🚫 #نکته_مهم 🚫
♦️بیماران #قلبی بخوانند
🔺مصرف قرص #ژلوفن در #بیماران_قلبی و #عروقی می تواند ریسک افزایش حملات #قلبی را بالا ببرد.
🔺 مصرف دراز مدت قرص #ژلوفن و این دسته از #داروها با دوز #بالا می تواند منجر به #خونریزی_معده و #زخمهای_گوارشی به ویژه در افراد بالای ۶۵ سال، #سیگاری و #الکلی شود
@PazishkiBaliny ♡🕎♡
♦️بیماران #قلبی بخوانند
🔺مصرف قرص #ژلوفن در #بیماران_قلبی و #عروقی می تواند ریسک افزایش حملات #قلبی را بالا ببرد.
🔺 مصرف دراز مدت قرص #ژلوفن و این دسته از #داروها با دوز #بالا می تواند منجر به #خونریزی_معده و #زخمهای_گوارشی به ویژه در افراد بالای ۶۵ سال، #سیگاری و #الکلی شود
@PazishkiBaliny ♡🕎♡
⭕️ #هایپرلیپیدمی:
♦️ #لیپیدهای خون از نوع #کلسترول یا #تری_گلیسیرید هستند.
♦️ #تری_گلیسیرید: قسمت عمده شیلومیکرون و VLDL را تشکیل می دهد. تری گلیسیرید در بروز بیماری های عروق کرونر نقش کمتر ثابت شده‌ای دارد.
♦️ #کلسترول :در ساختمان لیپوپروتئین های HDL,LDL,و VLDL قرار دارد و در بروز بیماری های #قلبی #عروقی با رسوب در عروق. نقش بسیار زیادی را ایفا می کند.
♦️ #لیپوپروتئینLDL:
با نام مضرترین چربی بدن ساخته می شود شناخته می شود و عامل اصلی #آترواسکلروز در بدن می باشد. دارای نقش های مفیدی هم هست مثل استفاده برای ساخت هورمون های استروئیدی ،تولید غشاهای سلولی و ذخیره انرژی در سلول های مختلف.
♦️ #لیپوپروتئینVLDL:
در کبد ساخته شده و ساختمان آن مشابه #شیلومیکرون می باشد. تنها مختصری خطر بروز حوادث قلبی عروقی را افزایش می دهد.
♦️ #لیپوپروتئینHDL:
در کبد و روده سنتز شده و مسئول پاکسازی #کلسترول اضافی از بافت ها و عروق میباشد.
♦️ #شیلومیکرون :
90 درصد ساختمان شیلومیکرون تری گلیسیرید و 10 درصد آن کلسترول است و افزایش آن با بروز #پانکراتیت حاد ارتباط دارد.
⭕️رویکرد تشخیصی به #اختلالات #لیپید:
♦️برای تشخیص #هایپرلیپیدمی باید ابتدا نکات زیر را توجه کنید:
🔻 1- #سنجش کلسترول توتال، تری گلیسیرید و سایر لیپوپروتئین ها بایستی حداقل بعد از ۱۲ ساعت #ناشتایی صورت بگیرد.
🔻2- برای این که به بیمار خود مارک دیس لیپیدمی بزنید بایستی با دو بار اندازه‌گیری مجزا اختلال #لیپید را در بیمار خود ثابت کنید.
🔻3- سطوح کلسترول توتال، تری گلیسیرید و HDL به راحتی و به صورت مستقیم قابل اندازه گیری می باشند اما به منظور تخمین VLDL و LDL در بیمار خود اندکی نیاز به محاسبه دارید و با فرمول های زیر محاسبه می شود:
⭕️ (فرمول های زیر زمانی قابل استفاده می باشند که سطح تری گلیسیرید بیماران شما کمتر از ۴۰۰ باشد)
🔻1- VLDL=TG/5
🔻 2-LDL=Total chol_(HDL+VLDL)
♦️4- رنج نرمال #لیپوپروتئین ها شامل موارد زیر است:
🔻کلسترول #توتال :باید کمتر از ۲۰۰ میلی گرم بر دسی لیتر.
🔻 #تری_گلیسیرید :باید کمتر از ۲۰۰ میلی گرم بر دسی لیتر باشد.
🔻 #لیپوپروتئینHDL: باید بیشتر از ۴۰ میلی گرم بر دسی لیتر باشد. اما سطح LDL در بیماران مختلف اندکی متفاوت است در بیمارانی که کمتر از دو عامل خطر دارند LDL هدف باید کمتر از ۱۶۰ باشد. در بیمارانی که بیشتر از دو عامل خطر دارند LDL نرمال باید کمتر از ۱۳۰ باشد و در بیمارانی که CAD دارند LDL هدف کمتر از ۱۰۰ یا ترجیحا کمتر از ۷۰ باشد.
