⭕️ #عوارض_تداخل_NSAID
♦️عوارض #گوارشی:
♦️عمدتا خودش رو به صورت :
🔻 #تهوع
🔻 #استفراغ
🔻 #اسهال
🔻 #درد های شکمی
🔻 و در موارد که ریسک فاکتور دارند #زخم
🔻و موارد نادر هم #پرفوریشین
♦️با کدام عارضه کمتر است ؟
اگر به ترتیب بگوییم از کاهش به افزایش :
در رفرنسهای مختلف ممکن است متفاوت باشد.
🔻 #بروفن
🔻 #دیکلوفناک
🔻 #ناپروکسن
🔻 #تولمتین
🔻 #ایندومتاسین
🔻 #پیروکسیکام
♦️ایندومتاسین و پیروکسیکام تا حدودی معادل هم هستند.
♦️بین دیکلوفناک و ناپروکسن هم بحث هست.
⭕️عوارض #قلبی:
🔻حذف #روفه و #والدو از بازار بخاطر همین است.
⭕️با این توجیه که #مهار #کاکس 2 ⏪⏪⏪ فعال تر شدن کاکس 1 و افزایش سنتز #ترومبوکسان و ریسک CVD#
🔚پس میگوییم انتخابی تر ها بدتر هستند ، مثل #سلکوکسیب ) وداروی ناپروکسن چویس هست
⛔️بروفن و دیکلوفناک چویس خوبی نیستند
( هرچند این در دراز مدت طی مطالعات اخیر ی کم دارد زیر سوال میرود ولی آخرین توصیه اویدنس قوی همینه که عرض کردم)
⭕️عارضه نگران کننده دیگرشان عوارض کلیوی :
♦️ #ازتمی پره رنال
♦️ #اختلال در الکترولیت ها
♦️ #نفروپاتی توبولواینتستینال
این عوارض بیشتر بخاطر همون مهار PG# ها هست.
♦️ #هایپرکالمی و #رنال پاپیلاری نکروزیس هم ممکن است ببینیم
♦️در کل سمیت کلیویشون خودش رو با افزایشbun# و cr# و#پتاسیم نشون میدهد و در افراد با ریسک فاکتور بالا من جمله سن و مصرف داروهای نفروتوکسیک دیگر بیشتر است.
♦️ایندومتاسین تقریبا میشود گفت بیشترین اثر #ضد التهابی رو دارد همین منجر میشود بیشترین عوارض کلیوی را بدهد.
⭕️دسته دیگر عوارض این ها عوارض #کبدی:
♦️با دیکلوفناک ( البته نه به اون شدت که گاها در بروشور های دارویی میبینیم) و سولینداکی میبینیم که نداریم
♦️سلکوکسیب هم در رده بعد بذاریم
♦️بروفن و ناپروکسن چویس های خوبی هستند در این بیماران
⭕️عوارض #متفرقه این ها مثل عوارض #CNS #سردرد #گیجی، #تینیتوس ( با اسپرین نسبتا شابع میبینیم)
⭕️یه مدت بخصوص بین عوام میگفتند " این داروها پوکی استخوان میدهند " باید بگویم نه، اتفاقا #پروستاگلندین خودش عاملی ست برای خورده شدن استخوان و انسیدها حتی میتوانند استخوان را محافظت کنند( دوز بالا البته).
⭕️غیر انتخابی ها میتوانند با مهار #cox1 سنتز ترومبوکسان رو مهار کنند و ریسک بلندینگ رو ببرند بالا ، البته این برگشت پذیرهست ، برعکس اسپرین و بعد قطع دارو حدودا 1_3 روز بعد عمل پلاکت نرمال میشود( اسپرین حدودا یک هفته وقت میخواهد)
⭕️بحث #تداخل دارویی:
♦️یکی بحث تداخل با #وارفارین هست:
شاید اگر درد نسبتا شدیدهست و بیمار وارفارینی هست و فرهنگ اجازه بدهد #ترامادول گزینه بهتری است.
♦️تداخل با #لیتیم
♦️تداخلات با داروهای افزاینده ریسک بلندیگ
♦️تداخل با اثر انتی #هایپرتنسیوی #ACEI ( مکانیسم ؟ قسمتی از اثر این داروها وابسته به pg هست ...) و تداخلات دیگر....
