♦️ #تبخال ( هرپس لب )

🔺 #Labialis_herpes

♦️درمان #خوراکی

🔺شروع سریع یعنی ظرف ۷۲ ساعت از عفونت هرپس ( #تبخال) اهمیت دارد. این درمان مانع عود تبخال در زمان های دیگر نمی شود

🔺 #آسیکلویر باعث بهبود زودتر ضایعات متوسط در ۴ روز می شود. بدون درمان این مدت حدود ۱۰ روز می باشد.
و مدت سرایت ویروس را از حدود ۵ روز تا یک روز کوتاه می کند.

🔺دوز #آسیکلوویر ۲۰۰ میلی گرم پنج بار در روز
🔺یا ۴۰۰ میلی گرم سه بار در روز خوراکی برای ۱۰-۷ روز می باشد.

🔺یا #فامسیکلویر ۵۰۰ میلی گرم سه بار در روز
🔺یا #والاسیکلویر یک گرم هر ۱۲ ساعت.


♦️ #موضعی #تبخال

🔺پماد #بالمرا ( #بادرنجبویه)
🔺چسب مخاط #میرتکس و قطره #میرتکس ( گیاه #مورد ) هم هستند.
🔺قطره #میرتکس برای #آفت و #تبخال_دهانی

اینها در مطالعات به اندازه #آسیکلویر اثربخشی داشتند

🔺 #ملیسان هم مثل #بالمرا ماده موثرش #بادرنجبویه هست

🔺روزی ۳الی ۴بار روی #موضع مالیده شود , اگر #قطره رو خواستند استفاده کنند ۱۰ قطره روی پنبه ریخته شود و به مدت ۲۰ الی ۳۰ ثانیه روی #تبخال گذاشته شود

♦️طریقه نسخه کردن :
🔺balmera cream
🔺Myrtex oral paste
🔺Myrtex topical solution (قطره)
🔺 mellisan Gel

♦️ #ترکیبی #تبخال

🔺 میتوان ازترکیب تک تک این پمادها با #هیدروکورتیزون_چشمی به یک نسبت استفاده کرد

🔺مثلا ترکیب #هیدروکورتیزون_چشمی با پماد #آسیکلویر به یک نسبت
یا ترکیب #ملیسان با هیدروکورتیزون چشمی به یک نسبت
یا #میرتوپلکس (پماد) با هیدروکورتیزون چشمی به یک نسبت


🔺یا ترکیب پماد #آسیکلویر+ پماد #میرتوپلکس (پماد) + پماد #هیدروکورتیزون_چشمی به یک نسبت

🔺یا پماد #آسیکلوویر + پماد #ملیسان + پماد #هیدروکورتیزون_چشمی به یک نسبت


@Pazishkibaliny

♦️ #بارداری و #آبله_مرغان

🔺چنانچه خانم #بارداری با فرد مبتلا به #آبله_مرغان برخورد داشت چه باید کرد؟

♦️1⃣حالت اول : خانم #باردار میگوید قبلا #آبله_مرغان گرفتند :

🔺در اینصورت فقط به ایشون اطمینان میدهیم که مشکلی وجود ندارد و اتفاقی مرتبط با این مساله تهدیدش نمیکند و به سلامت...
♦️(سابقه ابتلای قبلی دارد >> بی خطر)

♦️2⃣ حالت دوم : خانم #باردار با بثورات آبله مرغان مراجعه میکنند :

🔺مادر باید تحت مشاوره با متخصص عفونی قرار گرفته و 24 الی 72 ساعت #آسیکلوویر مصرف کند...و باقی ماجرا بستگی به سن حاملگی فرد دارد :

🔺الف- اگر ابتلا قبل از هفته20 بارداری رخ داده باید علاوه بر دریافت #آسیکلوویر, آمنیوسنتز و PCR انجام دهند

🔺ب- اگر ابتلا در هفته 20 بارداری یا بعد از آن اتفاق بیافتد ، بعد از دریافت #آسیکلوویر اقدام دیگه ایی نیاز نیست و مراقبت های روتین بارداری صورت میگیرد .

🔺ج- در صورتیکه بروز علایم 5 روز قبل از زایمان یا 2 روز بعد از آن اتفاق بیافتد ، نوزاد باید #ایمونوگلوبولین وریدی(IVIG/VRZIG) را تحت نظر متخصص #اطفال دریافت کند ...اگر هم نوزاد پرترم باشد یک هفته بعد از تولد باید تزریقش انجام شود .

