#کلیپ_آموزشی
#ارزیابی

👆ويدئو جالب از بررسي وضعيت مصدوم👆

🛑 @PazishkiBaliny 🌐♻️🌐

#ارزیابی مصدوم
نکته کاربردی در مبحث ارزیابی مصدوم
میتوان بصورت هم زمان،راه هوایی را باز،تنفس را بررسی، و گردش خون را چک کرد.
صلیب سرخ آمریکا 2015

‍ #قرار گرفتن در معرض خشونت، خشونت شریک جنسی و اختلالات جنسی و تولید مثل
بیش از یک سوم زنان در ایالات متحده در طول زندگی خود تجاوز جنسی، خشونت فیزیکی یا سرخوردگی توسط همسر  خود تجربه کرده اند . غربالگری برای خشونت شریک جنسی باید در طول مشاوره قبل از بارداری رخ دهد. بحث در مورد خشونت شریک جنسی ، مواردنمایش خشونت شریک جنسی است؛ با این حال، بعضی از قوانین ایالتی الزامات گزارشگری اجباری را برای ارائه دهندگان خدمات بهداشتی برای نوع خاصی از آسیب یا افشاگری و برای گروه های خاصی از بیماران ارائه می دهند. بنابراین، مهم است که بیماران را در مورد آنچه که طبق قوانین دولتی ضروری است، برای اطلاع پزشکان به مقامات اعلام کنیم. سوالات نمونه ای برای شروع گفتگو در نظر کمیته ACOG شماره 518، خشونت شریک جنسی (54) ارائه شده است. پرسشنامه های خودمراقبت به عنوان یک مصاحبه پزشک در غربالگری برای خشونت شریک جنسی و خشونت جنسی موثر است.  خشونت جنسی شامل طیف وسیعی از رفتارهایی است که یک شریک میتواند در رابطه با تصمیمگیری جنسیتی برای فشار دادن یا اجباری فرد برای داشتن رابطه جنسی بدون استفاده از جرم فیزیکی استفاده کند . شايعترين شيوه خشونت جنسی عبارتند از خرابکاری روشهای پيشگيری از بارداری، اجبار بارداری و فشار برای باردارشدن . اگر سوءاستفاده ادامه یابد، باید ارزیابی ایمنی فوری بیمار و خانواده اش مشخص شود و منابع اجتماعی برای قربانیان فراهم شود.
#ارزیابی وضعیت تغذیه ای
میوه ها، سبزیجات و مولتی ویتامین های روزانه منبع خوبی از آنتی اکسیدان ها و ویتامین ها هستند که می توانند در سلامت باروری مردان و زنان کمک کنند. پیش از بارداری مادر باید مکمل اسید فولیک را تشویق کند تا خطر ابتلا به NTD را کاهش دهد. همه زنان در سن باروری (15-45 سال) باید مکمل اسید فولیک را مصرف کنند. برای زنان دارای خطر متوسط، مکمل 400 میکروگرم در روز، استفاده کنند
زنان در معرض خطر ابتلا به NTD، از جمله زنان باردار  با سابقه قبلی NTD یا زنان مبتلا به اختلالات جدی، باید مصرف 4 میلی گرم اسید فولیک در روز  را توصیه می شود. به علت خطر سمیت ویتامین A، زنان که نیاز به اسید فولیک اضافی دارند نباید ویتامین های اضافی در دوره قبل از زایمان مصرف کنند؛ در عوض، زناني که در معرض خطر ابتلا به NTD هستند، بايد مکمل هاي اسيد فوليک اضافي دریافت کنند. اغلب مولتی ویتامین های قبل از تولد حاوی مقادیر مناسب اسید فولیک برای زنان با خطر متوسط ​​است . استفاده از ویتامین های پیش از تولد نیز با خطر کم سقط جنین همراه است . متوسط ​​مصرف کافئین (کمتر از 200 میلی گرم در روز) به نظر می رسد عامل اصلی در سقط جنین یا زایمان زودرس باشد.
بیماران باید در مورد رژیم غذایی و مکمل های ویتامین خود را برای تأیید رعایت مقررات توصیه شده روزانه برای کلسیم، آهن، ویتامین A، ویتامین B12، ویتامین B، ویتامین D و سایر مواد مغذی مورد آزمایش غربالگری قرار گیرند. وزارت کشاورزی ایالات متحده ابزارهایی برای ارزیابی شخصی ارائه می دهد ، و دفتر پیشگیری از بیماری ها و ارتقاء سلامت راهنمایی بالینی ارائه می دهد . توصیه های روزانه ردر دستورالعمل مراقبت پریناتال، نسخه هشتم، از ACOG و آکادمی کودکان آمریکا  در دسترس است. مصرف ماهی با سطوح جیوه بالا باید حذف شود و اداره غذا و داروی ایالات متحده یک منبع  برای  جلوگیری از مصرف ماهی را  فراهم می کند. عفونت ليستريا مادري با زايمان زودرس و ديگر عوارض مادري و نوزادي همراه است و زنان باردار بايد از خوردن غذاهاي با خطر بالاي آلودگي ليستريا جلوگيري كنند. راهنمای دستورالعمل CDC برای غذا را بیابید . بیماران که در معرض خطر ابتلا به اختلالات خوردن هستند، باید آزمایش و مشاوره شوند . بیماران مبتلا به بیماری های  سو جذب دستگاه گوارش ، جراحی بای پس معده و یا کسانی که در رژیم گیاهخوار هستند ممکن است نیاز به دریافت ویتامین و مواد معدنی دارند.
🆔@Pazishkibaliny

