آنتی دوت های مهم دارویی:

🔴 #آهن⬅️دفروکسامین
🔴 #متانول⬅️اتانول
🔴 #استامینوفن⬅️ان استیل سیستئین
🔴 #دکستروز⬅️انسولین
🔴 #منوکسید کربن⬅️اکسیژن
🔴 #وارفارین(کومارین)⬅️ویتامین K
🔴 #سولفات منیزیوم⬅️گلوکونات کلسیم
🔴 #هپارین⬅️پروتامین سولفات
🔴 #ارگانوفسفره‌ها(حشره‌کش‌ها)⬅️آتروپین و پیرالیدوکسیم

🔴 #مخدرها(اپیوم‌ها و مشتقات تریاک)⬅️نالوکسان
🔴 #پتاسیم⬅️گلوکونات کلسیم
🔴 #دوپامین⬅️فنتولامین سیسلات
🔴 #بنزودیازپین‌ها(مثل دیازپام)⬅️فلومازنیل
🔴 #کافئین⬅️اسمولول
🔴 #آتراکوریوم⬅️نیوستیگمین
🔴 #بتابلاکرها⬅️گلوکاگون
🔴 #کلسیم_کانال_بلاکرها⬅️گلوکاگون
🔴 #ایزونیازید⬅️پیریدوکسین (ویتامین B6)
🔴 #ضدافسردگی‌های_٣حلقه‌ای⬅️سدیم بیکربنات و دیازپام

🔴 #آنتی‌کولینرژیک‌ها(مثل هیوسین)⬅️فیزوستیگمین و نیوستیگمین
🔴 #تئوفیلین⬅️بتابلاکر
🔴 #دیگوکسین⬅️پتاسیم و دیژیبایتید
🔴 #ید⬅️نشاسته
🔴 #سم_مار⬅️سرم ضد مار
🔴 #آمفتامین⬅️اسیدی کردن ادرار با تجویز ویتامین C و دیازپام
🔴 #جیوه، سرب، آرسنیک (مرگ موش)⬅️دیمرکاپرول (BAL) و EDTA
🔴 #سیانید⬅️تیوسولفات سدیم
🔴 #مس⬅️دی پنیسیلامین
🔴 #آمینوگلیکوزیدها⬅️کلسیم و نیوستیگمین


@Paziskibaliny

♦️زمان مصرف #داروها

🔺 #وارفارین: بهترین زمان توصیه شده برای مصرف آن ساعت ۵ عصر است، چون مهم است که از ۲ ساعت قبل، تا ۲ ساعت بعد از مصرف وارفارین، هیچ غذایی خورده نشود.

🔺 #آسپرین: آخر شب‌ها (یا صبح خیلی زود)، برای این‌که پیک اثر آن صبح زود باشه و جلوی حوادث قلبی- عروقی رو بگیرد

🔺 #نیتروکانتین: بهتر است ۲ بار در روز خورده شود، ۸ صبح و ۵ عصر. این روش مصرف کمک می‌کند که بین دوز ۵ عصر تا ۸ صبح روز بعد، فاصله‌ی زیادتری ایجاد شود تا بدن چند ساعتی بدون دارو باشد. (می‌دانید که بهتر است در مصرف نیترات‌‌ها، ساعاتی در روز بدن بدون دارو باشد تا مقاوم به اثر دارو نشود).

🔺 #دیگوکسین: ساعت خاصی از شبانه‌روز ذکر نشده.

🔺 #پلاویکس: ساعت خاصی از شبانه‌روز ذکر نشده. (مراکز درمانی ساعت ۱۰ صبح به بیماران پلاویکس می‌دهند).

🔺 #آتورواستاتین (یا همان قرص چربی خون): بهترین زمان مصرف آن شب‌‌‌ها، قبل از خواب است، چون کبد در طول شب بیشترین متابولیسم چربی را انجام می‌دهد.

🔺 #آتنولول: هرگز بعد از ساعت ۴ عصر داده نشود. (ترجیحاً روزها بدهید)، چون یک بتا بلاکر طولانی‌اثر است، و اگر شب مصرف شود، موجب کاهش ضربان قلب در حین خواب می‌گردد.

🔺 #متورال: اصولا بخاطر داشته باشيد كه دادن بتابلاكر ها در طول روز مفيدتر از شبهاست. چون بيشترين ميزان استرس و تاكى كاردى رو ما در طول روز داريم

🔺 #اُمپرازول يا #پنتوپرازول: بايد حداقل نيم ساعت قبل از صبحانه و با معده خالى خوده بشن تا بيشترين اثر رو داشته باشن

🔺 #تریامترن_اچ، #هیدروکلروتیازید، #فورزماید ( لازیکس) : این‌‌ها همگی دیورتیک می‌باشند، حتماً باید در طول روز تجویز شوند و شب‌‌ها تجویز نکنید



👩‍⚕ @Pazishkibaliny

🔴 #فلوکسیتین

دارویی ضد افسردگی و کم عارضه و پر کاربرد در درمان بیشتر افسردگی هاست

🔺#فلوکستین با کدام دارو نباید مصرف شود؟
🔺#وارفارین
🔺#کاربامازپین
🔺#فنی_توئین
🔺#هالوپریدول
🔺#لیتیم
🔺#آلپرازولام
⚜در صورت مصرف این داروها حتما با پزشک مشورت کنید.⚜


@Pazishkibaliny

♦️زمان مصرف #داروها

🔺 #وارفارین: بهترین زمان توصیه شده برای مصرف آن ساعت ۵ عصر است، چون مهم است که از ۲ ساعت قبل، تا ۲ ساعت بعد از مصرف وارفارین، هیچ غذایی خورده نشود.

🔺 #آسپرین: آخر شب‌ها (یا صبح خیلی زود)، برای این‌که پیک اثر آن صبح زود باشه و جلوی حوادث قلبی- عروقی رو بگیرد

🔺 #نیتروکانتین: بهتر است ۲ بار در روز خورده شود، ۸ صبح و ۵ عصر. این روش مصرف کمک می‌کند که بین دوز ۵ عصر تا ۸ صبح روز بعد، فاصله‌ی زیادتری ایجاد شود تا بدن چند ساعتی بدون دارو باشد. (می‌دانید که بهتر است در مصرف نیترات‌‌ها، ساعاتی در روز بدن بدون دارو باشد تا مقاوم به اثر دارو نشود).

