#آپاندیسیت (Appendicitis) ( قسمت دوم)

افزایش WBC حساسیت دارد ولی دارای ویژگی بسیار پایینی برای آپاندیسیت می باشد. ارزش پیشگویی کننده ی مثبت و منفی لکوسیتوز برای آپاندیسیت حاد به ترتیب ۹۲ درصد و ۵۰ درصد می باشد.

📌 #آزمایش U / A : آنالیز ادرار برای R / O دیگر تشخیص ها مثل اورولايتیاز (سنگ ادراری) یا UTI (عفونت دستگاه ادراری) مهم است ولی پیوری و هماچوری در صورتی که آپاندیس ملتهب بر روی حالب قرار گرفته باشد، بروز میکنند. هرچند تعدادی WBC یا RBC به علت تحریک حالب یا مثانه به وسیله ی آپاندیس ملتهب در UA ممكن است گزارش شود ولی باکتریوری در نمونه ی ادرار به دست آمده از طريق کاتتر عموما در آپاندیسیت حاد دیده نمی شود.

💣 #مهم:
در آپاندیسیت حاد بدون عارضه لکوسیتوز ۱۰۰۰۰ تا ۱۸۰۰۰ معمول است ولی بیش از ۱۸۰۰۰ به علت پرفوراسیون یا آبسه می باشد. وجود تعدادی MBC یا RBC درU/ A
بیمار مبتلا به آپاندیسیت حاد ممکن است ولی باکتریوری در نمونه ی ادرار به دست آمده از طریق کاتتر دیده نمی شود.



📌 #تست حاملگی :
انجام تست حاملگی برای R/O
علل ژنیکولوژیک درد شکم مثل EP صورت می گیرد.

📌 #رادیوگرافی PAR:
رادیوگرافی ساده ی شکم (PAR) غالبة غیرطبیعی است ولی ویژگی برای آپاندیسیت حاد ندارد.
این یافته های احتمالی عبارتند از فکالیت آپاندیسی، گاز آپاندیسی، ایلئوس پارالیتیک لوکالیزه، محو شدن عضله ی پسوآس راست و هوای آزاد.

💣 #مهم:
اگر چه PAR به عنوان بخشی از ارزیابی عمومی بیمار مبتلا به شکم حاد به طور روتین انجام می شود ولی به ندرت در تشخیص آپاندیسیت حاد مفید است ولی در R / O پاتولوژیهای دیگر اهمیت دارد.

📌 #سونوگرافی :
US
یک حساسیت بالا دارد ولی در ارزیابی آپاندیس پاره شده یا آپاندیس واقع شده در محل آتیپیک مثل رتروسکال محدودیت دارد. تشخیصی سونوگرافیک آپاندیسیت حاد دارای حساسیت ۵۵ تا ۹۵ درصد و ویژگی ۸۵ تا ۹۸ درصد می باشد.

سونوگرافی آپاندیسیت حاد درصورتی مثبت درنظر گرفته می شود که آپاندیس در جهت AP دارای قطر ۶ میلی متر یا بیشتر باشد.
وجود آپاندیکولیت (Appendicolith )تشخیصی را مسلم میکند. وجود ضخیم شدگی دیواره ی آپاندیس و مایع اطراف آپاندیس شدیدا مشکوک می باشد. سونوگرافی اپاندیس طبیعی با قطر ۵ میلی متر یا کمتر تشخیص آپاندیسیت حاد را R/O می کند.
اگر آپاندیس دیده نشود یا توده یا مایع اطراف سكوم مشخص نباشد، نتیجه ی سونوگرافی غیرقطعی است. اگر تشخیص آپاندیسیت حاد با سونوگرافی R / O شد، بقیه ی حفره ی شکم برای تشخیص های دیگر باید مورد جستجو قرار گیرد.

در زنان سنین توالد و تناسل،اعضای لگنی باید از طریق سونوگرافی ترانس ابدومینال یا آندو واژینال برای R/ O پاتولوژی ژنیکولوژیک به عنوان علت درد حاد شکم مورد بررسی قرار گیرد.

می بینید تکنیک سونوگرافی ارزان، سریع، بدون نیاز به کنتراست و قابل انجام در زنان حامله می باشد. در سونوگرافی، اپاندیس به صورت لوب بدون حرکت دودی روده و کور دیده می شود که از سكوم منشا می گیرد. تکنیک مورد استفاده
Graded Compression US
می باشد.

💣 #هشدار:
دیدن آپاندیکولیت در سونوگرافی، تشخیص آپاندیسیت حاد را قطعی میکند، ولی ضخیم شدگی دیواره ی آپاندیس و وجود مایع در اطراف آن شدید مشکوک به آپاندیسیت حاد است.



