⭕️نکاتی کلی در مورد تزریق #واکسن

#آنفولانزا

♦️واکسنی که موجود هست #اینفلووک_تری_والنت و #کوادری_ولنت یا #تتراولنت هست که اولی سه سوش و دومی چهار سوش رو شامل میشود.

♦️در کل هر سال واکسن بر اساس #سوش های شایع تر در اون سال ساخته میشود که عمدتا حاوی دوتا سوش از ویروس #آنفولانزا A و 1-2 تا از B است

♦️به صورت کلی ACIP واکسیناسیون را به همه افراد توصیه میکنند ولی برای یک سری افراد مثلا در شرایط کمبود دارویی ارجح ترمی باشد و این افراد در اولویت هستند مانند #اطفال خانم های #باردار بیماران مشکل #قلبی، #ریوی ، #دیابتی مشکل سیستم #ایمنی افراد #مسن و...

♦️دوز واکسن های موجود هم مثل سایر واکسن ها هست. اینفلووک تترا در زیر 3 سال طبق بروشور دارو فعلا توصیه نمیشود ، استفاده شود .

♦️ در مورد #تفاوت خود تری و تترا، انتخاب تترا در کسایی که به هر دلیلی پاسخ خوبی به واکسن نمیدهند مانند افراد مسن، مشکلات سیستم ایمنی و قلبی عروقی یا افرادی که در حال دریافت #استاتین هستند ، بهتر باشد با توجه به پاسخ بهتر به واکسن تترا و ایمنی زایی بهتر این واکسن در این افراد


♦️با توجه به #زمان شروع فصل آنفولانزا و مدت زمان لازمه برای تیتر مناسب آنتی بادی، اواسط شهریور تا اوایل مهر و نهایتا تا اواخر مهر زمان مناسب تزریق واکسن است.

🆔@Pazishkibaliny

⭕️ #گازگرفتگی #حیوانات و #انسان

🔻Animals and Human bites:

♦️ #گازگرفتگی باعث تخریب پوست و بافت های زیرپوست میشودو دراثر گاز گرفتگی درآن محل ریسک عفونت افزایش می‌یابد

♦️گازگرفتگی بیشتردرکودکان اتفاق می‌افتد

♦️بیشترین آمار #گازگرفتگی مربوط به #سگ(۶۰-۸۰%) و سپس گربه (۲۰-۳۰%) و یک درصد هم مربوط به سایر حیوانات می‌باشد

♦️به دلیل شیوع بالای گازگرفتگی سگ وگربه وخطرات عفونت درگازگرفتگی انسان؛در این مبحث گاز گرفتگی سگ و گربه وانسان را بررسی میکنیم:

⭕️ #شرح_حال، #معاینه وعلائم #بالینی:

♦️نکات مهم #شرح_حال:

🔻درشرح حال از بیمارگازگرفته شده باید درموردنوع حیوان و علائم هاری در حیوان سوال شودواگرحیوان خانگی میباشددرموردسابقه واکسیناسیون حیوان وعلائم هاری آن درچندروز گذشته سوال شود

🔻ازلحاظ ابتلا به بیماری‌های زمینه‌ای ماننددیابت، ایدز وسابقه اسپلنکتومی سوال شود.

🔻شغل بیمارومحل زندگی بیمارحتما بایدپرسیده شود

🔻از بیماردرموردآلرژی وسابقه واکسیناسیون کزازوهاری سوال شود

🕳🕳🕳

⭕️ #معاینه وعلائم #بالینی:

♦️از لحاظ دهیدراتاسیون، تب و میزان و نوع دردبررسی شود.

♦️معاینه وبررسی محل زخم؛ بازکردن زخم جهت معاینه اعصاب و تاندون ها و وجوداجسام خارجی داخل زخم؛ التهاب؛ بررسی لنفادنوپاتی؛ سندروم کمپارتمان و همچنین خونریزی وآسیب به عروق بررسی شود
🕳🕳🕳
⭕️ #پاراکلینیک درخواستی در #گازگرفتگی:

♦️درخواست CBC
♦️نمونه برداری ازمحل زخم باسوآپ و کشت از لحاظ کلونیزاسیون باکتری و نوع آن
♦️درخواست گرافی درصورت احتمال شکستگی

🕳🕳🕳

⭕️ #درمان:

♦️ #اقدامات #اولیه:

🔻1) محل زخم را به آرامی باآب و صابون شستشومیدهیم.
🔻2) دبریدمان بافت های تخریب شده باید انجام شودالبته درصورت دبریدمان مختصر است.
🔻3) زخم گازگرفتگی نباید به طور اولیه بخیه زده شود؛ مگر در زخم صورت ناشی ازگازگرفتگی سگ یا گربه.

♦️4) درمواردزیر باید #آنتی‌بیوتیک پروفیلاکتیک تجویز شود:

🔻گازگرفتگی گربه(چون دندانهای گربه باریک و درازهستند،منفذزخم کوچک است واحتمال عفونت بیشتر است)
🔻گازگرفتگی انسان
🔻گازگرفتگی در Hand، صورت و ناحیه تناسلی
🔻بیمارانی که نقص ایمنی دارند
🔻بیماران دیابتی
🔻کسی که اسپلنکتومی کرده است
🔻درگیری استخوان و مفاصل
🕳🕳🕳

⭕️ #طول مدت #درمان:

♦️سطحی بودن زخم: ۵تا۷ روز
♦️ آسیب بافت نرم: ۱۰تا۱۴ روز
♦️استئومیلیت: ۴ هفته
🔻آنتی بیوتیک انتخابی برای پروفیلاکسی؛ #کوآموکسی_کلاو است. که در۲۴ ساعت اول بایدآغاز شودکه پس از مشخص شدن نتیجه کشت نمونه؛ باتوجه به باکتری کلونیزه شده درمان را انتخاب میکنیم

