‌ 🔴بهترین #زمان برای نزدیکی


🔺👈دوازده ساعت #قبل_از تخمک گذاری بهترین زمان مطلق برای آمیزش می باشد، در این صورت اسپرم در جای مناسب قرار گرفته و آماده برای بیرون آمدن تخمک می باشد.

🔺👈 عمر اسپرم در داخل بدن زن #24 تا 48 ساعت می باشد. البته برخی از اسپرم ها توانسته اند بعد از گذشت هفت روز از عمر شان تخمک ها را بارور سازند.

💢 نکته:

🔺👈در صورتی که به مدت #یک سال یا بیشتر در بارداری ناموفق بوده اید، بررسی و ارزیابی باروری توصیه می شود.

🔺👈به طور متوسط در هر ماه #شانس بارداری شما 15 الی 25 درصد است. هیچ گاه نباید روی اولین اقدام برای بارداری حساب کنید.

🔺👈نیمی از تمام زوج هایی که برای بارداری تلاش می کنند، در مدت چهار ماه، و سه چهارم آن ها ظرف مدت شش ماه موفق به بارداری می شوند. در یک سال 85 درصد و در مدت #دو سال 93 درصد احتمال موفقیت در بارداری وجود دارد.


@PazishkiBaliny ♡🕎♡

‍ #بیسموت_ساب_سیترات

بیسموت ساب سیترات (به انگلیسی: Bismuth subcitrate)

🔴 #رده_درمانی:

داروهای اولسر پپتیک

🔴 #اشکال_دارویی: 

#قرص

🔴 #موارد_مصرف

بیسموت ساب سیترات و ساب سالیسیلات برای #درمان
#زخم_معده و #روده ونیز در #اسهال_مسافرتی استفاده می شوند. همچنین در ترکیب با داروهای دیگر در #درمان
#عفونت_های #گوارشی #هلیکوباکتر_پیلوری به کار می رود.

🔴 #مکانیسم_اثر

مکانیسم اثر بیسموت کاملاً روشن نیست ولی علاوه بر نوعی پوشش برای مخاط معده در محل اولسر ، #تقویت_موکوس_مخاطی ،
تاثیر بر #سنتز_پروستاگلاندینها ، اثرات #ضد_هلیکوباکتر_پیلوری نیز دارد. این دارو جذب ناچیزی از #دستگاه_گوارش دارد.

این دارو #اسید_معده را تا حدی #خنثی می کند واحتمالا اثر ضد هلیکوباکتر آن #مستقیم است.

🔴 #مقدار_مصرف :
مقدار #دو قرص #همراه_غذا در روز تا 28 روز .

🔴 #عوارض_جانبی

#سیاهی_زبان ، #تیرگی_مدفوع و #حالت_تهوع یا #استفراغ

💊 @pazishkibaliny💊

📔 #دو_روش_برای_رفع_استرس

☘ آدامس بجوید
احساس سرگردانی می‌کنید؟ یک آدامس بخورید. مطالعات نشان می‌دهند که جویدن آدامس، می‌تواند هم استرس و هم اضطراب را برطرف کند. شاید به این خاطر است که حرکات ریتمیک جویدن به افزایش خونرسانی به مغز کمک می‌کند. برخی هم معتقدند که این طعم و بوی آدامس است که باعث تحریک واکنش آرامش‌پذیری می‌شود.

☘ بیرون بروید
گذراندن وقت در خارج از خانه، پادزهر استرس است. مطالعات نشان می‌دهند که کمی قدم زدن در هوای آزاد حتی اگر شده تا سر کوچه، می‌تواند روحیه را تقویت کند. منظور این نیست که طبیعت‌گردی باعث آرامش می‌شود، درواقع بیرون رفتن از خانه به معنای تحرک و فعالیت است.

✅💫🌼#لیست_داروها

💫به #دو شکل #دوز و #اسم جدا و دوز و اسم همراه با هم

@Pazishkibaliny

⭕️علت #دو_قلوزایی يا #چند_قلوزایی

♋️ #دوقلویی همسان زمانی اتفاق می افتد که یک تخمک بارور به دو تخمک تقسیم می شود که در اینصورت هردو نوزاد ژن های یکسانی خواهد داشت و در نتیجه جنسیت یکسان داشته و بسیار شبیه یکدیگر می شوند.

