♦️ #تورشن #بیضه

(بیشتر درسنین بلوغ تا سن ۲۵ سال)

♦️درد حاد و ناگهانی و شدید #بیضه که میتواند به زیر شکم انتشار یابد و با #تهوع و #استفراغ همراه باشد
تب دیزوری و هماچوری ندارد

♦️معاینه:

#بیضه بالاتر و عرضی قرار میگیرد
اپیدیدیم در قدام اسکرتوم لمس می شود.
عدم وجود #رفلکس کرماستریک
با بالا دادن بیضه درد تشدید میشود

♦️ #تشخیص:

#سونوگرافی داپلر
یا سنتی گرافی ودر تراکشن ساب MRIحساسیت ویژگی با سونوگرافی برابر است

♦️در برخورد با بیمار #تورشن اگرشرح حال و معاینه قویا به نفع تورشن بود:
(manual detorsion )

🔺اگر علائم سریعا رفع شد بلافاصله #ارکیوپکسی دو طرفه میکنیم
اگر موفقیت آمیز نبود جراحی آزادسازی و ارکیوپکسی میکنیم و Golden time
برای اکسپلور و جراحی تورشن ۶ ساعت است

مراجعه بیمار در زیر ۲۴ ساعت اکسپلور جراحی بعد از ۲۴ ساعت #اکسپلور (semi-elective)


♦️ #تورشن آپندیکس #بیضه
گاهی تورشن و علائم آن وجود دارد اما مربوط به آپندیکس بیضه بوده
در معاینه blue dot sign :
( #سونوگرافی داپلر نرمال است)

♦️‌درمان: #کانسرواتیو و NSAID
اکسپلور جراحی : شک به تشخیص و درد پایدار



@Pazishkibaliny

#آپاندیسیت (Appendicitis) ( قسمت دوم)

افزایش WBC حساسیت دارد ولی دارای ویژگی بسیار پایینی برای آپاندیسیت می باشد. ارزش پیشگویی کننده ی مثبت و منفی لکوسیتوز برای آپاندیسیت حاد به ترتیب ۹۲ درصد و ۵۰ درصد می باشد.

📌 #آزمایش U / A : آنالیز ادرار برای R / O دیگر تشخیص ها مثل اورولايتیاز (سنگ ادراری) یا UTI (عفونت دستگاه ادراری) مهم است ولی پیوری و هماچوری در صورتی که آپاندیس ملتهب بر روی حالب قرار گرفته باشد، بروز میکنند. هرچند تعدادی WBC یا RBC به علت تحریک حالب یا مثانه به وسیله ی آپاندیس ملتهب در UA ممكن است گزارش شود ولی باکتریوری در نمونه ی ادرار به دست آمده از طريق کاتتر عموما در آپاندیسیت حاد دیده نمی شود.

💣 #مهم:
در آپاندیسیت حاد بدون عارضه لکوسیتوز ۱۰۰۰۰ تا ۱۸۰۰۰ معمول است ولی بیش از ۱۸۰۰۰ به علت پرفوراسیون یا آبسه می باشد. وجود تعدادی MBC یا RBC درU/ A
بیمار مبتلا به آپاندیسیت حاد ممکن است ولی باکتریوری در نمونه ی ادرار به دست آمده از طریق کاتتر دیده نمی شود.



📌 #تست حاملگی :
انجام تست حاملگی برای R/O
علل ژنیکولوژیک درد شکم مثل EP صورت می گیرد.

📌 #رادیوگرافی PAR:
رادیوگرافی ساده ی شکم (PAR) غالبة غیرطبیعی است ولی ویژگی برای آپاندیسیت حاد ندارد.
این یافته های احتمالی عبارتند از فکالیت آپاندیسی، گاز آپاندیسی، ایلئوس پارالیتیک لوکالیزه، محو شدن عضله ی پسوآس راست و هوای آزاد.

💣 #مهم:
اگر چه PAR به عنوان بخشی از ارزیابی عمومی بیمار مبتلا به شکم حاد به طور روتین انجام می شود ولی به ندرت در تشخیص آپاندیسیت حاد مفید است ولی در R / O پاتولوژیهای دیگر اهمیت دارد.

📌 #سونوگرافی :
US
یک حساسیت بالا دارد ولی در ارزیابی آپاندیس پاره شده یا آپاندیس واقع شده در محل آتیپیک مثل رتروسکال محدودیت دارد. تشخیصی سونوگرافیک آپاندیسیت حاد دارای حساسیت ۵۵ تا ۹۵ درصد و ویژگی ۸۵ تا ۹۸ درصد می باشد.

سونوگرافی آپاندیسیت حاد درصورتی مثبت درنظر گرفته می شود که آپاندیس در جهت AP دارای قطر ۶ میلی متر یا بیشتر باشد.
وجود آپاندیکولیت (Appendicolith )تشخیصی را مسلم میکند. وجود ضخیم شدگی دیواره ی آپاندیس و مایع اطراف آپاندیس شدیدا مشکوک می باشد. سونوگرافی اپاندیس طبیعی با قطر ۵ میلی متر یا کمتر تشخیص آپاندیسیت حاد را R/O می کند.
اگر آپاندیس دیده نشود یا توده یا مایع اطراف سكوم مشخص نباشد، نتیجه ی سونوگرافی غیرقطعی است. اگر تشخیص آپاندیسیت حاد با سونوگرافی R / O شد، بقیه ی حفره ی شکم برای تشخیص های دیگر باید مورد جستجو قرار گیرد.