🕳🕳🕳

⭕️ درمان #آنتی_بیوتیک پروفیلاکسی در #گازگرفتگی:

♦️1)خط اول درمان:
الف)بزرگسالان وزنان باردار:

🔻Tab Co-Amoxiclave 625mg TDS

♦️ب) #اطفال:
🔻Co-Amoxiclave 25-45 mg/kg every 12hr

♦️2)درصورت #حساسیت به #پنی_سیلینها:

🔻الف)بزرگسالان:
🔻Tab Clindamycin 300mg TDS + Cap Ciprofloxacin 500mg BD
OR
🔻Tab Doxycycline 100mg BD

♦️ب) #اطفال:
🔻Clindamycin 10-25 mg/kg TDS +Trimethoprium/Sulafamethoxazolume 8-10mg/kg every 12hr


⭕️ج)خانمهای #باردار که به پنی سیلین هاحساسیت دارند:
🔻Tab Azithromycin 500mg Daily

⭕️ #پروفیلاکسی #کزاز:

♦️جهت تصمیم‌گیری درمورد #پروفیلاکسی کزازچون گاز گرفتگی یک زخم کثیف محسوب می‌شودبنابراین:

🔻1) اگربیمارسابقه واکسیناسیون ندارد:
واکسن + تتابولین
🔻2) اگر واکسیناسیون کامل باشد؛ اما بیشتراز۵ سال ازآخرین روزگذشته باشد:
فقط یک دوزواکسن
🔻3) اگرواکسیناسیون کامل باشدو کمتراز ۵ سال هم ازآخرین دوز گذشته باشد:
اقدامی لازم نیست

⭕️ #پروفیلاکسی #هاری:

♦️ در مواردزیر #پروفیلاکسی #هاری ضرورت دارد:

🔻1) اگرحیوان فرار کرده است باید پروفیلاکسی شروع شودمگر اینکه هاری درآن منطقه دیده نشده باشد

🔻2) اگرحیوان دردسترس است تا ۱۰ روز تحت نظر گرفته شود؛ اگر نشانه های هاری را نشان ندهدپروفیلاکسی ضرورتی ندارد؛ اما اگردراین ۱۰ روز نشانه های هاری رانشان دهد پروفیلاکسی را آغازمی‌کنیم وهمزمان حیوان راکشته و سرحیوان جهت بررسی به آزمایشگاه فرستاده می‌شود اگر بررسی آزمایشگاه ازنظر هاری منفی شد ادامه پیشگیری هاری ضرورت ندارد

⭕️ #پروفیلاکسی #هاری شامل موارد زیراست:

♦️1) تمیز کردن زخم:
احتمال ابتلا ب هاری راکم می‌کند
♦️2) تجویز #واکسن #هاری:
واکسن هاری عضلانی تجویز شده و در 4 دوز تجویز میشود( روزهای 0، 3، 7، 14 )
♦️3) تجویز #ایمونوگلوبولین #هاری:
تجویز همزمان RIG و واکسن موثرتر از واکسن به تنهایی است
دوز تجویزآن 20 IU/kg است که در صورت امکان تمام آن به صورت زیرجلدی در اطراف زخم تزریق می‌شود



📚 REFERENCE : #medscape

ارسالی:دکتر وحید انفرادی

🆔@Pazishkibaliny

🔸مکیدن انگشت در کودکان بسیار شایع است. بیشتر خانواده‌ها نگران مکیدن انگشت نوزاد و کودکانشان هستند ولی این پدیده غریزی است و ۳۰ تا ۴۰ درصد کودکان ۲ تا ۴ ساله انگشتان خود را می‌مکند.
🔹 مکیدن انگشتان در نوزادان ۶ ماهه طبیعی بوده و به علت رشد دندان‌هاست ولی سفت مکیدن پستانک و شیشه شیر می تواند به مشکلات دندانی و پوسیدگی دندان‌ها منجر شود.
🔸 مکیدن انگشت در پسران شایع‌تر است. پسران به علت اختلالات خلقی بیشتر نسبت به دختران انگشتان خود را می مکند و گاهی کودکان ۱۰ تا ۱۲ سال نیز انگشتان خود را می‌مکند.
🔹علل مکیدن انگشتان
🔸گاه زمانی که کودک را در ۲ سالگی از شیر می‌گیرند کودکان به خاطر مکیدن پستان مادر شروع به مکیدن انگشتان خود می‌کنند و زمانی که کودک را از شیر‌خشک می‌گیرند به علت عادت به مکیدن شیشه کودک شروع به مکیدن انگشتان می‌کند.
🔸کمبود محبت نیز می‌تواند از علل مکیدن انگشتان باشد. وجود بعضی ناهنجاری‌ها در خانواده، تغییرات خلقی، عکس العمل به اختلافات در خانواده و کمبود محبت می تواند از علل مهم مکیدن انگشتان کودک باشد.
🔸 کودکانی که مادرانشان کمتر به آنها توجه می‌کند و اغلب فرزند سوم و چهارم خانواده هستند بیشتر به این مشکل مبتلا می شوند.
🔸کودکانی که تمام انگشتان خود را می‌مکند، دارای اختلالات خلقی بیشتری هستند و در صورت تمیز نبودن انگشت‌ها ممکن است دچار عفونت‌های ناخن و بافت‌های چرکی در انگشتان شوند.
🔸مادران باید انگشت‌ کودکان خود را مرتب شستشو داده و ناخن‌های آنها را کوتاه کنند.

