#فارماکولوژی
#استامینوفن
6:Acetaminophen
نام تجاری:Tylenol,Apotel
🤰حاملگی:گروه B
🖊طبقه بندی درمانی:ضددردغیرمخدر، ضدتب
🖊طبقه بندی درمانی:مشتق غیرسالیسیلاتی پاراآمینوفنول
🖊اشکال موجود:شیاف رکتال،قرص جویدنی،سوسپانسیون خوراکی،آمپول تزریقی و...
🖍مکانیسم اثر:استامینوفن احتمالا ایمپالس های محیطی درد را درپاسخ به مهار سنتز پروستوگلاندین ها ،مسدود میکند;اثرات ضدالتهابی نشان نمیدهد،اثرات ضدتبی دارو از مهار پروستوگلاندین ها در CNS(مرکز تنظیم دمای بدن در هیپوتالاموس) ناشی میشود.
💯موارد مصرف:تب یا درد خفیف تا متوسط،آرترالژی،درد دندانی،دیس منوره،سردرد و...
🤔کاربرد غیر رسمی:میگرن
‼️عوارض جانبی احتمالی:
هپاتوتوکسیسیتی،تشنج کبدی(دوز بیش از حد دارو)،خونریزی گوارشی،لوکوپنی و نوتروپنی
سمیت:سیانوز،آنمی،زردی،کاهش غیرطبیعی تمام عناصر سلولی خون،تشنج،کماو....
🔴موارد منع مصرف:افزایش حساسیت،عدم تحمل به رنگ تارترازین،الکل
📖فارماکوکینتیک:
85_90% دارو در کبد متابولیزه میشود،از طریق کلیه ها دفع میشود،در صورت مصرف بیش از حد دارو احتمالا متابولیت ها سمی خواهد بود،توزیع گسترده در بدن;درغلظت های کم از جفت عبور میکند;در شیر ترشح میشود;نیمه عمر 1_4 ساعت
خوراکی:شروع اثر 10_30 دقیقه،پیک غلظت 0.5_2 ساعت،طول مصرف 4_6ساعت،به خوبی جذب میشود.
⚠️احتمال بروز سمیت کبدی در دوزهای بیشتراز 4g/day با مصرف مزمن دارد وجود دارد.
🆔 @Pazishkibaliny
#استامینوفن
6:Acetaminophen
نام تجاری:Tylenol,Apotel
🤰حاملگی:گروه B
🖊طبقه بندی درمانی:ضددردغیرمخدر، ضدتب
🖊طبقه بندی درمانی:مشتق غیرسالیسیلاتی پاراآمینوفنول
🖊اشکال موجود:شیاف رکتال،قرص جویدنی،سوسپانسیون خوراکی،آمپول تزریقی و...
🖍مکانیسم اثر:استامینوفن احتمالا ایمپالس های محیطی درد را درپاسخ به مهار سنتز پروستوگلاندین ها ،مسدود میکند;اثرات ضدالتهابی نشان نمیدهد،اثرات ضدتبی دارو از مهار پروستوگلاندین ها در CNS(مرکز تنظیم دمای بدن در هیپوتالاموس) ناشی میشود.
💯موارد مصرف:تب یا درد خفیف تا متوسط،آرترالژی،درد دندانی،دیس منوره،سردرد و...
🤔کاربرد غیر رسمی:میگرن
‼️عوارض جانبی احتمالی:
هپاتوتوکسیسیتی،تشنج کبدی(دوز بیش از حد دارو)،خونریزی گوارشی،لوکوپنی و نوتروپنی
سمیت:سیانوز،آنمی،زردی،کاهش غیرطبیعی تمام عناصر سلولی خون،تشنج،کماو....
🔴موارد منع مصرف:افزایش حساسیت،عدم تحمل به رنگ تارترازین،الکل
📖فارماکوکینتیک:
85_90% دارو در کبد متابولیزه میشود،از طریق کلیه ها دفع میشود،در صورت مصرف بیش از حد دارو احتمالا متابولیت ها سمی خواهد بود،توزیع گسترده در بدن;درغلظت های کم از جفت عبور میکند;در شیر ترشح میشود;نیمه عمر 1_4 ساعت
خوراکی:شروع اثر 10_30 دقیقه،پیک غلظت 0.5_2 ساعت،طول مصرف 4_6ساعت،به خوبی جذب میشود.
⚠️احتمال بروز سمیت کبدی در دوزهای بیشتراز 4g/day با مصرف مزمن دارد وجود دارد.
🆔 @Pazishkibaliny
☠ #تداخلات_دارویی:
💀 #قهوه و #چای و #استامینوفن
مصرف چایی ۲۰دقیقه قبل از خوردن استامینوفن باعث افزایش اثربخشی این دارو میشود، کافئین موجود در قهوه و چای میزان جذب استامینوفن را افزایش میدهد،البته این را باید در نظر گرفت که دوز بالای این ترکیب باعث آسیب کبدی میشود.
برای مثال نباید داروی ضدآسم مانند #تئوفیلین را با نوشیدنی‌های حاوی کافئین مصرف کرد این در حالی است که استامینوفن با داروهای بی حس کننده باعث افزایش اثر میشود.
💀 قرص #آهن قبل از شام مصرف شود:
قرص آهن بستگی به سیستم فیزیولوژی بدن فرد دارد، بعضی از افراد به خوردن این قرص حساسیت دارند و با خوردن این دارو حالت تهوع و استفراغ به آنها روی میدهد، بهتر است قرص آهن را قبل از شام مصرف کنند.
داروهای آهن یا #فروسولفات با چای، قهوه،حبوبات،تخم‌مرغ و لبنیات تداخل دارند، این در حالی‌ست که مرکبات به دلیل وجود ویتامین سی موجب جذب بهتر آهن می‌شوند.
🆔@Pazishkibaliny
💀 #قهوه و #چای و #استامینوفن
مصرف چایی ۲۰دقیقه قبل از خوردن استامینوفن باعث افزایش اثربخشی این دارو میشود، کافئین موجود در قهوه و چای میزان جذب استامینوفن را افزایش میدهد،البته این را باید در نظر گرفت که دوز بالای این ترکیب باعث آسیب کبدی میشود.
برای مثال نباید داروی ضدآسم مانند #تئوفیلین را با نوشیدنی‌های حاوی کافئین مصرف کرد این در حالی است که استامینوفن با داروهای بی حس کننده باعث افزایش اثر میشود.
💀 قرص #آهن قبل از شام مصرف شود:
قرص آهن بستگی به سیستم فیزیولوژی بدن فرد دارد، بعضی از افراد به خوردن این قرص حساسیت دارند و با خوردن این دارو حالت تهوع و استفراغ به آنها روی میدهد، بهتر است قرص آهن را قبل از شام مصرف کنند.
داروهای آهن یا #فروسولفات با چای، قهوه،حبوبات،تخم‌مرغ و لبنیات تداخل دارند، این در حالی‌ست که مرکبات به دلیل وجود ویتامین سی موجب جذب بهتر آهن می‌شوند.
🆔@Pazishkibaliny
☠ #تداخلات_دارویی
( #تداخل_غذا_دارو )
💀 تداخل داروهای رقیق کننده خون با #سبزیجات‌تیره‌رنگ 🥦:
داروهای رقیق کننده خون مانند #وارفارین با سبزیجات تیره رنگی مانند #کاهو نیز شناخته شده‌است. این داروها منجر به توقف تولید #ویتامین‌کا در کبد می‌شوند و از لخته شدن خون ممانعت میکنند. اما سبزیجات تیره رنگ سرشار از ویتامین کا هستند و در صورت مصرف با داروهای رقیق کنند خون، با آنها تداخل ایجاد میکنند. در مورد زمان مصرف این سبزیجات و در صورتی که از داروهای رقیق کننده خون استفاده می‌کنید، با پزشکتان مشورت کنید.
💀 تداخل #نوشیدنی‌های‌الکلی با #استامینوفن :
هنگامیکه از دردهای عضلانی،سردرد ، آرتریت و.... رنج میبرید، مصرف استامینوفن اگر چه این دردها را کاهش میدهد اما احتمال ابتلا به آسیبهای کبدی را نیز بالا میبرد.
احتمال ابتلا به این آسیبها زمانی سه برابر میشود که همزمان هم داروهای ضددردی مانند استامینوفن را مصرف کنید و هم نوشیدنی‌های الکی بنوشید.
💀 تداخل داروهای #ضدآکنه با #هویج 🥕:
مصرف همزمان داروی ضدآکنه مانند #ایزوترتینوئین ( #آکوتان و #دکوتان ) با داروهای #داکسی‌سیکلین ، #مینوسیکلین ، #تتراسیکلین ، #متوترکسات ، مکمل‌های حاوی #ویتامین‌آ و هر نوع مکمل برای افزایش یا کاهش وزن و بدنسازی ممنوع است. توصیه میشود از مصرف الکل هم خودداری شود زیرا باعث عوارض کبدی خواهدشد. بهتر است در طول درمان این دارو از زیاده‌روی در مصرف آب‌هویج ( بیش از دو لیوان در روز ) خودداری کنید چراکه این دارو از مشتقات ویتامین آ تولید شده است و زیاده‌روی در مصرف آب‌هویج همزمان با آن ممکن است باعث آسیب کبدی شود.
🆔@Pazishkibaliny
( #تداخل_غذا_دارو )
💀 تداخل داروهای رقیق کننده خون با #سبزیجات‌تیره‌رنگ 🥦:
داروهای رقیق کننده خون مانند #وارفارین با سبزیجات تیره رنگی مانند #کاهو نیز شناخته شده‌است. این داروها منجر به توقف تولید #ویتامین‌کا در کبد می‌شوند و از لخته شدن خون ممانعت میکنند. اما سبزیجات تیره رنگ سرشار از ویتامین کا هستند و در صورت مصرف با داروهای رقیق کنند خون، با آنها تداخل ایجاد میکنند. در مورد زمان مصرف این سبزیجات و در صورتی که از داروهای رقیق کننده خون استفاده می‌کنید، با پزشکتان مشورت کنید.
💀 تداخل #نوشیدنی‌های‌الکلی با #استامینوفن :
هنگامیکه از دردهای عضلانی،سردرد ، آرتریت و.... رنج میبرید، مصرف استامینوفن اگر چه این دردها را کاهش میدهد اما احتمال ابتلا به آسیبهای کبدی را نیز بالا میبرد.