در زنان سنین توالد و تناسل،اعضای لگنی باید از طریق سونوگرافی ترانس ابدومینال یا آندو واژینال برای R/ O پاتولوژی ژنیکولوژیک به عنوان علت درد حاد شکم مورد بررسی قرار گیرد.

می بینید تکنیک سونوگرافی ارزان، سریع، بدون نیاز به کنتراست و قابل انجام در زنان حامله می باشد. در سونوگرافی، اپاندیس به صورت لوب بدون حرکت دودی روده و کور دیده می شود که از سكوم منشا می گیرد. تکنیک مورد استفاده
Graded Compression US
می باشد.

💣 #هشدار:
دیدن آپاندیکولیت در سونوگرافی، تشخیص آپاندیسیت حاد را قطعی میکند، ولی ضخیم شدگی دیواره ی آپاندیس و وجود مایع در اطراف آن شدید مشکوک به آپاندیسیت حاد است.



📌 #سی_تی_اسکن :
سی تی اسكن نسبت به US حساس تر است (۹۸ درصد در مقابل ۸۷ درصد)
ولی ویژگی کمتری دارد (۹۵ درصد در مقابل ۹۷ درصد)، یافته های CT اسكن حاکی از آپاندیسیت حاد عبارتند از التهاب اطراف سکوم، آبسه، فلكمون اطراف آپاندیس یا تجمع مایع. CT اسکن یک روش عالی در تعیین پروسه های التهابی دیگر مقلد آپاندیسیت می باشد. بعضی از منابع مینویسند CT اسکن شکم با کنتراست دارای حساسیت ۹۰ تا ۱۰۰ درصد و ویژگی ۹۱ تا ۹۹ درصد است.

📌 #تحت_نظر_گرفتن : نه بی جهت مداخله جراحی نمایید و نه بدون تشخیص درست بیمار را ترخیص کنید.

💣 #هشدار:
برای جلوگیری از مداخله ی جراحی زودرس یا ترخیص بیمار با تشخیص نامطمئن، بیمار با تظاهرات آتیپیک را همراه معاینه ی شکمی سریال Observe کنید. بیماران کمتر از ۵ سال و نیز سالخوردگان با میزان تشخیص ندادن اپاندیسیت بیشتری همراه هستند که با موربیدیته و مورتالیتهای بالایی همراه می
باشد.

@Pazishkibaliny

✴️🌀#سونوگرافی

❇️🔳🔻سونوگرافی داپلر چیست؟

✴️🌀سونوگرافی داپلر برای اندازه گیری جریان خون و فشار خون استفاده می شود. در طی این سونوگرافی از امواج صوتی با فرکانس بالا (اولتراسوند) استفاده می‌شود تا با گلبول‌های قرمز خون برخورد کنند و پس از بازگشت آن را به صورت سونوگرافی داپلر نشان دهند.سونوگرافی داپلر می‌تواند سرعت جریان خون را اندازه گیری کند.

✴️🌀🔘سونوگرافی داپلر به تشخیص مشکلات زیر کمک می‌کند:
🔘 لخته شدن خون
🔘عملکرد ضعیف وریدها در رگ پا (نارسایی‌های وریدی)
🔘 نقص دریچه قلب و بیماری‌های مادرزادی قلبی
🔘 انسداد شریانی
🔘 کاهش گردن خون به پاها (بیماری عروق محیطی)
🔘 عروق ورم کرده (آنوریسم)
🔘 باریک شدن عروق مانند آنچه ممکن است در گردن افراد ایجاد شود (تنگی شریان کاروتید)

❇️🔘🔸 تذکر: سونوگرافی داپلر یک ابزار مهم برای تشخیص انسداد رگ‌های خونی و یا کاهش سرعت جریان خون در رگ ها می‌باشد.

❇️🔘🔸 همان‌طور که می‌دانید کاهش سرعت جریان خون و انسداد رگ‌های خونی می‌تواند منجر به بروز سکته مغزی و یا لخته شدن خون در وریدهای پا (ترومبوز ورید عمقی) شود و یا انسداد رگ ها در ناحیه ریه، مشکلی به نام آمبولی ریه ایجاد می‌کند.

🔳🔘🔸 تذکر: سونوگرافی داپلر ممکن است برای بررسی جریان خون جنین نیز انجام گیرد. به همین دلیل در مادر باردار نیز این سونوگرافی انجام می گیرد.

🌀🔘متخصص رادیولوژی باید بسیار ماهر باشد تا در طی مدت زمان محدود، هم تست سونوگرافی داپلر را از بیمار بگیرد و هم نتایج را به بهترین شکل تفسیر کند.

✅🌀🔘سونوگرافی داپلر چگونه انجام می گیرد؟
متخصص سونوگرافی داپلر، وسیله‌ای را که به اندازه یک قالب صابون است، بر روی ناحیه خاصی از بدن (ناحیه‌ای که قرار است سونوگرافی داپلر بر روی آن انجام گیرد) قرار می‌دهد.

✴️🌀بدون هیچ گونه عمل تهاجمی و یا وارد شدن از طریق پوست این کار صورت می گیرد. بنابراین مزیت مهم این روش، امن بودن آن است.

