#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#درمان

#نوروسرجری


🟢هیچ تست #روتین آزمایشگاهی برای بیماران دچار #ترومای خفیف سر مورد نیاز نیست.

©➰© بررسی #سموم در ادرار و سطح خون کل ممکن است در بررسی علت تغییر وضعیت #هوشیاری بیمار کمک کند. الکل میتواند روی سطح هوشیاری اثر بگذارد اما این اثر تا وقتی غلظت الكل mg/dLییشراز  ۲۰۰ نشده دیده نمیشود و تا این سطح تغییرات سطح #هوشیاری را نمی توان تنها با مسمومیت توجیه کرد.


©➰©اکثر بیمارانی که در #دسته کم خطر قرار میگیرند را بعد از ۴ تا ۶ ساعت تحت نظر بودن و داشتن معاینه نرمال میتوان از اورژانس مرخص کرد. اگر پزشک #اورژانس تصمیم به ترخیص بیماران دچار ترومای خفیف سر یا #خطر متوسط از اورژانس کند

©➰© حتما باید #پیگیری زودرس مناسب را ز در نظر داشته و علائم خطر را برای بیمار توضیح داده و مطمئن شود بیمار به تلفن دسترسی داشته و توسط یک فرد مورد اعتماد مسئول تحت نظر قرار دارد.


©➰©در این موارد. در صورت وجود هر نوع مشکل در دسترسی فوری به امکانات #پزشکی لازم است. بیمار ۱۲ تا ۲۴ ساعت تحت نظر گرفته شود.

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#سلامتی

#درمان

#نورولوژی


🟢 ترومای #سر


از نظر اپیدمیولوژیک بیشترین شیوع ترومای سر در سن زیر ۵ سال و بالای ۸۵ سال دیده می.شود #ضربه به سر شایع ترین علت مرگ #تروماتیک در سن زیر ۲۵ سال است.

آسیب‌های تروماتیک سر هم ناشی از واردشدن مستقیم #ضربه و هم ناشی از انتقال #غیر مستقیم انرژی به سر (مثلاً در
(shaken baby syndrome ‌‌‌‌.   یا acceleration_deceleration injury )
هستند،

ترومای سر می‌تواند از طریق #افزایشICP، ایجاد ادم مغزی، تغییر سطح هوشیاری، ایجاد رفلکس کوشینگ و ایجاد #هرنی مغزی عوارض دائمی یا موقتی خود را بر جای گذارد.

ادم مغزی #ژنرالیزه می‌تواند بلافاصله بعد از #تروما ایجاد شود اما حضور و وسعت آن همیشه مرتبط با شدت تروما نیست.


افزایش ICP به مقادیر بالاتر از ۲۰ میلی متر ستون جیوه میتواند باعث بروز  #هرنیاسیون مغزی شود. تغییر #سطح هوشیاری یا به علت از هم #گسیختگی سیستم فعال کننده مشبک یا به علت آسیب هم زمان جدی کودر تکس هر دو نیمکره رخ می‌دهد.

رفلکس #کوشینگ شامل هیپرتانسیون #پیشرونده (که در نهایت منجر به #هیپوتانسیون می‌شود) به همراه #برادی کاردی و کاهش فعالیت #تنفسی بوده و یک پاسخ اختصاصی به افزایش #حاد و بالقوه #کشندهICP است که البته فقط در یک سوم
بیماران دیده می‌شود.

هدف اولیه #مراقبت از بیماران دچار #ترومای سر در بخش این است که شرایط #سیستمیک را که باعث بدتر شدن پیش اگهی بیمار می شوند (مانند افت فشارخون #سیستولیک به مقادیر کمتر از ۹۰ میلی متر جیوه افت #فشار اکسیژن شریانی به مقادیر کمتر ۶۰ میلیمتر ستون جیوه و آنمی در حد #هماتوکریت زیر ۳۰ درصد) را کنترل کنیم.


🆔@Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#درمان

#نوروسرجری



🟢 #ترومای_متوسط_سر:


©➰© طبق تعریف بیمان با دچار ترومای با شدت #متوسط سر بیماران دارای به GCS کنند. یا برابر با ۱۳_۹  هستند. تقریبا ۴۰%این بیماران دارای  سی تی اسکن #غیر طبیعی بوده و ۱۰% آنها در نهایت و در سیر بیماری خود به #کما می روند.


©➰〰این بیماران باید به دقت #مانیتور شوند تا از ایجاد #هیپوکسی و هیپوتانسیون و  سایر آسیب های ثانویه که می توانند نتیجه #نورولوژیک را بدتر کنند پیشگیری شود.


➰©➰در این بیماران اغلب کاهش #سطح هوشیاری در زمان دقت آسیب وجود دارد #سردرد پیشرونده - تشنج پست تروماتیک و استفراغ و #آمنزی پست تروماتیک ممکن است دیده شود. در زمان ورود به بخش #اورژانس اغلب گیج یا #خواب آلوده هستند. اما میتوانند از دستورات اطاعت کنند.


©➰©ممکن است #نقص فوکال  عصبی وجود داشته باشد یک #سناریوی مهم در این بیماران Talk & deteriorate شدن است یعنی بیماران بعد از #حادثه صحبت می کنند اما در عرض ۴۸ ساعت به سمت علائم آسیب شدید سر پیشرفت می کنند

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#درمان

#نوروسرجری


🟢 #ترومای_شدید #سر


©️➰©️بیماران دچار ضربه به #سر که GCS کمتر از ۹ داشته باشند بیماران #دچار ترومای شدید سر در نظر گرفته می شوند.


