‍ ‍ ⭕️ #سرخک :

بیماری #اول

♦️عامل ویروس تک رشته ای از خانواده #پارامیکسوویروس ها است . این ویروس در ترشحات تنفسی ،خون و ادرار فرد آلوده وجود دارد.

♦️راه انتقال آن #تنفسی است و مدت 5 روز قبل تا 4 روز پس از بروز راش مسری می باشد.

⭕️تظاهرات #بالینی:

♦️تظاهرات بالینی #سرخک به چهار مرحله تقسیم می شود:

🔻 1. دوره #کمون (۷ تا ۲۱ روز ):
طول مدت این مرحله ۸ تا ۱۲ روز از تماس تا شروع علائم می باشد.

🔻 2. دوره #پیش_درآمد( سه روز ):
شامل سرفه، کوریزا، کنژنکتیویت، لکه های کوپلیک،خط استیمسون، لنفادنوپاتی گردنی ،درد شکم و اسپلنومگالی میباشد.

🔻 3. #اگزانتم:
راش اغلب با تب بالا همراه است.

🔻 4. #بهبودی:
این مرحله شامل لکه های کوپلیک که لکه های خاکستری سفید به اندازه دانه های شن بر روی مخاط #دهان می باشد و فقط ۱۲ تا ۲۴ ساعت باقی می ماند است.

♦️تشخیص #سرخک:

🔻نشانه مشخص بیماری لکوپنی ست .
🔻 انجام RNA PCR
🔻آنتی بادی IGM که یک تا دو روز بعد از بروز راش ظاهر شده و یک تا دو ماه بالا باقی میماند.

⭕️ #درمان:

♦️ #هیدراتاسیون و #ضدتب
♦️ویتامین A با دوز بالا برای دو روز.

⭕️ #پیشگیری:

♦️ طبق نلسون #واکسن MMR که در دو نوبت زده میشود:
🔻۱۲ تا ۱۵ ماهگی
🔻۴ تا ۶ سالگی

⭕️طبق #پروتکل_کشوری :
واکسن MMR در ۱۲ و ۱۸ ماهگی تزریق می شود

♦️ البته مبنای #واکسیناسیون در ایران #پروتکل_کشوری است


⭕️ #پروفیلاکسی بعد از تماس :

♦️با #واکسن سرخک در ۷۲ ساعت بعد از تماس
♦️ #ایمنوگلوبولین در عرض ۶ روز بعد از تماس زده شود.

📚دکتر وحید انفرادی : نلسون 2015
🆔@Pazishkibaliny

⭕️ #گازگرفتگی #حیوانات و #انسان

🔻Animals and Human bites:

♦️ #گازگرفتگی باعث تخریب پوست و بافت های زیرپوست میشودو دراثر گاز گرفتگی درآن محل ریسک عفونت افزایش می‌یابد

♦️گازگرفتگی بیشتردرکودکان اتفاق می‌افتد

♦️بیشترین آمار #گازگرفتگی مربوط به #سگ(۶۰-۸۰%) و سپس گربه (۲۰-۳۰%) و یک درصد هم مربوط به سایر حیوانات می‌باشد

♦️به دلیل شیوع بالای گازگرفتگی سگ وگربه وخطرات عفونت درگازگرفتگی انسان؛در این مبحث گاز گرفتگی سگ و گربه وانسان را بررسی میکنیم:

⭕️ #شرح_حال، #معاینه وعلائم #بالینی:

♦️نکات مهم #شرح_حال:

🔻درشرح حال از بیمارگازگرفته شده باید درموردنوع حیوان و علائم هاری در حیوان سوال شودواگرحیوان خانگی میباشددرموردسابقه واکسیناسیون حیوان وعلائم هاری آن درچندروز گذشته سوال شود

🔻ازلحاظ ابتلا به بیماری‌های زمینه‌ای ماننددیابت، ایدز وسابقه اسپلنکتومی سوال شود.

🔻شغل بیمارومحل زندگی بیمارحتما بایدپرسیده شود

🔻از بیماردرموردآلرژی وسابقه واکسیناسیون کزازوهاری سوال شود

🕳🕳🕳

⭕️ #معاینه وعلائم #بالینی:

♦️از لحاظ دهیدراتاسیون، تب و میزان و نوع دردبررسی شود.

