💢 #قطره برای #گرفتگی_گوش 💢


#گلیسرین_فنیکه و #الکل_بوریکه درصورت انسداد ناشی از ترشحات و جسم خارجی،

در شرایط التهاب گوش خارجی و میانی ناشی از عفونتهای قارچی، #کلوتریمازول و #تولنفتات


#باکتریال ،قطره #سیپرو فلوکساسین،

البته میشه جهت کاهش التهابات از قطره #بتامتازون هم بهره برد.

در خصوص گوش داخلی باید از داروهای سیستمیک خوراکی یا تزریقی استفاده بشه.

اضافه کنم که میشه در کوتاه مدت از قطره پلی میکسین ان اچ که تلفیقی از همه موارد بالا هستش رو تجویز کرد که همه موارد مذکور نیازمند معاینه بالینی بوده و درمان خودسر صحیح نیست



قطره #دگزامتازون چشمی داریم که برای گوش هم استفاده میشه

قطره #هیدروکورتیزون درترکیب با #اسید_استیک جهت استعمال در گوش استفاده میشه

به نام برند
Oticept


در پلی میکسین ان اچ هم #هیدروکورتیزون به همراه #نئومایسین و #پلی_میکسین_B برای گوش استفاده میشه

@Paziskibaliny

🛑 #کونژنکتیویت نوزادی

♦️( #neonatorum_Ophthalmia)

♦️شایعترین بیماری #چشمی در #نوزادی :

🔻علل #باکتریال:

🎈 نیسریا گونوره
🎈کلامیدیا تراکوماتیس
🎈استاف اورئوس (شایع در ایران)
🎈هموفیلوس آنفلوانزا
🎈 استرپتوکوک پنومونیه
🎈 باسیل های گرم منفی
🎈عفونت GBS
🎈 موراکسلا

♦️عامل شایع #انتقال: انتقال از مجرای زایمانی حاوی عفونت در حین زایمان طبیعی

♦️ علل #اهمیت #بیماری:

🎈1 ) امکان انتشار عفونت به قرنیه و بروز زخم، اسکار و نابینایی
🎈2 ) ریسک بالای بروز عوارض سیستمیک از جمله آرتریت سپتیک، مننژیت و پنومونی

♦️ #پیشگیری:

🎈1 )درمان عفونت تناسلی گونوکوکی و کلا میدیایی مادر باردار قبل از زایمان

🎈2 )تجویز رژیم پروفیلاکسی بلافاصله پس از تولد که در کشورهای مختلف شامل محلول #نیترات_نقره، پماد #اریترومایسین 0.5% ، پماد #تتراسایکلین %1 یا محلول #بتادین 2 تا 2.5 درصد می باشد ) این عوامل، صرفا از #گونوکوک پیشگیری می کنند


♦️ علائم #کنژنکتیویت #باکتریال:

🎈 ترشحات موکوسی - چرکی چشم
(ترشحات در موارد گونوکوکی حجیم تر و چرکی تر است) اریتم و ادم پلک ها،
پرخونی ملتحمه

♦️ شروع علایم:
🎈موارد #گونوکوکی ،معمولا 2 تا 5 روز پس از تولد،
🎈موارد کلامیدیایی معموال 5 تا 14 روز پس از تولد

♦️یک بیماری زمینه ساز بالقوه:
🎈داکریوسیستیت و تنگی مجرای اشکی

♦️تشخیص های #افتراقی:

🎈علل ویرال (ناشایع)
از جمله HSV( ترشحات سروزی، همراه با ضایعات پوستی)

🎈کونژنکتیویت شیمیایی ( ناشی از مصرف محلول نیترات نقره، بروز سریع بعد از تولد، بهبودی در 48 ساعت)

🎈داکریوسیستیت، گلوکوم مادرزادی، کراتیت، یووئیت


♦️اقدامات #تشخیصی

🎈آزمایش gram stain و کشت ترشحات چشم و پلک از نظر گونوکوک، کالمیدیا و سایر جرم ها (در تمام نوزادانی که پس از یک تا دو روز اول
تولد دچار کنژنکتیویت می شوند)

🎈 آزمایش و کشت CSF و خون ( در بیماران دچار عالیم سیستمیک)

♦️ #درمان:

🔻 بطور کلی در مواردی که با علایم سیستمیک مراجعه کرده اند ← بستری از ابتدا

🔻 موارد #گونوکوکی:

🎈آنتی بیوتیک سیستمیک تزریقی (انتخاب اول، #سفتریاکسون تک دوز) ← بستری جهت ارزیابی پاسخدهی به درمان و ارزیابی علایم انتشار بیماری + شستشوی مکرر چشم با #سالین #استریل هر نیم تا یک ساعت تا رفع ترشحات و سپس با فواصل بیشتر


🔻 موارد کلامیدیایی: #اریترومایسین خوراکی ←
50mg/kg /day
در چهار دوز منقسم برای 14 روز

🎈جایگزین = #آزیترومایسین خوراکی

20mg/kg
روزی یک بار برای 3 روز


🎈ریسک عارضه استئوز هایپرتروفیک پیلور با #اریترومایسین و #آزیترومایسین خوراکی وجود دارد

🎈 بعضا درمان موضعی با پماد #اریترومایسین 0.5 درصد یا پماد #تتراسایکلین 1 درصد هم بطور همزمان با درمان خوراکی توصیه می
شود ( 4 بار در روز برای 3 هفته)

🎈درمان مادر نوزاد و پارتنر مادر وی هم در نظر گرفته شود

♦️موارد #استافیلوکوکی:

🎈درمان با پماد #اریترمایسین یا سایر محصولات موضعی 4 بار در روز برای 3 تا 7 روز + شستشو با سالین + آنتی بیوتیک خوراکی در صورت بروز علا یم سیستمیک


🎈موارد HSV : #آسیکلویر #سیستمیک برای 3 هفته

📝منبع : رفرنس های اطفال، نوزادان و عفونی اطفال


@Pazishkibaliny

⭕️انواع #عفونت های شایع تناسلی زنان⭕️

🔴 #تریکومونا

از دیگر عفونت های شایع است که بین زن و مرد مشترک بوده و ترشحات رقیق کف‌آلود دارد و باید زن و شوهر همزمان درمان شوند.

🔴 #باکتریال

به طور کلی ترکیبی از چند نوع میکروب یا مخلوط با قارچ و ... است و ترشحات خاکستری رنگ با بوی ماهی ایجاد می کند. گاهی نیز این ترشحات سبز رنگ یا کرم رنگ است و ممکن است لگن را به طور کامل درگیر کند.
درمان آن مصرف داروهای ضد میکروبی بر حسب نوعی است که پزشک تشخیص دهد. (آنتی بیوتیک ها)

🦋•••••••••••❅❈❅•••••••••••🦋
👩‍⚕ @Pazishkibaliny

⭕️نکات بسیار مهم جهت درمان با قطره های گوشی؛ در #پرفوراسیون پرده #تیمپان

♦️قطره Clotrimazole Solution 1 % برای عفونت های مشکوک #قارچی در پارگی TM مفید هست.

♦️البته توجه داشته باشید که تنها ده درصد عفونت های گوش #اکسترنال قارچی هستند و علاوه بر اون حتما در موارد پارگی گوش باید AOM رو به عنوان عامل AOE هم در نظر بگیریم، یعنی شاید علت AOE خود AOM باشد که به این معنا هست که عفونت از گوش میانی از طریق پرده #پرفوره به گوش خارجی انتقال یافته و علاوه بر #سیپرو برای گرم منفی ها باید درمان ارگانیسم های شایع AOM هم در نظر گرفته شود

♦️در کیس های کمپلیکه که نمیتوانیم دقیقا تشخیص بدهیم علت عفونت چیست حتی شاید لازم باشد هم AOM و هم AOE با علت #باکتریال و هم AOE با علت #قارچی رو درمان کنیم. یعنی دو جور انتی بیوتیک خوراکی و موضعی بعلاوه قطره #کلوتریمازول و قطره #کورتون !!
که البته سبب Overuse شدن آنتی بیوتیک خواهد شد ولی گاهی چاره ای نیست.