©️➰©️رسیدگی به این بیماران باید به #سرعت انجام شود چون در اغلب موارد چنین بیمارانی دچار #ضایعات اینتراکرانیال بسیار کشنده مانند #هماتوم های اپیدورال یا ساب دورال در حال گسترش هستند و نیاز به مداخله #فوری جراحی دارند.

©️➰©️ درمان این بیماران از محیط #پیش بیمارستانی و با #برقراری ABC حیات آغاز شده و در مسیر انتقال به بیمارستان و سپس در بخش اورژانس #بیمارستان ادامه مییابد.

©️➰©️این بیماران باید قبل از هر نوع بررسی #تصویر برداری #انتوبه شده و تحت درمان دقیق با #داروهای خواب آور و ضد #تشنج و مانتیول و غیره قرار داده شوند.


©️➰©️در تمامی بیماران دچار #ترومای شدید؛  سر سی تی اسکن #اندیکاسیون دارد و باید در صورت پایدار شدن #همودینامیک بیمار او را در #اولین فرصت ممکن مورد سی تی اسکن قرار داد. این بیماران همگی در بخش #مراقبت‌های ویژه بستری شده و تحت مراقبت قرار خواهد گرفت.


🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#سلامتی

#درمان

#چگونه_با_وجود #دیابت_بدون_خطر_ورزش_کنیم

ورزش راه بسیار خوبی برای کنترل دیابت است. با انجام ورزش وزن شما کم شده و قند خون شما پایین میاید و نیاز به دارو کاهش میابد. بااین‌حال باید مواظب باشید که این کار به‌صورت درست انجام شود. مرکز پیشگیری و کنترل بیماری‌ها در ایالات‌متحده در همین زمینه به شما پیشنهاد می‌کند

🔹اگر فشارخون بالا یا مشکلات چشمی دارید از ورزش با وزنه‌های سنگین اجتناب کنید
🔹اگر آسیب عصبی در پاهای خوددارید. به‌طور مثال اگر حس لمس پای شما خوب نیست موقع ورزش جوراب‌های کلفت و کفش‌هایی کاملاً فیت بپوشید و بعد از هر ورزش پاهای خود را به‌طور دقیق برای وجود علائمی مانند قرمزی، تاول یا خراشیدگی بررسی کنید
🔹با پزشک خود مشورت کنید تا ببینید چه ورزشی برای شما خوب است
🔹موقع ورزش حواستان باشد قند خونتان پایین نیاید بخصوص اگر انسولین مصرف می‌کنید. اگر قند خونتان زیر 100 است قبل از شروع ورزش چیز مختصری بخورید. موقع ورزش آب زیادی مصرف کنید
🔹اگر در ادرار شما کتون وجود دارد ورزش نکنید. اگر قند ناشتای شما بالای 250 است ورزش نکنید

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#درمان

#آبله_مرغان

پیشگیری پس از تماس با آبله مرغان
(Varicella Postexposure Prophylaxis)

✅ #واکسیناسیون:
مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها (CDC) توصیه می‌کند که واکسن آبله مرغان به افراد سالم واکسینه‌نشده با سن ۱۲ ماه یا بیشتر که شواهدی از ایمنی ندارند، برای پیشگیری یا کاهش شدت بیماری تزریق شود.

✅ واکسیناسیون باید در اسرع وقت و حداکثر تا ۵ روز پس از تماس با بثورات انجام شود، در صورتی که فرد در معرض تماس ممنوعیتی برای دریافت واکسن نداشته باشد.

✅ در مطالعات انجام‌شده بر روی کودکان، اثربخشی حفاظتی واکسن بیش از ۹۰٪ گزارش شده است، مشروط بر اینکه واکسیناسیون طی ۳ روز پس از تماس انجام شود.

✅ افرادی که قبلاً یک دوز واکسن دریافت کرده‌اند، باید دوز دوم واکسن را برای تکمیل برنامه واکسیناسیون و محافظت بهتر در برابر تماس‌های آینده دریافت کنند.

➡️(Varicella-Zoster Immune Globulin - VariZIG):

🟠 افرادی که شواهدی از  ایمنی ندارند، ممنوعیت دریافت واکسن دارند و در معرض خطر آبله مرغان شدید و عوارض آن هستند، پس از تماس، ایمونوگلوبولین واریسلا-زوستر (VariZIG) را دریافت کنند.

✅ گروه‌های نیازمند دریافت VariZIG پس از تماس:
افراد دارای نقص ایمنی
زنان باردار بدون شواهد ایمنی
برخی از نوزادان و شیرخواران

✅ زمان مناسب تجویزVriZIG :
این فراورده حداکثر اثر را زمانی دارد که در اسرع وقت پس از تماس تجویز شود، اما ممکن است تا ۱۰ روز پس از تماس نیز مؤثر باشد.

✅ جایگزین‌ها در صورت عدم دسترسی به VariZIG:
ایمونوگلوبولین وریدی (IVIG):

◀️ در صورت عدم دسترسی به VariZIG، یک دوز ایمونوگلوبولین وریدی (IVIG) با دوز ۴۰۰ میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن، طی ۱۰ روز پس از تماس توصیه می‌شود.