📌 #سی_تی_اسکن :
سی تی اسكن نسبت به US حساس تر است (۹۸ درصد در مقابل ۸۷ درصد)
ولی ویژگی کمتری دارد (۹۵ درصد در مقابل ۹۷ درصد)، یافته های CT اسكن حاکی از آپاندیسیت حاد عبارتند از التهاب اطراف سکوم، آبسه، فلكمون اطراف آپاندیس یا تجمع مایع. CT اسکن یک روش عالی در تعیین پروسه های التهابی دیگر مقلد آپاندیسیت می باشد. بعضی از منابع مینویسند CT اسکن شکم با کنتراست دارای حساسیت ۹۰ تا ۱۰۰ درصد و ویژگی ۹۱ تا ۹۹ درصد است.

📌 #تحت_نظر_گرفتن : نه بی جهت مداخله جراحی نمایید و نه بدون تشخیص درست بیمار را ترخیص کنید.

💣 #هشدار:
برای جلوگیری از مداخله ی جراحی زودرس یا ترخیص بیمار با تشخیص نامطمئن، بیمار با تظاهرات آتیپیک را همراه معاینه ی شکمی سریال Observe کنید. بیماران کمتر از ۵ سال و نیز سالخوردگان با میزان تشخیص ندادن اپاندیسیت بیشتری همراه هستند که با موربیدیته و مورتالیتهای بالایی همراه می
باشد.

@Pazishkibaliny

💠 علایم و نشانه های اختلالات مفصلی شامل
🔸 عدم توانایی جویدن غذاها یا حتی خوردن فقط غذاهای نرم
🔸 حساسیت و درد فكی
🔸 درد در داخل و اطراف گوش
🔸 یك صدای «كلیك» یا حس تیز و دلخراش موقع باز كردن دهان و یا جویدن
🔸 قفل شدن مفصل در باز و بسته كردن دهان مشكل ایجاد می كند
🔸 سردرد

🔸مانند سایر مفاصل، TMJ نیز متعدد و حساس به استئوآرتریت، آرتریت روماتوئید و سایر اشكال التهاب است.
🔸به طور نرمال، TMJ به فكین اجازه می دهد كه به راحتی باز و بسته شوند.
🔸فك پایین انتهای گردی دارد كه «كوندیل» نامیده می شود كه داخل و خارج حفره مفصلی هنگام صحبت كردن، جویدن و خمیازه كشیدن سر می خورد.
🔸اگر حركت TMJ در قسمت چپ و راست هماهنگ نباشد، درد و سایر علامت ها پیشرفت می كند. دیسكی كه فك پایین را از جمجمه جدا می كند می تواند از موقعیتش منحرف شود و یا امكان این كه كوندیل جابه جا شده و از مفصل درآید نیز وجود دارد كه منجر به درد و عدم توانایی باز كردن دهان و فك به طور كامل می شود.
🔸 یك گاز گرفتن نامناسب نیز می تواند به این جابجایی كمك كند.
💠یکی از اصلی‌ترین دلایل بروز این اختلال، خارج شدن یکی از غضروفها از محل خود است. سایر مواردی که می‌توانند منجر به بروز این اختلال شوند به شرح زیر می‌باشند:

🔸 آسیب یا در رفتگی فک
🔸 عدم تطابق فک یا دندانها
🔸 ساییدن دندانها به هم و فشار دادن فک در حین استرس
🔸آرتروز که می تواند به غضروفهای موجود در مفاصل آسیب وارد نماید.


#رادیوگرافی
#رادیولوژی


🆔@Pazishkibaliny



👩🏻‍⚕

⭕️ #تصویربرداری #بینی و #سینوس ها:

♦️1) #رادیوگرافی:

رادیوگرافی ساده جهت بررسی موارد زیر سودمند است:

🔻یک سوم تحتانی بینی
🔻 سینوس ماگزیلاری
🔻 سینوس فرونتال
🔻سینوس اسفنوئید
🔻 سینوس اتموئید خلفی

♦️ از رادیوگرافی ساده میتوان جهت بررسی از نظر #سینوزیت حاد ماگزیلاری یا فرونتال استفاده کرد.

♦️در صورت مشاهده سطح مایع هوا ارزیابی بیشتر با CT یا #آندوسکوپی_بینی انجام می شود.


⭕️ 2) #سی_تی_اسکن:

♦️سی تی اسکن کرونال روش انتخابی تصویربرداری #سینوسها است.

♦️در بیمارانی که با وجود درمانهای غیر جراحی دچار #سینوزیت مزمن یا عود کننده هستند، انجام سی تی اسکن اندیکاسیون دارد. آندوسکوپی بینی پیش از انجام سی تی اسکن توصیه می‌شود.