احتمال ابتلا به این آسیبها زمانی سه برابر میشود که همزمان هم داروهای ضددردی مانند استامینوفن را مصرف کنید و هم نوشیدنی‌های الکی بنوشید.
💀 تداخل داروهای #ضدآکنه با #هویج 🥕:
مصرف همزمان داروی ضدآکنه مانند #ایزوترتینوئین ( #آکوتان و #دکوتان ) با داروهای #داکسی‌سیکلین ، #مینوسیکلین ، #تتراسیکلین ، #متوترکسات ، مکمل‌های حاوی #ویتامین‌آ و هر نوع مکمل برای افزایش یا کاهش وزن و بدنسازی ممنوع است. توصیه میشود از مصرف الکل هم خودداری شود زیرا باعث عوارض کبدی خواهدشد. بهتر است در طول درمان این دارو از زیاده‌روی در مصرف آب‌هویج ( بیش از دو لیوان در روز ) خودداری کنید چراکه این دارو از مشتقات ویتامین آ تولید شده است و زیاده‌روی در مصرف آب‌هویج همزمان با آن ممکن است باعث آسیب کبدی شود.
🆔@Pazishkibaliny
☠ #تداخلات_دارویی
💀 #استامینوفن :
ضددرد،ضدتب،غیرمخدر
مصرف در بارداری رده‌ی B
❌مصرف همزمان با داروهای ضدانعقاد و ترومبولیتیک ممکن است اثر این داروها را افزایش دهد.
غذا و ضداسیدها باعث کاهش و تأخیر در جذب استامینوفن می‌شوند.
ترکیب استامینوفن و کافئین اثر درمانی استامینوفن را افزایش میدهد.
مصرف همزمان #فنوتیازین‌ها و استامینوفن به مقدار زیاد، ممکن است به هیپوترمی منجر شود.
داروهای #ضدتشنج و #ایزونیازید ممکن است خطر سمیت کبدی ناشی از استامینوفن را افزایش دهند بنابراین در مصرف همراه این داروها باید احتیاط نمود.
در مصرف همراه با فرآورده‌های #جینگوبیلوبا مثل #جینکوتیدی ممکن است خطر خونریزی افزایش یابد.
☘☘☘☘☘
👈اثر بر آزمایشهای تشخیصی:
ممکن است سبب بروز پاسخ مثبت کاذب در تعیین #هیدروکسی‌‌ایندول‌استیک‌اسید ( HIAA-5 ) ادراری شود.
ممکن است سطح گلوکز و هموگلوبین را کاهش دهد.ممکن است باعث کاهش شمارش نوتروفیل‌‌ها، WBC, RBC و پلاکتها شود.
🆔@Pazishkibaliny
💀 #استامینوفن :
ضددرد،ضدتب،غیرمخدر
مصرف در بارداری رده‌ی B
❌مصرف همزمان با داروهای ضدانعقاد و ترومبولیتیک ممکن است اثر این داروها را افزایش دهد.
غذا و ضداسیدها باعث کاهش و تأخیر در جذب استامینوفن می‌شوند.
ترکیب استامینوفن و کافئین اثر درمانی استامینوفن را افزایش میدهد.
مصرف همزمان #فنوتیازین‌ها و استامینوفن به مقدار زیاد، ممکن است به هیپوترمی منجر شود.
داروهای #ضدتشنج و #ایزونیازید ممکن است خطر سمیت کبدی ناشی از استامینوفن را افزایش دهند بنابراین در مصرف همراه این داروها باید احتیاط نمود.
در مصرف همراه با فرآورده‌های #جینگوبیلوبا مثل #جینکوتیدی ممکن است خطر خونریزی افزایش یابد.
☘☘☘☘☘
👈اثر بر آزمایشهای تشخیصی:
ممکن است سبب بروز پاسخ مثبت کاذب در تعیین #هیدروکسی‌‌ایندول‌استیک‌اسید ( HIAA-5 ) ادراری شود.
ممکن است سطح گلوکز و هموگلوبین را کاهش دهد.ممکن است باعث کاهش شمارش نوتروفیل‌‌ها، WBC, RBC و پلاکتها شود.
🆔@Pazishkibaliny
🚺قرص #دوفاستون بیشتر به دلیل منظم شدن پریود تجویز میشود؛
با منظم شدن #قاعدگی احتمال تخمک گذاری بالا میرود و به همین نسبت نیز احتمال #بارداری افزایش می یابد.
🤰 #قرص_آسپرین در بارداری جهت نارسایی جفت و یا سقط مکرر ناشی از اختلالات فاکتورهای خاص خونی یا مرگ داخل رحمی تجویز میشود و خون را رقیق میکند.
🤰مصرف #استامینوفن در دوران #بارداری میتواند باعث افزایش نشانه‌های اوتیسم و بیش فعالی در کودکان شود. فراموش نکنید که مصرف دارو در #بارداری فقط با نظر پزشک باید صورت بگیرد.
Join ➣ 🆔@Pazishkibaliny
با منظم شدن #قاعدگی احتمال تخمک گذاری بالا میرود و به همین نسبت نیز احتمال #بارداری افزایش می یابد.
🤰 #قرص_آسپرین در بارداری جهت نارسایی جفت و یا سقط مکرر ناشی از اختلالات فاکتورهای خاص خونی یا مرگ داخل رحمی تجویز میشود و خون را رقیق میکند.
🤰مصرف #استامینوفن در دوران #بارداری میتواند باعث افزایش نشانه‌های اوتیسم و بیش فعالی در کودکان شود. فراموش نکنید که مصرف دارو در #بارداری فقط با نظر پزشک باید صورت بگیرد.
Join ➣ 🆔@Pazishkibaliny
⭕️هر مسکنی برای هر دردی مناسب نیست! مسکنی که دندان درد را خوب میکنه، تب را پایین نمیاره
✅کدام مسکن برای کدام درد مناسبه؟
#پیروكسیكام = ضد التهاب، ضددرد، تب‌بر
#مفنامیك‌اسید=دردهای قاعدگی، دندان‌درد
#ناپروكسن= ضددرد، ضدالتهاب با عوارض کمتر
#نوافن=دندان‌درد، سردرد، دردهای عضلانی- مفصلی
#ژلوفن= ضد التهاب، ضددرد و سردردهای میگرنی
#ایبوپروفن=آرتریت، درد پس از كشیدن دندان، ضدتب
#استامینوفن= ضددرد، ضد تب
#استامینوفن_كدئین= ضد سرفه، مسكن برای دردهای متوسط
#آسپیرین ( آ. اس. آ)=ضددرد غیرمخدر، تب‌بر، ضدالتهاب، ضد لخته خون
#آکسار (آ.ث.آ) = ضددرد، ضدتب، ضدمیگرن
#آسپیرین (آ. اس. آ)= ضددرد غیرمخدر، تب بر، ضدالتهاب، ضدپلاكت
#ایبوپروفن= آرتریت، درد پس از كشیدن دندان، ضدتب
🆔@Pazishkibaliny
✅کدام مسکن برای کدام درد مناسبه؟
#پیروكسیكام = ضد التهاب، ضددرد، تب‌بر
#مفنامیك‌اسید=دردهای قاعدگی، دندان‌درد
#ناپروكسن= ضددرد، ضدالتهاب با عوارض کمتر
#نوافن=دندان‌درد، سردرد، دردهای عضلانی- مفصلی
#ژلوفن= ضد التهاب، ضددرد و سردردهای میگرنی
#ایبوپروفن=آرتریت، درد پس از كشیدن دندان، ضدتب
#استامینوفن= ضددرد، ضد تب
#استامینوفن_كدئین= ضد سرفه، مسكن برای دردهای متوسط
#آسپیرین ( آ. اس. آ)=ضددرد غیرمخدر، تب‌بر، ضدالتهاب، ضد لخته خون
#آکسار (آ.ث.آ) = ضددرد، ضدتب، ضدمیگرن
#آسپیرین (آ. اس. آ)= ضددرد غیرمخدر، تب بر، ضدالتهاب، ضدپلاكت
#ایبوپروفن= آرتریت، درد پس از كشیدن دندان، ضدتب
🆔@Pazishkibaliny
☠ #تداخلات_دارویی
💀 #سیتریزین : ( #زیرتک ® )
#Cetirizine ( #Zyrtec ® )
رده درمانی: آنتی‌هیستامین و بشکل قرص و شربت وجوددارد.
و اما تداخل.....
👹 سیتریزین با خوراکی‌ها و داروهای زیادی تداخل دارد به عنوان مثال استفاده از مشروبات الکلی و سیتریزین میتواند باعث بروز اختلال‌های شدید و خواب‌آلودگی زیاد شود.استفاده از آرام بخش‌ها و خواب‌آورها میتواند با سیتریزین تداخل شدید ایجاد کند،با پزشک مشورت کنید زیرا استفاده همزمان این داروها میتواند باعث ایجاد افزایش عملکرد هر کدام شود و بر روی سیستم ذهنی و عصبی تأثیر بگذارد.
احتمال تداخل سیتریزین با تئوفیلین که داروی افراد مبتلا به آسم و مشکلات ریه است وجوددارد،استفاده تئوفیلین روزانه بیش از ۴۰۰ میلی گرم باعث به وجود آمدن این اختلال میشود.
👽 برخی از داروهایی که با سیتریزین تداخل دارند عبارتند از:
#دیفن‌هیدرامین #داروهای‌ضدتشنج
#کاربامازپین #آلپرازولام #دیازپام
#زولپیدم #کدئین #آمی‌تریپتیلین
#ریتالین #کلرپرومازین #ترازودون
#متادون #ترامادول #آسپرین #استامینوفن #کاپتوپریل
❌ قبل از تجویز این دارو توسط پزشک، در صورتی که داروی دیگری مصرف می‌کنید به پزشک اطلاع دهید. این دارو ممکن است با سایر داروهای آنتی‌هیستامین یا سرماخوردگی و مسکن هم تداخل داشته باشد.
🆔@Pazishkibaliny
💀 #سیتریزین : ( #زیرتک ® )
#Cetirizine ( #Zyrtec ® )
رده درمانی: آنتی‌هیستامین و بشکل قرص و شربت وجوددارد.
و اما تداخل.....