✴️🌀پس از قرار گرفتن این وسیله بر روی پوست بدن، متخصص آن را حرکت می‌دهد.
✴️🌀حرکت گلبول‌های خونی در رگ‌های فرد، سرعت برگشت امواج را تغییر می‌دهد و بر اساس بازگشت امواج فراصوت، دستگاه پردازشگر تصاویری را بر روی مانیتور ایجاد می‌کند که نشان دهنده جریان خون در فرد می ‌باشد.

✴️🌀این آزمون می‌تواند روش جایگزینی برای روش‌های تهاجمی مانند آنژیوگرافی و ونوگرافی باشد.
✴️🌀در طی این دو روش ذکر شده، ماده رنگی به عروق خونی تزریق می‌شود تا تصاویری با اشعه X بدست آید و طبق این تصاویر مشکل فرد تشخیص داده می شود.

🆔@Pazishkibaliny

یک خانم باردار در طول دوره نه ماهه بارداری حداقل چهار بار نیاز به #سونوگرافی ضروري دارد ولی برحسب شرایط هر مادر متفاوت است 👇👇

1️⃣ هشت هفتگی جهت شنیدن صدای قلب جنین
2️⃣ هفته یازدهم تا چهاردهم برای تست سونوگرافی غربالگری سه ماهه نخست،
3️⃣ هفته هجدهم تا بیست و دوم برای انجام غربالگری دوم و سونو آنومالی
4️⃣ هفته ۳۲ الی ۳۴ برای تعیین وضعیت قرارگیری جنین در بدن و وزن #جنین



👩‍⚕ @Pazishkibaliny

⁉️چه #کیست هایی را میتوان با داروی گیاهی درمان کرد؟
🌀کیستهای کوچکتر از ۸سانتی متر-کیست های ساده که در #سونوگرافی مشخص میشود تا حدود زیادی زیر نظر متخصص طب سنتی قابل درمان هستند اما کیستهای بزرگتر از ۸سانت و حاوی خون (هموراژیک) و کیستهای حاوی سپتوم عرضی درمان سخت تری دارند و متخصص طب سنتی در این موارد با متخصص زنان برای لزوم جراحی مشورت می کند.

🆔 @Pazishkibaliny

تست های غربالگری چه اهدافی را دنبال می کنند؟👇👇👇👇👇

#سونوگرافی ان تی یکی از تست های غربالگری است که برای مادران #باردار در هفته یازدهم تا چهاردهم بارداری توصیه میشود.
در طی سونوگرافی nt، متخصص مربوطه با بررسی ابعاد و اندازه های #جنین، ابتلای او به بیماری #سندروم_داون و برخی از ناهنجاری های کروموزومی و مشکلات قلبی مادرزادی را بررسی می کند.

نوزاد مبتلا به ناهنجاری مادرزادی، معمولا مایع تجمع یافته ای در ناحیه پشت گردن خود در طول سه ماه اول بارداری دارد و این فضای روشن، بزرگتر از میزان جنین های سالم و طبیعی می باشد.
🦋•••••••••••❅❈❅•••••••••••🦋
👩‍⚕ @Pazishkibaliny

‍ #تازه‌ترین دستورالعمل بررسی #آندومتر در خونریزی پس از یائسگی این دستورالعمل از سوی کالج متخصصین زنان و زایمان آمریکا (ACOG) در شماره ماه مه مجله Obstetrics & Gynecology# منتشر شده است. خونریزی واژینال پس از یائسگی شایع است و سرطان آندومتر شایع‌ترین بدخیمی ژینکولوژیک محسوب می‌شود ولی بیشتر زنان مبتلا به خونریزی پس از یائسگی سرطان ندارند. با این‌حال بررسی فوری در این موارد ضروری است. - ارزیابی اولیه در این موارد شامل سونوگرافی واژینال است. اگر ضخامت آندومتر در #سونوگرافی واژینال ۴ میلی‌متر یا کمتر باشد، بررسی بیشتر لازم نیست. در موارد خونریزی مداوم یا عودکننده، نمونه‌برداری #آندومتر توصیه می‌شود. - چاقی، موقعیت رحم یا اختلالات میومتر ممکن است مانع مشاهده مطلوب #آندومتر در سونوگرافی شود. در این موارد #سونوهیستروگرافی، هیستروسکوپی در مطب یا نمونه‌برداری آندومتر توصیه می‌شود. اگر در نمونه‌برداری بافت کافی برای تشخیص آسیب‌شناسی حاصل نشود، بررسی بیشتر لازم نیست؛ به‌شرطی که ضخامت آندومتر در سونوگرافی واژینال آتی ۴ میلی‌متر یا کمتر باشد و خونریزی عود نکند. - در مواردی که #سونوگرافی واژینال پس از #یائسگی به دلایلی غیر از خونریزی، مانند درد لگن یا پاتولوژی ضمایم (آدنکس) انجام می‌شود، اگر #ضخامت آندومتر بیشتر از ۴ میلی‌متر باشد، معمولاً بررسی بیشتر لازم نیست؛ مگر این‌که عوامل مختص بیمار و یافته‌های تصویربرداری مطرح‌کننده لزوم بررسی بیشتر باشد.