☯دو قلویی ناهمسان معمولا متداول تر است و نتیجه بارور شدن دو تخمک توسط دو اسپرم در یک زمان می باشد.جنسیت نوزادان ممکن است یکسان یا غیر یکسان باشند و ممکن است خیلی از نظر ظاهری به هم شبیه نباشند.یک سوم از تمام نوزادان دوقلو دنیا همسان و دو سوم دیگر ناهمسان هستند.

♐️طبق آمار در1 بارداری از هر 65 بارداری دوقلویی رخ می دهد.

❌ زوجی که در خانواده زن سابقه حاملگی دو قلویی داشته باشند احتمال اینکه صاحب نوزادان دوقلو شوند بسیار زیاد است.

❌ آمار بارداری سه قلویی حدود 1 به 10000 بارداری می باشد در نتیجه بارداری سه قلویی بسیار نادر است.

❗️امروزه استفاده از دارو ها برای درمان نازایی احتمال بارداری چند قلویی را متداول تر کرده است.

💕
@Pazishkibaliny

‌💢رحم #دو_شاخ چیست ؟؟

🔺👈جوش خوردن ناقص دو مجرای مولری باعث ایجاد یک رحم  با درجات متغیری از دوتایی شدن شاخهای رحمی می گردد.
🔺👈این ناهنجاری نسبتا شایع است. رحم 2 شاخ نیز انواع مختلفی دارد (بر اساس شدت ناهنجاری )
🔺👈در این ناهنجاری، پیامد بارداری معمولا نزدیک به حالت نرمال گزارش شده است.اگرچه سرکلاژ معمولا نیاز است.
🔺👈در صورت وجود تاریخچه ای از تکرر پیامدهای نامطلوب بارداری و سقط و ... متروپلاستی جراحی لازم است

🆔 @Pazishkibaliny

📔 #دو_روش_برای_رفع_استرس

☘ آدامس بجوید
احساس سرگردانی می‌کنید؟ یک آدامس بخورید. مطالعات نشان می‌دهند که جویدن آدامس، می‌تواند هم استرس و هم اضطراب را برطرف کند. شاید به این خاطر است که حرکات ریتمیک جویدن به افزایش خونرسانی به مغز کمک می‌کند. برخی هم معتقدند که این طعم و بوی آدامس است که باعث تحریک واکنش آرامش‌پذیری می‌شود.

☘ بیرون بروید
گذراندن وقت در خارج از خانه، پادزهر استرس است. مطالعات نشان می‌دهند که کمی قدم زدن در هوای آزاد حتی اگر شده تا سر کوچه، می‌تواند روحیه را تقویت کند. منظور این نیست که طبیعت‌گردی باعث آرامش می‌شود، درواقع بیرون رفتن از خانه به معنای تحرک و فعالیت است.

🆔@Pazishkibaliny

‌‌❌❌تذكر های مهم حین مصرف #قرص_اورژانسی


🔴بهتر است که قرص ها با شكم خالی خورده نشود.

🔴در صورت استفراغ تا #دو_ساعت پس از استفاده از روش، خوردن مجدد قرص ها ضروری است.

🔴اثر بخشی این روش با استفاده از داروی فنی توئین و ریفامپین كاهش می یابد.


🆔 @Pazishkibaliny

✅ 10 #مورد_از_داروهایی_که #مسئول_مرگ_و_میرهایی_نظیر #اور_دوز_بوده_در_سه
#طبقه_بندی_اصلی_جای_می‌گیرند


#مواد_مخدر_یا_اپیوئید(که در برگیرنده #هروئین #مسکن‌هایی همچون #اکسی_کدون، #هیدروکدون، #مورفین، و #فنتانیل و همچنین #متادون، که برای #درمان_اعتیاد به #هروئین استفاده می‌شود)، #بنزودیازپین(همچون #آلپرازولام که برای #درمان_اضطراب مورد استفاده قرار می‌گیرد و نیز سایر داروهایی که برای
#درمان_افسردگی، #بی_خوابی، #حالت_تهوع استفاده می‌شود)، محرک‌هایی مثل #کوکائین و #متامفتامین.