♦️3⃣ حالت سوم ؛ مادر با فردی مبتلا مواجهه داشته ولی نمیداند که خودش سابقه ابتلا دارد یا خیر ...

🔺در این مواقع باید در طی 5الی7 روز بعد از مواجهه آزمایش #سرولوژی IgG انجام شود که اگر مثبت باشد خوبه و خطری ندارد


@Pazishkibaliny

♦️ #آبله_مرغان #شیردهی

🔺مادر باید درمان
#آنتی_ویرال
#آنتی_هیستامین
#تب_بر بگیرد

🔺 #آسیکلوویر ۸۰۰ (۴ بار در روز)هر ۶ ساعت
یا #آسیکلویر ۴۰۰ (۴بار درروز) هر ۶ ساعت ۲ عدد برای ۵ روز

🔺 #لوراتادین ۱۰ روزانه
🔺 #کالامین tds روی ضایعات
🔺 #استامینوفن ۵۰۰ qid

🔺 کودک را باید مراقب باشند از طریق #تنفس و #ترشحات مبتلا نشود
سن پایین اگر مبتلا شد باید #بستری شود ( ترجیحا زیر ۱ سال)

🔺 آبله مرغان #منعی برای #شیردهی ندارد
مثل فرد عادی فقط نحوه انتقال مهمه


🔺 Tab #Acyclovir 800 mg/dose
هر ۶ ساعت ۴ بار درروز به مدت ۵ روز

🔺 tab Anti histamin ( #loratadin 10 ) daily

🔺pomad #Calamin_d
روی ضایعات
🔺tab #Acetaminophen 500
درصورت درد

@Pazishkibaliny

♦️درمان #آبله_مرغان در #اطفال و #بالغین

♦️ اندیکاسیون #بستری و شروع درمان #آسیکلوویر وریدی در آبله مرغان #کودکان

♦️اندیکاسیون شروع درمان داروی #آنتی_وایرال خوراکی در آبله مرغان


♦️از تجویز #آسپرین و #بروفن در #آبله_مرغان اجتناب شود

🔺تجویز #بروفن در آبله مرغان احتمال عفونت های خطیری مانند توکسیک شوک سندروم و #فاسئیت #نکروزانت را افزایش می دهد بنابراین بهتر است از تجویز بروفن در آبله مرغان اجتناب شود



@Pazishkibaliny

♦️ #هرپانژین

🔺 یک بیماری خود بخود #محدودشونده دهان است نیازی به درمان #اختصاصی ندارد #علامت_درمانی میکنیم
درصورت #تب ضد تب ( #استامینوفن ، #بروفن )میدهیم
یا درصورت درد دهان قرقره شربت #دیفن_هیدرامین ، مثل درمان #آفت رفتار میکنیم یا آب نبات های #کلدکندی یا استفاده از #دهانشویه ( #کلرهگزیدین )

♦️ #ژينژيوواستوماتيت

🔺درمان با #آسیکلوویر ۱۵تا۲۰میلی پرکیجی است
۵بار درروز به مدت ۵ تا ۷ روز استفاده میکنیم

🔺 #acyclovir 15 mg/kg five times per day for five to seven days.

و مثل #هرپانژین
بسته به علایم بیمار علامت درمانی میکنیم ضد #دردموضعی و #ضدتب بسته به علایم بیمار به بیمار میدهیم

بیمار باید غذاهای #نرم و #خنک استفاده کنند غذاهای #داغ و #تیز استفاده نکنند


♦️مواردی که معمولاً در #افتراق_هرپانژین و #ژنژیواستوماتیت_هرپسی افتراق دهنده نیستند:
🔺 تب
🔺دیس فاژی
🔺گلودرد
🔺 آبریزش دهان (drooling)
🔺میالژی
🔺 مننژیت



@Pazishkibaliny

♦️خانم #باردارکه هفته۲۱بارداریشون تموم شده ومبتلابه #آبله_مرغان شدندنیازی به پیگیری داردیاخیر؟


♦️شانس ابتلا به #سندروم #آبله #مرغان مادرزادی در نوزادانی که مادر آنها قبل از هفته ۱۳ بارداری به آبله مرغان مبتلا شده اند حدود 0.4 % و بین ۱۳ تا ۲۰ هفته #بارداری حدود ۲ درصد و بعد هفته ۲۰ بارداری کاملا نادر است.