🔹والدین کودکان را به علت مکیدن انگشت تنبیه نکنند
🔸فشار روحی و تغییرات خلقی از مهم ترین عوامل مکیدن انگشتان است. خانواده‌ها باید سعی کنند زمانی که کودکان انگشتان خود را می‌مکند آنها را تنبیه نکنند. دست آنها را نکشند، نوک انگشتان آنها را به مواد تلخ آغشته نکنند، احساسات آنها را سرکوب نکنند و وسایل مورد علاقه کودک را فراهم کنند تا حواس کودک پرت شود.
🔸 تنبیه کودکان ممکن است به شب ادراری منجر شود. درصورت تنبیه و سرکوب احساسات ممکن است کودک به مشکلات دیگری دچار شود.
#اطفال
🆔@Pazishkibaliny


👩🏻‍⚕

مهم ترین تغییراتی که در اثر مکیدن انگشت ایجاد می شود عبارتند از:

اپن بایت قدامی(فقدان همپوشانی عمودی دندان های جلو):

به این معناست که وقتی کودک دندان هایش را رویهم جفت می کند،دندان های جلو به هم نمی رسند.در نتیجه کودک مثلا در گاز زدن سیب یا ساندویچ مشکل خواهد داشت.

افزایش اورجت دندانی و پروتروژن دندان های قدامی بالا:

افزایش فاصله افقی دندان های جلوی فک بالا نسبت به دندان های جلوی فک پایین و ایجاد شیب بیش از حد دندان های جلوی فک بالا به بیرون.

کراس بایت خلفی
تنگ شدن قوس دندانی فک بالا و جفت شدن نادرست دندان های آسیای بالا و پایین

این تغییرات در مجموع منجر به کاهش کارایی دندان ها در جویدن غذا،نا زیبا شدن دندان ها و چهره کودک و نیز برخی بیماری ها و مشکلات مفصل فکی در بلند مدت می شود.

#ارتودنسی

#مکیدن انگشت

#اطفال


🆔@Pazishkibaliny


👩🏻‍⚕

‍ ‍ ‍ ♦️ #عفونت_دندان

#بالغین
#کودکان

🔺در بالغین قرص مترونیدازول ۲۵۰ هر ۸ساعت + کپسول آموکسی سیلین ۵۰۰ هر ۸ساعت تا یک هفته

یا #تزریقی

🔺 قرص #مترونیدازول ۲۵۰ + 4عدد آمپول #پنی_سیلین 800 هر 12 ساعت یک عدد
🕳🕳🕳

♦️ #اطفال

🔺شربت مترونیدازول + شربت آموکسی_سیلین
🔺یا شربت مترونیدازول + آمپول پنی_سیلین تزریق میکنند

🔻دوز شربت #مترونیدازول
(۳۵-۵۰ میلی پر‌کیجی پر دی بصورت منقسم)

🕳🕳🕳🕳

♦️ نحوه تزریق #پنی_سیلین :

🔻اگر زیر 27 کیلو باشد 4 عدد پنی_سیلین 400
هر 12 ساعت یک عدد

🔻اگر بیشتر 27 کیلو باشد
4 عدد #پنی_سیلین 800
هر 12 ساعت یک عدد

♦️درمان #آنتی_بیوتیکی باید تا برطرف شدن کامل عفونت 7_14روز ادامه یابد


🕳🕳🕳🕳

⭕️ #آبسه_دندان در کودک ۴ ساله

♦️با توجه به اینکه ارگانیسمهای شایع ایجاد کننده #آبسه_دندانی شامل استرپتوکوکها و بیهوازی ها هستند، شربت فاراموکس (آموکسی سیلین) همراه با شربت مترونیدازول میتواند انتخاب ارجح باشد.

♦️درصورت وجود #تب یا علایم موضعی شدید و یا عدم پاسخ کافی به درمان، بهتر است بیمار بستری شده و تحت درمان با #کلیندامایسین و #پنی_سیلین_وریدی قرار گیرد.

♦️ضمنا #کوآموکسی_کلاو ارجحیتی به آموکسی سیلین ندارد چون استاف در آبسه دندانی چندان مطرح نیست

🕳🕳🕳🕳🕳

ارسالی:دکتر مجتبی کمالی اقدم
فوق تخصص بیماری های عفونی کودکان


🆔@Pazishkibaliny



👩🏻‍⚕

#اطفال

#تهوع

وقتی کودک شما دچار تهوع و استفراغ می شود چه کنیم⁉️


تهوع بدون استفراغ، استفراغ بدون تهوع و تهوع توام با استفراغ در کودکان علائمی هستند که پزشک را به سوی تشخیص بیماری سوق می دهند چون بیماری هایی که موجب این دو وضعیت می شوند علائم خاص خود را دارند.

رنگ استفراغ کودک می تواند به پزشکان کمک کند تا دلیل بروز تهوع و استفراغ کودک را حدس بزنند. وقتی انقباض عضلات معده زیاد می شود، محتویات آن را با فشار به بیرون می راند و در نتیجه استفراغ اتفاق می افتد.رنگ استفراغ معمولی تا حدودی زرد و به علت برگشت صفرا به معده است.در صورتی که رنگ آن کاملا صفراوی یعنی زرد روشن یا سبز باشد می تواند علامت انسداد روده باشد.


🆔 @Pazishkibaliny



👩🏻‍⚕

🔹کودک در چه سنی باید دست از مکیدن انگشت خود بردارد؟
🔸اغلب کودکان خود به خود در سنین بین ۲ تا ۴ سالگی مکیدن انگشتان خود را متوقف می‌کنند، اما کودکانی که بعد از ۴ تا ۵ سالگی هم به این کار ادامه می‌دهند، به قدری کمک برای ترک کردن این عادت احتیاج دارند. روشن است که کودکانی که خیلی شدید انگشت شست خود را می‌مکند نسبت به کودکانی که فقط انگشت خود را در دهان می‌برند، بیشتر در معرض مشکلات مزمن هستند. کودکان باید با گذشت زمان و موقعی که دندان‌های دایمی آن‌ها رشد می‌کند -یعنی حدود ۶ سالگی- مکیدن انگشت یا پستانک را کنار بگذارند.

