ملاک های تشخیص مرگ مغزی چیست ⁉️🤔🔰🔰

#مرگ_مغزی :🔰
.

#Brain_Death :
. ✔️ مرگ مغزی یعنی ازردست رفتن دائمی وغیرقابل برگشت وجبران نشدنی کلیه فعالیت های حیاتی نیمکره ها وساقه مغز
. 💥 معیار مرگ مغزی
. ☑️ ملاک های تشخیصی: به ملاک هایی گفته میشود که باید تمامی آنها وجود داشته باشد ودرنبود آنها نمیتوان مرگ مغزی را تایید کرد شامل:
.

1⃣ اغما ( کما)
2⃣ قطع کامل تنفس وعدم وجود تنفس خودبخودی بطوریکه بیمار وابستگی کامل وقطعی به دستگاه مصنوعی تهویه دارد
3⃣ میزان GCS برابر 3

4⃣ فقدان رفلکس های ساقه مغز شامل:
.
🔴 رفلکس های قرنیه
🔴 مردمکها
🔴 اوکولوسفالیک ( حرکت چشم عروسکی)
🔴 اوکولووستیبولار یا واکنش چشمی _ دهلیزی ( تست کالریک). 🔴 سرفه وگگ
. ☑️ ملاک های اثباتی . 🔴 تست آپنه
🔴 تستهایی که فقدان فعالیت الکتریکی مغز رانشان دهد ( EEG)
🔴 تستهایی که فقدان جریان خون مغز رانشان دهد ( داپلر عروق مغزی، آنژیوگرافی عروق مغزی،اسکن رادیوایزوتوپ) . ✔️ کلیه یافته های بالینی باید به مدت 24 ساعت بدون تغییر بماند . ✔️ رفلکس چشمی مغزی ( پدیده ی Doll eyes) :
🔵 طبیعی: چشمها تواما بسمت مخالف چرخش سر میچرخند
🔵 غیرطبیعی: چشمها بطور همزمان با هم نمی چرخند
🔵 عدم واکنش: باچرخش سر چشمها نمی چرخند


. ✔️ تست آپنه :
.
🔴 ده دقیقه قبل از جدا کردن بیمار از دستگاه ابتدا اکسیژن 100 درصد داده میشود سپس بیمار را از دستگاه جدا کرده وتوسط یک سوند نلاتون که تا عمق کارینا داخل میبریم به میزان 6لیتر دردقیقه اکسیژن میدیم تا ببینیم آیا pco2 بالا میرود به تدریج یا نه؟ اگر باگرفتن 3 نوبت ABG میزان pco2 به حد 60 میلی متر جیوه یا از حد پایه 20 میلی متر بالاتر رود تست مثبت تلقی میشود .
. 📢 گرفتن ABG یکبار قبل از جداکردن بیمار از دستگاه وسپس دردقایق 3،7،10 انجام میشود آنگاه بیمار مجددا به دستگاه وصل میشود.
🆔 @PazishkiBaliny 🏵🎖
.

🔴 #قرصهایی که موجب #ایست_قلبی و #مرگ می شوند!

♦️مصرف قرص‌های #لاغری مخصوصا نوع #گیاهی به دلیل افزودن موادی به آنها موقع ساخت می‌تواند #نامنظمی شدید #ضربان_قلب را موجب شود.

♦️استادیار گروه #قلب و #عروق بیمارستان #امام_خمینی (ره) گفت:‌هفته گذشته خانم جوانی را در بیمارستان بستری کردم که از قرص‌های #لاغری که در #ماهواره تبلیغ می‌شد استفاده کرده بود و به دلیل #نامنظمی ضربان #قلب ناچار شدیم برای او #باتری_قلب بگذاریم.

♦️بسیاری از این داروهای #گیاهی کاهش #وزن در کشورهای #غربی ممنوع است حتی آنهایی که در دو سال گذشته در این کشورها ساخته شده و #طرفداران زیادی نیز پیدا کرده بودند به دلیل عوارض #قلبی از بازار جمع‌آوری شده‌ است.