✅ آسیکلوویر به‌عنوان پیشگیری دارویی (در صورت عدم دسترسی به VariZIG و IVIG):

◀️ برخی از متخصصان پیشنهاد می‌کنند افرادی که شواهدی از ایمنی ندارند و ممنوعیت دریافت واکسن دارند، آسیکلوویر را به‌عنوان پیشگیری دریافت کنند.

◀️ دوز پیشنهادی: ۸۰ میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در ۴ دوز تقسیم‌شده در روز، به مدت ۷ روز
حداکثر دوز: ۸۰۰ میلی‌گرم، ۴ بار در روز
زمان شروع: بین ۷ تا ۱۰ روز پس از تماس

⚡️ توجه: اطلاعات منتشرشده در مورد اثربخشی آسیکلوویر برای پیشگیری پس از تماس در افراد دچار نقص ایمنی محدود است.
ارسالی:  دکتر منصور شیخ الاسلام ؛ متخصص اطفال

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#تشخيص

#درمان

📗📙 #آبله_مرغان #شیردهی

📘📒 مادر  باید درمان
آنتی_ویرال
آنتی_هیستامین
تب_بر بگیرد 

📕📙  آسیکلوویر ۸۰۰    (۴ بار در روز)هر ۶ ساعت 
یا آسیکلویر ۴۰۰ (۴بار درروز) هر ۶ ساعت ۲ عدد برای ۵ روز

📒📘  لوراتادین ۱۰ روزانه
📙📕  کالامین tds روی ضایعات
📗📘  استامینوفن ۵۰۰ qid

📗📙 کودک  را باید مراقب باشند  از طریق تنفس و ترشحات مبتلا نشود
سن پایین اگر مبتلا شد باید بستری شود ( ترجیحا زیر ۱ سال)

📘📗 آبله مرغان منعی برای شیردهی ندارد 
مثل فرد عادی فقط نحوه انتقال مهم است

1⃣ Tab Acyclovir 800 mg/dose
  هر ۶ ساعت ۴ بار درروز  به مدت ۵ روز

2⃣ tab Anti histamin ( loratadin  10 ) daily

3⃣ pomad  Calamin_d
روی ضایعات
4⃣ tab  Acetaminophen 500
درصورت درد


جمع آوری مطالب:دکتر عسل مصباح

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#درمان

🟢 #پنوموتوراکس_در #ریه_چپ👆👆👆

شایع ترین #شکایت بیماران دچار پنوموتوراکس #تنگی نفس و #درد سینه است. #شدت علائم بیمار همیشه با شدت پنوموتوراکس مرتبط نیست.

برای تشخیص #پنوموتوراکس میتوان از گرافی #ساده قفسه سینه در وضعیت #ایستاده یا نشسته استفاده کرد که تجمع هوای #فضای پلور در آپکس ریه را به خوبی نشان می‌دهد.


در صورت #منفی بودن #گرافی و شک بالینی گرافی مجدد #بازدمی گرفته می شود. در بیماران #دچار ترومای هم زمان دیگر که با #اندیکاسیون دیگری مثلاً برای بررسی #شکم تحت سی تی اسکن قرار می گیرند

بهتر است چند cut #تحتانی قفسه سینه نیز گرفته شده و بررسی از نظر #پنوموتوراکس نیز انجام شود. امروزه در بیماران #مولتی پل تروما از #سونوگرافی بر بالین بیماربرای #تشخیص فوری پنوموتوراکس  استفاده می شود.

ادامه مطلب👇👇👇👇

🆔@Pazishkibaliny

ادامه مطلب بالا☝️☝️☝️☝️

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#درمان

#پنوموتوراکس_در #ریه_چپ


🟢 پنوموتوراکس Occult یا مخفی به #پنوموتوراکسی اطلاق میشود که در CXR پنوموتوراکس #رویت نشود و در گرافی های #بعدی یا CT تشخیص داده شود.


در درمان پنوموتوراکس مهم ترین نکته ای که باید مورد نظر قرار داد این است که در موارد #پنوموتوراکس فشارنده #نباید زمان را به هیچ دلیلی از دست داد.


#بنابراین تشخیص این ضایعه فقط بر اساس #وضعیت بالینی بیمار صورت گرفته و درمان آن با #نیدل #تورکوستومی یا تعبیه #چست تیوب باید در اولین زمان ممکن انجام شود.

درمان سایر انواع #پنوموتوراکس بستگی به سایز #پنوموتوراکس و #شرایط بالینی بیمار دارد. در کل دوسوم پنوموتوراکس ها نیازمند #توراکوستومی هستند.


یک #پنوموتوراکس مخفی #قدامی معمولاً بیشتر نیازمند #درناژ است تا توراکوستومی در #ترومای نافذ قفسه سینه که بیمار #بدون علامت و CXR اولیه او نرمال است تحت نظر گرفتن و انجام CXR مجدد ۶_۳ ساعت بعد کافی است.


درصورتی که وجود #پنوموتوراکس  ناشی از #تروما در سونوگرافی #گرافی ساده یا سی تی اسکن #ثابت شود باید برای بیمار #چست تیوب تعبیه شود مگر در موارد خاص.


🆔@Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#درمان

#ENT

#جسم_خارجی_در_گوش

1⃣ جسم خارجی در گوش ممکن هست نفوذ کند و باعث آسیب به گوش میانی و داخلی شود.