♦️معاینه وبررسی محل زخم؛ بازکردن زخم جهت معاینه اعصاب و تاندون ها و وجوداجسام خارجی داخل زخم؛ التهاب؛ بررسی لنفادنوپاتی؛ سندروم کمپارتمان و همچنین خونریزی وآسیب به عروق بررسی شود
🕳🕳🕳
⭕️ #پاراکلینیک درخواستی در #گازگرفتگی:

♦️درخواست CBC
♦️نمونه برداری ازمحل زخم باسوآپ و کشت از لحاظ کلونیزاسیون باکتری و نوع آن
♦️درخواست گرافی درصورت احتمال شکستگی

🕳🕳🕳

⭕️ #درمان:

♦️ #اقدامات #اولیه:

🔻1) محل زخم را به آرامی باآب و صابون شستشومیدهیم.
🔻2) دبریدمان بافت های تخریب شده باید انجام شودالبته درصورت دبریدمان مختصر است.
🔻3) زخم گازگرفتگی نباید به طور اولیه بخیه زده شود؛ مگر در زخم صورت ناشی ازگازگرفتگی سگ یا گربه.

♦️4) درمواردزیر باید #آنتی‌بیوتیک پروفیلاکتیک تجویز شود:

🔻گازگرفتگی گربه(چون دندانهای گربه باریک و درازهستند،منفذزخم کوچک است واحتمال عفونت بیشتر است)
🔻گازگرفتگی انسان
🔻گازگرفتگی در Hand، صورت و ناحیه تناسلی
🔻بیمارانی که نقص ایمنی دارند
🔻بیماران دیابتی
🔻کسی که اسپلنکتومی کرده است
🔻درگیری استخوان و مفاصل
🕳🕳🕳

⭕️ #طول مدت #درمان:

♦️سطحی بودن زخم: ۵تا۷ روز
♦️ آسیب بافت نرم: ۱۰تا۱۴ روز
♦️استئومیلیت: ۴ هفته
🔻آنتی بیوتیک انتخابی برای پروفیلاکسی؛ #کوآموکسی_کلاو است. که در۲۴ ساعت اول بایدآغاز شودکه پس از مشخص شدن نتیجه کشت نمونه؛ باتوجه به باکتری کلونیزه شده درمان را انتخاب میکنیم

🕳🕳🕳

⭕️ درمان #آنتی_بیوتیک پروفیلاکسی در #گازگرفتگی:

♦️1)خط اول درمان:
الف)بزرگسالان وزنان باردار:

🔻Tab Co-Amoxiclave 625mg TDS

♦️ب) #اطفال:
🔻Co-Amoxiclave 25-45 mg/kg every 12hr

♦️2)درصورت #حساسیت به #پنی_سیلینها:

🔻الف)بزرگسالان:
🔻Tab Clindamycin 300mg TDS + Cap Ciprofloxacin 500mg BD
OR
🔻Tab Doxycycline 100mg BD

♦️ب) #اطفال:
🔻Clindamycin 10-25 mg/kg TDS +Trimethoprium/Sulafamethoxazolume 8-10mg/kg every 12hr


⭕️ج)خانمهای #باردار که به پنی سیلین هاحساسیت دارند:
🔻Tab Azithromycin 500mg Daily

⭕️ #پروفیلاکسی #کزاز:

♦️جهت تصمیم‌گیری درمورد #پروفیلاکسی کزازچون گاز گرفتگی یک زخم کثیف محسوب می‌شودبنابراین:

🔻1) اگربیمارسابقه واکسیناسیون ندارد:
واکسن + تتابولین
🔻2) اگر واکسیناسیون کامل باشد؛ اما بیشتراز۵ سال ازآخرین روزگذشته باشد:
فقط یک دوزواکسن
🔻3) اگرواکسیناسیون کامل باشدو کمتراز ۵ سال هم ازآخرین دوز گذشته باشد:
اقدامی لازم نیست

⭕️ #پروفیلاکسی #هاری:

♦️ در مواردزیر #پروفیلاکسی #هاری ضرورت دارد:

🔻1) اگرحیوان فرار کرده است باید پروفیلاکسی شروع شودمگر اینکه هاری درآن منطقه دیده نشده باشد

