⭕️ #زخم_گوشه_لب

♦️Angular cheilitis

♦️به التهاب دوطرف گوشه هاي #لب است كه با شكاف و قرمزي و درد همراه است.

⭕️ #اتیولوژی:

♦️ اصلی‌ترین علت، خيس كردن مداوم گوشه هاي لب با بزاق دهان و به دنبال افزايش رطوبت، عفونت ثانويه #كانديدا آلبيكنز و به طور محدود تر عفونت #استافيلوكوكوس #اورئوس مي باشد.

⭕️ #علل_ناشایع:

♦️ديابت
♦️ کمبود ویتامین
♦️سندرم شوگرن
♦️ مصرف داروی ایزوترتینوئین و آسیترتین
♦️واكنش هاي آلرژيك و حساسيت به فراورده هاي بهداشتي و دندان مصنوعي
♦️ داروهای آنتی کولینرژیک

⭕️ #درمان :

♦️رعايت بهداشت دهان و دندان
♦️درمان خشکی دهان
♦️استفاده از نرم كننده ها و #وازلين

⭕️ درمان ضد #قارچ:

🔻1. Cream Clotrimazole
به صورت موضعی دو بار در روز به مدت سه هفته

🔻2. Fluconazol 100 daily
خوراکی یک تا دوهفته

⭕️براي عفونت مشكوك به #استاف:
استفاده ازپمادموپيروسين ( دو بار درروز بمدت يك تا دو هفته )

🆔@Pazishkibaliny

⭕️ #سندروم #تخمدان #پلی_کیستیک

♦️PCOS : [ Polycystic ovarian
syndrome ]

⭕️ #تعریف :

♦️مجموعه علائم بالینی که بعلت اختلال در #هورمون ها در زنان سنین باروری (۱۵ تا ۴۴ سال) به وجود می آید را سندرم تخمدان پلی کیستیک میگویند.

♦️در واقع هورمونهای مردانه(آندروژن) در بدن بیمار زیاد میشود و در نتیجه آن. باعث نامنظم شدن خونریزی های ماهانه، اختلال در تخمک گذاری و در نتیجه ناباروری می‌شود.

♦️در واقع یک سندروم یا مجموعه ای از علائم بالینی میباشد که نهایتاً باعث اختلال در تخمک گذاری میشود.

⭕️ سه ویژگی بالینی عمده دارد که با آن مشخص میشود:

🔻1)Cyst in the ovary
🔻2)High level of Male hormones
🔻3)Irregular or skipped periods

🕳🕳🕳🕳🕳🕳🕳🕳🕳

⭕️ #اتیولوژی:

♦️این سندروم علت نامشخصی دارد.
اما مکانیسم بیماری تا حدودی مشخص است. احتمالاً ارتباط این بیماری با ژنتیک، مقاومت به انسولین و التهاب وجود دارد.

♦️حدود ۷۰ درصد بیماران، مقاومت به انسولین دارند و در نتیجه این #انسولین اضافی trigger می‌شود برای تولید هورمونهای مردانه بیشتر.

♦️ #چاقی هم یک ریسک فاکتور برای PCOS است.
همچنین اغلب میزان التهاب در بدن این بیماران بالا است.

🕳🕳🕳

⭕️ #علائم #بالینی:

♦️ در بیماران مختلف متفاوت است.
حتی گاهی ممکن است بدون علامت باشد و بیمار #باردار هم بشود.

⭕️ #شایع‌ترین علامت شامل:

♦️پریودهای نامنظم، خونریزیهای زیاد، رشد موهای زائد در بدن، آکنه، اضافه وزن، الگوی مردانه ریزش مو و سردرد.

🕳🕳🕳

⭕️ #عوارضPCOS :

♦️1)Infertility:
شایع ترین علت ناباروری در زنان PCOS است.

♦️2)Merabolik Syndrom:
تا ۸۰ درصد بیماران PCOS چاق هستند.
هم چاقی و هم PCOS هر دو ریسک دیابت، HTN، دیس لیپیدمی و بیماری‌های قلبی با را بالا می برند.

♦️3)Sleep Apnea:
بیشتر در بیماران چاق دیده می‌شود بهمین علت در PCOS یک علامت بالینی محسوب می شود.