🔴 #ونوستات و #چاقی

♦️ #ونوستات باید با تجویز #پزشک باشد. برخی تصور می‌کنند باید روزانه #سه قرص #ونوستات بخورند تا #لاغر شوند

♦️در حالی که این #دارو وقتی موثر است که قبل از خوردن غذایی #چرب مصرف شود مثلا فردی در مهمانی یک عدد #ونوستات می‌خورد تا #چربی آن غذا جذب نشود در بهترین شرایط #ونوستات اگر به طور #منظم و قبل از #غذای اصلی مصرف شود می‌تواند سه درصد #وزن را #کاهش دهد بنابر این نباید انتظار چشمگیری از #ونوستات در دراز مدت داشته باشند.

♦️تغییر سبک #زندگی با #ورزش و مصرف غذاهای #طبیعی در کاهش #وزن و #سلامت افراد بسیار موثر است.

@PazishkiBaliny ♡🕎♡

🍏 #مرگ_مغزی_به_زبان_ساده


✅تعریف ، شناسایی ، تشخیص ، نگهداری ، اهدا

"قسمت اول : تعریف "

🔹مغز از دو قسمت اصلی قشر مغز ( کورتکس ) و ساقه مغز تشکیل شده است. کنترل حواس پنج گانه و قدرت تفکر و تدبر بر عهده قشر مغز می باشد. تمامی رشته های عصبی مربوط به حرکات بدن انسان از قشر مغز حرکت می کنند ، در ساقه مغز تقاطع می نمایند و دستور حرکت را به اندام ها می برد ، یعنی مرکز تجمع تمامی الیاف حسی -حرکتی قشر مغز است.

🔹ساقه مغز منشاء تعدادی از حرکات مانند تنفس ، تنظیم فشار خون ، ضربان قلب و بسیاری از اعمال مشترک انسان ، حیوان است که مهمترین آن تنفس است. اگر فقط خونرسانی قشر مغز مختل گردد ، تمامی حس و حرکت بیمار از بین میرود ولی تنفس و سایر موارد ذکر شده که از ساقه مغز منشاء گرفته است باقی می ماند. در این مورد ، بیمار تنفس خود به خود دارد ولی دارای هیچ گونه حرکت و ادراک و حس نمی باشد که به این حالت زندگی نباتی گفته میشود. شخص بیدار بنظر میرسد ( چشمانش باز است ) و دارای یک سری حرکات غیر ارادی در اعضای خویش است ، ولی هیچ عملکرد ذهنی و شناختی ندارد.این بیماران بدنبال آسیب شدید مغزی، برای سالهای متمادی زنده می مانند و به نظر هوشیارند، بدون اینکه بتوانند با محیط اطراف خود ارتباطی برقرار کنند ، نیاز به دستگاه تنفس مصنوعی ندارند و ممکن است سالها در این حالت باقی بمانند و سپس به حیات مجدد باز گردند یا از دنیا بروند.

🔹اگر در یک بیمار ، فقط خونرسانی ساقه مغز مختل گردد و قشر مغز سالم بماند ، با بیماری روبرو هستیم که فاقد هر گونه حرکت است ( به جز تعدادی از حرکات چشم که الیاف آن از خارج از ساقه مغز به طرف قشر مغز حرکت میکند ) و دارای تنفس نیز نمی باشد ولی قدرت ادراک و احساس کامل دارد. این مورد که به آن ، سندرم قفل شدگی گفته میشود و ملال آورترین حالت می باشد ، بیماری است که فاقد هرگونه حرکتی می باشد ، تنفس ندارد ولی تمامی اتفاقات پیرامون خود را درک می کند و با حرکات چشم ، می تواند به سئوالات ، پاسخ بلی یا خیر بدهد. این بیماران به علت عدم توانایی در تنفس باید دارای دستگاه تنفس مصنوعی باشند و شاید سالها به این حالت باقی بمانند. بیماران فوق به ندرت برگشت پذیرند و عموما" بر اثر عوارض عفونی تنفسی ، فوت می کنند.

🔹درحالت سوم ، خونرسانی به هر دو قسمت قشر مغز و ساقه مغز مختل می گردد و بیمار هیچ گونه حرکت و ادراک و احساسی ندارد. در این افراد سلولهای مغز بدلیل عدم اکسیژن رسانی میمیرند و بافت مغز به صورت فراگیر ، نابود می شود و حالتی بی شکل و برگشت ناپذیر ، شبیه به ماست را به خود می گیرد که به این وضعیت #مرگ_مغزی می گویند.