⭕️سلکوکسیب هم توسط #cyp 2c9 متابولیزه میشود و از این راه با داروهای موثر بر این ایزوانزیم مثل :
♦️#ریفامپین
♦️#کاربامازپین تداخل دارد
⭕️همچنین با مهار 2d6 با داروهای مثل :
♦️#پاروکستین
♦️ #دولوگزتین و .... تداخل میتواند داشته باشد ( نکته جانبی ساختار این دارو سولفونامیده و ....)
⭕️تداخل دیگر انسیدها با #اسپیرین و اثرات ضد پلاکتی هست
بیشتر شواهد با بروفن است هرچند سایر غیر انتخابی ها هم میتوانند این تداخل رو داشته باشند.
⭕️توصیه کنیم حداقل 30 دقیقه از مصرف اسپرین برای مصرف بروفن گذشته باشد و حداقل 8 ساعت برای مصرف اسپرین بعد از مصرف ایبوپروفن بگذرد.
⭕️در مورد سیفتی این دسته در #حاملگی و یا #شیردهی:
♦️در کل توصیه میشه استفاده نشوند.
♦️استامینوفن نسبت به این دسته دارویی #ارجح تر است.
♦️انسید ها میتونن ریسک بلدینگ رو در جنین بالا ببرند.
⭕️این داروها بخاطر اثر روی پروستاگلاندین ها در صورت تجویز بعد از هفته 28 میتونن باعث بسته شدن #ductus arteriosus شوند.از این خاصیت در نوزادان #PDA استفاده میکنیم ( بروفن و ایندومتاسین بیشتر)
پس در #هفته 28 به بعد منع دارند.
در غیر از این زمان اگر خواستیم انسید بدیم ایبوپروفن و دیکلوفناک میتونن گزینه های خوبی باشند.
♦️در خانم شیرده هم ایبوپروفن و #استامینوفن گزینه چویس هستند
♦️در رده های بعد دیکلوفناک و ایندومتاسین هم به صورت کوتاه مدت میتونیم بدیم.
♦️ #نیمه عمر نسبتا طولانی ناپروکسن و بدتر از اون پیروکسیکام و همچنین عدم شواهد با سلکوکسیب مجاب میکند ما را که در تجویزشان احتیاط خیلی بیشتری بخرج بدهیم.
📗فارماکوتراپی دیپیرو
🆔@Pazishkibaliny
♦️عوارض #گوارشی:
♦️عمدتا خودش رو به صورت :
🔻 #تهوع
🔻 #استفراغ
🔻 #اسهال
🔻 #درد های شکمی
🔻 و در موارد که ریسک فاکتور دارند #زخم
🔻و موارد نادر هم #پرفوریشین
♦️با کدام عارضه کمتر است ؟
اگر به ترتیب بگوییم از کاهش به افزایش :
در رفرنسهای مختلف ممکن است متفاوت باشد.
🔻 #بروفن
🔻 #دیکلوفناک
🔻 #ناپروکسن
🔻 #تولمتین
🔻 #ایندومتاسین
🔻 #پیروکسیکام
♦️ایندومتاسین و پیروکسیکام تا حدودی معادل هم هستند.
♦️بین دیکلوفناک و ناپروکسن هم بحث هست.
⭕️عوارض #قلبی:
🔻حذف #روفه و #والدو از بازار بخاطر همین است.
⭕️با این توجیه که #مهار #کاکس 2 ⏪⏪⏪ فعال تر شدن کاکس 1 و افزایش سنتز #ترومبوکسان و ریسک CVD#
🔚پس میگوییم انتخابی تر ها بدتر هستند ، مثل #سلکوکسیب ) وداروی ناپروکسن چویس هست
⛔️بروفن و دیکلوفناک چویس خوبی نیستند
( هرچند این در دراز مدت طی مطالعات اخیر ی کم دارد زیر سوال میرود ولی آخرین توصیه اویدنس قوی همینه که عرض کردم)
⭕️عارضه نگران کننده دیگرشان عوارض کلیوی :
♦️ #ازتمی پره رنال
♦️ #اختلال در الکترولیت ها
♦️ #نفروپاتی توبولواینتستینال
این عوارض بیشتر بخاطر همون مهار PG# ها هست.