🆔@Pazishkibaliny

♦️ #آزمایشات و #غربالگری ، #بارداری

🛑 آزمایش #غربالگری

♦️مرحله اول بین ۱۱ تا ۱۳ هفته:

🔺 سونوگرافی #بارداری + nt

♦️ #غربالگری مرحله یک یا دابل مارکر:

🌡‏free bhcg
🌡‏papp A

♦️مرحله دوم بین ۱۵ تا ۱۷ برای #آزمایش و ۱۶ تا ۱۸ هفته برای #سونو:

🔺 #سونوگرافی بارداری و رد #آنومالی

🔺 آزمایش #غربالگری کواد #مارکر یا

🌡‏bhcg ( free نداره )
🌡‏u E 3
🌡‏inhibin a
🌡‏alfa fp

♦️هفته ی ۲۶-۲۸ #غربالگری از نظر GDM
و درخواست OGTT
🆔@Pazishkibaliny

⭕️ 4 #سونوگرافی معمول در بارداری

☯اولین سونوگرافی 👇

🌀بررسي وجود جنین در داخل یا خارج رحم و مشاهده قلب

⏰زمان مناسب بین هفته 7 تا 9 بارداری

☯دومین سونوگرافی 👇

🌀بررسي اعضای مختلف بدن جنین مانند سر و گردن ، قرینگی و…
شنيدن صداي قلب جنين در هفته 12
و #غربالگری مرحله اول و سلامت جنین

⏰زمان مناسب در هفته 12 تا 14 بارداری

☯سومین سونوگرافی👇

🌀سلامت جنین و جنسیت

⏰زمان مناسب در هفته 18 تا 20 بارداری

☯چهارمین سونوگرافی 👇

🌀بررسي سلامت و وضعیت قرارگیری جنین

⏰زمان مناسب در هفته 32 بارداری

🆔@Pazishkibaliny

#سونوگرافی سه ماهه اول بارداری

🌀سه هفته پس از تاخیر عادت ماهیانه اولین سونوگرافى باردارى انجام می‌شود.

🚼 مشخص شدن احتمال باردارى خارج رحمى، مول، تخمک پوچ محرز وجود دارد یا نه، مشاهده جنین زنده در داخل رحم و حتی تعداد قل، در این سونوگرافی معلوم می شود


🌀سونوگرافى بعد، در هفته ١١ تا ١٣ هفته و شش روز قابل انجام است که «سونوگرافی سلامت نوبت اول» نام دارد و باید به همراه غربالگرى خون دو گانه انجام شود.

🚼این سونو، سلامت ژنتیکى جنین و برخى ناهنجاری‌هاى اولیه را نشان می‌دهد.
🆔@Pazishkibaliny

🅾️ #سونوگرافی سه ماهه اول بارداری

🌀سه هفته پس از تاخیر عادت ماهیانه اولین سونوگرافى باردارى انجام می‌شود.

🚼 مشخص شدن احتمال باردارى خارج رحمى، مول، تخمک پوچ محرز وجود دارد یا نه، مشاهده جنین زنده در داخل رحم و حتی تعداد قل، در این سونوگرافی معلوم می شود


🌀سونوگرافى بعد، در هفته ١١ تا ١٣ هفته و شش روز قابل انجام است که «سونوگرافی سلامت نوبت اول» نام دارد و باید به همراه غربالگرى خون دو گانه انجام شود.

🚼این سونو، سلامت ژنتیکى جنین و برخى ناهنجاری‌هاى اولیه را نشان می‌دهد.
🆔@Pazishkibaliny

#بیماری

#نارسایی_مزمن_کلیه


#علائم
#آنورکسیا یا بی اشتهایی عصبی و بعد از آن تهوع و استفراغ،جزو #شایع ترین علامت های #نارسایی #مزمن #کلیه هستند.
متاسفانه این حالت ها حتی بعد از درمان نیز می توانند ادامه پیدا کرده و ریسک #سوء #تغذیه را افزایش دهند.

افزایش #فشار #خون، #خستگی و #مشکل در #خوابیدن نیز از دیگر علائم #نارسایی #مزمن #کلیه هستند. وقتی #کلیه ها به درستی کار نمی کنند، #احتباس #آب در #بدن روی می دهد و سبب #تنگی_نفس، #تورم_پاها و #درد در #قفسه_سینه خواهد شد.


#تشخیص
علائم #نارسایی_کلیه زمانی بروز می کند،که این بیماری پیشرفت کرده است.بنابراین مهم است که یک سری #آزمایشات برای #تشخیص_علائم اولیه ی #نارسایی_کلیه صورت بگیرد.پزشک پیش از هر چیز یک #آزمایش #خون از شما می گیرد تا #سطح #کراتین و #اوره #خونتان مشخص شود.
زیرا این دو #شاخص،نشان دهنده ی #عملکرد #کلیه اند.
#تست های #تصویری مانند #سونوگرافی یا #ام_آر_آی نیز می توانند به #تکمیل #تشخیص پزشک کمک کنند. در #شرایط #نارسایی #کلیه،معمولا #سایز #کلیه ها کاهش می یابد و همچنین از #مقدار #ادرار تولید شده نیز #کاسته خواهد شد.