♦️4)Endometrial Cancer:
در صورت عدم تخمک‌گذاری دیواره رحم ریزش پیدا نمی کند و ریسک کنسر آندومتر افزایش می‌یابد.

♦️5)Depression



⭕️ #تشخیص:

♦️به طور تیپیک در تشخیص PCOS باید حداقل دو مورد از سه مورد زیر در بیمار وجود داشته باشد:

🔻1)High Androgen Levels
🔻2)Irregular Menstrual Cyclic
🔻3)Cycts In the Ovaries




منبع : سایت Healthline

ارسالی:دکتر نسیم مصباح

🆔@Pazishkibaliny


👩🏻‍⚕👩🏻‍⚕

⭕️ #کهیر :

♦️ #تعریف_کهیر :

🔻پلاک های قرمز، ادماتو و گذرا با شکل و سایز متنوع با هاله سفید یا صورتی دور آن که خارش دار هستند.

⭕️ #تشخیص_کهیر:

♦️تشخیص کهیر از روی معاینه فیزیکی و شرح حال کامل و دقیق بیمار.

⭕️ #انواع_کهیر:

♦️کهیر به دو نوع #حاد و #مزمن تقسیم می‌شود:

♦️1)کهیر #حاد:

🔻کهیر حاد کمتر از ۶ هفته طول میکشد.

🔺نکته:منظور از طول کشیدن وجود کهیر روی پوست است.این در حالی است که هر ضایعه معمولا در کمتر از 24 ساعت از بین میرود و در جاهای دیگر کهیرهای جدید ایجاد میشود.

⭕️ #علل #کهیرحاد:

♦️در نیمی از موارد کهیر، #ایدیوپاتیک است.
♦️علل عفونی وایرال و باکتریال

⭕️ عوامل #آلرژیک در کهیر حاد مانند:

♦️ انتقال خون، تزریقات، مواد تماسی ،مواد غذایی(ادویه جات)، نیش‌حشرات

♦️آنتی بیوتیک ها به خصوص پنی سیلین و سفالوسپورین‌ها

⭕️ عوامل #غیرآلرژیک در کهیر حاد مانند:

♦️مصرف داروهای مورفین، کدئین و برخی آنتی بیوتیک ها، ماده حاجب، ضد التهاب های غیر استروئیدی، برخی غذاها ( پنیر، ماهی، گوشت، گوجه، آناناس، آووکادو و توت‌فرنگی)

⭕️سایر #علل مانند:

♦️گرده گیاهان و موی حیوانات



⭕️2) #کهیرمزمن:

♦️در این بیماران کهیر بیشتر از 6 هفته طول می‌کشد.

⭕️ #علل_کهیرمزمن:

♦️غذاها
♦️سالیسیلاتها
♦️عفونتها
♦️حاملگی
♦️آلرژی به فلزات مانند نیکل و مس

⭕️یک نوع #تقسیم_بندی کلی برای علل ایجاد کننده کهیر وجود دارد که به دو دسته تقسیم میشود:

♦️1)علل #اندوژن:

🔻عفونتها، بیماریهای بافت همبند، هیپرتیروئیدی، دیابت، حاملگی، انگل های روده، سرطان و لنفوم.

⭕️2)علل #اگزوژن:

♦️داروها، غذاها، گزش حشرات، گرده گیاهان و موی حیوانات.

⭕️ #آزمایشات لازم در کهیر #مزمن:

🔻CBC, SGOT, SGPT, ALK, BILL(T,D), S/E, CXR, ANA,TSH



⭕️انواع کهیر از لحاظ #اتیولوژی:

♦️1)کهیر #فیزیکی:

🔻یک حمله خفیف کهیر است که عوامل #فیزیکی مثل: خراشاندن، فشار، لرزش، گرما، سرما و نور فرابنفش ایجاد می شود.

🔻کهیر فیزیکی طی چند دقیقه ایجاد شده و طی دو ساعت محو می شود.
مختصر بوده و خود محدود شونده است.

⭕️انواع کهیر #فیزیکی:

♦️کهیر #فشاری تاخیری (pressure urticarial) :

🔻پلاک های اریتماتو در محل ضربه و فشار که درد و خارش دارند و در محل های تماس مانند کمربند کمربند لباس، کفش، دست و پا و ناحیه تناسلی ایجاد می شود.


