از مصرف داروهای آرامبخش برای پره مدیکاسیون باید خودداری شود

🟩اثر مخدرها، باربیتورات‌ها و برخی از شل کننده‌های عضلانی ممکن است به دلیل تغییر متابولیسم کبدی طولانی گردد

🟩اثر ساکسینیل کولین هم ممکن است طولانی شود

🟩اقدامات و عوامل کاهنده جریان خون کبدی، نظیر افت فشار خون، افزایش فعالیت سمپاتیک و افزایش فشار داخل قفسه سینه در اثر تهویه مکانیکی نباید به کار گرفته شود

🟩با دادن گلوکز مکمل می‌توان از هایپوگلیسمی پیشگیری کرد

🟩در صورت تزریق خون باید سرعت آن کنترل گردد تا احتمال مسمومیت با سیترات کاهش یابد

🟩بیماران الکلی ممکن است به اثرات هوشبرهای فرار و وریدی تحمل پیدا کنند

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#سلامتی

#پزشکی

🆔 @Pazishkibaliny

📸پدیده جنین در جنین چیست؟👇🏻👇🏻👇🏻
Fetus in fetus

پدیده جنین در جنین اختلال نادری است که گفته میشه 1 در 500000 نفر اتفاق میفته.در این حالت جنین فرعی داخل جنین اصلی یا همون میزبان تشکیل میشه.جنین فرعی نمیتونه خودش غذا و اکسیژن مورد نیازشو تامین کنه بنابراین از جنین اصلی تغذیه میکنه .از طریق بندناف فرعی که دوتا رگ داره از جنین میزبان تغذیه میکنه .در حالی که در حالت نرمال بند ناف باید 3 تا رگ داشته باشه و چون این بند ناف فرعی2 تا رگ داره و هم اینکه  با بند ناف واقعی خیلی فرق داره....همین موضوع  باعث شده که تئوری دوقلوبودن  یا جنین در جنین مورد تردید قرار بگیره.
درواقع پدیده جنین در جنین یک ناهنجاریه رشدی محسوب میشه... گفته شده که 100 نفر تا حالا به این بیماری دچار شده اند .
همونطور هم که گفتیم جنین فرعی میتونه در شکم ، معده، جمجمه ، کمر ، دهان و حتی اسکرتوم هم تشکیل بشه.
اواخر قرن 18 اناتومیست المانی Johann Friedrich Meckel پدیده جنین در جنین رو شرح داد.

#کیس

#آموزشی

#پزشکی

#نکات_بالین
🆔 @Pazishkibaliny

آبدومینوپلاستی (Abdominoplasty) نوعی عمل جراحی پلاستیک است که در طی آن، چربی و پوست اضافهای که کشسانی خود را از دست داده‌است جدا شده و شکم فرد سفتتر و خوشفرمتر میشود. این عمل جراحی بیشتر برروی بانوان باردار یا افراد دارای اضافه وزن انجام میشود که به موجب از دست دادن وزن زیاد، پوست اضافه آورده و حال خواهان از بین بردن این پوست اضافه هستند.از عوارض این جراحی میشه به عفونت،تشکیل لخته خون،کبودی،موندن جای زخم و‌...اشاره کرد.

#نکته_آموزشی

#پزشکی

#نکات_بالین

#جراحی
🆔 @Pazishkibaliny

✅🔶‍ بیماری‌های مقاربتی بیشتر با چه علایمی بروز می‌کنند؟

🔸زخم و #ترشحات غیر طبیعی
🔸 درد زیر دل
🔸 مقاربت دردناک
🔸 ترشحات مهبلی
🔸 خون‌ریزی زیاد و #طولانی‌مدت
🔸سوزش ادرار
🔸 عادت ماهیانه #دردناک
🔸 تب
🔸 تهوع و #استفراغ
🔸 خون‌ریزی در فواصل عادات ماهیانه
🔸 یا در زمان نزدیکی
🔸 وجود #ترشحات چرکی
🔸 زخمی یا شکننده بودن دهانه #رحم
🔸 زخم #تناسلی