⭕️3) #روشMRI:

♦️جهت تشخیص #رینوسینوزیت مزمن MRI روش انتخابی نیست و سی‌تی‌اسکن ترجیح داده می‌شود.

♦️در موارد زیر #اندیکاسیون دارد:

🔻 شک به نئوپلاسم
🔻 عفونت اربیت
🔻 عوارض داخل جمجمه مانند آبسه اپیدورال، ساب دورال یا آبسه مغزی



جمع آوری مطالب: عسل مصباح
📘منبع : درسنامه اسکات براون 2018

🆔@Pazishkibaliny


👩🏻‍⚕

🔴 #یک_نکته
#بیماری

#بیماری_DDH

شایع ترین دررفتگی مادر زادی است، در دختران شایع تر از پسران است.
در ۵۰ درصد موارد دوطرفه است.

#علائم_بالینی

#از_تولد_تا_سه_ماهگی

1⃣ نامتقارن بودن چین و چروک های کشاله ران ‌
2⃣ محدودیت در Abd ران
3⃣ تست مثبت #ارتولانی
4⃣ تست مثبت #بارلو

#بعد_از_سه_ماهگی

1⃣ محدودیت در حرکات ران واضح تر است.
2⃣ تست ارتولانی و بارلو معمولا" منفی است❌
3⃣ بالاتر از خط نلاتون قرار گرفتن تروکانترو بزرگ
4⃣ تست آلیس یا گالزی مثبت
5⃣ کوتاهی اندام در طرف مبتلا
6⃣علامت تلسکوپی مثبت
7⃣دیر راه افتادن کودک

#پس_از_راه_افتادن_علاوه_بر_علائم_فوق_ #علائم_دیگر_نیز_دیده_میشود

1⃣راه رفتن تلندرنبرگ در انواع یکطرفه و اردکی در دو طرفه
2⃣افزایش لوزدوز کمری
3⃣ تست تلندرنبرگ مثبت

#رادیوگرافی

1⃣ دیر ظاهر شدن اپی فیز و کوچک بودن آنها نسبت به طرف سالم
2⃣ شکسته بودن خط شنتون
3⃣ افزایش اندکس استابولوم ببش از ۳۰ درجه
4⃣ بالا و خارج قرار گرفتن سر نسبت به استابولوم

#درمان_هر_چه_زودتر_شروع_شود

1⃣ در ۶ ماه اول استفاده از پاولیک هارنس
2⃣ ۶ تا ۱۸ ماه جاانداختن بسته یا جراحی نسوج نرم
3⃣ از ۱۸ ماه به بعد جا انداختن با جراحی و استئوتومی لگن برای عمیق کردن استابولوم

⭕️ هر چه کم سن‌تر، درمان کم تهاجم تر

🆔 @Pazishkibaliny


👩🏻‍⚕

#کیس

#پزشکی

#تروما

#ترومای پای چپ ناشی از شلیک با شاتگان

بیمار مردی69 ساله،که به صورت اتفاقی به پای چپ خود شلیک کرده بود به اورژانس مراجعه کرد.
ابتدا یک زخم عمیق که از دو طرف پا عبور میکرد گزارش گردید‌.
#رادیوگرافی همچنین #شکستگی های مختلفی را در #متاتارسال دو،سه،چهار و پنج نشان میداد،همچنین از طریق این زخم اشیا خارجی نیز عبور کرده بود.
#جراحی_دبریدمان ناحیه مورد نظر و برداشتن بافت آسیب دیده صورت گرفت،همچنین درمان دیگر، #کاهش_دادن #فشار_بر_روی #پای_آسیب_دیده بود،سپس #درمان و #جراحی به منظور #ترمیم_شکستگی ها و #آسیب_های #ماهیچه ها طی چند عمل پیچیده ادامه یافت.و نتیجه جراحی را در پایان میتوانید مشاهده کنید.

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#زنان_مامایی

#غربالگری #جنین


مثبت شدن #تست حاملگی،جز علایم #احتمالی است.

علامت #بالوتمان جز علایم احتمالی بارداری است.

از علایم #قطعی حاملگی می توان به #سمع صدای جنین، احساس حرکات جنین توسط معاینه کننده، لمس جنین، #رادیوگرافی و سونوگرافی اشاره کرد.

علامت #نگار به معنای نرم شدن بخش #ایسموس رحم است

علامت #گودال به معنای نرم شدن #سرویکس در حاملگی است که از هفته ی #ششم تا هشتم حاملگی قابل تشخیص است

🆔 @Pazishkibaliny