2⃣ جسم خارجی باید توسط یک فرد باتجربه خیلی بادقت و با استفاده از یک
قلاب بیرون کشنده کوچک خارج شود

3⃣ باید مراقب بود که  حین خارج کردن جسم خارجی ، به قسمتهای عمقی تر
یا داخل پرده تیمپان رانده نشود.
هر بار تلاش برای خارج کردن توسط کسی که مهارت کافی ندارد ممکن است جسم داخل تر رود.

4⃣ باقی ماندن طولانی مدت جسم خارجی در گوش هم معمولا منجر به اوتیت خارجی ثانویه میشود. اغلب همراه ترشح بدبو.

5⃣ از آنجایی که دستکاری کانال گوش در کودکان آزار دهنده هست، گاهی ترجیح
داده میشود که جسم خارجی زیر
بیهوشی عمومی خارج شود.



📕📗📒 واکس فشرده گوش

🖌 Impacted cerumen ( Wax)

📗📒 #روش_های_درمانی :

1⃣ اطمینان از عدم پرفوراسیون پرده تیمپان  و سابقه com قبلی

2⃣ تجویز قطره گلیسیرین فنیکه یا بوراته هر ۶ ساعت ۳ قطره و سپس شستشوی گوش باآب 4_3 روز بعد

3⃣ تجویز قطره گلیسیرین فنیکه هر 6 ساعت 3 قطره و سپس ساکشن سرومن حدود 4  روز بعد

ارسالی:دکتر نیما دانایی جراح و متخصص گوش و حلق و بینی جراحی های سر و گردن

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#درمان

#نکاتی_در_مورد #نحوه_تجویز_فارمنتین۴۵۷ #برای_درمان_سینوزیت_و_اوتیت_مدیا

🖌 Farmentin

🖌 دوز کو آموکسی کلاو را بر اساس کلاولانیک اسید تعیین میکنیم که  6.4 میلی پر کیلو در روز است .

🖌 دوز آموکسی سیلین معمولا 80 تا 90 میلی پر کیلو در روز است . که نسبت انها 12/5 الی 14 به یک است .

🖌 تنها فراورده دارویی که این نسبت رعایت شده فارمنتین 643 میباشد
و در فراوردهای دیگر این نسبت رعایت نشده و باید دارو بر حسب کلاولانیک محاسبه شده و مابقی آموکسی سیلین را بصورت جداگانه تجویز کرد.

🖌 پس در سوسپانسیون فارمنتین۶۴۳ دوز دارو به راحتی محاسبه میشود و نیازی به دادن آموکسی سیلین اضافه نیست.


📙📕 دوز آن 1/3 وزن پر‌کیجی به سی سی دو بار در روز است. مثلا در بچه ۱۲ کیلوگرمی :  ۴ سی سی هر ۱۲ ساعت

📘📗 در سوسپانسيون فارمنتين 457 mg
400 ميلي گرم در 5 سي سي آموكسي سيلين وجود دارد و 57 mg كلاولانيك اسيد در هر 5 سي سي  نسبت آموكسي سيلين/ كلاولانيك اسيد  برابر 7 به 1 هست


📙📕 مثلا براي يك كودك 12 كيلوگرمي:

🖌 دوز کلاونیک در 24 ساعت برای یک بچه 12 کیلویی طبق فرمول زیر به این صورت می باشد
6.4mg*12 =77mg

دوز کلاولانیک اسید روزانه

📙📕 برای محاسبه  کلاولانیک اسید روزانه به سی سی تناسب میبندیم:
5cc........57mg
x.............77mg
x= 6.75 ~ 7cc روزانه
که بصورت 3.5 سی سی هر ۱۲ ساعت تجویز میشود

🖌 حال اگر با این دوز شربت فارمنتین ۴۵۷ داداه شود مقدار آموکسی سیلین دریافت شده طبق فرمول زیر محاسبه  میشود:

5cc..........400mg
7cc..........X
X=560mg

🖌 حال کل دوز آموکسی سیلین مورد نیاز را محاسبه میکنیم:
80-90mg*12= 960-1080

که از این میزان ۵۶۰ میلی گرم از طریق سوسپانسبون ۴۵۷ دریافت شده و مابقی آن ( 400 تا 530 میلی گرم) باید از طریق شربت آموکسی سیلین دریافت شود.

📙📕 مثلا اگر بخواهیم از شربت  فاراموکس 400 استفاده کنیم:

در هر ۵ سی سی 400 میلی گرم آموکسی سیلین دارد
5cc.......400mg
x........... 400-530
x= 5- 6.5 cc رزوانه

🖌 پس باید ۳.۵ سی سی هر ۱۲ ساعت سوسپانسیون ۴۵۷ داده شود
و ۲.۵-۳.۲۵ سی سی هر ۱۲ ساعت از شربت فاراموکس 400

📙📕 روش آسان استفاده از سوسپانسیون 457 :

0/55cc/kg/day farmentin 457
+
0/5 cc/kg/day faramox 400


📙📕 دوز فاراموکس در فارنژیت

🖌 50 mg/kg per day orally (maximum 1000 mg per day) for 10 days
May be administered once daily or in two or three equally divided doses

ارسالی:دکتر نیما دانایی
متخصص گوش و حلق و بینی جراحی های سر و گردن
🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#تشخیص

#درمان

#سناریوی_آموزشی

بیمار 20 ساله با درد شکم

#محل: بخش اورژانس بیمارستان

#بیمار: خانم 20 ساله

#شرح_حال:

خانم 20 ساله ای با درد شکم (Abdominal pain) ناگهانی و شدید به اورژانس مراجعه کرده است. بیمار تهوع (Nausea) و استفراغ (Vomiting) نیز دارد. بیمار تب (Fever) یا اسهال (Diarrhea) ندارد.

