📔 7 اصلی که دیابتی ها نباید هنگام صبحانه خوردن فراموش کنند.

☘اصل #اول؛
حذف نکردن وعده صبحانه

☘اصل #دوم؛
مصرف صبحانه در خانه

☘اصل #سوم؛
مصرف غلات همراه با میوه

☘اصل #چهارم؛
مصرف دانه کتان

☘ اصل #پنجم؛
بلغور جوی دو سر

☘ اصل #ششم؛
شیر یا ماست کم چرب

☘ اصل #هفتم؛
چای دارچین

ID@pizishkibaliny

🔘#سندرم_پيش_قاعدگي (PMS):
🔻اين سندرم شامل علائم فيزيكي و رفتاري مي باشد كه در نيمه دوم سيكل قاعدگي مكررا تكرار مي شوند.
🔻علائم شايع رفتاري: بي قراري، اضطراب، افسردگي، افزايش اشتها، حساسيت بيش از حد به طرد شدن يا مخالفت، كاهش علاقه به شركت در فعاليت ها
🔻علائم شايع فيزيكي: نفخ شكمي، احساس خستگي شديد، سردرد، گرگرفتگي، حساس شدن سينه ها و سرگيجه
🔻تا زمان تشخيص قطعي، اقدام درماني خاصي انجام نمي شود. بايستي در نظر داشت كه بيماران در فاز فوليكولار بدون علامت مي باشند.
🔻در ابتداي درمان، ورزش و مكمل #ويتامين B6 (كمتر از ١٠٠ ميلي گرم روزانه) مي توانند كمك كننده باشند.
🔻در صورت عدم پاسخدهي، در مرحله بعد مهاركننده_هاي_برداشت_سروتونين (#SSRI) خط #اول درمان مي باشند.
🔻دوز موثر داروها به صورت زير مي باشد:
🔹#فلوكستين: ٢٠ ميلي گرم روزانه
🔹#سرترالين: ٥٠-١٥٠ ميلي گرم روزانه
🔹#پاروكستين: ٢٥ ميلي گرم روزانه
🔻اين داروها در تمامي طول سيكل ماهانه و يا تنها در فاز لوتئال قابل تجويز مي باشند.
🔻در صورت عدم پاسخ به درمان داروهايي از قبيل #آلپرازولام، مكمل #كلسيم و #اسپيرونولاكتون را مي توان به درمان اضافه نمود.
🔻داروهاي #ضدبارداري_خوراكي (#OCP)، نيز از جمله درمان ها با اثربخشي احتمالي مي باشند.
🔻نهايتا #آگونيست_هاي_GnRH، و جراحي در موارد مقاوم به درمان، كاربرد دارند.

💉💊🔬
@Paziskibaliny

🔘#سندرم_پيش_قاعدگي (PMS):
🔻اين سندرم شامل علائم فيزيكي و رفتاري مي باشد كه در نيمه دوم سيكل قاعدگي مكررا تكرار مي شوند.
🔻علائم شايع رفتاري: بي قراري، اضطراب، افسردگي، افزايش اشتها، حساسيت بيش از حد به طرد شدن يا مخالفت، كاهش علاقه به شركت در فعاليت ها
🔻علائم شايع فيزيكي: نفخ شكمي، احساس خستگي شديد، سردرد، گرگرفتگي، حساس شدن سينه ها و سرگيجه
🔻تا زمان تشخيص قطعي، اقدام درماني خاصي انجام نمي شود. بايستي در نظر داشت كه بيماران در فاز فوليكولار بدون علامت مي باشند.
🔻در ابتداي درمان، ورزش و مكمل #ويتامين B6 (كمتر از ١٠٠ ميلي گرم روزانه) مي توانند كمك كننده باشند.
🔻در صورت عدم پاسخدهي، در مرحله بعد مهاركننده_هاي_برداشت_سروتونين (#SSRI) خط #اول درمان مي باشند.
🔻دوز موثر داروها به صورت زير مي باشد:
🔹#فلوكستين: ٢٠ ميلي گرم روزانه
🔹#سرترالين: ٥٠-١٥٠ ميلي گرم روزانه
🔹#پاروكستين: ٢٥ ميلي گرم روزانه
🔻اين داروها در تمامي طول سيكل ماهانه و يا تنها در فاز لوتئال قابل تجويز مي باشند.
🔻در صورت عدم پاسخ به درمان داروهايي از قبيل #آلپرازولام، مكمل #كلسيم و #اسپيرونولاكتون را مي توان به درمان اضافه نمود.
🔻داروهاي #ضدبارداري_خوراكي (#OCP)، نيز از جمله درمان ها با اثربخشي احتمالي مي باشند.
🔻نهايتا #آگونيست_هاي_GnRH، و جراحي در موارد مقاوم به درمان، كاربرد دارند.

