#کیس

#آموزشی

#پزشکی

#نکات_بالین

شرح مشکل بیمار: بیمار آقا 60 ساله‌ای هستند که دچار کنسر مثانه شده‌اند. انکولوژیست برای ایشان داروی BCG داخل مثانه‌ای تجویز کرده است. آیا بعد از تزریق دارو، نیاز به اقدام احتیاطی خاصی وجود دارد؟
لازم به ذکر است همسر بیمار، خانم 55 ساله‌ای هستند که 5 سال پیش به TB مبتلا شده بودند و الان نگران هستند که داروی همسرشان سبب عود مجدد بیماری TB در ایشان بشود.
پاسخ: دارویBCG حاوی فرم زنده Bacillus Calmette-Guerin می‌باشد که پس از تزریق داخل مثانه‌ای، تا 6 ساعت، در ادرار بیمار وجود دارد و می‌تواند به اطرافیان انتقال داده شود.
توصیه نهایی به بیمار: جهت کاهش احتمال انتقال بیماری به اطرافیان، نکات زیر باید تا 6 ساعت بعد از هر بار تزریق داخل مثانه‌ای BCG رعایت شود:
بیمار نباید از توالت‌های عمومی استفاده کند.
جهت رقیق‌سازی باکتری در ادرار، بیمار باید مایعات زیادی بنوشد.
برای جلوگیری از پاشیدن ادرار به اطراف، بهتر است بیمار روی توالت فرنگی بشیند.
پس از هر بار ادرار، توالت باید با 2 فنجان مایع سفیدکننده رقیق نشده ضدعفونی شود. سفیدکننده باید تا 20 دقیقه روی سطح بماند و سپس با آب زیاد شسته شود.
 اگر لباس‌های بیمار به دلیل بی‌اختیاری ادرار آلوده شد، لباس‌ها باید بلافاصله و به صورت جداگانه از سایر لباس‌ها، در ماشین لباس‌شویی، شسته شوند.
در صورتی که بیمار از پوشک استفاده می‌کند، پوشک آلوده به ادرار بیمار، باید پیش از دور ریخته شدن، به مایع سفیدکننده آغشته شود.
بیمار باید تا چند روز پس از هر جلسه درمان با BCG، از داشتن رابطه جنسی خودداری کند. علاوه بر این، توصیه می‌شود در تمام طول دورهدرمان، در حین رابطه جنسی، از کاندوم استفاده شود.

منابع: Clevelandclinic.org

ارسالی:دکتر هستی فتوگرافی

🆔@Pazishkibaliny

#اینفوگرافی

#آموزشی

#نکات_بالین

#فارماکولوژی

لیدوکائین☝️☝️☝️☝️

🆔 @Pazishkibaliny

#اینفوگرافی

#آموزشی

#بالینی

آناتومی سرخرگ های کرونر☝️☝️☝️☝️

🆔 @Pazishkibaliny

#اینفوگرافی

#آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#پرستاری

فرق #ریفلاکس_نفروپاتی #اکتسابی با #ریفلاکس_نفروپاتی #مادرزادی چیست؟

Pediatric Nephrology Eighth Edition
2022

Francesco Emma • Stuart L. Goldstein • Arvind Bagga • Carlton M. Bates • Rukshana Shroff

ارسالی دکتر فائزه جوادی لاریجانی(فوق تخصص کلیه کودکان)

🆔 @Pazishkibaliny

✅ ORDER  for Alcohol toxicity

✅  اوردر جهت مسمومیت مشروبات الکلی
☝️☝️☝️☝️
🖌 ارسالی: دکتر نیما شهریارپور  :متخصص طب اورژانس
#اینفوگرافی

#آموزشی

#پزشکی

#یاداوری_پرستاری
🆔 @Pazishkibaliny

#اینفوگرافی

#آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#پرستاری

تشخیص #ریفلاکس_نفروپاتی چگونه است؟

Pediatric Nephrology Eighth Edition
2022

Francesco Emma • Stuart L. Goldstein • Arvind Bagga • Carlton M. Bates • Rukshana Shroff


ارسالی: خانم دکتر فائزه جوادی لاریجانی( فوق تخصص کلیه کودکان )

