🍏 #هاری

♻️ اقدامات لازم پس از تماس با ویروس هاری:

🔰 شستشوی کامل و عمیق زخم‌ با آب
تمیز و صابون به مدت ۱۵ تا ۲۰ دقیقه

🔰 ضد عفونی با اتانول ۴۰ تا ۷۰% یا محلول بتادین و سپس انتقال به مرکز درمانی
@Pazishkibaliny
⛔ توجه : زخم نباید پانسمان یا بخیه شود و در صورت نیاز به بخیه تا زمان تزریق ایمونوگلوبولین در داخل زخم و اطراف آن به تاخیر انداخته شود‌.

🔰 در صورت آلودگی با خاک، واکسن و سرم ضد کزاز و آنتی بیوتیک طبق دستور پزشک تجویز می شود.

🔰 تزریق واکسن در ۵ دوز (روزهای صفر، ۳، ۷، ۱۴ و ۲۸) در عضله دلتویید و تزریق ایمونوگلوبولین ضد هاری در روز صفر در داخل و اطراف زخم طبق پروتکل زیر:

1⃣ گروه ۱:
تماس یا غذا دادن به حیوانات، لیسیدن پوست سالم
که شدت مواجهه در این حالت هیچ، محسوب می شود و در صورت اعتماد به شرح حال فرد، هیچ درمانی لازم نیست.

2⃣ دندان زدن پوست برهنه، خراش
کوچک، ساییدگی بدون خونریزی، لیسیدن پوست آسیب دیده
در حالت دوم شدت مواجهه خفیف محسوب می شود و ...
تزریق_سریع واکسن توصیه می شود.

3⃣ یک یا چند گزیدگی یا خراش عمیق جلدی، آلودگی غشای مخاطی با بزاق، مواجهه با خفاش ها...
که حالت سوم مواجهه شدید محسوب می شود و تزریق سریع واکسن و ایمونوگلوبولین ضد هاری لازم است.


👈 در حالت دوم و سوم، اگر مطمئن شدید حیوان هار نیست (۱۰ روز تحت نظر میگیرید و می بینید که باز هم سالم است یا آزمایش های اختصاصی هاری در حیوان کشته شده منفی باشد) می توانید درمان را قطع کنید.


@Pazishkibaliny

🍏 #هاری (Rabies)

♻️ بیماری هاری (Rabies) به عنوان یکی از خطرناکترین بیماری های ویروسی  مشترک بین انسان و حیوانات می باشد. این بیماری در تمام حیوانات خونگرم از جمله انسان، سگ، گربه، گاو و . . . بیماریزا هست و هیچ راه درمانی برای آن وجود ندارد.

♻️در صورت ابتلا به هاری احتمال مرگ قطعی خواهد بود. طبق گزارشی که در سال ۲۰۱۵ توسط اتحادیه جهانی مبارزه با هاری منتشر شد حتی امروزه در جهان سالیانه 60000 نفر در اثر ابتلا به هاری تلف می شوند.

♻️روند بیماری هاری بسیار سخت و دردناک است و فرد مبتلا رنج بسیار شدیدی تا مرگ متحمل می شود.

♻️متاسفانه هاری در کشور ما یک بیماری بومی محسوب می شود و منبع آن در ایران سگ سانان درنده نظیر گرگ و روباه و شغال هستند. ولی خوشبختانه سیاست های کنترل بیماری هاری در کنترل این بیماری در کشور ما بسیار موثر بوه است.
درست است که سالیانه موارد معدودی از ابتلا به هاری در ایران گزارش می شود ولی با مقایسه ابتلا به هاری در کشورهای همسایه ما چند صد برابر ایران هست.

♻️حدود 35 درصد موارد ابتلا به هاری (Rabies) در جهان فقط در کشور هند روی می دهد! در کشور ما ایران، در صورتی که فردی به هر دلیل توسط یک حیوان درنده «سگ، گرگ، شغال و… » یا حیوانات اهلی «سگ و گربه» مورد آسیب قرار گیرد می تواند به دفاتر  بهداشت  محل زندگی خود مراجعه کرده و رایگان بر علیه هاری واکسینه شود.

♻️حتی در بسیاری از شهرستان های پرخطر واکسیناسیون هاری درسگ ها توسط اداره دامپزشکی به صورت رایگان انجام می شود.

@Pazishkibaliny

🔴🔴 اقدامات لازم پس از تماس با ویروس #هاری

✅ شستشوی کامل و عمیق زخم‌ با آب
تمیز و صابون به مدت ۱۵ تا ۲۰ دقیقه

✅ ضد عفونی با اتانول ۴۰ تا ۷۰% یا محلول بتادین و سپس انتقال به مرکز درمانی

#توجه :
❌زخم نباید پانسمان یا بخیه شود و در صورت نیاز به بخیه تا زمان تزریق ایمونوگلوبولین در داخل زخم و اطراف آن به تاخیر انداخته شود‌.