♦️خطر این بیماری با #سرخجه #مادرزادی که ابتلا مادر در ابتدای بارداری منجر به مشکل نوزاد در حد بالای ۷۰ درصد بود کاملا متفاوت بوده و برخلاف #سرخجه که در برخی شرایط پیشنهاد ختم #حاملگی داده میشد در آبله مرغان با توجه به احتمال بسیار پایین مشکل دار شدن نوزاد درصورت ابتلا مادر در هر سنی از بارداری، توصیه ای برای ختم #حاملگی در کتابهای کودکان داده نشده است.

♦️البته در صورت ابتلا مادر به #آبله_مرغان تجویز #آسیکلوویر باید در نظر گرفته شود




🆔@Pazishkibaliny

🌹درمان مننژیت:؛

🌹در مننژیت حاد لازمه الکترولیت های خون چک بشه مثلا تو باکتریایی هیپوناترمی داریم به علت کم شدن آب بدن

🌹پیشگیری با واکسیناسیون انجام میشه اگه عفونت باکتریایی باشه شروع پروفیلاکسی مث #سفتریاکسون #ریفامپین چون از سد خونی مغزی عبور میکنه #دگزا برای التهاب موثره برای جلوگیرب از شوک ودهیدراتاسیون بیمار ضروریه افزایش حجم مایعات بدیم همچنین برای کنترل تشنج از #فنی تویین استفاده شه

🌹تو مننزیت ویروسی از #آسیکلوویر ودرقارچی از #فلوکونازول کلوتریمازول و#امفوتریسین ب استفاده میشه


🌹مراقبت ها:مریض اکسیژن تراپی بشه چک علایم حیاتی ووضعیت تنفسی وای سی پی کنترل حجم ادرار والکترولیت سرم وکنترل تشنج برای سردرد های شدید از اپوتل هم استفاده میشه

@Pazishkibaliny

⭕️ #درمان #مننژیت_های #حاد

♦️( #باکتریال، #ویروسی) :

♦️ #مننژیت #حاد #باکتریال یک اورژانس داخلی محسوب میشود وباید در طی 60 دقیقه از زمان ورود بیمار به اورژانس، آنتی بیوتیک شروع شود.

♦️تا هنگام بررسی csf باید درمان تجربی برای بیمار آغاز شده و پس از مشخص شدن نتیجه کشت درمان تجربی را قطع کرده و درمان اختصاصی را آغاز میکنیم.

♦️بهتر است از بیمار قبل از شروع درمان تجربی نمونه csf گرفته شود که روی نتیجه کشت، تاثیر نگذارد.

♦️تجویز #دگزامتازون در شروع بیماری مرگ و میر و عوارض #مننژیت را کاهش می دهد.بهترین زمان شروع آن 20 دقیقه پیش از تجویز #آنتی_بیوتیک است و با دوز 0.15 mg/kg هر 6 ساعت در دو روز اول درمان استفاده میشود.

🔻این دوز برای تمام نسخه های زیر یکسان است بخاطر همین از نوشتن دوباره ی آن خودداری شده است.

🕳🕳🕳🕳🕳🕳

⭕️درمان تجربی #مننژیت #باکتریال:

♦️سن کمتر از یک ماه:
🔻1)cefotaxim 50 mg/kg IV
هر 6 ساعت
🔻2)Ampicilin 50 mg/kg IV
هر 6 ساعت
🕳🕳🕳

♦️سن یک تا سه ماه:
🔻1)Ampicilin 100 mg/kg IV
هر 6 ساعت
🔻2)Ceftriaxon 50 mg/kg IV
هر 12 ساعت
🕳🕳🕳

♦️سن سه ماه تا 55 سال(خانم های باردار و افراد با نقص ایمنی هم این درمان را میدهیم):

🔻1)Ceftriaxon 50 mg/kg IV
هر 12 ساعت
🔻2)Vancomycin 15mg/kg IV
هر 8 ساعت
🕳🕳🕳

♦️بالای 55 سال:
🔻1)Ceftriaxon 2 gr IV
هر 12 ساعت
🔻2)Vancomycin 1gr IV
هر 12 ساعت
🔻3)Ampicilin 500 mg IV
هر 6 ساعت
🕳🕳🕳

⭕️ #مننژیت های(تروما_اکتسابی از بیمارستان _ پس از نوروسرجری _افراد دارای نوتروپنی):

🔻1)Ampicilin 500 mg IV
هر 6 ساعت
🔻2)Vancomycin 1 gr IV
هر 12 ساعت
🔻3)Meropenem 1 gr IV
هر 12 ساعت
🕳🕳🕳


