🔴 کم خونی یا #آنمی چیست ؟؟

🍏 @Pazishkibaliny 🎨

‍ #آنمی_فقر_آهن

❇️ کم‌خونی فقر آهن (به انگلیسی: Iron deficiency anemia) شایعترین گونه کم‌خونی بوده و ناشی از کمبود آهن در تغذیه، دفع بیش از حد خون در بلندمدت (مانندخونریزی گوارشی) ویا سوءجذب آهن رخ می‌دهد.



❇️ دراین کم خونی مورفولوژی RBCها بیشتر به صورت میکروسیتیک_هیپوکروم می باشد.

❇️یافته های آزمایشگاهی:

کاهش هماتوکریت و هموگلوبین که با کوچک شدن حجم گلبولهای قرمز (میکروسیتیک شدن) همراه است. سطح سرمی فریتین و آهن خون نیز کاهش یافته و سطح ظرفیت پیوند برای آهن (TIBC) افزایش یافته‌است. گلبولهای قرمز در زیر میکروسکوپ، بیشتر هیپوکروم (رنگ پریده) و میکروسیت (کوچک) هستند.



برای مشاهده ی مورفولوژی RBC در آنمی فقر آهن، تصویر بالا را دانلود کنید👆👆👆

@Pazishkibaliny

🍏 #انواع_آنمی


♻️آنمی ناشی از خونریزی:
اگر حاد باشد بدن ، بخش مایع پلاسما پس از 1 تا 3 روز جایگزین می شود و کاهش غلظت گلبول های قرمز رخ خواهد داد
🔰اگر خونریزی دومی صورت نگیره غلظت گلبول های قرمز پس از 3 تا 6 هفته طبیعی میشود.
🔰اگر به صورت مزمن خون از دست برود، بدن قادر به جذب کردن آهن از روده ها با سرعتی که آهن دفع می شود نخواهد بود و گلبول های کوچکتر از حد طبیعی خواهیم داشت که کم خونی میکروسیتیک هیپوکروم نامیده می شود.

♻️آنمی آپلاستیک :
آپلازی مغز استخوان به معنی کاهش فعالیت مغز استخوان است و در این آنمی شمار گلبول های قرمز به دلیل فقدان کارکرد مغز استخوان کاهش می یابد. علل آپلازی میتواند اشعه ، مواد شیمیایی، بیماری های خودایمنی و ... باشد که در نیمی از موارد علت نامشخص است که به آن آنمی آپلاستیک ایدیوپاتیک میگویند.
مبتلایان به آنمی آپلاستیک شدید در صورت عدم دریافت خون و یا پیوند مغز استخوان خواهند مرد.

♻️آنمی مگالوبلاستیک :
یا آنمی پرنیسیوز ناشی از کمبود ویتامین B12 ، اسید فولیک و فاکتورداخلی معده است .
کمبود اینها تکثیر اریتروبلاست ها را کند کرده و در نتیجه اریتروبلاست هایی بزرگ با شکل غیرعادی خواهیم داشت که به آنها مگالوبلاست میگوییم .
با توجه به اینکه سرعت تکثیر اریتروبلاست ها به حدی نیست که بتوانند به تعداد طبیعی گلبول قرمز بسازند، اغلب گلبول های قرمز بزرگ تر از حد طبیعی ساخته می شوند که شکل غیر عادی داشته و غشای شکننده دارند و در نتیجه فرد همواره از کمبود گلبول قرمز رنج می برد.

♻️آنمی همولیتیک :
اختلالات مختلف که بیشتر آنها ارثی است، باعث شکننده شدن گلبول های قرمز میشود که سبب پارگی و تخریب آنها میشوند. پرستاران توانمند ایران اگر چه تعداد گلبول های قرمز در این افراد طبیعی و حتی بیشتر از معمول است ولی طول عمرشان به حدی کوتاه است که سریع تر از آنکه بتوانند ساخته شوند تخریب خواهند شد.
بیماری هایی چون اسفروسیتوز ارثی ، کم خونی داسی شکل و اروتروبلاستوز جنینی در این دسته جای میگیرند.

♻️اسفروسیتوز ارثی:
در این نوع #آنمی گلبول های قرمز بسیار کوچک اند و بجای مقعرالطرفین بودن کروی شکل هستند و دیگر غشای طبیعی نرم ندارند و با مختصری فشار پاره می شوند.

♻️آنمی داسی شکل :
سلول ها نوعی هموگلوبین طبیعی به نام هموگلوبین s دارند که براثر اختلال زنجیره ی بتای هموگلوبین به وجود می آید. زمانیکه این هموگلوبین در معرض غلظت کم اکسیژن قرار میگیرد، به صورت کریستال هایی طویل در گلبول قرمز رسوب می کند. این کریستال ها سلول را طویل کرده و آن را به شکل داس در می آورند .
هموگلوبین رسوب کرده به غشای سلول هم آسیب زده و سبب شکننده شدن آن و پارگی گلبول ها و بدنبال آن کاهش بیشتر فشار اکسیژن می شود و سریعا پیشرفت کرده و موجب کم خونی شدید و غالبا مرگ می شود .