💉💊🔬
@Paziskibaliny

‍ ‍ ⭕️ #سرخک :

بیماری #اول

♦️عامل ویروس تک رشته ای از خانواده #پارامیکسوویروس ها است . این ویروس در ترشحات تنفسی ،خون و ادرار فرد آلوده وجود دارد.

♦️راه انتقال آن #تنفسی است و مدت 5 روز قبل تا 4 روز پس از بروز راش مسری می باشد.

⭕️تظاهرات #بالینی:

♦️تظاهرات بالینی #سرخک به چهار مرحله تقسیم می شود:

🔻 1. دوره #کمون (۷ تا ۲۱ روز ):
طول مدت این مرحله ۸ تا ۱۲ روز از تماس تا شروع علائم می باشد.

🔻 2. دوره #پیش_درآمد( سه روز ):
شامل سرفه، کوریزا، کنژنکتیویت، لکه های کوپلیک،خط استیمسون، لنفادنوپاتی گردنی ،درد شکم و اسپلنومگالی میباشد.

🔻 3. #اگزانتم:
راش اغلب با تب بالا همراه است.

🔻 4. #بهبودی:
این مرحله شامل لکه های کوپلیک که لکه های خاکستری سفید به اندازه دانه های شن بر روی مخاط #دهان می باشد و فقط ۱۲ تا ۲۴ ساعت باقی می ماند است.

♦️تشخیص #سرخک:

🔻نشانه مشخص بیماری لکوپنی ست .
🔻 انجام RNA PCR
🔻آنتی بادی IGM که یک تا دو روز بعد از بروز راش ظاهر شده و یک تا دو ماه بالا باقی میماند.

⭕️ #درمان:

♦️ #هیدراتاسیون و #ضدتب
♦️ویتامین A با دوز بالا برای دو روز.

⭕️ #پیشگیری:

♦️ طبق نلسون #واکسن MMR که در دو نوبت زده میشود:
🔻۱۲ تا ۱۵ ماهگی
🔻۴ تا ۶ سالگی

⭕️طبق #پروتکل_کشوری :
واکسن MMR در ۱۲ و ۱۸ ماهگی تزریق می شود

♦️ البته مبنای #واکسیناسیون در ایران #پروتکل_کشوری است


⭕️ #پروفیلاکسی بعد از تماس :

♦️با #واکسن سرخک در ۷۲ ساعت بعد از تماس
♦️ #ایمنوگلوبولین در عرض ۶ روز بعد از تماس زده شود.

📚دکتر وحید انفرادی : نلسون 2015
🆔@Pazishkibaliny

⭕️انواع دستگاه های #لیزر و کاربرد آنها را به طور کلی به ۵ دسته تقسیم می کنیم :

⭕️دسته #اول:

♦️برای درمان ضایعات عروقی که شامل رگهای #واریسی پوست (صورت، اندام‌ها و بدن)، #لکه های قرمز عروقی و خال های عروقی (گرانولوم پیوژنیک) میباشد، لیزرهای PDL , لیزر YAG , لیزر Nd و آرگون قابل استفاده هستند که PDL از بقیه مناسب تر میباشد.

