⭕️ #عوارض_تداخل_NSAID
♦️عوارض #گوارشی:
♦️عمدتا خودش رو به صورت :
🔻 #تهوع
🔻 #استفراغ
🔻 #اسهال
🔻 #درد های شکمی
🔻 و در موارد که ریسک فاکتور دارند #زخم
🔻و موارد نادر هم #پرفوریشین
♦️با کدام عارضه کمتر است ؟
اگر به ترتیب بگوییم از کاهش به افزایش :
در رفرنسهای مختلف ممکن است متفاوت باشد.
🔻 #بروفن
🔻 #دیکلوفناک
🔻 #ناپروکسن
🔻 #تولمتین
🔻 #ایندومتاسین
🔻 #پیروکسیکام
♦️ایندومتاسین و پیروکسیکام تا حدودی معادل هم هستند.
♦️بین دیکلوفناک و ناپروکسن هم بحث هست.
⭕️عوارض #قلبی:
🔻حذف #روفه و #والدو از بازار بخاطر همین است.
⭕️با این توجیه که #مهار #کاکس 2 ⏪⏪⏪ فعال تر شدن کاکس 1 و افزایش سنتز #ترومبوکسان و ریسک CVD#
🔚پس میگوییم انتخابی تر ها بدتر هستند ، مثل #سلکوکسیب ) وداروی ناپروکسن چویس هست
⛔️بروفن و دیکلوفناک چویس خوبی نیستند
( هرچند این در دراز مدت طی مطالعات اخیر ی کم دارد زیر سوال میرود ولی آخرین توصیه اویدنس قوی همینه که عرض کردم)
⭕️عارضه نگران کننده دیگرشان عوارض کلیوی :
♦️ #ازتمی پره رنال
♦️ #اختلال در الکترولیت ها
♦️ #نفروپاتی توبولواینتستینال
این عوارض بیشتر بخاطر همون مهار PG# ها هست.
♦️ #هایپرکالمی و #رنال پاپیلاری نکروزیس هم ممکن است ببینیم
♦️در کل سمیت کلیویشون خودش رو با افزایشbun# و cr# و#پتاسیم نشون میدهد و در افراد با ریسک فاکتور بالا من جمله سن و مصرف داروهای نفروتوکسیک دیگر بیشتر است.
♦️ایندومتاسین تقریبا میشود گفت بیشترین اثر #ضد التهابی رو دارد همین منجر میشود بیشترین عوارض کلیوی را بدهد.
⭕️دسته دیگر عوارض این ها عوارض #کبدی:
♦️با دیکلوفناک ( البته نه به اون شدت که گاها در بروشور های دارویی میبینیم) و سولینداکی میبینیم که نداریم
♦️سلکوکسیب هم در رده بعد بذاریم
♦️بروفن و ناپروکسن چویس های خوبی هستند در این بیماران
⭕️عوارض #متفرقه این ها مثل عوارض #CNS #سردرد #گیجی، #تینیتوس ( با اسپرین نسبتا شابع میبینیم)
⭕️یه مدت بخصوص بین عوام میگفتند " این داروها پوکی استخوان میدهند " باید بگویم نه، اتفاقا #پروستاگلندین خودش عاملی ست برای خورده شدن استخوان و انسیدها حتی میتوانند استخوان را محافظت کنند( دوز بالا البته).
⭕️غیر انتخابی ها میتوانند با مهار #cox1 سنتز ترومبوکسان رو مهار کنند و ریسک بلندینگ رو ببرند بالا ، البته این برگشت پذیرهست ، برعکس اسپرین و بعد قطع دارو حدودا 1_3 روز بعد عمل پلاکت نرمال میشود( اسپرین حدودا یک هفته وقت میخواهد)
⭕️بحث #تداخل دارویی:
♦️یکی بحث تداخل با #وارفارین هست:
شاید اگر درد نسبتا شدیدهست و بیمار وارفارینی هست و فرهنگ اجازه بدهد #ترامادول گزینه بهتری است.