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#بیماری_های #داخلی

#پزشکی

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#سلامتی

#نکات_بالین

#درمان

#داخلی_جراحی

✅  #درمان_ریشه_کنی #هلیکوباکترپیلوری

✨ #دو_روش #سه_دارویی یا #چهار_دارویی انجام میشود :

✅ #سه_دارویی :

1⃣ PPIs:
Omeprazole 20 mg, bd
Lansoprazole 30 mg, bd
Pantoprazole 40 mg, qd 
   +
2⃣ Clarithromycin 500 mg , bd
   +
3⃣ Amoxycillin 1000 mg , bd

‼️ در صورتی که بعلت حساسیت فرد یا مقاومت دارویی، نتوان از پنی سیلین ها یا کلاریترومایسین استفاده کرد، از مترو نیدازول در آن خط استفاده می شود :

🔹مترونیدازول ۵۰۰ میلی گرم هر ۱۲ ساعت

➖➖➖➖➖➖

✅ #چهار_دارویی :

1⃣ PPIs or H2 receptor  antagonists , bd
   +
2⃣ Bismuth subcitrate qid
   +
3⃣ Metronidazole 250 mg, qid
( or Levofloxacin 500 mg , qd)
   +
4⃣ Tetracycline 500 mg, qid


🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#درمان

#ریه_عفونی

- #سندرم_سرفه
تخلیه سینوس به پشت گلو/دارای علائم آلرژی

- #برونشیت_حاد
تنگی نفس و خس خس/بهیود طی ۱۰-۷ روز

- #خروسک
سرفه خشن با حالت پارس کردن و تنگی نفس
رطوبت کمکی به درمان نمیکنه/علائم استریدور-»دگزای خوراکی یا وریدی و بودزوناید

- COPD
سرفه خلط‌دار و تشدید تنگی نفس

- #آسم
سرفه، خس خس سینه، سختی و سفتی سینه و تنگی نفس(معمولا خلط نداره)
تشدید با آلرژن‌ها

- #پنومونی
تا دوروز اول بدون خلط و سپس دارای خلط زنگاری
تشدید سرفه در شب، تب بالا، بی‌حالی، سردرد، تنگی نفس و درد قفسه سینه

- #نارسایی_قلب
خستگی، تنگی نفس در حالت درازکش، ورم قوزک پا، سرفه خلط‌دار صورتی

- #برونشکتازی
سرفه مزمن با تولید خلط و تنگی نفس

- #سل
سرفه مزمن خلط‌‌دار همراه با هموپتزی
همراه با نشانه‌های تب، تعریق شبانه، کاهش وزن و آنورکسی

- #کارسینوم_ریه
سرفه، خستگی، تنگی نفس، کاهش وزن و اشتها
دارای کمی خلط و بعضا خونی

- #آبسه_ریه
سرفه بدون خلط همراه با درد پلورتیک و تنگی نفس
بعدها سرفه خلط‌دار و بدبو

- #کلاپس_ریه
درد پلورتیک حاد و یکطرفه + تنگی نفس

- GERD
سرفه در حالت درازکش همراه با سوزش سردل و رفلاکس
بهبود با PPIها

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#درمان

#فارماکولوژی

#میدازولام

  #دسته_دارویی: 
- بنزودیازپین (Benzodiazepine) 
- آرام‌بخش (Sedative) 
- ضد اضطراب (Anxiolytic) 
- ضد تشنج (Anticonvulsant) 
- خواب‌آور (Hypnotic) 
- شل‌کننده عضلانی (Muscle Relaxant) 

✅ #مکانیسم_اثر: 
میدازولام یک آگونیست گیرنده‌های GABA-A در سیستم عصبی مرکزی (CNS) است که باعث افزایش اثرات مهاری GABA (گاما آمینوبوتیریک اسید) می‌شود. نتیجه این مکانیسم، آرام‌بخشی، خواب‌آوری، ضد تشنجی و کاهش اضطراب است. 
- نسبت به سایر بنزودیازپین‌ها، اثر کوتاه‌تر و شروع سریع‌تر دارد. 