🆔 @Pazishkibaliny


👩🏻‍⚕

📘📙📕 #بررسی_عدم_منس

1⃣ #اولین_چیز_تو #عدم_منس_رد_بارداری_است

2⃣ #بعد_از_آن #آزمایشاتی_از_قبیل
🖌TSH
🖌T4
🖌FSH
🖌LH
🖌DHEA
🖌Prolactin
🖌Testestron

معمولا اینها رو درخواست میدهیم

📘📗 اگر این آزمایشات نرمال بودند و فرد سن پایینی داشت یا نزدیک سن یائسگی بود در این زمان ها اختلال منس طبیعی است

3⃣ بعد #شرح_حال_دارویی_فرد مهم است
و بعد مسائل استرسی و روانی
اگر اینها مشکلی نداشت

4⃣ #سونوگرافی_ #و_ #معاینه_واژینال انجام شود

5⃣ #زمان_انجام_آزمایشات : چون خانم منس نشدند زمان انجام آزمایش تایم خاصی ندارد
ولی اگر منس نامنظم باشد یا خونریزی زیاد یا خیلی کم باشد
در روز سوم منس معمولا انجام میدهند
🩺🩺🩺🩺

جمع آوری مطالب:عسل مصباح

🆔 @Pazishkibaliny

👩🏻‍⚕

#زنان

#مامایی

#ارزیابی_های #تشخیصی_آمنوره

♦️1) #آناتومی #غیر_طبیعی #مجرای #تناسلی

🔻 آمنوره اولیه همراه با فقدان واژن یا بسته بودن قسمت پروگزیمال واژن مطرح کننده آنومالی های مجرای تناسلی است.

♦️ #سونوگرافی #ترانس #ابدومینال_ سطح #انسداد و تجمع خون را نشان می‌دهد.

♦️ انجام MRI و #لاپاراسکوپی نیز به نشان دادن آناتومی کمک می کند.

♦️ روش قطعی تشخیص چسبندگی های داخل رحمی #هیستروسکوپی است البته سونوگرافی و #هیستروسالپنگوگرافی نیز کمک کننده هستند.



⭕️ 2)اگر آناتومی مجرای تناسلی طبیعی باشد، ارزیابی بیشتر برای مشخص کردن علت #آمنوره ضروری است. اگر #پستانها تکامل نیافته باشند باید علل تاخیر بلوغ بررسی کردند برخی از این علل عبارتند از:

♦️ بیماری تیروئید
♦️بیماری مزمن( سوء جذب؛ بیماری کلیوی؛ اختلالات خوردن و بیماری التهابی روده)
♦️ اختلالات هیپوفیز( تومور؛ هایپر پرولاکتینمی و سندروم زین ترکی خالی)
♦️ اختلالات هیپوتالاموس( سندروم کالمن؛ تومور استرس سایکولوژیک یا فیزیکی)

♦️ برای ارزیابی تاخیر بلوغ در نوجوانان رادیوگرافی مچ دست جهت تعیین سن استخوانی و تست تحریکی GnRH توصیه می‌شود.



⭕️3)تست های #عملکرد #تیروئید:

♦️در ارزیابی اولیه TSH اندازه گرفته می‌شود تا در صورت غیرطبیعی بودن TSH؛ T4 نیز اندازه‌گیری می‌شود. پایین بودن همزمان TSH مطرح کننده هایپرتیروئیدی هیپوفیز است و نیاز به بررسی سایر عملکردهای هیپوفیزی و MRI هیپوفیز و هیپوتالاموس دارد.



⭕️ 5) #پرولاکتین:

♦️ اندازه گیری سطح پرولاکتین یکی از بررسی‌های اولیه است.
اگر هایپرپرولاکتینمی قبل از منارک روی دهد ممکن است موجب تاخیر بلوغ و آمنوره اولیه شود.
پس از بلوغ شایع‌ترین علل آمنوره ثانویه هایپرپرولاکتینمی است.

♦️ علل #هایپرپرولاکتینمی عبارتند از:

🔻 پرولاکتینوم؛ سایر تومورهای هیپوفیز و هیپوتالاموس که مانع رسیدن دوپامین به هیپوفیز میشن؛ داروها؛ جراحی پستان یا دیواره قفسه سینه ضایعات نخاعی گردنی یا زونا؛ سندروم تخمدان پلی کیستیک؛ هایپوتیروئیدی اولیه؛ قرص ضدبارداری خوراکی؛ تومورهای ریه کلیه و نارسایی کلیه.

♦️معمولاً دارو ها تنها به میزان متوسط موجب افزایش #پرولاکتین میشن در این موارد سطح پرولاکتین اغلب کمتر از ۱۰۰ نانوگرم در میلی لیتر است. در مواردی که بیشتر از ۲۵۰ می باشد تصویربرداری هیپوفیز و #هیپوتالاموس با CT یا MRI توصیه میشود

⭕️ 6) #اندازه گیریFSH:

♦️برای ارزیابی اولیه در بیمار مبتلا به آمنوره همراه با طبیعی بودن آناتومی مجرای #تناسلی؛ FSH نیز درخواست می شود.

♦️ بالا بودن FSH معمولاً مطرح کننده نارسایی #تخمدان است؛ البته در کمبود ۱۷ هیدروکسیلاز، کمبود آروماتاز و سندروم تخمدان مقاوم به گنادوتروپین نیز یافت می‌شود.