⭕️ #درموگرافیسم:

♦️نمای خطی دارد و معمولا طی یک تا دو ساعت خودبخود بهبود میابد.


⭕️کهیر #کولینرژیک (cholinergic uritrica):

♦️ناشی از افزایش دمای پوست مانند :
استحمام، ورزش، استرس هیجانی و ورود به مکان گرم میباشد. ضایعات پاپولر گذرا هستند. ضایعات قرینه بیشتر در نیمه فوقانی بدن ایجاد میشود.

⭕️کهیر #سرمایی (cold uritrica) :

♦️غوطه ور شدن در آب سرد یا تماس با هوای سرد و سپس گرم شدن مجدد پوست سبب ایجاد این کهیر می گردد.
با قرار دادن یک یخ به مدت ۲ دقیقه روی پوست و مشاهده کهیر بعد از ۱۵ دقیقه تشخیص داده می شود.


⭕️کهیر #آفتابی (solar uritrica):

♦️کهیر آفتابی پس از تماس با طول موجهای متفاوت با نور فرابنفش ایجاد می‌شود و تا دو ساعت از بین میرود.


⭕️کهیر #آبی(aquagenic uritrica):

♦️تماس با آب با هر درجه حرارت این نوع کهیر را ایجاد می‌کند.


⭕️2)کهیر #واسکولیتی:

♦️علت این نوع کهیر واکنش های #ایمنی تیپ ۳ است.

⭕️علائم #سیستمیک مانند:

♦️آرتروپاتی، لنفادنوپاتی، تب، سرفه و نفریت دیده میشود.
♦️کمپلمان سرم افزایش می یابد و ESR افزایش می یابد.
♦️ #بیوپسی به تشخیص کمک میکند.

جمع آوری مطالب:عسل مصباح

🆔 @Pazishkibaliny


👩🏻‍⚕

🖇🖇
✅🔶سندرم چرچ - اشتراوس (EPGA)

#اتیولوژی

🔶در سندرم چرچ اشتراوس، ارتباط قوی با اختلالات آلرژیک و آتوپیک شامل رینیت آلرژیک، پولیپ بینی و آسم وجود دارد. تقریباً ۷۰% از بیماران مبتلا به چرچ - اشتراوس افزایش سطح IgE و ائوزینوفیل در خون محیطی و بافتها دارند

#پاتولوژی

🔶بافت شناسی عروق کوچک به طور تیپیک انفیلتراسیون ائوزینوفیلی ترانس مورال همراه با پلاسما سلها لنفوسیتها و گرانولوم های خارج عروقی را نشان میدهد.

#تظاهرات_بالینی

🔶در سندرم چرچ - اشتراوس ویژگیهای بالینی شامل آسم شدید ائوزینوفیلی (>celUmL ۱۵۰۰) و واسکولیت درگیرکننده ۲ یا تعداد بیشتری ارگان میباشد درگیری ارگانهای دیگر در چرچ - اشتراوس میتواند شامل اعصاب کلیه،ها ،پوست قلب و دستگاه گوارش باشد.

🔶نكته ای بسیار مهم در سندرم چرچ - اشتراوس (P-ANCA (Anti-MPO مثبت .است⚜⚜

💠 #تلگرام پزشک بالینی👇
https://tttttt.me/Pazishkibaliny

💠 #اینستاگرام ما #پزشک_ایرانیان👇
https://instagram.com/pezeshk_iranian?igshid=1acia04edwul7

#نکته_آموزشی

#سلامتی
#پزشکی

#بیماری

#نورولوژی

#صرع (#Epilepsy)



صرع بصورت ۲ تشنج بدون عامل تحریکی خاص(unprovoked seizure)
که با فاصله ی بیشتر از ۲۴ ساعت از یکدیگر رخ داده است یا
یک تشنج بدون عامل تحریکی خاص(unprovoked seizure)
که ریسک عود آن زیاد باشد یا

#سندروم #صرعی(epilepsy syndrome)

برطرف شدن صرع بدین صورت تعریف می‌شود:

افرادی که سندرم صرعی وابسته به سن داشته اند  و اکنون آن طیف سنی را پشت سر گذاشته و تشنج در آنها رخ نداده است یا
افراد مبتلا به سایر انواع صرع که  ۵ سال گذشته دارویی مصرف نکرده اند و در ۱۰ سال گذشته نیز تشنج نداشته اند.