  #اشکال_دارویی: 
- محلول تزریقی (1 و 5 میلی‌گرم در میلی‌لیتر، برای IV/IM/Intranasal) 
- شربت خوراکی (2 میلی‌گرم در میلی‌لیتر، بیشتر برای کودکان) 

#موارد_مصرف:

🔹 بیهوشی و آرام‌بخشی
🔹 تشنج (بویژه استاتوس اپی‌لپتیکوس)
🔹سدیشن قبل اینتوباسیون

🤰🏻 #مصرف_در_بارداری: 
رده D (ممنوع به‌ویژه در سه‌ماهه اول، به دلیل خطر نقص مادرزادی و دپرسیون تنفسی در نوزاد) 

  #مصرف_در_شیردهی:
در شیر ترشح می‌شود،استفاده با احتیاط و بررسی ریسک-فایده توصیه می‌شود. 

❌ #موارد_منع_مصرف (کنتراندیکاسیون‌ها):
حساسیت به بنزودیازپین‌ها 
نارسایی شدید تنفسی (COPD، آپنه خواب) 
نارسایی کبدی شدید 
میاستنی گراویس 
گلوکوم زاویه بسته 

✅ #عوارض_شایع: 
🔹 خواب‌آلودگی، گیجی 
🔹 ضعف عضلانی 
🔹 افت فشار خون 
🔹 کاهش تعداد تنفس 

🚨 #عوارض_مهم_و_خطرناک: 
دپرسیون تنفسی و آپنه (به‌خصوص در تزریق وریدی سریع) 
وابستگی و اعتیاد 
سندرم ترک (Withdrawal Symptoms) در قطع ناگهانی پس از مصرف مزمن 
افت شدید فشار خون 
تشنج (در قطع ناگهانی) 


  #مداخلات_اورژانسی_و #نکات_مهم: 
تزریق وریدی باید خیلی آهسته (حداقل طی ۲ دقیقه) انجام شود تا از افت فشار و دپرسیون تنفسی جلوگیری شود. 
بعد از تزریق، بیمار باید از نظر تنفس، اشباع اکسیژن و سطح هوشیاری مانیتور شود. 
در بیمارانی که ونتیلاتور دارند، می‌توان از این دارو به‌صورت مداوم (Continuous Infusion) برای آرام‌بخشی استفاده کرد. 
در بیمارانی که بیماری کلیوی یا کبدی دارند، احتیاط شود، چون متابولیسم دارو به تأخیر می‌افتد. 
با سایر داروهای تضعیف‌کننده CNS (مانند الکل، مخدرها، آنتی‌هیستامین‌ها) نباید ترکیب شود. 

  #موارد_اورژانسی (Overdose): 
علائم: دپرسیون شدید تنفسی، کاهش سطح هوشیاری، کما 

🚑 #اقدامات_درمانی: 
✔️ آنتی‌دوت: فلومازنیل (Flumazenil) با احتیاط و پایش دقیق 
✔️ اکسیژن‌تراپی و تهویه مکانیکی (در صورت نیاز) 
✔️ مانیتورینگ دقیق همودینامیک و اشباع اکسیژن

میدازولام چقدر سریع اثر می‌کند؟ 
✅ IV: در عرض 2-5 دقیقه 
✅ IM: در عرض 15-30 دقیقه


🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#درمان

#پزشکی

#معرفی_داروهای_مورد_نیاز_در #آنافیلاکسی

🔰 #آمپول_اپی_نفرین 1 میلی گرم

🟡دوز موردنیاز 0.3 تا0.5 میلی گرم تا سه بار هر 10دقیقه

🔰 #آمپول_کلرفنیر_آمین:

از دسته آنتی هیستامین ها با نام تجاری هیستادیک.
🟡 #دوز_تجویزی: 10mg/1ml

🔰 #آمپول_هیدروکورتیزون 100mg:

🟡دوز تجویزی 2.5mg/kg

🔰 #آمپول_آتروپین:

🟡0.5 میلی گرم هر 5 دقیقه.
     آنتی کولینرژیک

🔰 #اسپری_سالبوتامول:

🟡4پاف هر 20 دقیقه
      بتا2آگونیست

❇️در صورت تداوم برادی کاردی و هایپوتنشن می توان آتروپین با دوز 0.5 میلی(0.03 تا0.05میلی بر کیلوگرم) تجویز کرد.