♦️در خانمهایی که در سن بالای ۳۰ سال دچار #آمنوره می‌شوند بررسی کاریوتایپ ضروری نیست ولی ارزیابی از نظر بیماری اتوایمیون توصیه می‌شود. نارسایی زودرس تخمدان در مبتلایان به بیماری آدیسون؛ #دیابت تیپ یک؛ میاستنی گراو و بیماری پاراتیروئید شایع‌تر است. نارسایی تخمدان در مبتلایان به بیماری آدیسون شایع تر از مبتلایان به سایر بیماری خود ایمنی است. نارسایی تخمدان ممکن است تظاهری از سندرم پلی گلاندولار اتوایمیون باشد بنابراین بررسی TSH و T4 و Anti TPO توصیه می‌شود. FBS; سطح کلسیم; کورتیزول آزاد ادرار ۲۴ ساعته و CBC نیز باید بررسی شود ولی بررسی بیشتر ضرورت ندارد.



📚 منبع : کتاب گایدلاین زنان و مامایی براساس (دنفورث + کارنت)۲۰۱۳

ارسالی:دکتر سحر فرضی

🆔@Pazishkibaliny

‍ ‍

#سونوگرافی

#رادیولوژی

#سونوگرافی_NT_چیست

👈 یکی از تست های غربالگری که برای مادران باردار در هفته یازدهم تا چهاردهم بارداری توصیه می شود، سونوگرافی NT می باشد. #NT به معنای فضای شفاف پشت گردن است.


🔵 در طی این نوع سونوگرافی، متخصص مربوطه با بررسی ابعاد و اندازه های جنین، ابتلای او به بیماری سندروم داون و برخی از ناهنجاری های کروموزومی و مشکلات قلبی مادرزادی را بررسی می کند.

🔵 قبلا مادران تنها پس از به دنیا آمدن فرزندشان، متوجه نقص های مادرزادی و ژنتیکی در او می شدند، اما با این تکنولوژی جدید می توان قبل از ورود جنین به ماه چهارم جنینی، از ابتلای او به این ناهنجاری ها اطلاعاتی کسب کرد.
🔵 متخصص مربوطه با بررسی اندازه فضای روشن و شفاف در بافت پشت گردن، بیماری را در جنین تشخیص می دهد.

🔵 نوزاد مبتلا به ناهنجاری مادرزادی، معمولا مایع تجمع یافته ای در ناحیه پشت گردن خود در طول سه ماه اول بارداری دارد و این فضای روشن، بزرگتر از میزان جنین های سالم و طبیعی می باشد.
🔵 سونوگرافی ان تی باید بین هفته های 11 تا 14 بارداری انجام بگیرد، زیرا در محدوده همین سن بارداری، مایع پشت گردن جنین، شفاف و قابل بررسی است.

✅ سونوگرافی NT باید بین هفته یازدهم تا سیزدهم و شش روز انجام شود.
💎 قبل از 11 هفتگی انجام این سونوگرافی امکان پذیر نیست، زیرا جنین بسیار کوچک است و بعد از هفته چهاردهم نیز مایع شفاف پشت گردن جنین، از بین می رود.

🔵 زنان باردار بالای 35 سال سن و خانم های بارداری که در زایمان های قبلی خود فرزندی با ناهنجاری مادرزادی به دنیا آورده اند و یا در اقوام درجه یک خود، افرادی با ناهنجاری مادرزادی و ژنتیکی دارند، باید این سونوگرافی را انجام دهند.

🔴 علاوه بر تشخیص ناهنجاری های ژنتیکی و مادرزادی، با این نوع سونوگرافی، سن دقیق جنین و موقع دقیق زایمان طبیعی قابل تعیین است.

🔵 همچنین در طی سونوگرافی NT ، وجود و یا عدم وجود استخوان #بینی هم قابل ثبت و بررسی می باشد، زیرا در ناهنجاری های مادرزادی مثل سندروم داون، #تیغه_استخوان_بینی تشکیل نمی شود.
👈 لازم به ذکر است که استخوان بینی در هر سنی از حاملگی قابل اندازه گیری می باشد و ارزش تشخیصی دارد، ولی به علت همراهی با NT بیشتر در ماه های #سه_ماهه_دوم استفاده می شود.
🔵سونوگرافی NT و استخوان بینی، برای غربالگری بیماری های ژنتیکی شایع و نارسایی قلبی جنین استفاده می شود.

🔵شکل استخوان بینی و زاویه آن با استخوان پیشانی در تشخیص بسیاری از بیماری ها در هر سنی کمک می کند.

🔵 علاوه بر مواردی که ذکر شد در طی این سونوگرافی، متخصص مربوطه با اندازه گیری نواحی مختلف بدن جنین، مثلا #اندازه_دور_سر جنین، طول بدن، استخوان ران و استخوان بازو، سلامت جنین را تا حدی بررسی می کند.
انجام این نوع سونوگرافی برای تمامی زنان باردار مفید است و تا حدی خیالشان را از بابت برخی ناهنجاری های جنین راحت می کند .
🆔 @Pazishkibaliny

#بیماری

#روماتولوژی

#نقرس

ادامه مطلب بالا👆🏻👆🏻👆🏻👆🏻

#رادیو_گرافی پس از چند سال در #مرحله_ی_مزمن⬅️اروزیون های اطراف مفصلی با نمایpunched out و #اسکلروز #حاشیه_ای(در بیماران #توفوس_دار ممکن است #توده_های_بافت_نرم دیده شود.)

#استئوپنی اطراف #مفصل دیده نمی شود.

#سونوگرافی می تواند در تشخیص وmanagement کمک کننده باشد.