💠 آثار مکیدن انگشت شست

بعضی از آثار مزمن مکیدن انگشت بعد از سن ۶ سالگی شامل موارد زیر می‌شوند:
🔹دندان‌ها و آرواره‌ها منظم رشد نمی‌کنند
🔸به این اختلال malocclusion گفته می‌شود. انگشت شست به سقف دهان فشار می‌آورد و این می‌تواند باعث شود که آرواره بالایی Vشکل شود.
🔸 فشار انگشت شست به دندان‌های جلوی فک هم می‌تواند باعث شود آن‌ها به بیرون متمایل شوند و دهان کودک باز بماند، زیرا زمانی که کودک دهانش را می‌بندد، فک بالایی بر روی فک پایینی قرار نمی‌گیرد و در این موارد یک متخصص ارتودنسی باید مشکل را حل کند.
🔹 بی‌نظمی دندان‌ها

🔸از آنجایی که مکیدن انگشت شست می‌تواند شکل آرواره را عوض کند و به دندان‌هایی که در حال رشد کردن هستند فشار بیاورد، این دندان‌ها ممکن است بی‌نظم شوند.

🔹مشکلات تکلم

🔸مشکلات تکلم کودکان مانند نوک زبانی صحبت کردن ممکن است در اثر مکیدن انگشت شست توسعه پیدا کند. این کودکان به گفتاردرمانی احتیاج دارند.

🔹کاهش عزت نفس

🔸مکیدن انگشت برای کودکان اغلب پس از مدتی به صورت عادت در می‌آید و این روی عزت نفس آن‌ها و تصورشان از خویشتن تاثیر منفی دارد. کودکان ممکن است از این عادت خود احساس شرمندگی کنند و به کمک والدین خود برای ترک این عادت نیاز داشته باشند.
#اطفال

🆔@Pazishkibaliny


👩🏻‍⚕

♦️ #رینیت_آلرژیک

🔺نسل #اول آنتی هیستامینها ( #دیفن_هیدرامین ، #کلماستین ، #کلرفنیر امین ، #هیدروکسی_زین ، #پرومتازین ) به دلیل سداسیون و عوارض آنتی کولینرژیک در رینیت آلرژیک توصیه نمیشوند .

🔺نسل #دوم آنتی هیستامینها مثل #ستیریزین و #لووستیریزین #فکسوفنادین و #لوراتادین، #دس_لوراتادین در بین آنتی هیستامینها ارجح هستند ( پس تفاوتی بین داروهای نسل دوم آنتی هیستامین نمی کنه که کدوم رو تجویز کنیم ).

🩺🩺🩺🩺🩺🩺

♦️ #آنتی_هیستامین های مجاز در #اطفال با تشخیص #رینیت_آلرژیک

🔻 #رینیت_آلرژیک در کودکان زیر دو سال شایع نمی باشد و در صورت علایم نازال باید بیشتر به فکر سایر علل ازجمله #سینوزیت مزمن بود.

🔻از بین آنتی هیستامین ها #سیتریزین، #لوراتادین و #فکسوفنادین در #کودکان بالای ۶ ماه در صورت تشخیص محرز #رینیت_آلرژیک قابل استفاده است.

🩺🩺🩺🩺🩺

♦️داروهایی نظیر

🎈 #دکونژستانها
🎈 #بتابلوکرها
🎈 #هیدروکلروتیازید
🎈 #آلپرازولام،
🎈 #آمی_تریپتیلین،
🎈 #گاباپنتین،
🎈 #ریسپریدون،
🎈 #پرفنازین
🎈 #تیوریدازین
🎈#ACEIs
🎈#OCP
🎈 #سیلدنافیل و سایر داروهای این خانواده
می توانند سبب #رینیت🤧 شوند.


جمع آوری مطالب:عسل مصباح

🆔 @Pazishkibaliny

👩🏻‍⚕

♦️کنترل #تب:

🔺 به درجه حرارت بیشتر از 37.5 #تب گفته میشود. اگر دمای زیر #بغل را اندازه گیری کنیم باید 5 دهم به آن اضافه کنیم

🔺در برخورد با درجه حرارت بالا ابتدا باید عوامل ایجاد کننده #هیپرترمی مثل لباس های زیاد بچه و یا #دهیدریشن و ... را رد کنیم

🔺نوزاد تب دار یا کودک تب دار بدحال #اندیکاسیون ارجاع دارند

🔺بيماران #قلبي ، #متابوليك ، #تب و #تشنج و تب بالا و بي حال شدن بيمار انديكاسيون داره درمان دارد.

♦️در صورت #تب بالای 38 درجه باید :

🔺زیر 2 سال دوبرابر وزن کودک قطره #استامینوفن داده شود.

🔺بالای دوسال به ازای هر کیلو نیم میلی لیتر شربت #استامینوفن یا 10-15 میلی کرم پر میلو.

🔺برای کودک بالای 20 کیلو بهتر است از قرص #بزرگسالان استفاده شود.

🔺فواصل دادن #استامینوفن هم با توجه به شدت تب از 4 تا 12 ساعت متغیر است و بهتر است کم کم فاصله دادن #استامینوفن رو کم کنید نه اینکه ناگهانی قطع شود.

🔺شروع اثر #استامینوفن بعد از یک ساعت و پیک اثر آن بعد از ۲ ساعت هست

🔺اگر تب با #استامینوفن کنترل نشد میتوان از شربت #بروفن هر ۶-۸ ساعت استفاده کرد. دوز #بروفن نیم سی سی به ازای هر کیلو هست. روش دیگر استفاده متناوب از #استامینوفن و #بروفن هر ۴ ساعت هست.