♻️اریتروبلاستوز جنینی :
گلبول های قرمز RHمثبت جنین مورد حمله آنتی بادی های RH منفی مادر قرار می گیرند . این آنتی بادی ها گلبول ها را شکننده کرده و موجب پارگی سریع آن ها می شود و نوزاد با آنمی شدید متولد می شود. تلاش زیاد برای جبران کم خونی سبب آزاد شدن سلول های تکامل نیافته به درون خون می شود.

🆔@Pazishkibaliny

🍏 #آنمی_آپلاستیک


♻️ آنمی آپلاستیک یک بیماری است و هنگامی که بدن فرد تولید به اندازه کافی سلول های خونی جدید را متوقف کند رخ می دهد.

♻️آنمی آپلاستیک سبب احساس خستگی و با خطر بالاتر ابتلا به عفونت و خونریزی کنترل نشده می شود و بیماری نادر و جدی است.

♻️ آنمی آپلاستیک می تواند در هر سنی ایجاد شود. آنمی آپلاستیک ممکن است به طور ناگهانی رخ دهد همچنین می تواند به آرامی رخ دهد و در طی یک دوره زمانی طولانی بدتر شود.

♻️درمان کم خونی آپلاستیک ممکن است شامل داروها، تزریق خون یا پیوند سلول های بنیادی باشد.

♻️ علائم کم خونی آپلاستیک شامل:
🔰خستگی
🔰تنگی نفس با فعالیت
🔰ضربان قلب سریع یا نامنظم
🔰پوست رنگ پریده
🔰عفونت های مکرر یا طولانی مدت
🔰کبودی ساده یا غیر قابل توضیح 
🔰رینوره و خونریزی لثه
🔰خونریزی طولانی مدت از بریدگی
🔰بثورات پوست
🔰سرگیجه
🔰سردرد
🔰تورم پا
🔰زخم اوروفارنکس

♻️ تشخیص کم خونی آپلاستیک:
🔰آزمایش خون- به طور معمول، سطح سلول های قرمز خون، سلول سفید خون و پلاکت در محدوده خاصی باقی میماند. پرستاران توانمند ایران زمانی که سطح سلول های خون بسیار پایین باشد ممکن است شک به آنمی آپلاستیک مطرح شود.

🔰بیوپسی مغز استخوان - برای تایید تشخیص، نیاز به انجام بیوپسی مغز استخوان است. در این روش، با استفاده از یک سوزن نمونه برداری از مغز استخوان از یک استخوان بزرگ، مانند استخوان لگن خاصره اقدام میشود. نمونه مغز استخوان در زیر میکروسکوپ برای سایر بیماری های مربوط به خون مورد بررسی قرار می گیرد. مغز استخوان در آنمی آپلاستیک شامل سلول های خونی کمتر از حد طبیعی است.

🆔@Pazishkibaliny

🍏 #آنمی_آپلاستیک


... ادامه پست قبلی
♻️هنگامی که تشخیص آنمی آپلاستیک مطرح شد ممکن است آزمایش های تکمیلی برای تعیین علت زمینه ای نیاز داشته باشید. این آزمایش ها شامل موارد زیر است:

🔰شمارش کامل خون
🔰اسمیر خون محیطی
🔰الکتروفورز هموگلوبین
🔰آزمایش گروه خون
🔰تست های بیوشیمیایی
🔰سرولوژی، هپاتیت و سایر بیماریهای ویروسی
🔰خود ایمنی - ارزیابی بیماری برای شواهدی از بیماری کلاژن - عروقی
فعال شده فلوئورسانس پروفایل جور سلول
🔰فلورسنت - تست aerolysin غیر فعال نشاندار
🔰تست سازگاری بافتی
🔰مطالعات عملکرد کلیه
🔰مطالعات عملکرد کبد
🔰سطح ترانسمیناز، بیلی روبین و لاکتیک دهیدروژناز


♻️درمان آنمی آپلاستیک :
درمان این بیماری ممکن است شامل #انتقال_خون برای موارد خفیف و #دارو_درمانی برای موارد جدی و در موارد شدید #پیوند_مغز_استخوان شود.

♻️آنمی آپلاستیک شدید که در آن تعداد سلول های خون بسیار کم می باشد تهدید کننده حیات است و نیاز فوری به بستری شدن در بیمارستان برای درمان دارد.

♻️ درمان کم خونی آپلاستیک معمولا شامل انتقال خون برای کنترل خونریزی و تسکین علائم کم خونی است. انتقال خون درمان اساسی برای کم خونی آپلاستیک نیست اما سبب تسکین علائم و ارائه سلول های خونی مورد نیاز بدن است که مغز استخوان تولید نمی کند. 