🆔 @Pazishkibaliny

#کیس

#آموزشی

#نکات_بالین

طفل ۴ ساله با شکایات تب حدودا از سه هفته به این طرف همراه با سر درد که کم کم شدت یافته، استفراغ از یک هفته به این طرف و کاهش اشتها به اطاق عاجل مراجعه نموده.
در معاینات فیزیکی مریض خواب آلود بود.
شخی گردن (سفتی) ، علامت برودزنسکی و کرنیک نزدش مثبت بود.
حرارت بدن ۳۸.۸ درجه سانتی گرید
ریت تنفس ۳۵
ضربان قلب ۱۴۸
سچوریشن اکسیجن خون ۹۷٪
و RBS:150
نبض قابل جس
نهایات گرم
و CRT کمتر از سه ثانیه
فشار خون ۱۱۰/۷۰
زردی نداشته
علایم دیهایدریشن ندارد
آوازهای قلبی (سمع قلبی) و‌ تنفسی نارمل بود
شکم نرم بود
اذیما (Edema) و لکه های جلدی موجود نبود

مریض با تشخیص ابتدایی توبرکلوز مننجیت بستر گردید و سفتریاکسون و دگزامیتازون نزدش شروع شد.

نزد مریض TST و lp  انجام شد که فشار مایع csf بالا بود و رنگ شفاف بود.

یک نمونه به لابراتوار جهت انالیز و یکی هم جهت GenXpert  فرستاده شد.

در کلیشه اکسری صدری مشکل پتالوژیک رویت نگردید.

در انالیز حجرات (یاخته سلول) ۳۱۰ عدد بود که ۸۰ درصد آنرا لمفوسیت ها و ۲۰ در صد نتروفیل ها تشکیل میدادند.
مقدار پروتین بالا و قند پایین بود.

ادامه مطلب👇👇👇

🆔@Pazishkibaliny

ادامه مطلب بالا☝️☝️☝️

#کیس

#آموزشی

#نکات_بالین


نتیجه معاینه GenXpert نیز مثبت گزارش شد که تشخیص توبرکلوز مننجیت نزد مریض قطعی و ادویه (دارو) ضد توبرکلوز نزد بیمار شروع گردید و بعد از پانزده روز تمام اعراض و‌علایم بیمار برطرف گردیده و با ادامه درمان در خانه مرخص گردید.

#نوت : نتیجه TST نیز نزد مریض مثبت گردید، پایواز (همراه) مریض تاریخچه توبرکلوز در فامیل و تماس با بیمار توبرکلوزیک را گزارش نمیداد. یک هفته بعد از بستری نمودن این طفل برادرش نیز با همین اعراض به بخش مراجعه نمود که تمام مراحل متذکره طی و تشخیص قطعی توبرکلوز مننجیت نزدش گذاشته و درمان آغاز و بعد از ۲۵ روز با بهبودی و ادامه درمان در خانه مرخص گردید.

نزد تمام فامیل شان غربالگری توبرکلوز انجام شد که پدر و مادر طفل نزدشان توبرکلوز دریافت نگردید ولی دو دختر ۷ و ۹ ساله بعد از تکمیل معاینات تشخیص قطعی توبرکلوز ریوی نزدشان گذاشته و درمان شروع گردید.


ارسالی:  آقاي دکتر حامد محمدی (متخصص کودکان)
🆔@Pazishkibaliny

#اینفوگرافی

#آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#پرستاری

#ریفلاکس_نفروپاتی چیست؟
آیا #ریفلاکس_نفروپاتی #اکتسابی هم داریم؟

Pediatric Nephrology Eighth Edition
2022

Francesco Emma • Stuart L. Goldstein • Arvind Bagga • Carlton M. Bates • Rukshana Shroff

ارسالی: خانم دکتر فائزه جوادی لاریجانی( فوق تخصص کلیه کودکان )

🆔 @Pazishkibaliny

🔴 اوردر خونریزی گوارشی / ORDER

🔴Gastrointestinal bleeding
🔴GIB
  ☝️☝️☝️☝️
🖌 ارسالی:دکتر نیما شهریارپور  : متخصص طب اورژانس
#اینفوگرافی

