پزشکی بالینی

#درمان
درمان زايمان زودرس بايد به منظور ايجاد علت، اطمينان داشتن از زایمان در شرايط مطلوب و توجه به جوانب مثبت و منفی زودرس زايمان برای افزايش سن حاملگی، هدايت شود. در عمل، این به این معنی است که زنان برای زایمان زود هنگام تهدید شده باید به طور مناسب ارزیابی شوند تا زمان مناسب برای زایمان تعیین شود. زجر جنین یا عفونت داخل رحمی می تواند مانع طولانی شدن بارداری شود، در حالی که سن بارداری زود و زایمان زودرس بدون عارضه با پرده آمنیوتیک سالم می تواند از تاخیر در زایمان سود ببرند . تصمیم باید بر اساس یک تجزیه و تحلیل سود وزیان برای هر فرد باشد. مهمترین ملاحظات دارویی این است که آیا آنتی بیوتیکها، استروئیدها یا توکولیتیکها تجویز شوند؟.
#آنتی بیوتیک ها

زایمان زودرس اغلب با شواهدی از کوریو آمنیونیت همراه است و پیش تر از آن سن حاملگی در هنگام زایمان بیشترین عامل خطر است. با این حال، اغلب روشن نیست که آیا عفونت یا التهاب علت یا تاثیر زایمان زودرس است. در زنان مبتلا به زایمان زودرس بدون پارگی غشاء آمنیون ، مطالعات اوراکل موفق به بهبود نتایج نوزادان با استفاده از آنتی بیوتیک نبود. همانطور که این تحقیق بیش از 6000 زن را در برگرفته بود، در متاآنالیز بعد از آن غلبه داشت و نتیجه گیری از آن ها مشابه بود. در حال حاضر، آنتی بیوتیک ها برای درمان زایمان زودرس نمی توانند در مواقعی که پارگی کیسه آب پیش از موعد وجود ندارد، موجه باشند. با این حال، هر دو ORACLE31،33 و meta-analysis32 پس از آن نشان می دهد که اگر پارگی غشاء قبل از شروع زایمان اتفاق بیفتد، تجویز اریترومایسین با طولانی کردن بارداری و بهبود نتیجه نوزاد همراه است. به عنوان یک اثر جانبی تقویت کننده در انتروکولیت نکروزان نوزادان، اریترومایسین به نظر می رسد یک آنتی بیوتیک انتخابی قانونی است.
#استروئیدها

شواهد خوبی وجود دارد که نشان می دهد که استروئید های قبل از زایمان باید به مادرانی که به زایمان زودرس تهدید شده اند، برای کاهش بروز سندرم ديسترس تنفسی نوزادان، خونریزی داخل مغزی و مرگ و میر پرناتال استفاده شود. بحث در مورد اینکه آیا باید آنها را در کمتراز 24 هفته ی ویا بیشتراز 34 هفته و اگر چه RCOG توصیه می کند تا 36 هفته، بیشتر نوزادان متولد شده درسن بالاتر از34 هفته بدون مشکل زندگی می کنند. مزایای فاصله زمانی بین تجویز و زایمان بین 24 ساعت و 7 روز نشان داده شده است، اما احتمالا برخی از مزایای آن حتی در خارج از این زمان وجود دارد. اگر چه نتیجه ای بهبود یافته در حاملگی های چند قلو نشان داده شده است، اجماع کنونی این است که استروئیدها باید داده شوند. اکثر پزشکان بتامتازون را به عنوان یک مطالعه بزرگ نشان داد که کاهش میزان پری ونتریکولاد لوکو مالاسیا در مقایسه با مصرف دگزامتازون است. نتایج یک آزمایش تصادفی کنترل شده دگزامتازون و بتامتازون مورد انتظار است. مقايسه تجويز خوراکی و عضلانی نشان داد که با وجود اختلاف در ميزان بروز سندرم ديسترس تنفسی، ميزان بروز سپسیس نوزادان و خونريزي داخل بطن‌مغز در نوزادان مادران مبتلا به استروئيد خوراکی بيشتر بود. بتامتازون یک دوره استروئیدی مادر با نتیجه بهبود یافته نوزاد، و اثرات مضر در مطالعات پیگیری تا 20 سال مشخص نشده است. با این حال، نگرانی های عمده در مورد اثر دوره های مکرر در توسعه نورولوژیک نوزادان یا عفونت مادر، وزن هنگام تولد، سرکوب آدرنال، پوکی استخوان مادر و اختلال در تحمل گلوکز وجود دارد. بنابراین، یک دوره بتا متازون باید تقریبا تمام مادران را در معرض خطر زایمان زودرس تجویز کرد، مگر اینکه منع مصرف یا زایمان در لحظه باشد.
🆔@Pazishkibaliny

242 viewsAs_M💉💉💊, 14:07