#معاینه_فیزیکی:

* فشار خون: 120/80 mmHg
* ضربان قلب: 90 بار در دقیقه
* دمای بدن: 37.0 درجه سانتیگراد
* شکم:
    * دردناک (Tender) در لمس
    * نفخ (Distended)

#آزمایشات:

* CBC:
    * WBC: 10000/µL
    * Hemoglobin: 14 g/dL
    * Hematocrit: 42%
    * Platelets: 250,000/µL
#شیمی_خون:
    * BUN: 15 mg/dL
    * Creatinine: 1.0 mg/dL
    * AST: 120 U/L
    * ALT: 80 U/L
    * ALP: 100 U/L

#سونوگرافی:

* مایع آزاد در شکم (Free fluid in the abdomen)

#تشخیص_افتراقی:

* آپاندیسیت (Appendicitis)
* کیست تخمدان (Ovarian Cyst)
* سنگ کلیه (Kidney Stone)
* گاستروانتریت (Gastroenteritis)

#اقدامات_بعدی:

* تزریق مایعات داخل وریدی (Intravenous fluids)
* تجویز مسکن (Pain medication)
* انجام آزمایشات تکمیلی مانند CT اسکن
* مشورت با جراح (Surgeon)

#تشخیص_نهایی:

آپاندیسیت (Appendicitis)

#درمان:

* جراحی آپاندیس (Appendectomy)
* آنتی بیوتیک (Antibiotics)

#نکات_آموزشی:

* آپاندیسیت یک بیماری شایع است که در افراد در هر سنی می تواند رخ دهد.
* علائم آپاندیسیت شامل درد ناگهانی و شدید در شکم، تهوع و استفراغ است.
تشخیص آپاندیسیت با معاینه فیزیکی، آزمایشات خون و سونوگرافی انجام می شود.
درمان آپاندیسیت شامل جراحی برای برداشتن آپاندیس است. آنتی بیوتیک نیز برای جلوگیری از عفونت تجویز می شود.
عوارض آپاندیسیت می تواند شامل پارگی آپاندیس و عفونت صفاق باشد.

#نکات_آموزشی:
در صورت بروز علائم آپاندیسیت، باید به سرعت به پزشک مراجعه کرد.
آپاندیسیت یک بیماری اورژانسی است و نیاز به درمان فوری دارد.
با درمان سریع، اکثر افراد مبتلا به آپاندیس بدون عارضه بهبود می یابند.


#اصطلاحات_پزشکی:

Abdominal pain: درد شکم
Nausea: تهوع
Vomiting: استفراغ
Fever: تب
Diarrhea: اسهال
Tender: دردناک
Distended: نفخ
Free fluid in the abdomen: مایع آزاد در شکم
Appendicitis: آپاندیسیت
Ovarian Cyst: کیست تخمدان
Kidney Stone: سنگ کلیه
Gastroenteritis: گاستروانتریت
Intravenous fluids: مایعات داخل وریدی
Pain medication: مسکن
CT scan: سی تی اسکن
Surgeon: جراح
Appendectomy: جراحی آپاندیس
Antibiotics: آنتی بیوتیک
Perforated appendix: پارگی آپاندیس
Peritonitis: عفونت صفاق

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#سلامتی

#نکات_بالین

#درمان

#داخلی_جراحی

✅  #درمان_ریشه_کنی #هلیکوباکترپیلوری

✨ #دو_روش #سه_دارویی یا #چهار_دارویی انجام میشود :

✅ #سه_دارویی :

1⃣ PPIs:
Omeprazole 20 mg, bd
Lansoprazole 30 mg, bd
Pantoprazole 40 mg, qd 
   +
2⃣ Clarithromycin 500 mg , bd
   +
3⃣ Amoxycillin 1000 mg , bd

‼️ در صورتی که بعلت حساسیت فرد یا مقاومت دارویی، نتوان از پنی سیلین ها یا کلاریترومایسین استفاده کرد، از مترو نیدازول در آن خط استفاده می شود :

🔹مترونیدازول ۵۰۰ میلی گرم هر ۱۲ ساعت

➖➖➖➖➖➖

✅ #چهار_دارویی :

1⃣ PPIs or H2 receptor  antagonists , bd
   +
2⃣ Bismuth subcitrate qid
   +
3⃣ Metronidazole 250 mg, qid
( or Levofloxacin 500 mg , qd)
   +
4⃣ Tetracycline 500 mg, qid


🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#درمان

#ریه_عفونی

- #سندرم_سرفه
تخلیه سینوس به پشت گلو/دارای علائم آلرژی

- #برونشیت_حاد
تنگی نفس و خس خس/بهیود طی ۱۰-۷ روز

- #خروسک
سرفه خشن با حالت پارس کردن و تنگی نفس
رطوبت کمکی به درمان نمیکنه/علائم استریدور-»دگزای خوراکی یا وریدی و بودزوناید

- COPD
سرفه خلط‌دار و تشدید تنگی نفس

- #آسم
سرفه، خس خس سینه، سختی و سفتی سینه و تنگی نفس(معمولا خلط نداره)
تشدید با آلرژن‌ها

