🔴 توصیه #دارویی در خصوص

مصرف داروهای #ضددرد و ‌ضد #التهاب

♦️مانند: #ایبوپروفن با نامهای دیگر مانند #ژلوفن و #نوافن...., #مفنامیک_اسید و #ایندومتاسین و #ناپروکسن و ... به نکات ذیل توجه فرمایید:


🔺 حتما با #معده_پر یعنی یک #ساعت #بعد از #غذا مصرف شود.

🔺حتما با #آب_فراوان میل شود چه همراه با #دارو و همینطور در طی #روز
مصرف آب زیاد از عوارض #کلیوی این داروها می کاهد.

🔺 در بیمارانی با #خونریزی_گوارشی نیز نباید استفاده شود.

🔺در #سه ماهه سوم #بارداری منع مصرف #مطلق دارند و اصلا نباید استفاده کرد.



@PazishkiBaliny ♡🕎♡

♦️دهانی که #بوی_ماهی
(بوی شبیه به آمونیاک) دهد نشان دهنده نارسایی #کلیه ست،که معروف به بیماری #کلیوی مرحله نهایی ست، #کلیه آنقدر آسیب میبیند که قادر به #تصفیه_خون ازمواد #سمی نیست

‍ 💊 #قرص_آتنولول_چیست؟ 💊

قرص اتنولول (Atenolol) به منظور #کنترل_فشار_خون،
#تسکین‌_درد_قلبی، #پیشگیری‌ از #سردردهای‌_میگرنی و #درمان‌ #بی‌نظمی‌_ضربان‌_قلب‌ تجویز می‌شود. توجه داشته باشید که این دارو #کنترل_کننده_فشار_خون است، بنابراین احتمال مصرف دارو در تمام طول عمر وجود دارد.

🔴 آتنولول (به انگلیسی: Atenolol)

🔴 رده: #بتا_بلوکر .

🔴 اشکال دارویی: #قرص

🔵 #نکاتی که در ارتباط با مصرف این دارو باید #بدانید‼️

در صورت مصرف به عنوان
#ضد_فشار_خون، #وزن و #رژیم غذایی بخصوص دریافت سدیم را کنترل کنید.قطع دارو باید زیر نظر پزشک با کم کردن تدریجی مقدار مصرف انجام گیرد.در صورتیکه علائم ناراحتی قلبی مانند افزایش وزن یا کوتاهی تنفس بدتر شوند با پزشک مشورت کنید.این دارو در #بیماران_دیابتی باید با #احتیاط مصرف شود.به دلیل ایجاد #سرگیجه و #خواب_آلودگی از رانندگی یا انجام کارهایی که نیاز به هوشیاری دارند بپرهیزید. #آتنولول در جراحی‌های بزرگ، #بارداری، #شیردهی، #بیماری‌های #کلیوی، #آسم و #نارسایی_قلبی باید با احتیاط استفاده شود.به مصرف‌کنندگان این دارو توصیه می‌شود فشارخون خود را هر شش ساعت کنترل کنند و به کیفیت نبض نیز دقت کنند و در صورت کاهش نبض به کمتر از 60 ضربه، پزشک خانواده‌تان را مطلع کنید.در صورت بروز #افسردگی ناشی از این دارو، مصرف آن باید قطع شود. در حین مصرف این دارو از #مصرف همزمان #الکل و #سیگار نیز باید #خودداری کنید.

🔵 #توصیه‌ها_مراقبت‌های
#پرستاری

🔻امکان افزایش #شدت واکنش‌های #حساسیتی درافراد دارای هر نوع آلرژی وجود دارد.کاهش میزان مصرف در #نارسایی_کلیوی لازم است.

🔻بی‌ضرری و اثربخشی مصرف آتنولول در كودكان ثابت نشده است. این دارو تنها زمانی در كودكان باید تجویز شود كه منافع دارو بیشتر از مضرات آن باشد.

🔻در طول مصرف این دارو، #پیگیری_عملكرد_قلب، #تعیین #نبض، #اندازه‌گیری_فشار_خون و #ثبت_نوار_قلبی و #اندازه‌گیری #ضربان_قلب ضروری است.

🔻مقدار مصرف اين دارو در سالمندان بايد بر اساس پاسخ بيمار تعيين شود.