⭕️ #ارزیابی و #تشخیص #علت #آمنوره:

♦️ برای ارزیابی ؛ شرایط #حال و #معاینه_فیزیکی بسیار مهم است و باید به موارد زیر توجه کرد:

🔻 رشد
🔻تکامل صفات ثانویه جنسی( تکامل پستان و موهای پوبیس)
🔻شرح حال قاعدگی
🔻 سابقه جراحی یا ترومای لگن یا CNS
🔻 سابقه خانوادگی اختلالات ارثی
🔻 وجود استرس هیجانی؛ سایکولوژیک یا فیزیکی
🔻علایم و نشانه‌های هیرسوتیسم و گالاکتوره
🔻 آناتومی دستگاه تناسلی

⭕️ #معاینه #فیزیکی:

♦️ باید به قد و وزن و BMI توجه شود.
قد کوتاه تر از ۱۵۰ سانتیمتر کننده مطرح کننده دیس ژنزی گنادی است.

🩺🩺🩺🩺

♦️ نشانه های بالینی #سندروم #ترنر:

🔻 فقدان صفات ثانویه #جنسی؛ کوتاهی قد؛ گردن پرده دار؛ پایین بودن گوش ها و خط رویش مو در پشت سر؛ فاصله زیاد نیپل ها؛ کوتاهی متاکارپ و متاتارس چهارم؛ کوبیتوس والگوس

♦️ کم بودن وزن و BMI مطرح کننده اختلالات تغذیه (انورکسی نروزا)؛ استرس سایکولوژیک یا فعالیت فیزیکی شدید است.

♦️ #چاقی یا زیاد بودن نسبت دور کمر به هیپ(بیش از ۸۵٪) با مقاومت به انسولین؛ هایپر آندروژنیسم و عدم تخمک‌گذاری ارتباط دارد.

♦️ #پیگمانتاسیون مخملی در گردن، زیر بغل و زیر پستان ها مطرح کننده آکانتوز نیگریکانس و ناشی از مقاومت #انسولین است و در مبتلایان به دیابت تیپ ۲ و PCOS یافت می‌شود.

♦️ لمس توده پایین #شکم در دختر نوجوانی که آمنوره اولیه، تکامل طبیعی پستان و پوبارک و درد لگن دوره‌ای دارد مطرح کننده انسداد مسیر خروجی خون قاعدگی است. اگر مدخل #واژن وجود نداشته باشد یا کوچک باشد، معاینه رکتال به لمس هماتوکولپوس کمک می‌کند.

♦️ مشاهده #سرویکس در معاینه واژینال رد کننده آژنزی مولرین؛ سندروم عدم حساسیت به آندروژن؛ سپتوم عرضی واژن و آترزی سرویکس است.