🔹تصادفات رانندگی ، وارد آمدن ضربه شدید به سر ، سقوط از ارتفاع ، غرق شدن در آب ، مسمومیت ها ، خونریزی های داخلی مغز و همچنین سکته مغزی عوامل اصلی ایجاد مرگ مغزی هستند. بدلیل اینکه مرکز تنفس در ساقه مغز قرار دارد با بروز #مرگ_مغزی بلافاصله تنفس قطع می شود ولی قلب که دارای یک باتری اتوماتیک است، می تواند حتی در صورت قطع سر از بدن یا بیرون آوردن قلب از بدن و گذاشتن آن در سرم فیزیولوژیک برای چند دقیقه و در صورت رساندن اکسیژن برای چند ساعت تا چند روز به طپش خود ادامه دهد. اگر در فاصله زمانی کوتاه پس از ایجاد حادثه ای که منجر به مرگ مغزی شده است‌ ( چند دقیقه ) ، بیمار به دستگاه تنفس مصنوعی وصل شود با ادامه ضربان قلب ( بر اثر رساندن اکسیژن بادستگاه تنفس مصنوعی ) می توان خونرسانی اعضا و احشای بدن را برای‌ مدت کوتاه ( از یک روز تا نهایتا 14 روز) حفظ نمود تا در صورت رضایت خانواده به اهدای عضو ، موجبات نجات جان چندین بیمار نیازمند به پیوند را از مرگ حتمی فراهم کرد و در غیر این صورت پس از گذشت این‌ زمان ، ایست قلبی یا مرگ متعارف عارض می شود.

🔹شناسایی #مرگ_مغزی با انجام معاینات و تستهای اولیه شامل کنترل سطح هوشیاری ، کنترل تنفس خودبخودی ، کنترل رفلکسهای ساقه مغز و.... مشخص میشود که نیازمند حضور افراد کارشناس دوره دیده (کوردیناتور) یا پزشک متخصص است که در قسمت بعدی توضیح داده خواهد شد.

ادامه دارد.....


@Pazishkibaliny

🍏 #مرگ_مغزی_به_زبان_ساده

قسمت دوم:

🔰 چه اعضاء و بافت هایی قابل اهدا می‌باشد؟

✅ اعضای قابل اهدا : قلب ، ريه‌ها ، کبد ، روده‌ها ، لوزالمعده و کليه‌ها می‌باشد. علاوه بر این اعضا، برخی از بافت‌های بدن نیز قابل پیوند می باشند. با اهدای قرنيه می توان بينایی را به فردی که دچار صدمه شديد به چشم شده باز گرداند. تاندون و غضروف باعث بازسازی اعضای آسيب ديده مربوطه می‌شوند.

✅ پيوند استخوان می تواند مانع قطع عضو در سرطان استخوان شود. دريچه قلب برای کودکان با بيماری مادرزادی دريچه ای و بزرگسالان با دريچه آسيب ديده به کار می‌رود. پيوند پوست نجات بخش بيماران با سوختگی شديد می‌باشد.

✅ پیوند مغز استخوان تنها درمان ممکن در بعضی از سرطان‌های خون می‌باشد. برخلاف عضو، بافت می تواند تا ۲۴ و یا حتی ۴۸ ساعت بعد از مرگ فرد اهدا شود و حتی می توان آن را برای مدتهای طولانی ذخيره کرد.

✅ خلاصه آنکه هر فرد مرگ مغزی میتواند با اهدای ارگانهای حیاتی خود جان ۱ تا ۸ نفر را از مرگ حتمی نجات داده و با اهدای بافت و نسوج خود ۱ تا ۵۳ نفر را از معلولیت رهایی بخشد.
@Pazishkibaliny

✅ 10 #مورد_از_داروهایی_که #مسئول_مرگ_و_میرهایی_نظیر #اور_دوز_بوده_در_سه
#طبقه_بندی_اصلی_جای_می‌گیرند


#مواد_مخدر_یا_اپیوئید(که در برگیرنده #هروئین #مسکن‌هایی همچون #اکسی_کدون، #هیدروکدون، #مورفین، و #فنتانیل و همچنین #متادون، که برای #درمان_اعتیاد به #هروئین استفاده می‌شود)، #بنزودیازپین(همچون #آلپرازولام که برای #درمان_اضطراب مورد استفاده قرار می‌گیرد و نیز سایر داروهایی که برای
#درمان_افسردگی، #بی_خوابی، #حالت_تهوع استفاده می‌شود)، محرک‌هایی مثل #کوکائین و #متامفتامین.