🔺بهتر است شياف #استاميوفن در صورت عدم تحمل خوراكي داده شود. دوز لودينگ بالاتري دارد (٣٠ميلي پر كيلو ) و سپس با همان دور ١٠-١٥ ميلي پر كيلو

♦️دوز سر #انگشتی #شیاف_استامینوفن

🔺زیر ده کیلو یک #شیاف 125 اطفال

🔺10 تا 15 کیلو 2 #شیاف 125 اطفال

🔺بالای 15 کیلو #شیاف_بزرگسال استفاده شود.

🔺مجموع دوز #خوراكي و #ركتال استامینوفن مورد استفاده نبايد بيشتر از ٩٠ ميلي پر كيلو باشد.

🔺استفاده از #استامینوفن بیشتر از ۲-۳ روز توصیه نمیشود

🔺شياف #ديكلوفناک در #نوزادان مطلقا #ممنوع هست
ودر #اطفال هم توصیه نمیشود.

🔺اگه کودک #اسهال داشت #شیاف نمیزاریم اگه معده کودک خالی بود و استفراغ داشت #بروفن نمی دهیم.

♦️در کنار آن حتما #تن_شویه انجام شود :
🔺طرز صحیح #تن_شویه:

🔺با یه گاز یا دستمال تمیز آغشته به آب ولرم رو روی شکم، کشاله ران، و زیر بغل کودک می گذاریم و برمی داریم، روی بدن نباید کشید.

🔺 باید #یکساعت قبل از انجام پاشویه، از داروهای #ضدتب استفاده شود.

جمع آوری مطالب:عسل مصباح

🆔 @Pazishkibaliny


👩🏻‍⚕

#دندانپزشکی

#اطفال و #کودکان

چهار روش برای #توقف_عادت_توصیه شده است:
🔸 #مشاور_با #بیمار
شامل صحبت کردن با کودک در مورد عواقب ادامه دادن عادت مکیدن و بویژه تاثیر آن بر نازیبا شدن دندان‌ها و چهره اوست.
🔸 برای درک بهترکودک، می‌توان عکسی از اثر نامطلوب عادت مکیدن انگشت بر دندان‌ها و فک را تهیه کرد و به کودک نشان داد. دیده شده که تاثیر روش مشاوره، بر روی کودکان بزرگ‌تر و آنهایی که فشار جامعه را برای ترک عادت احساس می‌کنند، بیشتر است.

🔹 #یادآوری
🔸برای کودکانی مناسب است که خودشان مایل به توقف عادت هستند ولی به مقداری کمک نیاز دارند. در این روش باید ابتدا هدف درمان را خوب برای کودک توضیح داد. سپس از برخی بانداژهای چسبنده ضد آب، دستکش‌های یک انگشتی یا جوراب، بویژه در طول ساعات خواب بر روی انگشت یا دست کودک استفاده کرد. همچنین برخی محلول‌های تلخ (شبیه لاک ناخن) برای این منظور در داروخانه‌ها وجود دارند که می‌توان بر اساس نیاز در طول روز یا قبل خواب بر روی ناخن انگشت کودک بکار برد. نکته مهم این است که کودک باید درک کند هدف همه این روش‌ها، یادآوری این موضوع به کودک است که انگشتش را در دهانش قرار ندهد. در صورتی که کودک احساس کند این روش‌ها جنبه تنبیهی دارند، کارایی لازم را نخواهند داشت.

🔹 #سیستم_پاداش
🔸در این روش قراردادی بین کودک و والدین یا کودک و دندانپزشک بسته می‌شود. در این قرارداد به سادگی بیان می‌شود که کودک برای مدت خاصی، عادت را ترک می‌کند و در مقابل جایزه‌ای دریافت خواهد کرد. به عنوان مثال می‌توان جدولی ماهانه تنظیم کرد و بر روی کمد اتاق خواب کودک نصب کرد و به ازای هر روز که کودک عادت را ترک کرد، یک ستاره در محل مربوطه بر روی جدول چسبانید و به ازای هر پنج ستاره، یک جایزه ویژه برای وی در نظر گرفت و همزمان با این کار، کودک را بصورت کلامی هم تشویق کرد. روش پاداش در صورتی که با درمان یادآوری تلفیق شود، تاثیر مفید بیشتری دارد.

🔹 #پلاک_های #عادت_شکن

🔸درصورتی که عادت، پس از کاربرد درمانهای یادآوری و پاداش، همچنان ترک نشده ولی کودک واقعا مایل به ترک آن است، می‌توان از این درمان استفاده کرد. در این روش وسیله‌ای ثابت در دهان کودک قرار می‌گیرد که هم بطور فیزیکی مانع انجام عادت شده و لذت مکیدن را از بین می‌برد و هم به عنوان یک یادآور عمل می‌کند. جهت ترک کامل عادت، معمولا این وسایل باید حداقل بمدت شش ماه استفاده شوند.

🆔@Pazishkibaliny

#بیماری_های #اطفال_و #علائم_بالینی_آنها

(شامل بررسی های دقیق نوزاد بدو تولد می باشد.)


