💫🍀🌪 نکات کاربردی و کوتاه :

🌀💫💥 نکته ۱ : مایع #CSF بطور طبیعی مقداری WBC دارد اما RBC نباید در آن مشاهده شود!

🌀💫💥 نکته ۲ : حسّاس ترین شاخص عملکرد عصبی ،پایش #سطح_هوشیاری می باشد.

🌀💫💥 نکته ۳ : #کما چیست : از بین رفتن قابلیت برانگیختگی و پاسخ دهی بیمار

🌀💫💥 نکته ۴ : اگر #ادم_مغزی ناشی از تومور است #دگزامتازون داروی اصلی است اما اگر ادم مغزی بدلیل #تروما باشد از #کورتیکواستروئیدها استفاده نمیکنیم!!!💫🌪


@Pazishkibaliny

#chlorpromazine

#کلرپرومازین:

🔹 #اسامی_تجاری
#normazine
#thorazine

🔺 #اشکال_دارویی:
tab 25 mg
tab 100 mg
tab 200 mg
amp 50mg/2ml

✅ #موارد_مصرف:
#سایکوز و #جنون
#تهوع و #استفراغ
ترس قبل از جراحی
#تسکین و #آرام_بخشی حین جراحی
#سکسکه مقاوم
#پورفیری_متناوب_حاد
سردرد #میگرن

🚫 #عوارض:
این دارو از دسته داروهای آنتی سایکوتیک low potency می باشد و در این دسته بیشترین عارضه #sedation و ارام بخشی و خواب اوری را دارد.
گیرنده های #هیستامینی و #آلفا را هم مسدود می کند و به همین دلیل باعث افزایش #وزن (به دلیل مسدود کنندگی هیستامین) و #افت #فشار_خون #وضعیتی (به دلیل مسدود کنندگی آلفا) را دارد.
در بین دسته low potency ها، بیشترین ریسک بروز #تشنج را دارد و آستانه بروز تشنج را کاهش می دهد.
همچنین باعث افزایش #پرولاکتین نیز می شود.
همچنین این دارو ممکن است باعث بروز عوارض #خارج_هرمی (#extrapyramidal) نیز بشود.

🔺 #تداخلات:
با داروهایی نظیر #cisapride, #dysopyramide, #pimozide, #sotalol دارای تداخل می باشد و متخصصین مربوطه در هنگام تجویز دارو باید توجهات لازم را داشته و مراقبت های لازم را از بیمار به عمل آورند.
⭕ #موارد_منع مصرف_یا احتیاط_بسیار شدید:
#کما
#فشار_خون بسیار پایین
سرکوب شدید سیستم عصبی مرکزی
بیماران دچار تشنج و #صرع
#شیردهی
🔺 #بیماری شدید قلبی

🔺 #رده_بارداری: C
مصرف در صورت صلاح دید پزشک و داروساز و متخصصین مربوطه و عدم مصرف خودسرانه دار

🆔@Pazishkibaliny


👩🏻‍⚕

#مرگ_مغزی

#Brain_Death

❇️مرگ مغزی یعنی از دست رفتن دائمی وغیرقابل برگشت وجبران نشدنی کلیه فعالیت های حیاتی نیمکره ها وساقه مغز

#معیار_مرگ_مغزی

☑️ #ملاک_های_تشخیصی: به ملاک هایی گفته میشود که باید تمامی آنها وجود داشته باشد ودرنبود آنها نمیتوان مرگ مغزی را تایید کرد شامل:

1⃣ #اغما ( #کما)
2⃣ #قطع_کامل_تنفس #و_عدم_ #وجود_تنفس خودبخودی بطوریکه بیمار وابستگی کامل وقطعی به دستگاه مصنوعی تهویه دارد
3⃣ #میزان_GCSبرابر3

4⃣ #فقدان_رفلکس_های #ساقه_مغز شامل:

رفلکس های قرنیه
مردمکها
اوکولوسفالیک ( حرکت چشم عروسکی)
اوکولووستیبولار یا واکنش چشمی _ دهلیزی
سرفه وگگ

#ملاک_های_اثباتی

#تست_آپنه
تستهایی که فقدان فعالیت الکتریکی مغز رانشان دهد ( EEG)
تستهایی که فقدان جریان خون مغز رانشان دهد ( داپلر عروق مغزی، آنژیوگرافی عروق مغزی،اسکن رادیوایزوتوپ)

✅ کلیه یافته های بالینی باید به مدت 24 ساعت بدون تغییر بماند


✅ #رفلکس_چشمی_مغزی( پدیده ی Doll eyes) :

#طبیعی: چشمها تواما بسمت مخالف چرخش سر میچرخند
#غیر_طبیعی: چشمها بطور همزمان با هم نمی چرخند
#عدم_واکنش: باچرخش سر چشمها نمی چرخند

