⭕️ #هایپرلیپیدمی:

♦️ #لیپیدهای خون از نوع #کلسترول یا #تری_گلیسیرید هستند.

♦️ #تری_گلیسیرید: قسمت عمده شیلومیکرون و VLDL را تشکیل می دهد. تری گلیسیرید در بروز بیماری های عروق کرونر نقش کمتر ثابت شده‌ای دارد.

♦️ #کلسترول :در ساختمان لیپوپروتئین های HDL,LDL,و VLDL قرار دارد و در بروز بیماری های #قلبی #عروقی با رسوب در عروق. نقش بسیار زیادی را ایفا می کند.

♦️ #لیپوپروتئینLDL:
با نام مضرترین چربی بدن ساخته می شود شناخته می شود و عامل اصلی #آترواسکلروز در بدن می باشد. دارای نقش های مفیدی هم هست مثل استفاده برای ساخت هورمون های استروئیدی ،تولید غشاهای سلولی و ذخیره انرژی در سلول های مختلف.

♦️ #لیپوپروتئینVLDL:
در کبد ساخته شده و ساختمان آن مشابه #شیلومیکرون می باشد. تنها مختصری خطر بروز حوادث قلبی عروقی را افزایش می دهد.

♦️ #لیپوپروتئینHDL:
در کبد و روده سنتز شده و مسئول پاکسازی #کلسترول اضافی از بافت ها و عروق میباشد.

♦️ #شیلومیکرون :
90 درصد ساختمان شیلومیکرون تری گلیسیرید و 10 درصد آن کلسترول است و افزایش آن با بروز #پانکراتیت حاد ارتباط دارد.

⭕️رویکرد تشخیصی به #اختلالات #لیپید:

♦️برای تشخیص #هایپرلیپیدمی باید ابتدا نکات زیر را توجه کنید:

🔻 1- #سنجش کلسترول توتال، تری گلیسیرید و سایر لیپوپروتئین ها بایستی حداقل بعد از ۱۲ ساعت #ناشتایی صورت بگیرد.

🔻2- برای این که به بیمار خود مارک دیس لیپیدمی بزنید بایستی با دو بار اندازه‌گیری مجزا اختلال #لیپید را در بیمار خود ثابت کنید.

🔻3- سطوح کلسترول توتال، تری گلیسیرید و HDL به راحتی و به صورت مستقیم قابل اندازه گیری می باشند اما به منظور تخمین VLDL و LDL در بیمار خود اندکی نیاز به محاسبه دارید و با فرمول های زیر محاسبه می شود:

⭕️ (فرمول های زیر زمانی قابل استفاده می باشند که سطح تری گلیسیرید بیماران شما کمتر از ۴۰۰ باشد)

🔻1- VLDL=TG/5
🔻 2-LDL=Total chol_(HDL+VLDL)

♦️4- رنج نرمال #لیپوپروتئین ها شامل موارد زیر است:

🔻کلسترول #توتال :باید کمتر از ۲۰۰ میلی گرم بر دسی لیتر.

🔻 #تری_گلیسیرید :باید کمتر از ۲۰۰ میلی گرم بر دسی لیتر باشد.

🔻 #لیپوپروتئینHDL: باید بیشتر از ۴۰ میلی گرم بر دسی لیتر باشد. اما سطح LDL در بیماران مختلف اندکی متفاوت است در بیمارانی که کمتر از دو عامل خطر دارند LDL هدف باید کمتر از ۱۶۰ باشد. در بیمارانی که بیشتر از دو عامل خطر دارند LDL نرمال باید کمتر از ۱۳۰ باشد و در بیمارانی که CAD دارند LDL هدف کمتر از ۱۰۰ یا ترجیحا کمتر از ۷۰ باشد.


⭕️ #درمان:

♦️در ابتدا برای شروع درمان باید تغییر #عادات زندگی و ورزش پیشنهاد شود و اولین مرحله در کنترل #هیپرلیپیدمی می باشد.

⭕️دسته بندی داروهای #هیپرلیپیدمی:

♦️1- داروهای مهار کننده آنزیم HMG-COA ردوکتاز:

🔻این دسته که شامل #استاتین ها می باشد که با کاهش سنتز کلسترول در سلول های بدن بیمار و افزایش فعالیت رسپتورهای LDL کبدی منجر به کلیرنس هرچه سریعتر LDL های موجود در گردش خون میشود. #استاتین ها هم در کاهش کلسترول خون ,هم کاهش LDL هم کاهش تری گلیسیرید بیمار موثر است و هم سطوح HDL بیمار را ۵ تا ۱۰ درصد افزایش می دهند.

