📔 7 اصلی که دیابتی ها نباید هنگام صبحانه خوردن فراموش کنند.

☘اصل #اول؛
حذف نکردن وعده صبحانه

☘اصل #دوم؛
مصرف صبحانه در خانه

☘اصل #سوم؛
مصرف غلات همراه با میوه

☘اصل #چهارم؛
مصرف دانه کتان

☘ اصل #پنجم؛
بلغور جوی دو سر

☘ اصل #ششم؛
شیر یا ماست کم چرب

☘ اصل #هفتم؛
چای دارچین

ID@pizishkibaliny

افزایش سوخت و ساز بدن در دهه #سوم زندگی

✅پس از سی سالگی سوخت و ساز بدن کند می شود. به این ترتیب کاهش وزن مشکل می شود و باید زیاد تلاش کنید

🔵اگر می خواهید سوخت و سازتان قویتر شود این راهکارها را انجام دهید .

✅البته این راهکار برای زیر سی سال هم فوق العاده میباشد

✅نوشیدن قهوه بدون قند در صبح

✅خوردن تخم مرغ آب پز برای صبحانه

✅چای سبز و آب به جای نوشابه

✅مقدار زیادی غذاهای تند گرم .

✅حداقل سی دقیقه در روز ورزش .

✅سعی کنید شام شما بیشتر گوشت سفید خصوصا سینه مرغ باشد.


👩‍⚕ @Pazishkibaliny

⭕️ #هایپرلیپیدمی:

♦️ #لیپیدهای خون از نوع #کلسترول یا #تری_گلیسیرید هستند.

♦️ #تری_گلیسیرید: قسمت عمده شیلومیکرون و VLDL را تشکیل می دهد. تری گلیسیرید در بروز بیماری های عروق کرونر نقش کمتر ثابت شده‌ای دارد.

♦️ #کلسترول :در ساختمان لیپوپروتئین های HDL,LDL,و VLDL قرار دارد و در بروز بیماری های #قلبی #عروقی با رسوب در عروق. نقش بسیار زیادی را ایفا می کند.

♦️ #لیپوپروتئینLDL:
با نام مضرترین چربی بدن ساخته می شود شناخته می شود و عامل اصلی #آترواسکلروز در بدن می باشد. دارای نقش های مفیدی هم هست مثل استفاده برای ساخت هورمون های استروئیدی ،تولید غشاهای سلولی و ذخیره انرژی در سلول های مختلف.

♦️ #لیپوپروتئینVLDL:
در کبد ساخته شده و ساختمان آن مشابه #شیلومیکرون می باشد. تنها مختصری خطر بروز حوادث قلبی عروقی را افزایش می دهد.

♦️ #لیپوپروتئینHDL:
در کبد و روده سنتز شده و مسئول پاکسازی #کلسترول اضافی از بافت ها و عروق میباشد.

♦️ #شیلومیکرون :
90 درصد ساختمان شیلومیکرون تری گلیسیرید و 10 درصد آن کلسترول است و افزایش آن با بروز #پانکراتیت حاد ارتباط دارد.

⭕️رویکرد تشخیصی به #اختلالات #لیپید:

♦️برای تشخیص #هایپرلیپیدمی باید ابتدا نکات زیر را توجه کنید:

🔻 1- #سنجش کلسترول توتال، تری گلیسیرید و سایر لیپوپروتئین ها بایستی حداقل بعد از ۱۲ ساعت #ناشتایی صورت بگیرد.

🔻2- برای این که به بیمار خود مارک دیس لیپیدمی بزنید بایستی با دو بار اندازه‌گیری مجزا اختلال #لیپید را در بیمار خود ثابت کنید.