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#کیس

#پزشکی

#زونا_در #کودکان


✅ توضیح: پسر سه ساله كه از سه روز پيش دچار اين بثورات پوستی شده است.بیمار شاداب و سر زنده است و تب ندارد.بثورات پوستی درد و اندكى خارش دارند.

✅ به گفته مادر بيمار، كودك در ٤٠ يا ٦٠ روزگى در پى دچار شدن به آبله مرغان و همچنين در ٤ ماهگى و يك سالگى در پى دچار شدن به پنومونى در بيمارستان بسترى شده است. مادر بيمار به سلياك دچار ميباشد. در معاينه نكته ويژه اى يافت نشد.

🆔 @Pazishkibaliny

اوردر کروپ  / ORDER

ارسالی: دکتر نیما شهریارپور  : متخصص طب اورژانس

#اینفوگرافی

#آموزشی

#نکات_بالین

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#درمان

#درماتولوژی

📙📕 #درماتیت_تماسی
🖌 Contact Dermatitis

📘📗 درماتیت تماسی  در واقع واکنش اگزمایی خارش دار است و در اثر تماس پوست با مواد شیمیایی محرک نظیر صابون ها، حلال ها، اسیدها و قلیاها رخ می دهد . تظاهرات بالینی در موارد حاد به شکل قرمزی؛ پوسته ریزی؛ ادم، وزیکول، اروزیون و در موارد مزمن به شکل لیکنیفیکاسیون و فیشر می باشد

📙📕 #نسخه_دارویی


1⃣ oint. Betamethasone 0.1%  N= 1

روزی دو بار به مدت ۱۰-۷ روز

2⃣ Systemic corticosteroid (Tab prednisolone 5mg)

کورتیکوستروئید سیستمیک در التهاب حاد و به صورت کوتاه مدت و با دوز کم تجویز گردد و در موارد مزمن مفید نیست.

3⃣ Tab. Hydroxyzine 10 mg N=20

در صورت خارش و سوزش هر ۸ ساعت یک قرص

4⃣ Soap Glycerin
جهت شستشوی دستها استفاده شود.

5⃣ Moisturizer cream Eucerin
جهت مرطوب کردن دست ها استفاده شود.

6⃣  Barrier cream

بعنوان کرم محافظتی دست در مواقع کار و فعالیت روزانه و هنگام استفاده از دستکش میتوان بکار برد.

7⃣ Cool compress
در موارد التهاب حاد و وزیکول مفید است.


📙📕 #توجهات_ #بالینی_و #درمانی

1⃣ در صورت تجويز پردنیزولون کنترل وزن، فشار خون و سطح سرمی الکترولیت های بیمار توصیه می شود.

2⃣ اجتناب از ماده ی محرک اصلی ؛ کاربرد وسایل حفاظت شخصی اعم از دستکش و البسه مخصوص و محافظ هایی مانند پماد ؛ کرم ؛ مرطوب کننده و مواد چرب غیر محرک از قبیل پترولاتوم ضروری است

3⃣ استفاده از استروئید موضعی در کنترل التهاب اولیه موثر است اما در طولانی مدت اختلال در سد پوستی ایجاد میکند

4⃣ کرم های باریر حاوی دایمتیکون ؛ پرفلوروپلی اتر از درماتیت تماسی پیشگیری می‌کند

5⃣ کمپرس سرد در التهاب حاد موثر است

6⃣ شستشوی دست ها با آب سرد یا آب ولرم صورت گیرد

🖌 ارسالی: دکتر مرضیه متین ؛ متخصص پوست ومو

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#درمان

#هماتولوژی

             🎈 RDW & MCV🎈


🔬RDW  طبیعی - MCV  پایین🔻

📚 تالاسمی مینور ؛ آنمی بیماری مزمن
-----------------------------------
🔬RDW بالا - MCV پایین 🔻