♦️تداخل با #لیتیم
♦️تداخلات با داروهای افزاینده ریسک بلندیگ
♦️تداخل با اثر انتی #هایپرتنسیوی #ACEI ( مکانیسم ؟ قسمتی از اثر این داروها وابسته به pg هست ...) و تداخلات دیگر....
⭕️سلکوکسیب هم توسط #cyp 2c9 متابولیزه میشود و از این راه با داروهای موثر بر این ایزوانزیم مثل :
♦️#ریفامپین
♦️#کاربامازپین تداخل دارد
⭕️همچنین با مهار 2d6 با داروهای مثل :
♦️#پاروکستین
♦️ #دولوگزتین و .... تداخل میتواند داشته باشد ( نکته جانبی ساختار این دارو سولفونامیده و ....)
⭕️تداخل دیگر انسیدها با #اسپیرین و اثرات ضد پلاکتی هست
بیشتر شواهد با بروفن است هرچند سایر غیر انتخابی ها هم میتوانند این تداخل رو داشته باشند.
⭕️توصیه کنیم حداقل 30 دقیقه از مصرف اسپرین برای مصرف بروفن گذشته باشد و حداقل 8 ساعت برای مصرف اسپرین بعد از مصرف ایبوپروفن بگذرد.
⭕️در مورد سیفتی این دسته در #حاملگی و یا #شیردهی:
♦️در کل توصیه میشه استفاده نشوند.
♦️استامینوفن نسبت به این دسته دارویی #ارجح تر است.
♦️انسید ها میتونن ریسک بلدینگ رو در جنین بالا ببرند.
⭕️این داروها بخاطر اثر روی پروستاگلاندین ها در صورت تجویز بعد از هفته 28 میتونن باعث بسته شدن #ductus arteriosus شوند.از این خاصیت در نوزادان #PDA استفاده میکنیم ( بروفن و ایندومتاسین بیشتر)
پس در #هفته 28 به بعد منع دارند.
در غیر از این زمان اگر خواستیم انسید بدیم ایبوپروفن و دیکلوفناک میتونن گزینه های خوبی باشند.
♦️در خانم شیرده هم ایبوپروفن و #استامینوفن گزینه چویس هستند
♦️در رده های بعد دیکلوفناک و ایندومتاسین هم به صورت کوتاه مدت میتونیم بدیم.
♦️ #نیمه عمر نسبتا طولانی ناپروکسن و بدتر از اون پیروکسیکام و همچنین عدم شواهد با سلکوکسیب مجاب میکند ما را که در تجویزشان احتیاط خیلی بیشتری بخرج بدهیم.
📗فارماکوتراپی دیپیرو
🆔@Pazishkibaliny
♦️عوارض #گوارشی:
♦️عمدتا خودش رو به صورت :
🔻 #تهوع
🔻 #استفراغ
🔻 #اسهال
🔻 #درد های شکمی
🔻 و در موارد که ریسک فاکتور دارند #زخم
🔻و موارد نادر هم #پرفوریشین
♦️با کدام عارضه کمتر است ؟
اگر به ترتیب بگوییم از کاهش به افزایش :
در رفرنسهای مختلف ممکن است متفاوت باشد.
🔻 #بروفن
🔻 #دیکلوفناک
🔻 #ناپروکسن
🔻 #تولمتین
🔻 #ایندومتاسین
🔻 #پیروکسیکام
♦️ایندومتاسین و پیروکسیکام تا حدودی معادل هم هستند.
♦️بین دیکلوفناک و ناپروکسن هم بحث هست.
⭕️عوارض #قلبی:
🔻حذف #روفه و #والدو از بازار بخاطر همین است.
