‌‌‍ 🔞🔞🔞🔞🔞🔞🔞🔞🔞🔞🔞
🔴پوزیشن #معاینه پرده بکارت چگونه است

🔴در پرده بکارت #حلقوی پارگی ایجاد نمی شود پس پزشکان از کجا متوجه میشوند که فرد سکس داشته یا نه؟

🔴ایا والدین یک دختر می توانند اورا برای معاینه #پرده بکارت ببرند.
🔴ایا نامزد یک دختر #مجاز هست دختر را برای گرفتن گواهی سلامت اجبار کند
🔴حقوق دختر در رابطه با مسایل شخصی
و #بکارت در چه حد هست
🔴ایا برای ازدواج معاینه #مقعد هم انجام میشود

ما به تمام سوالات شما پاسخ میدهیم

https://telegram.me/joinchat/Cw1hEDzEw30EPmsA6fr4KQ

🔰معاینه لگنی یا #معاینه زنانه چیست؟

🔘روشی برای ارزیابی سلامت دستگاه تناسلی شماست و برای چک کردن این مطلب هست که همه چیز نرمال هست یا نه

🔰اولین معاینه من چه زمانی باید باشد؟

🔘هیچ قائده و قانون خاصی برای این مورد وجود ندارد.

🔘اکثرا معتقدند وقتی به 21 سال رسیدید یا چند سال بعد از شروع رابطه جنسی این معاینه باید انجام بشود.

🔘دلائل دیگری هم وجود دارد به این شرح :
┏━━━ Ӝ ━━━┓
@Pazishkibaliny ← join عضویت
┗━━━ 💊━━━┛
1- درد غیر قابل توضیح در پائین شکم یا ناحیه لگن که احتمال می رود مرتبط با واژن و یا دستگاه تناسلی باشد

2- وجود رطوبت یا ترشحاتی که احتمال می رود عفونتی وجود داشته باشد

3- به 15 یا 16 رسیده باشد ولی تاکنون قائده نشده باشد

4- خونریزی قائدگی که بیش از 10 روزه که ادامه دارد

5- قائده نشدن مخصوصا وقتی مقاربت هم وجود دارد و قبلا قائدگی وجود داشته

6- درد قائدگی شدیدی که باعث بشه مدرسه را ترک کنید

🔷توجه داشته باشید اگر هر کدام از علائم بالا را داشته باشید سن و سال مهم نیست و هر موقع وجود داشته باشد باید به پزشک یا مراقب بهداشتی خودتون خبر بدهید .

@rowent 👈ادمین تبادل رونتا
موسس دکتر یاسان
┏━━━ Ӝ ━━━┓
@Pazishkibaliny ← join عضویت
┗━━━ 💊━━━┛

🍏 #مهمترین #غربالگری_های #سلامت_مردان

1⃣ #آزمون_پروستات:
سرطان_پروستات یکی از شایع ترین سرطان ها در میان مردان است. بیشتر انواع این سرطان رشد کندی دارند اما انواعی با رشد سریع نیز دیده شده است. آزمایش می تواند منجر به تشخیص زودهنگام این بیماری شود، گاهی حتی قبل از گسترش پیدا کردن علائم. با تشخیص زودهنگام درمان ها بیشترین تاثیر را می گذارند. تمام مردان بالای ۵۰ سال باید حداقل یک بار در سال از این نظر مورد معاینه قرار بگیرند. مردان با سابقه خانوادگی ابتلا به سرطان پروستات باید از ۴۰ سال به بعد تحت تست پروستات قرار گیرند.

2⃣ #سرطان_کولون :
یکی از انواع خطرناک سرطان در مردان، سرطان روده بزرگ است و به همین دلیل مردان بالای ۵۰ سال و یا مردان ۴۰ ساله ای که سابقه ابتلا به این بیماری را در خانواده داشته اند، باید حداقل یک بار در سال تست سرطان روده برگ را انجام دهند. مردان با سابقه مشکلات روده از جمله روده تحریک پذیر، پولیپ یا التهاب نیز نیاز به غربالگری سرطان روده بزرگ دارند.

3⃣ #تست #پوکی_استخوان :
بالا رفتن سن در مردان مساوی است با عضلات ضعیف شده و کاهش توده استخوانی. هر مرد بالای ۵۰ سال باید از نظر غربالگری پوکی استخوان مراجعات منظم به پزشک داشته باشد. مردان با سابقه خانوادگی پوکی استخوان، مردانی که از داروهای استروئید استفاده می کنند، وزن شان پایین است، سیگاری هستند و یا الکل و نوشابه مصرف می کنند، بیشتر در معرض خطرند و باید نسبت به انجام این تست حساستر باشند.