🔻2) اگرحیوان دردسترس است تا ۱۰ روز تحت نظر گرفته شود؛ اگر نشانه های هاری را نشان ندهدپروفیلاکسی ضرورتی ندارد؛ اما اگردراین ۱۰ روز نشانه های هاری رانشان دهد پروفیلاکسی را آغازمی‌کنیم وهمزمان حیوان راکشته و سرحیوان جهت بررسی به آزمایشگاه فرستاده می‌شود اگر بررسی آزمایشگاه ازنظر هاری منفی شد ادامه پیشگیری هاری ضرورت ندارد

⭕️ #پروفیلاکسی #هاری شامل موارد زیراست:

♦️1) تمیز کردن زخم:
احتمال ابتلا ب هاری راکم می‌کند
♦️2) تجویز #واکسن #هاری:
واکسن هاری عضلانی تجویز شده و در 4 دوز تجویز میشود( روزهای 0، 3، 7، 14 )
♦️3) تجویز #ایمونوگلوبولین #هاری:
تجویز همزمان RIG و واکسن موثرتر از واکسن به تنهایی است
دوز تجویزآن 20 IU/kg است که در صورت امکان تمام آن به صورت زیرجلدی در اطراف زخم تزریق می‌شود



📚 REFERENCE : #medscape

ارسالی:دکتر وحید انفرادی

🆔@Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#ارولوژی

#درمان_انواع
#عفونتهای_ادراری(#UTI)🔰

1️⃣ #سیستیت #بدون_عارضه_در_خانم_ها:


🔷️Tab Cotrimoxazol 800/100 mg N=6
هر ۱۲ ساعت یک عدد بمدت سه روز
Or

🔷️Tab Nitroforantiin 100 mg N=14
هر۱۲ساعت یک قرص بمدت ۷ روز
Or

🔷️Cap Ciprofloxacin 500 mg N=6
هر۱۲ساعت یک قرص بمدت سه روز

2️⃣#پیلونفریت #بدون_عارضه:

🅰️ #درمان_خوراکی:

🔷️Cap Ciprofloxacin 500 mg N=28
هر۱۲ساعت یک عدد بمدت ۱۴روز

🅱️ #درمان_تزریقی

🔷️Amp Ceftriaxon 1-2 gr
هر۱۲ساعت تا زمانی که تب قطع شود پس از قطع تب درمان خوراکی با سیپروفلوکساسین را مانند درمان خوراکی ادامه داده تا طول مدت درمان به ۱۴ روز برسد.

Or

🔷️Amp Ampicilin 1gr هر۶ساعت
➕
🔷️Amp Gentsmycin 40mg/ml
هر۸ساعت 3ml داخل سرم ریخته شود.
این دو را تا زمان قطع تب ادامه میدهیم سپس درمان خوراکی را مانند قبلی ادامه میدهیم.

3️⃣ #پیلونفریت_عارضه_دار یا #سابقه_ابتلا #قبلی به #پیلونفریت یا #دستکاری_اخیر #مجاری_ادرار :

🔷️Amp Piperacilin Tazobactam 2.25gr
هر هشت ساعت یک ویال تا زمان قطع تب پس از قطع تب درمان خوراکی شروع شده ولی تفاوت آن با پیلونفریت غیر کمپلیکه این است که تا ۲۱ روز ادامه می یابد.
Or

🔷️Amp Imipenem 1gr
هر ۱۲ ساعت یک گرم تا زمان قطع سپس تا ۲۱ روز درمان خوراکی ادامه یابد.

4️⃣ #عفونت_ادراری_در #بارداری:

🅰️ #پیلونفریت_در #بارداری:

🔷️Amp Ceftriaxon 1-2 gr

هر ۱۲ ساعت تا زمان قطع تب
پس از قطع تب درمان خوراکی با:
🔷️Cap Cefalexin 500mg N=80
هر ۶ ساعت یک کپسول تا دوره درمان ۲۱ روز برسد.

🅱️ #سیستیت_حاد_در #بارداری:

🔷️Tab Nitroforantoin 100mg N=14
هر ۱۲ ساعت یک قرص به مدت ۷ روز


5️⃣ #عفونت_ادراری_در #مردان:

🅰️ #عفونت_ادراری #بدون_عارضه:

🔷️Cap Ciprofloxacin 500 mg N=28
هر ۱۲ ساعت به مدت ۱۴ روز

🅱️#پروستاتیت #حاد:

🔷️Cap Ciprofloxacin 500mg N=60
هر ۱۲ ساعت به مدت یک ماه

🅾️#پروستاتیت #مزمن:

🔷️Cap Ciprofloxacin 500mg N=90
هر ۱۲ ساعت یک عدد به مدت ۶ هفته


6️⃣#باکتریوری #بدون_علامت:

✴ #درمان_این_اختلال یعنی #باکتریوری #بدون_علامت فقط در موارد زیر توصیه می شود:

✔خانم های باردار
✔ بیماران نیازمند جراحی اورولوژیک
✔بیماران نوتروپنیک
✔دریافت کنندگان پیوند کلیه

🅰️ #خانم_باردار:

🔷️Tab Nitroforantoin 100mg N=14
هر ۱۲ ساعت یک قرص به مدت ۷ روز

🅱️ #سایر_موارد:

🔷️Cap Ciprofloxacin 500mg N=14
هر ۱۲ ساعت به مدت ۷ روز


7️⃣#کاندیدوری (candiduria):

✴ شایعترین عامل آن کاندیدا آلبیکنس است.

🔰 #ریسک_فاکتورها:

✔ سوند دائمی به خصوص در افراد دیابتی و بیماران آی سی یو
✔مبتلایان به نوتروپنی
✔بیماران نیازمند اقدامات اورولوژیک
✔شیرخواران با وزن کم


🔷️Cap Fluconazole 200mg N=14
روزی یک عدد به مدت دو هفته


8️⃣ #پروفیلاکسی #عفونت_ادراری:

🔷️Cap Ciprofloxacin 500mg N=100
هر بار پس از مقاربت یک عدد
Or

🔷️Tab Nitroforantoin 100mg N=200
هر شب قبل از خواب یک قرص به مدت ۶ ماه

دکتر عسل مصباح

🆔 @Pazishkibaliny

‍ ‍#نکته_آموزشی

#سلامتی

#پزشکی

📕📗 #بیماری_AOM

📗📕 اوتيت مدياي حاد، يكي از بيماري هاي شايع در كودكان زير ٦ سال است. با توجه به لزوم تجويز صحيح آنتي بيوتيك به دليل مقاومت گسترده آنتي بيوتيكي، لزوم درمان صحيح بسيار حائز اهميت مي باشد.

📒📗 #اوتیت_مدیا داراي ٣ نوع مختلف است:


1⃣  Acute Otitis Media (AOM)
2⃣ Otitis Media with Effusion (OME)
3⃣  Chronic Otitis Media

🖌 معمولا براي نوع اول دارودرماني انجام مي دهيم.

🖌 نوع دوم مزمن بوده و معمولا با ترشحات از گوش همراه است.

🖌 در حدود نيمي از بيماران مبتلا زير ٦ سال هستند.

📗📒 #پاتوژن_های_شایع كه #کاور_میکروبی آنها لازم هست عبارتند از:

1⃣ Streptococcus pneumoniae
2⃣ Haemophilus Infulenzae
3⃣  Moraxella catarrhalis


📕📗 #نکته_بسیار_مهم در مورد اين ٣ #میکروارگانیسم:

📒📙 هر ٣ به #بتالاکتام_ها #مقاوم اند:

🖌 پنوموكوك با تغيير در PBP
هموفيلوس و موراگسلا با توليد بتالاكتاماز

📕📗 اين #بیماری در #کودکان شايع تر است، #دلایل_این_شیوع:

1⃣ طول كوتاه تر شيپور استاش
2⃣ افقي بودن اين شيپور
3⃣ ورود راحت تر ميكروارگانيسم به شيپور به دليل بافت غضروفي آن.

📗📕 #علائم_بیماری:
🔻Bulging
🔻Otorrhea
🔻Otalgia
🔻Fever (مساوي یا بيشتر از ٣٩ درجه سانتي گراد)

📕📙 #پروفیلاکسی:

1⃣ واكسن هاي پنوموكوك و آنفلوانزا

2⃣ مصرف واكسن آنفلوانزا به اين دليل است كه معمولا اوتيت مديا بر روي يك عفونت وايرال اوليه سوار مي شود.

3⃣ دارودرماني براي پروفيلاكسي به هيچ وجه توصيه نمي شود.

4⃣ به دليل اينكه معمولا اين بيماري با تب همراه بوده، تجويز ضد دردهایی از قبيل استامينوفن و ايبوپروفن مهم و لازم می باشد.

5⃣ تجويز دكونژستانت ها جايگاهي ندارد.

جمع آوری مطالب:دکتر عسل مصباح

🆔 @Pazishkibaliny