⭕️ #درمان:
♦️در ابتدا برای شروع درمان باید تغییر #عادات زندگی و ورزش پیشنهاد شود و اولین مرحله در کنترل #هیپرلیپیدمی می باشد.
⭕️دسته بندی داروهای #هیپرلیپیدمی:
♦️1- داروهای مهار کننده آنزیم HMG-COA ردوکتاز:
🔻این دسته که شامل #استاتین ها می باشد که با کاهش سنتز کلسترول در سلول های بدن بیمار و افزایش فعالیت رسپتورهای LDL کبدی منجر به کلیرنس هرچه سریعتر LDL های موجود در گردش خون میشود. #استاتین ها هم در کاهش کلسترول خون ,هم کاهش LDL هم کاهش تری گلیسیرید بیمار موثر است و هم سطوح HDL بیمار را ۵ تا ۱۰ درصد افزایش می دهند.
🔻2- #رزین ها:
این داروها برای در افزایش خفیف LDL استفاده می شود. در افزایش شدید تر LDL توصیه میشود یکی از رزین ها در همراهی با #استاتین ها استفاده بگردند.
♦️از اعضای #رزین ها می توان به داروهای زیر اشاره کرد:
🔻1- #کلستیرامین
🔻2- #کلستیپول
🔻3- #کلسولام
⭕️ #دسته #سوم :
♦️داروی Ezetimibe:
این دارو با ایجاد تداخل در انتقال #کلسترول و کاهش جذب روده ای کلسترول عمل می کند.
باعث کاهش ۱۷ درصدی در سطح LDL پلاسما می شود اما روی سطوح HDL و #تری_گلیسیرید بی‌تأثیر است .
♦️4- مشتقات #اسیدفیبریک:
از این دسته می توان به داروهای نظیر #فیبروزیل و #منوفیبرات اشاره نمود که این داروها باعث کاهش ۵۰ درصدی تری‌گلیسیرید بیمار، کاهش ۱۵ درصدی در سطح LDL و افزایش ۳۰ درصدی در HDL بیمار میشود.
♦️5- #نیاسین :
این دارو یکی از قویترین داروهای افزاینده HDL بیماران می باشد. #نیاسین موجب کاهش LDL و تری گلیسیرید هم می شود.
🆔@Pazishkibaliny
♦️ #لیپیدهای خون از نوع #کلسترول یا #تری_گلیسیرید هستند.
♦️ #تری_گلیسیرید: قسمت عمده شیلومیکرون و VLDL را تشکیل می دهد. تری گلیسیرید در بروز بیماری های عروق کرونر نقش کمتر ثابت شده‌ای دارد.
♦️ #کلسترول :در ساختمان لیپوپروتئین های HDL,LDL,و VLDL قرار دارد و در بروز بیماری های #قلبی #عروقی با رسوب در عروق. نقش بسیار زیادی را ایفا می کند.
♦️ #لیپوپروتئینLDL:
با نام مضرترین چربی بدن ساخته می شود شناخته می شود و عامل اصلی #آترواسکلروز در بدن می باشد. دارای نقش های مفیدی هم هست مثل استفاده برای ساخت هورمون های استروئیدی ،تولید غشاهای سلولی و ذخیره انرژی در سلول های مختلف.
♦️ #لیپوپروتئینVLDL:
در کبد ساخته شده و ساختمان آن مشابه #شیلومیکرون می باشد. تنها مختصری خطر بروز حوادث قلبی عروقی را افزایش می دهد.
♦️ #لیپوپروتئینHDL:
در کبد و روده سنتز شده و مسئول پاکسازی #کلسترول اضافی از بافت ها و عروق میباشد.
♦️ #شیلومیکرون :
90 درصد ساختمان شیلومیکرون تری گلیسیرید و 10 درصد آن کلسترول است و افزایش آن با بروز #پانکراتیت حاد ارتباط دارد.
⭕️رویکرد تشخیصی به #اختلالات #لیپید:
♦️برای تشخیص #هایپرلیپیدمی باید ابتدا نکات زیر را توجه کنید:
🔻 1- #سنجش کلسترول توتال، تری گلیسیرید و سایر لیپوپروتئین ها بایستی حداقل بعد از ۱۲ ساعت #ناشتایی صورت بگیرد.