به ترتیب، در سال 2014، 10 مورد از مرگبارترین داروهایی که باعث از دست رفتن جان انسان ها شده است به شرح زیر می‌باشد:

1. #هروئین
2. #کوکائین
3. #اکسی_کدون
4. #آلپرازولام
5. #فنتانیل
6. #مورفین
7. #متامفتامین
8. #متادون
9. #هیدروکدون
10. #دیازپام

محققان مرکز ملی #کنترل بیماری‌ها با بررسی #علل و #عوامل #مرگ #ناشی از #اوردوز دریافته اند که مرگ ناشی از اوردوز #هروئین در طول دوره زمانی 5 ساله #سه_برابر شده است. همچنین #مرگ_ناشی از #متامفتامین نیز به #دو_برابر افزایش یافته است. همچنین از سال 2013 تا 2014، مرگ ناشی از اوردوز #فنتانیل که اغلب برای #درمان_درد مورد استفاده قرار می‌گیرد #دو_برابر شده است
🆔@Pazishkibaliny

💫🍀💥🔥🔥غربالگری از چه سنی باید انجام شود ؟
💫🍀💥بیشترین غربالگری که در کشور ما انجام می شود در سرطان سینه است  که ما توصیه می کنیم خانم ها از #سن 50 سال به بالا غربالگری پستان را به صورت #ماموگرافی هر دو سال یک بار تا 70 سالگی انجام دهند .
💫🍀💥سرطان دهانه رحم شایع ترین سرطان دیگر محسوب می شود که توصیه می شود که از 3 سال بعد از ازدواج یا اولین تماس جنسی خانم ها معاینات دوره ای را به صورت تست پاپ اسمیر انجام دهند .
💫🍀💥و سرطان شایع دیگر سرطان روده بزرگ است که توصیه می شود که در سن #بالای 60 سال سیگموئیدوسکوپی را انجام دهند در صورتی که منفی باشد لازم است که #هر 5 سال یک بار این کار را تکرار کنند .

💫🍀💥تست دیگری که برای سرطان روده بزرگ انجام می شود #بررسی خون مخفی در مدفوع است که ارزش کمتری دارد و به عنوان یک تست استاندارد شناخته نمی شود.

💫🍀💥تشخیص زودهنگام سرطان احتمال درمان موفقیت آمیز آن را افزایش می دهد. #دو مولفه مهم تشخیص زودهنگام سرطان وجود دارد:
#تشخیص زودهنگام بیماری بر اساس #علائم آن و #غربالگری.
💫🍀💥توجه به علائم هشدار دهنده احتمالی سرطان و انجام اقدامات سریع منجر به تشخیص زودرس آن می شود🌪💫

🆔@Pazishkibaliny


👩🏻‍⚕

#کیس

#پزشکی

#جراحی

عکس پس از #جراحی #رادیکال #ماستکتومی_مدیفیه برای آقای 35 ساله که به #کنسر_بدخیم #پستان مبتلا بود.

#ماستکتومی_رادیکال #مدیفیه:در این روش علاوه بر این که #پوست و #بافت_پستان برداشته می شود تعدادی از #غدد_لنفاوی زیر بغل هم برداشته می شود که معمولا در این روش #غدد #لنفاوی #سطح_یک و #دو_زیر #بغل برداشته می شود.

🆔 @Pazishkibaliny


👩🏻‍⚕

#کودکان_نارس در #معرض_مشکلات #چشمی

کودکان #نارس( #تولد_قبل_از_36 #هفتگی_بارداری، #وزن_کمتر_از_1/5 #کیلوگرم) بیشتر از #کودکانی که #تولد_نرمال داشته اند در #معرض_اختلالات #مختلف_چشمی و #بینایی هستند.


#اختلالاتی_که در این #کودکان #شایع_تر هست:

نزدیک بینی( #ضعیفی_چشم)بیشتر و #شدیدتر

اختلاف ضعیفی بین #دو_چشم ( #آنیزومتروپی)

#تنبلی_چشم

بیماری ها و #درگیری #شبکیه_چشم از جمله #خونریزی و #جدا_شدگی #شبکیه

و بیماری های دیگر


❌بنابراین،معاینات #چشمی_کودکان #نارس با دقت بیشتر و به صورت مرتب از #زمان_تولد باید انجام گرفته و پیگیری شود.


🔴 #مهم_ترین #بیماری_چشمی #کودکان_نارس به نام #ROP است که به #کوری و #نابودی_چشم میانجامد.