#تست_آپنه

ده دقیقه قبل از جدا کردن بیمار از دستگاه ابتدا اکسیژن 100 درصد داده میشود سپس بیمار را از دستگاه جدا کرده وتوسط یک سوند نلاتون که تا عمق کارینا داخل میبریم به میزان 6لیتر دردقیقه اکسیژن میدیم تا ببینیم آیا pco2 بالا میرود به تدریج یا نه؟ اگر باگرفتن 3 نوبت ABG میزان pco2 به حد 60 میلی متر جیوه یا از حد پایه 20 میلی متر بالاتر رود تست مثبت تلقی میشود

✅ گرفتن ABG یکبار قبل از جداکردن بیمار از دستگاه وسپس دردقایق 3،7،10 انجام میشود آنگاه بیمار مجددا به دستگاه وصل میشود

🆔 @Pazishkibaliny

🔰 #آنوریسم_مغزی(Cerebral aneurysm‏)

✅ﯾﮏ ﺑﯿﺮﻭﻥ ﺯﺩﮔﯽ ﺑﺼﻮﺭﺕ ﺣﺒﺎﺏ ﺩﺭ ﺟﺪﺍﺭ #شریان_های #مغزی ﺍﺳﺖ

✅ﺩﺭ ﺣﻘﯿﻘﺖ #آنوریسم_عروق #مغزی ﻧﺎﺷﯽ ﺍﺯ ﯾﮏ ﺿﻌﻒ ﺩﺭ ﺟﺪﺍﺭ #شریان_های #مغزی ﺍﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺘﺪﺭﯾﺞ ﺑﻪ ﻋﻠﺖ ﺑﺎﻻ ﺑﻮﺩﻥ ﻓﺸﺎﺭ ﺩﺭ ﺩﺍﺧﻞ ﻋﺮﻭﻕ ﺳﺒﺐ ﺑﺮﺟﺴﺘﮕﯽ ﻭ ﺍﯾﺠﺎﺩ ﺣﺒﺎﺏ ﻣﯽﺷﻮﺩ ﻭ ﭼﻮﻥ ﺟﺪﺍﺭ ﺁﻥﻫﺎ ﺿﻌﯿﻒ ﺗﺮ ﺍﺯ ﺟﺪﺍﺭ ﻃﺒﯿﻌﯽ ﺷﺮﯾﺎﻧﻬﺎ ﺍﺳﺖ ﻣﻤﮑﻦ ﺍﺳﺖ ﭘﺎﺭﻩ ﺷﻮﺩ ﻭ ﺳﺒﺐ #خونریزی_مغزی ﺷﻮﺩ

✅ﺧﻮﻧﺮﯾﺰﯼ ﻣﯽﺗﻮﺍﻧﺪ ﺩﺭ ﻓﻀﺎﯼ #ساب #آراکنویید ﺍﺗﻔﺎﻕ ﺍﻓﺘﺪ ﮐﻪ ﺧﻮﻥ ﻫﻤﺮﺍﻩ ﺑﺎ CSF( #مایع_مغزی #نخاعی) ﺍﺳﺖ ﻭ ﯾﺎ ﺩﺭ ﺩﺍﺧﻞ ﺧﻮﺩ ﻧﺴﺞ ﻣﻐﺰ ﺍﯾﺠﺎﺩ ﺷﻮﺩ ﮐﻪ #خونریزی_داخل #مغزی ‏( #اینتراسربرال #هماتوما) ﮔﻮﯾﻨﺪ.‏


🔰 #علائم_بیماری_آنوریسم_مغزی:

✅ #علائم_خونریزی #ناشی_از #آنوریسم_مغزی ﺑﺼﻮﺭﺕ ﺳﺮﺩﺭﺩ ﺑﺴﯿﺎﺭ ﺷﺪﯾﺪ ﻭ ﻧﺎﮔﻬﺎﻧﯽ ﺍﺳﺖ ﻭ ﻣﻌﻤﻮﻻً ﺑﺪﻭﻥ ﺳﺎﺑﻘﻪ ﻗﺒﻠﯽ ﺍﺳﺖ ﻭ ﺩﺭ ﺑﯿﻤﺎﺭﺍﻧﯽ ﮐﻪ ﻗﺒﻼً ﺳﺮﺩﺭﺩﻫﺎﯼ ﻣﻌﻤﻮﻟﯽ ﺩﺍﺷﺘﻪﺍﻧﺪ ﺍﯾﻦ ﺳﺮﺩﺭﺩ ﺑﺴﯿﺎﺭ ﺷﺪﯾﺪﺗﺮ ﻭ ﻣﺘﻔﺎﻭﺕ ﺍﺳﺖ.