🔺 #دیگوکسین: ساعت خاصی از شبانه‌روز ذکر نشده.

🔺 #پلاویکس: ساعت خاصی از شبانه‌روز ذکر نشده. (مراکز درمانی ساعت ۱۰ صبح به بیماران پلاویکس می‌دهند).

🔺 #آتورواستاتین (یا همان قرص چربی خون): بهترین زمان مصرف آن شب‌‌‌ها، قبل از خواب است، چون کبد در طول شب بیشترین متابولیسم چربی را انجام می‌دهد.

🔺 #آتنولول: هرگز بعد از ساعت ۴ عصر داده نشود. (ترجیحاً روزها بدهید)، چون یک بتا بلاکر طولانی‌اثر است، و اگر شب مصرف شود، موجب کاهش ضربان قلب در حین خواب می‌گردد.

🔺 #متورال: اصولا بخاطر داشته باشيد كه دادن بتابلاكر ها در طول روز مفيدتر از شبهاست. چون بيشترين ميزان استرس و تاكى كاردى رو ما در طول روز داريم

🔺 #اُمپرازول يا #پنتوپرازول: بايد حداقل نيم ساعت قبل از صبحانه و با معده خالى خوده بشن تا بيشترين اثر رو داشته باشن

🔺 #تریامترن_اچ، #هیدروکلروتیازید، #فورزماید ( لازیکس) : این‌‌ها همگی دیورتیک می‌باشند، حتماً باید در طول روز تجویز شوند و شب‌‌ها تجویز نکنید

@Pazishkibaliny

🔴 بدانیم که :

♦️ #پلاویکس همون #کلوپیدوگرل هست كه یک داروی #ضدپلاکت و برای جلوگیری از تشكيل #لخته استفاده ميشود

♦️ #کومادین همون #وارفارین هست كه یک داروی #ضد_انعقاد است

♦️ #آدالات همون #نیفدیپین هست كه یک #مهارکننده_کانال_کلسیمی. است

♦️ #لازیکس همون #فورزماید هست كه یک #دیورتیک خیلی رايج است

♦️ #بنادریل همون #دیفن_هیدرامین هست كه یک #آنتی_هیستامين است


♦️ #زاناکس همون #آلپرازولام هست كه یک #بنزودیازپین و بهتر بگم #آرامبخش است

♦️ #پنادور همون #پنی سیلین_بنزاتین كه يک آنتی بيوتيك است


♦️ #ویاگرا همان #سیلدنافیل هست كه یک مهارکننده #فسفودی_استرازه.

♦️آمپول Eprex همون #اریتروپویتین است

♦️ #راکوتان یا #آکوتان همون #ایزوترتینويين است

♦️ #ونتولین یا #آلبوترول همون #سالبوتامول هست كه یک #آگونیست_گیرنده_بتا است

♦️ #آساکول همان #مزالامین هست كه یک ضد #التهاب است

♦️ #پلازیل همون #متوکلوپرامید هست كه ضد تهوع است

🆔@Pazishkibaliny

آنتی دوت های مهم دارویی:

🔴 #آهن⬅️دفروکسامین
🔴 #متانول⬅️اتانول
🔴 #استامینوفن⬅️ان استیل سیستئین
🔴 #دکستروز⬅️انسولین
🔴 #منوکسید کربن⬅️اکسیژن
🔴 #وارفارین(کومارین)⬅️ویتامین K
🔴 #سولفات منیزیوم⬅️گلوکونات کلسیم
🔴 #هپارین⬅️پروتامین سولفات
🔴 #ارگانوفسفره‌ها(حشره‌کش‌ها)⬅️آتروپین و پیرالیدوکسیم

🔴 #مخدرها(اپیوم‌ها و مشتقات تریاک)⬅️نالوکسان
🔴 #پتاسیم⬅️گلوکونات کلسیم
🔴 #دوپامین⬅️فنتولامین سیسلات
🔴 #بنزودیازپین‌ها(مثل دیازپام)⬅️فلومازنیل
🔴 #کافئین⬅️اسمولول
🔴 #آتراکوریوم⬅️نیوستیگمین
🔴 #بتابلاکرها⬅️گلوکاگون
🔴 #کلسیم_کانال_بلاکرها⬅️گلوکاگون
🔴 #ایزونیازید⬅️پیریدوکسین (ویتامین B6)
🔴 #ضدافسردگی‌های_٣حلقه‌ای⬅️سدیم بیکربنات و دیازپام

🔴 #آنتی‌کولینرژیک‌ها(مثل هیوسین)⬅️فیزوستیگمین و نیوستیگمین
🔴 #تئوفیلین⬅️بتابلاکر
🔴 #دیگوکسین⬅️پتاسیم و دیژیبایتید
🔴 #ید⬅️نشاسته
🔴 #سم_مار⬅️سرم ضد مار
🔴 #آمفتامین⬅️اسیدی کردن ادرار با تجویز ویتامین C و دیازپام
🔴 #جیوه، سرب، آرسنیک (مرگ موش)⬅️دیمرکاپرول (BAL) و EDTA
🔴 #سیانید⬅️تیوسولفات سدیم
🔴 #مس⬅️دی پنیسیلامین
🔴 #آمینوگلیکوزیدها⬅️کلسیم و نیوستیگمین

🆔@Pazishkibaliny

☠ #تداخلات_دارویی:



💀 #سیر و #وارفارین

سیر از تشکیل لخته خون جلوگیری می‌کند و باعث افزایش رقت خون می‌شود. بیمارانی که وارفارین مصرف می‌کنند نباید سیر در روز مصرف کنند زیرا ممکن است باعث رقیق شدن بیش از حد خونشان و احتمال خونریزی در بدنشان شود.

