🤓#سرفه خشک ناشی از داروهای ACEI* مانند کاپتوپریل، انالاپریل، لیزینوپریل و ...


🔻این عارضه در ۱۵٪ بیماران مصرف کننده این داروها رخ می دهد.

🔻معمولا تا یک هفته بعد از شروع دارو مشاهده می شود اما تا ۶ ماه بعد هم احتمال رخداد این عارضه هست.

🔻شروع آن اغلب بصورت احساس قلقلک و خارش در حلق می باشد.

🔻در خانمها و چینی ها 🇨🇳 شایعتر است.

🔻درمان شامل قطع دارو و شروع دارویی از دسته ARB** مانند #لوزارتان، #والسارتان می باشد.

🔻اغلب ظرف ۴-۱ روز پس از قطع دارو برطرف می شود.

🔻طبق برخی مطالعات، داروهای ضدالتهاب غیراستروییدی )مانند #آسپرین، #ایندومتاسین)، #باکلوفن ممکن است در کاهش این نوع سرفه موثر باشند.

*Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor
**Angiotensin Receptor Blocker

✏️UpToDate, 2017
✏️J Cardiovasc Pharmacol. 1992;19(5):670.
✏️Am J Hypertens. 2000;13(7):776.
✏️Ann Pharmacother. 1996;30(11):1242.

✍🏼دکتر فانک فهیمی
استاد فارماکوتراپی بیمارستان دکتر مسیح دانشوری
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

@PazishkiBaliny ♡🕎♡

🔴 توصیه #دارویی در خصوص

مصرف داروهای #ضددرد و ‌ضد #التهاب

♦️مانند: #ایبوپروفن با نامهای دیگر مانند #ژلوفن و #نوافن...., #مفنامیک_اسید و #ایندومتاسین و #ناپروکسن و ... به نکات ذیل توجه فرمایید:


🔺 حتما با #معده_پر یعنی یک #ساعت #بعد از #غذا مصرف شود.

🔺حتما با #آب_فراوان میل شود چه همراه با #دارو و همینطور در طی #روز
مصرف آب زیاد از عوارض #کلیوی این داروها می کاهد.

🔺 در بیمارانی با #خونریزی_گوارشی نیز نباید استفاده شود.

🔺در #سه ماهه سوم #بارداری منع مصرف #مطلق دارند و اصلا نباید استفاده کرد.



@PazishkiBaliny ♡🕎♡

🛑 #نکته_پرستاری
#داروهای_ضدالتهاب

 🤓👈داروهای #ضد_التهاب شامل دو دسته استروئیدی(کورتون ها،کورتیکواستروئیدها)و غیر استروئیدی(N.saids)
 میشود.

💊 #کورتون ها شامل:
دگزامتازون
بتامتازون
تریامتیلونون
کولوبتازول
متی پریتزولول
هیدروکورتیزول

💊 #Nsaids شامل:
 آسپرین
متیل سالسیلات
ناپروکسن
ایندومتاسین
دیکلوفناک
ایبوپروفن
کتورولاک
پیروکسیکام
مفنامیک اسید

✔️از بین Nsaids #ایبوپروفن کمترین عارضه گوارشی را دارد.✔️

🔮#ناپروکسن و #ایندومتاسین اوریکوزوریک بوده و دفع اسید اوریک را افزایش میدهند و در درمان نقرس مفید واقع میشوند.

🚫#کورتون ها باعث افزایش قند خون میشوند.
⚠️هنگام مصرف این دسته دارویی چک قند خون نیاز است.⚠️

🔻#آسپرین در افراد آسمی موجب تشدید آسم میشود.


🔻#مفنامیک اسید و #ناپروکسن بیشترین اثر بخشی را در دیسمنوره دارند.

✅مناسب ترین #N.saids برای بیماران قلبی عروقی #ناپروکسن است.

🔴 #Nsaids👇
به معنای ضدتب؛ضددرد؛ضدالتهابی و غیراستروئیدی است.
به عنوان مثال ناپروکسن یک NSAIDE است یعنی ناپروکسن یک داروی ضدتب؛ضددرد؛ضدالتهاب و غیراستروئیدی است

🔵 #ASA 👇
با دوز کم باعث افزایش اسیداوریک خون شده و زمینه نقرس را فراهم میکند اما با دوز بالا برای درمان نقرس کاربرد دارد.


🔴 #Nsaids👇
باعث احتباس آب و نمک میشود پس چک فشار خون در افرادی ک این دسته دارویی را مصرف میکنند نیاز است.