🔻3- سطوح کلسترول توتال، تری گلیسیرید و HDL به راحتی و به صورت مستقیم قابل اندازه گیری می باشند اما به منظور تخمین VLDL و LDL در بیمار خود اندکی نیاز به محاسبه دارید و با فرمول های زیر محاسبه می شود:

⭕️ (فرمول های زیر زمانی قابل استفاده می باشند که سطح تری گلیسیرید بیماران شما کمتر از ۴۰۰ باشد)

🔻1- VLDL=TG/5
🔻 2-LDL=Total chol_(HDL+VLDL)

♦️4- رنج نرمال #لیپوپروتئین ها شامل موارد زیر است:

🔻کلسترول #توتال :باید کمتر از ۲۰۰ میلی گرم بر دسی لیتر.

🔻 #تری_گلیسیرید :باید کمتر از ۲۰۰ میلی گرم بر دسی لیتر باشد.

🔻 #لیپوپروتئینHDL: باید بیشتر از ۴۰ میلی گرم بر دسی لیتر باشد. اما سطح LDL در بیماران مختلف اندکی متفاوت است در بیمارانی که کمتر از دو عامل خطر دارند LDL هدف باید کمتر از ۱۶۰ باشد. در بیمارانی که بیشتر از دو عامل خطر دارند LDL نرمال باید کمتر از ۱۳۰ باشد و در بیمارانی که CAD دارند LDL هدف کمتر از ۱۰۰ یا ترجیحا کمتر از ۷۰ باشد.


⭕️ #درمان:

♦️در ابتدا برای شروع درمان باید تغییر #عادات زندگی و ورزش پیشنهاد شود و اولین مرحله در کنترل #هیپرلیپیدمی می باشد.

⭕️دسته بندی داروهای #هیپرلیپیدمی:

♦️1- داروهای مهار کننده آنزیم HMG-COA ردوکتاز:

🔻این دسته که شامل #استاتین ها می باشد که با کاهش سنتز کلسترول در سلول های بدن بیمار و افزایش فعالیت رسپتورهای LDL کبدی منجر به کلیرنس هرچه سریعتر LDL های موجود در گردش خون میشود. #استاتین ها هم در کاهش کلسترول خون ,هم کاهش LDL هم کاهش تری گلیسیرید بیمار موثر است و هم سطوح HDL بیمار را ۵ تا ۱۰ درصد افزایش می دهند.

🔻2- #رزین ها:

این داروها برای در افزایش خفیف LDL استفاده می شود. در افزایش شدید تر LDL توصیه میشود یکی از رزین ها در همراهی با #استاتین ها استفاده بگردند.

♦️از اعضای #رزین ها می توان به داروهای زیر اشاره کرد:

🔻1- #کلستیرامین
🔻2- #کلستیپول
🔻3- #کلسولام

⭕️ #دسته #سوم :

♦️داروی Ezetimibe:
این دارو با ایجاد تداخل در انتقال #کلسترول و کاهش جذب روده ای کلسترول عمل می کند.
باعث کاهش ۱۷ درصدی در سطح LDL پلاسما می شود اما روی سطوح HDL و #تری_گلیسیرید بی‌تأثیر است .

♦️4- مشتقات #اسیدفیبریک:
از این دسته می توان به داروهای نظیر #فیبروزیل و #منوفیبرات اشاره نمود که این داروها باعث کاهش ۵۰ درصدی تری‌گلیسیرید بیمار، کاهش ۱۵ درصدی در سطح LDL و افزایش ۳۰ درصدی در HDL بیمار میشود.

♦️5- #نیاسین :
این دارو یکی از قویترین داروهای افزاینده HDL بیماران می باشد. #نیاسین موجب کاهش LDL و تری گلیسیرید هم می شود.

🆔@Pazishkibaliny

‍ ‍ ‍ ⭕️ #سرخچه:

بیماری #سوم یا rubella


♦️به آن #سرخک آلمانی هم می‌گویند.

♦️عامل آن #ویروسی از خانواده توگا ویروس ها می باشد.

⭕️تظاهرات #بالینی:

♦️این بیماری در فاز پیش درآمد علائم #سرماخوردگی دارد. لنفادنوپاتی و راش هم از علائم بارز سرخجه می باشد.