☘🍀☘🍀

👽 #شیرین‌بیان و #داروهای‌کاهنده‌فشارخون

شیرین بیان حاوی گلیسیریزین است، ماده‌ای که فشار خون را افزایش می‌دهد. بنابراین مصرف هم‌زمان آن با داروهای کاهنده فشارخون می‌تواند تأثیر دارو را کاهش دهد و فشارخون را در سطح خطرناکی بالا نگه دارد.

☘🍀☘🍀

👹 #قرص‌ضدبارداری

مصرف همزمان قرص ضدبارداری با داروهای #ریفامپین ، #ترکیبات‌پنی‌سیلین ، #تتراسایکلین ، و بسیاری از داروهای ضدصرع و ضدمیگرن باعث کاهش اثر این قرص می شود.

🆔@Pazishkibaliny

✅ #وارفارین - هورمون های تیرویید لووتیروکسین ،لیوتیرونین، لیوتریکس،

✅اثرضدانعقاد وخطر خونریزی افزایش می یابد.

🔺 #وارفارین - ویتامین E

🔺ویتامین ای اثرات ضدانعقادی زیاد می شود.
🔺 #وارفارین - تیوآمین ها نظیر متی مازول ، پروپیل تیواوراسیل

❗️مکانیسم این تداخل ناشناخته است .اثرات ضدانعقادی ممکن است تغییرکند.‌
🆔@Pazishkibaliny

پشتیبان تداخلات
✅ شرح کامل تداخلات دارویی وارفارین به شرح زیرمی باشد ....
🔺 #وارفارین - آنتی بیوتیکهای ماکرولیدی نظیرآزیترومایسین - اریترومایسین - کلاریترومایسین

✔️اثرات ضدانعقادی افزایش می یابد.

🔺 #وارفارین - مترونیدازول
🔺اثرات ضدانعقادی زیاد می شود.
🆔@Pazishkibaliny

✅شرح کامل تداخلات #دارویی #وارفارین به شرح زیر می باشد....


#وارفارین - NSAIDS
نظیر دیکلوفناک،ناپروکسن
،ایبوپروفن،
ایندومتاسین،
کتوپروفن،کتورولاک،تولمتین ،پیروکسیکام،


❌ #هشدارررر

⁉فعالیت پلاکت کم می شود و التهاب گوارشی افزایش پیدا می کند.

✅ #نکته

اثرات ضدانعقادی و خطرخونریزی زیاد می شود.
🆔@Pazishkibaliny

☠ #تداخلات_دارویی
( #تداخل‌_غذا_دارو )


💀 تداخل داروهای رقیق کننده خون با #سبزیجات‌تیره‌رنگ 🥦:
داروهای رقیق کننده خون مانند #وارفارین با سبزیجات تیره رنگی مانند #کاهو نیز شناخته شده‌است. این داروها منجر به توقف تولید #ویتامین‌کا در کبد می‌شوند و از لخته شدن خون ممانعت می‌کنند. اما سبزیجات تیره رنگ سرشار از ویتامین کا هستند و در صورت مصرف با داروهای رقیق کنند خون، با آنها تداخل ایجاد می‌کنند. در مورد زمان مصرف این سبزیجات و در صورتی که از داروهای رقیق کننده خون استفاده می‌کنید، با پزشکتان مشورت کنید.

💀 تداخل #نوشیدنی‌های‌الکلی با #استامینوفن :
هنگامیکه از دردهای عضلانی،سردرد ، آرتریت و.... رنج میبرید، مصرف استامینوفن اگر چه این دردها را کاهش میدهد اما احتمال ابتلا به آسیبهای کبدی را نیز بالا میبرد.
احتمال ابتلا به این آسیبها زمانی سه برابر میشود که همزمان هم داروهای ضددردی مانند استامینوفن را مصرف کنید و هم نوشیدنی‌های الکی بنوشید.

💀 تداخل داروهای #ضدآکنه با #هویج 🥕:
مصرف همزمان داروی ضدآکنه مانند #ایزوترتینوئین ( #آکوتان و #دکوتان ) با داروهای #داکسی‌سیکلین ، #مینوسیکلین ، #تتراسیکلین ، #متوترکسات ، مکمل‌های حاوی #ویتامین‌آ و هر نوع مکمل برای افزایش یا کاهش وزن و بدنسازی ممنوع است. توصیه می‌شود از مصرف الکل هم خودداری شود زیرا باعث عوارض کبدی خواهدشد. بهتر است در طول درمان این دارو از زیاده‌روی در مصرف آب‌هویج ( بیش از دو لیوان در روز ) خودداری کنید چراکه این دارو از مشتقات ویتامین آ تولید شده است و زیاده‌روی در مصرف آب‌هویج همزمان با آن ممکن است باعث آسیب کبدی شود.

🆔@Pazishkibaliny

☠ #تداخلات_دارویی


💀 تداخل #لیموترش🍋 و #داروی‌سرفه:
لیمو ترش هم مانند پرتقال و آب‌گریپ فروت، همراه با استاتین ها ( داروهای کاهنده‌ی کلسترول ) و داروهای دیگر مانند #دکسترومتورفان ، تداخل ایجاد میکند و با راه یافتن دارو در جریان خون خطر بروز عارضه‌ی جانبی افزایش پیدا میکند.
عارضه‌ی جانبی دکسترومتورفان هذیان‌گویی و بی‌خوابی است. از طرفی مصرف همزمان آن با استاتین ممکن است باعث اختلال در کار عضله شود. تأثیرگذاری این میوه‌ها می‌تواند برای مدت یک روز یا بیشتر بماند، بنابراین بهتر است این میوه‌ها را با این دارو بطور همزمان مصرف نکنید.

❌ ⭕️ ☠ ⭕️ ❌

💀 تداخل #دارچین و #وارفارین :

بیمارانی که وارفارین مصرف میکنند، بطور همزمان نباید دارچین مصرف کنند زیرا دارچین دارای ترکیبی به نام #کومارین است که خون را رقیق می‌کند و ممکن است مصرف همزمان آن با دارو به کبد آسیب برساند.