👹 سیتریزین با خوراکی‌ها و داروهای زیادی تداخل دارد به عنوان مثال استفاده از مشروبات الکلی و سیتریزین میتواند باعث بروز اختلال‌های شدید و خواب‌آلودگی زیاد شود.استفاده از آرام بخش‌ها و خواب‌آورها میتواند با سیتریزین تداخل شدید ایجاد کند،با پزشک مشورت کنید زیرا استفاده همزمان این داروها میتواند باعث ایجاد افزایش عملکرد هر کدام شود و بر روی سیستم ذهنی و عصبی تأثیر بگذارد.
احتمال تداخل سیتریزین با تئوفیلین که داروی افراد مبتلا به آسم و مشکلات ریه است وجوددارد،استفاده تئوفیلین روزانه بیش از ۴۰۰ میلی گرم باعث به وجود آمدن این اختلال میشود.
👽 برخی از داروهایی که با سیتریزین تداخل دارند عبارتند از:
#دیفن‌هیدرامین #داروهای‌ضدتشنج
#کاربامازپین #آلپرازولام #دیازپام
#زولپیدم #کدئین #آمی‌تریپتیلین
#ریتالین #کلرپرومازین #ترازودون
#متادون #ترامادول #آسپرین #استامینوفن #کاپتوپریل
❌ قبل از تجویز این دارو توسط پزشک، در صورتی که داروی دیگری مصرف می‌کنید به پزشک اطلاع دهید. این دارو ممکن است با سایر داروهای آنتی‌هیستامین یا سرماخوردگی و مسکن هم تداخل داشته باشد.
🆔@Pazishkibaliny
🚺قرص #دوفاستون بیشتر به دلیل منظم شدن پریود تجویز میشود؛
با منظم شدن #قاعدگی احتمال تخمک گذاری بالا میرود و به همین نسبت نیز احتمال #بارداری افزایش می یابد.
🤰 #قرص_آسپرین در بارداری جهت نارسایی جفت و یا سقط مکرر ناشی از اختلالات فاکتورهای خاص خونی یا مرگ داخل رحمی تجویز میشود و خون را رقیق میکند.
🤰مصرف #استامینوفن در دوران #بارداری میتواند باعث افزایش نشانه‌های اوتیسم و بیش فعالی در کودکان شود. فراموش نکنید که مصرف دارو در #بارداری فقط با نظر پزشک باید صورت بگیرد.
🆔@Pazishkibaliny
با منظم شدن #قاعدگی احتمال تخمک گذاری بالا میرود و به همین نسبت نیز احتمال #بارداری افزایش می یابد.
🤰 #قرص_آسپرین در بارداری جهت نارسایی جفت و یا سقط مکرر ناشی از اختلالات فاکتورهای خاص خونی یا مرگ داخل رحمی تجویز میشود و خون را رقیق میکند.
🤰مصرف #استامینوفن در دوران #بارداری میتواند باعث افزایش نشانه‌های اوتیسم و بیش فعالی در کودکان شود. فراموش نکنید که مصرف دارو در #بارداری فقط با نظر پزشک باید صورت بگیرد.
🆔@Pazishkibaliny
⭕️ #عوارض_تداخل_NSAID
♦️عوارض #گوارشی:
♦️عمدتا خودش رو به صورت :
🔻 #تهوع
🔻 #استفراغ
🔻 #اسهال
🔻 #درد های شکمی
🔻 و در موارد که ریسک فاکتور دارند #زخم
🔻و موارد نادر هم #پرفوریشین
♦️با کدام عارضه کمتر است ؟
اگر به ترتیب بگوییم از کاهش به افزایش :
در رفرنسهای مختلف ممکن است متفاوت باشد.
🔻 #بروفن
🔻 #دیکلوفناک
🔻 #ناپروکسن
🔻 #تولمتین
🔻 #ایندومتاسین
🔻 #پیروکسیکام
♦️ایندومتاسین و پیروکسیکام تا حدودی معادل هم هستند.
♦️بین دیکلوفناک و ناپروکسن هم بحث هست.
⭕️عوارض #قلبی:
🔻حذف #روفه و #والدو از بازار بخاطر همین است.
⭕️با این توجیه که #مهار #کاکس 2 ⏪⏪⏪ فعال تر شدن کاکس 1 و افزایش سنتز #ترومبوکسان و ریسک CVD#
🔚پس میگوییم انتخابی تر ها بدتر هستند ، مثل #سلکوکسیب ) وداروی ناپروکسن چویس هست
⛔️بروفن و دیکلوفناک چویس خوبی نیستند
( هرچند این در دراز مدت طی مطالعات اخیر ی کم دارد زیر سوال میرود ولی آخرین توصیه اویدنس قوی همینه که عرض کردم)
⭕️عارضه نگران کننده دیگرشان عوارض کلیوی :
♦️ #ازتمی پره رنال
♦️ #اختلال در الکترولیت ها
♦️ #نفروپاتی توبولواینتستینال
این عوارض بیشتر بخاطر همون مهار PG# ها هست.
♦️ #هایپرکالمی و #رنال پاپیلاری نکروزیس هم ممکن است ببینیم
♦️در کل سمیت کلیویشون خودش رو با افزایشbun# و cr# و#پتاسیم نشون میدهد و در افراد با ریسک فاکتور بالا من جمله سن و مصرف داروهای نفروتوکسیک دیگر بیشتر است.
♦️ایندومتاسین تقریبا میشود گفت بیشترین اثر #ضد التهابی رو دارد همین منجر میشود بیشترین عوارض کلیوی را بدهد.
⭕️دسته دیگر عوارض این ها عوارض #کبدی:
♦️با دیکلوفناک ( البته نه به اون شدت که گاها در بروشور های دارویی میبینیم) و سولینداکی میبینیم که نداریم
♦️سلکوکسیب هم در رده بعد بذاریم
♦️بروفن و ناپروکسن چویس های خوبی هستند در این بیماران
⭕️عوارض #متفرقه این ها مثل عوارض #CNS #سردرد #گیجی، #تینیتوس ( با اسپرین نسبتا شابع میبینیم)
⭕️یه مدت بخصوص بین عوام میگفتند " این داروها پوکی استخوان میدهند " باید بگویم نه، اتفاقا #پروستاگلندین خودش عاملی ست برای خورده شدن استخوان و انسیدها حتی میتوانند استخوان را محافظت کنند( دوز بالا البته).
⭕️غیر انتخابی ها میتوانند با مهار #cox1 سنتز ترومبوکسان رو مهار کنند و ریسک بلندینگ رو ببرند بالا ، البته این برگشت پذیرهست ، برعکس اسپرین و بعد قطع دارو حدودا 1_3 روز بعد عمل پلاکت نرمال میشود( اسپرین حدودا یک هفته وقت میخواهد)
⭕️بحث #تداخل دارویی:
♦️یکی بحث تداخل با #وارفارین هست:
شاید اگر درد نسبتا شدیدهست و بیمار وارفارینی هست و فرهنگ اجازه بدهد #ترامادول گزینه بهتری است.
♦️تداخل با #لیتیم
♦️تداخلات با داروهای افزاینده ریسک بلندیگ
♦️تداخل با اثر انتی #هایپرتنسیوی #ACEI ( مکانیسم ؟ قسمتی از اثر این داروها وابسته به pg هست ...) و تداخلات دیگر....
⭕️سلکوکسیب هم توسط #cyp 2c9 متابولیزه میشود و از این راه با داروهای موثر بر این ایزوانزیم مثل :
♦️#ریفامپین
♦️#کاربامازپین تداخل دارد
⭕️همچنین با مهار 2d6 با داروهای مثل :
♦️#پاروکستین
♦️ #دولوگزتین و .... تداخل میتواند داشته باشد ( نکته جانبی ساختار این دارو سولفونامیده و ....)
⭕️تداخل دیگر انسیدها با #اسپیرین و اثرات ضد پلاکتی هست
بیشتر شواهد با بروفن است هرچند سایر غیر انتخابی ها هم میتوانند این تداخل رو داشته باشند.
⭕️توصیه کنیم حداقل 30 دقیقه از مصرف اسپرین برای مصرف بروفن گذشته باشد و حداقل 8 ساعت برای مصرف اسپرین بعد از مصرف ایبوپروفن بگذرد.
⭕️در مورد سیفتی این دسته در #حاملگی و یا #شیردهی:
♦️در کل توصیه میشه استفاده نشوند.
♦️استامینوفن نسبت به این دسته دارویی #ارجح تر است.
♦️انسید ها میتونن ریسک بلدینگ رو در جنین بالا ببرند.
⭕️این داروها بخاطر اثر روی پروستاگلاندین ها در صورت تجویز بعد از هفته 28 میتونن باعث بسته شدن #ductus arteriosus شوند.از این خاصیت در نوزادان #PDA استفاده میکنیم ( بروفن و ایندومتاسین بیشتر)
پس در #هفته 28 به بعد منع دارند.
در غیر از این زمان اگر خواستیم انسید بدیم ایبوپروفن و دیکلوفناک میتونن گزینه های خوبی باشند.
♦️در خانم شیرده هم ایبوپروفن و #استامینوفن گزینه چویس هستند
♦️در رده های بعد دیکلوفناک و ایندومتاسین هم به صورت کوتاه مدت میتونیم بدیم.
♦️ #نیمه عمر نسبتا طولانی ناپروکسن و بدتر از اون پیروکسیکام و همچنین عدم شواهد با سلکوکسیب مجاب میکند ما را که در تجویزشان احتیاط خیلی بیشتری بخرج بدهیم.
📗فارماکوتراپی دیپیرو
🆔@Pazishkibaliny
♦️عوارض #گوارشی:
♦️عمدتا خودش رو به صورت :
🔻 #تهوع
🔻 #استفراغ
🔻 #اسهال
🔻 #درد های شکمی
🔻 و در موارد که ریسک فاکتور دارند #زخم
🔻و موارد نادر هم #پرفوریشین
♦️با کدام عارضه کمتر است ؟
اگر به ترتیب بگوییم از کاهش به افزایش :
در رفرنسهای مختلف ممکن است متفاوت باشد.
🔻 #بروفن
🔻 #دیکلوفناک
🔻 #ناپروکسن
🔻 #تولمتین
🔻 #ایندومتاسین
🔻 #پیروکسیکام
♦️ایندومتاسین و پیروکسیکام تا حدودی معادل هم هستند.
♦️بین دیکلوفناک و ناپروکسن هم بحث هست.
⭕️عوارض #قلبی:
🔻حذف #روفه و #والدو از بازار بخاطر همین است.