♻️انتقال خون ممکن است شامل موارد زیر باشد:
🔰سلول های قرمز خون - انتقال سلول های قرمز خون سبب افزایش تعداد سلول های قرمز خون شده و به از بین بردن کم خونی و خستگی کمک می کند. 
🔰پلاکت ها - انتقال پلاکت به جلوگیری از خونریزی بیش از حد کمک می کند.

♻️عوارض انتقال خون: در حالی که بطور کلی هیچ محدودیتی برای تعداد تزریق سلول خونی وجود ندارد گاهی اوقات عوارض انتقال خون می تواند با تزریق مکرر بوجود آیند. پرستاران توانمند ایران سلول های قرمز خون حاوی آهن است که می تواند در بدن بیمار تجمع یابد و اگر بار آهن اضافی درمان نشود می تواند به اندام های حیاتی آسیب برساند.
با استفاده از داروها می توان کمک کرد تا بیمار از شر آهن اضافی خلاص شود. عوارض احتمالی دیگر این است که با گذشت زمان، بدن بیمار ممکن است آنتی بادی سلول های خونی را افزایش دهد و در نتیجه این درمان برای تسکین علائم، کمتر موثر باشد. با این حال، استفاده از داروهای تقویت کننده ایمنی بدن باعث می شود این عارضه با احتمال کمتر رخ دهد.

🆔@Pazishkibaliny

🍏 #آنمی_آپلاستیک


... ادامه پستهای قبلی:
♻️ پیوند سلول های بنیادی برای بازسازی مغز استخوان با استفاده از سلول های بنیادی یک دهنده ممکن است تنها گزینه درمان موفقیت آمیز برای افراد مبتلا به کم خونی شدید آپلاستیک باشد.

♻️پیوند سلول های بنیادی مغز استخوان به طور کلی برای کسانی که جوان تر هستند درمان انتخابی است و فرد اهدا کننده اغلب خواهر و برادر می باشد.

♻️اگر اهدا کننده واجد شرایط پیدا شد ابتدا مغز استخوان بیمار را برای اولین بار با اشعه و یا شیمی درمانی خالی می کنند و سلول های بنیادی سالم فرد دهنده از خون فیلتر می شود.

♻️سلول های بنیادی سالم به صورت داخل وریدی به درون جریان خون وارد و به حفره مغز استخوان مهاجرت و تولید سلول های خونی جدید شروع می شود.
♻️این روش نیاز به بستری طولانی در بیمارستان پس از پیوند دارد. همچنین بیمار رژیم دارویی برای کمک به جلوگیری از رد کردن سلولهای بنیادی دریافت می کند.


♻️ عوارض و خطرات پیوند سلول های بنیادی: بدن بیمار ممکن است پیوند را رد کند و منجر به عوارض تهدید کننده حیات شود. علاوه بر این، هر کسی که کاندید پیوند است می تواند یک اهدا کننده مناسب را پیدا کند.

♻️برای افرادی که نمی توانند پیوند مغز استخوان داشته باشند و یا برای کسانی که کم خونی آپلاستیک به علت اختلال خود ایمنی باشد، درمان ممکن است تجویز داروهایی سرکوب کننده سیستم ایمنی بدن باشد.
داروهایی مانند سیکلوسپورین (Gengraf, Neoral, Sandimmune ) و گلوبولین ضد تیموسیت ( Thymoglobulin ) می باشد.

♻️ این داروها فعالیت سلول های ایمنی آسیب رسان به مغز استخوان را سرکوب می کنند. پرستاران توانمند ایران این داروها کمک می کنند تا مغز استخوان بهبود یابد و سلول های خونی جدید تولید کند سیکلوسپورین و گلوبولین ضد thymocyte اغلب در ترکیب استفاده می شوند.
کورتیکواستروئیدها، مانند متیل پردنیزولون (Medrol, Solu-Medrol) اغلب در همان زمان داده می شود.

♻️داروهای سرکوب ایمنی می تواند در درمان آنمی آپلاستیک بسیار موثر باشد حرکت نزولی این است که این داروها، بیشتر سیستم ایمنی بدن شما را تضعیف و همچنین ممکن است پس از قطع مصرف این داروها، آنمی آپلاستیک بازگردد.

♻️ عوامل و داروهای محرک مغز استخوان:
برخی داروها - از جمله عوامل محرک، مانند sargramostim (Leukine)، فیلگراستیم (Neupogen)، پگفیلگراستیم (Neulasta) و اپوایتین آلفا (Epogen، Procrit) ممکن است باعث تحریک مغز استخوان شده و به تولید سلولهای خونی جدید کمک کند.

♻️عوامل محرک اغلب در ترکیب با داروهای سرکوب سیستم ایمنی استفاده می شود. استفاده از آنتی بیوتیک ها، ضد ویروس در کم خونی آپلاستیک سبب تضعیف سیستم ایمنی بدن می شود. سلول های سفید در گردش خون این بیماران برای مبارزه با میکروب ها کمتر از افراد عادی هستند. این سبب حساس شدن به عفونت می شود.