❌ 😱 ❌

💀 #وارفارین و #ویتامین‌ای

افرادی که تحت درمان با وارفارین هستند نباید بیش از ۸۰۰IU از ویتامین E استفاده کنند، زیرا سبب افزایش خطر خونریزی می‌شود و افرادی که تحت شیمی‌درمانی هستند نباید از ویتامین E بصورت مکمل استفاده کنند.

🆔@Pazishkibaliny

☠ #تداخلات_‌دارویی :


💀 #آسپیرین :
داروی ضد درد غیر مخدر،ضدتب و ضد التهاب
مصرف در بارداری رده D
قرص ۸۰ و ۳۲۵ و قرص جویدنی ۱۰۰میلی گرمی
🔻 و اما تداخل.....

💀 مصرف همزمان آسپیرین با داروهای ضدانعقاد #فنی‌توئین ،#سولفونیل‌اوره‌ها ، #وارفارین تداخل دارد.
مصرف همزمان با سایر داروهای محرک دستگاه گوارش مانند الکل، استروئیدها، آنتی‌بیوتیکها و داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی ممکن است عوارض گوارشی آسپیرین را تشدید کند.
#کلرورآمونیوم و دیگر داروهای اسیدی کننده ادرار غلظت خونی آسپیرین را افزایش میدهند و احتمال مسمومیت با آسپیرین وجود دارد.
#فوروزماید دفع آسپیرین را مختل میکند.داروهای قلیایی کننده ادرار، غلظت خونی آسپیرین را کاهش میدهد.
#کورتیکواستروئیدها دفع آسپیرین را افزایش میدهند.
غذا و آنتی‌اسیدها جذب آسپیرین را کاهش داده و به تأخیر می‌اندازند.
آسپیرین بر آزمایشهای تشخیصی نیز تأثیر می‌گذارد.
🆔@Pazishkibaliny

⭕️ #عوارض_تداخل_NSAID

♦️عوارض #گوارشی:

♦️عمدتا خودش رو به صورت :

🔻 #تهوع
🔻 #استفراغ
🔻 #اسهال
🔻 #درد های شکمی
🔻 و در موارد که ریسک فاکتور دارند #زخم
🔻و موارد نادر هم #پرفوریشین

♦️با کدام عارضه کمتر است ؟

اگر به ترتیب بگوییم از کاهش به افزایش :
در رفرنسهای مختلف ممکن است متفاوت باشد.

🔻 #بروفن
🔻 #دیکلوفناک
🔻 #ناپروکسن
🔻 #تولمتین
🔻 #ایندومتاسین
🔻 #پیروکسیکام

♦️ایندومتاسین و پیروکسیکام تا حدودی معادل هم هستند.
♦️بین دیکلوفناک و ناپروکسن هم بحث هست.

⭕️عوارض #قلبی:
🔻حذف #روفه و #والدو از بازار بخاطر همین است.

⭕️با این توجیه که #مهار #کاکس 2 ⏪⏪⏪ فعال تر شدن کاکس 1 و افزایش سنتز #ترومبوکسان و ریسک CVD#
🔚پس میگوییم انتخابی تر ها بدتر هستند ، مثل #سلکوکسیب ) وداروی ناپروکسن چویس هست


⛔️بروفن و دیکلوفناک چویس خوبی نیستند

( هرچند این در دراز مدت طی مطالعات اخیر ی کم دارد زیر سوال میرود ولی آخرین توصیه اویدنس قوی همینه که عرض کردم)


⭕️عارضه  نگران کننده دیگرشان عوارض کلیوی :

♦️ #ازتمی پره رنال
♦️ #اختلال در الکترولیت ها
♦️ #نفروپاتی توبولواینتستینال
این عوارض بیشتر بخاطر همون مهار PG# ها هست.
♦️ #هایپرکالمی و #رنال پاپیلاری نکروزیس هم  ممکن است ببینیم

♦️در کل سمیت کلیویشون خودش رو با افزایشbun# و cr# و#پتاسیم نشون میدهد و در افراد با ریسک فاکتور بالا من جمله سن و مصرف داروهای نفروتوکسیک دیگر بیشتر است.

♦️ایندومتاسین تقریبا میشود گفت بیشترین اثر #ضد التهابی رو دارد همین منجر میشود بیشترین عوارض کلیوی را بدهد.

⭕️دسته دیگر عوارض این ها عوارض #کبدی:

♦️با دیکلوفناک ( البته نه به اون شدت که گاها در بروشور های دارویی میبینیم) و سولینداکی میبینیم که نداریم
♦️سلکوکسیب هم در رده بعد بذاریم
♦️بروفن و ناپروکسن چویس های خوبی هستند در این بیماران

⭕️عوارض #متفرقه این ها مثل عوارض #CNS #سردرد #گیجی، #تینیتوس ( با اسپرین نسبتا شابع میبینیم)

⭕️یه مدت بخصوص بین عوام میگفتند " این داروها پوکی استخوان میدهند " باید بگویم نه، اتفاقا #پروستاگلندین خودش عاملی ست برای خورده شدن استخوان و انسیدها حتی میتوانند   استخوان را محافظت کنند( دوز بالا البته).

⭕️غیر انتخابی ها میتوانند با مهار #cox1 سنتز ترومبوکسان رو مهار کنند و ریسک بلندینگ رو ببرند بالا ، البته این برگشت پذیرهست ، برعکس اسپرین و بعد قطع دارو حدودا 1_3 روز بعد عمل پلاکت نرمال میشود( اسپرین حدودا یک هفته وقت میخواهد)

⭕️بحث #تداخل دارویی:

♦️یکی بحث تداخل با #وارفارین هست:
شاید اگر درد نسبتا شدیدهست و بیمار وارفارینی هست و فرهنگ اجازه بدهد #ترامادول گزینه بهتری است.

♦️تداخل با #لیتیم
♦️تداخلات با داروهای افزاینده ریسک بلندیگ
♦️تداخل با اثر انتی #هایپرتنسیوی #ACEI ( مکانیسم ؟ قسمتی از اثر این داروها وابسته به pg هست ...) و تداخلات دیگر....