♦️ استریاهای شکمی ممکن است ناشی از سندروم کوشینگ باشد.


📚 منبع : کتاب گایدلاین زنان و مامایی براساس (دنفورث + کارنت)۲۰۱۳

ارسالی:دکتر سحر فرضی

🆔@Pazishkibaliny


👩🏻‍⚕👩🏻‍⚕

#زنان

#مامایی

#ارزیابی_های #تشخیصی_آمنوره

♦️1) #آناتومی #غیر_طبیعی #مجرای #تناسلی

🔻 آمنوره اولیه همراه با فقدان واژن یا بسته بودن قسمت پروگزیمال واژن مطرح کننده آنومالی های مجرای تناسلی است.

♦️ #سونوگرافی #ترانس #ابدومینال_ سطح #انسداد و تجمع خون را نشان می‌دهد.

♦️ انجام MRI و #لاپاراسکوپی نیز به نشان دادن آناتومی کمک می کند.

♦️ روش قطعی تشخیص چسبندگی های داخل رحمی #هیستروسکوپی است البته سونوگرافی و #هیستروسالپنگوگرافی نیز کمک کننده هستند.



⭕️ 2)اگر آناتومی مجرای تناسلی طبیعی باشد، ارزیابی بیشتر برای مشخص کردن علت #آمنوره ضروری است. اگر #پستانها تکامل نیافته باشند باید علل تاخیر بلوغ بررسی کردند برخی از این علل عبارتند از:

♦️ بیماری تیروئید
♦️بیماری مزمن( سوء جذب؛ بیماری کلیوی؛ اختلالات خوردن و بیماری التهابی روده)
♦️ اختلالات هیپوفیز( تومور؛ هایپر پرولاکتینمی و سندروم زین ترکی خالی)
♦️ اختلالات هیپوتالاموس( سندروم کالمن؛ تومور استرس سایکولوژیک یا فیزیکی)

♦️ برای ارزیابی تاخیر بلوغ در نوجوانان رادیوگرافی مچ دست جهت تعیین سن استخوانی و تست تحریکی GnRH توصیه می‌شود.



⭕️3)تست های #عملکرد #تیروئید:

♦️در ارزیابی اولیه TSH اندازه گرفته می‌شود تا در صورت غیرطبیعی بودن TSH؛ T4 نیز اندازه‌گیری می‌شود. پایین بودن همزمان TSH مطرح کننده هایپرتیروئیدی هیپوفیز است و نیاز به بررسی سایر عملکردهای هیپوفیزی و MRI هیپوفیز و هیپوتالاموس دارد.



⭕️ 5) #پرولاکتین:

♦️ اندازه گیری سطح پرولاکتین یکی از بررسی‌های اولیه است.
اگر هایپرپرولاکتینمی قبل از منارک روی دهد ممکن است موجب تاخیر بلوغ و آمنوره اولیه شود.
پس از بلوغ شایع‌ترین علل آمنوره ثانویه هایپرپرولاکتینمی است.

♦️ علل #هایپرپرولاکتینمی عبارتند از:

🔻 پرولاکتینوم؛ سایر تومورهای هیپوفیز و هیپوتالاموس که مانع رسیدن دوپامین به هیپوفیز میشن؛ داروها؛ جراحی پستان یا دیواره قفسه سینه ضایعات نخاعی گردنی یا زونا؛ سندروم تخمدان پلی کیستیک؛ هایپوتیروئیدی اولیه؛ قرص ضدبارداری خوراکی؛ تومورهای ریه کلیه و نارسایی کلیه.

♦️معمولاً دارو ها تنها به میزان متوسط موجب افزایش #پرولاکتین میشن در این موارد سطح پرولاکتین اغلب کمتر از ۱۰۰ نانوگرم در میلی لیتر است. در مواردی که بیشتر از ۲۵۰ می باشد تصویربرداری هیپوفیز و #هیپوتالاموس با CT یا MRI توصیه میشود

⭕️ 6) #اندازه گیریFSH:

♦️برای ارزیابی اولیه در بیمار مبتلا به آمنوره همراه با طبیعی بودن آناتومی مجرای #تناسلی؛ FSH نیز درخواست می شود.