📕 #اتیولوژی #صرع:

ژنتیکی، ساختاری، متابولیک، عفونی، ایمونولوژیک و ناشناخته

📒 #انواع #صرع:

1⃣ #کانونی(Focal):

که ممکن است با اختلال سطح هوشیاری همراه باشند بصورت حرکتی و غیرحرکتی رخ میدهد.

2⃣ #ژنرالیزه(generalized):

بصورت حرکتی و غیرحرکتی(absence) رخ می‌دهد.

3⃣ #ناشناخته

📗 #اپیدمیولوژی:

بروز صرع در کشور های توسعه نیافته بیشتر است.
بروز آن در ۲ پیک سنی افزایش می یابد:
شیرخواران کمتر از ۱ سال و افراد بالای ۵۰ سال.
در سنین بالای ۵۰ سال همزمان با افزایش سن بروز صرع نیز افزایش می یابد.

📚📗 جمع آوری مطالب:دکتر عسل مصباح

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#سلامتی

#پزشکی

#بیماری

#ENT
#نورولوژی

#سرگیجه
#Vertigo

#بیماری_حرکت
#بیماری_منییر
#سرگیجه_خوشخیم_وضعیتی
#Motion_Sickness
#Mennier_disease
#BPPV



📚🩺 #سرگیجه/ #Vertigo 🩺📚


💠 #تعریف #سرگیجه:

❇ سرگیجه واقعی حالتی است که فرد احساس می‌کند محیط اطرافش به دور سرش در حرکت و چرخش است.

💠 #تفاوت #Vertigo با #Dizziness:

✔ سبکی سر یا dizziness با سرگیجه متفاوت است.
✔ اصطلاح dizziness به حالتی گفته می شود که فرد احساس عدم تعادل می کند و چشمانش سیاهی می رود و احساس سبکی سر دارد؛ اما احساس حرکت وجود ندارد.



💠 #انواع #سرگیجه_از_لحاظ #علل_ایجاد_کننده:

✴ #سرگیجه_از_لحاظ #اتیولوژی_به_دو_دسته #تقسیم_می_شود:

1️⃣ سرگیجه محیطی
2️⃣ سرگیجه مرکزی




1️⃣ #سرگیجه #محیطی_یا #پریفرال:

✔ در این نوع از سرگیجه ها اختلال در ساختار گوش داخلی است.
✔ شدت آن بیشتر از سرگیجه مرکزی است ولی مدت کمتری طول می کشد.
✔ ماهیت پوزیشنال دارد و ممکن است با نیستاگموس یک جهتی همراه باشد.
✔ ناگهانی شروع شده و ناگهانی هم قطع می‌شود.
✔ معمولاً با تهوع و استفراغ همراه است و ممکن است با کاهش شنوایی همراه شود.

✴ #سرگیجه_های #محیطی_شامل_موارد_زیر_است:

✅ سرگیجه خوش خیم وضعیتی( BPPV )
✅ بیماری منییر( Mennier disease )
✅ نوریت وستیبولار( Vestibular Neuronitis )
✅ لابیرنتیت( Labyrinthitis )
✅ بیماری حرکت( Motion Sickness)
✅آکوستیک نوروما
✅ وستیبولوپاتی های توکسیک یا سرگیجه ناشی از داروها



2️⃣ #سرگیجه_مرکزی_یا #سنترال:

✔ در سرگیجه های مرکزی اختلال در مخچه، ساقه مغز یا هسته عصب وستیبولار است.
✔ حملات مداوم پایدار دارد و مدت بیشتری طول می کشد.
✔ معمولاً با علائم نورولوژیک مثل دو بینی و اختلال بینایی همراه است.
✔ اختلال تعادل خفیف تر و نیستاگموس آن ممکن است دوجهتیو علاوه بر نوع افقی و چرخشی از نوع عمودی باشد.