♦️یک نوع #سرخچه به نام سرخجه مادرزادی وجود دارد که عفونت در #رحم که منجر به موربیدیته شدید همراه با تظاهرات عصبی قلبی و چشمی می شود.

♦️ در کنار سایر علائم #سرخجه، علائمی همچون فارنژیت خفیف و بی اشتهایی، سردرد، بی حالی و تب خفیف وجود دارد.

⭕️ #تشخیص:

♦️ در CBC این بیماران گلبول های سفید معمولا طبیعی یا پایین است و ندرتا #ترومبوسیتوپنی دیده می شود.

♦️در این بیماران پنج روز بعد از شروع علائم، آنتی بادیIGM مثبت می شود و در دوره نقاهت و دوره حاد افزایش ۴ برابری در IGg آنتی بادی مشاهده می شود.

⭕️ #درمان:

♦️ #مایع درمانی و کنترل #تب.

⭕️ #پیشگیری:

♦️ #واکسن MMR
♦️ زنان باید ۲۸ روز پس از دریافت واکسن از #بارداری اجتناب کنند .
♦️اگر زنان باردار مستعد، در معرض #سرخجه قرار بگیرند یا باید سقط الکتیو انجام شود یا #ایمونوگلوبولین تجویز شود.

📚دکتر وحید انفرادی : نلسون 2015
🆔@Pazishkibaliny

‍ ‍ ‍ در سه ماهه #سوم بارداری ، بسیاری از زنان دچار خارش پوست، برجستگی های قرمز و یا حتی دمل های چرکی بر روی پوست خود می شوند که به اختصار این حالت را ( pupp ) می نامند. این حالت نگران کننده نیست و طی مدت کوتاهی پس از زایمان از بین می رود.

لازم به ذکر است که این بثورات پوستی بر #جنین تاثیری نخواهد داشت.
🆔@Pazishkibaliny

⭕️انواع دستگاه های #لیزر و کاربرد آنها را به طور کلی به ۵ دسته تقسیم می کنیم :

⭕️دسته #اول:

♦️برای درمان ضایعات عروقی که شامل رگهای #واریسی پوست (صورت، اندام‌ها و بدن)، #لکه های قرمز عروقی و خال های عروقی (گرانولوم پیوژنیک) میباشد، لیزرهای PDL , لیزر YAG , لیزر Nd و آرگون قابل استفاده هستند که PDL از بقیه مناسب تر میباشد.

⭕️ دسته #دوم:

♦️برای درمان #خال ها و لکه های تیره پوستی( ماه گرفتگی آبی یا قهوه‌ای)، خالکوبی ها( آبی، سیاه وگاهی قرمز) از انواع لیزرهای زیر میتوان استفاده کرد:

🔻Q switch Ruby ,Q switch Alex , Nd ,YAG

⭕️دسته #سوم :

♦️برای درمان و کاهش #موهای_ناخواسته از انواع لیزرهای زیر میتوان استفاده کرد :

🔻Ruby Laser , Alexandrite, Diode , YAG , Nd

همچنین یک سیستم جدید به نام IPL یا Intense pulse Laser نور پر انرژی معمولی است و از جنس لیزر نمی‌باشد در کاهش #موهای #ناخواسته موثر است .
تاثیر لیزر در کاستن موهای #زائد، دائمی نمی‌باشد .


⭕️دسته #چهارم:

♦️برای کاهش #چین و #چروک و فرورفتگی های جای زخم آکنه و سایر بیماری ها که می توان از لیزرهای co۲ و Erbium YAG استفاده کرد .

♦️لیزر CO2 پوست را عمیق تر می تراشد و در کاهش #چین و #چروک موثرتر است اما عوارض آن از جمله ایجاد جای زخم و لکه های تیره شایعتر میباشد لذا برای کاهش عوارض ناخواسته، Erbium YAG مناسب تر است. نتیجه این لیزرها هیچکدام صددرصد نمی باشد ولی در کاهش عمق چین و #چروک و جای زخم ها موثر هستند .