⭕️ دسته #دوم:

♦️برای درمان #خال ها و لکه های تیره پوستی( ماه گرفتگی آبی یا قهوه‌ای)، خالکوبی ها( آبی، سیاه وگاهی قرمز) از انواع لیزرهای زیر میتوان استفاده کرد:

🔻Q switch Ruby ,Q switch Alex , Nd ,YAG

⭕️دسته #سوم :

♦️برای درمان و کاهش #موهای_ناخواسته از انواع لیزرهای زیر میتوان استفاده کرد :

🔻Ruby Laser , Alexandrite, Diode , YAG , Nd

همچنین یک سیستم جدید به نام IPL یا Intense pulse Laser نور پر انرژی معمولی است و از جنس لیزر نمی‌باشد در کاهش #موهای #ناخواسته موثر است .
تاثیر لیزر در کاستن موهای #زائد، دائمی نمی‌باشد .


⭕️دسته #چهارم:

♦️برای کاهش #چین و #چروک و فرورفتگی های جای زخم آکنه و سایر بیماری ها که می توان از لیزرهای co۲ و Erbium YAG استفاده کرد .

♦️لیزر CO2 پوست را عمیق تر می تراشد و در کاهش #چین و #چروک موثرتر است اما عوارض آن از جمله ایجاد جای زخم و لکه های تیره شایعتر میباشد لذا برای کاهش عوارض ناخواسته، Erbium YAG مناسب تر است. نتیجه این لیزرها هیچکدام صددرصد نمی باشد ولی در کاهش عمق چین و #چروک و جای زخم ها موثر هستند .

⭕️دسته #پنجم:

♦️انواع مختلف لیزرهایی است که در درمان بیماری‌های مختلف #پوستی کاربرد دارند. و برای جوانسازی پوست هم استفاده می شود. در حال حاضر چهار نوع دستگاه لیزری و غیر لیزری در جوانسازی پوست مطرح است که برای افزایش #درخشندگی و صافی پوست و از بین بردن تیرگی و #لکه های صورت ،کاهش چروکهای صورت و کاهش افتادگی و افزایش سفتی و قوام پوست استفاده می شود . هر کدام از این #لیزر ها مشخصه هایی دارد که در انتخاب آن برای هر فردتاثیرگذار است.

🔻1-لیزر AFFIRM
🔻2-لیزر co۲ فرکشنال
🔻 3- لیزر IPL
🔻4- لیزر RF

📚دکتر وحید انفرادی
🆔@Pazishkibaliny

⭕️‌ #آنتی‌هیستامی

♦️ #آنتی هیستامین ها دسته‌بندی‌های مختلفی دارند، ولی متداول‌ترین بر اساس #نسل آنهاست.

♦️شامل #سه نسل میشوند:

1⃣نسل #اول

♦️کلرفنیرامین
♦️دیفن‌هیدرامین
♦️دیمن‌هیدرینات
♦️هیدروکسی‌زین
♦️کلماستین
♦️سیپروهپتادین
♦️پرومتازین
♦️آنتازولین

2️⃣نسل #دوم

♦️کتوتیفن
♦️ستیریزین
♦️لوراتادین
♦️آزلاستین
♦️اولاپاتادین

3️⃣نسل #سوم

♦️دزلوراتادین
♦️فکسوفنادین

❇️ #نکته:

♦️موارد ذکر شده،شامل داروهای موجود در بازار ایران میباشد،
که اولاپاتادین #بینی و چشمی و آزلاستین بینی و آنتازولین #چشمی میباشد.

♦️ #کتوتیفن هم علاوه بر سیستمیک ، فرم چشمی هم دارد.

♦️دزلوراتادین جدیدترین آنتی‌هیستامین بازار ایران ،تحت برند #نئوتادین عبیدی است

📚دکتر محسن رجبی : فارماکوتراپیست

🆔@Pazishkibaliny

#قرص ها #سرماخوردگی در #بارداری

✳️ قرص های سرماخوردگی دارای سه جز اصلی هستند:

✔️ جز #ضددرد و #ضدتب ( استامینوفن )
✔️ جز #ضد احتقان ( پسودوافدرین یا فنیل افرین )
✔️ جز #آنتی #هیستامین ( کلرفنیرآمین یا دیفن هیدرامین ).