🔻2- برای این که به بیمار خود مارک دیس لیپیدمی بزنید بایستی با دو بار اندازه‌گیری مجزا اختلال #لیپید را در بیمار خود ثابت کنید.
🔻3- سطوح کلسترول توتال، تری گلیسیرید و HDL به راحتی و به صورت مستقیم قابل اندازه گیری می باشند اما به منظور تخمین VLDL و LDL در بیمار خود اندکی نیاز به محاسبه دارید و با فرمول های زیر محاسبه می شود:
⭕️ (فرمول های زیر زمانی قابل استفاده می باشند که سطح تری گلیسیرید بیماران شما کمتر از ۴۰۰ باشد)
🔻1- VLDL=TG/5
🔻 2-LDL=Total chol_(HDL+VLDL)
♦️4- رنج نرمال #لیپوپروتئین ها شامل موارد زیر است:
🔻کلسترول #توتال :باید کمتر از ۲۰۰ میلی گرم بر دسی لیتر.
🔻 #تری_گلیسیرید :باید کمتر از ۲۰۰ میلی گرم بر دسی لیتر باشد.
🔻 #لیپوپروتئینHDL: باید بیشتر از ۴۰ میلی گرم بر دسی لیتر باشد. اما سطح LDL در بیماران مختلف اندکی متفاوت است در بیمارانی که کمتر از دو عامل خطر دارند LDL هدف باید کمتر از ۱۶۰ باشد. در بیمارانی که بیشتر از دو عامل خطر دارند LDL نرمال باید کمتر از ۱۳۰ باشد و در بیمارانی که CAD دارند LDL هدف کمتر از ۱۰۰ یا ترجیحا کمتر از ۷۰ باشد.
⭕️ #درمان:
♦️در ابتدا برای شروع درمان باید تغییر #عادات زندگی و ورزش پیشنهاد شود و اولین مرحله در کنترل #هیپرلیپیدمی می باشد.
⭕️دسته بندی داروهای #هیپرلیپیدمی:
♦️1- داروهای مهار کننده آنزیم HMG-COA ردوکتاز:
🔻این دسته که شامل #استاتین ها می باشد که با کاهش سنتز کلسترول در سلول های بدن بیمار و افزایش فعالیت رسپتورهای LDL کبدی منجر به کلیرنس هرچه سریعتر LDL های موجود در گردش خون میشود. #استاتین ها هم در کاهش کلسترول خون ,هم کاهش LDL هم کاهش تری گلیسیرید بیمار موثر است و هم سطوح HDL بیمار را ۵ تا ۱۰ درصد افزایش می دهند.
🔻2- #رزین ها:
این داروها برای در افزایش خفیف LDL استفاده می شود. در افزایش شدید تر LDL توصیه میشود یکی از رزین ها در همراهی با #استاتین ها استفاده بگردند.
♦️از اعضای #رزین ها می توان به داروهای زیر اشاره کرد:
🔻1- #کلستیرامین
🔻2- #کلستیپول
🔻3- #کلسولام
⭕️ #دسته #سوم :
♦️داروی Ezetimibe:
این دارو با ایجاد تداخل در انتقال #کلسترول و کاهش جذب روده ای کلسترول عمل می کند.
باعث کاهش ۱۷ درصدی در سطح LDL پلاسما می شود اما روی سطوح HDL و #تری_گلیسیرید بی‌تأثیر است .
♦️4- مشتقات #اسیدفیبریک:
از این دسته می توان به داروهای نظیر #فیبروزیل و #منوفیبرات اشاره نمود که این داروها باعث کاهش ۵۰ درصدی تری‌گلیسیرید بیمار، کاهش ۱۵ درصدی در سطح LDL و افزایش ۳۰ درصدی در HDL بیمار میشود.
♦️5- #نیاسین :
این دارو یکی از قویترین داروهای افزاینده HDL بیماران می باشد. #نیاسین موجب کاهش LDL و تری گلیسیرید هم می شود.
🆔@Pazishkibaliny
#نکته_آموزشی
#پزشکی
♦️ #Tinnitus
♦️ #تینیتوس و راه های درمان آن:
🔺 تینیتوس کلمه ای لاتین به معنی زنگ زدن است و در پزشکی به معنی احساس شنیدن صدایی در سر بدون وجود منبع خارجی اصطلاحا #وزوز گوش.
♦️شامل دو نوع است:
1. Objective
🔺 فرد حس میکند صدا وجود خارجی دارد و از طریق مجرای گوش آن را حس میکند.
♦️2. Subjective
🔺فرد صدایی را در درون ذهن خود حس میکند که با صداهای فیزیکی درارتباط نیست.