🆔@Pazishkibaliny

🤓دارودرمانی کم‌ خونی فقر آهن در خانم #باردار

🔻برای اغلب بانوان با #آنمی #فقر_آهن، آهن خوراکی توصیه می شود.

🔻#فروس_سولفات بهترین انتخاب است چرا که ارزان، دردسترس، بی خطر و در بسیاری تحمل می شود.

🔻محدوده دوز تعیین شده روزانه بین ۲۰۰-۶۰ میلی گرم آهن المنتال* است ولی برای جذب بیشتر، بهتر است مجموع دوز هر روز گ، مجموعا یک روز درمیان تجویز گردد. این دستورالعمل جدید براساس نتایج مطالعه چاپ شده در لنست می باشد.

🔻درصورت وجود عارضه گوارشی فواصل تجویز را کم‌ می کنیم (و دوز هر وعده کاهش داده می شود بطوریکه دوز روزانه ثابت بماند) یا از فرآورده های مایع یا تزریقی استفاده می کنیم. تغییر فرآورده جامد به فرآورده دیگر جامد اغلب فایده ای ندارد و انواع انتریک کوتد هم بدلیل جذب اندک، ارزش بالینی ندارند.

🔻انواع آهن خوراکی در بیماران با بیماری التهابی روده یا افرادی که‌جراحی های باریاتریک (کوچک‌کردن معده) انجام داده اند، جایگاهی ندارند.

🔻ویتامین ث، آب پرتقال، بروکلی، فلفل، گریپ فروت، توت فرنگی باعث افزایش جذب آهن می شوند ولی چای، قهوه، تخم مرغ، اسفناج و لبنیات و داروهایی مانند ترکیبات ضداسید، تتراسیکلین جذب آهن را کاهش می دهند.

🆔@Pazishkibaliny

✅ #نکاتی_پیرامون_داروهای_موثربر_صرع پارشیال_وتونیک_کلونیک؛

🔹 #ویگاباترین:استفاده ازاین دارو دردرازمدت باعث اختلال میدان بینایی در 1/3بیماران شده که سبب محدودیت مصرف دارو گردیده است.


🔹 #لاموتریژین؛
مانند فنی توئین انفجارهای سریع نورونی رامهار می کند.در تشنج های ژنرالیزه اولیه دوران کودکی،همچون صرع های ابسانس ،پارشیال،میوکلونیک کودکان ،اختلال دوقطبی کاربرد دارد.ازعوارض نادروکشنده دارو عارضه #استیونسن_جانسن میباشد.

🔹 #فلبامات؛
اگرچه این دارو دربسیاری ازبیماران مبتلا به صرع های پارشیال مفید است ولی به علت ایجاد #آنمی_آپلاستیک و#هپاتیت های شدید و غیرقابل انتظارکاربرد آن تنها به عنوان خط 3 درمان موارد عود کننده صرع محدود شده است.

🔹 #گاباپنتین؛
درکنترل صرع های پارشیال و ضداسپاسم دربهبود دردهای نوروپاتیک و دربزرگسالان مبتلا به نورالژیای پس ازعفونت هرپس

🔹 #توپیرامات؛
کاربرد در صرع های ژنرالیزه،تونیک_کلونیک و پارشیال ،ابسانس،سردردهای میگرنی
🔻 #ازعوارض مهم این دارو؛کاهش وزن وسنگ های مجاری ادراری

🔸 #زونی_سامید؛
صرع های پارشیال وتونیک_کلونیک،اسپاسم های شیرخوارگی وبعضی از میوکلونوس ها

🆔@Pazishkibaliny

‍ ‍

⭕️کمبود #ویتامینها:

♦️ #ویتامینB1 یا #تیامین:

♦️ #تیامین در تولید انرژی نقش مهمی دارد و کمبود آن علائمی مانند خستگی مفرط ، اختلال در کارکرد قلب ،دستگاه عصبی، ماهیچه ها، دستگاه گوارش، کاهش وزن، اختلال در ادراک حواس، اختلالات هیجانی، ضعف در اعضای بدن، نامنظمی ضربان قلب ،نارسایی قلبی، ادم و افتالموپلژی می‌شود. در اثر جوشاندن #شیر ویتامین B1 از بین می‌رود.همچنین در افراد #الکلی کمبود تیامین دیده می‌شود.


⭕️ #ویتامینB2یا #ریبوفلاوین:

♦️کمبود #ریبوفلاوین باعث بی اشتهایی، التهاب مخاط، کم خونی، التهاب لب ها و چین نازولیبیال میشود که مجموع این علائم را #آریبوفلاوینوزیس میگویند.

⭕️ #ویتامینB3 یا #نیاسین:

♦️کمبود #نیاسین باعث بیماری #پلاگر می شود.
حساسیت به نور ، دمانس و اسهال از علائم شایع این بیماری است.