💊 @pazishkibaliny 💊

🔴 #متفورمین و #تنبلی_تخمدان


♦️ #متفورمین یک داروی خوراکی ضد #دیابت است این دارو در خانمهایی که دچار #تخمدان های چند #کیستی شدن و #تنبلی_تخمدان دارن و به عارضه #ناباروری دچار شدن برای افزایش فعالیت #تخمدان بکار می رود از موارد مصرف دیگر این دارو #کاهش_وزن است

♦️ #عوارض_دارو

🔺 #تهوع - #استفراغ - #نفخ - بی #اشتهایی است که در صورت بروز عوارض میتوانید از نوع خارجی ان بنام #گلوکوفاژ استفاده نمایید

♦️توجه

🔺این دارو در افرادی که #مشکلات #کلیوی و #کبدی دارند با احتیاط مصرف شود..

🆔 @Pazishkibaliny

🛑 علائم کلینیکی در #اختلالات #کلیوی

✅ تکرر ادرار(frequency) :
⭕️ ادرار کردن به دفعات بیشتر از عادت بیمار یا بیشتر از یه بار در طی هر 3 ساعت

✅ دیس یوری(dysuria) :
⭕️ احساس سوزش در جریان ادرار کردن که معمولا تو عفونتهای مجاری ادراری دیده میشود.

✅ آنوری(anuria) :
⭕️ وقتی ادراری در مثانه نباشد،کمتر از 50ml در 24 ساعت

✅ ناکچوری(nucturia) :
⭕️ ادرار شبانه

✅ شب ادراری(enuresis) :
⭕️ وقتی که فرد قادر نباشد در شب ادرارش را کنترل کند. (در کودکان تا 3 سالگی فیزیولوژیک است)

✅ الیگوری(oliguria) :
⭕️ کاهش ادرار به میزان 400cc در شبانه روز
(میزان طبیعی ادرار در 24 ساعت با یک رژیم معمولی، 1.5 - 2 لیتر در شبانه روز است.)

✅ پلی اوری(polyuria) :
⭕️ حجم زیاد ادرار در هر بار ادرار کردن

✅ بی اختیاری ادراری
یا (urinary incontinence) :
⭕️ در اثر صدمه به اسفنکتر، بیماری های عصبی یا عفونت ها دیده میشود.

✅ پروتئینوری(proteinuria) :
⭕️ افزایش دفع پروتئین در ادرار؛
(بیش از حد طبیعی 150mg در 24 ساعت)

✅ هماچوری(hematuria) :
⭕️ وجود خون در ادرار

✅ پیوری(pyuria) :
⭕️ وجود بیش از 4 گلبول سفید در هر شان میکروسکوپی

🆔@Pazishkibaliny

🔴 #متفورمین و #تنبلی_تخمدان

♦️ #متفورمین یک داروی خوراکی ضد #دیابت است این دارو در خانمهایی که دچار #تخمدان های چند #کیستی شدن و #تنبلی_تخمدان دارن و به عارضه #ناباروری دچار شدن برای افزایش فعالیت #تخمدان بکار می رود از موارد مصرف دیگر این دارو #کاهش_وزن است

♦️ #عوارض_دارو

🔺 #تهوع - #استفراغ - #نفخ - بی #اشتهایی است که در صورت بروز عوارض میتوانید از نوع خارجی ان بنام #گلوکوفاژ استفاده نمایید

♦️توجه

🔺این دارو در افرادی که #مشکلات #کلیوی و #کبدی دارند با احتیاط مصرف شود..

🆔 @Pazishkibaliny

💊 #متفورمین و #تنبلی_تخمدان


✨ #متفورمین یک داروی خوراکی ضد #دیابت است این دارو در خانمهایی که دچار #تخمدان های چند #کیستی شدن و #تنبلی_تخمدان دارن و به عارضه #ناباروری دچار شدن برای افزایش فعالیت #تخمدان بکار می رود .