4⃣ #تست #فشار_خون :
کتابخانه ملی پزشکی ایالات متحده پیشنهاد می کند که همه مردان بالغ باید فشار خون خود را هر دو سال یک بار بررسی کنند. برای کسانی که قبلا فشار خون بالا در آنها تشخیص داده شده است، باید این بررسی ها هر یک سال یکبار و حتی شش ماه یکبار باشد. خبر خوب این است که اغلب روش های غربالگری فشار خون به راحتی در دسترس است. بسیاری از داروخانه ها تست فشار خون را در اختیار دارند. توجه داشته باشید که فشار خون بالاتر از ۱۴۰ روی ۹۰ اقدام به مراجعه فوری به پزشک دارد.


5⃣ #تست #کلسترول :
همانطور که مردان وارد سنین ۳۵ سال به بالا می شوند، انجام آزمون کلسترول هر ۵ سال یک بار ضروری می شود. این امر به ویژه در کسانی که سابقه بیماری های قلبی، دیابت و سابقه خانوادگی کلسترول بالا  را دارند، اهمیت ویژه دارد. به یاد داشته باشید که کلسترول بالا می تواند از نشانه های اولیه بیماری های قلبیباشد. کشف کلسترول بالا به شما فرصت ایجاد تغییرات لازم در سبک زندگی و رژیم غذایی بعلاوه اجتناب از مشکلات بهداشتی قابل توجه را می دهد.

6⃣ #تست #دیابت :
جهان غرب در حال دست و پنجه نرم کردن با یک بیماری همه گیر به اسم دیابت است که در نتیجه چربی بالا، مصرف غذاهای با قند بالا، بسیاری از مردان را مبتلا می کند. به همین دلیل بسیار مهم است که هر مرد بالغ برای انجام تست دیابت، به طور منظم اقدام کند. این امر به ویژه زمانی مهم است که شما شاخص توده بدنی بالاتر از ۲۵ داشته باشید. بنا به اعلام انجمن دیابت آمریکا، کسانی که شاخص توده بدنی ۲۵ یا بالاتر دارند، چاق محسوب می شوند و در معرض دیابت هستند.

7⃣ #معاینه #دندانپزشکی :
تعداد بسیار کمی از مردان از رفتن نزد دندان پزشک استقبال می کنند ولی حقیقت این است که تمام مردان بالغ باید حداقل هر سال یک بار به دندان پزشک مراجعه کنند و هر گونه مشکلات ظاهر شده را در مراحل اولیه قبل از شروع درد و ایجاد هزینه های بزرگ، درمان کنند.


8⃣آزمون های چشم:
گروهی از بیماری های چشمی آرام به عصب های شبکیه آسیب می رسانند و ممکن است باعث نابینایی شوند. قابل توجه است که نابینایی غیر قابل بازگشت ممکن است زمانی رخ دهد که فرد حتی متوجه علائم نیز نشده باشد. آزمایش های تشخیص این بیماری روی فشار بالای غیر طبیعی داخل چشم تمرکز دارد. برای مطلع شدن و درمان این مشکل قبل از وارد آمدن آسیب به شبکیه آزمایش لازم است. آزمایش چشم برای کوری تدریجی بر اساس سن و عوامل خطر شخصی است.

🔸زیر ۴۰ سال: هر دو تا ۴ سال یکبار

🔸۴۰ تا ۵۴ سال: هر ۱ تا ۳سال

🔸۵۵ تا ۶۴ سال، هر ۱ تا دو سال

🔸۶۵ سال به بالا: هر ۶ تا ۱۲ ماه یکبار

@Pazishkibaliny

🍏 #استرابیسم
(Strabismus)

♻️ یکی از شایع ترین مشکلات چشم به خصوص در کودکان است که اگر در دوران کودکی درمان نشود، به اختلال دید دائمى منجر خواهد شد.

♻️استرابیسم یا انحراف چشم (لوچی چشم)، اختلالى است که در آن چشم ها، وضعیت ناهمگونى نسبت به یکدیگر پیدا کرده و هر کدام از چشم ها در جهات مختلف نگاه مى کنند. در استرابیسم یکى از چشم ها مستقیم نگاه کرده و چشم دیگر به سمت داخل، خارج، بالا یا پایین منحرف مى شود.
@Pazishkibaliny
♻️ انواع استرابیسم:
مهمترین انواع استرابیسم عبارتند از:

🔰انحراف داخلى چشم که “ایزوتروپى” نام دارد و
🔰 انحراف خارجى که “اگزوتروپى” نامیده مى شود.

