#زنان

#مامایی

#ارزیابی_های #تشخیصی_آمنوره

♦️1) #آناتومی #غیر_طبیعی #مجرای #تناسلی

🔻 آمنوره اولیه همراه با فقدان واژن یا بسته بودن قسمت پروگزیمال واژن مطرح کننده آنومالی های مجرای تناسلی است.

♦️ #سونوگرافی #ترانس #ابدومینال_ سطح #انسداد و تجمع خون را نشان می‌دهد.

♦️ انجام MRI و #لاپاراسکوپی نیز به نشان دادن آناتومی کمک می کند.

♦️ روش قطعی تشخیص چسبندگی های داخل رحمی #هیستروسکوپی است البته سونوگرافی و #هیستروسالپنگوگرافی نیز کمک کننده هستند.



⭕️ 2)اگر آناتومی مجرای تناسلی طبیعی باشد، ارزیابی بیشتر برای مشخص کردن علت #آمنوره ضروری است. اگر #پستانها تکامل نیافته باشند باید علل تاخیر بلوغ بررسی کردند برخی از این علل عبارتند از:

♦️ بیماری تیروئید
♦️بیماری مزمن( سوء جذب؛ بیماری کلیوی؛ اختلالات خوردن و بیماری التهابی روده)
♦️ اختلالات هیپوفیز( تومور؛ هایپر پرولاکتینمی و سندروم زین ترکی خالی)
♦️ اختلالات هیپوتالاموس( سندروم کالمن؛ تومور استرس سایکولوژیک یا فیزیکی)

♦️ برای ارزیابی تاخیر بلوغ در نوجوانان رادیوگرافی مچ دست جهت تعیین سن استخوانی و تست تحریکی GnRH توصیه می‌شود.



⭕️3)تست های #عملکرد #تیروئید:

♦️در ارزیابی اولیه TSH اندازه گرفته می‌شود تا در صورت غیرطبیعی بودن TSH؛ T4 نیز اندازه‌گیری می‌شود. پایین بودن همزمان TSH مطرح کننده هایپرتیروئیدی هیپوفیز است و نیاز به بررسی سایر عملکردهای هیپوفیزی و MRI هیپوفیز و هیپوتالاموس دارد.



⭕️ 5) #پرولاکتین:

♦️ اندازه گیری سطح پرولاکتین یکی از بررسی‌های اولیه است.
اگر هایپرپرولاکتینمی قبل از منارک روی دهد ممکن است موجب تاخیر بلوغ و آمنوره اولیه شود.
پس از بلوغ شایع‌ترین علل آمنوره ثانویه هایپرپرولاکتینمی است.

♦️ علل #هایپرپرولاکتینمی عبارتند از:

🔻 پرولاکتینوم؛ سایر تومورهای هیپوفیز و هیپوتالاموس که مانع رسیدن دوپامین به هیپوفیز میشن؛ داروها؛ جراحی پستان یا دیواره قفسه سینه ضایعات نخاعی گردنی یا زونا؛ سندروم تخمدان پلی کیستیک؛ هایپوتیروئیدی اولیه؛ قرص ضدبارداری خوراکی؛ تومورهای ریه کلیه و نارسایی کلیه.

♦️معمولاً دارو ها تنها به میزان متوسط موجب افزایش #پرولاکتین میشن در این موارد سطح پرولاکتین اغلب کمتر از ۱۰۰ نانوگرم در میلی لیتر است. در مواردی که بیشتر از ۲۵۰ می باشد تصویربرداری هیپوفیز و #هیپوتالاموس با CT یا MRI توصیه میشود

⭕️ 6) #اندازه گیریFSH:

♦️برای ارزیابی اولیه در بیمار مبتلا به آمنوره همراه با طبیعی بودن آناتومی مجرای #تناسلی؛ FSH نیز درخواست می شود.

♦️ بالا بودن FSH معمولاً مطرح کننده نارسایی #تخمدان است؛ البته در کمبود ۱۷ هیدروکسیلاز، کمبود آروماتاز و سندروم تخمدان مقاوم به گنادوتروپین نیز یافت می‌شود.