- #پنومونی
تا دوروز اول بدون خلط و سپس دارای خلط زنگاری
تشدید سرفه در شب، تب بالا، بی‌حالی، سردرد، تنگی نفس و درد قفسه سینه

- #نارسایی_قلب
خستگی، تنگی نفس در حالت درازکش، ورم قوزک پا، سرفه خلط‌دار صورتی

- #برونشکتازی
سرفه مزمن با تولید خلط و تنگی نفس

- #سل
سرفه مزمن خلط‌‌دار همراه با هموپتزی
همراه با نشانه‌های تب، تعریق شبانه، کاهش وزن و آنورکسی

- #کارسینوم_ریه
سرفه، خستگی، تنگی نفس، کاهش وزن و اشتها
دارای کمی خلط و بعضا خونی

- #آبسه_ریه
سرفه بدون خلط همراه با درد پلورتیک و تنگی نفس
بعدها سرفه خلط‌دار و بدبو

- #کلاپس_ریه
درد پلورتیک حاد و یکطرفه + تنگی نفس

- GERD
سرفه در حالت درازکش همراه با سوزش سردل و رفلاکس
بهبود با PPIها

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#درمان

#فارماکولوژی

#میدازولام

  #دسته_دارویی: 
- بنزودیازپین (Benzodiazepine) 
- آرام‌بخش (Sedative) 
- ضد اضطراب (Anxiolytic) 
- ضد تشنج (Anticonvulsant) 
- خواب‌آور (Hypnotic) 
- شل‌کننده عضلانی (Muscle Relaxant) 

✅ #مکانیسم_اثر: 
میدازولام یک آگونیست گیرنده‌های GABA-A در سیستم عصبی مرکزی (CNS) است که باعث افزایش اثرات مهاری GABA (گاما آمینوبوتیریک اسید) می‌شود. نتیجه این مکانیسم، آرام‌بخشی، خواب‌آوری، ضد تشنجی و کاهش اضطراب است. 
- نسبت به سایر بنزودیازپین‌ها، اثر کوتاه‌تر و شروع سریع‌تر دارد. 


  #اشکال_دارویی: 
- محلول تزریقی (1 و 5 میلی‌گرم در میلی‌لیتر، برای IV/IM/Intranasal) 
- شربت خوراکی (2 میلی‌گرم در میلی‌لیتر، بیشتر برای کودکان) 

#موارد_مصرف:

🔹 بیهوشی و آرام‌بخشی
🔹 تشنج (بویژه استاتوس اپی‌لپتیکوس)
🔹سدیشن قبل اینتوباسیون

🤰🏻 #مصرف_در_بارداری: 
رده D (ممنوع به‌ویژه در سه‌ماهه اول، به دلیل خطر نقص مادرزادی و دپرسیون تنفسی در نوزاد) 

  #مصرف_در_شیردهی:
در شیر ترشح می‌شود،استفاده با احتیاط و بررسی ریسک-فایده توصیه می‌شود. 

❌ #موارد_منع_مصرف (کنتراندیکاسیون‌ها):
حساسیت به بنزودیازپین‌ها 
نارسایی شدید تنفسی (COPD، آپنه خواب) 
نارسایی کبدی شدید 
میاستنی گراویس 
گلوکوم زاویه بسته 

✅ #عوارض_شایع: 
🔹 خواب‌آلودگی، گیجی 
🔹 ضعف عضلانی 
🔹 افت فشار خون 
🔹 کاهش تعداد تنفس 

🚨 #عوارض_مهم_و_خطرناک: 
دپرسیون تنفسی و آپنه (به‌خصوص در تزریق وریدی سریع) 
وابستگی و اعتیاد 
سندرم ترک (Withdrawal Symptoms) در قطع ناگهانی پس از مصرف مزمن 
افت شدید فشار خون 
تشنج (در قطع ناگهانی) 


  #مداخلات_اورژانسی_و #نکات_مهم: 
تزریق وریدی باید خیلی آهسته (حداقل طی ۲ دقیقه) انجام شود تا از افت فشار و دپرسیون تنفسی جلوگیری شود. 
بعد از تزریق، بیمار باید از نظر تنفس، اشباع اکسیژن و سطح هوشیاری مانیتور شود. 
در بیمارانی که ونتیلاتور دارند، می‌توان از این دارو به‌صورت مداوم (Continuous Infusion) برای آرام‌بخشی استفاده کرد. 
در بیمارانی که بیماری کلیوی یا کبدی دارند، احتیاط شود، چون متابولیسم دارو به تأخیر می‌افتد. 
با سایر داروهای تضعیف‌کننده CNS (مانند الکل، مخدرها، آنتی‌هیستامین‌ها) نباید ترکیب شود. 