✴ #سرگیجه_های #مرکزی_شامل_موارد_زیر_است:

✅ عفونتها مثل مننژیت
✅ خونریزی های مغزی
✅ صرع
✅ تروما
✅ انفارکتوس مغزی
✅ مولتیپل اسکلروزیس( MS )
✅ پارکینسون
✅ سندروم ساب کلاوین
✅ میگرن ورتبروبازیلار
✅ نارسایی شریان ورتبروبازیلار
✅ تومورهای مغزی
✅ متاستاز ها به مغز
✅ نوروبلاستوما

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#سلامتی

#پزشکی

#بیماری

#داخلی_جراحی

#فیشرآنال

📌 #اپیدمیولوژی: شایعترین علت درد شدید لوکالیزه آنورکتال، فیشر آنال می باشد، در حالی که هموروئید بیشتر باعث Discomfort و علائم فشاری خفیف می شود.

📌 #تظاهرات_بالینی: درد در هنگام اجابت مزاج به شدت افزایش یافته و به روی مدفوع، رگه های خونی مشاهده می گردد.

📌 #محل_قرار_گیری: فیشر آنال معمولا به صورت زخم های خطی در زیر عملا  Denatate line قرار دارد. محل قرارگیری آنها در هر دو جنس در قسمت خلفی می باشد ولی در زنان ممکن است فيشرهای آنال، قدامی هم وجود داشته باشند.
فیشر اکتوپیک لترال بیشتر به نفع یک تشخیص ناشایع مثل بیماری کرون، لوسمی،بیماری های STD یا بدخیمی می باشد.

📌 #اتیولوژی: فيشرهای آنال معمولا به علت تروماهای موضعی ناشی از اسهال یا یبوست بیش از حد ایجاد می گردند.
📌 #تظاهرات_بالینی: درد معمولا با اجابت مزاج آغاز شده و ممکن است برای دقیقه ها و ساعتها ادامه یابد. درد نامتناسب با سایز فیشر می باشد. اگر خونریزی وجود داشته باشد، معمولا اندک و به رنگ قرمز روشن می باشد.
📌 #معاینه_بالینی: اگر شرح حال مطرح کننده فیشرآنال باشد به صورت ملایم، باتک ها را کنار زده و پارگی را مشاهده میکنیم. به علت درد شدید و اسپاسم شدید اسفنکتر، معاینه رکتال لازم نیست.
در فیشرهای آنال راجعه مزمن تریاد کلاسیک و پاتوگنومونیک زیر وجود دارد:

۱-Skin tag خارجی
۲-وجود یک فیشر که موجب در معرض دید قرار گرفتن فیبرهای اسفنکتر داخلی شده است.
۳-پاپیلای هیپرتروفیک آنال در سطح Dentate line
📌 #درمان:درمان به شدت و طول مدت علائم بستگی دارد.در مرحله اول،درمان حمایتی است چراکه فیشر آنال معمولا به درمان های حمایتی پاسخ می دهد؛این درمان ها عبارتند از:
۱-اجتناب از اسهال و یبوست
۲-تجویز ملین های حجم دهنده(Bulk laxatives)
۳-ضد درد غیرنارکوتیک خفیف
۴-نشستن در لگن آب گرم(Sitz baths)
۵-عوامل موضعی مثل پروکائین آمید و نیتروگلیسرین که شل کننده اسفنکتر هستند،ممکن است مفید باشند.

۶-تزریق بوتاکس هم در بعضی بیماران موثر است.

#درمان #جراحی:اگر درمان حمایتی با شکست روبرو شود یا اگر فیشر،مزمن شود،جراحی توصیه می گردد.عمل انتخابی،اسفنکتروتومی اینترنال لترال پارشیل می باشد.مهمترین عارضه این عمل که شیوع کمی دارد،بی اختیاری میباشد.

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پرستاری

#بیماری

#کاردیولوژی

#ایست_قلبی

#Cardiac_Arrest

ایست قلبی یعنی #توقف ناگهانی عملکرد #پمپ قلبی که ممکن است با #مداخله فوری برگشت پذیر باشد. در غیر اینصورت باعث #مرگ بیمار می‌شود.