#آموزشی

#پزشکی

#یاداوری_پرستاری
🆔 @Pazishkibaliny

#کیس

#آموزشی

#پزشکی

#نکات_بالین

#درماتولوژی

🔻. عکس مربوط به کودکی ده ساله است که دوماه قبل به خاطر درمان زگیل روی آرنج و بازو به یکی از  همکاران پزشک مراجعه کرده است و ایشان با یک روش تخریبی(کوتر یا لیزر)زگیل را برداشته است یک ماه بعد بیمار جهت درمان اسکاری که هایپرتروفیک شده بوده مراجعه می‌کند و پزشک هم برای وی تزریق داخل ضایعه کورتون انجام میدهد و الان همانطور که در تصویر مشخص است اطراف اسکار منطقه ای از پوست کمی آتروفیک و دپیگمانته و روشن تر از پوست عادی شده است.

🖌ارسالی: دکتر نادر اربابی ؛ متخصص پوست

🆔 @Pazishkibaliny

#کیس

#آموزشی

#پزشکی

#نکات_بالین

#درماتولوژی

📚 #نکاتی_درباره #برداشتن_زگیل

1️⃣ معمولا اولین روش درمان برای زگیلهای معمولی درمان موضعی با فرآورده های کراتولیتیک مثل سالیسیلیک اسید است .البته باید به غلظت ترکیب تجویزی و محل زگیل دقت کرد مثلا برای زگیلهای صورت مجاز نیستیم سالیسیلیک اسید غلظت بالای ۴ درصد تجویز کنیم ولی در دست و پا غلظت‌های بالاتر (تا نهایتا ۱۵ الی ۱۶درصد)بسته به نوع و ضخامت زگیل میتوان تجویز کرد .

🔅 نکته خیلی مهم  در این درمان‌های موضعی این است که به مدت  کافی مصرف شوند معمولا یک دوره درمانی حدود سه ماهه لازم است .اگر طی این مدت پاسخی ایجاد نشد میتوان درمان‌های تهاجمی تر مانند لیزر،کوتر و کرایوتراپی را در نظر گرفت.

2️⃣  روشهای تخریبی مانند کوتر و لیزر  هم می‌تواند جزو درمان‌های وارت ها(زگیلها)باشد و گاهی خصوصا زمانی که  زگیل منفرد  یا کم تعداد است میتواند اولین قدم درمانی هم باشد  ولی باید بدانیم که زگیل بافتی اپیدرمال است و برداشتن آن باید به اپیدرم محدود باشد. اگر موقع برداشت زگیل ،تخریب ما از اپیدرم فراتر رود احتمال ایجاد اسکار بالاتر میرود.

3️⃣.در راستای نکته بالا وقتی که قرار هست که دقت درمان بالا باشد تا حتی الامکان زخم محدود به اپیدرم باشد لیزر co2 انتخاب بهتری نسبت به کوتر خواهدبود .چون کوتر در بهترین حالت هم کمی بافت اطراف را تخریب میکند (البته با همه این احوال پزشک با تجربه و ماهر  میتواند زگیل را حتی با کوتر هم بدون اسکار بردارد)

4️⃣ .بعد از ایجاد هایپرتروفیک اسکار  در آرنج  بیمار  برای وی   کورتون داخل ضایعه  تزریق شده است و متعاقب آن پوست اطراف اسکار  روشن تر و به صورت دپیگماته در آمده است که در نگاه اول مشابه ویتیلیگو به نظر می‌رسید .اینجا هم به نظر می‌رسد یا  غلظت کورتون تزریقی یا محل تزریق آن (یا هر دو )اشتباه بوده است.معمولا تریامسینولون برای تزریق  داخل ضایعه کورتون استفاده می‌شود در چنین اسکارهایی بهتر است   غلظت تریامسینولون از ۱۰ الی ۲۰ میلیگرم در میلی لیتر بالاتر نباشد و محل صحیح تزریق، داخل خود ضایعه است!( intralesional injection )
اگر این نکات رعایت شود بعید است که اطراف اسکار تزریق شده منطقه هایپو پیگمانته یا دپیگمانته ایجاد شود .