@Pazishkibaliny

‍ ‍ ‍ ♦️ #عفونت_دندان

#بالغین
#کودکان

🔺در بالغین قرص مترونیدازول ۲۵۰ هر ۸ساعت + کپسول آموکسی سیلین ۵۰۰ هر ۸ساعت تا یک هفته

یا #تزریقی

🔺 قرص #مترونیدازول ۲۵۰ + 4عدد آمپول #پنی_سیلین 800 هر 12 ساعت یک عدد


♦️ #اطفال

🔺شربت مترونیدازول + شربت آموکسی_سیلین
🔺یا شربت مترونیدازول + آمپول پنی_سیلین تزریق میکنند

🔻دوز شربت #مترونیدازول
(۳۵-۵۰ میلی پر‌کیجی پر دی بصورت منقسم)



♦️ نحوه تزریق #پنی_سیلین :

🔻اگر زیر 27 کیلو باشد 4 عدد پنی_سیلین 400
هر 12 ساعت یک عدد

🔻اگر بیشتر 27 کیلو باشد
4 عدد #پنی_سیلین 800
هر 12 ساعت یک عدد

♦️درمان #آنتی_بیوتیکی باید تا برطرف شدن کامل عفونت 7_14روز ادامه یابد



⭕️ #آبسه_دندان در کودک ۴ ساله

♦️با توجه به اینکه ارگانیسمهای شایع ایجاد کننده #آبسه_دندانی شامل استرپتوکوکها و بیهوازی ها هستند، شربت فاراموکس (آموکسی سیلین) همراه با شربت مترونیدازول میتواند انتخاب ارجح باشد.

♦️درصورت وجود #تب یا علایم موضعی شدید و یا عدم پاسخ کافی به درمان، بهتر است بیمار بستری شده و تحت درمان با #کلیندامایسین و #پنی_سیلین_وریدی قرار گیرد.

♦️ضمنا #کوآموکسی_کلاو ارجحیتی به آموکسی سیلین ندارد چون استاف در آبسه دندانی چندان مطرح نیست



✍🏻 ارسالی: آقای دکتر مجتبی کمالی اقدم (فوق تخصص بیماری های عفونی کودکان)




♦️( تصویر ) رژیم #آنتی_بیوتیک درمانی مناسب در درمان #عفونت #دندان (پریودونتال) و میکروارگانیسم های دخیل👇🏻👇🏻👇🏻

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#بیماری

#سرفه
#cough

#علل_سرفه
#انواع_سرفه
#درمان_سرفه


#داخلی
#ریه
#اطفال




‍ ‍ ‍💢📃 #سرفه 📃💢

❇ علل سرفه بسیار متنوع میباشد و
با توجه به طول مدت علائم به سه دسته حاد ، تحت حاد و مزمن طبقه بندی می شود :
🩺🩺🩺🩺🩺

1️⃣ #سرفه_حاد:

🔻سرفه حاد به طور کلی کمتر از سه هفته طول می کشد.

🔻علل سرفه حاد شامل سرماخوردگی ، عفونت دستگاه تنفسی فوقانی (URTI)است.

🔻 تشدید آسم ، بیماری مزمن انسداد ریوی (COPD) ، میباشد همچنین عواملی چون
استنشاق گاز سمی، برونشیت ، لارنژیت
عفونت های دستگاه تنفسی تحتانی ، برونشکتازی ، ذات الریه
هم باعث سرفه حاد می شوند.

🔻 دلایل غیرتنفسی مانند
نارسایی احتقانی قلب ،
بیماری ریفلاکس معده و مری (GERD) و ... نیز در ایجاد سرفه دخیل هستند.



2️⃣ #سرفه_تحت_حاد :

🔻این نوع سرفه به مدت سه تا هشت هفته به طول می انجامد

🔻 #علل_تنفسی_شامل :
پنومونی
(باکتریایی ، ویروسی ، قارچی) ، عفونت B. pertusis

🔻 #علل_غیر_تنفسی : شامل GERD و بندرت سندرم Tourette است



3️⃣ #سرفه_مزمن :

🔻هر سرفه ای که بیش از 8 هفته طول بکشد مزمن است و باید به طور کامل مورد ارزیابی قرار بگیرد .

🔻 مصرف سیگار شایعترین علت سرفه مزمن است
 
🔻 #علل_تنفسی_شامل : COPD ، آسم ، سل ریوی، کانسر ریه باعث این نوع سرفه میشوند.

🔻 #داروهایی_همچون:

🔻ACE inhibitors,
beta blockers, NSAIDS

♦️ #داروهای_ایجاد_کننده #فیبروز_ریه

🔻Busulphan
🔻Carmustine
🔻Bleomycin
🔻 Nitrofurantoin
🔻Methotrexate
🔻Hydralazine
🔻Cyclophosphamide
🔻Amiodarone
سبب سرفه میشوند.

🆔 @Pazishkibaliny

🖌 Steroids potency comparison

(مقایسه پوتنسی استروئیدهای شایع در اطفال )

📕📗 ارسالی: دکتر انسیه طاهری ؛ متخصص اطفال

#نکته_آموزشی

#پزشکی

#اطفال

🆔 @Pazishkibaliny

📙📕 #نکته_آموزشی

#بیماری

#پزشکی

#اطفال

#درمان #هیپوکلسمی_منجر_به #سیژر_کودک

1⃣ دردرمان هیپوکلسمی اورژانسی وعلامتدار, باید از کلسیم تزریقی استفاده کرد, که معمولا ازآمپول کلسیم گلوکونات استفاده میشود

2⃣ که درهر10سی سی ,۹۳میلی گرم کلسیم المانته دارد , یعنی ۹/۳میلی گرم در یک سی سی.

3⃣ دوزابتدایی دارو درموارداورژانسی ووجودعلایم مثل تشنج, ۱-۳میلی گرم پرکیلوگرم یا 1-3,cc/kg میباشد ولی دوز دارو نباید بیشتراز 20mg/kg باشد. (بیشتراز2cc/kgدر۱۰دقیقه نشود).