⭕️دسته #پنجم:

♦️انواع مختلف لیزرهایی است که در درمان بیماری‌های مختلف #پوستی کاربرد دارند. و برای جوانسازی پوست هم استفاده می شود. در حال حاضر چهار نوع دستگاه لیزری و غیر لیزری در جوانسازی پوست مطرح است که برای افزایش #درخشندگی و صافی پوست و از بین بردن تیرگی و #لکه های صورت ،کاهش چروکهای صورت و کاهش افتادگی و افزایش سفتی و قوام پوست استفاده می شود . هر کدام از این #لیزر ها مشخصه هایی دارد که در انتخاب آن برای هر فردتاثیرگذار است.

🔻1-لیزر AFFIRM
🔻2-لیزر co۲ فرکشنال
🔻 3- لیزر IPL
🔻4- لیزر RF

📚دکتر وحید انفرادی
🆔@Pazishkibaliny

⭕️‌ #آنتی‌هیستامی

♦️ #آنتی هیستامین ها دسته‌بندی‌های مختلفی دارند، ولی متداول‌ترین بر اساس #نسل آنهاست.

♦️شامل #سه نسل میشوند:

1⃣نسل #اول

♦️کلرفنیرامین
♦️دیفن‌هیدرامین
♦️دیمن‌هیدرینات
♦️هیدروکسی‌زین
♦️کلماستین
♦️سیپروهپتادین
♦️پرومتازین
♦️آنتازولین

2️⃣نسل #دوم

♦️کتوتیفن
♦️ستیریزین
♦️لوراتادین
♦️آزلاستین
♦️اولاپاتادین

3️⃣نسل #سوم

♦️دزلوراتادین
♦️فکسوفنادین

❇️ #نکته:

♦️موارد ذکر شده،شامل داروهای موجود در بازار ایران میباشد،
که اولاپاتادین #بینی و چشمی و آزلاستین بینی و آنتازولین #چشمی میباشد.

♦️ #کتوتیفن هم علاوه بر سیستمیک ، فرم چشمی هم دارد.

♦️دزلوراتادین جدیدترین آنتی‌هیستامین بازار ایران ،تحت برند #نئوتادین عبیدی است

📚دکتر محسن رجبی : فارماکوتراپیست

🆔@Pazishkibaliny

#قرص ها #سرماخوردگی در #بارداری

✳️ قرص های سرماخوردگی دارای سه جز اصلی هستند:

✔️ جز #ضددرد و #ضدتب ( استامینوفن )
✔️ جز #ضد احتقان ( پسودوافدرین یا فنیل افرین )
✔️ جز #آنتی #هیستامین ( کلرفنیرآمین یا دیفن هیدرامین ).

✳️ جز مورد بحث در بارداری، جز ضد احتقان ( فنیل افرین یا پسودوافدرین ) می باشد.

✳️ ترکیبات ضداحتقان به صورت خوراکی و داخل بینی موجود هستند.

✔️ #خوراکی:

✳️ #پسودوافدرین و #فنیل افرین بعنوان ضداحتقان های خوراکی موجود می باشند. این ترکیبات بصورت مونوتراپی یا در ترکیب با سایر فراورده ها در دسترس هستند.

✳️ تمام این فراورده ها در طول بارداری گروه C می باشند.

✳️ انجمن متخصصین زنان و زایمان آمریکا ( ACOG ) و انجمن متخصصین آسم و آلرژی و ایمونولوژی آمریکا ( ACAAI ) استفاده از این داروها را در بارداری توصیه می کند؛ ولی توصیه می کند که استفاده از این داروها در سه ماه اول به دلیل افزایش خطر #گاستروشزی ( نقص در دیواره شکمی ) #اجتناب شوند.

✳️ مطالعات گذشته نگر نیز افزایش خطر گاستروشزی را با پسودوافدرین نشان داده اند؛ هرچند این اختلال ممکن است نادر باشد.