⭕️کمبود #ویتامینB5:

♦️کمبود ویتامین B5 باعث #پارستزی و #آکنه می شود.این کمبود بسیار ناشایع است چون این ویتامین در بسیاری از غذاها به مقدار نیاز بدن وجود دارد.

⭕️ کمبود #ویتامینB7 یا #بیوتین:

♦️کمبود بیوتین باعث #آلوپسی و #درماتیت میشود. کمبود بیوتین در قطع قسمتی از روده که جذب بیوتین را برعهده دارد و اختلالات #متابولیسم نوزادی و مصرف تخم مرغ خام دیده میشود.

⭕️ #ویتامینB6 یا #پیریدوکسین:

♦️باعث #آنمی #میکروسیتیک ،درماتیت و افسردگی می شود.کمبود این ویتامین معمولا ثانویه به مصرف داروها دیده میشود.

⭕️کمبود #ویتامینB9 یا #فولات:

♦️کمبود فولات باعث #آنمی #مگالوبلاستیک می‌شود.این کمبود در افرادی که شیر بز مصرف میکنند دیده میشود.

⭕️کمبود #B12 یا #کوبولامین:

♦️کمبود این ویتامین بسیار شایع است.از آنجا که این ویتامین فقط در غذاهای حیوانی وجود دارد در گیاهخواران بسیار دیده میشود.علل دیگر کمبود B12 شامل #سوجذب( سلیاک)، #آنمی پرنشیوز( یک اختلال اتوایمیون که آنتی بادی بر علیه فاکتور داخلی معده ساخته شده و جذب B12 مختل میشود)،عفونت با کرم نواری پهن و #گاسترکتومی هستند.
این کمبود باعث #نوروپاتی محیطی، بیماری ستون خلفی جانبی، #ویتیلیگو و #آنمی مگالوبلاستیک می‌شود.

⭕️ #ویتامینc یا #آسکوربیک_اسید:

♦️ویتامین c یک عامل احیاکننده در بدن محسوب میشود و در #متابولیسم کلاژن نقش دارد.
کمبود این ویتامین باعث بیماری #اسکوروی میشود که علائم این بیماری شامل بی قراری ، #پورپورا، #لثه های خونریزی دهنده، خونریزی پریوست و درد استخوانی میباشد


⭕️ #ویتامینA :

♦️این ویتامین در بدن باعث یکپارچگی سلول های #اپیتلیال شده و در #بینایی نقش دارد.
کمبود ویتامین A باعث شب کوری، #گزروفتالمی و #هایپرکراتوز #فولیکولار می‌شود.
در سوءتغذیه و در سوء جذب ها این کمبود دیده می شود.

⭕️ #ویتامینD :

♦️مهمترین اثر این ویتامین حفظ سطح #کلسیم و #فسفر سرم در حد نرمال است.
بنابراین کمبودش باعث #هیپرکلسمی و بدنبال آن باعث #راشیتیسم که همان کاهش معدنی شدن استخوان‌ها است می‌شود.

⭕️ #ویتامینE:

♦️این ویتامین یک آنتی اکسیدان است و در غذاهای گیاهی بخصوص دانه ها وجود دارد.
کمبود ویتامین E باعث #همولیز در نوزادان نارس و عدم وجود #رفلکس ها می شود.

⭕️ #ویتامینK:

♦️این ویتامین در عملکرد فاکتورهای #انعقادی و کنترل خونریزی نقش بسیار مهمی دارد.
کمبود ویتامین k در نوزادان #شیرمادرخوار و #سوجذب ها دیده میشود و باعث طولانی شدن زمان PT و خونریزی میشود.
🆔@Pazishkibaliny

‍ ⭕️ نیازهای #تغذیه_ای در دوران #بارداری:

♦️ #کالری :

🔻یک خانم با وزن متوسط ۵۸ کیلو گرم نیازمند یک رژیم تغذیه نرمال به میزان 2300 کیلوکالری در روز می باشد.
علاوه بر آن 300 کیلوکالری در روز در طی #بارداری و 500 کیلو کالری روزانه در طی #شیردهی به آن میزان اضافه می‌شود.

♦️ #پروتئین :

🔻نیاز روزانه به پروتئین در بارداری [1gr/kg +20 gr] در نیمه دوم بارداری می باشد به عبارتی "60_80" گرم روزانه در زنان متوسط.

♦️ #کلسیم :

🔻میزان مصرف مناسب کلسیم در طی بارداری و شیردهی ۱۲۰۰ میلی گرم در روز می باشد.
مصرف کم کلسیم در بارداری که بصورت کمتر از 300 میلی گرم روزانه تعریف میشود ممکن است سبب #دمینرالیزاسیون اسکلت مادر شود.

♦️ #آهن:

🔻در حدود هفته ششم بارداری تولید RBCها افزایش می یابد.
تمام زنان باردار باید میزان 30 میلی گرم آهن #المنتال در روز به شکل مکمل در طی سه ماهه دوم و سوم بارداری دریافت کنند.
اگر #آنمی_فقرآهن داشته باشند باید دوز المنتال به 60 تا 120 میلی گرم در روز افزایش یابد.