🆔@Pazishkibaliny

#یک_توصیه_دارویی

💊 #در خصوص مصرف داروهای ضد درد و ضد التهاب
مانند: #ایبوپروفن با نامهای دیگر مانند #ژلوفن و #نوافن....,#مفنامیک_اسید و #ایندومتاسین و #ناپروکسن و ... به نکات ذیل توجه فرمایید:

✅ حتما با معده پر یعنی یک ساعت بعد از غذا مصرف شود.

✅ حتما با آب فراوان میل شود چه همراه با دارو و همینطور در طی روز
مصرف آب زیاد از عوارض کلیوی این داروها می کاهد.
⛔️ در بیمارانی با خونریزی گوارشی نیز نباید استفاده شود.
👇👇🏻👇👇

📝 @Pazishkibaliny

⭕️ #عوارض_تداخل_NSAID

♦️عوارض #گوارشی:

♦️عمدتا خودش رو به صورت :

🔻 #تهوع
🔻 #استفراغ
🔻 #اسهال
🔻 #درد های شکمی
🔻 و در موارد که ریسک فاکتور دارند #زخم
🔻و موارد نادر هم #پرفوریشین

♦️با کدام عارضه کمتر است ؟

اگر به ترتیب بگوییم از کاهش به افزایش :
در رفرنسهای مختلف ممکن است متفاوت باشد.

🔻 #بروفن
🔻 #دیکلوفناک
🔻 #ناپروکسن
🔻 #تولمتین
🔻 #ایندومتاسین
🔻 #پیروکسیکام

♦️ایندومتاسین و پیروکسیکام تا حدودی معادل هم هستند.
♦️بین دیکلوفناک و ناپروکسن هم بحث هست.

⭕️عوارض #قلبی:
🔻حذف #روفه و #والدو از بازار بخاطر همین است.

⭕️با این توجیه که #مهار #کاکس 2 ⏪⏪⏪ فعال تر شدن کاکس 1 و افزایش سنتز #ترومبوکسان و ریسک CVD#
🔚پس میگوییم انتخابی تر ها بدتر هستند ، مثل #سلکوکسیب ) وداروی ناپروکسن چویس هست


⛔️بروفن و دیکلوفناک چویس خوبی نیستند

( هرچند این در دراز مدت طی مطالعات اخیر ی کم دارد زیر سوال میرود ولی آخرین توصیه اویدنس قوی همینه که عرض کردم)


⭕️عارضه  نگران کننده دیگرشان عوارض کلیوی :

♦️ #ازتمی پره رنال
♦️ #اختلال در الکترولیت ها
♦️ #نفروپاتی توبولواینتستینال
این عوارض بیشتر بخاطر همون مهار PG# ها هست.
♦️ #هایپرکالمی و #رنال پاپیلاری نکروزیس هم  ممکن است ببینیم

♦️در کل سمیت کلیویشون خودش رو با افزایشbun# و cr# و#پتاسیم نشون میدهد و در افراد با ریسک فاکتور بالا من جمله سن و مصرف داروهای نفروتوکسیک دیگر بیشتر است.

♦️ایندومتاسین تقریبا میشود گفت بیشترین اثر #ضد التهابی رو دارد همین منجر میشود بیشترین عوارض کلیوی را بدهد.

⭕️دسته دیگر عوارض این ها عوارض #کبدی:

♦️با دیکلوفناک ( البته نه به اون شدت که گاها در بروشور های دارویی میبینیم) و سولینداکی میبینیم که نداریم
♦️سلکوکسیب هم در رده بعد بذاریم
♦️بروفن و ناپروکسن چویس های خوبی هستند در این بیماران

⭕️عوارض #متفرقه این ها مثل عوارض #CNS #سردرد #گیجی، #تینیتوس ( با اسپرین نسبتا شابع میبینیم)

⭕️یه مدت بخصوص بین عوام میگفتند " این داروها پوکی استخوان میدهند " باید بگویم نه، اتفاقا #پروستاگلندین خودش عاملی ست برای خورده شدن استخوان و انسیدها حتی میتوانند   استخوان را محافظت کنند( دوز بالا البته).

⭕️غیر انتخابی ها میتوانند با مهار #cox1 سنتز ترومبوکسان رو مهار کنند و ریسک بلندینگ رو ببرند بالا ، البته این برگشت پذیرهست ، برعکس اسپرین و بعد قطع دارو حدودا 1_3 روز بعد عمل پلاکت نرمال میشود( اسپرین حدودا یک هفته وقت میخواهد)

⭕️بحث #تداخل دارویی:

♦️یکی بحث تداخل با #وارفارین هست:
شاید اگر درد نسبتا شدیدهست و بیمار وارفارینی هست و فرهنگ اجازه بدهد #ترامادول گزینه بهتری است.