⚕در نوع ایزوتروپى، انحراف چشم به سمت داخل بوده و بیشتر شیرخواران را مبتلا مى کند.

⚕اگزوتروپى نیز در کودکان اتفاق مى افتد، زمانى که به دور خیره مى شوند که معمولاً با بیمارى، خستگى و چرت زدن شدت مى یابد.

♻️استرابیسم کودکان در صورتى که به موقع درمان نشود، کاهش دید یا آمبلیوپى (تنبلی چشم) را به همراه خواهد داشت. آمبلیوپى را مى توان با بستن چشم تا حد کمى درمان کرد. پرستاران توانمند ایران البته اگر درمان آن به تاخیر بیافتد، کاهش دید دائمى شده و موفقیت درمان آن تا حد زیادى کاهش مى یابد.

♻️ علائم استرابیسم:
خشکى شدید چشم، سردرد حین فعالیت چشمى و نداشتن دید مناسب به خصوص از یک چشم، از مهم ترین علائم استرابیسم است که در کودکان دیده مى شود.

♻️ پیشگیری
مهم ترین راه پیشگیرى از چنین عارضه اى #معاینه_چشم در طول دوره شیرخوارى و سنین قبل از مدرسه است. در غیر این صورت با پیشرفت بیمارى تنها جراحى است که مى تواند کودک را از خطر کاهش دید نجات دهد.

@Pazishkibaliny

⭕️ #خارش #مقعد

♦️عمدتا ناشی از علل #خوش_خیم است و می توان علل آن را در دسته های ذیل توضیح داد:

🔻۱. بیماریهای #مقعد و اطراف #مقعد : هموروئید، فیشر، آبسه، فیستول

🔻۲. بیماریهای #پوستی:
انواع درماتیت ها از جمله درماتیت تماسی ، سبوریک و آتوپیک
تومورهای پوستی

🔻۳. علل #عفونی :
عفونت های منتقله از راه جنسی مثل کوندیلوما، هرپس، سیفلیس
کاندیدا
کرمک ( در بچه ها شایع )
عفونت های باکتریایی

🎈علل #عفونی در افراد #چاق، در #تعریق زیاد یا در افرادی که در مناطق گرم زندگی میکنند بیشتر دیده می شود

🔻۴. علل #سیستمیک: دیابت، بیماری‌های صفراوی، نارسایی کلیوی، اختلالات تیروئیدی، کمبود ویتامین ها از جمله D و A ، لنفوم و لوکمی

🔻۵. واکنش به بعضی #خوراکی ها مانند کافئین ، گوجه فرنگی، نوشابه، چای، فرآورده های لبنی ، شکلات، بادام‌زمینی، فلفل

🔻۶. واکنش به برخی #داروها مانند تتراسایکلین ،کلشی سین، کینیدین و ...

🔻۷. باقیماندن #مدفدع در مقعد به علت عدم رعایت مناسب بهداشت یا وجود ناهنجاریهای شکلی مقعد

🔻۸. علل #سایکوژنیک

⭕️رویکرد #تشخیصی:

🔻۱. شرح حال و #معاینه کامل
🔻۲. #آزمایش های سیستمیک مثل سلول های خونی، تستهای کبدی صفراوی، عملکرد تیروئید و تست های کلیوی
🔻۳. در موارد مشکوک، انجام #آنوسکوپی و #کلونوسکوپی

⭕️اقدامات #درمانی:

🔻۱. درمان #بیماری زمینه ساز عفونی یا غیر عفونی
🔻۲. رعایت دقیق #بهداشت و شستشوی #مقعد
🔻۳. نشستن در لگن #آبگرم بطور روزمره
🔻۴. #خشک کردن مقعد با دستمال پس از هر بار شستشو
🔻۵. استفاده از #چرب کننده ها و #ترمیم کننده ها از جمله وازلین، دکسپانتنول و زینک اکساید پس از خشک کردن ناحیه
🔻۶. استفاده از ضد التهاب های موضعی توجه داشته باشید که این دسته دارویی برای کوتاه مدت و تحت تجویز پزشک قابل استفاده است.
🔻۷. #آنتی_هیستامین های خوراکی
🆔@Pazishkibaliny

⭕️ #گازگرفتگی #حیوانات و #انسان

🔻Animals and Human bites:

♦️ #گازگرفتگی باعث تخریب پوست و بافت های زیرپوست میشودو دراثر گاز گرفتگی درآن محل ریسک عفونت افزایش می‌یابد

