♦️ #پسوریازیس

🔺 #psoriasis:

🔺pathogenesis:

♦️یک ناهنجاری #پوستی مزمن با پلاک ها و پاپول های اریتماتوز و ظاهر #نقره ای رنگ

♦️تقسیم بندی

1⃣:Mild to moderate

🔺درگیری کمتر از 5% سطح بدن ومعمولا با درمان موضعی و مراقب های خانگی برطرف میشود

♦️ #داروهای مورد استفاده :

🔺 #کورتون_موضعی به همراه #امولینت ها (انتخاب اول)

🔺آلترناتیو : #کول_تار، آنالوگ #ویتامین دی( کلسی پوترین ، کلسی تریول)

🔺 #رتینوِید های موضعی (تازاروتن) و انترالين

♦️در موارد درگیری ناحیه #صورت:

🔺مصرف #تاکرولیموس(protopic)و #پیمکرولیموس موضعی ( Ellidel).

🔺 #رژیم درمانی: #کورتون های موضعی تیپ1 ( potent )به همراه #کلسی_پوترین، #تازاروتن به صورت کوتاه مدت و سپس قطع کورتون و ادامه دادن با سایر دارو ها.

♦️ درمان #نگهدارنده : استفاده هفته ای یک بار از #کورتون موضعی در کنار سایر دارو ها

♦️مشهورترین برند موجودترکیب #بتامتازون/کلسی پوترین Divobet میباشد.

2⃣:Moderate to Severe

♦️درگیری بالای 5 - 10 % سطح بدن و نیازمند درمان #سیستمیک هم هست.

♦️داروهای مورد مصرف:
🔺رتینوِید های خوراکی
🔺متوترکسات
🔺سیکلوسپورین

♦️داروهای بیولوژیک تنظیم کننده سیستم #ایمنی:
🔺Anti TNF agents:
🔺Adalimumab
🔺Etanercept
🔺Infliximab
🔺Anti IL-12/23 Antibody :
Ustekinumab

♦️انواع #پسوریازیس و درمان آنها:

🔺intertriginous psoriasis:

🔺 در محل سایش دو ناحیه از پوست روی هم ایجاد میشود(نواحی آگزیلاری،ژنيتال،...).

🔺نام دیگر: پسوریازیس معکوس: زیرا در نواحی #تیپیک ( extensor) رخ نمیدهند.

🔺 استفاده از #کورتون های با قدرت کم(تیپ 6 یا 7) به همراه سایر داروهای موضعی : بدلیل ریسک #آتروفی پوست

♦️Guttate psoriasis :

🔺پسوریازیس #قطره ای
عمدتا ناگهانی ایجاد شده و معمولا تنه را درگیر میکند.
معمولا به UVB Photothrapy به همراه یا بدون #کورتون_موضعی پاسخ خوبی میدهد.

♦️Localized pustular psoriasis:
معمولا در کف دست و پاها ایجاد شده و به سختی درمان میشود.
درمان استفاده از #کورتون های #قوی وPUVA
#رتینوِید های خوراکی از جمله
آسیترتین ( Neotigasone cap:10,25 mg )
اندیکاسیون دارند.

♦️Nail psoriasis:
درمان بسیار دشوار ,داروهای #موضعی معمولا پاسخ کاملی ایجاد نمیکنند.درجاتی از پاسخ درمانی با مصرف داروهای خوراکی مشاهده شده است.

♦️Erythrodermic psoriasis:
درگیری شدید و یا موارد unstable

♦️درمان:
✔️استفاده از #سیکلوسپورین و infliximab ( شروع اثر سریع و کارایی بهتر)
🔺 #متوترکسات و #آسیترتین : خط اول درمان در موارد خفیفتر
🔺 #کورتون خوراکی : تشدید ضایعات متعاقب قطع مصرف و توصیه نمیشوند.



@Pazishkibaliny

♦️ #لیکن_پلان

🔺 #Lichen_planus

♦️درگیر کننده #پوست ، مخاط ، ضمائم پوست مو و ناخن

🔺در ۱۰% موارد #ژنتیک و فامیلیال بودن نقش دارد

🔺گاهی مصرف برخی داروها مثل #کلروکین ، #متیل_دوپا و #پنیسیلامین ، یا تماس با موادی که در ظهورعکس کاربرد دارند ضایعاتی مشابه لیکن پلان ایجاد میکند که به آنها #لیکنویید میگویند.