⭕️با این توجیه که #مهار #کاکس 2 ⏪⏪⏪ فعال تر شدن کاکس 1 و افزایش سنتز #ترومبوکسان و ریسک CVD#
🔚پس میگوییم انتخابی تر ها بدتر هستند ، مثل #سلکوکسیب ) وداروی ناپروکسن چویس هست
⛔️بروفن و دیکلوفناک چویس خوبی نیستند
( هرچند این در دراز مدت طی مطالعات اخیر ی کم دارد زیر سوال میرود ولی آخرین توصیه اویدنس قوی همینه که عرض کردم)
⭕️عارضه نگران کننده دیگرشان عوارض کلیوی :
♦️ #ازتمی پره رنال
♦️ #اختلال در الکترولیت ها
♦️ #نفروپاتی توبولواینتستینال
این عوارض بیشتر بخاطر همون مهار PG# ها هست.
♦️ #هایپرکالمی و #رنال پاپیلاری نکروزیس هم ممکن است ببینیم
♦️در کل سمیت کلیویشون خودش رو با افزایشbun# و cr# و#پتاسیم نشون میدهد و در افراد با ریسک فاکتور بالا من جمله سن و مصرف داروهای نفروتوکسیک دیگر بیشتر است.
♦️ایندومتاسین تقریبا میشود گفت بیشترین اثر #ضد التهابی رو دارد همین منجر میشود بیشترین عوارض کلیوی را بدهد.
⭕️دسته دیگر عوارض این ها عوارض #کبدی:
♦️با دیکلوفناک ( البته نه به اون شدت که گاها در بروشور های دارویی میبینیم) و سولینداکی میبینیم که نداریم
♦️سلکوکسیب هم در رده بعد بذاریم
♦️بروفن و ناپروکسن چویس های خوبی هستند در این بیماران
⭕️عوارض #متفرقه این ها مثل عوارض #CNS #سردرد #گیجی، #تینیتوس ( با اسپرین نسبتا شابع میبینیم)
⭕️یه مدت بخصوص بین عوام میگفتند " این داروها پوکی استخوان میدهند " باید بگویم نه، اتفاقا #پروستاگلندین خودش عاملی ست برای خورده شدن استخوان و انسیدها حتی میتوانند استخوان را محافظت کنند( دوز بالا البته).
⭕️غیر انتخابی ها میتوانند با مهار #cox1 سنتز ترومبوکسان رو مهار کنند و ریسک بلندینگ رو ببرند بالا ، البته این برگشت پذیرهست ، برعکس اسپرین و بعد قطع دارو حدودا 1_3 روز بعد عمل پلاکت نرمال میشود( اسپرین حدودا یک هفته وقت میخواهد)
⭕️بحث #تداخل دارویی:
♦️یکی بحث تداخل با #وارفارین هست:
شاید اگر درد نسبتا شدیدهست و بیمار وارفارینی هست و فرهنگ اجازه بدهد #ترامادول گزینه بهتری است.
♦️تداخل با #لیتیم
♦️تداخلات با داروهای افزاینده ریسک بلندیگ
♦️تداخل با اثر انتی #هایپرتنسیوی #ACEI ( مکانیسم ؟ قسمتی از اثر این داروها وابسته به pg هست ...) و تداخلات دیگر....
⭕️سلکوکسیب هم توسط #cyp 2c9 متابولیزه میشود و از این راه با داروهای موثر بر این ایزوانزیم مثل :
♦️#ریفامپین
♦️#کاربامازپین تداخل دارد
⭕️همچنین با مهار 2d6 با داروهای مثل :
♦️#پاروکستین
♦️ #دولوگزتین و .... تداخل میتواند داشته باشد ( نکته جانبی ساختار این دارو سولفونامیده و ....)
⭕️تداخل دیگر انسیدها با #اسپیرین و اثرات ضد پلاکتی هست
بیشتر شواهد با بروفن است هرچند سایر غیر انتخابی ها هم میتوانند این تداخل رو داشته باشند.
⭕️توصیه کنیم حداقل 30 دقیقه از مصرف اسپرین برای مصرف بروفن گذشته باشد و حداقل 8 ساعت برای مصرف اسپرین بعد از مصرف ایبوپروفن بگذرد.
⭕️در مورد سیفتی این دسته در #حاملگی و یا #شیردهی:
♦️در کل توصیه میشه استفاده نشوند.
♦️استامینوفن نسبت به این دسته دارویی #ارجح تر است.
♦️انسید ها میتونن ریسک بلدینگ رو در جنین بالا ببرند.
⭕️این داروها بخاطر اثر روی پروستاگلاندین ها در صورت تجویز بعد از هفته 28 میتونن باعث بسته شدن #ductus arteriosus شوند.از این خاصیت در نوزادان #PDA استفاده میکنیم ( بروفن و ایندومتاسین بیشتر)
پس در #هفته 28 به بعد منع دارند.
در غیر از این زمان اگر خواستیم انسید بدیم ایبوپروفن و دیکلوفناک میتونن گزینه های خوبی باشند.
♦️در خانم شیرده هم ایبوپروفن و #استامینوفن گزینه چویس هستند
♦️در رده های بعد دیکلوفناک و ایندومتاسین هم به صورت کوتاه مدت میتونیم بدیم.
♦️ #نیمه عمر نسبتا طولانی ناپروکسن و بدتر از اون پیروکسیکام و همچنین عدم شواهد با سلکوکسیب مجاب میکند ما را که در تجویزشان احتیاط خیلی بیشتری بخرج بدهیم.
📗فارماکوتراپی دیپیرو
🆔@Pazishkibaliny
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
#درمان گردن درد بعد از خواب:
گردن درد بعد از خواب یا گردن درد صبحگاهی از شایع ترین دردهای گردنی است که اغلب ما آن را تجربه کرده ایم.
علت گردن درد صبحگاهی می تواند به وضعیت نامناسب گردن هنگام خواب،استفاده از بالشت نامناسب و یا خواب طولانی مدت برگردد.
در این حالت لازم نیست به پزشک مراجعه کنید.
#یخ یا#کمپرس گرم:
شاید ساده ترین راه برای درمان درد گردن بعد از خواب،#قرار دادن یخ روی گردن است.البته باید این کار را مدت کوتاهی بعد از درد احساس شده در گردن 10تا20 دقیقه انجام دهید.
#استفاده از دارو:
اگر دردهای گردنی شما به طور قابل ملاحضه ای شدید است به طوری که نمی توانید گردن خود را تکان دهید،استفاده از دارو می تواند به کاهش دردهای موجود در گردن شما کمک کند.
#چند مورد از این داروها که توانایی کاهش دردهای گردنی را دارند عبارتند از:
#ایبوپروفن،#ناپروکسن و#استامینوفن.
@Pazishkibaliny
گردن درد بعد از خواب یا گردن درد صبحگاهی از شایع ترین دردهای گردنی است که اغلب ما آن را تجربه کرده ایم.
علت گردن درد صبحگاهی می تواند به وضعیت نامناسب گردن هنگام خواب،استفاده از بالشت نامناسب و یا خواب طولانی مدت برگردد.
در این حالت لازم نیست به پزشک مراجعه کنید.
#یخ یا#کمپرس گرم:
شاید ساده ترین راه برای درمان درد گردن بعد از خواب،#قرار دادن یخ روی گردن است.البته باید این کار را مدت کوتاهی بعد از درد احساس شده در گردن 10تا20 دقیقه انجام دهید.
#استفاده از دارو:
اگر دردهای گردنی شما به طور قابل ملاحضه ای شدید است به طوری که نمی توانید گردن خود را تکان دهید،استفاده از دارو می تواند به کاهش دردهای موجود در گردن شما کمک کند.
#چند مورد از این داروها که توانایی کاهش دردهای گردنی را دارند عبارتند از:
#ایبوپروفن،#ناپروکسن و#استامینوفن.
@Pazishkibaliny
#داروشناسی
نام علمی دارو(ژنریک):
#استامینوفن
#Acetaminophen
گروه دارویی:
Analgesics Anti_inflammatory Drugs and Antipyretic/
داروهای مسکن،ضد التهاب و تب ها.
#موارد مصرف:
استامینوفن در تسکین دردهای ملایم تا متوسط و به عنوان ضد تب به کار می رود.
#هشدارها:
در بیماران دیابتی،احتمال مثبت شدن کاذب تست قند خون وجود دارد.
2.از مصرف سالیسیلات ها یا سایر ضد التهاب های غیر استروئیدی همراه با استامینوفن بیش از چند روز باید خودداری شود.
3.در موارد زیر باید با احتیاط فراوان مصرف شود:کلسیم فعال،بیماری کبد و هپاتیت ویروسی.
#عوارض جانبی:
بثورات پوستی،درماتیت آلرژیک،اختلالات خونی و پانکراتیت حاد از عوارض جانبی پس از مصرف طولانی می باشد.صدمات کبدی متعاقب مصرف بیش از حد آن ایجاد می گردد.
تداخل دارویی:
کلستیرامین جذب استامینوفن را کاهش و متوکلوپرامید موجب تسریع جذب آن می شود.
@Pazishkibaliny
نام علمی دارو(ژنریک):
#استامینوفن
#Acetaminophen
گروه دارویی:
Analgesics Anti_inflammatory Drugs and Antipyretic/
داروهای مسکن،ضد التهاب و تب ها.
#موارد مصرف:
استامینوفن در تسکین دردهای ملایم تا متوسط و به عنوان ضد تب به کار می رود.
#هشدارها:
در بیماران دیابتی،احتمال مثبت شدن کاذب تست قند خون وجود دارد.
2.از مصرف سالیسیلات ها یا سایر ضد التهاب های غیر استروئیدی همراه با استامینوفن بیش از چند روز باید خودداری شود.
3.در موارد زیر باید با احتیاط فراوان مصرف شود:کلسیم فعال،بیماری کبد و هپاتیت ویروسی.
#عوارض جانبی:
بثورات پوستی،درماتیت آلرژیک،اختلالات خونی و پانکراتیت حاد از عوارض جانبی پس از مصرف طولانی می باشد.صدمات کبدی متعاقب مصرف بیش از حد آن ایجاد می گردد.
تداخل دارویی:
کلستیرامین جذب استامینوفن را کاهش و متوکلوپرامید موجب تسریع جذب آن می شود.