♦️ #هایپرکالمی و #رنال پاپیلاری نکروزیس هم ممکن است ببینیم
♦️در کل سمیت کلیویشون خودش رو با افزایشbun# و cr# و#پتاسیم نشون میدهد و در افراد با ریسک فاکتور بالا من جمله سن و مصرف داروهای نفروتوکسیک دیگر بیشتر است.
♦️ایندومتاسین تقریبا میشود گفت بیشترین اثر #ضد التهابی رو دارد همین منجر میشود بیشترین عوارض کلیوی را بدهد.
⭕️دسته دیگر عوارض این ها عوارض #کبدی:
♦️با دیکلوفناک ( البته نه به اون شدت که گاها در بروشور های دارویی میبینیم) و سولینداکی میبینیم که نداریم
♦️سلکوکسیب هم در رده بعد بذاریم
♦️بروفن و ناپروکسن چویس های خوبی هستند در این بیماران
⭕️عوارض #متفرقه این ها مثل عوارض #CNS #سردرد #گیجی، #تینیتوس ( با اسپرین نسبتا شابع میبینیم)
⭕️یه مدت بخصوص بین عوام میگفتند " این داروها پوکی استخوان میدهند " باید بگویم نه، اتفاقا #پروستاگلندین خودش عاملی ست برای خورده شدن استخوان و انسیدها حتی میتوانند استخوان را محافظت کنند( دوز بالا البته).
⭕️غیر انتخابی ها میتوانند با مهار #cox1 سنتز ترومبوکسان رو مهار کنند و ریسک بلندینگ رو ببرند بالا ، البته این برگشت پذیرهست ، برعکس اسپرین و بعد قطع دارو حدودا 1_3 روز بعد عمل پلاکت نرمال میشود( اسپرین حدودا یک هفته وقت میخواهد)
⭕️بحث #تداخل دارویی:
♦️یکی بحث تداخل با #وارفارین هست:
شاید اگر درد نسبتا شدیدهست و بیمار وارفارینی هست و فرهنگ اجازه بدهد #ترامادول گزینه بهتری است.
♦️تداخل با #لیتیم
♦️تداخلات با داروهای افزاینده ریسک بلندیگ
♦️تداخل با اثر انتی #هایپرتنسیوی #ACEI ( مکانیسم ؟ قسمتی از اثر این داروها وابسته به pg هست ...) و تداخلات دیگر....
⭕️سلکوکسیب هم توسط #cyp 2c9 متابولیزه میشود و از این راه با داروهای موثر بر این ایزوانزیم مثل :
♦️#ریفامپین
♦️#کاربامازپین تداخل دارد
⭕️همچنین با مهار 2d6 با داروهای مثل :
♦️#پاروکستین
♦️ #دولوگزتین و .... تداخل میتواند داشته باشد ( نکته جانبی ساختار این دارو سولفونامیده و ....)
⭕️تداخل دیگر انسیدها با #اسپیرین و اثرات ضد پلاکتی هست
بیشتر شواهد با بروفن است هرچند سایر غیر انتخابی ها هم میتوانند این تداخل رو داشته باشند.
⭕️توصیه کنیم حداقل 30 دقیقه از مصرف اسپرین برای مصرف بروفن گذشته باشد و حداقل 8 ساعت برای مصرف اسپرین بعد از مصرف ایبوپروفن بگذرد.
⭕️در مورد سیفتی این دسته در #حاملگی و یا #شیردهی:
♦️در کل توصیه میشه استفاده نشوند.
♦️استامینوفن نسبت به این دسته دارویی #ارجح تر است.
♦️انسید ها میتونن ریسک بلدینگ رو در جنین بالا ببرند.
⭕️این داروها بخاطر اثر روی پروستاگلاندین ها در صورت تجویز بعد از هفته 28 میتونن باعث بسته شدن #ductus arteriosus شوند.از این خاصیت در نوزادان #PDA استفاده میکنیم ( بروفن و ایندومتاسین بیشتر)
پس در #هفته 28 به بعد منع دارند.