⭕️سلکوکسیب هم توسط #cyp 2c9 متابولیزه میشود و از این راه با داروهای موثر بر این ایزوانزیم مثل :

♦️#ریفامپین 
♦️#کاربامازپین تداخل دارد

⭕️همچنین با مهار 2d6 با داروهای مثل :

♦️#پاروکستین
♦️ #دولوگزتین و .... تداخل میتواند داشته باشد ( نکته جانبی ساختار این دارو سولفونامیده و ....)

⭕️تداخل دیگر انسیدها با #اسپیرین و اثرات ضد پلاکتی هست
بیشتر شواهد با بروفن است هرچند سایر غیر انتخابی ها هم میتوانند این تداخل رو داشته باشند.

⭕️توصیه کنیم حداقل 30 دقیقه از مصرف اسپرین برای مصرف بروفن گذشته باشد و حداقل 8 ساعت برای مصرف اسپرین بعد از مصرف ایبوپروفن بگذرد.

⭕️در مورد سیفتی این دسته در #حاملگی و یا #شیردهی:

♦️در کل توصیه میشه استفاده نشوند.
♦️استامینوفن نسبت به این دسته دارویی #ارجح تر است.
♦️انسید ها میتونن ریسک بلدینگ رو در جنین بالا ببرند.

⭕️این داروها بخاطر اثر روی پروستاگلاندین ها  در صورت تجویز بعد از هفته 28 میتونن باعث بسته شدن #ductus arteriosus شوند.از این خاصیت در نوزادان #PDA استفاده میکنیم ( بروفن و ایندومتاسین بیشتر)
پس در #هفته 28 به بعد منع دارند.
در غیر از این زمان اگر خواستیم انسید بدیم ایبوپروفن و دیکلوفناک میتونن گزینه های خوبی باشند.

♦️در خانم شیرده هم ایبوپروفن و #استامینوفن گزینه چویس هستند
♦️در رده های بعد دیکلوفناک و ایندومتاسین هم به صورت کوتاه مدت میتونیم بدیم.

♦️ #نیمه عمر نسبتا طولانی ناپروکسن و بدتر از اون پیروکسیکام و همچنین عدم شواهد با سلکوکسیب مجاب میکند ما را که در تجویزشان احتیاط خیلی بیشتری بخرج بدهیم.

📗فارماکوتراپی دیپیرو

🆔@Pazishkibaliny

‍ نکات کاربردی داروی #وارفارین

🔴 قبل از دادن دارو ، سابقه بیمار (از جمله حساسیت به هر نوع دارو ) سوال شود .

🔴 زمان پرو ترمبین و یا INR بیمار در ضمن درمان کنترل گردند .

🔴 ادرار و مدفوع بیمار باید از نظر خون مخفی آزمایش گردند .

🔴 این دارو در موارد ذیل باید با احتیاط مصرف شود : دیابت شدید ، زایمان اخیر – عیب شدید کار کلیه – ضایعات دستگاه تنفسی یا ادراری – کارسنیوم احشاء – سیروزکبدی – کمبود ویتامین ,K

🔴 درصورت بریدگی اتفاقی (عمیق) پانسمان تمیز بر روی زخم گذاشته محکم فشار دهید و فوراً به بیمارستان مراجعه
نمائید.

🔴 از مصرف زیاد غذاهای حاوی ویتامین K (ماهی، روغن ماهی، سبزیجات، پیاز، جگر، گل کلم، اسفناج، باقال، لوبیا، قهوه و کاهو)، ویتامینC، بستنی و دخانیات بپرهیزد

🔴 درصورت تغییر مهم و اساسی در #رژیم_غذایی، تغییر نحوه زندگی روزانه، مسافرت به نقاط با آب و هوای متفاوت، ابتلا به بیماری هر چند خفیف از قبیل اسهال و استفراغ، درمورد میزان مصرف داروی وارفارین مشورت نمائید.

🔴 استفاده از مسواک نرم جهت جلوگیری از خونریزی لثه ها.

🔴 استفاده از ریش تراش برقی به جای تیغ ریش تراش.

🔴 پرهیز از فعالیت های خطرناک (فوتبال، اسکی و کارهای خطرناک)

🔴هرگونه تزریق عضلانی فقط با دستور پزشک معالج صورت پذیرد.
🆔@Pazishkibaliny

❓ رنگ های مختلف #ادرار نشانه ی چه چیزهایی است⁉👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻

🚽 #ظاهر، #بوی ادرار و تعداد دفعات رفتن به توالت، نشانه‌هایی است که از درون بدن خبر می‌دهند. هرچه می‌نوشید، از کلیه عبور می‌کند و ادرار انعکاسی از آن‌ها می‌باشد و می‌تواند زنگ خطری برای اتفاقاتی باشد که در بدن شما رخ می‌دهد.

🔴 ادرار #بی‌رنگ:

👈اگر #ادرار به بی ‌رنگی آب باشد، مربوط به این است که آب زیادی نوشیده‌اید و به این دلیل که مثانه پر می‌شود، باید چندین بار در روز به دستشویی بروید. با داشتن رنگ ادرار روشن، جای هیچ نگرانی نیست.

👈همچنین می‌تواند به علت افزایش نمک‌های فسفات در ادرار باشد.

🔴 ادرار #تیره‌رنگ:

👈اگر رنگ ادرار تیره باشد، به این معنی است که آب بدن کم شده است.
👈رنگ ادرار #میزان آب بدن را نشان می‌دهد. بنابراین اگر فردی ادراری #تیره همراه با #سردرد و #سرگیجه داشته باشد، پزشک باید ادرار بیمار را چک کند تا علت کمبود آب بدن را بررسی کند. شاید هم این تیرگی رنگ مربوط به خون باشد.