🔻2- #رزین ها:

این داروها برای در افزایش خفیف LDL استفاده می شود. در افزایش شدید تر LDL توصیه میشود یکی از رزین ها در همراهی با #استاتین ها استفاده بگردند.

♦️از اعضای #رزین ها می توان به داروهای زیر اشاره کرد:

🔻1- #کلستیرامین
🔻2- #کلستیپول
🔻3- #کلسولام

⭕️ #دسته #سوم :

♦️داروی Ezetimibe:
این دارو با ایجاد تداخل در انتقال #کلسترول و کاهش جذب روده ای کلسترول عمل می کند.
باعث کاهش ۱۷ درصدی در سطح LDL پلاسما می شود اما روی سطوح HDL و #تری_گلیسیرید بی‌تأثیر است .

♦️4- مشتقات #اسیدفیبریک:
از این دسته می توان به داروهای نظیر #فیبروزیل و #منوفیبرات اشاره نمود که این داروها باعث کاهش ۵۰ درصدی تری‌گلیسیرید بیمار، کاهش ۱۵ درصدی در سطح LDL و افزایش ۳۰ درصدی در HDL بیمار میشود.

♦️5- #نیاسین :
این دارو یکی از قویترین داروهای افزاینده HDL بیماران می باشد. #نیاسین موجب کاهش LDL و تری گلیسیرید هم می شود.

🆔@Pazishkibaliny

💊 #داروها_در_بارداری 💊

📍اداره کل غذا و داروی ایالات متحده (FDA) داروها را در 5 دسته از نظر خطر حاملگی دسته بندی میکند.

🔺 #دسته A:

داروهایی که بر اساس شواهد بدست آمده از مطالعات کنترل شده انسانی هیچ خطری را مطرح نمیکنند.

🔺 #دسته B:

هیچ خطری در مطالعات حیوانی نشان داده نشده ولی مطالعات کافی در انسانها انجام نشده یا قدری خطر در مطالعات حیوانی نشان داده شده ولی نتایج با مطالعات انسانی تایید نشده است.

🔺 #دسته C:

خطر حتمی در مطالعات حیوانی نشان داده شده ولی مطالعات کافی انسانی انجام نشده یا هیچ اطلاعاتی از مطالعات حیوانی یا انسانی در دسترس نیست.

🔺 #دسته D:

شامل داروهایی است که با مخاطراتی همراه هستند اما فواید آنها در شرایط مخاطره آمیز ممکن است از خطرهای آنها بیشتر باشد، مانند استرپتومایسین برای سل.

🔺 #دسته X:

شامل داروهایی است که بر اساس شواهد انسانی و حیوانی و بر اساس اینکه خطرشان از سودشان بیشتر است، در حاملگی منع مصرف دارند.

🆔@Pazishkibaliny

#داروشناسی

#متادون

📌 #دسته_دارویی:
♦️مخدر اپوییدی
♦️مسکن(ضد درد)

📌 #موارد_مصرف:
قرص متادون و آمپول متادون برای تسکین درد شدید و حاد استفاده می شود.

📌 #مکانیسم_اثر:
متادون آگونیست قوی گیرنده μ-اپیوئیدی است و تأثیرات اصلی خود را از این طریق اعمال می‌کند، همچنین متادون آنتاگونیست گیرنده گلوتامرژیک NMDA است که احتمالاً با مهار عملکرد این کانال یونی دریچه-لیگاندی میزان وابستگی به مخدرهای اپیوئیدی را کاهش می‌دهد.

📌 #عوارض_جانبی:
💥افسردگی
💥اختلالات روانی
💥ضربان نامنظم قلب
💥پوسیدگی دندان‌ها
💥عدم اعتماد به نفس
💥افزایش میل به خودکشی
💥یبوست
💥گرگرفتگی و تعریق
💥کاهش اشتها
💥عوارض پوستی (راش و کهیر و خارش پوست)

‼️متادون ماده ای به شدت اعتیادآور است و در کتب پزشکی از آن به عنوان شبه مخدر نیز نام برده میشود اما متاسفانه بسیاری از مراکز ترک اعتیاد برای درمان اعتیاد از متادون استفاده میکنند که خود باعث ایجاد وابستگی میشود که فقط شکل اعتیاد عوض می‌شود.

