#آنفلونزا

۶ماده غذایی موثردرپیشگیری ویروس آنفلوآنزا:
سیر
چای سبز چای ترش
شکلات تیره
فلفل قرمز
آجیل
ماهی قزل آلا

@Pazishkibaliny ✨

⭕️ #مننژیت_های_حاد

♦️ #مننژیت : عفونت و التهاب مننژ وفضای ساب آراکنوئید
♦️ #آنسفالیت : التهاب پارانشیم مغز
♦️ #مننگوآنسفالیت : التهاب مننژ و پارانشیم مغزی (همزمان)
♦️ #مننژیت #حاد : عفونت چرکی حاد در فضای ساب آراکنوئید است که دونوع باکتریایی و ویروسی میباشد و یک اورژانس داخلی محسوب میشود زیرا گاهی ممکن است موجب کاهش سطح هوشیاری، تشنج ،افزایش فشار داخل جمجمه ای (ICP) و سکته میشود.

♦️ #مننژیت #حاد #باکتریال :
شایعترین شکل عفونت چرکی CNS است.

🕳🕳🕳🕳🕳🕳


⭕️شایعترین #عوامل ایجاد کننده #مننژیت #باکتریال در سطح جامعه عبارتند از:

🔻 استرپتوکوک پنومونی(۵۰%)
🔻 نایسریا مننژیتیدیس( ۲۵%)
🔻 استرپتوکوک گروه بی (۱۵%)
🔻لیستریا مونوسیتوژنز (۱۰%)
🔻هموفیلوس آنفولانزا (کمتر از ۱۰%)

🕳🕳🕳🕳🕳🕳

⭕️ #نکات مهم در مورد عوامل موثر در #مننژیت #باکتریال و علل ایجاد کننده آن:

♦️ #مننژیت #پنوموکوکی:

🔻در افراد دیابتی، الکلی،شکستگی قاعده جمجمه، افراد مبتلا به پنومونی و سینوزیت و اوتیت پنوموکوکی و فرد اسپلنکتومی شده بیشتر دیده میشود.

♦️ #مننژیت ناشی از #استرپتوکوک گروه B:

🔻در نوزادان ،افراد بالای 60 سال،خانم های باردار و نقص ایمنی بیشتر دیده میشود.

♦️ #مننژیت ناشی از #نایسریا مننژیتیدیس(مننگوکوک):

🔻وجود ضایعات پتشیال و پورپوریک پوستی مطرح کننده این نوع مننژیت است و در افراد #هایپوگاماگلوبولینمی و کمبود اجزای کمپلمان بیشتر دیده میشود.

♦️ #مننژیت ناشی از هموفیلوس #آنفلونزا:

🔻در کودکان دیده میشود ولی در کشورهایی که این واکسن را نزده اند در کودکان واکسینه نشده و در بزرگسالان هم دیده میشود.

♦️ #مننژیت ناشی از #استافیلوکوک #اورئوس و استاف کوآگولاز منفی:

🔻در اقدامات تهاجمی #نوروسرجری بیشتر دیده میشود.

🕳🕳🕳🕳🕳🕳

⭕️ #تظاهرات #بالینی:

♦️ مهمترین معاینه برای تشخیص #مننژیت نشانه های تحریک #مننژ است که شامل :

🔻سفتی گردن
🔻نشانه kernig
🔻نشانه Brudzinski
( سفتی گردن نشانه پاتوگنومونیک تحریک مننژ است در این حالت دربرابر فلکسیون پسیو گردن مقاومت وجود دارد.)

🕳🕳🕳🕳🕳🕳

⭕️ برای بررسی نشانه کرنیگ بیمار به پشت خوابیده و در حالی که مفاصل هیپ و زانو در حالت فلکشن قرار دارد زانو به حالت اکستنشن در میاید، بروز درد هنگام #اکستنشن زانو نشانه کرنیگ نامیده می شود.

⭕️نشانه #برودزنسکی هم به فلکسیون خودبخودی مفاصل هیپ و زانو هنگام فلکسیون پسیو گردن گفته می شود. )

🕳🕳🕳🕳🕳🕳

⭕️تریاد بالینی #کلاسیک #مننژیت عبارتند از:

♦️تب
♦️سردرد
♦️سفتی گردن

♦️ کاهش سطح هوشیاری در بیش از ۷۵ درصد بیماران مننژیت حاد دیده می شود.

♦️تهوع و استفراغ و فتوفوبی نیز شکایت شایع می باشد.

♦️ #تشنج در ۲۰ تا ۴۰ درصد مبتلایان به مننژیت باکتریال روی میدهد.

🕳🕳🕳🕳🕳🕳

⭕️ #تشخیص:

♦️تشخیص #مننژیت #باکتریال از طریق بررسی CSF تایید می شود.

⭕️یافته های کلاسیک CSF در #مننژیت #باکتریال:

♦️ #پلئوسیتوز PMN (بیشتر از 100/ml)
♦️افزایش #غلظت پروتئین (بیشتر از 45 mg/dl)
♦️افزایش #فشار csf (بیشتر از 180mmH2O)
♦️کاهش غلظت #گلوکز (کمتر از 40mg/dl) یا نسبت گلوکز csf به سرم کمتر از 0/4

♦️گاهی به دلیل مصرف آنتی بیوتیک کشت مایع مغزی نخاعی منفی است در این موارد PCR کمک کننده است.

♦️تست Latex agglutinatin نیز برای یافتن آنتی ژن های باکتریال در csf کمک کننده است.

♦️تست Limulus هم جهت بررسی اندوتوکسین باسیل های گرم منفی در csf بکار می رود.