♦️ بالا بودن FSH معمولاً مطرح کننده نارسایی #تخمدان است؛ البته در کمبود ۱۷ هیدروکسیلاز، کمبود آروماتاز و سندروم تخمدان مقاوم به گنادوتروپین نیز یافت می‌شود.

♦️در خانمهایی که در سن بالای ۳۰ سال دچار #آمنوره می‌شوند بررسی کاریوتایپ ضروری نیست ولی ارزیابی از نظر بیماری اتوایمیون توصیه می‌شود. نارسایی زودرس تخمدان در مبتلایان به بیماری آدیسون؛ #دیابت تیپ یک؛ میاستنی گراو و بیماری پاراتیروئید شایع‌تر است. نارسایی تخمدان در مبتلایان به بیماری آدیسون شایع تر از مبتلایان به سایر بیماری خود ایمنی است. نارسایی تخمدان ممکن است تظاهری از سندرم پلی گلاندولار اتوایمیون باشد بنابراین بررسی TSH و T4 و Anti TPO توصیه می‌شود. FBS; سطح کلسیم; کورتیزول آزاد ادرار ۲۴ ساعته و CBC نیز باید بررسی شود ولی بررسی بیشتر ضرورت ندارد.



📚 منبع : کتاب گایدلاین زنان و مامایی براساس (دنفورث + کارنت)۲۰۱۳

ارسالی:دکتر سحر فرضی

🆔@Pazishkibaliny

🌀استفراغ

✍ استفراغ را باید از #رگورژیتاسیون افتراق داد، رگورژیتاسیون بدون فشار است و #قبل_از_آن_تهوع وجود ندارد.

👈استفراغ به صورت تهوع، رنگ پریدگی و تعریق شروع می شود.

🎈در نوزادان مبتلا به استفراغ باید به فکر ضایعات انسدادی مادرزادی باشیم.
مثلا، #آترزي_دئودنوم،
#پانکراس_حلقوی. #web_دئودنوم یا #آترزی_روده ؛
#مال_روتاسیون و #ولوولوس_میدگات.

🎈ممکن است به علت GERD باشد. در یک سال اول زندگی در شیرخوار مبتلا به GERD باید علل انسدادی را با Barium meal بررسی کرد.

🎈تنگی پیلور هیپرتروفیک (HPS) هم از علل استفراغ است که چند هفته پس از تولد بروز می کند.

🎈اختلالات متابولیک و عفونتها مثل فارنژیت استرپتوکوکی با UTI می توانند باعث ایجاد استفراغ شوند.

🎈 #فارنژیت_استرپتوکوکی و #عفونت_ادراری در اطفال علایم گوارشی می دهند.

🎈اوتیت و علل مربوط به CNSمثل افزایش ICP و میگرن نیز استفراغ ایجاد میکند.

معتقد هستند که cyclic vomitting نوعی میگرن، بدون سردرد است و فقط استفراغ ایجاد می کند.


🔬 #ارزیابی_آزمایشگاهی:

📍چک الکترولیت ها
📍تست عملکرد کلیه
📍(CBC)

📍آمیلاز و لیپاز
📍 تست عملکرد کبد
📍 سونوگرافی کمک کننده است و بسیاری از علل را می تواند بررسی کند مثل (تنگی پیلور
سنگ صفراوی،
سنگ ادراری هیدرونفروز؛
intussusception
و مال روتاسیون روده .


✅ #درمان

📍فنوتیازین ها بخصوص در
motion sickness
و گاهی در مسمومیت غذایی بکار می روند.
📍 آنتی کولینرژیک ها مثل اسکوپولامين
📍آنتی هیستامین ها مثل دیفن هیدرامین در
motion sickness
استفاده شوند.

📍Granisetrone ؛و Ondansetrone
در استفراغ های شیمی درمانی در ترکیب با دگزامتازون ممکن است بکار روند.

👈 نکته: این دو دارو در #گاستروانتریتهای_ویروسی مفید نیستند.


💠 #تلگرام پزشک بالینی👇
https://tttttt.me/Pazishkibaliny

💠 #اینستاگرام ما #پزشک_ایرانیان👇
https://instagram.com/pezeshk_iranian?igshid=1acia04edwul7