♦️ #عوارض_دارو

✨ #تهوع - #استفراغ - #نفخ - بی #اشتهایی است که در صورت بروز عوارض میتوانید از نوع خارجی ان بنام #گلوکوفاژ استفاده نمایید

🔴توجه

❌این دارو در افرادی که #مشکلات #کلیوی و #کبدی دارند با احتیاط مصرف شود..
🆔 @Pazishkibaliny

#قارچ

از مصرف قارچ‌های کوچک قهوه ای رنگ که زیر کلاهک رسیده است خودداری شود
قارچ‌های قرمز با دانه‌های سیاه به شدت سمی و کشنده هستند که نارسایی
#کبد و #کلیوی ایجاد می‌کند



🆔 @Pazishkibaliny

⭕️ #ادم ناشی از #دارو

⭕️ #داروهایی که می توانند باعث ایجاد ادم شوند عبارتند از:

♦️وNSAIDs
♦️داروهای وازودیلاتور (مانند هیدرالازین، کلونیدین، متیل دوپا، گوانتیدین، مینوکسیدیل)
♦️وCCBs
♦️ آنتاگونیست های آلفا-آدرنرژیک
♦️ تیازولیدین دیون ها
♦️هورمون های استروئیدی (مانند گلوکوکورتيکوئيدها، استروئیدهای آنابولیک، استروژن ها، پروژستین ها)
♦️سیکلوسپورین
♦️هورمون رشد
♦️داروهای ایمونوتراپی (مانند اینترلوکین ۲، مونوکلونال آنتی بادی OKT3)

⭕️مکانیسم های دخیل می تواند شامل هریک از موارد زیر باشد :

♦️وVasoconstriction #کلیوی
مانند(NSAID ها و سیکلوسپورین)

♦️اتساع آرتریولی (وازودیلاتورها)
♦️افزایش باجذب کلیوی سدیم (هورمون های استروئیدی)
♦️ آسیب #مویرگی

🆔@Pazishkibaliny

💫🍀💥🔥آنفلوآنزا یا #گریپ (Grippe)

💫🍀💥بیماری واگیردار است که توسط نوعی ویروس آران‌ای از خانواده #Orthomyxoviridae ایجاد می‌شود.

💫🍀💥این نوع ویروس‌ها در  پرندگان  و پستانداران اثر می‌گذارند. این بیماری باعث #عفونت حاد دستگاه تنفسی می‌شود که با #سردرد ناگهانی #درد  ماهیچه، #تب و ضعف و بی‌حالی شدید نمایان می‌شود. این بیماری در موارد حاد به خصوص در #خردسالان ممکن است باعث #سینه‌پهلو شود.


💫🍀💥🔥سه گونه ویروس آنفلوآنزا به نامهای #A B C وجود دارد. در حالت معمولی دورهٔ بیماری #۳ تا ۴ روز است

💫🍀💥 امروزه گونه‌های جدیدتر این ویروس مانند #آنفلوآنزای پرندگان  یا #آنفلوآنزای خوکی نیز ظهور کرده‌اند.


💫🍀💥🔥افرادی که در معرض آنفلوآنزا هستند

💫🍀بیماری‌هایی چون #قلبی، #ریوی، #کلیوی، #دیابت، #آسم، #بارداری و #کهنسالی امکان مبتلا شدن افراد به آنفلوآنزا را افزایش می‌دهند.

💫🍀💥همچنین #کودکان به علت سیستم دفاعی #ضعیف بیشتر به این بیماری مبتلا می‌شوند. چون این بیماری واگیر دار است در مکان‌های عمومی امکان انتقال این بیماری زیاد می‌باشد.

💫🍀💥🔥علائم_بیماری

💫🍀💥تب و لرز، سردرد، دردهای عضلانی از جمله کمردرد، خستگی، سرفه (که ممکن است با خلط همراه باشد)، گلودرد، خشونت صدا، استفراغ. گلودرد خارش بدن کوفتگی از علایم شایع بیماری هستند.

💫🍀💥آنفلوآنزا در تمام سنین به غیر از دوران شیرخوارگی دیده می‌شود. شیوع ناگهانی انواع مختلف آنفلوآنزا تقریباً هر زمستان رخ می‌دهد

💫🍀💥🔥علل_بیماری

💫🍀💥ویروس‌های عامل آنفلوآنزا از سرده اورتومیکسو ویروس‌ها هستند. آنفلوآنزای شامل ویروس آنفلوآنزای A، آنفلوآنزای B و آنفلوآنزای C.