♦️در خانمهایی که در سن بالای ۳۰ سال دچار #آمنوره می‌شوند بررسی کاریوتایپ ضروری نیست ولی ارزیابی از نظر بیماری اتوایمیون توصیه می‌شود. نارسایی زودرس تخمدان در مبتلایان به بیماری آدیسون؛ #دیابت تیپ یک؛ میاستنی گراو و بیماری پاراتیروئید شایع‌تر است. نارسایی تخمدان در مبتلایان به بیماری آدیسون شایع تر از مبتلایان به سایر بیماری خود ایمنی است. نارسایی تخمدان ممکن است تظاهری از سندرم پلی گلاندولار اتوایمیون باشد بنابراین بررسی TSH و T4 و Anti TPO توصیه می‌شود. FBS; سطح کلسیم; کورتیزول آزاد ادرار ۲۴ ساعته و CBC نیز باید بررسی شود ولی بررسی بیشتر ضرورت ندارد.



📚 منبع : کتاب گایدلاین زنان و مامایی براساس (دنفورث + کارنت)۲۰۱۳

ارسالی:دکتر سحر فرضی

🆔@Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#نکات_داخلی #جراحی

#سلامتی

#درمان


👈سطح #کلسترول بالای 240 میلی گرم در دسی لیتر بیش از حد در نظر گرفته می شود و یک عامل خطر برای ابتلا به بیماری #عروق کرونر است.

👈سطح #کلسترول تام زیر 240 میلی گرم در دسی لیتر کمتر از سطوح پذیرفته شده در سطح کلی در نظر گرفته می شود و خطر کمتری برای بیماری #عروق کرونر دارد.

👈 نیتروگلیسیرین #زیرزبانی برای درمان #آنژین حاد تجویز می شود.

👈جراحی #بای_پس عروق کرونر و آنژیوپلاستی کرونری #ترانس لومینال از راه پوست، درمان‌های تهاجمی و جراحی برای بیماری #عروق کرونر هستند.

👈 الکتروکاردیوگرام نشان دهنده #افزایش ST در لیدهای II، III و aVF نشان دهنده انسداد شریان #کرونر راست است.

👈شریان کرونری راست #بطن راست یا قسمت تحتانی #قلب را تامین می کند

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#سلامتی

#پزشکی

#پرستاری

#جراحی_های #ترانس #اسفنوئیدال(از طریق #اسفنوئید)(Transsphenoidal proceduers)

🔺اصلی ترین علامت تومور هیپوفیز از دست دادن بینایی و اختلالات درون
ریز می باشد.

🔺به عنوان یک جراحی تسکینی  هیپوفیزکتومی، ممکن است جهت تسکین درد و علائم آندوکرینی دچار کارسینوم متاستاتیک پستان یا غده پروستات یا جهت رفع درد شدید ناشی از سایر انواع کارسینوم های منتشر، انجام می شود.

🔺دسترسی میکروسرجری ترانس اسفنوئیدال همچنین جهت برداشت  تومورهای داخل هیپوفیزی یا سایر ضایعات درون ناحیه سلاتورسیکا ( ناحیه ای از استخوان اسفنوئید که به آن زین ترکی گویند ) انجام می شود.

🔺بیمار در پوزیشن Semi -Fowler قرار می گیرد به گونه ای که سر اندکی خم و چرخانده شود .بنابراین بدن بیمار به گونه ایست که جراح می تواند در مقابل صورت او قرار گرفته و در صفحه میدساژیتال کار کند.

🔺این جراحی را می توان از طریق بینی ( ترانس نازال ) ، یا از طریق یک برش عرضی در حد فاصله لب فوقانی و لثه از طریق ماگزیلا انجام داد.

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#کاردیولوژی

#برش_های_رایج_در #جراحی_قلب

3⃣ #توراکوتومی_دو_طرفه #ترانس_استرنال_یا #برش_کلامشل

از یک برش زیر پستانی دو طرفه ترانس استرنال،به گونه ای که بیمار در پوزیشن سوپاین قرار میگیرد استفاده می شود.
برش در خط وسط به سمت بالا حرکت کرده و استرنوم را در فضای چهارم بین دنده ای قطع میکند‌.
برش از طرفین به سمت خط میداگزیلاری گسترش می یابد.
شریان های سینه ای داخلی و وریدها لیگاتور و جدا می شوند و استرنوم به طور عرضی جدا می گردد.
این برش عمدتا جهت پیوند دو طرفه ریه کاربرد دارد و از این برش کمتر استفاده می شود و سبب ناراحتی زیادی برای بیمار می گردد.

4⃣ #توراکوتومی #انترولترال( #قدامی_طرفی)و #پسترولترال( #خلفی_طرفی)

ممکن است برای بعضی از جراحی های قلبی مانند(جراحی های دریچه ای)کاربرد داشته باشد.
در برخی از جراحی های سطح خلفی قلب،این برش توراکوتومی در طرف راست قفسه سینه(طرف مقابل)زده می شود‌.

🆔 @Pazishkibaliny