🔴 ادرار #زرد روشن:

👈اگر ادرار حدوداً به رنگ #نئون باشد، یک علامت هشدار دهنده می‌باشد، اما علت می‌تواند قرص #مولتی ویتامین باشد. #ویتامین‌های B و #کاروتن به ادرار رنگ طلایی می‌دهند. نگران نباشید این رنگ ادرار به این معنی است که فرد مواد مکمل ارزشمندی را دفع می‌کند.

🔴 ادرار #نارنجی رنگ:

👈 #نارنجی شدن ادرار، شاید به دلیل مصرف #داروها، مواد غذایی و #مکمل‌هایی مانند ویتامین C، #هویج و آب هویج باشد.

🔴 ادرار #قرمز رنگ:

👈اگر ادرار به رنگ #قرمز یا #صورتی باشد، حتما باید بررسی شود، اما لزوما به معنای وجود مشکل و بیماری خاصی نیست.

👈وجود #خون یکی از شایع‌ترین دلایل قرمز شدن رنگ ادرار است؛ البته اغلب #خونریزی #شدید نیست و علامت دیگری ندارد.

👈 #عفونت ادراری، #ورزش شدید، سنگ مثانه یا سنگ کلیه، بیماری‌های #کلیوی و گاهی سرطان‌های کلیه یا مثانه از علل بروز چنین حالتی هستند.

👈مصرف غذاهایی مانند #لبو و #تمشک نیز باعث تغییر رنگ ادرار و قرمز شدن آن می‌شود

🔴 ادرار #آبی رنگ:

👈رنگ ادرار ممکن است به رنگی مایل به #سبز یا آبی هم نزدیک شود. #برخی #بیماری‌ها، مصرف داروها و مواد غذایی خاصی مانند #مارچوبه می‌تواند موجب تغییر رنگی شود.

🔴 ادرار #خاکستری رنگ:

👈ممکن است به علت وجود #سنگ #کلیه باشد.

🔴 ادرار #قهوه‌ای رنگ:

👈نشا‌ن‌دهنده #سرطان #لوزالمعده، بیماری #کلیه، بیماری کبد و انسداد مجرای صفراوی می‌باشد.

🔴 ادرار #سیاه رنگ:

👈در فردی که مبتلا به #ملانوم (سرطان پوست ناشی از سلول‌های رنگدانه‌ای) می‌باشد، دفع #ملانین باعث #سیاهی ادرار می‌شود.

🔴 ادرار ارغوانی- #بنفش رنگ:

👈نشان‌دهنده اختلالات در ساختار #هموگلوبین است. هموگلوبین، اکسیژن را از ریه‌ها به سلول‌های بدن و دی اکسید کربن را از سلول بدن به کلیه‌ها می‌فرستد.

🔴 ادرار ابری (#کدر):

👈نشان‌دهنده وجود #چرک در ادرار و یا #عفونت ادراری است. ادرار ابری، توسط بلورهای نمک #اسیداوریک و یا #اسیدفسفریک ایجاد می‌شود.

🔴ادرار #قندی:

👈اگر بعد از ادرار کردن بوی #قند به بینی رسید، ممکن است نشانه یک مشکل #جدی در بدن باشد؛ مثل وجود قند در ادرار.
وجود #قند خون در ادرار، یکی از نشانه‌های #دیابت می‌باشد.
👈کلیه مثل یک #فیلتر عمل می‌کند. اگر این فیلتر خراب شود، خیلی از مواد از آن رد شده و وارد ادرار می‌شوند.

👈در خانم #باردار ممکن است تغییرات در سیستم فیلتری کلیه باعث پیدایش #قند در #ادرار می‌شود.


🔴 #خون در ادرار:

👈در #زنان جوان #عفونت دستگاه #ادراری یکی از عوامل آن می‌باشد.

👈وجود #خون در ادرار ممکن است توسط #زخم و یا پارگی (به دلیل انجام ورزش‌های شدید) ایجاد گردد. اگر این حالت تا 24 ساعت ادامه داشته باشد، باید به پزشک مراجعه کنید.

👈وجود خون در ادرار می‌تواند به علت #سنگ کلیه، عوارض جانبی داروی #رقیق کننده خون (مانند #وارفارین) یا درمان با #آسپیرین ایجاد شود.

👈در ادرار #مردان بالای 50 سال، به دلیل #بزرگ شدن غده #پروستات #خون وجود دارد.

👈#التهاب #کلیه‌ها پس از #عفونت‌های #ویروسی یا #باکتریایی، یکی از #علل عمده وجود #خون در #ادارار #کودکان است.

👈یکی از علل وجود #خون در ادرار انجام #ورزش‌های #شدید می باشد.



🆔 @Pazishkibaliny


👩🏻‍⚕

#مسمومیت_با #وارفارین

#علائم

💉خونریزی
💡به صورت ماژور ( ICH-GI bleeding و یا خونریزی رتروپرینوئن )
💡و یا بصورت مینور ( هماچوری ، ملنا ، اپیستاکسی ، خونریزی لثه )
💉نکروز پوست در طولانی مدت
💉استئوپروز در طولانی مدت

#اقدامات_اورژانسی

💊ارزیابی وضعیت بالینی بیمار با معاینات
💊چک CBC , PT, INR
💊رگ گیری
💊تجویز شارکول فعال به میزان 1g به ازای هر کیلوگرم وزن بدن که در ۲ ساعت اول سودمند خواهد بود .
💊مایع درمانی : برای جبران حجم خون از دست رفته
💊تجویز ویتامین K : به میزان ۵ تا ۲۰ mg خوراکی و یا ۱۰ mg وریدی


🆔 @Pazishkibaliny


👩🏻‍⚕

#داروشناسی

#وارفارین
#Warfarin


🩺🩺🩺🩺🩺


🔶وارفارین یک داروی ضد انعقاد خوراکی است که جلوی لخته شدن خون را می‌گیرد، بنابراین از مشکلات ناشی از تشکیل لخته در رگ‌های خونی پیشگیری می‌کند.

🔶هدف پزشک شما از تجویز وارفارین، جلوگیری از تشکیل لخته‌ای است که بدن شما به آن نیاز ندارد.