✅ در صورت آلودگی با خاک، واکسن و سرم ضد کزاز و آنتی بیوتیک طبق دستور پزشک تجویز می شود.

✅ تزریق واکسن در ۵ دوز (روزهای صفر، ۳، ۷، ۱۴ و ۲۸) در عضله دلتویید و تزریق ایمونوگلوبولین ضد هاری در روز صفر در داخل و اطراف زخم طبق پروتوکل زیر:

1⃣ گروه ۱:
تماس یا غذا دادن به حیوانات، لیسیدن پوست سالم
که شدت مواجهه در این حالت هیچ، محسوب می شود و در صورت اعتماد به شرح حال فرد، هیچ درمانی لازم نیست.

2⃣ دندان زدن پوست برهنه، خراش
کوچک، ساییدگی بدون خونریزی، لیسیدن پوست آسیب دیده
در حالت دوم شدت مواجهه خفیف محسوب می شود و ...
تزریق_سریع واکسن توصیه می شود.


3⃣ یک یا چند گزیدگی یا خراش عمیق جلدی، آلودگی غشای مخاطی با بزاق، مواجهه با خفاش ها...
که حالت سوم مواجهه شدید محسوب می شود و تزریق سریع واکسن و ایمونوگلوبولین ضد هاری لازم است.


📈در حالت دوم و سوم، اگر مطمئن شدید حیوان هار نیست (۱۰ روز تحت نظر میگیرید و می بینید که باز هم سالم است یا آزمایش های اختصاصی هاری در حیوان کشته شده منفی باشد) می توانید درمان را قطع کنید.
🆔@Pazishkibaliny

⭕️ #گازگرفتگی #حیوانات و #انسان

🔻Animals and Human bites:

♦️ #گازگرفتگی باعث تخریب پوست و بافت های زیرپوست میشودو دراثر گاز گرفتگی درآن محل ریسک عفونت افزایش می‌یابد

♦️گازگرفتگی بیشتردرکودکان اتفاق می‌افتد

♦️بیشترین آمار #گازگرفتگی مربوط به #سگ(۶۰-۸۰%) و سپس گربه (۲۰-۳۰%) و یک درصد هم مربوط به سایر حیوانات می‌باشد

♦️به دلیل شیوع بالای گازگرفتگی سگ وگربه وخطرات عفونت درگازگرفتگی انسان؛در این مبحث گاز گرفتگی سگ و گربه وانسان را بررسی میکنیم:

⭕️ #شرح_حال، #معاینه وعلائم #بالینی:

♦️نکات مهم #شرح_حال:

🔻درشرح حال از بیمارگازگرفته شده باید درموردنوع حیوان و علائم هاری در حیوان سوال شودواگرحیوان خانگی میباشددرموردسابقه واکسیناسیون حیوان وعلائم هاری آن درچندروز گذشته سوال شود

🔻ازلحاظ ابتلا به بیماری‌های زمینه‌ای ماننددیابت، ایدز وسابقه اسپلنکتومی سوال شود.

🔻شغل بیمارومحل زندگی بیمارحتما بایدپرسیده شود

🔻از بیماردرموردآلرژی وسابقه واکسیناسیون کزازوهاری سوال شود

🕳🕳🕳

⭕️ #معاینه وعلائم #بالینی:

♦️از لحاظ دهیدراتاسیون، تب و میزان و نوع دردبررسی شود.

♦️معاینه وبررسی محل زخم؛ بازکردن زخم جهت معاینه اعصاب و تاندون ها و وجوداجسام خارجی داخل زخم؛ التهاب؛ بررسی لنفادنوپاتی؛ سندروم کمپارتمان و همچنین خونریزی وآسیب به عروق بررسی شود
🕳🕳🕳
⭕️ #پاراکلینیک درخواستی در #گازگرفتگی:

♦️درخواست CBC
♦️نمونه برداری ازمحل زخم باسوآپ و کشت از لحاظ کلونیزاسیون باکتری و نوع آن
♦️درخواست گرافی درصورت احتمال شکستگی

🕳🕳🕳

⭕️ #درمان:

♦️ #اقدامات #اولیه:

🔻1) محل زخم را به آرامی باآب و صابون شستشومیدهیم.
🔻2) دبریدمان بافت های تخریب شده باید انجام شودالبته درصورت دبریدمان مختصر است.
🔻3) زخم گازگرفتگی نباید به طور اولیه بخیه زده شود؛ مگر در زخم صورت ناشی ازگازگرفتگی سگ یا گربه.