  #موارد_اورژانسی (Overdose): 
علائم: دپرسیون شدید تنفسی، کاهش سطح هوشیاری، کما 

🚑 #اقدامات_درمانی: 
✔️ آنتی‌دوت: فلومازنیل (Flumazenil) با احتیاط و پایش دقیق 
✔️ اکسیژن‌تراپی و تهویه مکانیکی (در صورت نیاز) 
✔️ مانیتورینگ دقیق همودینامیک و اشباع اکسیژن

میدازولام چقدر سریع اثر می‌کند؟ 
✅ IV: در عرض 2-5 دقیقه 
✅ IM: در عرض 15-30 دقیقه


🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#درمان

#پزشکی

#معرفی_داروهای_مورد_نیاز_در #آنافیلاکسی

🔰 #آمپول_اپی_نفرین 1 میلی گرم

🟡دوز موردنیاز 0.3 تا0.5 میلی گرم تا سه بار هر 10دقیقه

🔰 #آمپول_کلرفنیر_آمین:

از دسته آنتی هیستامین ها با نام تجاری هیستادیک.
🟡 #دوز_تجویزی: 10mg/1ml

🔰 #آمپول_هیدروکورتیزون 100mg:

🟡دوز تجویزی 2.5mg/kg

🔰 #آمپول_آتروپین:

🟡0.5 میلی گرم هر 5 دقیقه.
     آنتی کولینرژیک

🔰 #اسپری_سالبوتامول:

🟡4پاف هر 20 دقیقه
      بتا2آگونیست

❇️در صورت تداوم برادی کاردی و هایپوتنشن می توان آتروپین با دوز 0.5 میلی(0.03 تا0.05میلی بر کیلوگرم) تجویز کرد.

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#درمان

#درماتولوژی

📙📕 #درماتیت_تماسی
🖌 Contact Dermatitis

📘📗 درماتیت تماسی  در واقع واکنش اگزمایی خارش دار است و در اثر تماس پوست با مواد شیمیایی محرک نظیر صابون ها، حلال ها، اسیدها و قلیاها رخ می دهد . تظاهرات بالینی در موارد حاد به شکل قرمزی؛ پوسته ریزی؛ ادم، وزیکول، اروزیون و در موارد مزمن به شکل لیکنیفیکاسیون و فیشر می باشد

📙📕 #نسخه_دارویی


1⃣ oint. Betamethasone 0.1%  N= 1

روزی دو بار به مدت ۱۰-۷ روز

2⃣ Systemic corticosteroid (Tab prednisolone 5mg)

کورتیکوستروئید سیستمیک در التهاب حاد و به صورت کوتاه مدت و با دوز کم تجویز گردد و در موارد مزمن مفید نیست.

3⃣ Tab. Hydroxyzine 10 mg N=20

در صورت خارش و سوزش هر ۸ ساعت یک قرص

4⃣ Soap Glycerin
جهت شستشوی دستها استفاده شود.

5⃣ Moisturizer cream Eucerin
جهت مرطوب کردن دست ها استفاده شود.

6⃣  Barrier cream

بعنوان کرم محافظتی دست در مواقع کار و فعالیت روزانه و هنگام استفاده از دستکش میتوان بکار برد.

7⃣ Cool compress
در موارد التهاب حاد و وزیکول مفید است.


📙📕 #توجهات_ #بالینی_و #درمانی

1⃣ در صورت تجويز پردنیزولون کنترل وزن، فشار خون و سطح سرمی الکترولیت های بیمار توصیه می شود.

2⃣ اجتناب از ماده ی محرک اصلی ؛ کاربرد وسایل حفاظت شخصی اعم از دستکش و البسه مخصوص و محافظ هایی مانند پماد ؛ کرم ؛ مرطوب کننده و مواد چرب غیر محرک از قبیل پترولاتوم ضروری است

3⃣ استفاده از استروئید موضعی در کنترل التهاب اولیه موثر است اما در طولانی مدت اختلال در سد پوستی ایجاد میکند

4⃣ کرم های باریر حاوی دایمتیکون ؛ پرفلوروپلی اتر از درماتیت تماسی پیشگیری می‌کند

5⃣ کمپرس سرد در التهاب حاد موثر است

6⃣ شستشوی دست ها با آب سرد یا آب ولرم صورت گیرد

🖌 ارسالی: دکتر مرضیه متین ؛ متخصص پوست ومو

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#درمان

#هماتولوژی

             🎈 RDW & MCV🎈


🔬RDW  طبیعی - MCV  پایین🔻

📚 تالاسمی مینور ؛ آنمی بیماری مزمن
-----------------------------------
🔬RDW بالا - MCV پایین 🔻

📚 آنمی فقر آهن ؛ بیماری HbH
-----------------------------------
🔬RDW طبیعی - MCV طبیعی 🔻

📚 فرد طبیعی ؛ اسفروسیتوز ارثی
-------------------------------------
🔬RDW بالا - MCV طبیعی 🔻

📚 کمبود آهن یا ویتامین B12 یا فولات در مراحل اولیه ؛ آنمی داسی شکل
-------------------------------------
🔬RDW طبیعی - MCV بالا 🔻

📚 آنمی آپلاستیک ؛ سندروم میلودیس پلاستیک
---------------------------------
🔬RDW بالا - MCV بالا 🔻

📚 کمبود B12 یا فولات ؛ آنمی همولیتیک ایمنی ؛ آگلوتینین های سرد

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#درمان

#هماتولوژی

📙📕 #تشخیص_افتراقی #تالاسمی_مینور_و #آنمی_فقر_آهن
 
1⃣ تعداد گلبول‌های قرمز (RBC) در فقر آهن پایین می‌آید چون آنمی از نوع هیپوپرولیفراتیو است.
 
2⃣ در تالاسمی مینور شمارش RBC یا تغییر نمی‌کند یا اغلب بالای پنج میلیون میرسد. چون وقتی مقدار هموگلوبین نرمال یا نزدیک به نرمال باشد و حجم هر گلبول قرمز به‌شدت کاهش یافته باشد (۷۲ >MCV) طبعاً باید تعداد RBCها افزایش یافته باشد.
 