⭕️با این توجیه که #مهار #کاکس 2 ⏪⏪⏪ فعال تر شدن کاکس 1 و افزایش سنتز #ترومبوکسان و ریسک CVD#
🔚پس میگوییم انتخابی تر ها بدتر هستند ، مثل #سلکوکسیب ) وداروی ناپروکسن چویس هست
⛔️بروفن و دیکلوفناک چویس خوبی نیستند
( هرچند این در دراز مدت طی مطالعات اخیر ی کم دارد زیر سوال میرود ولی آخرین توصیه اویدنس قوی همینه که عرض کردم)
⭕️عارضه نگران کننده دیگرشان عوارض کلیوی :
♦️ #ازتمی پره رنال
♦️ #اختلال در الکترولیت ها
♦️ #نفروپاتی توبولواینتستینال
این عوارض بیشتر بخاطر همون مهار PG# ها هست.
♦️ #هایپرکالمی و #رنال پاپیلاری نکروزیس هم ممکن است ببینیم
♦️در کل سمیت کلیویشون خودش رو با افزایشbun# و cr# و#پتاسیم نشون میدهد و در افراد با ریسک فاکتور بالا من جمله سن و مصرف داروهای نفروتوکسیک دیگر بیشتر است.
♦️ایندومتاسین تقریبا میشود گفت بیشترین اثر #ضد التهابی رو دارد همین منجر میشود بیشترین عوارض کلیوی را بدهد.
⭕️دسته دیگر عوارض این ها عوارض #کبدی:
♦️با دیکلوفناک ( البته نه به اون شدت که گاها در بروشور های دارویی میبینیم) و سولینداکی میبینیم که نداریم
♦️سلکوکسیب هم در رده بعد بذاریم
♦️بروفن و ناپروکسن چویس های خوبی هستند در این بیماران
⭕️عوارض #متفرقه این ها مثل عوارض #CNS #سردرد #گیجی، #تینیتوس ( با اسپرین نسبتا شابع میبینیم)
⭕️یه مدت بخصوص بین عوام میگفتند " این داروها پوکی استخوان میدهند " باید بگویم نه، اتفاقا #پروستاگلندین خودش عاملی ست برای خورده شدن استخوان و انسیدها حتی میتوانند استخوان را محافظت کنند( دوز بالا البته).
⭕️غیر انتخابی ها میتوانند با مهار #cox1 سنتز ترومبوکسان رو مهار کنند و ریسک بلندینگ رو ببرند بالا ، البته این برگشت پذیرهست ، برعکس اسپرین و بعد قطع دارو حدودا 1_3 روز بعد عمل پلاکت نرمال میشود( اسپرین حدودا یک هفته وقت میخواهد)
⭕️بحث #تداخل دارویی:
♦️یکی بحث تداخل با #وارفارین هست:
شاید اگر درد نسبتا شدیدهست و بیمار وارفارینی هست و فرهنگ اجازه بدهد #ترامادول گزینه بهتری است.
♦️تداخل با #لیتیم
♦️تداخلات با داروهای افزاینده ریسک بلندیگ
♦️تداخل با اثر انتی #هایپرتنسیوی #ACEI ( مکانیسم ؟ قسمتی از اثر این داروها وابسته به pg هست ...) و تداخلات دیگر....
⭕️سلکوکسیب هم توسط #cyp 2c9 متابولیزه میشود و از این راه با داروهای موثر بر این ایزوانزیم مثل :
♦️#ریفامپین
♦️#کاربامازپین تداخل دارد
⭕️همچنین با مهار 2d6 با داروهای مثل :
♦️#پاروکستین
♦️ #دولوگزتین و .... تداخل میتواند داشته باشد ( نکته جانبی ساختار این دارو سولفونامیده و ....)
⭕️تداخل دیگر انسیدها با #اسپیرین و اثرات ضد پلاکتی هست
بیشتر شواهد با بروفن است هرچند سایر غیر انتخابی ها هم میتوانند این تداخل رو داشته باشند.
⭕️توصیه کنیم حداقل 30 دقیقه از مصرف اسپرین برای مصرف بروفن گذشته باشد و حداقل 8 ساعت برای مصرف اسپرین بعد از مصرف ایبوپروفن بگذرد.
⭕️در مورد سیفتی این دسته در #حاملگی و یا #شیردهی:
♦️در کل توصیه میشه استفاده نشوند.