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#سلامتی

#نکات_بالین

#رادیولوژی_سونوگرافی

#سونوگرافی #داپلر چیست؟

✅ سونوگرافی داپلر برای اندازه گیری جریان خون و فشار خون استفاده می شود. در طی این سونوگرافی از امواج صوتی با فرکانس بالا (اولتراسوند) استفاده می‌شود تا با گلبول‌های قرمز خون برخورد کنند و پس از بازگشت آن را به صورت سونوگرافی داپلر نشان دهند.سونوگرافی داپلر می‌تواند سرعت جریان خون را اندازه گیری کند.

✅ #سونوگرافی #داپلر به تشخیص مشکلات زیر کمک می‌کند:
🔺 لخته شدن خون
🔺عملکرد ضعیف وریدها در رگ پا (نارسایی‌های وریدی)
🔺 نقص دریچه قلب و بیماری‌های مادرزادی قلبی
🔺 انسداد شریانی
🔺 کاهش گردن خون به پاها (بیماری عروق محیطی)
🔺 عروق ورم کرده (آنوریسم)
🔺باریک شدن عروق مانند آنچه ممکن است در گردن افراد ایجاد شود (تنگی شریان کاروتید)

🔵 #تذکر: سونوگرافی داپلر یک ابزار مهم برای تشخیص انسداد رگ‌های خونی و یا کاهش سرعت جریان خون در رگ ها می‌باشد.

⭕️ همان‌طور که می‌دانید کاهش سرعت جریان خون و انسداد رگ‌های خونی می‌تواند منجر به بروز سکته مغزی و یا لخته شدن خون در وریدهای پا (ترومبوز ورید عمقی) شود و یا انسداد رگ ها در ناحیه ریه، مشکلی به نام آمبولی ریه ایجاد می‌کند.

🔵 #تذکر: سونوگرافی داپلر ممکن است برای بررسی جریان خون جنین نیز انجام گیرد. به همین دلیل در مادر باردار نیز این سونوگرافی انجام می گیرد.

⭕️ متخصص رادیولوژی باید بسیار ماهر باشد تا در طی مدت زمان محدود، هم تست سونوگرافی داپلر را از بیمار بگیرد و هم نتایج را به بهترین شکل تفسیر کند.

✅ سونوگرافی داپلر چگونه انجام می گیرد؟
⭕️ متخصص سونوگرافی داپلر، وسیله‌ای را که به اندازه یک قالب صابون است، بر روی ناحیه خاصی از بدن (ناحیه‌ای که قرار است سونوگرافی داپلر بر روی آن انجام گیرد) قرار می‌دهد.

⭕️ بدون هیچ گونه عمل تهاجمی و یا وارد شدن از طریق پوست این کار صورت می گیرد. بنابراین مزیت مهم این روش، امن بودن آن است.

🔵 پس از قرار گرفتن این وسیله بر روی پوست بدن، متخصص آن را حرکت می‌دهد.
🔵 حرکت گلبول‌های خونی در رگ‌های فرد، سرعت برگشت امواج را تغییر می‌دهد و بر اساس بازگشت امواج فراصوت، دستگاه پردازشگر تصاویری را بر روی مانیتور ایجاد می‌کند که نشان دهنده جریان خون در فرد می ‌باشد.

⭕️ این آزمون می‌تواند روش جایگزینی برای روش‌های تهاجمی مانند آنژیوگرافی و ونوگرافی باشد.
⭕️ در طی این دو روش ذکر شده، ماده رنگی به عروق خونی تزریق می‌شود تا تصاویری با اشعه X بدست آید و طبق این تصاویر مشکل فرد تشخیص داده می شود.

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#زنان_مامایی


🟣کیست های #نابوتین چه درمانی نیاز دارند؟        

⭐کیست #نابوتین
کیستهای نابوتین(ضایعات)برجستگیهای بی خطری هستند
⭐در دهانه رحم نسج غددی ترشحی وجود داردکه این ترشحات شرایط را برای #بارداری مناسب می کنند.اگر این غدد دچار #عفونت شوندیا دهانه غددبسته شودبه کیست نابوت تبدیل می شود. اندازه انها بیشتر2-10 میلی متر و از چند میلی متر تا چند سانتی متر میرتواند باشد.

⭐سیست های نابوتین در بیشتر خانم ها پس از #زایمان در فرایند رشد دوباره سرویکس پدیدار می شود.بهمین خاطر در زنانی که بیش از یک فرزند دارندبه فراوانی دیده می شود.

⭐هم چنین در خانم های #منوپوز که با گذر زمان سرویکس ها باریک می شوند نیز دیده می شود.درموارد کمتری هم گزارش شده است که کیستهای نابوتین در موارد #سرویسیت #مزمن که دهانه رحم بصورت دراز مدت دچار #عفونت بوده است هم گزارش شده است.


#تشخیص
⭐در#معاینات #واژن ویا گزارش های #سونوگرافی دیده می شوند و برخی از بیماران از وجود ان ها نگران می شوند

#درمان
⭐برای نابوتین ها درمانی انجام نمی دهیم مگر اینکه اندازه اش بسیار بزرگ باشد
دراین مواردروی شکل کانال سرویکس اثر می گذارند و یا معاینه را دشوار می سازند.