📚 آنمی فقر آهن ؛ بیماری HbH
-----------------------------------
🔬RDW طبیعی - MCV طبیعی 🔻

📚 فرد طبیعی ؛ اسفروسیتوز ارثی
-------------------------------------
🔬RDW بالا - MCV طبیعی 🔻

📚 کمبود آهن یا ویتامین B12 یا فولات در مراحل اولیه ؛ آنمی داسی شکل
-------------------------------------
🔬RDW طبیعی - MCV بالا 🔻

📚 آنمی آپلاستیک ؛ سندروم میلودیس پلاستیک
---------------------------------
🔬RDW بالا - MCV بالا 🔻

📚 کمبود B12 یا فولات ؛ آنمی همولیتیک ایمنی ؛ آگلوتینین های سرد

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#درمان

#هماتولوژی

📙📕 #تشخیص_افتراقی #تالاسمی_مینور_و #آنمی_فقر_آهن
 
1⃣ تعداد گلبول‌های قرمز (RBC) در فقر آهن پایین می‌آید چون آنمی از نوع هیپوپرولیفراتیو است.
 
2⃣ در تالاسمی مینور شمارش RBC یا تغییر نمی‌کند یا اغلب بالای پنج میلیون میرسد. چون وقتی مقدار هموگلوبین نرمال یا نزدیک به نرمال باشد و حجم هر گلبول قرمز به‌شدت کاهش یافته باشد (۷۲ >MCV) طبعاً باید تعداد RBCها افزایش یافته باشد.
 
3⃣ نسبت MCV به تعداد گلبول‌های قرمز (MCV/RBC) اگر از ۱۳ کمتر باشد بيشتر به نفع تالاسمي مينور است،  چون اين اندکس ها هيچ كدام تشخيص را قطعي نمي كند. البته اگر اندکسها شارپ فاصله واضحی داشته باشند تشخیص تقریبا قطعی است و اگر نزدیک باشد اورلپ خواهد داشت.

4⃣ در فقر آهن چون RBC (یعنی مخرج کسر) کم شده و MCV هم خیلی کم نشده است پس حاصل کسر هم افزایش دارد. اما در تالاسمی مینور مخرج کسر بالاست و صورت کسر (یعنی MCV) هم خیلی کوچک شده و نتیجه این‌که حاصل کسر کاهش یافته و زیر ۱۳ است که به اندکس منتزر معروف است
 
5⃣ در فقر آهن RDW افزایش یافته ولی در تالاسمی مینور نرمال است. (میزان نرمال RDW، عدد ۱۵/۵ درصد می باشد)
 
6⃣ در تالاسمی مینور RDW تغییری نمی‌کند چون میکروستیوز همگن است یعنی همه‌ی RBCها به یک نسبت کوچک شده‌اند اما در فقر آهن RDW افزایش می‌یابد (حداکثر تا ۱۵/۵ درصد نرمال تلقی می شود) ‌چون میکروستیوز همگن نیست.
 
✅ #نکته: افزایش RDW را در دو بیماری  آنمی فقر آهن و آنمی مگالوبلاستیک داریم.
 
7⃣ در آنمی مگالوبلاستیک که MCV بالاست و در این‌جا مورد بحث ما نیست، بنابراین کاربرد عمده‌ی RDW در تشخیص افتراقی آنمی‌های میکروستیک (افتراق فقر آهن از تالاسمی مینور) است.
 
📗📕 #آزمایش_های #تکمیلی:

🖌 مواردی که تا کنون گفته شده از روی یک آزمایش ساده‌ی CBC به ‌دست می‌آید اما در صورت تمایل و برای اطمینان از صحت تشخیص، می‌توان آزمایش‌های تکمیلی هم انجام داد که به دو مورد آن اشاره می‌کنیم.
 
📗📒 #فریتین: در آنمی فقر آهن حتماً باید فریتین زیر ۱۵ باشد، اما در تالاسمی مینور فریتین نرمال یا حتی کمی بالاست.