به ترتیب، در سال 2014، 10 مورد از مرگبارترین داروهایی که باعث از دست رفتن جان انسان ها شده است به شرح زیر می‌باشد:

1. #هروئین
2. #کوکائین
3. #اکسی_کدون
4. #آلپرازولام
5. #فنتانیل
6. #مورفین
7. #متامفتامین
8. #متادون
9. #هیدروکدون
10. #دیازپام

محققان مرکز ملی #کنترل بیماری‌ها با بررسی #علل و #عوامل #مرگ #ناشی از #اوردوز دریافته اند که مرگ ناشی از اوردوز #هروئین در طول دوره زمانی 5 ساله #سه_برابر شده است. همچنین #مرگ_ناشی از #متامفتامین نیز به #دو_برابر افزایش یافته است. همچنین از سال 2013 تا 2014، مرگ ناشی از اوردوز #فنتانیل که اغلب برای #درمان_درد مورد استفاده قرار می‌گیرد #دو_برابر شده است
🆔@Pazishkibaliny

🛑 #مرگ_ناگهانی_شیر_خوار ( #SIDS)

⭕️ مرگ ناگهانی شیرخوار (SIDS) به مرگ کودکان زیر یکسال که حتی بعد از کالبد شکافی و مشاهده صحنه فوت دلیلی برای آن مشخص نمیگردد اطلاق میگردد.

✅ #عواملی که ریسک مرگ ناگهانی را افزایش می دهند عبارتند از:
🔺 سن پایین مادر
🔺 وضعیت خواباندن رو به شکم نوزاد
🔺 سابقه مرگ ناگهانی در خواهر و برادر نوزاد
🔺 سوء مصرف مواد مخدر و یا الکل توسط مادر
🔺 مصرف سیگار توسط مادر در دوران بارداری و یا پس از آن

✅ #راه_های_پیشگیری از SIDS:
🔺 عدم مصرف سیگار و الکل توسط والدین
🔺 عدم استفاده از تشک و بالش های نرم و بزرگ
🔺 عدم گذاشتن عروسکهای نرم در محل خواب نوزاد
🔺 خواباندن نوزاد در تخت یا گهواره ای جدا در اتاق والدین
🔺 خواباندن به پشت نوزاد و اجتناب از خواباندن رو به شکم (مگر در موارد خاص به توصیه پزشک)

🆔 @Pazishkibaliny


👩🏻‍⚕

#مرگ_مغزی

#Brain_Death

❇️مرگ مغزی یعنی از دست رفتن دائمی وغیرقابل برگشت وجبران نشدنی کلیه فعالیت های حیاتی نیمکره ها وساقه مغز

#معیار_مرگ_مغزی

☑️ #ملاک_های_تشخیصی: به ملاک هایی گفته میشود که باید تمامی آنها وجود داشته باشد ودرنبود آنها نمیتوان مرگ مغزی را تایید کرد شامل:

1⃣ #اغما ( #کما)
2⃣ #قطع_کامل_تنفس #و_عدم_ #وجود_تنفس خودبخودی بطوریکه بیمار وابستگی کامل وقطعی به دستگاه مصنوعی تهویه دارد
3⃣ #میزان_GCSبرابر3

4⃣ #فقدان_رفلکس_های #ساقه_مغز شامل:

رفلکس های قرنیه
مردمکها
اوکولوسفالیک ( حرکت چشم عروسکی)
اوکولووستیبولار یا واکنش چشمی _ دهلیزی
سرفه وگگ

#ملاک_های_اثباتی

#تست_آپنه
تستهایی که فقدان فعالیت الکتریکی مغز رانشان دهد ( EEG)
تستهایی که فقدان جریان خون مغز رانشان دهد ( داپلر عروق مغزی، آنژیوگرافی عروق مغزی،اسکن رادیوایزوتوپ)