♦️استامینوفن نسبت به این دسته دارویی #ارجح تر است.
♦️انسید ها میتونن ریسک بلدینگ رو در جنین بالا ببرند.
⭕️این داروها بخاطر اثر روی پروستاگلاندین ها در صورت تجویز بعد از هفته 28 میتونن باعث بسته شدن #ductus arteriosus شوند.از این خاصیت در نوزادان #PDA استفاده میکنیم ( بروفن و ایندومتاسین بیشتر)
پس در #هفته 28 به بعد منع دارند.
در غیر از این زمان اگر خواستیم انسید بدیم ایبوپروفن و دیکلوفناک میتونن گزینه های خوبی باشند.
♦️در خانم شیرده هم ایبوپروفن و #استامینوفن گزینه چویس هستند
♦️در رده های بعد دیکلوفناک و ایندومتاسین هم به صورت کوتاه مدت میتونیم بدیم.
♦️ #نیمه عمر نسبتا طولانی ناپروکسن و بدتر از اون پیروکسیکام و همچنین عدم شواهد با سلکوکسیب مجاب میکند ما را که در تجویزشان احتیاط خیلی بیشتری بخرج بدهیم.
📗فارماکوتراپی دیپیرو
🆔@Pazishkibaliny
#نکته_آموزشی
#سلامتی
#پزشکی
#نکات_بالین
#عوارض_گوارشی_آهن
🔻میزان #عوارض_گوارشی_آهن برخلاف تصور عموم، ارتباطی به #ملح ندارد یعنی تمام ملح های #فومارات و #سولفات و #گلوکونات عوارض گوارشی یکسانی ایجاد می کنند.
🔻 میزان #عوارض_گوارشی بستگی به میزان آهن #المنتال دارد یعنی هرچی میزان #آهن_المنتال بیشتر باشد ، درصد عوارض #گوارشی هم بیشتر میشود . توصیه میشود این مکملها شب قبل خواب مصرف شوند ، ۲ساعت بعد از شام تا #عوارض_گوارشی به حداقل برسد . درجه اول توصیه به #معده_خالی میشود ولی اگه بیمار نتوانست تحمل کند با غذا مصرف بشود .
🔻ملح #ارجح همون #سولفات هست( یا #فروس_سولفات ایرانی) خودمون. چون درصد بالایی از میزان #آهن_المنتال دارد ( تقریبا 20% ) و اینکه از نظر اقتصادی به صرفه هست و همه جا هم در دسترس هست.
📚Uptodate 2018.
🔻در بیماران با کمبود #آهن که تحت درمان با آهن خوراکی قرار می گیرند، تجویز یکروز درمیان و تک دوز بهتر از هر روز و منقسم جواب می دهد.
🔻مشخص شده است که تجویز آهن خوراکی با فاصله یکروز درمیان و یکجا درعین حال که جذب بالاتری از مصرف روزانه دارد، عوارض گوارشی کمتری هم از تجویز منقسم و روزانه خواهد داشت.