📕📙هموگلوبین A2 در تالاسمی مینور سه و نیم درصد تا هفت درصد و در فقر آهن زیر سه و نیم درصد است

📒📕 در تالاسمی آلفا با کمبود یک ژن آلفا هیچ تغییر کلینیکی و آزمایشگاهی دیده نمی شود. اگر دو ژن آلفا کم باشد ظاهر سی بی سی شبیه بتا تالاسمی است ولی سطح هموگلوبین A2 نرمال یا پایین است که با فقر آهن اشتباه گرفته میشود ولی در فقر آهن سطح فریتین پایین اما در مبتلایان به آلفا تالاسمی نرمال یا بالاست

🖌 ارسالی: آقای دکتر یوسف توکلی فر (فوق تخصص هماتولوژی کودکان)

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#درمان

📘📗 #نکاتی_درباره #شستشوی_گوش

📙📗 در خصوص ساکشن یا شستشو چند نکته خدمت همکاران عرض کنم :

1⃣ با گرفتن شرح حال و معاینه دقیق گوش با کوچکترین شک به پرفوراسیون از شستشو گوش خودداری کنید .

2⃣  اگر ابزار لازم ( هدلایت با نور مناسب - اسپکولوم سایز مناسب و ساکشن و سرساکشن و یک بیمار آرام و بدون استرس) فراهم است ساکشن کنید و در غیر این صورت ارجاع دهید .

3⃣ در بیمارانی که عاشق گوش پاک کن هستند مدت کافی حداقل پنج روز قطره بدهید چون اغلب سرومن را به TM میچسباند و در آوردن آن سخت تر میشود .

4⃣ در صورت مراجعه بیمار با درد گوش و گرفتگی احتمال اوتیت اکسترن بیمار به علت دستکاری با گوش پاک کن و تحریک بالاتر است . علاوه بر گلیسیرین فنیکه قطره سیپلکس هم بدهید .

5⃣ ترشحات قارچی اوتیت اکسترن را با سرومن اشتباه نگیرید بخصوص آسپرژیلوس با دبری های سیاه رنگش . سرومن هیچ گاه درد یا خارش نمی دهد . در صورت شکایت بیمار از خارش شدید این موضوع را در نظر داشته باشید .

6⃣ در صورتیکه بیمار بلافاصله بعد از شستشو احساس ورود مایع به حلق بکند یا بیمار از قبل پرفوراسیون داشته یا در اثر شستشو دچار آن شده است ، معاینه دقیق ضروری است . پرفوراسیون های حاد در صورت تشخیص و درمان به موقع درصد بالایی از بهبودی خواهند داشت ،این فرصت را از بیمار نگیرید .

🖋ارسالی: دکتر محمد باقر علیپور : جراح گوش و حلق و بینی
🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#سلامتی

#پزشکی

#نکات_بالین

#عوارض_گوارشی_آهن

🔻میزان #عوارض_گوارشی_آهن برخلاف تصور عموم، ارتباطی به #ملح ندارد یعنی تمام ملح های #فومارات و #سولفات و #گلوکونات عوارض گوارشی یکسانی ایجاد می کنند.

🔻 میزان #عوارض_گوارشی بستگی به میزان آهن #المنتال دارد یعنی هرچی میزان #آهن_المنتال بیشتر باشد ، درصد عوارض #گوارشی هم بیشتر میشود . توصیه میشود  این مکملها شب قبل خواب  مصرف شوند ،  ۲ساعت بعد از شام  تا #عوارض_گوارشی به حداقل برسد . درجه اول توصیه به #معده_خالی میشود  ولی اگه بیمار نتوانست تحمل کند  با غذا مصرف بشود .

🔻ملح #ارجح همون #سولفات هست( یا #فروس_سولفات ایرانی) خودمون. چون درصد بالایی از میزان #آهن_المنتال دارد ( تقریبا 20% ) و اینکه از نظر اقتصادی به صرفه هست و همه جا هم در دسترس هست.

📚Uptodate 2018.


🔻در بیماران با کمبود #آهن که تحت درمان با آهن خوراکی قرار می گیرند، تجویز یکروز درمیان و تک دوز بهتر از هر روز و منقسم جواب می دهد.