#اتیولوژی
دیس ریتمی های VF یا VT  #بدون نبض، بیماریهای عروق کرونر و MI، هیپرتروفی میوکارد، کاردیومیوپاتی اتساعی، میوکاردیت بیماری دریچه ای WPW ، سندرم OT طولانی ، ایسکمی، کاهش برون ده قلب، نارسایی قلب، اختلال الکترولیتی (هیپوکالمی) ، اسیدوز، هیپوکسی ، داروها (دیژیتال وکوکائین)اختلال نوروفیزیولوژیک ، تداخل دارویی، آسیستول، انفکاک الکترومکانیکال، پارگی میوکارد، تامپوناد، پارگی حاد شریان اصلی.


#عوامل_مستعد_کننده
سن بالا ، HTN، هیپرکلسترولمی ، دخانیات ، هیپر تروفی بطن چپ، چاقی اختلالات ECG


#علایم_کلینیکی
ممکن است #ناگهانی و بدون علائم #هشدار دهنده باشد و ممکن است با #علائم آنژین صدری ،طولانی درد MI و دیسپنه، خستگی تپش قلب، از توینه حاد، تاکیکاردی طولانی و یا گیجی همراه باشد. از بین رفتن هوشیاری کامل جزء ثابت #ایست قلبی است .


#برنامه_ #Plan_درمانی:
ما در برخورد با #بیماری دچار ایست قلبی شروع #بلافاصله عملیاتCPR  می باشد و پس از آن انجام مراقبت پس از احیا و #کنترل دراز مدت بیمار و جلوگیری از عود می باشد


🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#سلامتی

#داخلی_جراحی

#پانکراس #پانکراتیت_حاد

🔺 #اتیولوژی: علل آن سنگ صفراوی، هیپرلیپیدمی (TG بالای ۵۰۰) و هیپرکلسمی و ... است.

🔺 #تشخیص: تشخیص با علایم تیپیک (درد مداوم اپی گاستر که با خم شدن به جلو بهتر میشود+ تهوع و استفراغ) و آنزیم های پانکراسی بالا (آمیلاز و لیپاز) است.

اگر شک تشخیصی داشتیم، مثلا علایم تیپیک داشت ولی آنزیم ها نرمال بود (۱۲ ساعت اول)، CT با کنتراست IV و Oral انجام میدهیم.

✅ #تعیین_شدت: بعد از تشخیص باید شدت را تعیین کنیم که بر اساس علایم مثل SIRS، کلسیم پایین (کمتر از ۷.۵) یا معیارهای رانسون (بیش از ۳) یا آپاچی (بیش از ۸) یا نکروز در CT پانکراس است.

🔺 #درمان: برای درمان نوع خفیف، فقط NPO میکنیم تا وقتی درد شکم و لکوسیتوز برطرف شود. (آنتی بیوتیک نمیدهیم)
برای درمان شدید NPO، مایع درمانی و ساکشن نازوگاستریک میکنیم، آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک میدهیم، لوله تغذیه ژژنال میگذاریم.

در پانکراتیت صفراوی، اگر در تصویربرداری سنگ در مجرا باشد، ERCP-اسفنکتروتومی میکنیم.
برای پیشگیری از پانکراتیت بعدی هم کله سیستکتومی میکنیم

✅ #عوارض: از عوارض پانکراتیت حاد،
نکروز عفونی پانکراس است که در CT هوا در رتروپریتوئن یا لسر ساک دیده میشود.
درمان با آنتی بیوتیک و دبریدمان و درناژ جراحی (نه درناژ پرکوتانه) است.

💢در آبسه پانکراس، کالکشن بدون نکروز داریم.
درمان با درناژ جراحی یا پرکوتانه است.
عارضه دیگر کالکشن مایع اطراف پانکراس است که معمولا خودبخود خوب میشود.
اگر تا ۱ ماه خوب نشد و دیواره اش ضخیم شد سودوسیست نامیده میشود.
تظاهرش به شکل علایم مجدد پانکراتیت  یک ماه بعد از علایم اولیه است.
اگر سودوسیست غیرارتباطی باشد (با مجرای پانکراتیک)، درناژ پرکوتانه میکنیم.
اما اگر ارتباطی باشد، درناژ داخلی به معده یا دئودنوم میکنیم و برای رد بدخیمی از جدار کیست هم بیوپسی میگیریم.

🆔 @Pazishkibaliny