📝 #داروهای_کاهش_دهنده_قند_خون:

🔶 #استامینوفن
🔶 #الکل
🔶 #استرویید_آنابولیک
🔶 #کلوفیبرات
🔶 #دیزوپیرامید
🔶 #جم_فیبروزیل
🔶 #انسولین
🔶 #مهار_کننده_MAO
🔶 #پنتامیدین
🔶 #پروپرانولول
🔶 #دوز_سمی_ا_س_ا

💊@Pazishkibaliny
📝 #داروهای_افزایش_دهنده_قند_خون:

🔶 #تیروکسین
🔶 #دیازوکسید
🔶 #استروژن
🔶 #گلوکوگان

🔶 #ایزونیازید
🔶 #سالیسیلات
🔶 #تریامترن
🔶 #بنزودیازپین
🔶 #بتابلاکر
🔶 #اپی_نفرین
🔶 #فوروزماید
🔶 #گلوکوکورتیکویید
🔶 #گلوکز
🔶 #لیتیم
🔶 #قرص_ضد_بارداری
🔶 #فنی_تویین
🔶 #دیورتیک_های_تیازیدی..

@Pazishkibaliny

♦️علل احساس #تلخی_دهان

♦️ #Ethiology_of_bitter_mouth

🔺Dry mouth
🔺Dental issues
🔺 Pregnancy
🔺Menopause
🔺Burning mouth syndrome
🔺Xerostoma
🔺Tonsilitis
🔺Oral thrust
🔺Pine nut syndrome
🔺GERD
🔺 Stress and anxiety

🔺Nerve damage ( #epilepsy, #multiple_sclerosis , #brain_tumors, #Bells_palsy, #dementia)

🔺 Illnesses and infections

🔺Medications and oral supplements(the antibiotic, #tetracycline, #lithium, which is used to treat some psychiatric disorders
certain cardiac drugs
#vitamins and #supplements that contain #zinc, #chromium, or #copper )


♦️عفونت های #سینوس و #گلو و #دهان و مشکلات #دندانی و #آفت دهانی و عفونت #لوزه
♦️ #خشکی_دهان و سندرم #سوزش_دهان
♦️ #ریفلاکس_معده
♦️دوره سه ماهه اول #بارداری و #منوپوز
♦️بعضی #غذاها
♦️اختلال حس #چشایی
♦️ #بیماری ها و #عفونت ها
♦️ #استرس و #اضطراب

♦️ا ختلال #چشایی ناشی از بعضی #داروها مثل: دسته های ACEIsو CCBs ، داروهای #شیمی_درمانی، بعضی #آنتی_بیوتیکها، #تتراسایکلین و #مسکن ها، #کاربامازپین، #فنی_تویین، #آنتی_هیستامین ها، #استازولاماید، #کلوفیبرات، #متی_مازول، داروهای #ایمونوساپرسیو، #باکلوفن، #سولفونیل_اوره_ها، #آهن، #ویتامین د،و مکمل های حاوی #روی ، #کروم و #مس و #لیتیم ، ضد #افسردگی ها

♦️آسیب های #عصبی (صرع ، مولتیپل اسکلروز، تومورهای مغزی ،فلج بل ، دمانس )

♦️اختلال #چشایی ناشی از بعضی بیماری ها و شرایط مثل #ترومای_جمجمه، سیروز #کبدی، #پارکینسون، #اضطراب، #پرتودرمانی سروگردن، مصرف #سیگار



@Pazishkibaliny

🔴 #فلوکسیتین

دارویی ضد افسردگی و کم عارضه و پر کاربرد در درمان بیشتر افسردگی هاست

🔺#فلوکستین با کدام دارو نباید مصرف شود؟
🔺#وارفارین
🔺#کاربامازپین
🔺#فنی_توئین
🔺#هالوپریدول
🔺#لیتیم
🔺#آلپرازولام
⚜در صورت مصرف این داروها حتما با پزشک مشورت کنید.⚜


@Pazishkibaliny

⭕️ #عوارض_تداخل_NSAID

♦️عوارض #گوارشی:

♦️عمدتا خودش رو به صورت :

🔻 #تهوع
🔻 #استفراغ
🔻 #اسهال
🔻 #درد های شکمی
🔻 و در موارد که ریسک فاکتور دارند #زخم
🔻و موارد نادر هم #پرفوریشین

♦️با کدام عارضه کمتر است ؟

اگر به ترتیب بگوییم از کاهش به افزایش :
در رفرنسهای مختلف ممکن است متفاوت باشد.