✳️ یک مطالعه شامل 453 خانم باردار که از #ضداحتقانها در #سه #ماه #اول بارداری استفاده کردند، هیچ نقص در تولد را نشان نداد. متاسفانه، مطالعه های موجود به اندازه کافی بزرگ نبود تا بتوان خطر گاستروشزی را تخمین زد.

✳️ #ضداحتقانهای خوراکی همچنین میتوانند با انقباض عروقی باعث هایپرتانسیون در مادر باردار و اختلال در جریان خون رسیده به جنین شوند.

✳️ بنابراین به نظر میرسد خطرات استفاده از این داروها در سه ماه اول بارداری بیشتر از مزایای آنها باشد؛ در نتیجه باید از مصرف این داروها در سه ماه اول اجتناب شود.

✳️ در سه ماه دوم و سوم بارداری، پسودوافدرین با دوز مناسب میتواند توصیه شود.

✳️ برای به حداقل رساندن #تماس #جنین با دارو، توصیه به تجویز فراورده های #سریع رهش به جای #آهسته #رهش میشود.

✳️ بنابراین این داروها با حداقل دوز موثر و کوتاه ترین طول مدت درمان، در سه ماه دوم و سوم بارداری قابل استفاده می باشند.

✳️ دوز مناسب #پسودوافدرین، 30-60 میلیگرم هر 4-6 ساعت ( ماکزیمم: 240میلیگرم در روز). این ترکیبات نباید در بیماران با اختلالات قلبی خاص از جمله هایپرتانسیون کنترل نشده و انفارکتوس حاد استفاده شوند.

✔️ موضعی:

✳️ #اکسی متازولین، #نفازولین، #زایلومتازولین و فنیل افرین از جمله فراورده های داخل بینی ضداحتقان هستند.

✳️ تمام این داروها در بارداری #گروه #C هستند و میزان تماس جنین با دارو به دلیل کاهش جذب سیستمیک این فراورده ها، به حداقل رسیده است.

✳️ مطالعات اندکی به ارزیابی این فراورده ها پرداخته اند. یک مطالعه آینده نگر شامل 197 و 56 خانم باردار که از فراورده های داخل بینی #اکسی #متازولین و #نفازولین استفاده می کردند، هیچ افزایش خطری در نقص تولد گزارش نکرد.

✳️ دستنامه بالینی داروهای غیرنسخه ای انجمن داروسازان آمریکا، در بین این داروها، استفاده از اکسی متازولین را در طول بارداری ارجح می داند. بنابراین دوز مناسب اکسی متازولین ( هر 10-12 ساعت 2 تا 3 پاف اسپری) به شرطی که موارد #کنترااندیکاسیون وجود نداشته باشد، میتواند به خانمهای باردار توصیه شود. موارد کنترااندیکاسیون شامل: حاملگی پرخطر، وجود تب یا علائمی از عفونت و احتقان بیش از 7 روز.

✳️ باید به بیماران آموزش داده شود که این فراورده ها را به دلیل #احتقان برگشتی ( Rebound Congestion ) حداکثر تا سه روز مصرف کنند.

✔️ آپ تودیت:

✳️ استفاده از #پسودوافدرین در سه ماه اول بارداری با افزایش خطر #گاستروشزی، #انسداد مجرای روده کوچک ( آترزیا) و میکروزومی همی فاشیال به دلیل اثرات تنگ کنندگی دارو، همراه است.

✳️ مطالعات بیشتری نیاز است تا میزان خطر را بتوان مشخص کرد.

✳️ تک دوز #پسودوافدرین در سه ماه #سوم با عوارض جانبی همراه نبود ( داده ها محدود است) ولی یک مورد از تاکی کاردی جنینی در سه ماه سوم که مادر آنها از فراورده آهسته رهش طی چند روز استفاده کرده بود، گزارش شد.

✳️ این داروها در درمان #رینیت در بارداری جز داروهای ارجح نمی باشند.