💫🍀💥این ویروس‌ها در اثر تماس مستقیم یا غیرمستقیم (مثلاً استفاده از لیوان آلوده) گسترش می‌یابند.💫🌪

🆔@Pazishkibaliny

علائم احتمال بیماری#کلیوی

درد یا سوزش هنگام دفع ادرار،تکرر ادرار که گاه می تواند سبب شب ادراری در کودکانی شود که قبلا کنترل ادرار در شب را پیدا کرده اند.

#تب
بوی تند ادرار وکدر شدن رنگ آن،
درد در قسمت پایین شکم
درد پایین کمر(در صورت#عفونت قسمت های فوقانی سیستم ادراری وکلیه ها.)


@Pazishkibaliny

✅نکاتی کوتاه پیرامون عوارض #NSAIDs..

🔻عوارض #گوارشی
🔻عوارض #کلیوی
🔻عوارض #قلبی

⁉️تهوع،دیس پپسی،نفخ،اسهال،بی اشتهایی درهمه این دسته داروها گزارش شده است.

🔻امامشخص شده سلکوکسیب خطرکمتری ازنظر ایجاد زخم های گوارشی درمصرف کوتاه مدت دارد.

🔻نارسایی حاد کلیه،نفروپاتی بینابینی و افزایش پتاسیم سرم ازعوارض کلیوی این داروها می باشد.افزایش کراتینین سرم،اوره وپتاسیم خون ،افزایش فشارخون ،ادم محیطی وافزایش وزن است.

👌پایش عملکرد کلیه اندازه گیری کراتینین سرم قبل ودرعرض 3_7روز بعد از مصرف این داروهاپیشنهاد میشود.

👈درمیان داروهای این دسته ایندومتاسین بالاترین خطرایسکمی کلیوی،آسپیرین کمترین خطر وایبوبروفن،ناپروکسن ودیکلوفناک دراین بین قراردارند.سولینداک کمترین عارضه کلیوی را دارد.

⁉️انتخاب یک NSAID مناسب دریک بیمارباید بادرنظرگرفتن سن،مشکلات زمینه ای،پروفایل عوارض جانبی دارو و...صورت گیرد.
🆔@Pazishkibaliny

❓ رنگ های مختلف #ادرار نشانه ی چه چیزهایی است⁉👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻

🚽 #ظاهر، #بوی ادرار و تعداد دفعات رفتن به توالت، نشانه‌هایی است که از درون بدن خبر می‌دهند. هرچه می‌نوشید، از کلیه عبور می‌کند و ادرار انعکاسی از آن‌ها می‌باشد و می‌تواند زنگ خطری برای اتفاقاتی باشد که در بدن شما رخ می‌دهد.

🔴 ادرار #بی‌رنگ:

👈اگر #ادرار به بی ‌رنگی آب باشد، مربوط به این است که آب زیادی نوشیده‌اید و به این دلیل که مثانه پر می‌شود، باید چندین بار در روز به دستشویی بروید. با داشتن رنگ ادرار روشن، جای هیچ نگرانی نیست.

👈همچنین می‌تواند به علت افزایش نمک‌های فسفات در ادرار باشد.

🔴 ادرار #تیره‌رنگ:

👈اگر رنگ ادرار تیره باشد، به این معنی است که آب بدن کم شده است.
👈رنگ ادرار #میزان آب بدن را نشان می‌دهد. بنابراین اگر فردی ادراری #تیره همراه با #سردرد و #سرگیجه داشته باشد، پزشک باید ادرار بیمار را چک کند تا علت کمبود آب بدن را بررسی کند. شاید هم این تیرگی رنگ مربوط به خون باشد.

🔴 ادرار #زرد روشن:

👈اگر ادرار حدوداً به رنگ #نئون باشد، یک علامت هشدار دهنده می‌باشد، اما علت می‌تواند قرص #مولتی ویتامین باشد. #ویتامین‌های B و #کاروتن به ادرار رنگ طلایی می‌دهند. نگران نباشید این رنگ ادرار به این معنی است که فرد مواد مکمل ارزشمندی را دفع می‌کند.

🔴 ادرار #نارنجی رنگ:

👈 #نارنجی شدن ادرار، شاید به دلیل مصرف #داروها، مواد غذایی و #مکمل‌هایی مانند ویتامین C، #هویج و آب هویج باشد.