♦️بعلاوه حتما باید ساکشن رو هم در نظر گرفت در موارد شدید، در واقع ممکن است در مواردی که گوش پر از pus هست، اگر حتی درمان مناسب دارویی بگذاریم ولی بدون #ساکشن مریض به درمان جواب ایده ال ندهد

🆔@Pazishkibaliny

⭕️ #مننژیت_های_حاد

♦️ #مننژیت : عفونت و التهاب مننژ وفضای ساب آراکنوئید
♦️ #آنسفالیت : التهاب پارانشیم مغز
♦️ #مننگوآنسفالیت : التهاب مننژ و پارانشیم مغزی (همزمان)
♦️ #مننژیت #حاد : عفونت چرکی حاد در فضای ساب آراکنوئید است که دونوع باکتریایی و ویروسی میباشد و یک اورژانس داخلی محسوب میشود زیرا گاهی ممکن است موجب کاهش سطح هوشیاری، تشنج ،افزایش فشار داخل جمجمه ای (ICP) و سکته میشود.

♦️ #مننژیت #حاد #باکتریال :
شایعترین شکل عفونت چرکی CNS است.

🕳🕳🕳🕳🕳🕳


⭕️شایعترین #عوامل ایجاد کننده #مننژیت #باکتریال در سطح جامعه عبارتند از:

🔻 استرپتوکوک پنومونی(۵۰%)
🔻 نایسریا مننژیتیدیس( ۲۵%)
🔻 استرپتوکوک گروه بی (۱۵%)
🔻لیستریا مونوسیتوژنز (۱۰%)
🔻هموفیلوس آنفولانزا (کمتر از ۱۰%)

🕳🕳🕳🕳🕳🕳

⭕️ #نکات مهم در مورد عوامل موثر در #مننژیت #باکتریال و علل ایجاد کننده آن:

♦️ #مننژیت #پنوموکوکی:

🔻در افراد دیابتی، الکلی،شکستگی قاعده جمجمه، افراد مبتلا به پنومونی و سینوزیت و اوتیت پنوموکوکی و فرد اسپلنکتومی شده بیشتر دیده میشود.

♦️ #مننژیت ناشی از #استرپتوکوک گروه B:

🔻در نوزادان ،افراد بالای 60 سال،خانم های باردار و نقص ایمنی بیشتر دیده میشود.

♦️ #مننژیت ناشی از #نایسریا مننژیتیدیس(مننگوکوک):

🔻وجود ضایعات پتشیال و پورپوریک پوستی مطرح کننده این نوع مننژیت است و در افراد #هایپوگاماگلوبولینمی و کمبود اجزای کمپلمان بیشتر دیده میشود.

♦️ #مننژیت ناشی از هموفیلوس #آنفلونزا:

🔻در کودکان دیده میشود ولی در کشورهایی که این واکسن را نزده اند در کودکان واکسینه نشده و در بزرگسالان هم دیده میشود.

♦️ #مننژیت ناشی از #استافیلوکوک #اورئوس و استاف کوآگولاز منفی:

🔻در اقدامات تهاجمی #نوروسرجری بیشتر دیده میشود.

🕳🕳🕳🕳🕳🕳

⭕️ #تظاهرات #بالینی:

♦️ مهمترین معاینه برای تشخیص #مننژیت نشانه های تحریک #مننژ است که شامل :

🔻سفتی گردن
🔻نشانه kernig
🔻نشانه Brudzinski
( سفتی گردن نشانه پاتوگنومونیک تحریک مننژ است در این حالت دربرابر فلکسیون پسیو گردن مقاومت وجود دارد.)

🕳🕳🕳🕳🕳🕳

⭕️ برای بررسی نشانه کرنیگ بیمار به پشت خوابیده و در حالی که مفاصل هیپ و زانو در حالت فلکشن قرار دارد زانو به حالت اکستنشن در میاید، بروز درد هنگام #اکستنشن زانو نشانه کرنیگ نامیده می شود.

⭕️نشانه #برودزنسکی هم به فلکسیون خودبخودی مفاصل هیپ و زانو هنگام فلکسیون پسیو گردن گفته می شود. )

🕳🕳🕳🕳🕳🕳

⭕️تریاد بالینی #کلاسیک #مننژیت عبارتند از:

♦️تب
♦️سردرد
♦️سفتی گردن

♦️ کاهش سطح هوشیاری در بیش از ۷۵ درصد بیماران مننژیت حاد دیده می شود.

♦️تهوع و استفراغ و فتوفوبی نیز شکایت شایع می باشد.

♦️ #تشنج در ۲۰ تا ۴۰ درصد مبتلایان به مننژیت باکتریال روی میدهد.