♦️4) درمواردزیر باید #آنتی‌بیوتیک پروفیلاکتیک تجویز شود:

🔻گازگرفتگی گربه(چون دندانهای گربه باریک و درازهستند،منفذزخم کوچک است واحتمال عفونت بیشتر است)
🔻گازگرفتگی انسان
🔻گازگرفتگی در Hand، صورت و ناحیه تناسلی
🔻بیمارانی که نقص ایمنی دارند
🔻بیماران دیابتی
🔻کسی که اسپلنکتومی کرده است
🔻درگیری استخوان و مفاصل
🕳🕳🕳

⭕️ #طول مدت #درمان:

♦️سطحی بودن زخم: ۵تا۷ روز
♦️ آسیب بافت نرم: ۱۰تا۱۴ روز
♦️استئومیلیت: ۴ هفته
🔻آنتی بیوتیک انتخابی برای پروفیلاکسی؛ #کوآموکسی_کلاو است. که در۲۴ ساعت اول بایدآغاز شودکه پس از مشخص شدن نتیجه کشت نمونه؛ باتوجه به باکتری کلونیزه شده درمان را انتخاب میکنیم

🕳🕳🕳

⭕️ درمان #آنتی_بیوتیک پروفیلاکسی در #گازگرفتگی:

♦️1)خط اول درمان:
الف)بزرگسالان وزنان باردار:

🔻Tab Co-Amoxiclave 625mg TDS

♦️ب) #اطفال:
🔻Co-Amoxiclave 25-45 mg/kg every 12hr

♦️2)درصورت #حساسیت به #پنی_سیلینها:

🔻الف)بزرگسالان:
🔻Tab Clindamycin 300mg TDS + Cap Ciprofloxacin 500mg BD
OR
🔻Tab Doxycycline 100mg BD

♦️ب) #اطفال:
🔻Clindamycin 10-25 mg/kg TDS +Trimethoprium/Sulafamethoxazolume 8-10mg/kg every 12hr


⭕️ج)خانمهای #باردار که به پنی سیلین هاحساسیت دارند:
🔻Tab Azithromycin 500mg Daily

⭕️ #پروفیلاکسی #کزاز:

♦️جهت تصمیم‌گیری درمورد #پروفیلاکسی کزازچون گاز گرفتگی یک زخم کثیف محسوب می‌شودبنابراین:

🔻1) اگربیمارسابقه واکسیناسیون ندارد:
واکسن + تتابولین
🔻2) اگر واکسیناسیون کامل باشد؛ اما بیشتراز۵ سال ازآخرین روزگذشته باشد:
فقط یک دوزواکسن
🔻3) اگرواکسیناسیون کامل باشدو کمتراز ۵ سال هم ازآخرین دوز گذشته باشد:
اقدامی لازم نیست

⭕️ #پروفیلاکسی #هاری:

♦️ در مواردزیر #پروفیلاکسی #هاری ضرورت دارد:

🔻1) اگرحیوان فرار کرده است باید پروفیلاکسی شروع شودمگر اینکه هاری درآن منطقه دیده نشده باشد

🔻2) اگرحیوان دردسترس است تا ۱۰ روز تحت نظر گرفته شود؛ اگر نشانه های هاری را نشان ندهدپروفیلاکسی ضرورتی ندارد؛ اما اگردراین ۱۰ روز نشانه های هاری رانشان دهد پروفیلاکسی را آغازمی‌کنیم وهمزمان حیوان راکشته و سرحیوان جهت بررسی به آزمایشگاه فرستاده می‌شود اگر بررسی آزمایشگاه ازنظر هاری منفی شد ادامه پیشگیری هاری ضرورت ندارد

⭕️ #پروفیلاکسی #هاری شامل موارد زیراست:

♦️1) تمیز کردن زخم:
احتمال ابتلا ب هاری راکم می‌کند
♦️2) تجویز #واکسن #هاری:
واکسن هاری عضلانی تجویز شده و در 4 دوز تجویز میشود( روزهای 0، 3، 7، 14 )
♦️3) تجویز #ایمونوگلوبولین #هاری:
تجویز همزمان RIG و واکسن موثرتر از واکسن به تنهایی است
دوز تجویزآن 20 IU/kg است که در صورت امکان تمام آن به صورت زیرجلدی در اطراف زخم تزریق می‌شود



📚 REFERENCE : #medscape

ارسالی:دکتر وحید انفرادی

🆔@Pazishkibaliny