♦️تداخل با #لیتیم
♦️تداخلات با داروهای افزاینده ریسک بلندیگ
♦️تداخل با اثر انتی #هایپرتنسیوی #ACEI ( مکانیسم ؟ قسمتی از اثر این داروها وابسته به pg هست ...) و تداخلات دیگر....

⭕️سلکوکسیب هم توسط #cyp 2c9 متابولیزه میشود و از این راه با داروهای موثر بر این ایزوانزیم مثل :

♦️#ریفامپین 
♦️#کاربامازپین تداخل دارد

⭕️همچنین با مهار 2d6 با داروهای مثل :

♦️#پاروکستین
♦️ #دولوگزتین و .... تداخل میتواند داشته باشد ( نکته جانبی ساختار این دارو سولفونامیده و ....)

⭕️تداخل دیگر انسیدها با #اسپیرین و اثرات ضد پلاکتی هست
بیشتر شواهد با بروفن است هرچند سایر غیر انتخابی ها هم میتوانند این تداخل رو داشته باشند.

⭕️توصیه کنیم حداقل 30 دقیقه از مصرف اسپرین برای مصرف بروفن گذشته باشد و حداقل 8 ساعت برای مصرف اسپرین بعد از مصرف ایبوپروفن بگذرد.

⭕️در مورد سیفتی این دسته در #حاملگی و یا #شیردهی:

♦️در کل توصیه میشه استفاده نشوند.
♦️استامینوفن نسبت به این دسته دارویی #ارجح تر است.
♦️انسید ها میتونن ریسک بلدینگ رو در جنین بالا ببرند.

⭕️این داروها بخاطر اثر روی پروستاگلاندین ها  در صورت تجویز بعد از هفته 28 میتونن باعث بسته شدن #ductus arteriosus شوند.از این خاصیت در نوزادان #PDA استفاده میکنیم ( بروفن و ایندومتاسین بیشتر)
پس در #هفته 28 به بعد منع دارند.
در غیر از این زمان اگر خواستیم انسید بدیم ایبوپروفن و دیکلوفناک میتونن گزینه های خوبی باشند.

♦️در خانم شیرده هم ایبوپروفن و #استامینوفن گزینه چویس هستند
♦️در رده های بعد دیکلوفناک و ایندومتاسین هم به صورت کوتاه مدت میتونیم بدیم.

♦️ #نیمه عمر نسبتا طولانی ناپروکسن و بدتر از اون پیروکسیکام و همچنین عدم شواهد با سلکوکسیب مجاب میکند ما را که در تجویزشان احتیاط خیلی بیشتری بخرج بدهیم.

📗فارماکوتراپی دیپیرو

🆔@Pazishkibaliny

داروهای ضد درد وضد تب وضد التهاب:
۱-ضد درد قوی:
#مرفین---#پتیدین---#متادون---#فنتانیل---#پنتازوسین---#ترامادول---#اکسی_کدون---#آلفنتانیل---#بوپرونورفین---#فنازوپریدین---#رمیفنتانیل---#سوفنتانیل

۲-داروهای ضد درد معمولی:

الف)داروهای ضد درد وضدتب:
#استامینوفن---#آکسار

ب)داروهای ضددرد وضد تب وضد التهاب(ضدالتهاب غیر استروئیدی):
#ناپروکسن---#پیروکسیکام---#سلکوکسیب---#ایبوبروفن---#مفنامیک_اسید---#ملوکسیکام---#ایندومتاسین---#دیکلوفناک---#کتورولاک---#تولمتین---#آسپرین---#بنزیدامین_هیدروکلراید---#چیلدرن_کلد---#ادولت_کلد---#منتول_سالیسیلات---#پدیاتریک_گریپ---#متیل_سالیسیلات

۳-داروهای ضد آرتریت روماتوئید:
#متوتروکسات---#آزاتیوپورین---#کلروکین---#سولفاسالازین---#لفلونامید---#آدالیموماب---#آناکینرا---#اتانرسپت---#اتودولاک---#اتوریکوکسیب---#اینفلکسیمب---#کتوپروفن---#سدیم_آروتیومالات---#سولینداک

۴-داروهای ضد اختلالات استخوانی:
#آلندرونیت---#پامیدرونات---#زولدرونیک_اسید---#کلسی_تونین---#کلسی_تریول---#رالوکسیفن---#سیناکلست---#ریزدرونات---#تری_پاراتید و #مکمل_های_کلسیم(توام با ویتامین D)