@Pazishkibaliny
🔴#کوریزان (corizan)
📣این دارو ترکیبی است از ۳ جز : ضد درد و تب (#استامینوفن)+ انتی‌هیستامین (#دیفن هیدرامین) + ضد احتقان (#فنیل افرین) بنابراین کلیه علایم سرماخوردگی و آنفلوآنزا با این دارو قابل کنترل خواهند بود
💊موارد مصرف:👇
- تب ، گلودرد و سرفه ناشی از سرماخوردگی
- کاهش احتقان بينى و شيپوراستاش گوش در سرماخوردگى کودکان
- تخفیف نشانه های سينوزيت و عفونت‌هاى دستگاه تنفسي کودکان
🆔@Pazishkibaliny
👩🏻⚕
📣این دارو ترکیبی است از ۳ جز : ضد درد و تب (#استامینوفن)+ انتی‌هیستامین (#دیفن هیدرامین) + ضد احتقان (#فنیل افرین) بنابراین کلیه علایم سرماخوردگی و آنفلوآنزا با این دارو قابل کنترل خواهند بود
💊موارد مصرف:👇
- تب ، گلودرد و سرفه ناشی از سرماخوردگی
- کاهش احتقان بينى و شيپوراستاش گوش در سرماخوردگى کودکان
- تخفیف نشانه های سينوزيت و عفونت‌هاى دستگاه تنفسي کودکان
🆔@Pazishkibaliny
👩🏻⚕
داروهای ضد درد وضد تب وضد التهاب:
۱-ضد درد قوی:
#مرفین---#پتیدین---#متادون---#فنتانیل---#پنتازوسین---#ترامادول---#اکسی_کدون---#آلفنتانیل---#بوپرونورفین---#فنازوپریدین---#رمیفنتانیل---#سوفنتانیل
۲-داروهای ضد درد معمولی:
الف)داروهای ضد درد وضدتب:
#استامینوفن---#آکسار
ب)داروهای ضددرد وضد تب وضد التهاب(ضدالتهاب غیر استروئیدی):
#ناپروکسن---#پیروکسیکام---#سلکوکسیب---#ایبوبروفن---#مفنامیک_اسید---#ملوکسیکام---#ایندومتاسین---#دیکلوفناک---#کتورولاک---#تولمتین---#آسپرین---#بنزیدامین_هیدروکلراید---#چیلدرن_کلد---#ادولت_کلد---#منتول_سالیسیلات---#پدیاتریک_گریپ---#متیل_سالیسیلات
۳-داروهای ضد آرتریت روماتوئید:
#متوتروکسات---#آزاتیوپورین---#کلروکین---#سولفاسالازین---#لفلونامید---#آدالیموماب---#آناکینرا---#اتانرسپت---#اتودولاک---#اتوریکوکسیب---#اینفلکسیمب---#کتوپروفن---#سدیم_آروتیومالات---#سولینداک
۴-داروهای ضد اختلالات استخوانی:
#آلندرونیت---#پامیدرونات---#زولدرونیک_اسید---#کلسی_تونین---#کلسی_تریول---#رالوکسیفن---#سیناکلست---#ریزدرونات---#تری_پاراتید و #مکمل_های_کلسیم(توام با ویتامین D)
۵-داروهای ضد میگرن:
#سوماتریپتان---#ارگوتامین_سی---#دی_هیدرو_ارگوتامین---#ریزاتریپتان---#آلموتریپتان_مالات---#التریپتان---#ناراتریپتان---#پیزوتیفن---#زولمیتریپتان
۶-داروهای ضدالتهاب استروئیدی(کورتیکواستروئیدها):
#بکلومتازون---#بتامتازون---#بودسوناید---#کلوبتازول---#دزوکسی_کورتیکواسترون_استات---#فلودروکورتیزون---#فلوسینولون---#فلوتیکازون---#هیدروکورتیزون---#متیل_پردنیزولون---#مومتازون---#پردنیزولون---#پردنیزون---#تریامسینولون---#دگزامتازون---#تتراکوزاکتاید
۷-مسدودکننده های مسیر انتقال درد:
#آتراکوریم_بسیلات---#پانکرانیوم_بروماید---#سوکسینیل_کولین---#پیپکرونیوم_بروماید
۸-داروهای شل کننده عضلات:
#باکلوفن---#بوتولینوم_توکسین---#دانترولن---#متوکاربامول---#تیزانیدین
🆔@Pazishkibaliny
👩🏻⚕
۱-ضد درد قوی:
#مرفین---#پتیدین---#متادون---#فنتانیل---#پنتازوسین---#ترامادول---#اکسی_کدون---#آلفنتانیل---#بوپرونورفین---#فنازوپریدین---#رمیفنتانیل---#سوفنتانیل
۲-داروهای ضد درد معمولی:
الف)داروهای ضد درد وضدتب:
#استامینوفن---#آکسار
ب)داروهای ضددرد وضد تب وضد التهاب(ضدالتهاب غیر استروئیدی):
#ناپروکسن---#پیروکسیکام---#سلکوکسیب---#ایبوبروفن---#مفنامیک_اسید---#ملوکسیکام---#ایندومتاسین---#دیکلوفناک---#کتورولاک---#تولمتین---#آسپرین---#بنزیدامین_هیدروکلراید---#چیلدرن_کلد---#ادولت_کلد---#منتول_سالیسیلات---#پدیاتریک_گریپ---#متیل_سالیسیلات
۳-داروهای ضد آرتریت روماتوئید:
#متوتروکسات---#آزاتیوپورین---#کلروکین---#سولفاسالازین---#لفلونامید---#آدالیموماب---#آناکینرا---#اتانرسپت---#اتودولاک---#اتوریکوکسیب---#اینفلکسیمب---#کتوپروفن---#سدیم_آروتیومالات---#سولینداک
۴-داروهای ضد اختلالات استخوانی:
#آلندرونیت---#پامیدرونات---#زولدرونیک_اسید---#کلسی_تونین---#کلسی_تریول---#رالوکسیفن---#سیناکلست---#ریزدرونات---#تری_پاراتید و #مکمل_های_کلسیم(توام با ویتامین D)
۵-داروهای ضد میگرن:
#سوماتریپتان---#ارگوتامین_سی---#دی_هیدرو_ارگوتامین---#ریزاتریپتان---#آلموتریپتان_مالات---#التریپتان---#ناراتریپتان---#پیزوتیفن---#زولمیتریپتان
۶-داروهای ضدالتهاب استروئیدی(کورتیکواستروئیدها):
#بکلومتازون---#بتامتازون---#بودسوناید---#کلوبتازول---#دزوکسی_کورتیکواسترون_استات---#فلودروکورتیزون---#فلوسینولون---#فلوتیکازون---#هیدروکورتیزون---#متیل_پردنیزولون---#مومتازون---#پردنیزولون---#پردنیزون---#تریامسینولون---#دگزامتازون---#تتراکوزاکتاید
۷-مسدودکننده های مسیر انتقال درد:
#آتراکوریم_بسیلات---#پانکرانیوم_بروماید---#سوکسینیل_کولین---#پیپکرونیوم_بروماید
۸-داروهای شل کننده عضلات:
#باکلوفن---#بوتولینوم_توکسین---#دانترولن---#متوکاربامول---#تیزانیدین
🆔@Pazishkibaliny
👩🏻⚕
#فرق استامینوفن کدئین‌دار با نوع ساده آن در چیست؟ 👇👇
در علم داروسازی، اصطلاحی وجوددارد به‌نام «سی‌نرژیسم» یا هم افزایی برخی داروها؛ که یک تأثیر خودشان دارند و کنار داروی دیگر اثرشان بیشتر میشود، مثلاً استامینوفن ساده 325 میلی‌گرم یک اثر درمانی دارد وقتی به آن 10 میلی‌گرم کدئین اضافه شود اثر آن 325 میلی‌گرم بسیار زیاد میشود؛ و اگر ما به اثر بیشتر استامینوفن نیاز داریم؛ اما نخواهیم از دُوز بیشتر استامینوفن به‌علت سمّیت کبدی استفاده کنیم، در این موارد از استامینوفن کدئین‌دار استفاده میکنیم و این به‌هنگام دردهای شدیدتر استفاده میشود، بنابراین #استامینوفن کدئین‌دار OTC [فروش دارو بدون نسخه] نیست ولی #استامینوفن ساده داروی OTC است، به‌علت اینکه مصرف #کدئین برای بسیاری از افراد مضر است.
🆔@Pazishkibaliny
👩🏻⚕
در علم داروسازی، اصطلاحی وجوددارد به‌نام «سی‌نرژیسم» یا هم افزایی برخی داروها؛ که یک تأثیر خودشان دارند و کنار داروی دیگر اثرشان بیشتر میشود، مثلاً استامینوفن ساده 325 میلی‌گرم یک اثر درمانی دارد وقتی به آن 10 میلی‌گرم کدئین اضافه شود اثر آن 325 میلی‌گرم بسیار زیاد میشود؛ و اگر ما به اثر بیشتر استامینوفن نیاز داریم؛ اما نخواهیم از دُوز بیشتر استامینوفن به‌علت سمّیت کبدی استفاده کنیم، در این موارد از استامینوفن کدئین‌دار استفاده میکنیم و این به‌هنگام دردهای شدیدتر استفاده میشود، بنابراین #استامینوفن کدئین‌دار OTC [فروش دارو بدون نسخه] نیست ولی #استامینوفن ساده داروی OTC است، به‌علت اینکه مصرف #کدئین برای بسیاری از افراد مضر است.
🆔@Pazishkibaliny
👩🏻⚕
#استاژل®
کپسول استامینوفن 325 و 500 mg
ماده #موثره کپسول نرم استاژل ٬ #استامینوفن می باشد که یک مشتق پارا آ مینوفنولی با اثرات شناخته شده ضد درد وتب است . استامینوفن دارای اثرضد التهابی ضعیفی می باشد . این دارو اثرات ضد دردی خود را با افزایش آستانه درد و اثر ضد تب را با تاثیر بر روی مرکز تنظیم دمای بدن واقع در هیپوتالاموس اعمال می نماید
موارد مصرف :👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻
- #تسکین دردهای خفیف تا متوسط مانند سردرد ٬ دردهای عضلانی ٬ کمردرد ٬ آرتریت ٬ سرماخوردگی ٬ دندان درد ٬ دردهای قاعدگی .
- تسکین دردهای شدید همراه با دیگر داروها مانند داروهای اپیوئیدی یا ضد التهابهای غیر استروئیدی ( NSAID) .
- کاهش تب .