⭕️درمان های اختصاصی #مننژیت #حادباکتریال:

♦️ #مننژیت ناشی از #استرپتوکوک #پنومونی:

🔻درمان انتخابی ⏪ پنی سیلین G

🔻اگر به پنی سیلین مقاوم بود ⏪ سفتریاکسون

🔻اگر بیمار به پنی سیلین آلرژی داشت⏪ کلرامفنیکل

🔻مدت درمان ⏪ دو هفته

🕳🕳🕳🕳

⭕️ #مننژیت #مننگوکوکی:

♦️درمان انتخابی ⏪ پنی سیلین G

🔻اگر به پنی سیلین مقاوم بود⏪ سفتریاکسون

🔻اگر بیمار به پنی سیلین آلرژی داشت⏪ کلرامفنیکل

🔻مدت درمان ⏪ 7 روز
🕳🕳🕳🕳

⭕️ #مننژیت #لیستریایی:

♦️درمان انتخابی ⏪ آمپی سیلین

🔻اگر بیمار به آمپی سیلین حساسیت داشت ⏪ کوتریموکسازول

🔻مدت درمان ⏪ سه هفته
🕳🕳🕳🕳

⭕️ #مننژیت #استافیلوکوکی:

♦️درمان انتخابی ⏪ ونکومایسین است.

🔻مدت درمان ⏪ دو هفته
🕳🕳🕳🕳

⭕️ #مننژیت ناشی از گرم #منفی ها:

♦️درمان انتخابی ⏪ سفتریاکسون

🔻مدت درمان ⏪ سه هفته

🕳🕳🕳🕳

⭕️ #مننژیت #سودومونایی:

♦️آنتی بیوتیک انتخابی ⏪ مروپنم

🔻مدت درمان ⏪ سه هفته

🕳🕳🕳🕳

⭕️ #مننژیت ناشی از هموفیلوس #آنفلونزا:

♦️ آنتی بیوتیک انتخابی ⏪سفتریاکسون

🔻مدت درمان ⏪ 10 روز
🕳🕳🕳🕳

⭕️ #مننژیت ناشی از #استرپتوکوکB:

♦️ آنتی بیوتیک انتخابی ⏪آمپی سیلین

🔻مدت درمان ⏪دوهفته
🕳🕳🕳🕳

⭕️ #درمان #مننژیت #حادویروسی:

♦️1)درمان #علامتی(ضد درد، ضد تب، ضد استفراغ)

♦️2) #آسیکلوویر ( فقط در مننژیت های ویروسی با عوامل HSV1, HSV2 ,EBV, VZV )

♦️3)تجویز IVIG فقط در بیماران نقص #ایمنی

📚دکتر وحید انفرادی

🆔@Pazishkibaliny

#فارماکولوژی

#آسیکلوویر
Acyclovir
نام تجاری:Zovirax

🖊طبقه بندی درمانی:ضدویروس

🖊طبقه بندی شیمیایی:آنالوگ نوکلئوزیدی پورین

🤰حاملگی:گروه B

🖊اشکال موجود:تزریقی 500 و 250، قرص های 200،400،800 ,کرم موضعی 5%،کرم استریل چشمی 3%

🖍مکانیسم اثر:مداخله در سنتز DNA از طریق تبدیل دارو به آسیکلوویر تری فسفات،که منجر به کاهش رونویسی ویروس و کاهش زمان التیام زخم ها میشود.

🔖موارد مصرف:ویروس هرپس سیمپلکس مخاطی-جلدی،هرپس ژنیتالیس،هرپس زوستر،عفونت های واریسلا،انسفالیت هرپس سیمپلکس

‼️عوارض جانبی احتمالی:
تشنج،اولیگوری،دفع پروتئین در ادرار، هماچوری،گلومرولونفریت،نارسایی حاد کلیوی،سندروم استیونس جانسون

🔴موارد منع مصرف:
واکنش افزایش حساسیت به این دارو یا فامسیکلوویر،گان سیکلوویر،پنسیکلوویر، والاسیکلوویر

📖فارماکوکینتیک؛
توزیع وسیع،از جفت عبور میکند،غلظت در CSF پنجاه درصد پلاسما می باشد،اتصال پروتئینی 9-33 %

🆔 @Pazishkibaliny

♦️ #تبخال ( هرپس لب )

🔺 #Labialis_herpes

♦️درمان #خوراکی

🔺شروع سریع یعنی ظرف ۷۲ ساعت از عفونت هرپس ( #تبخال) اهمیت دارد. این درمان مانع عود تبخال در زمان های دیگر نمی شود

🔺 #آسیکلویر باعث بهبود زودتر ضایعات متوسط در ۴ روز می شود. بدون درمان این مدت حدود ۱۰ روز می باشد.
و مدت سرایت ویروس را از حدود ۵ روز تا یک روز کوتاه می کند.