4⃣ داروباید از یک رگ مطمین وباسرعت 0/5-1,cc/minباکنترل HR داده شود,وسپس دوزتوتال دارو در حدود ۵۰-۷۵ میلی گرم پرکیلوگرم درروز هر۶ساعت میباشد (که البته براساس رفرانس های مختلف اندکی این عددمتفاوت است

5⃣ برخی۳۰-۷۵ و برخی۴۰-۸۰,mg/kg/dayگفته اند) ,که البته بسته به شرایط بیمار و اگرعلایم اورژانسی مثل تشنج برطرف شد میتوان مقداری ازاین دوز را تزریقی ومقداری ازآن راخوراکی داد تا سطح کلسیم به حدطبیعی برسد و بعد از آن با توجه به اتیولوژی بوجود آورنده هیپوکلسمی درمان اختصاصی راانجام میدهیم.

6⃣ اگر بعد از شروع درمان تزریقی, هیپوکلسمی  اصلاح نشده باشد وعلایم همچنان وجود داشته باشد , میتوان به جای دادن هر 6 ساعت کلسیم ,دارو را به صورت انفوزیون بدهیم , یعنی یک آمپول رادر۱۰۰سی سی سرم قندی یا دکستروز 5%/0/25N/S حل کنیم وبا سرعت ۱-۳,mg/kg/hr درعرض ۶ساعت بدهیم (۱۰۰mg/hr)(ماکزیمم 6آمپول در۶ساعت دربزرگسالان) ,باکنترلECG وارزیابی QT interval,تا کلسیم به سطح مناسب برسد وعلایم برطرف گردد.

📗📚 ارسالی: دكتر علي طالع : فوق تخصص غدد و متابوليسم كودكان

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_سلامتی

#دندانپزشکی

#اطفال

#تاثیر_قرص_آهن_بر #پوسیدگی_دندان_نوزاد

🔹اگر می‌خواهیم از مکمل‌های آهن برای نوزاد استفاده کنیم، باید سراغ شربت یا قطره برویم، زیرا مغز کودک آنقدر تکامل نیافته که بتواند قرص را ببلعد. قطره‌های آهن معمولا قرمز مایل به قهوه‌ای هستند و باعث ایجاد لکه و سیاهی در دندان‌های کودک می‌شوند.
🔹همچنین گاهی خطوط لثه ایجاد می‌کنند. این نوع تغییر رنگ دندان ممکن است بلافاصله پس از خوردن قطره آهن ایجاد شود یا به مرور روی دندان‌ها دیده شود.
🔹با تغییر دندان‌های کودک، بیشتر والدین فکر می‌کنند که دندان‌های کودک پوسیده است، در حالی که هیچ تحقیق علمی تاکنون ثابت نکرده که قطره آهن می‌تواند باعث پوسیدگی دندان در نوزادان، یا کودکان شود. تغییر رنگ دندان پس از استفاده از قطره آهن نشان‌دهنده پوسیدگی نیست.
🔹دراین‌باره فقط می‌توانیم بگوییم که برخی از اجزای قطره آهن می‌تواند منجر به ایجاد لکه‌های تیره روی دندان‌ها شود.
🔹نوزادان از 7ماهگی تا پایان یک سالگی روزانه به 11میلی‌گرم آهن نیاز دارند. کمبود آهن به طور مستقیم به رشد مغز و جسم کودک آسیب می‌رساند. رنگ‌پریدگی، خستگی، کم‌اشتهایی، عفونت‌های مکرر، کندی رشد و سردی دست و پا از علائم کمبود آهن در کودکان است.


🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#پزشکی

#بیماری

📙📕 #مبحث_آنفولانزا_در #اطفال_و_درمان


1⃣ آغاز ناخوشی در آنفلوانزا ناگهانی است و عمدتا با تب و لرز، میالژی، ضعف و بی اشتهایی، گلودرد و سرفه خشک شروع میشود.

2⃣ علائم گوارشی نیز گاها وجود دارد
تب معمولا ۲-۴ روز طول میکشد ولی سرفه ها معمولا برای مدت طولانی تری باقی می ماند

3⃣ در آزمایشات ممکن است لکوپنی خفیف وجود داشته باشد که عموما در طی چندین روز تا یک هفته برطرف میگردد

4⃣ درمان در اغلب موارد حمایتی و علامتی است  ؛ درصورت ایجاد عفونت ثانویه که ممکن است در یک چهارم کودکان ایجاد شود آنتی بیوتیک تجویز می‌شود

📙📕 برخی از مواردی که میتواند نشان دهنده #عفونت_ثانویه و نیازمند #آنتی_بیوتیک باشد:

🖌 طول کشیدن تب بیش از ۳-۴ روز
🖌 عود تب بعد قطع آن
🖌 ایجاد دیسترس تنفسی
🖌 تغییر وضعیت بالینی و بدحالی نسبت به روزهای قبلی
🖌 علائم اوتیت و سینوزیت

5⃣ اوسلتامی ویر در بیماران آنفلوآنزایی بستری و گروه‌های پرخطر سرپایی تجویز  می‌شود

6⃣ باید توجه داشت که این دارو زمانی تاثیر قابل توجهی خواهد داشت که در ۴۸ ساعت اول بیماری تجویز شود و بعد آن تاثیرش بوضوح کاهش مییابد

📗📘 #برخی_موارد #نیاز_به_بستری :

🖌 دیسترس تنفسی متوسط یا شدید
🖌 استفراغ مقاوم به درمان سرپایی
🖌 عدم پاسخ به درمان آنتی بیوتیکی خوراکی تا ۴۸ ساعت در موارد پنومونی
🖌 اختلال هوشیاری، توکسیک و بدحالی
🖌 عوارض قلبی و CNS

📝 جمع آوری مطالب:دکتر عسل مصباح

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_سلامتی

#کمبود #ویتامین

#اطفال_کودکان

#علائم_کمبود #ویتامینC در #کودکان

▫️سیستم ایمنی بدن کودکانی که از دریافت دوز مناسب روزانه ویتامین C محروم باشند، بسیار ضعیف خواهد بود. و ممکن است آنها از سرماخوردگی و سرفه های مکرر رنج ببرند.
اگر کودک شما دچار کمبود ویتامین C باشد، ممکن است احساس خستگی کند.