🔶گاهی به داروهای ضدانعقاد نظیر وارفارین، رقیق‌کننده خون گفته می‌شود، در حالی که در واقع این داروها خون را رقیق نمی‌کنند. اگر لخته‌ای وجود داشته باشد، وارفارین آن را حل نمی‌کند، بلکه از بزرگ شدن آن و در نتیجه بروز مشکلات جدی‌تر جلوگیری می‌کند.

🔶این دارو در موارد گوناگونی مانند مشکلات قلبی، ریوی و رگ‌های خونی مصرف می‌شود.


#دستور_مصرف_وارفارین

🔶وارفارین معمولا روزی یک نوبت مصرف می‌شود.

🔶مهم است که هر روز در ساعت معینی خورده شود.

🔶هیچ گاه بیش از مقدار تجویز شده مصرف نکنید.

🔶اگر یک نوبت را فراموش کردید، به محض آن که به یاد آوردید مصرفش کنید.

🔶اگر تا روز بعد متوجه آن نشدید، نوبت فراموش شده را رها کرده، به برنامه دارویی معمول‌تان بازگردید.

🔶مقدار دارو را دو برابر نکنید که ممکن است موجب خونریزی شود.

🔶پیش از هماهنگی با پزشکتان، وارفارین را قطع نکنید. مهم است که به طور منظم به پزشکتان مراجعه کنید تا بهبودتان را زیر نظر داشته باشد.

🔶در حین مصرف این دارو مکرراً باید آزمایش خون داده شود تا سرعت لخته شدن خون اندازه گیری شود. پزشک بر اساس سرعت لخته‌شدن خون، مقدار وارفارین را تعیین می‌کند، تا در حالی که از لخته شدن خون جلوگیری می‌شود، خطر خونریزی خودبه‌خودی وجود نداشته باشد


#زمان_صحیح_مصرف_وارفارین

🔶مهم‌ترین نکته در باره مصرف قرص وارفارین، خوردن دارو در وقت معین است به طوری که فراموش نشود. زمان ایده ال مصرف دارو "عصر " است.

🔶با توجه به این که غذا ممکن است بر جذب دارو تاثیر بگذارد، دارو نیم ساعت قبل یا یک ساعت بعد از غذا مصرف شود.


#مدت_زمان_مصرف_وارفارین

بسته به نظر پزشک معالج شما و بر اساس نوع بیماری شما، ممکن است درمان موقت، یا برای تمام عمر باشد.

📝تداخل مصرف وارفارین با جراحی، درمان دندانپزشکی یا سایر اقدامات تهاجمی مثل آنژیوگرافی:

🔶بر اساس نوع کار درمانی شما، وارفارین با نظر پزشک معالج شما موقتا قطع می‌شود و ممکن است درمان جایگزین با داروهای ضد انعقادی دیگر شروع شود.

🔶از این رو قبل از هر اقدامی، پزشک خود را مطلع کنید چرا که ممکن است در معرض خطر خونریزی قرار بگیرید.


#تداخل_رژیم_غذایی_با_مصرف_وارفارین

🔶وارفارین با ویتامین K رژیم غذایی شما تداخل دارد.

🔶یک برنامه غذایی متعادل داشته باشید. ویتامین K که در گوشت، لبنیات و سبزیجات سبز تیره چون بروکلی، اسفناج، کاهو و کلم سبز وجود دارد، اثر وارفارین را در بدن کم می‌کند. اگر برنامه غذایی خود را تغییر دهید و به مقدار زیاد از این غذاها مصرف کنید، ممکن است اثر وارفارین در بدنتان کاهش یابد.

#تداخل_دارویی_وارفارین_با_داروهای_دیگر:

🔶برخی آنتی‌بیوتیک ها
🔶مسکن‌ها
🔶داروهای ضد التهابی
🔶داروهای ضد صرع
🔶ضد افسردگی
🔶ضد پلاکت
🔶ضد دیابت
🔶ضد چربی
🔶ضد نقرس
🔶داروهای گوارشی
🔶داروهای ضد قارچ
🔶داروهای گیاهی نظیر جوز هندی


#عوارض_جانبی_وارفارین

🔶هنگام مصرف دارو، در صورت بروز هر یک از علایم نادر ولی جدی زیر، مصرف وارفارین را قطع کرده، با پزشکتان تماس بگیرید:
🔸کبودی یا درد انگشتان پا
🔸ادرار کدر یا تیره
🔸ادرار کردن مشکل یا دردناک
🔸زخم یا لکه‌های سفید در دهان
🔸گلودرد
🔸تب و لرز
🔸ورم پا و ساق پا
🔸خستگی ‌
🔸افزایش وزن غیرعادی ‌
🔸زردی چشم‌ها یا پوست

🔶هنگام مصرف وارفارین، هر گونه علامتی از خونریزی خارجی مثل خونریزی از لثه‌ها هنگام مسواک‌زدن، کبودی وسیع بدون ضربه، خون دماغ، خونریزی شدید و غیرعادی از بریدگی‌ها، خونریزی شدید و غیرعادی هنگام عادت ماهانه داشتید، حتما به پزشک مراجعه کنید

🆔 @Pazishkibaliny


👩🏻‍⚕

📗📙📕 #تداخل_مهم #وارفارین

⚠️ تداخل #وارفارین و #آنتی_بیوتیک

🔺شکل تداخل : تشدید اثر وارفارین

🔺 #سیپروفلوکساسین
🔺 #کلاریترومایسین
🔺 #اریترومایسین
🔺 #مترونیدازول
🔺 #سولفامتوکسازول/ #تریمتوپریم