♦️گازگرفتگی بیشتردرکودکان اتفاق می‌افتد

♦️بیشترین آمار #گازگرفتگی مربوط به #سگ(۶۰-۸۰%) و سپس گربه (۲۰-۳۰%) و یک درصد هم مربوط به سایر حیوانات می‌باشد

♦️به دلیل شیوع بالای گازگرفتگی سگ وگربه وخطرات عفونت درگازگرفتگی انسان؛در این مبحث گاز گرفتگی سگ و گربه وانسان را بررسی میکنیم:

⭕️ #شرح_حال، #معاینه وعلائم #بالینی:

♦️نکات مهم #شرح_حال:

🔻درشرح حال از بیمارگازگرفته شده باید درموردنوع حیوان و علائم هاری در حیوان سوال شودواگرحیوان خانگی میباشددرموردسابقه واکسیناسیون حیوان وعلائم هاری آن درچندروز گذشته سوال شود

🔻ازلحاظ ابتلا به بیماری‌های زمینه‌ای ماننددیابت، ایدز وسابقه اسپلنکتومی سوال شود.

🔻شغل بیمارومحل زندگی بیمارحتما بایدپرسیده شود

🔻از بیماردرموردآلرژی وسابقه واکسیناسیون کزازوهاری سوال شود

🕳🕳🕳

⭕️ #معاینه وعلائم #بالینی:

♦️از لحاظ دهیدراتاسیون، تب و میزان و نوع دردبررسی شود.

♦️معاینه وبررسی محل زخم؛ بازکردن زخم جهت معاینه اعصاب و تاندون ها و وجوداجسام خارجی داخل زخم؛ التهاب؛ بررسی لنفادنوپاتی؛ سندروم کمپارتمان و همچنین خونریزی وآسیب به عروق بررسی شود
🕳🕳🕳
⭕️ #پاراکلینیک درخواستی در #گازگرفتگی:

♦️درخواست CBC
♦️نمونه برداری ازمحل زخم باسوآپ و کشت از لحاظ کلونیزاسیون باکتری و نوع آن
♦️درخواست گرافی درصورت احتمال شکستگی

🕳🕳🕳

⭕️ #درمان:

♦️ #اقدامات #اولیه:

🔻1) محل زخم را به آرامی باآب و صابون شستشومیدهیم.
🔻2) دبریدمان بافت های تخریب شده باید انجام شودالبته درصورت دبریدمان مختصر است.
🔻3) زخم گازگرفتگی نباید به طور اولیه بخیه زده شود؛ مگر در زخم صورت ناشی ازگازگرفتگی سگ یا گربه.

♦️4) درمواردزیر باید #آنتی‌بیوتیک پروفیلاکتیک تجویز شود:

🔻گازگرفتگی گربه(چون دندانهای گربه باریک و درازهستند،منفذزخم کوچک است واحتمال عفونت بیشتر است)
🔻گازگرفتگی انسان
🔻گازگرفتگی در Hand، صورت و ناحیه تناسلی
🔻بیمارانی که نقص ایمنی دارند
🔻بیماران دیابتی
🔻کسی که اسپلنکتومی کرده است
🔻درگیری استخوان و مفاصل
🕳🕳🕳

⭕️ #طول مدت #درمان:

♦️سطحی بودن زخم: ۵تا۷ روز
♦️ آسیب بافت نرم: ۱۰تا۱۴ روز
♦️استئومیلیت: ۴ هفته
🔻آنتی بیوتیک انتخابی برای پروفیلاکسی؛ #کوآموکسی_کلاو است. که در۲۴ ساعت اول بایدآغاز شودکه پس از مشخص شدن نتیجه کشت نمونه؛ باتوجه به باکتری کلونیزه شده درمان را انتخاب میکنیم

🕳🕳🕳

⭕️ درمان #آنتی_بیوتیک پروفیلاکسی در #گازگرفتگی:

♦️1)خط اول درمان:
الف)بزرگسالان وزنان باردار:

🔻Tab Co-Amoxiclave 625mg TDS

♦️ب) #اطفال:
🔻Co-Amoxiclave 25-45 mg/kg every 12hr

♦️2)درصورت #حساسیت به #پنی_سیلینها:

🔻الف)بزرگسالان:
🔻Tab Clindamycin 300mg TDS + Cap Ciprofloxacin 500mg BD
OR
🔻Tab Doxycycline 100mg BD

♦️ب) #اطفال:
🔻Clindamycin 10-25 mg/kg TDS +Trimethoprium/Sulafamethoxazolume 8-10mg/kg every 12hr