🆔 @Pazishkibaliny

👩🏻‍⚕

#قطره_آهن

#پوسیدگی

#دو_دلیل_عمده_ی #تغییر_رنگ_سیاه_دندان_های_کودک:

#پوسیدگی

پوسیدگی ها می توانند سطحی یا حفره دار باشند که در صورت حفره دار بودن تشخیص آن راحت تر است. و مقصر قطره ی آهن نیست.

#قطره_آهن

قطره ی آهن روی دندان و یا حتی لثه ی کودک رنگدانه بر جای می گذارد. که با قطع مصرف قطره آهن، برطرف می شود.

گاهی کودک پوسیدگی اولیه در حد مینا دارد (white spot) که قطره آهن در واقع این پوسیدگی ها را آشکار می کند و خودش عامل پوسیدگی نیست.

#راه_حل_هایی #برای_جلوگیری_از #تغییر_رنگ_قطره_آهن:

۱- تا جای ممکن نزدیک به ته حلق بچکانید تا کمترین تماس را با دندان ها داشته باشد.

۲-بعد از مصرف سریع دندان ها را
تمیز کنید.
۳-می توانید از قطره آهن ایروفیکس استفاده کنید که طبق شواهد، تغییر رنگ ایجاد نمی کند.
۴-قطره ی آهن را در آبمیوه حل کنید تا غلظت آن بر روی دندان کاهش پیدا کند. مخصوصا آب پرتقال که باعث جذب بهتر آهن نیز می شود.

5. اگر تغییر رنگ ایجاد شد و این تغییر رنگ را دوست ندارید، دندانپزشک با یک برساژ ساده آن ها را حذف می کند.

#نکته: کودک حتما باید معاینه شود تا مشخص شود تغییر رنگ، همراه با پوسیدگی است یا صرفا ناشی از قطره آهن می باشد.

🆔 @Pazishkibaliny


👩🏻‍⚕

#قلب

#پزشکی

#قلب در یک #فیبریلاسیون #دهلیزی چگونه می تپد؟!

#فیبریلاسیون #دهلیزی یک حرکت نامنظم و معمولا سریع است که می تواند ریسک #سکته، #نارسایی #قلب و سایر عوارض وابسته به قلب را افزایش دهد.
طیAFIB #دو_دهلیز #راست و #چپ به صورت #نامنظمی می زنند و در #تعادل با #بطن_ها نیستند.

🆔 @Pazishkibaliny

👩🏻‍⚕

#کیس

#پزشکی

#بیماری

#سنگ_صفراوی بسیار بزرگ

#سنگ_های_صفرا در سایز های مختلف به اندازه دانه های ماسه تا یک توپ گلف می توانند طبقه بندی شوند.
بزرگترین #سنگ_صفرایی که در کتاب های #پزشکی تا به حال گزارش شده یک #سنگ6.29کیلوگرمی بوده که از #کیسه_صفرای یک خانم 80ساله در سال1952خارج شده است.سنگ های صفرا تکه هایی از موادجامداند که در کیسه صفرا ساخته می شوند.کیسه صفرا،صفرا را ذخیره و آزاد می کند؛این ماده توسط کبد ساخته شده و به هضم غذا کمک می کند. صفرا همچنین مواد اتلافی همچون کلسترول و یا بیلی روبین را باخود حمل می کند،که حین تخریب گلبول های قرمز تولید می شوند.
این مواد می توانند #سنگ_صفرا را ایجاد کنند.

#دو_نوع_اصلی #سنگ_های #صفرا_شامل:

🔺. #سنگ_های #کلسترولی:این ها عمدتا زرد-سبز هستند،بسیار شایع بوده و80% #سنگ_های #صفرا را تشکیل می دهند.

🔺. #سنگ_های #پیگمانته:کوچکتر و تیره تر هستند و از #بیلی_روبین ساخته شده اند.

#علائم_و_نشانه_های #سنگ_صفرا_شامل:

1.اکثرا درد در ناحیه یRUQ و درست زیر دنده ها.