⛔️ شروع تداخل : یک هفته بعد از تجویز

✅ برخورد : آنتی_بیوتیک_جایگزین



📗📙📕 تداخل #وارفارین و #استامینوفن

🔺شکل تداخل : افزایش خون_ریزی - افزایش INR

⚠️ استامینوفن

⛔️ شروع تداخل : همزمان با شروع مصرف هم زمان

✅ برخورد : کاهش دز استامینوفن و کنترل INR

📕📗📙📘 تداخل #وارفارین و #آسپرین

🔺شکل تداخل : افزایش خون_ریزی -افزایش INR

⚠️ آسپرین

⛔️ شروع تداخل : همزمان با شروع مصرف

✅ برخورد : کاهش مقدار آسپرین به کمتر از 100 میلی گرم در روز -کنترل INR


📕📗📙 تداخل #وارفارین و داروهای NSAID

🔺شکل تداخل : افزایش خون_ریزی - افزایش INR

⚠️تمام داروهای NSAID

⛔️ شروع تداخل : همزمان با شروع مصرف

✅ برخورد : در صورت امکان حذف NSAID

در صورت عدم امکان ، استفاده از

cyclooxygenase-2
🔻مانند
celecoxib, rofecoxib
و 🔻کنترل INR

جمع آوری مطالب:دکتر عسل مصباح

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#سلامتی

#درمان

#اسیب_شناسی

#ازمایش_انعقادی_PT_INR


✅فاکتور های انعقادی خون برای انعقاد خون لازم هستند.

🔴پروترومبين يا فاکتور 2 ، يکی از فاکتور های انعقادی هست که توسط کبد ساخته ميشه و همونطور که میدونید ويتامين K هم برای ساخت پروترومبين و ساير فاکتورهای انعقادی لازم هستش.

🔴آزمايش زمان پروترومبين (PT)، آزمايش بسيار مهمیه چون وجود 5 فاکتور انعقادی خون رو واسه ما بررسی ميکنه (یعنی فاکتور های 1 ، 2 ، 5 ، 7 و 10)

✅به عبارتی آزمايش زمان پروترومبين (PT)، آزمايشی هست که در اون مدت زمانی رو که طول ميکشه تا خون لخته بشه اندازه گيری میشه. همچنين آزمايش PT برای بررسی عملکرد داروهای ضد انعقاد هم انجام میشه.

🔴آزمايش PT ممکنه آزمايش INR هم ناميده بشه ( INRنسبت همسو شده بين المللی)، روش استاندارد شده آزمون زمان پروترومبين (PT) هست ، که بدون توجه به روش آزمايش (یعنی با یه روش واحد نه که هر روشی) انجام میشه.

✅بنابراين ما میتونیم نتايج رو به خوبی متوجه بشیم، حتی اگه نتايج مربوط به آزمايشگاه های مختلف با روش های مختلف انجام شده باشه، با استفاده از سيستم INR ، درمان با داروهای رقيق کننده خون (درمان ضد انعقاد) هماهنگ و يکسان خواهد بود.

✅پس ارزش تشخیصی INR از PT خیلی بالاتره چون سنجشش دقیق تر و با یک معیاره به همین خاطر توی بعضی از آزمايشگاه ها فقط INR گزارش ميشه و از PT استفاده نمی کنند.

چه وقتایی بایدPT رو درخواستش بدیم

⭕️بررسی علت خونريزی غير طبيعی

⭕️ #بررسی_عملکرد #داروهای_ضد #انعقاد مثل #وارفارین:
🔶اگر آزمايش با اين هدف انجام بشه، ممکنه در ابتدا روزانه PT اندازه گيری بشه، وقتی که دوز مناسب دارو مشخص شد، ديگه لازم به انجام هر روز آزمايش نيست.

⭕️ #بررسی_کاهش_فاکتورهای #انعقادی:
🔶فقدان بعضی از فاکتور های انعقادی میتونه باعث اختلالاتی مثل هموفيلی،(که بيماری ارثی هست) بشه.

⭕️بررسی کمبود ويتامين K

⭕️بررسی جهت انجام جراحی که احتمال خونريزی داره

⭕️ #بررسی_عملکرد_کبد:
🔶ميزان پروترومبين همراه با ساير آزمايشات کبد انجام میشه مثل : آسپارتات آمينوترانسفراز و آلانين آمينو ترانسفراز.

⭕️بررسی اين که اگر بدن فاکتور های انعقادی را سريع مصرف کند، خونريزی متوقف نمی شود:
🔶اين به اين معناست که شخص DIC دارد( انعقاد داخل عروقی منتشر)


📝 #میزان_نرمال_PT_در #فرد_سالم:

🔶 #ازمون_زمان #پروترومبین_PT(و: 11 - 13 ثانیه که در هر آزمایشگاه میتواند متفاوت باشد.

🔶 #میزان_INR (نسبت همسو شده بین المللی) : 0.8 - 1.1 که در تمام آزمایشگاه ها ثابت است.

📝 #میزان_غیر_طبیعی_PT:

خب طبیعیه که چون فاکتور انعقادی هست ما بحثی روی کم شدن مقدارش نداریم پس مشکلاتی که ایجاد میشه مربوط به افزایش میزان PT هست.



📝 #زمان_پروترومبین_در #موارد_زیر_طولانی میشه:

❌فقدان و يا کم بودن فاکتور های انعقادی(یعنی فاکتورهای 1 ،2،5،7و10) در خون

❌مصرف داروهای ضد انعقاد خون مثل وارفارين و در موارد نادری هپارین

❌تغيير در فعاليت هر يک از فاکتور های انعقادی

❌ساير مواد ، که مهار کننده ناميده می شوند ، روی فاکتور های انعقادی تاثير گذارند

❌افزايش استفاده از فاکتور های ضد انعقادی

❌بيماری کبدی مثل سيروز کبدی

❌ابتلا به انعقاد داخل عروقی منتشر(DIC)، که يک بيماری تهديد کننده ی حياته که در اون بدن فاکتور های انعقادی رو سريع مصرف ميکنه ، به طوری که خون نميتونه لخته بشه.


#نکات_پایانی:

🔵اگه زمان پروترومبين طولانی تر از حد طبيعی بشه (حدود 1.5 تا 2.5 برابر مقدار طبيعی و INR 2 تا 3 )، بايد دوز مصرفی وارفارين را تغيير داد.

🔵زمان پروترومبين در افرادی که دريچه مصنوعی قلب دارند ، افزايش پیدا میکنه ،چون اين دريچه ها باعث ايجاد لخته ميشن.

🆔 @Pazishkibaliny