⭕️ج)خانمهای #باردار که به پنی سیلین هاحساسیت دارند:
🔻Tab Azithromycin 500mg Daily

⭕️ #پروفیلاکسی #کزاز:

♦️جهت تصمیم‌گیری درمورد #پروفیلاکسی کزازچون گاز گرفتگی یک زخم کثیف محسوب می‌شودبنابراین:

🔻1) اگربیمارسابقه واکسیناسیون ندارد:
واکسن + تتابولین
🔻2) اگر واکسیناسیون کامل باشد؛ اما بیشتراز۵ سال ازآخرین روزگذشته باشد:
فقط یک دوزواکسن
🔻3) اگرواکسیناسیون کامل باشدو کمتراز ۵ سال هم ازآخرین دوز گذشته باشد:
اقدامی لازم نیست

⭕️ #پروفیلاکسی #هاری:

♦️ در مواردزیر #پروفیلاکسی #هاری ضرورت دارد:

🔻1) اگرحیوان فرار کرده است باید پروفیلاکسی شروع شودمگر اینکه هاری درآن منطقه دیده نشده باشد

🔻2) اگرحیوان دردسترس است تا ۱۰ روز تحت نظر گرفته شود؛ اگر نشانه های هاری را نشان ندهدپروفیلاکسی ضرورتی ندارد؛ اما اگردراین ۱۰ روز نشانه های هاری رانشان دهد پروفیلاکسی را آغازمی‌کنیم وهمزمان حیوان راکشته و سرحیوان جهت بررسی به آزمایشگاه فرستاده می‌شود اگر بررسی آزمایشگاه ازنظر هاری منفی شد ادامه پیشگیری هاری ضرورت ندارد

⭕️ #پروفیلاکسی #هاری شامل موارد زیراست:

♦️1) تمیز کردن زخم:
احتمال ابتلا ب هاری راکم می‌کند
♦️2) تجویز #واکسن #هاری:
واکسن هاری عضلانی تجویز شده و در 4 دوز تجویز میشود( روزهای 0، 3، 7، 14 )
♦️3) تجویز #ایمونوگلوبولین #هاری:
تجویز همزمان RIG و واکسن موثرتر از واکسن به تنهایی است
دوز تجویزآن 20 IU/kg است که در صورت امکان تمام آن به صورت زیرجلدی در اطراف زخم تزریق می‌شود



📚 REFERENCE : #medscape

ارسالی:دکتر وحید انفرادی

🆔@Pazishkibaliny

⭕️ #ارزیابی و #تشخیص #علت #آمنوره:

♦️ برای ارزیابی ؛ شرایط #حال و #معاینه_فیزیکی بسیار مهم است و باید به موارد زیر توجه کرد:

🔻 رشد
🔻تکامل صفات ثانویه جنسی( تکامل پستان و موهای پوبیس)
🔻شرح حال قاعدگی
🔻 سابقه جراحی یا ترومای لگن یا CNS
🔻 سابقه خانوادگی اختلالات ارثی
🔻 وجود استرس هیجانی؛ سایکولوژیک یا فیزیکی
🔻علایم و نشانه‌های هیرسوتیسم و گالاکتوره
🔻 آناتومی دستگاه تناسلی

⭕️ #معاینه #فیزیکی:

♦️ باید به قد و وزن و BMI توجه شود.
قد کوتاه تر از ۱۵۰ سانتیمتر کننده مطرح کننده دیس ژنزی گنادی است.

🩺🩺🩺🩺

♦️ نشانه های بالینی #سندروم #ترنر:

🔻 فقدان صفات ثانویه #جنسی؛ کوتاهی قد؛ گردن پرده دار؛ پایین بودن گوش ها و خط رویش مو در پشت سر؛ فاصله زیاد نیپل ها؛ کوتاهی متاکارپ و متاتارس چهارم؛ کوبیتوس والگوس

♦️ کم بودن وزن و BMI مطرح کننده اختلالات تغذیه (انورکسی نروزا)؛ استرس سایکولوژیک یا فعالیت فیزیکی شدید است.

♦️ #چاقی یا زیاد بودن نسبت دور کمر به هیپ(بیش از ۸۵٪) با مقاومت به انسولین؛ هایپر آندروژنیسم و عدم تخمک‌گذاری ارتباط دارد.

♦️ #پیگمانتاسیون مخملی در گردن، زیر بغل و زیر پستان ها مطرح کننده آکانتوز نیگریکانس و ناشی از مقاومت #انسولین است و در مبتلایان به دیابت تیپ ۲ و PCOS یافت می‌شود.