✳️ جز مورد بحث در بارداری، جز ضد احتقان ( فنیل افرین یا پسودوافدرین ) می باشد.

✳️ ترکیبات ضداحتقان به صورت خوراکی و داخل بینی موجود هستند.

✔️ #خوراکی:

✳️ #پسودوافدرین و #فنیل افرین بعنوان ضداحتقان های خوراکی موجود می باشند. این ترکیبات بصورت مونوتراپی یا در ترکیب با سایر فراورده ها در دسترس هستند.

✳️ تمام این فراورده ها در طول بارداری گروه C می باشند.

✳️ انجمن متخصصین زنان و زایمان آمریکا ( ACOG ) و انجمن متخصصین آسم و آلرژی و ایمونولوژی آمریکا ( ACAAI ) استفاده از این داروها را در بارداری توصیه می کند؛ ولی توصیه می کند که استفاده از این داروها در سه ماه اول به دلیل افزایش خطر #گاستروشزی ( نقص در دیواره شکمی ) #اجتناب شوند.

✳️ مطالعات گذشته نگر نیز افزایش خطر گاستروشزی را با پسودوافدرین نشان داده اند؛ هرچند این اختلال ممکن است نادر باشد.

✳️ یک مطالعه شامل 453 خانم باردار که از #ضداحتقانها در #سه #ماه #اول بارداری استفاده کردند، هیچ نقص در تولد را نشان نداد. متاسفانه، مطالعه های موجود به اندازه کافی بزرگ نبود تا بتوان خطر گاستروشزی را تخمین زد.

✳️ #ضداحتقانهای خوراکی همچنین میتوانند با انقباض عروقی باعث هایپرتانسیون در مادر باردار و اختلال در جریان خون رسیده به جنین شوند.

✳️ بنابراین به نظر میرسد خطرات استفاده از این داروها در سه ماه اول بارداری بیشتر از مزایای آنها باشد؛ در نتیجه باید از مصرف این داروها در سه ماه اول اجتناب شود.

✳️ در سه ماه دوم و سوم بارداری، پسودوافدرین با دوز مناسب میتواند توصیه شود.

✳️ برای به حداقل رساندن #تماس #جنین با دارو، توصیه به تجویز فراورده های #سریع رهش به جای #آهسته #رهش میشود.

✳️ بنابراین این داروها با حداقل دوز موثر و کوتاه ترین طول مدت درمان، در سه ماه دوم و سوم بارداری قابل استفاده می باشند.

✳️ دوز مناسب #پسودوافدرین، 30-60 میلیگرم هر 4-6 ساعت ( ماکزیمم: 240میلیگرم در روز). این ترکیبات نباید در بیماران با اختلالات قلبی خاص از جمله هایپرتانسیون کنترل نشده و انفارکتوس حاد استفاده شوند.

✔️ موضعی:

✳️ #اکسی متازولین، #نفازولین، #زایلومتازولین و فنیل افرین از جمله فراورده های داخل بینی ضداحتقان هستند.

✳️ تمام این داروها در بارداری #گروه #C هستند و میزان تماس جنین با دارو به دلیل کاهش جذب سیستمیک این فراورده ها، به حداقل رسیده است.

✳️ مطالعات اندکی به ارزیابی این فراورده ها پرداخته اند. یک مطالعه آینده نگر شامل 197 و 56 خانم باردار که از فراورده های داخل بینی #اکسی #متازولین و #نفازولین استفاده می کردند، هیچ افزایش خطری در نقص تولد گزارش نکرد.

✳️ دستنامه بالینی داروهای غیرنسخه ای انجمن داروسازان آمریکا، در بین این داروها، استفاده از اکسی متازولین را در طول بارداری ارجح می داند. بنابراین دوز مناسب اکسی متازولین ( هر 10-12 ساعت 2 تا 3 پاف اسپری) به شرطی که موارد #کنترااندیکاسیون وجود نداشته باشد، میتواند به خانمهای باردار توصیه شود. موارد کنترااندیکاسیون شامل: حاملگی پرخطر، وجود تب یا علائمی از عفونت و احتقان بیش از 7 روز.