✅ #علائم_دیگر ﺷﺎﻣﻞ ﺗﻐﯿﯿﺮ ﺳﻄﺢ ﻫﻮﺷﯿﺎﺭﯼ ﻭ ﺣﺘﯽ #کما_اختلالات_حرکتی ﺩﺭ ﺩﺳﺖ ﻭ ﭘﺎ ، ﺍﺳﺘﻔﺮﺍﻍ ﻭ ﺗﺸﻨﺞ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ.


🔰 #اقدامات_تشخیصی:

✅ﺍﻭﻟﯿﻦ ﺍﻗﺪﺍﻡ ﺗﺸﺨﯿﺼﯽ ﺍﻧﺠﺎﻡ ﺳﯽ ﺗﯽ ﺍﺳﮑﻦ ﻣﻐﺰﯼ ﺍﺳﺖ

✅ﺩﺭ ﻣﻮﺍﺭﺩ ﻣﺸﮑﻮﮎ ﺑﺮﺭﺳﯽ ﻣﺎﯾﻊ ﻣﻐﺰﯼ ﻧﺨﺎﻋﯽ ‏( CSF ‏) ﻧﯿﺎﺯ ﺍﺳﺖ

✅ﻭ ﻭﻗﺘﯽ ﺑﻪ ﺿﺎﯾﻌﻪ ﻋﺮﻭﻕ ﻣﻐﺰﯼ ﺷﮏ ﮐﺮﺩﯾﻢ ﺍﻗﺪﺍﻣﺎﺕ ﺑﻌﺪﯼ ﻣﺜﻞ ﺳﯽ ﺗﯽ ﺍﺳﮑﻦ، ﺁﻧﮋﯾﻮﮔﺮﺍﻓﯽ ﺿﺮﻭﺭﯼ ﺍﺳﺖ.‏

🆔 @Pazishkibaliny

#کما


🔴علل کاهش هوشیاری در ICU


⬅️ مسایل نورولوژیک
( ضربه های سر، سکته مغزی)

⬅️ مسایل توکسیک
( مسمومیت یا دارو،الکل، مواد مخدر)

⬅️ مسایل متابولیک
( نارسایی کلیوی،کبدی،هپاتیت،کتواسیدوز متابولیک)



☑️ اکسیژن وگلوکز دوعامل مهم برای سلامت بافت مغز هستند

☑️ هیپوکسی وایسکمی شایعترین علل کما هستند بدون اکسیژن وگلوکز مغز در حد 4-6 دقیقه میتواند زنده بماند

☑️ هوشیاری وضعیتی پیچیده است که توسط شبکه RAS واجزا وابسطه به آن کنترل میشود



🔴 به محض انکه بیمار بتواند بلع داشته باشد نسبت به تغذیه از راه دهان باید شروع کرد چون باعث سلامت پرز های روده ودستگاه گوارش میشود


🔴 دربیماران درحالت کما پنومونی آسپیراسیون علل شایع مرگ است


🔴 هرگز ترشحات بیماری که در قسمت قاعده جمجمه دچار شکستگی شده است را از راه بینی ساکشن نکنید


💠 #تلگرام پزشک بالینی👇
https://tttttt.me/Pazishkibaliny

💠 #اینستاگرام ما #پزشک_ایرانیان👇
https://instagram.com/pezeshk_iranian?igshid=1acia04edwul7

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#درمان

#نوروسرجری



🟢 #ترومای_متوسط_سر:


©➰© طبق تعریف بیمان با دچار ترومای با شدت #متوسط سر بیماران دارای به GCS کنند. یا برابر با ۱۳_۹  هستند. تقریبا ۴۰%این بیماران دارای  سی تی اسکن #غیر طبیعی بوده و ۱۰% آنها در نهایت و در سیر بیماری خود به #کما می روند.


©➰〰این بیماران باید به دقت #مانیتور شوند تا از ایجاد #هیپوکسی و هیپوتانسیون و  سایر آسیب های ثانویه که می توانند نتیجه #نورولوژیک را بدتر کنند پیشگیری شود.


➰©➰در این بیماران اغلب کاهش #سطح هوشیاری در زمان دقت آسیب وجود دارد #سردرد پیشرونده - تشنج پست تروماتیک و استفراغ و #آمنزی پست تروماتیک ممکن است دیده شود. در زمان ورود به بخش #اورژانس اغلب گیج یا #خواب آلوده هستند. اما میتوانند از دستورات اطاعت کنند.


©➰©ممکن است #نقص فوکال  عصبی وجود داشته باشد یک #سناریوی مهم در این بیماران Talk & deteriorate شدن است یعنی بیماران بعد از #حادثه صحبت می کنند اما در عرض ۴۸ ساعت به سمت علائم آسیب شدید سر پیشرفت می کنند

🆔 @Pazishkibaliny