🔴 ادرار #قرمز رنگ:

👈اگر ادرار به رنگ #قرمز یا #صورتی باشد، حتما باید بررسی شود، اما لزوما به معنای وجود مشکل و بیماری خاصی نیست.

👈وجود #خون یکی از شایع‌ترین دلایل قرمز شدن رنگ ادرار است؛ البته اغلب #خونریزی #شدید نیست و علامت دیگری ندارد.

👈 #عفونت ادراری، #ورزش شدید، سنگ مثانه یا سنگ کلیه، بیماری‌های #کلیوی و گاهی سرطان‌های کلیه یا مثانه از علل بروز چنین حالتی هستند.

👈مصرف غذاهایی مانند #لبو و #تمشک نیز باعث تغییر رنگ ادرار و قرمز شدن آن می‌شود

🔴 ادرار #آبی رنگ:

👈رنگ ادرار ممکن است به رنگی مایل به #سبز یا آبی هم نزدیک شود. #برخی #بیماری‌ها، مصرف داروها و مواد غذایی خاصی مانند #مارچوبه می‌تواند موجب تغییر رنگی شود.

🔴 ادرار #خاکستری رنگ:

👈ممکن است به علت وجود #سنگ #کلیه باشد.

🔴 ادرار #قهوه‌ای رنگ:

👈نشا‌ن‌دهنده #سرطان #لوزالمعده، بیماری #کلیه، بیماری کبد و انسداد مجرای صفراوی می‌باشد.

🔴 ادرار #سیاه رنگ:

👈در فردی که مبتلا به #ملانوم (سرطان پوست ناشی از سلول‌های رنگدانه‌ای) می‌باشد، دفع #ملانین باعث #سیاهی ادرار می‌شود.

🔴 ادرار ارغوانی- #بنفش رنگ:

👈نشان‌دهنده اختلالات در ساختار #هموگلوبین است. هموگلوبین، اکسیژن را از ریه‌ها به سلول‌های بدن و دی اکسید کربن را از سلول بدن به کلیه‌ها می‌فرستد.

🔴 ادرار ابری (#کدر):

👈نشان‌دهنده وجود #چرک در ادرار و یا #عفونت ادراری است. ادرار ابری، توسط بلورهای نمک #اسیداوریک و یا #اسیدفسفریک ایجاد می‌شود.

🔴ادرار #قندی:

👈اگر بعد از ادرار کردن بوی #قند به بینی رسید، ممکن است نشانه یک مشکل #جدی در بدن باشد؛ مثل وجود قند در ادرار.
وجود #قند خون در ادرار، یکی از نشانه‌های #دیابت می‌باشد.
👈کلیه مثل یک #فیلتر عمل می‌کند. اگر این فیلتر خراب شود، خیلی از مواد از آن رد شده و وارد ادرار می‌شوند.

👈در خانم #باردار ممکن است تغییرات در سیستم فیلتری کلیه باعث پیدایش #قند در #ادرار می‌شود.


🔴 #خون در ادرار:

👈در #زنان جوان #عفونت دستگاه #ادراری یکی از عوامل آن می‌باشد.

👈وجود #خون در ادرار ممکن است توسط #زخم و یا پارگی (به دلیل انجام ورزش‌های شدید) ایجاد گردد. اگر این حالت تا 24 ساعت ادامه داشته باشد، باید به پزشک مراجعه کنید.

👈وجود خون در ادرار می‌تواند به علت #سنگ کلیه، عوارض جانبی داروی #رقیق کننده خون (مانند #وارفارین) یا درمان با #آسپیرین ایجاد شود.

👈در ادرار #مردان بالای 50 سال، به دلیل #بزرگ شدن غده #پروستات #خون وجود دارد.

👈#التهاب #کلیه‌ها پس از #عفونت‌های #ویروسی یا #باکتریایی، یکی از #علل عمده وجود #خون در #ادارار #کودکان است.

👈یکی از علل وجود #خون در ادرار انجام #ورزش‌های #شدید می باشد.