در غیر از این زمان اگر خواستیم انسید بدیم ایبوپروفن و دیکلوفناک میتونن گزینه های خوبی باشند.
♦️در خانم شیرده هم ایبوپروفن و #استامینوفن گزینه چویس هستند
♦️در رده های بعد دیکلوفناک و ایندومتاسین هم به صورت کوتاه مدت میتونیم بدیم.
♦️ #نیمه عمر نسبتا طولانی ناپروکسن و بدتر از اون پیروکسیکام و همچنین عدم شواهد با سلکوکسیب مجاب میکند ما را که در تجویزشان احتیاط خیلی بیشتری بخرج بدهیم.
📗فارماکوتراپی دیپیرو
🆔@Pazishkibaliny
#نکته_آموزشی
#پزشکی
♦️ #Tinnitus
♦️ #تینیتوس و راه های درمان آن:
🔺 تینیتوس کلمه ای لاتین به معنی زنگ زدن است و در پزشکی به معنی احساس شنیدن صدایی در سر بدون وجود منبع خارجی اصطلاحا #وزوز گوش.
♦️شامل دو نوع است:
1. Objective
🔺 فرد حس میکند صدا وجود خارجی دارد و از طریق مجرای گوش آن را حس میکند.
♦️2. Subjective
🔺فرد صدایی را در درون ذهن خود حس میکند که با صداهای فیزیکی درارتباط نیست.
♦️ برخی راهکارهای درمانی #تینیتوس:
🔺 قبل از درمان باید شرایطی را که سبب بدتر شدن تینیتوس میشوند در نظر گرفت مثل:
1⃣ #افسردگی: گزارش شده است که مدولاسیون سروتونورژیک که بوسیله سالیسیلات ایجاد شده بود، باعث تحریک تینیتوس میشود. همچنین در منطقه تنظیمی ژن ناقل #سروتونین، نقصی دیده شده که اثر واضح آن را بر امکان ابتلا به تینیتوس مزمن نشان میدهد.
🔺 در بیماران مبتلا به #افسردگی که دارای #تینیتوس نیز بودند، وقتی درمان با SSRIs# برای آنها شروع شد، شدت تینیتوس در آنها کاهش یافت. در یک مطالعه تصادفی درمان با 100میلی گرم #نورتریپتلین، در مقایسه با پلاسبو منجر به بهبودی بهتری در بیماران با تینیتوس ناتوان کننده شد. ( 67% در مقابل 40%) و شدت تینیتوس کاهش یافت.
🔺در مطالعه دیگری #پاروکستین با دوز 50mg روزانه، اثرات بهتری مشاهده شده که نیاز به ارزیابی بیشتر دارد.
2⃣ #بیخوابی و #اضطراب:
🔺با افزایش سن غلظت و ترشح GABA در هسته های شنوایی کاهش می یابد. همچنین در دسترس بودن GABA_b باند شده به رسپتور و ترمینال های ترشح کننده پرسیناپتیک GABA بخصوص در مردان سالمند کاهش یافته است.بهمین علت اضطراب سبب بدتر شدن تینیتوس میشود.
🔺 داروهایی مانند BDZ و برخی داروهای ضد تشنج که سبب افزایش رسپتورهای GABA_a
شوند (mood stabilizer)
یا آگونیست های GABA_b مثل باکلوفن در مطالعات تأثیراتی داشته اند.
🔺همچنین مطالعات نشان داده که آگونیست های NMDA سبب ایجاد رفتارهای شبه #تینیتوس شدند درحالی که آنتاگونیست های NMDA، تینیتوس را کاهش داده اند به همین خاطر گاهی در بیماران #افسرده و کسانی که تینیتوس اضطرابی داشته اند، تجویز انها توصیه شده است.
3⃣ اختلالات #عروقی
4⃣ #پیرگوشی و سایر انواع کاهش های شنوایی ⏪ تجویز سمعک و کاشت حلزون
5⃣ سمیت #دارویی: تینیتوس بخاطر اثرات اتوتوکسیک دارو ها بر سلولهای مویی حلزون، ممکن است بعد از قطع دارو برگشت پذیر باشد.تینیتوس اغلب بعنوان اولین علامت سمیت گوشی اتفاق می افتد که بعد به سمت آسیب شدید به گوش داخلی پیش میرود. در برخی بیماران، این آسیب ها بعد از قطع دارو، برطرف نمیشود.