⭐برخی از #رفرنس ها می گویند درمواردی که اندازه کیست کمی بزرگ است بهتر است پاپ اسمیر گرفته شود. باتوجه به #اهمیت پاپ اسمیر بهتر است در کشورمان از خانمهایی که این کیست را دارند بپرسیم و اگر پاپ اسمیر انجام نداده اند براساس #پروتکل کشوری پیشنهاد پاپ بدهیم. به هر روی در مواردی که سایز سیستها بسیار بزرگ است با #کوتر و #کرایو درمان انجام می گیرد.

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#درمان

🟢 #پنوموتوراکس_در #ریه_چپ👆👆👆

شایع ترین #شکایت بیماران دچار پنوموتوراکس #تنگی نفس و #درد سینه است. #شدت علائم بیمار همیشه با شدت پنوموتوراکس مرتبط نیست.

برای تشخیص #پنوموتوراکس میتوان از گرافی #ساده قفسه سینه در وضعیت #ایستاده یا نشسته استفاده کرد که تجمع هوای #فضای پلور در آپکس ریه را به خوبی نشان می‌دهد.


در صورت #منفی بودن #گرافی و شک بالینی گرافی مجدد #بازدمی گرفته می شود. در بیماران #دچار ترومای هم زمان دیگر که با #اندیکاسیون دیگری مثلاً برای بررسی #شکم تحت سی تی اسکن قرار می گیرند

بهتر است چند cut #تحتانی قفسه سینه نیز گرفته شده و بررسی از نظر #پنوموتوراکس نیز انجام شود. امروزه در بیماران #مولتی پل تروما از #سونوگرافی بر بالین بیماربرای #تشخیص فوری پنوموتوراکس  استفاده می شود.

ادامه مطلب👇👇👇👇

🆔@Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#تشخیص

#درمان

#سناریوی_آموزشی

بیمار 20 ساله با درد شکم

#محل: بخش اورژانس بیمارستان

#بیمار: خانم 20 ساله

#شرح_حال:

خانم 20 ساله ای با درد شکم (Abdominal pain) ناگهانی و شدید به اورژانس مراجعه کرده است. بیمار تهوع (Nausea) و استفراغ (Vomiting) نیز دارد. بیمار تب (Fever) یا اسهال (Diarrhea) ندارد.

#معاینه_فیزیکی:

* فشار خون: 120/80 mmHg
* ضربان قلب: 90 بار در دقیقه
* دمای بدن: 37.0 درجه سانتیگراد
* شکم:
    * دردناک (Tender) در لمس
    * نفخ (Distended)

#آزمایشات:

* CBC:
    * WBC: 10000/µL
    * Hemoglobin: 14 g/dL
    * Hematocrit: 42%
    * Platelets: 250,000/µL
#شیمی_خون:
    * BUN: 15 mg/dL
    * Creatinine: 1.0 mg/dL
    * AST: 120 U/L
    * ALT: 80 U/L
    * ALP: 100 U/L

#سونوگرافی:

* مایع آزاد در شکم (Free fluid in the abdomen)

#تشخیص_افتراقی:

* آپاندیسیت (Appendicitis)
* کیست تخمدان (Ovarian Cyst)
* سنگ کلیه (Kidney Stone)
* گاستروانتریت (Gastroenteritis)

#اقدامات_بعدی:

* تزریق مایعات داخل وریدی (Intravenous fluids)
* تجویز مسکن (Pain medication)
* انجام آزمایشات تکمیلی مانند CT اسکن
* مشورت با جراح (Surgeon)

#تشخیص_نهایی:

آپاندیسیت (Appendicitis)

#درمان:

* جراحی آپاندیس (Appendectomy)
* آنتی بیوتیک (Antibiotics)

#نکات_آموزشی:

* آپاندیسیت یک بیماری شایع است که در افراد در هر سنی می تواند رخ دهد.
* علائم آپاندیسیت شامل درد ناگهانی و شدید در شکم، تهوع و استفراغ است.
تشخیص آپاندیسیت با معاینه فیزیکی، آزمایشات خون و سونوگرافی انجام می شود.
درمان آپاندیسیت شامل جراحی برای برداشتن آپاندیس است. آنتی بیوتیک نیز برای جلوگیری از عفونت تجویز می شود.
عوارض آپاندیسیت می تواند شامل پارگی آپاندیس و عفونت صفاق باشد.

#نکات_آموزشی:
در صورت بروز علائم آپاندیسیت، باید به سرعت به پزشک مراجعه کرد.
آپاندیسیت یک بیماری اورژانسی است و نیاز به درمان فوری دارد.
با درمان سریع، اکثر افراد مبتلا به آپاندیس بدون عارضه بهبود می یابند.


#اصطلاحات_پزشکی:

Abdominal pain: درد شکم
Nausea: تهوع
Vomiting: استفراغ
Fever: تب
Diarrhea: اسهال
Tender: دردناک
Distended: نفخ
Free fluid in the abdomen: مایع آزاد در شکم
Appendicitis: آپاندیسیت
Ovarian Cyst: کیست تخمدان
Kidney Stone: سنگ کلیه
Gastroenteritis: گاستروانتریت
Intravenous fluids: مایعات داخل وریدی
Pain medication: مسکن
CT scan: سی تی اسکن
Surgeon: جراح
Appendectomy: جراحی آپاندیس
Antibiotics: آنتی بیوتیک
Perforated appendix: پارگی آپاندیس
Peritonitis: عفونت صفاق

🆔 @Pazishkibaliny