🔻 #بروفن
🔻 #دیکلوفناک
🔻 #ناپروکسن
🔻 #تولمتین
🔻 #ایندومتاسین
🔻 #پیروکسیکام

♦️ایندومتاسین و پیروکسیکام تا حدودی معادل هم هستند.
♦️بین دیکلوفناک و ناپروکسن هم بحث هست.

⭕️عوارض #قلبی:
🔻حذف #روفه و #والدو از بازار بخاطر همین است.

⭕️با این توجیه که #مهار #کاکس 2 ⏪⏪⏪ فعال تر شدن کاکس 1 و افزایش سنتز #ترومبوکسان و ریسک CVD#
🔚پس میگوییم انتخابی تر ها بدتر هستند ، مثل #سلکوکسیب ) وداروی ناپروکسن چویس هست


⛔️بروفن و دیکلوفناک چویس خوبی نیستند

( هرچند این در دراز مدت طی مطالعات اخیر ی کم دارد زیر سوال میرود ولی آخرین توصیه اویدنس قوی همینه که عرض کردم)


⭕️عارضه  نگران کننده دیگرشان عوارض کلیوی :

♦️ #ازتمی پره رنال
♦️ #اختلال در الکترولیت ها
♦️ #نفروپاتی توبولواینتستینال
این عوارض بیشتر بخاطر همون مهار PG# ها هست.
♦️ #هایپرکالمی و #رنال پاپیلاری نکروزیس هم  ممکن است ببینیم

♦️در کل سمیت کلیویشون خودش رو با افزایشbun# و cr# و#پتاسیم نشون میدهد و در افراد با ریسک فاکتور بالا من جمله سن و مصرف داروهای نفروتوکسیک دیگر بیشتر است.

♦️ایندومتاسین تقریبا میشود گفت بیشترین اثر #ضد التهابی رو دارد همین منجر میشود بیشترین عوارض کلیوی را بدهد.

⭕️دسته دیگر عوارض این ها عوارض #کبدی:

♦️با دیکلوفناک ( البته نه به اون شدت که گاها در بروشور های دارویی میبینیم) و سولینداکی میبینیم که نداریم
♦️سلکوکسیب هم در رده بعد بذاریم
♦️بروفن و ناپروکسن چویس های خوبی هستند در این بیماران

⭕️عوارض #متفرقه این ها مثل عوارض #CNS #سردرد #گیجی، #تینیتوس ( با اسپرین نسبتا شابع میبینیم)

⭕️یه مدت بخصوص بین عوام میگفتند " این داروها پوکی استخوان میدهند " باید بگویم نه، اتفاقا #پروستاگلندین خودش عاملی ست برای خورده شدن استخوان و انسیدها حتی میتوانند   استخوان را محافظت کنند( دوز بالا البته).

⭕️غیر انتخابی ها میتوانند با مهار #cox1 سنتز ترومبوکسان رو مهار کنند و ریسک بلندینگ رو ببرند بالا ، البته این برگشت پذیرهست ، برعکس اسپرین و بعد قطع دارو حدودا 1_3 روز بعد عمل پلاکت نرمال میشود( اسپرین حدودا یک هفته وقت میخواهد)

⭕️بحث #تداخل دارویی:

♦️یکی بحث تداخل با #وارفارین هست:
شاید اگر درد نسبتا شدیدهست و بیمار وارفارینی هست و فرهنگ اجازه بدهد #ترامادول گزینه بهتری است.

♦️تداخل با #لیتیم
♦️تداخلات با داروهای افزاینده ریسک بلندیگ
♦️تداخل با اثر انتی #هایپرتنسیوی #ACEI ( مکانیسم ؟ قسمتی از اثر این داروها وابسته به pg هست ...) و تداخلات دیگر....

⭕️سلکوکسیب هم توسط #cyp 2c9 متابولیزه میشود و از این راه با داروهای موثر بر این ایزوانزیم مثل :

♦️#ریفامپین 
♦️#کاربامازپین تداخل دارد

⭕️همچنین با مهار 2d6 با داروهای مثل :

♦️#پاروکستین
♦️ #دولوگزتین و .... تداخل میتواند داشته باشد ( نکته جانبی ساختار این دارو سولفونامیده و ....)

⭕️تداخل دیگر انسیدها با #اسپیرین و اثرات ضد پلاکتی هست
بیشتر شواهد با بروفن است هرچند سایر غیر انتخابی ها هم میتوانند این تداخل رو داشته باشند.