♦️ #اسیدفولیک :

🔻 #اسیدفولیک خطر نقایص لوله عصبی را کاهش می دهد.
مصرف اسید فولیک حداقل به میزان 0.4 میلی گرم در روز قبل از لقاح و در طول سه ماهه اول بارداری توصیه شود.

♦️ #ویتامینB12 :

🔻ویتامین ب ۱۲ برای گیاهخواران و مبتلایان به #آنمی_مگالوبلاستیک ضروری می باشد اما برای افراد باردار طبیعی ضرورتی ندارد.

🆔@Pazishkibaliny

✅ #نکاتی_کوتاه_پیرامون_داروهای موثربر #صرع_پارشیال وتونیک_کلونیک؛

🔻 #ویگاباترین:استفاده ازاین دارو دردرازمدت باعث اختلال میدان بینایی در 1/3بیماران شده که سبب محدودیت مصرف دارو گردیده است.


🔻 #لاموتریژین؛
مانند فنی توئین انفجارهای سریع نورونی رامهار می کند.در تشنج های ژنرالیزه اولیه دوران کودکی،همچون صرع های ابسانس ،پارشیال،میوکلونیک کودکان ،اختلال دوقطبی کاربرد دارد.ازعوارض نادروکشنده دارو عارضه #استیونسن_جانسن میباشد.

🔻 #فلبامات؛
اگرچه این دارو دربسیاری ازبیماران مبتلا به صرع های پارشیال مفید است ولی به علت ایجاد #آنمی_آپلاستیک و#هپاتیت های شدید و غیرقابل انتظارکاربرد آن تنها به عنوان خط 3 درمان موارد عود کننده صرع محدود شده است.

🔻 #گاباپنتین؛
درکنترل صرع های پارشیال و ضداسپاسم دربهبود دردهای نوروپاتیک و دربزرگسالان مبتلا به نورالژیای پس ازعفونت هرپس

🔻 #توپیرامات؛
کاربرد در صرع های ژنرالیزه،تونیک_کلونیک و پارشیال ،ابسانس،سردردهای میگرنی
👈ازعوارض مهم این دارو؛کاهش وزن وسنگ های مجاری ادراری

🔻 #زونی_سامید؛
صرع های پارشیال وتونیک_کلونیک،اسپاسم های شیرخوارگی وبعضی از میوکلونوس ها

🆔 @Pazishkibaliny

✅✴️💫 #نکاتی_از_داخلی_جراحی

🍂🍂 هنگامی که بیمار چندین زخم پپتیک دارد و یا زخم منفردی دارد که به درمان های استاندارد مقاوم است سندروم زولینگر الیسون ( ZES ) مطرح می شود

🍂🍂 ️مهم ترین علامت نارسایی مزمن شریان،لنگیدن متناوب است .

🍂🍂انجام فیزیوتراپی بعد از جراحی مری ممنوع است زیرا خطر آسپیراسیون وجود دارد .

🍂🍂 ️تست شیلینگ برای تعیین کمبود ویتامین B12 استفاده می شود .

🍂🍂رژیم غذایی در سرطان مری ، پر پروتئین و پر کالری(برنامه ای برای افزایش وزن) به شکل غذای مایع یا نرم است .

🍂🍂 مهم ترین علامت واکنش همولیتیک فوری ناشی از انتقال خون در پشت یا کمر می باشد

🍂🍂 عارضه قلبی جراحی مری ، فیبریلاسیون دهلیزی است که ناشی از تحریک عصب واگ است .

🍂🍂 ️داروهای ضد سل بایستی با معده خالی و حداقل یک ساعت قبل از غذا استفاده شوند .

🍂🍂گاستریت مزمن ممکن است به علت کاهش تولید فاکتور داخلی باعث #آنمی پرنشیوز ( کشنده ) شود .

🍂🍂 تنگی نفس کوششی ،شایع ترین شکل تنگی نفس مربوط به قلب است .

🍂🍂پلی آرتریت ،مشخص ترین علامت تب روماتیسمی می باشد .

🍂🍂بیمار مبتلا به ادم ریوی ،در وضعیت نشسته قرار داده شده و ترجیحا پاها از تخت آویزان می شوند .

🍂🍂در بیماری که دچار DVTشده،پوزیشن به پشت خوابیده و پاها کمی بالاتر از بدن مناسب است .

🍂🍂 پوزیشن بعد از جراحی مری نیمه نشسته است .

🍂🍂سنکوپ،از دست دادن لحظه ای هوشیاری است که از کاهش جریان خون مغزی ناشی می شود

🍂🍂 غش،عبارت است از احساس ضعف و از دست دادن هوشیاری که هم اکنون ممکن است رخ دهد ، بی آنکه هوشیاری در واقع از میان رفته باشد .

🍂🍂 ️شایع ترین عارضه تنفسی در بیماران تحت عمل جراحی عمومی ،آتلکتازی میباشد .