۵-داروهای ضد میگرن:
#سوماتریپتان---#ارگوتامین_سی---#دی_هیدرو_ارگوتامین---#ریزاتریپتان---#آلموتریپتان_مالات---#التریپتان---#ناراتریپتان---#پیزوتیفن---#زولمیتریپتان

۶-داروهای ضدالتهاب استروئیدی(کورتیکواستروئیدها):
#بکلومتازون---#بتامتازون---#بودسوناید---#کلوبتازول---#دزوکسی_کورتیکواسترون_استات---#فلودروکورتیزون---#فلوسینولون---#فلوتیکازون---#هیدروکورتیزون---#متیل_پردنیزولون---#مومتازون---#پردنیزولون---#پردنیزون---#تریامسینولون---#دگزامتازون---#تتراکوزاکتاید

۷-مسدودکننده های مسیر انتقال درد:
#آتراکوریم_بسیلات---#پانکرانیوم_بروماید---#سوکسینیل_کولین---#پیپکرونیوم_بروماید

۸-داروهای شل کننده عضلات:
#باکلوفن---#بوتولینوم_توکسین---#دانترولن---#متوکاربامول---#تیزانیدین


🆔@Pazishkibaliny


👩🏻‍⚕

💊 #داروشناسی :

👈 داروهایی که باعث تاخیر در جوش ‌خورگی می شوند:

‏ مهمترین این داروها عبارتند از:

🔻#استروئیدها

استروئیدها نزد عموم به نام #کورتون شناخته می شوند.

🔵نکته مهم :

🔻 #کورتون مانع فعالیت سلول‌هایی می‌شود که در استخوان سازی و رسوب #کلسیم در استخوان‌ها نقش دارند.

🔻از سوی دیگر از جذب کلسیم در روده جلوگیری می‌کند. در نتیجه کلسیم از استخوان‌ها برداشته می‌شود و به درون خون راه می‌یابد. این دو فرآیند موجب #پوکی_استخوان می‌شوند.


🔻در افرادی که از این داروها استفاده می‌کنند لازم است برای پیشگیری از بروز عوارض، مصرف لبنیات در رژیم غذایی وجود داشته باشد و در صورت نیاز از مکمل‌های کلسیم هم استفاده شود.

🔻تزريق کورتون در زنان مسن منجر به پوکی استخوان میشود.
زنان با سن بیش از 50 سال که برای درمان کمر درد از کورتون بصورت اپی دورال استفاده ميكنند دچار پوکی استخوان در ناحیه لگن می‌شوند.


💊 #داروهای_ضد_انعقاد :

🔘داروهای ضد انعقاد باعث کاهش #ویتامینk که جهت ترمیم شکستگی و استخوان سازی لازم است می شوند، از طرف دیگر اثر پروتئین های استخوان ساز را کاهش می دهند.


💊 #داروهای_ضد_سرطان :

🔘این دارو هاچون باعث مهار و یا کاهش تکثیر سلولی و مانع رشد و پیشروی عروق جدید به داخل جوشگاه شکستگی می شوند جوش خوردگی به تاخیر می افتد.

💊 #داروهای_ضد_التهاب :

🔘داروهای ضد التهاب (مانند #بروفن ، #ایندومتاسین ، #دیکلوفناک و #ناپروکسن ) چون التهاب را کاهش می دهند و التهاب اولین مرحله و مرحله ای مهم در جوش خوردگی است، این داروها در جوش خوردن شکستگی تاخیر ایجاد میکنند.

🔘بنابراین باید سعی شود جهت تسکین درد که در مراحل اولیه شکستگی وجود دارد به جای استفاده از این داروها از استامینوفن استفاده شود.

🆔 @Pazishkibaliny



👩🏻‍⚕

#داروشناسی

#ایندومتاسین👆🏻👆🏻👆🏻👆🏻


🆔 @Pazishkibaliny


👩🏻‍⚕

#داروشناسی

#ایندومتاسین

#ایندومتاسین چیست؟!

ایندومتاسین یک #مسکن_غیر #مخدر است که برای تسکین #آرتریت_های متوسط تا شدید استفاده می شود.به سبب خواص ضد التهابی اش،در درمان بیماری های مثل: #آرتریت_روماتوئید ، #اسپوندیلیت_آنکیلوزان #استئوآرتریت( #آرتروز)، #آرتریت_نقرسی، #بورسیت( #التهاب_بورس_مفصل)و #تاندونیت( #التهاب_تاندون) بسیار موثر است.
ایندومتاسین از داروهای #ضد_التهابی #غیر_استروئیدی است.

🆔 @Pazishkibaliny

👩🏻‍⚕