📚دکتر وحید انفرادی
🆔@Pazishkibaliny

⭕️ #درمان #مننژیت_های #حاد

♦️( #باکتریال، #ویروسی) :

♦️ #مننژیت #حاد #باکتریال یک اورژانس داخلی محسوب میشود وباید در طی 60 دقیقه از زمان ورود بیمار به اورژانس، آنتی بیوتیک شروع شود.

♦️تا هنگام بررسی csf باید درمان تجربی برای بیمار آغاز شده و پس از مشخص شدن نتیجه کشت درمان تجربی را قطع کرده و درمان اختصاصی را آغاز میکنیم.

♦️بهتر است از بیمار قبل از شروع درمان تجربی نمونه csf گرفته شود که روی نتیجه کشت، تاثیر نگذارد.

♦️تجویز #دگزامتازون در شروع بیماری مرگ و میر و عوارض #مننژیت را کاهش می دهد.بهترین زمان شروع آن 20 دقیقه پیش از تجویز #آنتی_بیوتیک است و با دوز 0.15 mg/kg هر 6 ساعت در دو روز اول درمان استفاده میشود.

🔻این دوز برای تمام نسخه های زیر یکسان است بخاطر همین از نوشتن دوباره ی آن خودداری شده است.

🕳🕳🕳🕳🕳🕳

⭕️درمان تجربی #مننژیت #باکتریال:

♦️سن کمتر از یک ماه:
🔻1)cefotaxim 50 mg/kg IV
هر 6 ساعت
🔻2)Ampicilin 50 mg/kg IV
هر 6 ساعت
🕳🕳🕳

♦️سن یک تا سه ماه:
🔻1)Ampicilin 100 mg/kg IV
هر 6 ساعت
🔻2)Ceftriaxon 50 mg/kg IV
هر 12 ساعت
🕳🕳🕳

♦️سن سه ماه تا 55 سال(خانم های باردار و افراد با نقص ایمنی هم این درمان را میدهیم):

🔻1)Ceftriaxon 50 mg/kg IV
هر 12 ساعت
🔻2)Vancomycin 15mg/kg IV
هر 8 ساعت
🕳🕳🕳

♦️بالای 55 سال:
🔻1)Ceftriaxon 2 gr IV
هر 12 ساعت
🔻2)Vancomycin 1gr IV
هر 12 ساعت
🔻3)Ampicilin 500 mg IV
هر 6 ساعت
🕳🕳🕳

⭕️ #مننژیت های(تروما_اکتسابی از بیمارستان _ پس از نوروسرجری _افراد دارای نوتروپنی):

🔻1)Ampicilin 500 mg IV
هر 6 ساعت
🔻2)Vancomycin 1 gr IV
هر 12 ساعت
🔻3)Meropenem 1 gr IV
هر 12 ساعت
🕳🕳🕳


⭕️درمان های اختصاصی #مننژیت #حادباکتریال:

♦️ #مننژیت ناشی از #استرپتوکوک #پنومونی:

🔻درمان انتخابی ⏪ پنی سیلین G

🔻اگر به پنی سیلین مقاوم بود ⏪ سفتریاکسون

🔻اگر بیمار به پنی سیلین آلرژی داشت⏪ کلرامفنیکل

🔻مدت درمان ⏪ دو هفته

🕳🕳🕳🕳

⭕️ #مننژیت #مننگوکوکی:

♦️درمان انتخابی ⏪ پنی سیلین G

🔻اگر به پنی سیلین مقاوم بود⏪ سفتریاکسون

🔻اگر بیمار به پنی سیلین آلرژی داشت⏪ کلرامفنیکل

🔻مدت درمان ⏪ 7 روز
🕳🕳🕳🕳

⭕️ #مننژیت #لیستریایی:

♦️درمان انتخابی ⏪ آمپی سیلین

🔻اگر بیمار به آمپی سیلین حساسیت داشت ⏪ کوتریموکسازول

🔻مدت درمان ⏪ سه هفته
🕳🕳🕳🕳

⭕️ #مننژیت #استافیلوکوکی:

♦️درمان انتخابی ⏪ ونکومایسین است.

🔻مدت درمان ⏪ دو هفته
🕳🕳🕳🕳

⭕️ #مننژیت ناشی از گرم #منفی ها:

♦️درمان انتخابی ⏪ سفتریاکسون

🔻مدت درمان ⏪ سه هفته

🕳🕳🕳🕳

⭕️ #مننژیت #سودومونایی:

♦️آنتی بیوتیک انتخابی ⏪ مروپنم

🔻مدت درمان ⏪ سه هفته

🕳🕳🕳🕳

⭕️ #مننژیت ناشی از هموفیلوس #آنفلونزا:

♦️ آنتی بیوتیک انتخابی ⏪سفتریاکسون

🔻مدت درمان ⏪ 10 روز
🕳🕳🕳🕳

⭕️ #مننژیت ناشی از #استرپتوکوکB:

♦️ آنتی بیوتیک انتخابی ⏪آمپی سیلین

🔻مدت درمان ⏪دوهفته
🕳🕳🕳🕳

⭕️ #درمان #مننژیت #حادویروسی:

♦️1)درمان #علامتی(ضد درد، ضد تب، ضد استفراغ)

♦️2) #آسیکلوویر ( فقط در مننژیت های ویروسی با عوامل HSV1, HSV2 ,EBV, VZV )

♦️3)تجویز IVIG فقط در بیماران نقص #ایمنی

📚دکتر وحید انفرادی

🆔@Pazishkibaliny