🩺🩺🩺🩺🩺
جمع آوری مطالب: دکترعسل مصباح
🆔 @Pazishkibaliny
#پزشکی
♦️ #Tinnitus
♦️ #تینیتوس و راه های درمان آن:
🔺 تینیتوس کلمه ای لاتین به معنی زنگ زدن است و در پزشکی به معنی احساس شنیدن صدایی در سر بدون وجود منبع خارجی اصطلاحا #وزوز گوش.
♦️شامل دو نوع است:
1. Objective
🔺 فرد حس میکند صدا وجود خارجی دارد و از طریق مجرای گوش آن را حس میکند.
♦️2. Subjective
🔺فرد صدایی را در درون ذهن خود حس میکند که با صداهای فیزیکی درارتباط نیست.
♦️ برخی راهکارهای درمانی #تینیتوس:
🔺 قبل از درمان باید شرایطی را که سبب بدتر شدن تینیتوس میشوند در نظر گرفت مثل:
1⃣ #افسردگی: گزارش شده است که مدولاسیون سروتونورژیک که بوسیله سالیسیلات ایجاد شده بود، باعث تحریک تینیتوس میشود. همچنین در منطقه تنظیمی ژن ناقل #سروتونین، نقصی دیده شده که اثر واضح آن را بر امکان ابتلا به تینیتوس مزمن نشان میدهد.
🔺 در بیماران مبتلا به #افسردگی که دارای #تینیتوس نیز بودند، وقتی درمان با SSRIs# برای آنها شروع شد، شدت تینیتوس در آنها کاهش یافت. در یک مطالعه تصادفی درمان با 100میلی گرم #نورتریپتلین، در مقایسه با پلاسبو منجر به بهبودی بهتری در بیماران با تینیتوس ناتوان کننده شد. ( 67% در مقابل 40%) و شدت تینیتوس کاهش یافت.
🔺در مطالعه دیگری #پاروکستین با دوز 50mg روزانه، اثرات بهتری مشاهده شده که نیاز به ارزیابی بیشتر دارد.
2⃣ #بیخوابی و #اضطراب:
🔺با افزایش سن غلظت و ترشح GABA در هسته های شنوایی کاهش می یابد. همچنین در دسترس بودن GABA_b باند شده به رسپتور و ترمینال های ترشح کننده پرسیناپتیک GABA بخصوص در مردان سالمند کاهش یافته است.بهمین علت اضطراب سبب بدتر شدن تینیتوس میشود.
🔺 داروهایی مانند BDZ و برخی داروهای ضد تشنج که سبب افزایش رسپتورهای GABA_a
شوند (mood stabilizer)
یا آگونیست های GABA_b مثل باکلوفن در مطالعات تأثیراتی داشته اند.
🔺همچنین مطالعات نشان داده که آگونیست های NMDA سبب ایجاد رفتارهای شبه #تینیتوس شدند درحالی که آنتاگونیست های NMDA، تینیتوس را کاهش داده اند به همین خاطر گاهی در بیماران #افسرده و کسانی که تینیتوس اضطرابی داشته اند، تجویز انها توصیه شده است.
3⃣ اختلالات #عروقی
4⃣ #پیرگوشی و سایر انواع کاهش های شنوایی ⏪ تجویز سمعک و کاشت حلزون
5⃣ سمیت #دارویی: تینیتوس بخاطر اثرات اتوتوکسیک دارو ها بر سلولهای مویی حلزون، ممکن است بعد از قطع دارو برگشت پذیر باشد.تینیتوس اغلب بعنوان اولین علامت سمیت گوشی اتفاق می افتد که بعد به سمت آسیب شدید به گوش داخلی پیش میرود. در برخی بیماران، این آسیب ها بعد از قطع دارو، برطرف نمیشود.
🩺🩺🩺🩺🩺
جمع آوری مطالب: دکترعسل مصباح
🆔 @Pazishkibaliny