▫️مبتلایان به کمبود ویتامین C دارای لکه‌های قهوه‌ای روی پوست، سفت شدن پوست، ضخیم شدن لثه‌ها و خونریزی از غشاهای مخاطی باشند. همچنین ممکن است احساس ضعف یا ناراحتی، تغییرات عاطفی، ضعیف ترمیم زخم، درد استخوان و در مراحل آخر زردی، درگیری عصبی و تشنج ایجاد می‌شود.

▫️منابع گیاهی از جمله گوجه فرنگی، فلفل، کلم بروکی،کیوی و پرتقال بهترین منابع ویتامین C هستند.

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#سلامتی

#درمان

#تغذیه

#اطفال

📙📗 #شیر_خشک #Bebelac

📗📒 شيرخشك ببلاك حاوي پره بيوتيك است كه به هضم راحت تر آن كمك مي .كند غني شده با آهن، آنتي اكسيدانها، امگا3 و ساير اسيدهاي چرب ضروري و نوكلئوتيدهاست.
اين شير خشك انواع 1 و 2 و 3 دارد كه:

1⃣ نوع يك از بدو تولد تا 6 ماهگي
2⃣ نوع دو براي سن شش تا 12 ماهگي
3⃣ نوع 3 براي اطفال بيش از 12 ماهه 
كاربرد دارد.

📗📕 انواعی از آن (2و3) را ميتوان به عنوان شيرخشك تكميلي متعادل براي نوزادان سالم 6-12 ماه بهره برد، همچنين ممكن است براي درست كردن حريره و غذاي غله ای ساده استفاده شود .
حاوي مواد مغذي كليدي براي رشد و سلامت طفل ميباشد .


📕📗 #ببجونیور (BebeJunior) ❓
يك شيرخشك تكميلي براي اطفال در سن رشد (بيش از دو سال) است به اين نوع از شيرخشكها كه در واقع جايگزين شيرپاستوريزه هستند Formula Toddler گفته ميشود، اين شيرخشك حاوي تركيبات ويتامين C و آهن است كه به جذب بهتر آهن كمك ميكند و خطر بروز فقر آهن كه در دوران رشد اهميت 
بيشتري دارد را كاهش میدهد.
حاوي پره بيوتيك نيز ميباشد كه هضم آن را راحت تر ميكند، براي كودكان در حال رشد ميتوان روزانه 2تا 1 وعده از اين شيرخشك تكميلي استفاده کرد.

📗📒 #ببلاک_پره_مچور ( PreMa‌ture) ❓
نيازهاي نوزادان كم وزن و نارس را تأمين می کند.


🖌 شيرخشك مخصوص نوزادان نارس را به توصیه پزشك، پس از رسيدن به وزن 3 کیلوگرم يا تا دو ماهگي كامل ميتوان قطع كرد.

✔ #محتویات #ببلاک_پره_مچور:
- انرژي ( 80 كيلوكالري/ 100 ميلي ليتر ، )
- پروتئين بالا ( 5.2 گرم/ 100 ميلي ليتر ، )
- لاكتوز زياد،
- مالتودكسترين، 
- اسيدهاي چرب ضروري افزوده شده (DHA, AA) ،
- اسيدهاي چرب با زنجيره متوسط يا MCT
كه در مجموع حدود بيست درصد از مجموع چربي اين شيرخشك ها را تشكيل ميدهند كه مشخصه آنها عدم نياز به املاح صفراوي براي جذبشان است.

دکتر عسل مصباح
🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#سلامتی

#زنان_مامایی #اطفال

#ویتامین_A_و #بارداری

🗣 مصرف  ویتامینA درسه ماهه اول حاملگی بدلیل حلالیت ورسوب دربافت چربی وماندگاری آن دربدن تابع محدودیت بوده وحداکثر دوز مجاز آن 5000 واحد در روز است .

🗣 البته مصرف مشتقات  ویتامین A هم تابع محدودیت می باشد ، مثلا دربیمارانی که Isotretinoin و یا Acitretin مصرف می کنند ،نباید بعداز یک ماه ازقطع مصرف دارو (برای ایزوترتینویین)  و سه سال بعدازقطع مصرف (برای اسیترتین) حامله شوند چون می تواندباعث تراتوژنسیتی شود .

🗣برای همین بایددرمصرف فرآورده های حاوی ویتامینA هم دقت شود تا دوز مصرفی بیمار از 5000 واحد افزایش پیدا نکند.

🟡 مقدار  ویتامینA  درفرآورده های ترکیبی و در دسترس به شرح زیر است:

🟥 مولتی ویتامین ساده 5000 واحد  ومصرف مجازدرسه ماهه اول بارداری1قرص درروز

🟥شربت  مولتی2500IU/5mlوحداکثرمصرف مجاز10mlدرروز

🟥 مولتی جوشان 2000IU

🟥مولتی مینرال 5000واحدومصرف مجازیک کپسول درشبانه روز

🟥میزان این ویتامین درکپسول تراپیوتیک 25000واحدبین المللی است یعنی 5برابردوزمجازواین دوزمی تواندبرای جنین بسیارخطرناک باشدوبالقوه خطر تراتوژنی دارد

🟥ولی متاسفانه درطبقه بندی دارویی درایران جزوداروهایSafeدر حاملگی ودرگروهAقرارداده شده است درحالی که بایددرگروه Xوممنوع درحاملگی طبقه بندی شود

✍ ارسالی: دکترمحمدرضا لطفعلیانی : دستیارتخصصی فارماکوگنوزی دانشگاه شهیدبهشتی
🆔 @Pazishkibaliny