🕳🕳🕳🕳🕳🕳

⭕️ #تشخیص:

♦️تشخیص #مننژیت #باکتریال از طریق بررسی CSF تایید می شود.

⭕️یافته های کلاسیک CSF در #مننژیت #باکتریال:

♦️ #پلئوسیتوز PMN (بیشتر از 100/ml)
♦️افزایش #غلظت پروتئین (بیشتر از 45 mg/dl)
♦️افزایش #فشار csf (بیشتر از 180mmH2O)
♦️کاهش غلظت #گلوکز (کمتر از 40mg/dl) یا نسبت گلوکز csf به سرم کمتر از 0/4

♦️گاهی به دلیل مصرف آنتی بیوتیک کشت مایع مغزی نخاعی منفی است در این موارد PCR کمک کننده است.

♦️تست Latex agglutinatin نیز برای یافتن آنتی ژن های باکتریال در csf کمک کننده است.

♦️تست Limulus هم جهت بررسی اندوتوکسین باسیل های گرم منفی در csf بکار می رود.

📚دکتر وحید انفرادی
🆔@Pazishkibaliny

⭕️ #درمان #مننژیت_های #حاد

♦️( #باکتریال، #ویروسی) :

♦️ #مننژیت #حاد #باکتریال یک اورژانس داخلی محسوب میشود وباید در طی 60 دقیقه از زمان ورود بیمار به اورژانس، آنتی بیوتیک شروع شود.

♦️تا هنگام بررسی csf باید درمان تجربی برای بیمار آغاز شده و پس از مشخص شدن نتیجه کشت درمان تجربی را قطع کرده و درمان اختصاصی را آغاز میکنیم.

♦️بهتر است از بیمار قبل از شروع درمان تجربی نمونه csf گرفته شود که روی نتیجه کشت، تاثیر نگذارد.

♦️تجویز #دگزامتازون در شروع بیماری مرگ و میر و عوارض #مننژیت را کاهش می دهد.بهترین زمان شروع آن 20 دقیقه پیش از تجویز #آنتی_بیوتیک است و با دوز 0.15 mg/kg هر 6 ساعت در دو روز اول درمان استفاده میشود.

🔻این دوز برای تمام نسخه های زیر یکسان است بخاطر همین از نوشتن دوباره ی آن خودداری شده است.

🕳🕳🕳🕳🕳🕳

⭕️درمان تجربی #مننژیت #باکتریال:

♦️سن کمتر از یک ماه:
🔻1)cefotaxim 50 mg/kg IV
هر 6 ساعت
🔻2)Ampicilin 50 mg/kg IV
هر 6 ساعت
🕳🕳🕳

♦️سن یک تا سه ماه:
🔻1)Ampicilin 100 mg/kg IV
هر 6 ساعت
🔻2)Ceftriaxon 50 mg/kg IV
هر 12 ساعت
🕳🕳🕳

♦️سن سه ماه تا 55 سال(خانم های باردار و افراد با نقص ایمنی هم این درمان را میدهیم):

🔻1)Ceftriaxon 50 mg/kg IV
هر 12 ساعت
🔻2)Vancomycin 15mg/kg IV
هر 8 ساعت
🕳🕳🕳

♦️بالای 55 سال:
🔻1)Ceftriaxon 2 gr IV
هر 12 ساعت
🔻2)Vancomycin 1gr IV
هر 12 ساعت
🔻3)Ampicilin 500 mg IV
هر 6 ساعت
🕳🕳🕳

⭕️ #مننژیت های(تروما_اکتسابی از بیمارستان _ پس از نوروسرجری _افراد دارای نوتروپنی):

🔻1)Ampicilin 500 mg IV
هر 6 ساعت
🔻2)Vancomycin 1 gr IV
هر 12 ساعت
🔻3)Meropenem 1 gr IV
هر 12 ساعت
🕳🕳🕳


⭕️درمان های اختصاصی #مننژیت #حادباکتریال:

♦️ #مننژیت ناشی از #استرپتوکوک #پنومونی:

🔻درمان انتخابی ⏪ پنی سیلین G

🔻اگر به پنی سیلین مقاوم بود ⏪ سفتریاکسون

🔻اگر بیمار به پنی سیلین آلرژی داشت⏪ کلرامفنیکل

🔻مدت درمان ⏪ دو هفته

🕳🕳🕳🕳

⭕️ #مننژیت #مننگوکوکی:

♦️درمان انتخابی ⏪ پنی سیلین G

🔻اگر به پنی سیلین مقاوم بود⏪ سفتریاکسون

🔻اگر بیمار به پنی سیلین آلرژی داشت⏪ کلرامفنیکل

🔻مدت درمان ⏪ 7 روز
🕳🕳🕳🕳

⭕️ #مننژیت #لیستریایی:

♦️درمان انتخابی ⏪ آمپی سیلین

🔻اگر بیمار به آمپی سیلین حساسیت داشت ⏪ کوتریموکسازول

🔻مدت درمان ⏪ سه هفته
🕳🕳🕳🕳

⭕️ #مننژیت #استافیلوکوکی:

♦️درمان انتخابی ⏪ ونکومایسین است.

🔻مدت درمان ⏪ دو هفته
🕳🕳🕳🕳

⭕️ #مننژیت ناشی از گرم #منفی ها:

♦️درمان انتخابی ⏪ سفتریاکسون

🔻مدت درمان ⏪ سه هفته

🕳🕳🕳🕳

⭕️ #مننژیت #سودومونایی:

♦️آنتی بیوتیک انتخابی ⏪ مروپنم

🔻مدت درمان ⏪ سه هفته

🕳🕳🕳🕳

⭕️ #مننژیت ناشی از هموفیلوس #آنفلونزا:

♦️ آنتی بیوتیک انتخابی ⏪سفتریاکسون

🔻مدت درمان ⏪ 10 روز
🕳🕳🕳🕳

⭕️ #مننژیت ناشی از #استرپتوکوکB:

♦️ آنتی بیوتیک انتخابی ⏪آمپی سیلین

🔻مدت درمان ⏪دوهفته
🕳🕳🕳🕳

⭕️ #درمان #مننژیت #حادویروسی:

♦️1)درمان #علامتی(ضد درد، ضد تب، ضد استفراغ)

♦️2) #آسیکلوویر ( فقط در مننژیت های ویروسی با عوامل HSV1, HSV2 ,EBV, VZV )

♦️3)تجویز IVIG فقط در بیماران نقص #ایمنی

📚دکتر وحید انفرادی

🆔@Pazishkibaliny

⭕️ #پیلونفریت

♦️راه انتقال میکروب اغلب صعودی ست.
♦️عامل:
درراس عفونت های #باکتریال Ecoli و سایر گرم منفی ها

⭕️علایم #بالینی:

♦️تب و لرز، #تهوع و #استفراغ، علایم سیستمیک و #تندرنس فلانک
(یافته ی اصلی که عفونت کلیه را از مثانه افتراق میدهد #تب است که معمولا ظرف ۷۲ساعت از شروع درمان حذف میشود،مگر در موارد انسداد،آبسه و نکروز پاپیلاری)

⭕️ #تشخیص
🎈U/A & U/C

♦️در تفسیر #کشت #ادراری colony count بیش از 100 در خانم ها و بیش از 1000 در آقایان علامتدار مثبت تلقی میشود.

⭕️ #درمان

♦️بیماران بدحال را بستری و چند روز اول را داروی #تزریقی و ادامه ی درمان را خوراکی میدهیم.

♦️به طور کلی درمان ۱۰-۱۴روز میباشد
خط اول درمان #فلوروکینولون میباشد
قرص #سیپروفلوکساسین ۵۰۰ یک عدد هر ۱۲ساعت برای ۱۴روز
یا
#لووفلوکساسین ۷۵۰ روزی یک عدد تا هفت روز

♦️در صورت نبود #فلوروکینولون ها روز اول را داروی تزریقی میدهیم
یک گرم #سفتریاکسون وریدی یا عضلانی به صورت تک دوز
به اضافه قرص #کوتریموکسازول 800 یک عدد روزانه تا ۱۴ روز
و جهت کنترل علایم درد و سوزش ادرار
قرص #فنازوپیریدن۱۰۰ یک عدد هر هشت ساعت
و کنترل تب با داروی NSAID

♦️و در نهایت جهت پیگیری پاسخ به درمان درخواست #آزمایش مجدد پس از ۱۰روز از اتمام درمان

📕هاریسون
📚ارسالی:خانم دکتر سپهر

🆔 @Pazishkibaliny