2.درد در شانه ی راست یا کمر

3.درد و گرفتگی های معده همراه با تهوع و استفراغ

#درمان:دارویی.جراحی

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#پزشکی

#پرستاری

#آمبولی_ریه

❗️انسداد شریان ریوی به وسیله لخته خون
❗️شایع ترین منشا امبولی ران و لگن

⚠️ #دو_تفاوت_مهم:
❗️شایع ترین علامت:تاکی پنه
❗️شایع ترین نشانه:تنگی نفس

❗️شناخت و تشخیص زودرس در اولویت قرار دارد


❗️ا ABG این بیماران طبیعی است

❗️ #بهترین_روش_تشخیصی👈🏻 آنژیوگرافی ریه
❗️بهترین روش تشخیصی غیر تهاجمی👈🏻اسکن تهویه به پرفیوژن

❗️آزمایش D_dimmer اگر زیر ۵۰۰ باشد رد کردن PE(امبولی ریه)

❗️مهم ترین روش پیشگیری👈🏻پیشگیری از DVT

❗️هدف فوری👈🏻تثبیت وصعیت قلبی عروقی


❗️بعد از درمان اولیه و تثبیت وضعیت بیمار هدف از بین بردن لخته است

❗️ا PTو PTT برابر حفظ می شوند ۱.۵ تا ۲.۵

💡 #درمان_جراحی:

❗️امبولکتومی

❗️قطع ورید اجوف تحتانی(در مواقع عود یا زمانی که ضد انعقاد را تحمل نکند)

💡 #پوزیشن:نشستە

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#پزشکی

#بیماری

#اسهال_خونی_در_بچه_ها

1⃣ در  بچه ها با اسهال حادخونی طبق گایدلاین ها  اول باید شیگلوز رو در نظر بگیرید با توجه به فراوانی آن

2⃣ درمان با سفکسیم با دوز ۸mg/kg برای ۵-۷ روز و يا ازیترومایسین ۱۲-۱۵ mg/kg در روز اول و سپس ۶-۱۰ mg/k در روزهای ۲-۵ بزارید

3⃣ اگر طی ۴۸ ساعت علائم بیمار بهبود پیدا نکرد احتمال مقاومت دارویی و یا اسهال آمیبی هست که باید در درمان مترونیدازول با دوز ۵۰mg/kg/day  در ۳ دوز منقسم برای ۷-۱۰ روز بزارید...

4⃣ آزمایشات s/e و s/c رو هم رد کنید و در صورت شک به hus هم cbc/diff و bun cr و الکترولیتها رد شود  ...

5⃣ در موارد شدید درمان ترجیحا تزریقی و سفتریاکسون هست...
و مهمترین موضوع هیدرشن و جلوگیری از دهیدرشن  هست


📘📙 #Hus :

1⃣ غالب موارد بدنبال اسهال ایجاد میشود که  تقریبا میگن 75درصد  اسهالشون بخاطر ecoli انتروهموراژیک  هست


📗📕 و #hus #سه_کلید_تشخیص_دارد :

🖌 نارسایی کلیه
🖌 آنمی همولیتیک میکروآنژیوپاتیک
🖌 ترومبوسیتوپنی



📗📒 #دو_نوع_کلاسیک_و #غیر_کلاسیک:

1⃣ نوع  کلاسیک( D Plus )بدنبال اسهال ایجاد میشود

2⃣ #علائمی_مانند : پتشی ، تحریک پذیری،
رنگ پریدگی ، ورم  و بی قرار میتواند  بدهد
و شایع ترین علامت خارج کلیوی این بیماری  درگیری cnsهست.

📚📙جمع آوری مطالب:دکتر عسل مصباح

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#نکات_ارشد #پرستاری

#اختلالات_عصبی #اتو_ایمیون

#میاستنی_گراو

▪میاستنی گراو (MG) در اثر اتوآنتي باديهاي توليد شده از تيموس و اتصال به گيرنده هاي استيل كولين ايجاد ميشود. اين گيرنده ها در محل اتصال عصب به عضله كم شده و باعث عدم انتقال ايمپالس عصبي به عضلات ارادي ميگردد. 

▪ #میاستنی_گراو ( #MG) تنها باعث اختلال حركتي ميشود و تأثيري بر فعاليت حسي يا تعادل ندارد. 