- تسکین درد در بیمارانی که در آنها امکان تجویز سایر داروهای ضد درد امکان پذیر نیست مانند بیماران مبتلا به زخمهای گوارشی ٬ آسم ٬ حساسیت شناخته شده به سالیسیلات ها و کودکانی که بدلیل احتمال بروز سندرم Rey مصرف سالیسیلات ها در آنها منع مصرف دارد .
🆔@Pazishkibaliny
👩🏻⚕
کپسول استامینوفن 325 و 500 mg
ماده #موثره کپسول نرم استاژل ٬ #استامینوفن می باشد که یک مشتق پارا آ مینوفنولی با اثرات شناخته شده ضد درد وتب است . استامینوفن دارای اثرضد التهابی ضعیفی می باشد . این دارو اثرات ضد دردی خود را با افزایش آستانه درد و اثر ضد تب را با تاثیر بر روی مرکز تنظیم دمای بدن واقع در هیپوتالاموس اعمال می نماید
موارد مصرف :👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻
- #تسکین دردهای خفیف تا متوسط مانند سردرد ٬ دردهای عضلانی ٬ کمردرد ٬ آرتریت ٬ سرماخوردگی ٬ دندان درد ٬ دردهای قاعدگی .
- تسکین دردهای شدید همراه با دیگر داروها مانند داروهای اپیوئیدی یا ضد التهابهای غیر استروئیدی ( NSAID) .
- کاهش تب .
- تسکین درد در بیمارانی که در آنها امکان تجویز سایر داروهای ضد درد امکان پذیر نیست مانند بیماران مبتلا به زخمهای گوارشی ٬ آسم ٬ حساسیت شناخته شده به سالیسیلات ها و کودکانی که بدلیل احتمال بروز سندرم Rey مصرف سالیسیلات ها در آنها منع مصرف دارد .
🆔@Pazishkibaliny
👩🏻⚕
♦️کنترل #تب:
🔺 به درجه حرارت بیشتر از 37.5 #تب گفته میشود. اگر دمای زیر #بغل را اندازه گیری کنیم باید 5 دهم به آن اضافه کنیم
🔺در برخورد با درجه حرارت بالا ابتدا باید عوامل ایجاد کننده #هیپرترمی مثل لباس های زیاد بچه و یا #دهیدریشن و ... را رد کنیم
🔺نوزاد تب دار یا کودک تب دار بدحال #اندیکاسیون ارجاع دارند
🔺بيماران #قلبي ، #متابوليك ، #تب و #تشنج و تب بالا و بي حال شدن بيمار انديكاسيون داره درمان دارد.
♦️در صورت #تب بالای 38 درجه باید :
🔺زیر 2 سال دوبرابر وزن کودک قطره #استامینوفن داده شود.
🔺بالای دوسال به ازای هر کیلو نیم میلی لیتر شربت #استامینوفن یا 10-15 میلی کرم پر میلو.
🔺برای کودک بالای 20 کیلو بهتر است از قرص #بزرگسالان استفاده شود.
🔺فواصل دادن #استامینوفن هم با توجه به شدت تب از 4 تا 12 ساعت متغیر است و بهتر است کم کم فاصله دادن #استامینوفن رو کم کنید نه اینکه ناگهانی قطع شود.
🔺شروع اثر #استامینوفن بعد از یک ساعت و پیک اثر آن بعد از ۲ ساعت هست
🔺اگر تب با #استامینوفن کنترل نشد میتوان از شربت #بروفن هر ۶-۸ ساعت استفاده کرد. دوز #بروفن نیم سی سی به ازای هر کیلو هست. روش دیگر استفاده متناوب از #استامینوفن و #بروفن هر ۴ ساعت هست.
🔺بهتر است شياف #استاميوفن در صورت عدم تحمل خوراكي داده شود. دوز لودينگ بالاتري دارد (٣٠ميلي پر كيلو ) و سپس با همان دور ١٠-١٥ ميلي پر كيلو
♦️دوز سر #انگشتی #شیاف_استامینوفن
🔺زیر ده کیلو یک #شیاف 125 اطفال
🔺10 تا 15 کیلو 2 #شیاف 125 اطفال
🔺بالای 15 کیلو #شیاف_بزرگسال استفاده شود.
🔺مجموع دوز #خوراكي و #ركتال استامینوفن مورد استفاده نبايد بيشتر از ٩٠ ميلي پر كيلو باشد.
🔺استفاده از #استامینوفن بیشتر از ۲-۳ روز توصیه نمیشود
🔺شياف #ديكلوفناک در #نوزادان مطلقا #ممنوع هست
ودر #اطفال هم توصیه نمیشود.
🔺اگه کودک #اسهال داشت #شیاف نمیزاریم اگه معده کودک خالی بود و استفراغ داشت #بروفن نمی دهیم.
♦️در کنار آن حتما #تن_شویه انجام شود :
🔺طرز صحیح #تن_شویه:
🔺با یه گاز یا دستمال تمیز آغشته به آب ولرم رو روی شکم، کشاله ران، و زیر بغل کودک می گذاریم و برمی داریم، روی بدن نباید کشید.
🔺 باید #یکساعت قبل از انجام پاشویه، از داروهای #ضدتب استفاده شود.
جمع آوری مطالب:عسل مصباح
🆔 @Pazishkibaliny
👩🏻⚕
🔺 به درجه حرارت بیشتر از 37.5 #تب گفته میشود. اگر دمای زیر #بغل را اندازه گیری کنیم باید 5 دهم به آن اضافه کنیم
🔺در برخورد با درجه حرارت بالا ابتدا باید عوامل ایجاد کننده #هیپرترمی مثل لباس های زیاد بچه و یا #دهیدریشن و ... را رد کنیم
🔺نوزاد تب دار یا کودک تب دار بدحال #اندیکاسیون ارجاع دارند
🔺بيماران #قلبي ، #متابوليك ، #تب و #تشنج و تب بالا و بي حال شدن بيمار انديكاسيون داره درمان دارد.
♦️در صورت #تب بالای 38 درجه باید :
🔺زیر 2 سال دوبرابر وزن کودک قطره #استامینوفن داده شود.
🔺بالای دوسال به ازای هر کیلو نیم میلی لیتر شربت #استامینوفن یا 10-15 میلی کرم پر میلو.
🔺برای کودک بالای 20 کیلو بهتر است از قرص #بزرگسالان استفاده شود.
🔺فواصل دادن #استامینوفن هم با توجه به شدت تب از 4 تا 12 ساعت متغیر است و بهتر است کم کم فاصله دادن #استامینوفن رو کم کنید نه اینکه ناگهانی قطع شود.
🔺شروع اثر #استامینوفن بعد از یک ساعت و پیک اثر آن بعد از ۲ ساعت هست
🔺اگر تب با #استامینوفن کنترل نشد میتوان از شربت #بروفن هر ۶-۸ ساعت استفاده کرد. دوز #بروفن نیم سی سی به ازای هر کیلو هست. روش دیگر استفاده متناوب از #استامینوفن و #بروفن هر ۴ ساعت هست.
🔺بهتر است شياف #استاميوفن در صورت عدم تحمل خوراكي داده شود. دوز لودينگ بالاتري دارد (٣٠ميلي پر كيلو ) و سپس با همان دور ١٠-١٥ ميلي پر كيلو
♦️دوز سر #انگشتی #شیاف_استامینوفن
🔺زیر ده کیلو یک #شیاف 125 اطفال
🔺10 تا 15 کیلو 2 #شیاف 125 اطفال
🔺بالای 15 کیلو #شیاف_بزرگسال استفاده شود.
🔺مجموع دوز #خوراكي و #ركتال استامینوفن مورد استفاده نبايد بيشتر از ٩٠ ميلي پر كيلو باشد.
🔺استفاده از #استامینوفن بیشتر از ۲-۳ روز توصیه نمیشود
🔺شياف #ديكلوفناک در #نوزادان مطلقا #ممنوع هست
ودر #اطفال هم توصیه نمیشود.
🔺اگه کودک #اسهال داشت #شیاف نمیزاریم اگه معده کودک خالی بود و استفراغ داشت #بروفن نمی دهیم.
♦️در کنار آن حتما #تن_شویه انجام شود :
🔺طرز صحیح #تن_شویه:
🔺با یه گاز یا دستمال تمیز آغشته به آب ولرم رو روی شکم، کشاله ران، و زیر بغل کودک می گذاریم و برمی داریم، روی بدن نباید کشید.
🔺 باید #یکساعت قبل از انجام پاشویه، از داروهای #ضدتب استفاده شود.
جمع آوری مطالب:عسل مصباح
🆔 @Pazishkibaliny
👩🏻⚕
📙 خلاصه و مفید از #تب:
♦️تعریف #تب: دمای مرکزی بدن بیشتر از 37.2 درجه سانتی‌گراد در #صبح و 37.7 درجه سانتی‌گراد در بعد ازظهر(afternoon)
⭕️ #هایپرپیرکسی: تب بیشتر از 41.5 درجه سانتی‌گراد که بیشتر در #عفونت‌های شدید و #خونریزی‌های CNS اتفاق می‌افتد.
⭕️داروهای #تب_بر (آنتی پیرتیک):
♦️ #آسپیرین، #استامینوفن، NSAIDs، کورتیکواستروئیدها
⏪ : آسپیرین و استامینوفن تفاوتی از نظر efficacy ندارند.
⏪دربین NSAIDs، ایبوپروفن و #ناپرکسن موثرتر و انتخابی‌تر هستند.
⭕️ #کورتون‌ها نیز تب‌برهای effective هستند که در ۲ سطح عمل میکنند:
♦️1_ کاهش تولید PGE2(بعنوان پیروژن اصلی)
♦️2_ بلوک کردن کپی شدن mRNA سیتوکین‌های پیروژن
⭕️کنترل تب همچنین باعث کاهش علائم #سیستمیک مانند سردرد، درد عضلانی و دردهای مفصلی میشود.
⏪ : تب بر انتخابی برای همه سنین #استامینوفن است اما ترکیب استامینوفن و #آسپیرین موثرتر از هرکدام به تنهایی است.
📚ارسالی:دکتر عرفان بهزادی
🆔 @Pazishkibaliny
♦️تعریف #تب: دمای مرکزی بدن بیشتر از 37.2 درجه سانتی‌گراد در #صبح و 37.7 درجه سانتی‌گراد در بعد ازظهر(afternoon)
⭕️ #هایپرپیرکسی: تب بیشتر از 41.5 درجه سانتی‌گراد که بیشتر در #عفونت‌های شدید و #خونریزی‌های CNS اتفاق می‌افتد.