♦️ برخی راهکارهای درمانی #تینیتوس:
🔺 قبل از درمان باید شرایطی را که سبب بدتر شدن تینیتوس میشوند در نظر گرفت مثل:
1⃣ #افسردگی: گزارش شده است که مدولاسیون سروتونورژیک که بوسیله سالیسیلات ایجاد شده بود، باعث تحریک تینیتوس میشود. همچنین در منطقه تنظیمی ژن ناقل #سروتونین، نقصی دیده شده که اثر واضح آن را بر امکان ابتلا به تینیتوس مزمن نشان میدهد.
🔺 در بیماران مبتلا به #افسردگی که دارای #تینیتوس نیز بودند، وقتی درمان با SSRIs# برای آنها شروع شد، شدت تینیتوس در آنها کاهش یافت. در یک مطالعه تصادفی درمان با 100میلی گرم #نورتریپتلین، در مقایسه با پلاسبو منجر به بهبودی بهتری در بیماران با تینیتوس ناتوان کننده شد. ( 67% در مقابل 40%) و شدت تینیتوس کاهش یافت.
🔺در مطالعه دیگری #پاروکستین با دوز 50mg روزانه، اثرات بهتری مشاهده شده که نیاز به ارزیابی بیشتر دارد.
2⃣ #بیخوابی و #اضطراب:
🔺با افزایش سن غلظت و ترشح GABA در هسته های شنوایی کاهش می یابد. همچنین در دسترس بودن GABA_b باند شده به رسپتور و ترمینال های ترشح کننده پرسیناپتیک GABA بخصوص در مردان سالمند کاهش یافته است.بهمین علت اضطراب سبب بدتر شدن تینیتوس میشود.
🔺 داروهایی مانند BDZ و برخی داروهای ضد تشنج که سبب افزایش رسپتورهای GABA_a
شوند (mood stabilizer)
یا آگونیست های GABA_b مثل باکلوفن در مطالعات تأثیراتی داشته اند.
🔺همچنین مطالعات نشان داده که آگونیست های NMDA سبب ایجاد رفتارهای شبه #تینیتوس شدند درحالی که آنتاگونیست های NMDA، تینیتوس را کاهش داده اند به همین خاطر گاهی در بیماران #افسرده و کسانی که تینیتوس اضطرابی داشته اند، تجویز انها توصیه شده است.
3⃣ اختلالات #عروقی
4⃣ #پیرگوشی و سایر انواع کاهش های شنوایی ⏪ تجویز سمعک و کاشت حلزون
5⃣ سمیت #دارویی: تینیتوس بخاطر اثرات اتوتوکسیک دارو ها بر سلولهای مویی حلزون، ممکن است بعد از قطع دارو برگشت پذیر باشد.تینیتوس اغلب بعنوان اولین علامت سمیت گوشی اتفاق می افتد که بعد به سمت آسیب شدید به گوش داخلی پیش میرود. در برخی بیماران، این آسیب ها بعد از قطع دارو، برطرف نمیشود.
🩺🩺🩺🩺🩺
جمع آوری مطالب: دکترعسل مصباح
🆔 @Pazishkibaliny
#پزشکی
♦️ #Tinnitus
♦️ #تینیتوس و راه های درمان آن:
🔺 تینیتوس کلمه ای لاتین به معنی زنگ زدن است و در پزشکی به معنی احساس شنیدن صدایی در سر بدون وجود منبع خارجی اصطلاحا #وزوز گوش.
♦️شامل دو نوع است:
1. Objective
🔺 فرد حس میکند صدا وجود خارجی دارد و از طریق مجرای گوش آن را حس میکند.
♦️2. Subjective
🔺فرد صدایی را در درون ذهن خود حس میکند که با صداهای فیزیکی درارتباط نیست.
♦️ برخی راهکارهای درمانی #تینیتوس:
🔺 قبل از درمان باید شرایطی را که سبب بدتر شدن تینیتوس میشوند در نظر گرفت مثل:
1⃣ #افسردگی: گزارش شده است که مدولاسیون سروتونورژیک که بوسیله سالیسیلات ایجاد شده بود، باعث تحریک تینیتوس میشود. همچنین در منطقه تنظیمی ژن ناقل #سروتونین، نقصی دیده شده که اثر واضح آن را بر امکان ابتلا به تینیتوس مزمن نشان میدهد.