▪ #اولین_علائم #بیماری در عضلات چشم افتادگي پلك و دوبيني است و بعـد ضعف عضلات صورت، ديسفوني، لكنت زبان، صورت پف آلود و در حالت پيشرفته ضعف فلكسيون گردن، ضعف ديافراگم، سرفه ضعيف و خطر ديسترس تنفسي وجود دارد. ضعف عضلاني در انتهاي روز و متعاقب فعاليت در شديدترين وضعيت است. از نشانه هاي ديگر آن زياد شدن آب دهان است. 

* #دیسترس_تنفسی و ناتواني در بلع مهمترين عوارض MG ميباشند. 

▪ #تست_تشخیصی_MG، تست آدروفونيوم (تنسيلون) است كه چون باعث براديكاردي وكرامپ عضلاني ميشود،
آتروپين بايد حتماً در دسترس باشد. 

▪ #درمان_با #دارو_های #انتی_کولین #استراز (پيريدوكسين و نئوستيگمين) كه كولينرژيك هستند، كورتيكواستروئيدها، داروهاي آنتي سايكوتيك، ايمونوگلوبولين (IVIG)، پلاسمافرز و تيمكتومي انجام ميشود.

▪ #دو_عارضه #اصلی_MG (كه عكس يكديگرند) عبارتند از: بحران مياستينيك (در اثر مصرف كم داروهـايكولينرژيك) و بحران كولينرژيك (در اثر مصرف بيش از حد داروهاي كولينرژيك). 

* درمان بحران كولينرژيك آمپول آتروپين است.

▪درمان بحران مياستينيك مصرف داروها، IVIG و پلاسمافرز است. 

▪ #تدابیر_مهم #پرستاری عبارت از مصرف به موقع داروها و دادن غذاهاي نرم و پوره جهت جلوگيري از خفگي است.
* در بحران مياستيني، تهويه در اولويت است.

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#آمبولی_ریه

❗️انسداد شریان ریوی به وسیله لخته خون
❗️شایع ترین منشا امبولی ران و لگن

⚠️ #دو_تفاوت_مهم:
❗️شایع ترین علامت:تاکی پنه
❗️شایع ترین نشانه:تنگی نفس

❗️شناخت و تشخیص زودرس در اولویت قرار دارد


❗️ا ABG این بیماران طبیعی است

❗️بهترین روش تشخیصی👈🏻 آنژیوگرافی ریه
❗️بهترین روش تشخیصی غیر تهاجمی👈🏻اسکن تهویه به پرفیوژن

❗️آزمایش D_dimmer اگر زیر ۵۰۰ باشد رد کردن PE(امبولی ریه)

❗️مهم ترین روش پیشگیری👈🏻پیشگیری از DVT

❗️هدف فوری👈🏻تثبیت وصعیت قلبی عروقی


❗️بعد از درمان اولیه و تثبیت وضعیت بیمار هدف از بین بردن لخته است

❗️ا PTو PTT برابر حفظ می شوند  ۱.۵ تا ۲.۵

💡 #درمان_جراحی:

❗️امبولکتومی

❗️قطع ورید اجوف تحتانی(در مواقع عود یا زمانی که ضد انعقاد را تحمل نکند)

💡 #پوزیشن:نشستە

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#سلامتی

#نکات_بالین

#درمان

#داخلی_جراحی

✅  #درمان_ریشه_کنی #هلیکوباکترپیلوری

✨ #دو_روش #سه_دارویی یا #چهار_دارویی انجام میشود :

✅ #سه_دارویی :

1⃣ PPIs:
Omeprazole 20 mg, bd
Lansoprazole 30 mg, bd
Pantoprazole 40 mg, qd 
   +
2⃣ Clarithromycin 500 mg , bd
   +
3⃣ Amoxycillin 1000 mg , bd

‼️ در صورتی که بعلت حساسیت فرد یا مقاومت دارویی، نتوان از پنی سیلین ها یا کلاریترومایسین استفاده کرد، از مترو نیدازول در آن خط استفاده می شود :

🔹مترونیدازول ۵۰۰ میلی گرم هر ۱۲ ساعت

➖➖➖➖➖➖

✅ #چهار_دارویی :

1⃣ PPIs or H2 receptor  antagonists , bd
   +
2⃣ Bismuth subcitrate qid
   +
3⃣ Metronidazole 250 mg, qid
( or Levofloxacin 500 mg , qd)
   +
4⃣ Tetracycline 500 mg, qid


🆔 @Pazishkibaliny