✳️ از تجویز داروهای #ضداحتقان خوراکی در سه ماه #اول بارداری باید #اجتناب شود.

✔️ ادمین: بنابراین، از تجویز قرصهای سرماخوردگی به دلیل وجود ترکیبات ضداحتقان ( فنیل افرین یا پسودوافدرین) در سه ماه اول بارداری باید اجتناب شود.

✔️ Mattison, D; Clinical Pharmacology During Pregnancy 2017.
✔️ Pastricia Rozek Wigle,et al. US Pharmacist March 2006.
✔️ Uptodate 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی

🆔 @Pazishkibaliny



👩🏻‍⚕

🔴 #زردی_نوزادان

#علل

#درمان_دارویی

♦️بیش از #نیمی از #نوزادان (حدود ۶۰ تا ۸۰ درصد)پس از بدنیا آمدن دچار درجاتی از #زردی می شوند که از روز #دوم و #سوم تولد شروع و پس از #ده تا #چهارده روز برطرف می شود

♦️این زردی که در #پوست و #سفیدی_چشم پیدا می شود “زردی فیزیولوژیک ” نام دارد.تقریباً در تمام این #نوزادان هیچ بیماری زمینه‌ای وجود ندارد و علت بروز آن تنها این است که #کبد آنها نمی‌تواند #بیلی_روبین اضافی را دفع کند .نکته مهم این است که #بیلی_روبین می تواند به سیستم #اعصاب_مرکزی در حال تکامل نوزاد آسیب بزند 

🔴 #علل_زردی_نوزادان

♦️ #زردی در برخی #نوزادان ممکن است بر اثر استفاده از #شیرمادر باشد.

♦️از موارد دیگر ایجاد #زردی در #نوزاد، #عفونتهای_جنین در رحم می باشد . بعضی #میکروب ها و #ویروس ها قابلیت عبور از #جفت را داشته و در #جنین باعث #عفونتی می شوند که تخریب #گلبولی نیز ایجاد می کنند.

♦️از دیگر #علل_زردی می توان به #دیابت مادر، #نژاد ، #نارس_بودن ، #مذکربودن ، #شیر مادر، #تاخیر در دفع #مدفوع نوزاد و بعضی #داروها هستند .

♦️(مثلا مصرف #کوتریموکسازول در آخرین روزهای #حاملگی می تواند روی کبد جنین اثر گذاشته و پس از به دنیا آمدن نوزاد باعث #زردی شدید شود ) ،

♦️از طرفی اگر RHگروه #خونی مادر #منفی و پدر #مثبت باشد،در صورتیکه #جنین گروه خونی با RHمثبت پیدا کند . این مغایرت گروه خونی #جنین و مادر معمولاً در فرزند #دوم به علت وجود مواد ضد RHدر خون #مادر، می تواند موجب #خراب شدن سریع #گلبول های قرمز #جنین و به #فوت جنین منجر شود و حتی اگر جنین فوت نکند ، #نوزادی با #زردی بسیار متولد می شود .

🔴 #نکات_مهم در تشخیص #زردی

♦️تنها #علامت بارز #زردی ، #زرد شدن #سفیدی_چشم، #بدن و #مخاط‌ است و باید نسبت به آن کمی #حساس بود

♦️(زردی #چهره نشانه وجود ۵میلی‌گرم و #زردی تا اواسط #شکم نشانه ۱۰تا ۱۵میلی‌گرم و #زردی #اندام و #کف_دست و #پا نشانه وجود ۲۰میلی گرم #بیلی_روبین در دسی‌لیتر خون است.)

♦️در بسیاری از موارد ارزیابی #چشمی کافی نبوده و پزشک با دادن #آزمایش_خون مقدار و نوع #زردی را تعیین می کند.

♦️(در حال حاضر در بعضی از #آزمایشگاه ها بدون #خون گیری واز روی #رنگ_نرمه_گوش نوزاد میزان #بیلی_روبین_خون را مشخص می کنند)

🆔@Pazishkibaliny


👩🏻‍⚕