♦️ لمس توده پایین #شکم در دختر نوجوانی که آمنوره اولیه، تکامل طبیعی پستان و پوبارک و درد لگن دوره‌ای دارد مطرح کننده انسداد مسیر خروجی خون قاعدگی است. اگر مدخل #واژن وجود نداشته باشد یا کوچک باشد، معاینه رکتال به لمس هماتوکولپوس کمک می‌کند.

♦️ مشاهده #سرویکس در معاینه واژینال رد کننده آژنزی مولرین؛ سندروم عدم حساسیت به آندروژن؛ سپتوم عرضی واژن و آترزی سرویکس است.

♦️ استریاهای شکمی ممکن است ناشی از سندروم کوشینگ باشد.


📚 منبع : کتاب گایدلاین زنان و مامایی براساس (دنفورث + کارنت)۲۰۱۳

ارسالی:دکتر سحر فرضی

🆔@Pazishkibaliny


👩🏻‍⚕👩🏻‍⚕

#قلب

#پزشکی

#تشخیص_سوفل #قلبی_یا_صداهای #غیر_معمول_قلب

هدف ما افتراق بین شرایط خوش خیم و شرایطی است که نیازمند درمان اختصاصی جهت پسش گیری از عوارض و علایم می­باشد.

الف) #تاریخچه: بر روی موارد زیر متمرکز است:

علایم نشانگر بیماری قلبی مثلا آنژین کوتاه شدن تنفس عدم تحمل ورزش و سنکوپ

سابقه طبی قبلی از شرایطی که می­توانند بر روی قلب تاثیر بگذارند مثلا تب روماتیسمی و به کار بردن داروهای داخل وریدی و نیز شرایطی که می­توانند جریان خون را زیاد کنند مثلا آنمی هیپرتیروئیدی نارسایی کلیوی و فیستول شریانی – وریدی

ب) #معاینه_فیزیکی: باید شامل یک معاینه قلبی کامل باشد.

1) تقسیم بندی سوفل به یکی از انواع سیستولی دیاستولی و مداوم جهت باریک کردن تشخیص افتراقی.

2) استفاده از موارد زیر جهت رسیدن بیک تشخیص اختصاصی.

🔸 #تنگی_آئورت:

سرعت افزایش نبض شریان کاروتید آهسته است.

سوفل در انتها یا وسط سیستول به پیک می­رسد.

شدن S2 کم شده است.

🔸 #رگورژیتاسیون_آئورت:

یک سوفل کاهش یابنده (decrescendo) بر روی ناحیه آئورتی وجود دارد.

سوفل به بهترین نحو در حالت نشسته خم شده به جلو و حبس نفس پس از یک باز دم کامل سمع می­شود.

🔸 #تنگی_میترال:

صدای باز شدن دریچه میترال (opening snap) که اغلب پس از آن یک سوفل زیر و نازک وجود دارد.

سوفل به بهترین وجهی با قرار دادن بل گوشی بر روی آپکس شنیده می­شود.

🔸 #رگورژیتاسیون_میترال:

سوفل در ناحیه میترال ( یعنی آپکس) و لبه چپ استرنوم سمع می­شود.

زمانی که بیمار مشت­هایش را محکم گره می­کند سوفل افزایش می­یابد.

🔸 #تنگی_تری_کوسپید:

سوفل به بهترین نحو در لبه تحتانی استرنوم در سمت چپ سمع شده و ممکن است با دم افزایش یابد.

🔸 #رگورژیتاسیون_تری_کوسپید:

زمانی که بیمار به آهستگی استنشاق کرده یا فشار مداومی به صورت ملایم بر روی ربع فوقانی و راست شکم به کار می­رود سوفل افزایش می­یابد.

🔸 #تنگی_شریان_ریوی:

در بالغین نادر است. سوفل آن به بهترین نحو در لبه چپ استرنوم و در فضای بین دنده­ای دوم سمع می­شود.

🔸 #رگورژیتاسون_شریان_ریوی:

در شرایطی که هیپرتانسیون ریوی وجود دارد رخ می­دهد. ممکن است تشخیص این سوفل از سوفل رگورژیتاسیون آئورت مشکل باشد و به بهترین نحو در لبه چپ استرنوم و در فضای بین دنده­ای دوم شنیده می­شود.

🔸 #کاردیو_میوپاتی_هیپرتروفیک

شدت سوفل با بالا بردن پاسیو ساق­ها یا وقتی که بیمار از حالت ایستاده به حالت چمپاته در می­آید افزایش می­یابد.