♦️علائم:

🔺ضایعات #تیپیک: پاپول های چند ضلعی بنفش و خارش دار با سطحی صافند.
(در #پسوریازیس پاپول و پلاک های قرمزرنگ با حاشیه مشخص و پوست نقره ای رنگ که درصورت جدا کردن آنها خونریزی میکنند)
◦ #5p:
◦ #papules
◦ #Polygonal
◦ #Purple
◦ #Pruritic
◦ #Plane

ضایعات ابتدا صورتی رنگ و در ادامه #بنفش رنگ میشوند.
درسطح این ضایعات خطوط رتیکولاری ممکن است دیده شود که به آنها #استریای_ویکهام گفته میشود.

کوبنر مثبت

♦️محل های شایع:

🔺فلکسور مچ دست و ساعد
🔺جلوی ساق پا و مچ پا
(محل شایع در #پسوریازیس نواحی اکستنسور و تنه و آرنج و زانو و پوست سر و نواحی گلوتئال)

🔺 #خارش در اکثر بیماران وجود دارد وتنها ۲۰% بیماران ممکن است بدون خارش باشد(در #پسوریازیس خارش کمتربوده یا وجود ندارد)

🔺درگیری #مخاط دهان ممکن است به صورت خطوط #سفید مشبک باشد. یا بصورت ضایعات اروزیو که ممکن است روی آن ضایعات SCC ایجاد گردد

🔺گاهی #لیکن_پلان درساق پا به شکل پلاک ضخیم و خارش دار تظاهر کرده که به آنها #هایپرتروفیک لیکن پلان میگویند.

🔺گاهی نیز به صورت پلاک و پچ های #هایپرپیگمانته خود را نشان میدهد.
امکان درگیری ناخن و وایجاد اسکار و تشکیل #پتریژیوم و تخریب ناخن در این بیماری وجود دارد.
گاهی با درگیری فولیکولهای #مو موجب ریزش برگشت ناپذیر مو می شود (فولیکولار لیکن پلان) که در معاینه توپی های کراتوتیک داخل #فولیکول مو دیده می شود و اطراف آنها حاشیه بنفش رنگ دارد.

♦️ #درمان:

🔺 #کورتون های موضعی مثل #کلوبتازول یا #فلوسینولون
یا #ترکیبی مثل ۳۰ گرم کرم بتامتازون و ۳۰ گرم اوسرین
در نواحی صورت : کرم #هیدروکورتیزون ۱%
آنتی هیستامین برای خارش :
#کالامین

♦️درضایعات #هایپرتروفیک:
#کورتون موضعی به شکل پانسمان بسته
#تزریق کورتون داخل #ضایعه

🔺درضایعات زخمی #دهانی میتوان از کورتون.موضعی قوی ، #تاکرولیموس یا #پیمکرولیموس هم استفاده کرد.

غرغره #دیفن_هیدرامین نیز میتواند حالت تسکینی داشته باشد.همچنین میتوان ۴ عدد آمپول #بتامتازون را در یه شیشه #آلومینیوم ام جی اس ترکیب نمود و روزی ۲ بار از محلول را به مدت ۵ دقیقه غرغره نمود .
در موارد مقاوم میتوان از #داپسون با دوز ۵۰-۱۵۰ میلیگرم در روز استفاده نمود.


♦️استفاده از #کورتون_سیستمیک:

🔺لیکن پلان حاد و شدید
🔺ضایعات مخاطی زخمی مقاوم به درمان موضعی
🔺تخریب پیشرونده ناخن
🔺ریزش مو بدلیل لیکن پلان

🔺میتوان از #پردنیزولون روزانه ۱۵-۲۰ میلیگرم به مدت ۶ هفته استفاده نمود و سپس #تیپر کرد .


🔺در صورت درگیری #ناخن میتوان از پماد #بتامتازون با پانسمان بسته و تزریق #تریامسینولون در کوتیکول ناخن استفاده کرد.