🆔 @Pazishkibaliny


👩🏻‍⚕

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#کلیه_مجاری_ادراری


۱. خون از طریق شریان آوران وارد گلومرول می شود

۲. #مهم_ترین #وظیفه_کلیه: ایجاد تعادل در وضعیت هموستاز بدن

۳. #بیشترین_خطر #نارسایی_کلیه = احتباس پتاسیم

۴. #وزن_مخصوص_ادرار: 1.025_1.010

۵. #معیار_عالی #برای_عملکرد #کلیوی: کلیرانس کراتینین

۶. #تکرر_ادرار: دفع مکرر ادرار با فواصل کمتر از ۳ ساعت

۷. #فوریت: تمایل شدید برای دفع ادرار

۸. فنی توئین، ریفامپین و فنوتیازین: رنگ ادرار صورتی تا قرمز

۹. دو ساعت قبل از MRI کلیه منع مصرف الکل، نیکوتین و کافئین. یک ساعت قبل MRI منع مصرف غذا

۱۰. #پوزیشن_بعد_ #بیوپسی_کلیه: خوابیده به شکم (prone)


🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#سلامتی

#پزشکی

#شرح_حال



#عنوان: دوز های آسیکلوویر (Acyclovir) در بیماری های مختلف در بالغین و اطفال
#منبع: Medscape 2023

#اشکال_دارویی: قرص (400mg, 800mg)، کپسول (200mg)، ویال (500mg, 1g)، سوسپانسیون (200mg/5ml)

الف. در بالغین

۱- هرپس ژنیتال

* Initial treatment: 200mg PO q4h while awake (5 times daily) for 10days or 400mg PO q8h for 7-10 days.

* Intermittent treatment for recurrence: 200mg PO q4h while awake (5 times daily) for 5days; initiate at earliest sign or symptom of recurrence.

* Chronic suppression for recurrence: 400mg PO q12h for up to 12 months; alternatively, 200mg 3-5 times daily.

۲- انسفالیت ناشی از ویروس هرپس سیمپلکس

* 10-15 mg/kg IV q8h for 10days; up to 14-21days reported.

۳- عفونت مخاطی - جلدی ناشی از ویروس هر پس سیمپلکس در بیماران ایمونوکمپرمایز

* IV: 5mg/kg q8h for 7 days; dosing up to 14 days reported.

* PO (off-label): 400mg q4h while awake (5 times daily) for 7 days.

۴- زونا = هرپس زوستر = Shingles

* Acute treatment: 800mg PO q4h while awake (5 times daily) for 7-10 days.

* In immunocompromised patients: 10mg/kg IV q8h for 7 days.

* #در_بیماران #کلیوی نیاز به dose adjustment دارد.

۵- #آبله_مرغان = واریچلا / واریسلا زوستر = Chickenpox

* >40 kg (immunocompetent): 800mg PO q6h for 5 days.

* Immunocompromised patients: 10-15mg/kg IV q8h for 7-10 days.

ب. در اطفال

۱- عفونت ویروس هرپس سیمپلکس نوزادی

* Infuse IV over 1h.

* PMA ≥34 weeks: 20mg/kg IV q8h for 21 days.

* PMA <34 weeks: 20mg/kg IV q12h for 21 days.

۲- انسفالیت ناشی از ویروس هرپس سیمپلکس

* 3 months-12 years: 20mg/kg IV q8h for 10 days; up to 14-21days reported.

* ≥12 years: 10-15mg/kg IV q8h for 14-21 days.

۳- عفونت مخاطی - جلدی ناشی از ویروس هرپس سیمپلکس در بیماران ایمونوکمپرومایز

* <12 years: 10mg/kg IV q8h for 7days.

* ≥12 years: 5-10mg/kg/day IV divided q8h for 5-7days; up to 14days reported.

۴- زونا = هرپس زوستر = Shingles

* <12 years (immunocompromised): 20mg/kg IV q8h for 7days.

* ≥12 years (immunocompetent): 800mg PO q4h while awake (5 times daily) for 7-10 days.

* ≥12 years (immunocompromised): 30mg/kg/day IV divided q8h for 7-10days.

۵- آبله مرغان = هرپس زوستر = Chickenpox

* ≥2 years and <40 kg: 20mg/kg/dose PO q6h for 5 days; not to exceed 800mg/dose.

* ≥40 kg: 800 mg PO q6h for 5days.

* در بیماران #ایمونوکمپرومایز:

<12 years: 20mg/kg/dose IV q8h for 7days.

≥12 years: 10mg/kg/dose IV q8h for 7days.

🖌 دکتر کیوان محمد زاده ؛

🆔 @Pazishkibaliny