⭕️داروهای #تب_بر (آنتی پیرتیک):
♦️ #آسپیرین، #استامینوفن، NSAIDs، کورتیکواستروئیدها
⏪ : آسپیرین و استامینوفن تفاوتی از نظر efficacy ندارند.
⏪دربین NSAIDs، ایبوپروفن و #ناپرکسن موثرتر و انتخابی‌تر هستند.
⭕️ #کورتون‌ها نیز تب‌برهای effective هستند که در ۲ سطح عمل میکنند:
♦️1_ کاهش تولید PGE2(بعنوان پیروژن اصلی)
♦️2_ بلوک کردن کپی شدن mRNA سیتوکین‌های پیروژن
⭕️کنترل تب همچنین باعث کاهش علائم #سیستمیک مانند سردرد، درد عضلانی و دردهای مفصلی میشود.
⏪ : تب بر انتخابی برای همه سنین #استامینوفن است اما ترکیب استامینوفن و #آسپیرین موثرتر از هرکدام به تنهایی است.
📚ارسالی:دکتر عرفان بهزادی
🆔 @Pazishkibaliny
♦️ #بیماری
🔺 #هرپانژین
🔺 یک بیماری خود بخود #محدودشونده دهان است نیازی به درمان #اختصاصی ندارد #علامت_درمانی میکنیم
درصورت #تب ضد تب ( #استامینوفن ، #بروفن )میدهیم
یا درصورت درد دهان قرقره شربت #دیفن_هیدرامین ، مثل درمان #آفت رفتار میکنیم یا آب نبات های #کلدکندی یا استفاده از #دهانشویه ( #کلرهگزیدین )
🩺🩺🩺🩺🩺🩺
♦️ #ژينژيوواستوماتيت
🔺درمان با #آسیکلوویر ۱۵تا۲۰میلی پرکیجی است
۵بار درروز به مدت ۵ تا ۷ روز استفاده میکنیم
🔺 #acyclovir 15 mg/kg five times per day for five to seven days.
و مثل #هرپانژین
بسته به علایم بیمار علامت درمانی میکنیم ضد #دردموضعی و #ضدتب بسته به علایم بیمار به بیمار میدهیم
بیمار باید غذاهای #نرم و #خنک استفاده کنند غذاهای #داغ و #تیز استفاده نکنند
🩺🩺🩺🩺🩺🩺
♦️مواردی که معمولاً در #افتراق_هرپانژین و #ژنژیواستوماتیت_هرپسی افتراق دهنده نیستند:
🔺 تب
🔺دیس فاژی
🔺گلودرد
🔺 آبریزش دهان (drooling)
🔺میالژی
🔺 مننژیت
🩺🩺🩺🩺🩺🩺
🖌جمع آوری مطالب:عسل مصباح
🆔 @Pazishkibaliny
🔺 #هرپانژین
🔺 یک بیماری خود بخود #محدودشونده دهان است نیازی به درمان #اختصاصی ندارد #علامت_درمانی میکنیم
درصورت #تب ضد تب ( #استامینوفن ، #بروفن )میدهیم
یا درصورت درد دهان قرقره شربت #دیفن_هیدرامین ، مثل درمان #آفت رفتار میکنیم یا آب نبات های #کلدکندی یا استفاده از #دهانشویه ( #کلرهگزیدین )
🩺🩺🩺🩺🩺🩺
♦️ #ژينژيوواستوماتيت
🔺درمان با #آسیکلوویر ۱۵تا۲۰میلی پرکیجی است
۵بار درروز به مدت ۵ تا ۷ روز استفاده میکنیم
🔺 #acyclovir 15 mg/kg five times per day for five to seven days.
و مثل #هرپانژین
بسته به علایم بیمار علامت درمانی میکنیم ضد #دردموضعی و #ضدتب بسته به علایم بیمار به بیمار میدهیم
بیمار باید غذاهای #نرم و #خنک استفاده کنند غذاهای #داغ و #تیز استفاده نکنند
🩺🩺🩺🩺🩺🩺
♦️مواردی که معمولاً در #افتراق_هرپانژین و #ژنژیواستوماتیت_هرپسی افتراق دهنده نیستند:
🔺 تب
🔺دیس فاژی
🔺گلودرد
🔺 آبریزش دهان (drooling)
🔺میالژی
🔺 مننژیت
🩺🩺🩺🩺🩺🩺
🖌جمع آوری مطالب:عسل مصباح
🆔 @Pazishkibaliny
📗📙📕 #تداخل_مهم #وارفارین
⚠️ تداخل #وارفارین و #آنتی_بیوتیک
🔺شکل تداخل : تشدید اثر وارفارین
🔺 #سیپروفلوکساسین
🔺 #کلاریترومایسین
🔺 #اریترومایسین
🔺 #مترونیدازول
🔺 #سولفامتوکسازول/ #تریمتوپریم
⛔️ شروع تداخل : یک هفته بعد از تجویز
✅ برخورد : آنتی_بیوتیک_جایگزین
📗📙📕 تداخل #وارفارین و #استامینوفن
🔺شکل تداخل : افزایش خون_ریزی - افزایش INR
⚠️ استامینوفن
⛔️ شروع تداخل : همزمان با شروع مصرف هم زمان
✅ برخورد : کاهش دز استامینوفن و کنترل INR
📕📗📙📘 تداخل #وارفارین و #آسپرین
🔺شکل تداخل : افزایش خون_ریزی -افزایش INR
⚠️ آسپرین
⛔️ شروع تداخل : همزمان با شروع مصرف
✅ برخورد : کاهش مقدار آسپرین به کمتر از 100 میلی گرم در روز -کنترل INR
📕📗📙 تداخل #وارفارین و داروهای NSAID
🔺شکل تداخل : افزایش خون_ریزی - افزایش INR
⚠️تمام داروهای NSAID
⛔️ شروع تداخل : همزمان با شروع مصرف
✅ برخورد : در صورت امکان حذف NSAID
در صورت عدم امکان ، استفاده از
cyclooxygenase-2
🔻مانند
celecoxib, rofecoxib
و 🔻کنترل INR
جمع آوری مطالب:دکتر عسل مصباح
🆔 @Pazishkibaliny
⚠️ تداخل #وارفارین و #آنتی_بیوتیک
🔺شکل تداخل : تشدید اثر وارفارین
🔺 #سیپروفلوکساسین
🔺 #کلاریترومایسین
🔺 #اریترومایسین
🔺 #مترونیدازول
🔺 #سولفامتوکسازول/ #تریمتوپریم
⛔️ شروع تداخل : یک هفته بعد از تجویز
✅ برخورد : آنتی_بیوتیک_جایگزین
📗📙📕 تداخل #وارفارین و #استامینوفن
🔺شکل تداخل : افزایش خون_ریزی - افزایش INR
⚠️ استامینوفن
⛔️ شروع تداخل : همزمان با شروع مصرف هم زمان
✅ برخورد : کاهش دز استامینوفن و کنترل INR
📕📗📙📘 تداخل #وارفارین و #آسپرین
🔺شکل تداخل : افزایش خون_ریزی -افزایش INR
⚠️ آسپرین
⛔️ شروع تداخل : همزمان با شروع مصرف
✅ برخورد : کاهش مقدار آسپرین به کمتر از 100 میلی گرم در روز -کنترل INR
📕📗📙 تداخل #وارفارین و داروهای NSAID
🔺شکل تداخل : افزایش خون_ریزی - افزایش INR
⚠️تمام داروهای NSAID
⛔️ شروع تداخل : همزمان با شروع مصرف
✅ برخورد : در صورت امکان حذف NSAID
در صورت عدم امکان ، استفاده از
cyclooxygenase-2
🔻مانند
celecoxib, rofecoxib
و 🔻کنترل INR
جمع آوری مطالب:دکتر عسل مصباح
🆔 @Pazishkibaliny
#نکته_آموزشی
#سلامتی
#پزشکی
📕📙 #اپروچ_به #اوردوز_حاد #استامینوفن_و_نکاتی_در_مورد_این #مسمومیت_در_اطفال
📝 در سه رفرنس معتبر مسمومیت (گلدفرانک ، حداد و وینچستر و Critical Care Toxicology) اپروچ به اوردوز حاد استامینوفن ، بر اساس اندازه گیری سطح سرمی استامینوفن و انطباق با جدول روماک-متیو می باشد.
🖌 از بین این سه رفرنس ، فقط در گلدفرانک ، Risk Assessment بر اساس دوز حاد ingest شده استامینوفن ، گفته شده است و به پایین ترین دوز ingested حاد ،که می تواند توکسیسیتی و هپاتو توکسیسیتی ایجاد کند اشاره کرده است.
🖌 دوز های 7.5 gr در Adult یا 150 mg/kg در Child پایین ترین میزانی از استامینوفن هستند که پس از اوردوز حاد می توانند توکسیسیتی ایجاد کنند.
✅ حداقل دوز 12 ( gr (~150mg/kg در Adult یا 300-250 mg/kg در Child برای ایجاد هپاتوتوکسیسیتی در اکثر بیماران الزامی است.
🖌 در بزرگسالان بخاطر massive ingestion ,unreliable historic و وجود فاکتورهایی که فرد را مستعد توکسیسیتی می کند دوز 7.5 gr بعنوان میزان Screening برای پرهیز از miss شدنِ توکسیسیتی جدی استفاده می شود.
✅ در بیماران کمتر از ۶ سال با ingestion های غیر عمدی دوزهای 200 mg/kg بعنوان Cut off اسکرینینگ قابل قبول می باشد.
⛔️ هپاتوتوکسیسیتی جدی یا مرگ بدنبال اوردوز حاد استامینوفن در بچه ها ،بسیار نادر است. و بچه ها به نوعی نسبت به مسمومیت با استامینوفن، Resistance هستند. (احتمالا بدلایل زیر👇)
1️⃣ در بچه ها هپاتوپروتکشن نسبی بدلیل افزایش ظرفیت sulfation وجود دارد.
2️⃣ مسمومیت استامینوفن در کودکان تفاوت هایی با بزرگسالان دارد: smaller ingestion doses,overestimating of liquid doses, uniqe formulation (الگزیرهای پدیاتریک ،حاوی پروپیلن گلیکول است،که سبب مهار Cyp2E1 شده ،که منجر به مهار مسیر اکسیداسیونِ متابولیسم استامینوفن شده و در نهایت NAPQI تولید نمی شود).