@Pazishkibaliny

⭕️ #مننژیت #ویروسی #حاد:

♦️تظاهرات #بالینی :

🔻 #مننژیت #ویروسی #حاد معمولاً با سردرد، تب و نشانه های تحریک مننژ بروز می کند.

🔻 #سردرد تقریبا همیشه وجود دارد و در بسیاری موارد همراه با فتوفوبی میباشد.

🔻 #سفتی #گردن در بیشتر موارد است ولی گاهی خفیف است.

🔻 #خواب‌آلودگی خفیف شایع است.

⭕️ #نکته : #کنفوزیون شدید و #تشنج در مننژیت ویروسی روی نمیدهد.

🕳🕳🕳🕳🕳🕳

⭕️مهمترین #عوامل :

♦️ #آنترو ویروس ها مانند اکوویروس، ویروس کوکساکی
♦️ویروس HSV2
♦️ویروس HIV
🕳🕳🕳🕳🕳🕳

⭕️ #تشخیص #آزمایشگاهی:

♦️مهمترین پاراکلینیک #تشخیصی مننژیت ویروسی هم بررسی csf است.
🕳🕳🕳🕳🕳🕳

⭕️یافته های #تیپیک csf در مننژیت ویروسی:

♦️پلئوسیتوز لنفوسیتی
♦️طبیعی بودن یا افزایش مختصر غلظت پروتئین(20_80 میلی گرم بر دسی لیتر)
♦️طبیعی بودن گلوکز
♦️طبیعی بودن یا افزایش مختصر فشار csf
🕳🕳🕳🕳🕳🕳

⭕️ #تست #تشخیص PCR روش دیگری است که حساسیت بسیار بالایی دارد و برای تشخیص نوع ویروس بسیار کمک کننده است.

✍دکتر وحید انفرادی
🆔@Pazishkibaliny

#کیس

#پزشکی

بیمار دختری 9ساله با ضایعات پوستی که ابتدا بر روی ساعد و بازو و سپس بر روی صورت ایجاد شده است.

#تشخیص

#تیپیک_گزیدگی_ #حشره_دراکولا

#حساسیت_به #لکوپلاست

#درماتیت_تماسی

🆔 @Pazishkibaliny

👩🏻‍⚕

#بیماری

#روماتولوژی

#نقرس

تظاهرات #تیپیک_آرتریت #حاد_نقرسی_قویا مطرح کننده ی تشخیص می باشند،به ویژه اگر سابقه ای از حمله ی مشابه که کاملا رفع شده،وجود داشته باشد.


✅ #تایید_تشخیص با #آسپیراسیون #مفصل_درگیر

#حین_حملات_حاد⬅️کریستال های داخل سلولی،سوزنی شکل با انکسار مضاعف منفی با میکروسکوپ #پلاریزه
کریستال های مونو سدیم
اورات(MSU)در #آسپیراسیون #توفوس نیز دیده می شوند.
عفونت های باکتریایی همزمان با #کریستال_های #اورات در #مایع_سینوویال می تواند وجود داشته باشد⬅️لزوم رنگ آمیزی گرم و کشت/مایع آسپیره شده کدر و التهابی(WBC بیشتر از 2000در هر میکرولیتر)با تعداد50000تا100000یا بیشتر سلول
#بین_حملات⬅️کریستالMSUغالبا در مفاصل #ملتهب_شده ی قبلی وجود دارند.(تاییدی برای تشخیص #نقرس وقتی بیمار بی علامت است)

❌اسیداوریک سرم تست تشخیصی قابل اعتمادی در حمله ی حاد نقرسی نمی باشد،زیرا سطح اورات سرم ممکن است طبیعی یا حتی کمتر باشد.
⭕️تست آزمایشگاهی ممکن است #لکوسیتوز و #افزایش #مارکرهای_التهابی را نشان دهد که هر دو غیر اختصاصی هستند.

#تظاهرات_رادیولوژیک

رادیوگرافی ساده حین #حمله_ی_حاد⬅️فقط تورم بافت نرم

ادامه👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