✅ کلیه یافته های بالینی باید به مدت 24 ساعت بدون تغییر بماند


✅ #رفلکس_چشمی_مغزی( پدیده ی Doll eyes) :

#طبیعی: چشمها تواما بسمت مخالف چرخش سر میچرخند
#غیر_طبیعی: چشمها بطور همزمان با هم نمی چرخند
#عدم_واکنش: باچرخش سر چشمها نمی چرخند

#تست_آپنه

ده دقیقه قبل از جدا کردن بیمار از دستگاه ابتدا اکسیژن 100 درصد داده میشود سپس بیمار را از دستگاه جدا کرده وتوسط یک سوند نلاتون که تا عمق کارینا داخل میبریم به میزان 6لیتر دردقیقه اکسیژن میدیم تا ببینیم آیا pco2 بالا میرود به تدریج یا نه؟ اگر باگرفتن 3 نوبت ABG میزان pco2 به حد 60 میلی متر جیوه یا از حد پایه 20 میلی متر بالاتر رود تست مثبت تلقی میشود

✅ گرفتن ABG یکبار قبل از جداکردن بیمار از دستگاه وسپس دردقایق 3،7،10 انجام میشود آنگاه بیمار مجددا به دستگاه وصل میشود

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پرستاری

#بیماری

#کاردیولوژی

#ایست_قلبی

#Cardiac_Arrest

ایست قلبی یعنی #توقف ناگهانی عملکرد #پمپ قلبی که ممکن است با #مداخله فوری برگشت پذیر باشد. در غیر اینصورت باعث #مرگ بیمار می‌شود.

#اتیولوژی
دیس ریتمی های VF یا VT  #بدون نبض، بیماریهای عروق کرونر و MI، هیپرتروفی میوکارد، کاردیومیوپاتی اتساعی، میوکاردیت بیماری دریچه ای WPW ، سندرم OT طولانی ، ایسکمی، کاهش برون ده قلب، نارسایی قلب، اختلال الکترولیتی (هیپوکالمی) ، اسیدوز، هیپوکسی ، داروها (دیژیتال وکوکائین)اختلال نوروفیزیولوژیک ، تداخل دارویی، آسیستول، انفکاک الکترومکانیکال، پارگی میوکارد، تامپوناد، پارگی حاد شریان اصلی.


#عوامل_مستعد_کننده
سن بالا ، HTN، هیپرکلسترولمی ، دخانیات ، هیپر تروفی بطن چپ، چاقی اختلالات ECG


#علایم_کلینیکی
ممکن است #ناگهانی و بدون علائم #هشدار دهنده باشد و ممکن است با #علائم آنژین صدری ،طولانی درد MI و دیسپنه، خستگی تپش قلب، از توینه حاد، تاکیکاردی طولانی و یا گیجی همراه باشد. از بین رفتن هوشیاری کامل جزء ثابت #ایست قلبی است .


#برنامه_ #Plan_درمانی:
ما در برخورد با #بیماری دچار ایست قلبی شروع #بلافاصله عملیاتCPR  می باشد و پس از آن انجام مراقبت پس از احیا و #کنترل دراز مدت بیمار و جلوگیری از عود می باشد


🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#درمان

#نوروسرجری


3⃣هرنی سر بلوتونسیلر( مخچه ای ):

➰©️➰در این شکل از #هرنی مغزی، تونسیل های مخچه از #فورامن مگنوم به پایین هرنیه می‌شوند.

➰©️➰ این اتفاق معمولا در اثر شکل گیری یک توده در #مخچه یا یک توده بزرگ مرکزی در #ورتکس که #منجر به جابه جایی سریع کل ساقه #مغز به پایین میشود ایجاد و به طور #ناگهانی منجر به #کلاپس قلبی - عروقی و تنفسی در بیمار خواهد شد.

➰©️➰ فلج شل کوادری پلژیک شایع‌ترین تظاهر حرکتی در این شکل از #هرنی است. احتمال #مرگ در این بیماران بالای ۷۰٪ است.


🆔 @Pazishkibaliny