🔻مشخص شده است که تجویز آهن خوراکی با فاصله یکروز درمیان و یکجا درعین حال که جذب بالاتری از مصرف روزانه دارد،  عوارض گوارشی کمتری هم از تجویز منقسم و روزانه خواهد داشت.

📚UpToDate, 2017



⭕️ #مکمل_های  #آهن بدون  #عارضه_گوارشی

🔻 #فرامکس (بصورت پودر و کپسول )
پودر هر پیمانه ۱۵ میلی گرم آهن #المنتال دارد )
کپسول  #فرامکس ۱۰۰ و ۱۵۰ میلی گرم آهن  #المنتال دارد  )

🔻کپسول #سیدرال_فورت ( ۳۰ میلی گرم آهن #المنتال دارد  )

🔻 #ایزی_ایرون (۲۸ میلی گرم #آهن_المنتال دارد )

🔻کپسول #فروفورت_گاین شرکت #عبیدی  (اسید #فولیک و ۸۰ میلی گرم آهن #المنتال دارد  )

🔻 #فروفورت_دئودنال شرکت عبیدی فقط  (۱۰۰میلی گرم اهن #المنتال دارد )

🔻ولی به جز #سیدرال و #فرامکس بقیه شون #لیپوزومال (بدون عارضه گوارشی ) نیستند  و #انتریک_کوتد هستند ، جذبشون کم است

🔻البته مولتی ویتامین #پریناتال_نیچرمید ۲۷ میلی گرم آهن دارد که نیاز روزانه مادر باردار رو  تامین میکند


♦️فراورده #آهن بدون عوارض #گوارشی در #بارداری :

🔻از فرآورده هایی استفاده کنند که آهن #بیس_گلیسینات داشته باشند

🔻مثل کپسول #آیرون_بیس_گلیسینات(۳۰میلی گرم اهن المنتال دارد  به همراه ۱۲۰ میلی گرم  ویتامین ث)


🔻کپسول #ایزی_آیرون (۲۸میلی گرم آهن #المنتال و۶۰ میلی گرم #ویتامین_ث )

🔻کپسول #فرودین (۲۸ میلی گرم آهن #المنتال و ۶۰ میلی گرم #ویتامین_ث)



♦️ #تفاوت_بین_آیرون #بیس_گلیسینات و #فرودین و #ایزی_آیرون :
 
🔻آیرون #بیس_گلیسینات بهترهست  هم #اهن بیشتری دارد  هم میزان #ویتامین ث ۲ برابربقیه  هست که باعث میشود  جذب #آهن  ۲ تا۳ برابر بیشتر بشود 

♦️ #مزایای #آیرون _بیس_گلیسینات :

🔻این ملح آهن بهترین و جدید ترین فرم اهن هست که بالاترین قابلیت جذب اهن دارد دوبرابر #سولفات و #فومارات

🔻عوارض #گوارشی #تهوع و #استفراغ و یبوست به نسبت بقیه به کمترین میزان هست
🔻 #آهسته_رهش هست و آهن موجود دراون در  زمان طولانی تری در انتهای #معده  و #روده باز میشود   و عوارض #گوارشی کمتری ایجاد میکند 

🔻نسبت به ملح #سولفات، #گلوکونات #فومارات امن تر و سالم تر هست و کمترین میزان سم زدایی رودربدن دارد



⭕️ #قطره_آهن_در #کودکان :

♦️ قطره آهن #فورزومال ایرانی قطره  #سیدرال هست (۷ میلی گرم المنتال آهن مثل #سیدرال دارد ) هردو لیپوزومی هستند  و با قند سوکروز که سیاهی دندان ندارند

🔻هردو سیاهی دندان و عارضه گوارشی ندارند میشه درکمبود سیدرال از #فوروزومال استفاده کرد

قطره  #آیروویت هم طعم و پذیرش خوبی داره و سیاهی کمی دارد

ارسالی:دکتر سبحان افشاری

🆔 @Pazishkibaliny