📚UpToDate, 2017
⭕️ #مکمل_های #آهن بدون #عارضه_گوارشی
🔻 #فرامکس (بصورت پودر و کپسول )
پودر هر پیمانه ۱۵ میلی گرم آهن #المنتال دارد )
کپسول #فرامکس ۱۰۰ و ۱۵۰ میلی گرم آهن #المنتال دارد )
🔻کپسول #سیدرال_فورت ( ۳۰ میلی گرم آهن #المنتال دارد )
🔻 #ایزی_ایرون (۲۸ میلی گرم #آهن_المنتال دارد )
🔻کپسول #فروفورت_گاین شرکت #عبیدی (اسید #فولیک و ۸۰ میلی گرم آهن #المنتال دارد )
🔻 #فروفورت_دئودنال شرکت عبیدی فقط (۱۰۰میلی گرم اهن #المنتال دارد )
🔻ولی به جز #سیدرال و #فرامکس بقیه شون #لیپوزومال (بدون عارضه گوارشی ) نیستند و #انتریک_کوتد هستند ، جذبشون کم است
🔻البته مولتی ویتامین #پریناتال_نیچرمید ۲۷ میلی گرم آهن دارد که نیاز روزانه مادر باردار رو تامین میکند
♦️فراورده #آهن بدون عوارض #گوارشی در #بارداری :
🔻از فرآورده هایی استفاده کنند که آهن #بیس_گلیسینات داشته باشند
🔻مثل کپسول #آیرون_بیس_گلیسینات(۳۰میلی گرم اهن المنتال دارد به همراه ۱۲۰ میلی گرم ویتامین ث)
🔻کپسول #ایزی_آیرون (۲۸میلی گرم آهن #المنتال و۶۰ میلی گرم #ویتامین_ث )
🔻کپسول #فرودین (۲۸ میلی گرم آهن #المنتال و ۶۰ میلی گرم #ویتامین_ث)
♦️ #تفاوت_بین_آیرون #بیس_گلیسینات و #فرودین و #ایزی_آیرون :
🔻آیرون #بیس_گلیسینات بهترهست هم #اهن بیشتری دارد هم میزان #ویتامین ث ۲ برابربقیه هست که باعث میشود جذب #آهن ۲ تا۳ برابر بیشتر بشود
♦️ #مزایای #آیرون _بیس_گلیسینات :
🔻این ملح آهن بهترین و جدید ترین فرم اهن هست که بالاترین قابلیت جذب اهن دارد دوبرابر #سولفات و #فومارات
🔻عوارض #گوارشی #تهوع و #استفراغ و یبوست به نسبت بقیه به کمترین میزان هست
🔻 #آهسته_رهش هست و آهن موجود دراون در زمان طولانی تری در انتهای #معده و #روده باز میشود و عوارض #گوارشی کمتری ایجاد میکند
🔻نسبت به ملح #سولفات، #گلوکونات #فومارات امن تر و سالم تر هست و کمترین میزان سم زدایی رودربدن دارد
⭕️ #قطره_آهن_در #کودکان :
♦️ قطره آهن #فورزومال ایرانی قطره #سیدرال هست (۷ میلی گرم المنتال آهن مثل #سیدرال دارد ) هردو لیپوزومی هستند و با قند سوکروز که سیاهی دندان ندارند
🔻هردو سیاهی دندان و عارضه گوارشی ندارند میشه درکمبود سیدرال از #فوروزومال استفاده کرد
قطره #آیروویت هم طعم و پذیرش خوبی داره و سیاهی کمی دارد
ارسالی:دکتر سبحان افشاری
🆔 @Pazishkibaliny
#سلامتی
#پزشکی
#نکات_بالین
#عوارض_گوارشی_آهن
🔻میزان #عوارض_گوارشی_آهن برخلاف تصور عموم، ارتباطی به #ملح ندارد یعنی تمام ملح های #فومارات و #سولفات و #گلوکونات عوارض گوارشی یکسانی ایجاد می کنند.
🔻 میزان #عوارض_گوارشی بستگی به میزان آهن #المنتال دارد یعنی هرچی میزان #آهن_المنتال بیشتر باشد ، درصد عوارض #گوارشی هم بیشتر میشود . توصیه میشود این مکملها شب قبل خواب مصرف شوند ، ۲ساعت بعد از شام تا #عوارض_گوارشی به حداقل برسد . درجه اول توصیه به #معده_خالی میشود ولی اگه بیمار نتوانست تحمل کند با غذا مصرف بشود .
🔻ملح #ارجح همون #سولفات هست( یا #فروس_سولفات ایرانی) خودمون. چون درصد بالایی از میزان #آهن_المنتال دارد ( تقریبا 20% ) و اینکه از نظر اقتصادی به صرفه هست و همه جا هم در دسترس هست.
📚Uptodate 2018.
🔻در بیماران با کمبود #آهن که تحت درمان با آهن خوراکی قرار می گیرند، تجویز یکروز درمیان و تک دوز بهتر از هر روز و منقسم جواب می دهد.