📌 #تداخلات_دارویی:
متادون مانند سایر مخدرها اثرات سایر داروهای تضعیف کننده سیستم عصبی مرکزی را تشدید کرده احتمال خطرات را افزایش می دهد
👈بنزودیازپین ها مثل الپرازولاوم، دیازپام، لورازپام
👈باربیتوراتها
👈داروهای ضدجنون مثل الانزاپین، کلوزاپین، بی پریدین، هالوپریدول
👈داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای مثل ایمی پرامین، امی تریپ تلین، نورو تریپ تلین.

📌 #هشدارها:
🔰در زمان استفاده از متادون از الکل استفاده نشود.
🔰در زمان استفاده از متادون به دلیل اختلالات روانی ایجاد شده،از رانندگی خودداری شود.
🔰در صورت ابتلا به بیماری آسم ، مشکلات تنفسی و ریوی از مصرف متادون خودداری شود
🔰در زمان ابتلا به بیماری انسداد روده ، معده (زخم معده و..) باید از مصرف متادون خودداری شود.

🆔 @Pazishkibaliny

#فارماکولوژی

#گروه_های #دارویی #آنتی_بیوتیک_کلاموکس624میلی گرم

#نام_دارو:کوآموکسی_کلاو( #کلاموکس)

#دسته_دارویی:
دسته ی داروهای آنتی بیوتیک #پنی_سیلین_ها

#موارد_مصرف:عفونت های سینوزیت،ورم لوزه ها و اوتیت مدیا

عفونت های دستگاه تنفسی مانند #برونشیت_و_پنومونی

عفونت های مجاری ادراری تناسلی

عفونت دندان

عفونت پوست و بافت نرم

عفونت مفاصل و استخوان ها

#مکانیسم_اثر:

#کلاموکس #دارویی از دسته ی #آنتی_بیوتیک_های وسیع الطیف متشکل از یک پنی سیلین( #آموکسی_سیلین) و یک مهار کننده ی بتالاکتاماز ( #کلاوولانیک_اسید)می باشد.

آموکسی سیلین با اتصال به پروتئین متصل شونده و پنی سیلین باعث مهار سنتز پپتید و گلیکان دیواره ی سلولی باکتری ها می گردد و از این طریق باعث تخریب باکتری ها می شود. #کلاوولانیک_اسید یک مهار کننده ی #بتالاکتاماز است که به تنهایی قدرت آنتی بیوتیکی چندانی ندارد اما در ترکیب با #پنی_سیلین_ها موجب افزایش تائیرشان می شود.

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#درمان

#نوروسرجری


🟢هیچ تست #روتین آزمایشگاهی برای بیماران دچار #ترومای خفیف سر مورد نیاز نیست.

©➰© بررسی #سموم در ادرار و سطح خون کل ممکن است در بررسی علت تغییر وضعیت #هوشیاری بیمار کمک کند. الکل میتواند روی سطح هوشیاری اثر بگذارد اما این اثر تا وقتی غلظت الكل mg/dLییشراز  ۲۰۰ نشده دیده نمیشود و تا این سطح تغییرات سطح #هوشیاری را نمی توان تنها با مسمومیت توجیه کرد.


©➰©اکثر بیمارانی که در #دسته کم خطر قرار میگیرند را بعد از ۴ تا ۶ ساعت تحت نظر بودن و داشتن معاینه نرمال میتوان از اورژانس مرخص کرد. اگر پزشک #اورژانس تصمیم به ترخیص بیماران دچار ترومای خفیف سر یا #خطر متوسط از اورژانس کند

©➰© حتما باید #پیگیری زودرس مناسب را ز در نظر داشته و علائم خطر را برای بیمار توضیح داده و مطمئن شود بیمار به تلفن دسترسی داشته و توسط یک فرد مورد اعتماد مسئول تحت نظر قرار دارد.


©➰©در این موارد. در صورت وجود هر نوع مشکل در دسترسی فوری به امکانات #پزشکی لازم است. بیمار ۱۲ تا ۲۴ ساعت تحت نظر گرفته شود.