🍂🍂 ️بعد از انجام #توراسنتز ،نکته مهم مراقبتی پانسمان فشاری در محل می باشد .گ

#بیماری

#ضایعات_مخاط #دهان_در_بیماری_های_مختلف

♦️1) برخی از علل #خشکی_دهان:

🔻 مسمومیت با آتروپین
🔻سندروم شوگرن
🔻کمبود ویتامین A
🔻دیابت
🔻 هایپرتیروئیدی
🔻سندروم پلامر وینسون
🔻مصرف فنوتیازین ها، بلادونا یا داروهای سایکوتروپیک


⭕️2) #تغییرات #رنگ مخاط #دهان:

♦️ رنگ پریدگی مخاطب مطرح کننده #آنمی است.

♦️ #سیانوز لب و مخاط دهان مطرح کننده سیانوز مرکزی است و بیماری ریوی مانند برونشیت مزمن یا بیماری های قلبی شنت راست به چپ علت آن هستند.

♦️ پرخونی صورت و مخاط در #پلی_سیتمی_ورا دیده می شود.

♦️ زرد بودن مخاط دهان مطرح کننده زردی و آنمی #مگالوبلاستیک است.

♦️تغییر رنگ آبی خاکستری لثه مطرح کننده مسمومیت با #سرب یا بیسموت است.

♦️ #پیگمانتاسیون لب و مخاط دهان یکی از تظاهرات نارسایی آدرنال است.

♦️ مشاهده نقاط پیگمانته در لب و مخاط دهان همراه با پولیپوز روده مطرح کننده سندروم #پوتزجگرز است.

♦️ گاهی مصرف قرص های #پیشگیری از #بارداری موجب پیگمانتاسیون منقوط در مخاط می‌شود.

♦️مشاهده لثه متورم و به رنگ قرمز تیره که به راحتی خونریزی می کند مطرح کننده بیماری #اسکوروی است.

⭕️3) تغییرات در شکل #لثه و مخاط #دهان:

♦️ بزرگی لوکالیزه لثه Epulis نامیده می شود که ناشی از توده های التهابی و گاهی #نئوپلاستیک هستند.

♦️ #هایپرپلازی #لثه در مصرف داروهای:

🔻فنی توئین، بلوک کننده های کانال کلسیم و سیکلوسپورین دیده می‌شود.

♦️ #تلانژکتازی های لب و مخاط دهان در فرد دچار #اپیستاکسی راجعه مطرح کننده سندروم Osler,Weber,Rendu است.

♦️ مشاهده نقاط سفید با هاله قرمز در سطح مخاط بوکال در بیماری با علائم کوریزا و تب مطرح کننده #سرخک است که این ضایعات مخاطی نقاط کوپلیک نامیده می‌شوند.

♦️در #ترکهای گوشه #لب که همراه با درد و #خونریزی مختصر است باید علل زیر را در نظر داشت:

🔻 دندان مصنوعی نامناسب
🔻 عفونت کاندیدایی
🔻دیابت
🔻 سیفلیس
🔻 کمبود آهن
🩺🩺🩺

✍🏻ارسالی:دکتر وحید انفرادی

🆔 @Pazishkibaliny

👩🏻‍⚕

#نکته_آموزشی

#سلامتی

#هماتولوژی

#پاتولوژی

#پزشکی

#آنمی_آپلاستیک

🅾آنمی(کم خونی) آپلاستیک، هنگامی که بدن شما تولید به اندازه کافی سلول های خونی جدید را متوقف کند رخ می دهد. این بیماری باعث احساس خستگی بوده و خطر ابتلا به عفونت و خونریزی کنترل نشده را دارا میباشد.
آنمی آپلاستیک،یک بیماری نادر و جدی است که می تواند در هر سنی ایجاد شود. آنمی آپلاستیک ممکن است به طور ناگهانی رخ دهد همچنین می تواند به آرامی رخ دهد و در طی یک دوره زمانی طولانی بدتر و بدتر شود. درمان کم خونی آپلاستیک ممکن است شامل داروها، تزریق خون یا پیوند سلول های بنیادی باشد.

⚠️ #علائم :
- خستگی
- تنگی نفس در حین فعالیت
- ضربان قلب سریع یا نامنظم
- پوست رنگ پریده
- خون دماغ شدن و خونریزی لثه
- خونریزی طولانی مدت از بریدگی
- سرگیجه و سردرد
- تورم پا

❌ #پیشگیری:
جلوگیری از بروز آنمی آپلاستیک،بسیار دشوار است اما به بیماران توصیه میشود که در معرض مواد آفت کش ها،حشره کش ها،یا علف کش ها قرار نگیرند.
اگر بیماری،تشخیص داده شده است،بیمار باید از انجام دادن فعالیت های بدنی شدید خودداری کند و مبتلا به عفونت نشود.