🔺دوز #آسیکلوویر ۲۰۰ میلی گرم پنج بار در روز
🔺یا ۴۰۰ میلی گرم سه بار در روز خوراکی برای ۱۰-۷ روز می باشد.

🔺یا #فامسیکلویر ۵۰۰ میلی گرم سه بار در روز
🔺یا #والاسیکلویر یک گرم هر ۱۲ ساعت.


♦️ #موضعی #تبخال

🔺پماد #بالمرا ( #بادرنجبویه)
🔺چسب مخاط #میرتکس و قطره #میرتکس ( گیاه #مورد ) هم هستند.
🔺قطره #میرتکس برای #آفت و #تبخال_دهانی

اینها در مطالعات به اندازه #آسیکلویر اثربخشی داشتند

🔺 #ملیسان هم مثل #بالمرا ماده موثرش #بادرنجبویه هست

🔺روزی ۳الی ۴بار روی #موضع مالیده شود , اگر #قطره رو خواستند استفاده کنند ۱۰ قطره روی پنبه ریخته شود و به مدت ۲۰ الی ۳۰ ثانیه روی #تبخال گذاشته شود

♦️طریقه نسخه کردن :
🔺balmera cream
🔺Myrtex oral paste
🔺Myrtex topical solution (قطره)
🔺 mellisan Gel

♦️ #ترکیبی #تبخال

🔺 میتوان ازترکیب تک تک این پمادها با #هیدروکورتیزون_چشمی به یک نسبت استفاده کرد

🔺مثلا ترکیب #هیدروکورتیزون_چشمی با پماد #آسیکلویر به یک نسبت
یا ترکیب #ملیسان با هیدروکورتیزون چشمی به یک نسبت
یا #میرتوپلکس (پماد) با هیدروکورتیزون چشمی به یک نسبت


🔺یا ترکیب پماد #آسیکلویر+ پماد #میرتوپلکس (پماد) + پماد #هیدروکورتیزون_چشمی به یک نسبت

🔺یا پماد #آسیکلوویر + پماد #ملیسان + پماد #هیدروکورتیزون_چشمی به یک نسبت

جمع آوی مطالب:عسل مصباح


🆔@Pazishkibaliny


👩🏻‍⚕

♦️ #بیماری

🔺 #هرپانژین

🔺 یک بیماری خود بخود #محدودشونده دهان است نیازی به درمان #اختصاصی ندارد #علامت_درمانی میکنیم
درصورت #تب ضد تب ( #استامینوفن ، #بروفن )میدهیم
یا درصورت درد دهان قرقره شربت #دیفن_هیدرامین ، مثل درمان #آفت رفتار میکنیم یا آب نبات های #کلدکندی یا استفاده از #دهانشویه ( #کلرهگزیدین )

🩺🩺🩺🩺🩺🩺

♦️ #ژينژيوواستوماتيت

🔺درمان با #آسیکلوویر ۱۵تا۲۰میلی پرکیجی است
۵بار درروز به مدت ۵ تا ۷ روز استفاده میکنیم

🔺 #acyclovir 15 mg/kg five times per day for five to seven days.

و مثل #هرپانژین
بسته به علایم بیمار علامت درمانی میکنیم ضد #دردموضعی و #ضدتب بسته به علایم بیمار به بیمار میدهیم

بیمار باید غذاهای #نرم و #خنک استفاده کنند غذاهای #داغ و #تیز استفاده نکنند
🩺🩺🩺🩺🩺🩺

♦️مواردی که معمولاً در #افتراق_هرپانژین و #ژنژیواستوماتیت_هرپسی افتراق دهنده نیستند:
🔺 تب
🔺دیس فاژی
🔺گلودرد
🔺 آبریزش دهان (drooling)
🔺میالژی
🔺 مننژیت

🩺🩺🩺🩺🩺🩺

🖌جمع آوری مطالب:عسل مصباح

🆔 @Pazishkibaliny