🔺 در بیماران مبتلا به #افسردگی که دارای #تینیتوس نیز بودند، وقتی درمان با SSRIs# برای آنها شروع شد، شدت تینیتوس در آنها کاهش یافت. در یک مطالعه تصادفی درمان با 100میلی گرم #نورتریپتلین، در مقایسه با پلاسبو منجر به بهبودی بهتری در بیماران با تینیتوس ناتوان کننده شد. ( 67% در مقابل 40%) و شدت تینیتوس کاهش یافت.
🔺در مطالعه دیگری #پاروکستین با دوز 50mg روزانه، اثرات بهتری مشاهده شده که نیاز به ارزیابی بیشتر دارد.
2⃣ #بیخوابی و #اضطراب:
🔺با افزایش سن غلظت و ترشح GABA در هسته های شنوایی کاهش می یابد. همچنین در دسترس بودن GABA_b باند شده به رسپتور و ترمینال های ترشح کننده پرسیناپتیک GABA بخصوص در مردان سالمند کاهش یافته است.بهمین علت اضطراب سبب بدتر شدن تینیتوس میشود.
🔺 داروهایی مانند BDZ و برخی داروهای ضد تشنج که سبب افزایش رسپتورهای GABA_a
شوند (mood stabilizer)
یا آگونیست های GABA_b مثل باکلوفن در مطالعات تأثیراتی داشته اند.
🔺همچنین مطالعات نشان داده که آگونیست های NMDA سبب ایجاد رفتارهای شبه #تینیتوس شدند درحالی که آنتاگونیست های NMDA، تینیتوس را کاهش داده اند به همین خاطر گاهی در بیماران #افسرده و کسانی که تینیتوس اضطرابی داشته اند، تجویز انها توصیه شده است.
3⃣ اختلالات #عروقی
4⃣ #پیرگوشی و سایر انواع کاهش های شنوایی ⏪ تجویز سمعک و کاشت حلزون
5⃣ سمیت #دارویی: تینیتوس بخاطر اثرات اتوتوکسیک دارو ها بر سلولهای مویی حلزون، ممکن است بعد از قطع دارو برگشت پذیر باشد.تینیتوس اغلب بعنوان اولین علامت سمیت گوشی اتفاق می افتد که بعد به سمت آسیب شدید به گوش داخلی پیش میرود. در برخی بیماران، این آسیب ها بعد از قطع دارو، برطرف نمیشود.
🩺🩺🩺🩺🩺
جمع آوری مطالب: دکترعسل مصباح
🆔 @Pazishkibaliny
🕳️
⚜ناهنجاری #عروقی در سر کودک 15 ساله
بیمار 6 ماه قبل از مراجعه به اورژانس با سردرد مکرر و #تشنج به پزشکان مغز و اعصاب ارجاع داده شده بود.
🕳️باتشخیص #ناهنجاری عروق مغزی عمل جراحی در سریعترین زمان ممکن به خانواده توصیه شده بود.
🕳️ متاسفانه بر اثر کوتاهی خانواده و اصرار بر درمانهای سنتی و گیاهی ، بیمار با خونریزی درون بافت ، #بطن_ها و فضای تحت عنکبوتیه مغز در حالت کما به اورژانس آورده شد که پس از اقدامات اولیه در بخش مراقبتهای ویژه از دنیا رفت. در موارد سردرد و #تشنج در کودکان باید #پیگیری جدی و سریع انجام گیرد.
💠 #تلگرام پزشک بالینی👇
https://tttttt.me/Pazishkibaliny
💠 #اینستاگرام ما #پزشک_ایرانیان👇
https://instagram.com/pezeshk_iranian?igshid=1acia04edwul7
⚜ناهنجاری #عروقی در سر کودک 15 ساله
بیمار 6 ماه قبل از مراجعه به اورژانس با سردرد مکرر و #تشنج به پزشکان مغز و اعصاب ارجاع داده شده بود.
🕳️باتشخیص #ناهنجاری عروق مغزی عمل جراحی در سریعترین زمان ممکن به خانواده توصیه شده بود.
🕳️ متاسفانه بر اثر کوتاهی خانواده و اصرار بر درمانهای سنتی و گیاهی ، بیمار با خونریزی درون بافت ، #بطن_ها و فضای تحت عنکبوتیه مغز در حالت کما به اورژانس آورده شد که پس از اقدامات اولیه در بخش مراقبتهای ویژه از دنیا رفت. در موارد سردرد و #تشنج در کودکان باید #پیگیری جدی و سریع انجام گیرد.
💠 #تلگرام پزشک بالینی👇
https://tttttt.me/Pazishkibaliny
💠 #اینستاگرام ما #پزشک_ایرانیان👇
https://instagram.com/pezeshk_iranian?igshid=1acia04edwul7