🖌 در دوزهای استامینوفن 7.5 gr و بالاتر در Adult و 150mg/kg و بالاتر در child ، اگر بیمار قبل از 4 ساعت از ingestion مراجعه کند ، آلودگی زدایی گوارشی انجام می شود و 4 ساعت پس از Ingestion، نمونه برای چک سطح سرمی استامینوفن فرستاده می شود.
⁉️ اگر در مرکزی هستیم که پاسخ سطح سرمی استامینوفن قبل از 8 ساعت در دسترس قرار می گیرد ، منتظر جواب سطح سرمی استامینوفن می مانیم، که اگر بالای Treatment Line باشد ، درمان با NAC شروع می شود.
✅ اگر سطح توکسیک نبود و بیمار فقط اوردوز ایزوله استامینوفن باشد و Coingestion مطرح نباشد ، پس از انجام اقدامات اولیه و درمان علامتی ،بیمار قابل ترخیص است.
⁉️ اما اگر در مرکزی باشیم که سطح سرمی استامینوفن قبل از 8 ساعت در دسترس نیست ،اولین دوز NAC را می دهیم و منتظر جواب سطح می مانیم و برای ادامه NAC بر اساس سطح سرمی استامینوفن تصمیم می گیریم.
⁉️ اگر بیمار بین 4 تا 24ساعت پس از Ingestion حاد استامینوفن مراجعه کند ، نمونه برای چک سطح سرمی استامینوفن فرستاده می شود، اگر در مرکزی هستید که قبل از 8 ساعت به سطح سرمی استامینوفن دسترسی باشد ، منتظر جواب سطح می مانیم و بر اساس آن برای دادن NAC تصمیم می گیریم.
⁉️ ولی اگر قبل از ۸ ساعت به سطح دسترسی نداریم،اولین دوز NAC داده می شود و برای ادامه آن براساس سطح تصمیم می گیریم.
🖌 در مواردی که زمان مصرف unknown و یا بیش از 24 ساعت از ingestion گذشته باشد، در نظر گرفتن آلودگی زدایی گوارشی برای موارد unknown ingestion ، فرستادن سطح سرمی استامینوفن و (LFT( AST,ALT,PT و اولین دوز NAC داده می شود.
🖌در صورت سطح سرمی استامینوفن بالای 10 میکروگرم بر ml و یا AST و ALT بالا ،NAC ادامه داده می شود و در صورتی که بیمار کرایتریای king را پیدا کند ، باید جهت پیوند کبد ترانسفر شود.
📚در هیچ کدام از این سه رفرنس ، در مورد اپروچ به دوزهای پایین تر از دوزهای ذکر شده ،مطلبی گفته نشده است.
🖌 #اما_ما_در #پرکتیس_به_این_گونه_عمل_میکنیم:
📝 اگر دوز استامینوفن ingest شده ،به 150 mg/kg نزدیک باشد (150-120 mg/kg) ، پس از انجام اقدامات اولیه ، بیمار را تحت نظر می گیریم.LFT پایه و سطح استامینوفن چک می کنیم.
❌ ولی NAC شروع نمی کنیم.
📝 در صورت در دسترس بودن سطح استامینوفن ،بر اساس پاسخ آن تصمیم می گیریم و زمانی که به سطح دسترسی نداریم با چک کردن LFT (AST) از 24 تا 36 ساعت پس از Ingestion ،بیمار را پایش می کنیم.
🖌 برای دوزهای کمتر از 120mg/kg آلودگی زدایی گوارشی را انجام می دهیم و در صورتی که فقط با اوردوز ایزوله استامینوفن روبرو باشیم و بیمار Coingestion نباشد ، پس از چند ساعت تحت نظر گرفتن، بیمار را ترخیص می کنیم.
✍️ارسالی: دکتر فرنگیس صادقی ؛ متخصص طب اورژانس ؛ فلوشیپ سم شناسی بالینی و مسمومیت
🆔@Pazishkibaliny
#سلامتی
#پزشکی
📕📙 #اپروچ_به #اوردوز_حاد #استامینوفن_و_نکاتی_در_مورد_این #مسمومیت_در_اطفال
📝 در سه رفرنس معتبر مسمومیت (گلدفرانک ، حداد و وینچستر و Critical Care Toxicology) اپروچ به اوردوز حاد استامینوفن ، بر اساس اندازه گیری سطح سرمی استامینوفن و انطباق با جدول روماک-متیو می باشد.
🖌 از بین این سه رفرنس ، فقط در گلدفرانک ، Risk Assessment بر اساس دوز حاد ingest شده استامینوفن ، گفته شده است و به پایین ترین دوز ingested حاد ،که می تواند توکسیسیتی و هپاتو توکسیسیتی ایجاد کند اشاره کرده است.
🖌 دوز های 7.5 gr در Adult یا 150 mg/kg در Child پایین ترین میزانی از استامینوفن هستند که پس از اوردوز حاد می توانند توکسیسیتی ایجاد کنند.
✅ حداقل دوز 12 ( gr (~150mg/kg در Adult یا 300-250 mg/kg در Child برای ایجاد هپاتوتوکسیسیتی در اکثر بیماران الزامی است.
🖌 در بزرگسالان بخاطر massive ingestion ,unreliable historic و وجود فاکتورهایی که فرد را مستعد توکسیسیتی می کند دوز 7.5 gr بعنوان میزان Screening برای پرهیز از miss شدنِ توکسیسیتی جدی استفاده می شود.
✅ در بیماران کمتر از ۶ سال با ingestion های غیر عمدی دوزهای 200 mg/kg بعنوان Cut off اسکرینینگ قابل قبول می باشد.
⛔️ هپاتوتوکسیسیتی جدی یا مرگ بدنبال اوردوز حاد استامینوفن در بچه ها ،بسیار نادر است. و بچه ها به نوعی نسبت به مسمومیت با استامینوفن، Resistance هستند. (احتمالا بدلایل زیر👇)
1️⃣ در بچه ها هپاتوپروتکشن نسبی بدلیل افزایش ظرفیت sulfation وجود دارد.
2️⃣ مسمومیت استامینوفن در کودکان تفاوت هایی با بزرگسالان دارد: smaller ingestion doses,overestimating of liquid doses, uniqe formulation (الگزیرهای پدیاتریک ،حاوی پروپیلن گلیکول است،که سبب مهار Cyp2E1 شده ،که منجر به مهار مسیر اکسیداسیونِ متابولیسم استامینوفن شده و در نهایت NAPQI تولید نمی شود).
🖌 در دوزهای استامینوفن 7.5 gr و بالاتر در Adult و 150mg/kg و بالاتر در child ، اگر بیمار قبل از 4 ساعت از ingestion مراجعه کند ، آلودگی زدایی گوارشی انجام می شود و 4 ساعت پس از Ingestion، نمونه برای چک سطح سرمی استامینوفن فرستاده می شود.
⁉️ اگر در مرکزی هستیم که پاسخ سطح سرمی استامینوفن قبل از 8 ساعت در دسترس قرار می گیرد ، منتظر جواب سطح سرمی استامینوفن می مانیم، که اگر بالای Treatment Line باشد ، درمان با NAC شروع می شود.
✅ اگر سطح توکسیک نبود و بیمار فقط اوردوز ایزوله استامینوفن باشد و Coingestion مطرح نباشد ، پس از انجام اقدامات اولیه و درمان علامتی ،بیمار قابل ترخیص است.
⁉️ اما اگر در مرکزی باشیم که سطح سرمی استامینوفن قبل از 8 ساعت در دسترس نیست ،اولین دوز NAC را می دهیم و منتظر جواب سطح می مانیم و برای ادامه NAC بر اساس سطح سرمی استامینوفن تصمیم می گیریم.
⁉️ اگر بیمار بین 4 تا 24ساعت پس از Ingestion حاد استامینوفن مراجعه کند ، نمونه برای چک سطح سرمی استامینوفن فرستاده می شود، اگر در مرکزی هستید که قبل از 8 ساعت به سطح سرمی استامینوفن دسترسی باشد ، منتظر جواب سطح می مانیم و بر اساس آن برای دادن NAC تصمیم می گیریم.
⁉️ ولی اگر قبل از ۸ ساعت به سطح دسترسی نداریم،اولین دوز NAC داده می شود و برای ادامه آن براساس سطح تصمیم می گیریم.
🖌 در مواردی که زمان مصرف unknown و یا بیش از 24 ساعت از ingestion گذشته باشد، در نظر گرفتن آلودگی زدایی گوارشی برای موارد unknown ingestion ، فرستادن سطح سرمی استامینوفن و (LFT( AST,ALT,PT و اولین دوز NAC داده می شود.
🖌در صورت سطح سرمی استامینوفن بالای 10 میکروگرم بر ml و یا AST و ALT بالا ،NAC ادامه داده می شود و در صورتی که بیمار کرایتریای king را پیدا کند ، باید جهت پیوند کبد ترانسفر شود.
📚در هیچ کدام از این سه رفرنس ، در مورد اپروچ به دوزهای پایین تر از دوزهای ذکر شده ،مطلبی گفته نشده است.
🖌 #اما_ما_در #پرکتیس_به_این_گونه_عمل_میکنیم:
📝 اگر دوز استامینوفن ingest شده ،به 150 mg/kg نزدیک باشد (150-120 mg/kg) ، پس از انجام اقدامات اولیه ، بیمار را تحت نظر می گیریم.LFT پایه و سطح استامینوفن چک می کنیم.
❌ ولی NAC شروع نمی کنیم.
📝 در صورت در دسترس بودن سطح استامینوفن ،بر اساس پاسخ آن تصمیم می گیریم و زمانی که به سطح دسترسی نداریم با چک کردن LFT (AST) از 24 تا 36 ساعت پس از Ingestion ،بیمار را پایش می کنیم.
🖌 برای دوزهای کمتر از 120mg/kg آلودگی زدایی گوارشی را انجام می دهیم و در صورتی که فقط با اوردوز ایزوله استامینوفن روبرو باشیم و بیمار Coingestion نباشد ، پس از چند ساعت تحت نظر گرفتن، بیمار را ترخیص می کنیم.
✍️ارسالی: دکتر فرنگیس صادقی ؛ متخصص طب اورژانس ؛ فلوشیپ سم شناسی بالینی و مسمومیت
🆔@Pazishkibaliny