🔸 #MVP
عموما توسط وجود یک کلیک سیستولیک که ممکن است با یک سوفل رگورژیتاسیون میترال همراه بوده یا نباشد تشخیص داده می­شود.

🔸 #VDS
سوفل به بهترین نحو در لبه تحتانی استرنوم در سمت چپ سمع شده و اغلب به لبه تحتانی استرنوم در سمت راست نیز انتشار می­یابد. شدت سوفل با دم افزایش نمی­یابد.

🔸 #ASD
منجر به جدا شدگی ثابت S2 می­شود. سوفل به بهترین نحو در لبه سمت چپ استرنوم و در فضای بین دنده­ای دوم سمع می­شود

🆔 @Pazishkibaliny

👩🏻‍⚕

📘📙📕 #بررسی_عدم_منس

1⃣ #اولین_چیز_تو #عدم_منس_رد_بارداری_است

2⃣ #بعد_از_آن #آزمایشاتی_از_قبیل
🖌TSH
🖌T4
🖌FSH
🖌LH
🖌DHEA
🖌Prolactin
🖌Testestron

معمولا اینها رو درخواست میدهیم

📘📗 اگر این آزمایشات نرمال بودند و فرد سن پایینی داشت یا نزدیک سن یائسگی بود در این زمان ها اختلال منس طبیعی است

3⃣ بعد #شرح_حال_دارویی_فرد مهم است
و بعد مسائل استرسی و روانی
اگر اینها مشکلی نداشت

4⃣ #سونوگرافی_ #و_ #معاینه_واژینال انجام شود

5⃣ #زمان_انجام_آزمایشات : چون خانم منس نشدند زمان انجام آزمایش تایم خاصی ندارد
ولی اگر منس نامنظم باشد یا خونریزی زیاد یا خیلی کم باشد
در روز سوم منس معمولا انجام میدهند
🩺🩺🩺🩺

جمع آوری مطالب:عسل مصباح

🆔 @Pazishkibaliny

👩🏻‍⚕

#نکته_آموزشی

#سلامتی

#پزشکی

#بیماری

#داخلی_جراحی

#فیشرآنال

📌 #اپیدمیولوژی: شایعترین علت درد شدید لوکالیزه آنورکتال، فیشر آنال می باشد، در حالی که هموروئید بیشتر باعث Discomfort و علائم فشاری خفیف می شود.

📌 #تظاهرات_بالینی: درد در هنگام اجابت مزاج به شدت افزایش یافته و به روی مدفوع، رگه های خونی مشاهده می گردد.

📌 #محل_قرار_گیری: فیشر آنال معمولا به صورت زخم های خطی در زیر عملا  Denatate line قرار دارد. محل قرارگیری آنها در هر دو جنس در قسمت خلفی می باشد ولی در زنان ممکن است فيشرهای آنال، قدامی هم وجود داشته باشند.
فیشر اکتوپیک لترال بیشتر به نفع یک تشخیص ناشایع مثل بیماری کرون، لوسمی،بیماری های STD یا بدخیمی می باشد.

📌 #اتیولوژی: فيشرهای آنال معمولا به علت تروماهای موضعی ناشی از اسهال یا یبوست بیش از حد ایجاد می گردند.
📌 #تظاهرات_بالینی: درد معمولا با اجابت مزاج آغاز شده و ممکن است برای دقیقه ها و ساعتها ادامه یابد. درد نامتناسب با سایز فیشر می باشد. اگر خونریزی وجود داشته باشد، معمولا اندک و به رنگ قرمز روشن می باشد.
📌 #معاینه_بالینی: اگر شرح حال مطرح کننده فیشرآنال باشد به صورت ملایم، باتک ها را کنار زده و پارگی را مشاهده میکنیم. به علت درد شدید و اسپاسم شدید اسفنکتر، معاینه رکتال لازم نیست.
در فیشرهای آنال راجعه مزمن تریاد کلاسیک و پاتوگنومونیک زیر وجود دارد:

۱-Skin tag خارجی
۲-وجود یک فیشر که موجب در معرض دید قرار گرفتن فیبرهای اسفنکتر داخلی شده است.
۳-پاپیلای هیپرتروفیک آنال در سطح Dentate line
📌 #درمان:درمان به شدت و طول مدت علائم بستگی دارد.در مرحله اول،درمان حمایتی است چراکه فیشر آنال معمولا به درمان های حمایتی پاسخ می دهد؛این درمان ها عبارتند از:
۱-اجتناب از اسهال و یبوست
۲-تجویز ملین های حجم دهنده(Bulk laxatives)
۳-ضد درد غیرنارکوتیک خفیف
۴-نشستن در لگن آب گرم(Sitz baths)
۵-عوامل موضعی مثل پروکائین آمید و نیتروگلیسرین که شل کننده اسفنکتر هستند،ممکن است مفید باشند.