5️⃣.احتمالا  آتروفی و تغییرات پیگمان این چنین برگشت پذیر خواهد بود گرچه  ممکن است تا یکسال به طول بیانجامد. برای کمک به درمان بهتر و بالا بردن احتمال بازگشت هایپو پیگمانتاسیون برای بیمار تاکرولیموس موضعی تجویز شد .برای اسکار هایپر تروفیک هم ژل  استراتودرم تجویز شد این ژل حاوی سیلیکون هست و میتواند تاثیر قابل توجهی در بهبود اسکار هایپر تروفیک داشته باشد .مدت درمان موضعی حداقل باید ۶ ماه باشد.

❌ متن مربوط به پست بالا می باشد 📈📈📈📈

🖌ارسالی دکتر نادر اربابی ؛ متخصص پوست

🆔 @Pazishkibaliny

✔️ ORDER  for massive lower GI bleeding / ORDER
🔴 اوردر خونریزی ماسیو دستگاه گوارش تحتانی☝️☝️☝️☝️

🖌ارسالی:دکتر نیما شهریارپور  : متخصص طب اورژانس

#اینفوگرافی

#آموزشی

#پزشکی

#یاداوری_پرستاری
🆔 @Pazishkibaliny

پیوند مجدد انگشت شست🤙🏼
بیمار آقای ۲۸ ساله که در یک حادثه ی تروماتیک، انگشت شستِ (شماره ی یک) دستِ چپ اش را از قسمتِ مفصل اینترفالنژیال  به وسیله ی دستگاه برش چوب از دست داده بود.
چون قطع شدگی سطح برش تمیزی داشت و بیمار جوان بود، کاندید مناسبی برای پیوند دوباره محسوب میشد.
عمل جراحی برای بیمار انجام شد و بعد از گذشت ۸ ماه حدود ۸۰-۹۰ درصد کارآیی و حس عصبهایش را بدست آورده است.

#کیس

#آموزشی

#پزشکی

#نکات_بالین

#جراحی

🆔 @Pazishkibaliny

#اینفوگرافی

#آموزشی

#فارماکولوژی

نالوکسان در یک نگاه

🆔 @Pazishkibaliny

📸پدیده جنین در جنین چیست؟👇🏻👇🏻👇🏻
Fetus in fetus

پدیده جنین در جنین اختلال نادری است که گفته میشه 1 در 500000 نفر اتفاق میفته.در این حالت جنین فرعی داخل جنین اصلی یا همون میزبان تشکیل میشه.جنین فرعی نمیتونه خودش غذا و اکسیژن مورد نیازشو تامین کنه بنابراین از جنین اصلی تغذیه میکنه .از طریق بندناف فرعی که دوتا رگ داره از جنین میزبان تغذیه میکنه .در حالی که در حالت نرمال بند ناف باید 3 تا رگ داشته باشه و چون این بند ناف فرعی2 تا رگ داره و هم اینکه  با بند ناف واقعی خیلی فرق داره....همین موضوع  باعث شده که تئوری دوقلوبودن  یا جنین در جنین مورد تردید قرار بگیره.
درواقع پدیده جنین در جنین یک ناهنجاریه رشدی محسوب میشه... گفته شده که 100 نفر تا حالا به این بیماری دچار شده اند .
همونطور هم که گفتیم جنین فرعی میتونه در شکم ، معده، جمجمه ، کمر ، دهان و حتی اسکرتوم هم تشکیل بشه.
اواخر قرن 18 اناتومیست المانی Johann Friedrich Meckel پدیده جنین در جنین رو شرح داد.

#کیس

#آموزشی

#پزشکی

#نکات_بالین
🆔 @Pazishkibaliny

#اینفوگرافی

#آموزشی

#سلامتی

گرما زدگی شدید خطرناک است☝️☝️☝️☝️

🆔 @Pazishkibaliny

اوردر کروپ  / ORDER

ارسالی: دکتر نیما شهریارپور  : متخصص طب اورژانس

#اینفوگرافی

#آموزشی

#نکات_بالین

🆔 @Pazishkibaliny