⭕️توصیه کنیم حداقل 30 دقیقه از مصرف اسپرین برای مصرف بروفن گذشته باشد و حداقل 8 ساعت برای مصرف اسپرین بعد از مصرف ایبوپروفن بگذرد.

⭕️در مورد سیفتی این دسته در #حاملگی و یا #شیردهی:

♦️در کل توصیه میشه استفاده نشوند.
♦️استامینوفن نسبت به این دسته دارویی #ارجح تر است.
♦️انسید ها میتونن ریسک بلدینگ رو در جنین بالا ببرند.

⭕️این داروها بخاطر اثر روی پروستاگلاندین ها  در صورت تجویز بعد از هفته 28 میتونن باعث بسته شدن #ductus arteriosus شوند.از این خاصیت در نوزادان #PDA استفاده میکنیم ( بروفن و ایندومتاسین بیشتر)
پس در #هفته 28 به بعد منع دارند.
در غیر از این زمان اگر خواستیم انسید بدیم ایبوپروفن و دیکلوفناک میتونن گزینه های خوبی باشند.

♦️در خانم شیرده هم ایبوپروفن و #استامینوفن گزینه چویس هستند
♦️در رده های بعد دیکلوفناک و ایندومتاسین هم به صورت کوتاه مدت میتونیم بدیم.

♦️ #نیمه عمر نسبتا طولانی ناپروکسن و بدتر از اون پیروکسیکام و همچنین عدم شواهد با سلکوکسیب مجاب میکند ما را که در تجویزشان احتیاط خیلی بیشتری بخرج بدهیم.

📗فارماکوتراپی دیپیرو

🆔@Pazishkibaliny

#لیتیم ( #LITHIUM )


💊درمان:ضدجنون،اختلالات خلقی دوقطبی (مانیک -دپرسیو)

💊دوزاژ :
دردرمان اختلالات حاد،غلظت پلاسمایی دارو باید درحد 0/8 -1/2 و در رژیم نگهدارنده باید درحد 0/4 - 0/7 mEq/L حفظ شود.مصرف لیتیم نباید بطورناگهانی قطع شود بلکه دوز مصرفی بطور تدریجی کم شود سپس مصرف دارو راقطع کنیم.

💊داروی لیتیم به عنوان درمان استاندارد در اختلالات خلقی دوقطبی(بیماری مانیک-دپرسیو) مورد استفاده قرار می گیرد. همچنین درمان نگهدارنده با لیتیم ،رفتارهای مانیک راکاهش داده ودفعات شدت نوسانات خلقی راکنترل می کند.

💊مکانیسم اثر: لیتیم به سرعت و بطورکامل ازروده جذب میشود. و با سرعتی حدود 1/5 برابر کراتینین از کلیه ها دفع میشود. نیمه عمرلیتیم 20ساعت می باشد. لیتیم چندین انزیم دخیل دربازیافت فسفواینوزیتیدهای غشای اعصاب رامهار میکند.این عمل باعث حذف منابع پیامبرثانویه فسفاتیدیل اینوزیتول بیس فسفات(PIP2) می شود که درادامه باعث کاهش ساخت اینوزیتول تری فسفات و دی استیل گلیسرول( DAG) میشود که بعنوان پیامدهای ثانویه درانتقال عصبی آمینی،ازجمله گیرنده های موسکارینی و آلفا آدرنرژیک مرکزی عمل می کند.

🚨💊کنتراندیکاسیون (موارد منع مصرف): در حاملگی گروه D، مصرف در مادران شیرده ممنوع است.

💊عوارض مصرف دارو وسمیت ها:
لرزش ،آتاکسی ،آفازی ، درمواردی ادم هیپوتیروئیدی ،لکوسیتوز ،اختلال عملکرد کلیوی و ترمور

🔴نکات قابل توجه برای پرستاران؛

📚کافئین و تئوفیلین کلیرانس ادراری لیتیم راافزایش می دهند.

📚تجویز داروهای آنتی سایکوتیک ویا بنزودیازپین ها درشروع درمان با لیتیم لازم است.

📚داروی اسیدوالپروئیک ممکن است دربیمارانی که به لیتیم پاسخ نداده اند مناسب باشد وگاهی به همراه لیتیم استفاده می شود.

منبع کتاب فارماکولوژی کاتزونگ

🆔@Pazishkibaliny



👩🏻‍⚕