۶-تزریق بوتاکس هم در بعضی بیماران موثر است.

#درمان #جراحی:اگر درمان حمایتی با شکست روبرو شود یا اگر فیشر،مزمن شود،جراحی توصیه می گردد.عمل انتخابی،اسفنکتروتومی اینترنال لترال پارشیل می باشد.مهمترین عارضه این عمل که شیوع کمی دارد،بی اختیاری میباشد.

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#تشخیص

#درمان

#سناریوی_آموزشی

بیمار 20 ساله با درد شکم

#محل: بخش اورژانس بیمارستان

#بیمار: خانم 20 ساله

#شرح_حال:

خانم 20 ساله ای با درد شکم (Abdominal pain) ناگهانی و شدید به اورژانس مراجعه کرده است. بیمار تهوع (Nausea) و استفراغ (Vomiting) نیز دارد. بیمار تب (Fever) یا اسهال (Diarrhea) ندارد.

#معاینه_فیزیکی:

* فشار خون: 120/80 mmHg
* ضربان قلب: 90 بار در دقیقه
* دمای بدن: 37.0 درجه سانتیگراد
* شکم:
    * دردناک (Tender) در لمس
    * نفخ (Distended)

#آزمایشات:

* CBC:
    * WBC: 10000/µL
    * Hemoglobin: 14 g/dL
    * Hematocrit: 42%
    * Platelets: 250,000/µL
#شیمی_خون:
    * BUN: 15 mg/dL
    * Creatinine: 1.0 mg/dL
    * AST: 120 U/L
    * ALT: 80 U/L
    * ALP: 100 U/L

#سونوگرافی:

* مایع آزاد در شکم (Free fluid in the abdomen)

#تشخیص_افتراقی:

* آپاندیسیت (Appendicitis)
* کیست تخمدان (Ovarian Cyst)
* سنگ کلیه (Kidney Stone)
* گاستروانتریت (Gastroenteritis)

#اقدامات_بعدی:

* تزریق مایعات داخل وریدی (Intravenous fluids)
* تجویز مسکن (Pain medication)
* انجام آزمایشات تکمیلی مانند CT اسکن
* مشورت با جراح (Surgeon)

#تشخیص_نهایی:

آپاندیسیت (Appendicitis)

#درمان:

* جراحی آپاندیس (Appendectomy)
* آنتی بیوتیک (Antibiotics)

#نکات_آموزشی:

* آپاندیسیت یک بیماری شایع است که در افراد در هر سنی می تواند رخ دهد.
* علائم آپاندیسیت شامل درد ناگهانی و شدید در شکم، تهوع و استفراغ است.
تشخیص آپاندیسیت با معاینه فیزیکی، آزمایشات خون و سونوگرافی انجام می شود.
درمان آپاندیسیت شامل جراحی برای برداشتن آپاندیس است. آنتی بیوتیک نیز برای جلوگیری از عفونت تجویز می شود.
عوارض آپاندیسیت می تواند شامل پارگی آپاندیس و عفونت صفاق باشد.

#نکات_آموزشی:
در صورت بروز علائم آپاندیسیت، باید به سرعت به پزشک مراجعه کرد.
آپاندیسیت یک بیماری اورژانسی است و نیاز به درمان فوری دارد.
با درمان سریع، اکثر افراد مبتلا به آپاندیس بدون عارضه بهبود می یابند.


#اصطلاحات_پزشکی:

Abdominal pain: درد شکم
Nausea: تهوع
Vomiting: استفراغ
Fever: تب
Diarrhea: اسهال
Tender: دردناک
Distended: نفخ
Free fluid in the abdomen: مایع آزاد در شکم
Appendicitis: آپاندیسیت
Ovarian Cyst: کیست تخمدان
Kidney Stone: سنگ کلیه
Gastroenteritis: گاستروانتریت
Intravenous fluids: مایعات داخل وریدی
Pain medication: مسکن
CT scan: سی تی اسکن
Surgeon: جراح
Appendectomy: جراحی آپاندیس
Antibiotics: آنتی بیوتیک
Perforated appendix: پارگی آپاندیس
Peritonitis: عفونت صفاق

🆔 @Pazishkibaliny