💊 #درمان:
درمان آنمی آپلاستیک ممکن است شامل انتقال خون برای موارد خفیف، دارو برای موارد جدی تر و در موارد شدید پیوند مغز استخوان شود. آنمی آپلاستیک شدید که در آن تعداد سلول های خون بسیار کم می باشد تهدید کننده حیات است و نیاز فوری به بستری شدن در بیمارستان برای درمان دارد.
درمان این بیماری معمولا شامل انتقال خون برای کنترل خونریزی و تسکین علائم کم خونی است. انتقال خون درمان برای کم خونی آپلاستیک نیست اما سبب تسکین علائم و ارائه سلول های خونی است که مغز استخوان تولید نمی کند.
برای افرادی که نمی توانند پیوند مغز استخوان داشته باشند و یا برای کسانی که کم خونی آپلاستیک به علت اختلال خود ایمنی باشد، درمان ممکن است داروهایی شامل سرکوب کننده سیستم ایمنی بدن باشد. داروهایی مانند: سیکلوسپورین و گلوبولین ضد تیموسیت می باشد.

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#پزشکی

#درمان

#هماتولوژی

📙📕 #تشخیص_افتراقی #تالاسمی_مینور_و #آنمی_فقر_آهن
 
1⃣ تعداد گلبول‌های قرمز (RBC) در فقر آهن پایین می‌آید چون آنمی از نوع هیپوپرولیفراتیو است.
 
2⃣ در تالاسمی مینور شمارش RBC یا تغییر نمی‌کند یا اغلب بالای پنج میلیون میرسد. چون وقتی مقدار هموگلوبین نرمال یا نزدیک به نرمال باشد و حجم هر گلبول قرمز به‌شدت کاهش یافته باشد (۷۲ >MCV) طبعاً باید تعداد RBCها افزایش یافته باشد.
 
3⃣ نسبت MCV به تعداد گلبول‌های قرمز (MCV/RBC) اگر از ۱۳ کمتر باشد بيشتر به نفع تالاسمي مينور است،  چون اين اندکس ها هيچ كدام تشخيص را قطعي نمي كند. البته اگر اندکسها شارپ فاصله واضحی داشته باشند تشخیص تقریبا قطعی است و اگر نزدیک باشد اورلپ خواهد داشت.

4⃣ در فقر آهن چون RBC (یعنی مخرج کسر) کم شده و MCV هم خیلی کم نشده است پس حاصل کسر هم افزایش دارد. اما در تالاسمی مینور مخرج کسر بالاست و صورت کسر (یعنی MCV) هم خیلی کوچک شده و نتیجه این‌که حاصل کسر کاهش یافته و زیر ۱۳ است که به اندکس منتزر معروف است
 
5⃣ در فقر آهن RDW افزایش یافته ولی در تالاسمی مینور نرمال است. (میزان نرمال RDW، عدد ۱۵/۵ درصد می باشد)
 
6⃣ در تالاسمی مینور RDW تغییری نمی‌کند چون میکروستیوز همگن است یعنی همه‌ی RBCها به یک نسبت کوچک شده‌اند اما در فقر آهن RDW افزایش می‌یابد (حداکثر تا ۱۵/۵ درصد نرمال تلقی می شود) ‌چون میکروستیوز همگن نیست.
 
✅ #نکته: افزایش RDW را در دو بیماری  آنمی فقر آهن و آنمی مگالوبلاستیک داریم.
 
7⃣ در آنمی مگالوبلاستیک که MCV بالاست و در این‌جا مورد بحث ما نیست، بنابراین کاربرد عمده‌ی RDW در تشخیص افتراقی آنمی‌های میکروستیک (افتراق فقر آهن از تالاسمی مینور) است.
 
📗📕 #آزمایش_های #تکمیلی:

🖌 مواردی که تا کنون گفته شده از روی یک آزمایش ساده‌ی CBC به ‌دست می‌آید اما در صورت تمایل و برای اطمینان از صحت تشخیص، می‌توان آزمایش‌های تکمیلی هم انجام داد که به دو مورد آن اشاره می‌کنیم.
 
📗📒 #فریتین: در آنمی فقر آهن حتماً باید فریتین زیر ۱۵ باشد، اما در تالاسمی مینور فریتین نرمال یا حتی کمی بالاست.

📕📙هموگلوبین A2 در تالاسمی مینور سه و نیم درصد تا هفت درصد و در فقر آهن زیر سه و نیم درصد است

📒📕 در تالاسمی آلفا با کمبود یک ژن آلفا هیچ تغییر کلینیکی و آزمایشگاهی دیده نمی شود. اگر دو ژن آلفا کم باشد ظاهر سی بی سی شبیه بتا تالاسمی است ولی سطح هموگلوبین A2 نرمال یا پایین است که با فقر آهن اشتباه گرفته میشود ولی در فقر آهن سطح فریتین پایین اما در مبتلایان به آلفا تالاسمی نرمال یا بالاست

🖌 ارسالی: آقای دکتر یوسف توکلی فر (فوق تخصص هماتولوژی کودکان)

🆔 @Pazishkibaliny