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#درمان

#فارماکولوژی

#میدازولام

  #دسته_دارویی: 
- بنزودیازپین (Benzodiazepine) 
- آرام‌بخش (Sedative) 
- ضد اضطراب (Anxiolytic) 
- ضد تشنج (Anticonvulsant) 
- خواب‌آور (Hypnotic) 
- شل‌کننده عضلانی (Muscle Relaxant) 

✅ #مکانیسم_اثر: 
میدازولام یک آگونیست گیرنده‌های GABA-A در سیستم عصبی مرکزی (CNS) است که باعث افزایش اثرات مهاری GABA (گاما آمینوبوتیریک اسید) می‌شود. نتیجه این مکانیسم، آرام‌بخشی، خواب‌آوری، ضد تشنجی و کاهش اضطراب است. 
- نسبت به سایر بنزودیازپین‌ها، اثر کوتاه‌تر و شروع سریع‌تر دارد. 


  #اشکال_دارویی: 
- محلول تزریقی (1 و 5 میلی‌گرم در میلی‌لیتر، برای IV/IM/Intranasal) 
- شربت خوراکی (2 میلی‌گرم در میلی‌لیتر، بیشتر برای کودکان) 

#موارد_مصرف:

🔹 بیهوشی و آرام‌بخشی
🔹 تشنج (بویژه استاتوس اپی‌لپتیکوس)
🔹سدیشن قبل اینتوباسیون

🤰🏻 #مصرف_در_بارداری: 
رده D (ممنوع به‌ویژه در سه‌ماهه اول، به دلیل خطر نقص مادرزادی و دپرسیون تنفسی در نوزاد) 

  #مصرف_در_شیردهی:
در شیر ترشح می‌شود،استفاده با احتیاط و بررسی ریسک-فایده توصیه می‌شود. 

❌ #موارد_منع_مصرف (کنتراندیکاسیون‌ها):
حساسیت به بنزودیازپین‌ها 
نارسایی شدید تنفسی (COPD، آپنه خواب) 
نارسایی کبدی شدید 
میاستنی گراویس 
گلوکوم زاویه بسته 

✅ #عوارض_شایع: 
🔹 خواب‌آلودگی، گیجی 
🔹 ضعف عضلانی 
🔹 افت فشار خون 
🔹 کاهش تعداد تنفس 

🚨 #عوارض_مهم_و_خطرناک: 
دپرسیون تنفسی و آپنه (به‌خصوص در تزریق وریدی سریع) 
وابستگی و اعتیاد 
سندرم ترک (Withdrawal Symptoms) در قطع ناگهانی پس از مصرف مزمن 
افت شدید فشار خون 
تشنج (در قطع ناگهانی) 


  #مداخلات_اورژانسی_و #نکات_مهم: 
تزریق وریدی باید خیلی آهسته (حداقل طی ۲ دقیقه) انجام شود تا از افت فشار و دپرسیون تنفسی جلوگیری شود. 
بعد از تزریق، بیمار باید از نظر تنفس، اشباع اکسیژن و سطح هوشیاری مانیتور شود. 
در بیمارانی که ونتیلاتور دارند، می‌توان از این دارو به‌صورت مداوم (Continuous Infusion) برای آرام‌بخشی استفاده کرد. 
در بیمارانی که بیماری کلیوی یا کبدی دارند، احتیاط شود، چون متابولیسم دارو به تأخیر می‌افتد. 
با سایر داروهای تضعیف‌کننده CNS (مانند الکل، مخدرها، آنتی‌هیستامین‌ها) نباید ترکیب شود. 

  #موارد_اورژانسی (Overdose): 
علائم: دپرسیون شدید تنفسی، کاهش سطح هوشیاری، کما 

🚑 #اقدامات_درمانی: 
✔️ آنتی‌دوت: فلومازنیل (Flumazenil) با احتیاط و پایش دقیق 
✔️ اکسیژن‌تراپی و تهویه مکانیکی (در صورت نیاز) 
✔️ مانیتورینگ دقیق همودینامیک و اشباع اکسیژن

میدازولام چقدر سریع اثر می‌کند؟ 
✅ IV: در عرض 2-5 دقیقه 
✅ IM: در عرض 15-30 دقیقه


🆔 @Pazishkibaliny