🔻مشخص شده است که تجویز آهن خوراکی با فاصله یکروز درمیان و یکجا درعین حال که جذب بالاتری از مصرف روزانه دارد، عوارض گوارشی کمتری هم از تجویز منقسم و روزانه خواهد داشت.
📚UpToDate, 2017
⭕️ #مکمل_های #آهن بدون #عارضه_گوارشی
🔻 #فرامکس (بصورت پودر و کپسول )
پودر هر پیمانه ۱۵ میلی گرم آهن #المنتال دارد )
کپسول #فرامکس ۱۰۰ و ۱۵۰ میلی گرم آهن #المنتال دارد )
🔻کپسول #سیدرال_فورت ( ۳۰ میلی گرم آهن #المنتال دارد )
🔻 #ایزی_ایرون (۲۸ میلی گرم #آهن_المنتال دارد )
🔻کپسول #فروفورت_گاین شرکت #عبیدی (اسید #فولیک و ۸۰ میلی گرم آهن #المنتال دارد )
🔻 #فروفورت_دئودنال شرکت عبیدی فقط (۱۰۰میلی گرم اهن #المنتال دارد )
🔻ولی به جز #سیدرال و #فرامکس بقیه شون #لیپوزومال (بدون عارضه گوارشی ) نیستند و #انتریک_کوتد هستند ، جذبشون کم است
🔻البته مولتی ویتامین #پریناتال_نیچرمید ۲۷ میلی گرم آهن دارد که نیاز روزانه مادر باردار رو تامین میکند
♦️فراورده #آهن بدون عوارض #گوارشی در #بارداری :
🔻از فرآورده هایی استفاده کنند که آهن #بیس_گلیسینات داشته باشند
🔻مثل کپسول #آیرون_بیس_گلیسینات(۳۰میلی گرم اهن المنتال دارد به همراه ۱۲۰ میلی گرم ویتامین ث)
🔻کپسول #ایزی_آیرون (۲۸میلی گرم آهن #المنتال و۶۰ میلی گرم #ویتامین_ث )
🔻کپسول #فرودین (۲۸ میلی گرم آهن #المنتال و ۶۰ میلی گرم #ویتامین_ث)
♦️ #تفاوت_بین_آیرون #بیس_گلیسینات و #فرودین و #ایزی_آیرون :
🔻آیرون #بیس_گلیسینات بهترهست هم #اهن بیشتری دارد هم میزان #ویتامین ث ۲ برابربقیه هست که باعث میشود جذب #آهن ۲ تا۳ برابر بیشتر بشود
♦️ #مزایای #آیرون _بیس_گلیسینات :
🔻این ملح آهن بهترین و جدید ترین فرم اهن هست که بالاترین قابلیت جذب اهن دارد دوبرابر #سولفات و #فومارات
🔻عوارض #گوارشی #تهوع و #استفراغ و یبوست به نسبت بقیه به کمترین میزان هست
🔻 #آهسته_رهش هست و آهن موجود دراون در زمان طولانی تری در انتهای #معده و #روده باز میشود و عوارض #گوارشی کمتری ایجاد میکند
🔻نسبت به ملح #سولفات، #گلوکونات #فومارات امن تر و سالم تر هست و کمترین میزان سم زدایی رودربدن دارد
⭕️ #قطره_آهن_در #کودکان :
♦️ قطره آهن #فورزومال ایرانی قطره #سیدرال هست (۷ میلی گرم المنتال آهن مثل #سیدرال دارد ) هردو لیپوزومی هستند و با قند سوکروز که سیاهی دندان ندارند
🔻هردو سیاهی دندان و عارضه گوارشی ندارند میشه درکمبود سیدرال از #فوروزومال استفاده کرد
قطره #آیروویت هم طعم و پذیرش خوبی داره و سیاهی کمی دارد
ارسالی:دکتر سبحان افشاری
🆔 @Pazishkibaliny