✳️ باید به بیماران آموزش داده شود که این فراورده ها را به دلیل #احتقان برگشتی ( Rebound Congestion ) حداکثر تا سه روز مصرف کنند.

✔️ آپ تودیت:

✳️ استفاده از #پسودوافدرین در سه ماه اول بارداری با افزایش خطر #گاستروشزی، #انسداد مجرای روده کوچک ( آترزیا) و میکروزومی همی فاشیال به دلیل اثرات تنگ کنندگی دارو، همراه است.

✳️ مطالعات بیشتری نیاز است تا میزان خطر را بتوان مشخص کرد.

✳️ تک دوز #پسودوافدرین در سه ماه #سوم با عوارض جانبی همراه نبود ( داده ها محدود است) ولی یک مورد از تاکی کاردی جنینی در سه ماه سوم که مادر آنها از فراورده آهسته رهش طی چند روز استفاده کرده بود، گزارش شد.

✳️ این داروها در درمان #رینیت در بارداری جز داروهای ارجح نمی باشند.

✳️ از تجویز داروهای #ضداحتقان خوراکی در سه ماه #اول بارداری باید #اجتناب شود.

✔️ ادمین: بنابراین، از تجویز قرصهای سرماخوردگی به دلیل وجود ترکیبات ضداحتقان ( فنیل افرین یا پسودوافدرین) در سه ماه اول بارداری باید اجتناب شود.

✔️ Mattison, D; Clinical Pharmacology During Pregnancy 2017.
✔️ Pastricia Rozek Wigle,et al. US Pharmacist March 2006.
✔️ Uptodate 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی

🆔 @Pazishkibaliny



👩🏻‍⚕

♦️ #رینیت_آلرژیک

🔺نسل #اول آنتی هیستامینها ( #دیفن_هیدرامین ، #کلماستین ، #کلرفنیر امین ، #هیدروکسی_زین ، #پرومتازین ) به دلیل سداسیون و عوارض آنتی کولینرژیک در رینیت آلرژیک توصیه نمیشوند .

🔺نسل #دوم آنتی هیستامینها مثل #ستیریزین و #لووستیریزین #فکسوفنادین و #لوراتادین، #دس_لوراتادین در بین آنتی هیستامینها ارجح هستند ( پس تفاوتی بین داروهای نسل دوم آنتی هیستامین نمی کنه که کدوم رو تجویز کنیم ).

🩺🩺🩺🩺🩺🩺

♦️ #آنتی_هیستامین های مجاز در #اطفال با تشخیص #رینیت_آلرژیک

🔻 #رینیت_آلرژیک در کودکان زیر دو سال شایع نمی باشد و در صورت علایم نازال باید بیشتر به فکر سایر علل ازجمله #سینوزیت مزمن بود.

🔻از بین آنتی هیستامین ها #سیتریزین، #لوراتادین و #فکسوفنادین در #کودکان بالای ۶ ماه در صورت تشخیص محرز #رینیت_آلرژیک قابل استفاده است.

🩺🩺🩺🩺🩺

♦️داروهایی نظیر

🎈 #دکونژستانها
🎈 #بتابلوکرها
🎈 #هیدروکلروتیازید
🎈 #آلپرازولام،
🎈 #آمی_تریپتیلین،
🎈 #گاباپنتین،
🎈 #ریسپریدون،
🎈 #پرفنازین
🎈 #تیوریدازین
🎈#ACEIs
🎈#OCP
🎈 #سیلدنافیل و سایر داروهای این خانواده
می توانند سبب #رینیت🤧 شوند.


جمع آوری مطالب:عسل مصباح

🆔 @Pazishkibaliny

👩🏻‍⚕

#نکته_سلامتی

#قلب_عروق

🟥 علت شیوع #حمله_قلبی در #اول_صبح

◾️افزایش آدرنالین خون
◽️افزایش فشارخون
◾️افزایش غلظت خون

🟦 #علائم

◽️دردگردن وچانه
◾️احساس سبکی سر
◽️دردسینه، بازو وپشت
◾️درد معده و اختلال تنفسی


🆔 @Pazishkibaliny