3⃣ نسبت MCV به تعداد گلبول‌های قرمز (MCV/RBC) اگر از ۱۳ کمتر باشد بيشتر به نفع تالاسمي مينور است،  چون اين اندکس ها هيچ كدام تشخيص را قطعي نمي كند. البته اگر اندکسها شارپ فاصله واضحی داشته باشند تشخیص تقریبا قطعی است و اگر نزدیک باشد اورلپ خواهد داشت.

4⃣ در فقر آهن چون RBC (یعنی مخرج کسر) کم شده و MCV هم خیلی کم نشده است پس حاصل کسر هم افزایش دارد. اما در تالاسمی مینور مخرج کسر بالاست و صورت کسر (یعنی MCV) هم خیلی کوچک شده و نتیجه این‌که حاصل کسر کاهش یافته و زیر ۱۳ است که به اندکس منتزر معروف است
 
5⃣ در فقر آهن RDW افزایش یافته ولی در تالاسمی مینور نرمال است. (میزان نرمال RDW، عدد ۱۵/۵ درصد می باشد)
 
6⃣ در تالاسمی مینور RDW تغییری نمی‌کند چون میکروستیوز همگن است یعنی همه‌ی RBCها به یک نسبت کوچک شده‌اند اما در فقر آهن RDW افزایش می‌یابد (حداکثر تا ۱۵/۵ درصد نرمال تلقی می شود) ‌چون میکروستیوز همگن نیست.
 
✅ #نکته: افزایش RDW را در دو بیماری  آنمی فقر آهن و آنمی مگالوبلاستیک داریم.
 
7⃣ در آنمی مگالوبلاستیک که MCV بالاست و در این‌جا مورد بحث ما نیست، بنابراین کاربرد عمده‌ی RDW در تشخیص افتراقی آنمی‌های میکروستیک (افتراق فقر آهن از تالاسمی مینور) است.
 
📗📕 #آزمایش_های #تکمیلی:

🖌 مواردی که تا کنون گفته شده از روی یک آزمایش ساده‌ی CBC به ‌دست می‌آید اما در صورت تمایل و برای اطمینان از صحت تشخیص، می‌توان آزمایش‌های تکمیلی هم انجام داد که به دو مورد آن اشاره می‌کنیم.
 
📗📒 #فریتین: در آنمی فقر آهن حتماً باید فریتین زیر ۱۵ باشد، اما در تالاسمی مینور فریتین نرمال یا حتی کمی بالاست.

📕📙هموگلوبین A2 در تالاسمی مینور سه و نیم درصد تا هفت درصد و در فقر آهن زیر سه و نیم درصد است

📒📕 در تالاسمی آلفا با کمبود یک ژن آلفا هیچ تغییر کلینیکی و آزمایشگاهی دیده نمی شود. اگر دو ژن آلفا کم باشد ظاهر سی بی سی شبیه بتا تالاسمی است ولی سطح هموگلوبین A2 نرمال یا پایین است که با فقر آهن اشتباه گرفته میشود ولی در فقر آهن سطح فریتین پایین اما در مبتلایان به آلفا تالاسمی نرمال یا بالاست

🖌 ارسالی: آقای دکتر یوسف توکلی فر (فوق تخصص هماتولوژی کودکان)

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#درمان

📘📗 #نکاتی_درباره #شستشوی_گوش

📙📗 در خصوص ساکشن یا شستشو چند نکته خدمت همکاران عرض کنم :

1⃣ با گرفتن شرح حال و معاینه دقیق گوش با کوچکترین شک به پرفوراسیون از شستشو گوش خودداری کنید .

2⃣  اگر ابزار لازم ( هدلایت با نور مناسب - اسپکولوم سایز مناسب و ساکشن و سرساکشن و یک بیمار آرام و بدون استرس) فراهم است ساکشن کنید و در غیر این صورت ارجاع دهید .

3⃣ در بیمارانی که عاشق گوش پاک کن هستند مدت کافی حداقل پنج روز قطره بدهید چون اغلب سرومن را به TM میچسباند و در آوردن آن سخت تر میشود .

4⃣ در صورت مراجعه بیمار با درد گوش و گرفتگی احتمال اوتیت اکسترن بیمار به علت دستکاری با گوش پاک کن و تحریک بالاتر است . علاوه بر گلیسیرین فنیکه قطره سیپلکس هم بدهید .

5⃣ ترشحات قارچی اوتیت اکسترن را با سرومن اشتباه نگیرید بخصوص آسپرژیلوس با دبری های سیاه رنگش . سرومن هیچ گاه درد یا خارش نمی دهد . در صورت شکایت بیمار از خارش شدید این موضوع را در نظر داشته باشید .

6⃣ در صورتیکه بیمار بلافاصله بعد از شستشو احساس ورود مایع به حلق بکند یا بیمار از قبل پرفوراسیون داشته یا در اثر شستشو دچار آن شده است ، معاینه دقیق ضروری است . پرفوراسیون های حاد در صورت تشخیص و درمان به موقع درصد بالایی از بهبودی خواهند داشت ،این فرصت را از بیمار نگیرید .

🖋ارسالی: دکتر محمد باقر علیپور : جراح گوش و حلق و بینی
🆔 @Pazishkibaliny