‍ ‍ #مردمکها


💯 پس از ارزیابی سطح هوشیاری بایستی شکل ، اندازه، رفلکس مردمکها باید بررسی شود بدنبال #ضایعات_فضا_گیر مغزی و خونریزی مرکز سمپاتیک و #پاراسمپاتیک_چشم واقع در #ساقه_مغز مختل شده ومردمکها تغییر پیدا میکنند


💯 مردمکها طبیعی ومساوی با پاسخ به نور:

🔰 قطر مردمکها ۳تا ۴ میلیمتر بااندازه یکسان هستند که باتاباندن نور سریع تنگ میشوند که نشاندهنده سلامت ساقه مغز واعصاب چشمی است



💯 اختلاف قطرمردمکها ( آنیزوکوریا):

🔰درحالت طبیعی درافراد سالم حدود یک میلیمتر اختلاف سایز وجود دارد اگر بیش از 1mm شود غیر طبیعی ونشاندهنده ضایعات مغزی ست


💯 مردمکها با اندازه طبیعی بدون پاسخ به نور :

🔰 نشاندهنده اختلال سمپاتیک وپاراسمپاتیک دراثر ضایعه #ساقه_مغز در مغز میانی است



💯 اتساع مردمکها بدون پاسخ به نور :

🔰 نشاندهنده مسمومیت با داروهای #آنتی_کولینرژیک وکمپرس عصب سوم چشمی و ضایعه شدید مغزی ست



✔️ شایعترین علت اتساع ثابت ویکطرفه مردمک دربیماران کومایی #فتق_لوب_میانی_تمپورال مغز است



✔️ #میدریازیس ثابت دوطرفه معمولا نشانگر ضایعه در #مغز_میانی است اما ممکن است بدنبال تشنج دیده شود



💯 تنگ شدن مردمکها یا #میوزیس نشانه اختلال در سیستم سمپاتیکی مغز است که نشان دهنده ضایعات منتشر داخل #پل_مغزی مثل خونریزی



💯 درضایعات منحصر مغزی رفلکس وتون اسفنگتر آنال ازبین نمیرود اما درضایعات نخاعی رفلکس وتون #آنال ازبین میرود



🆔 @Paziskibaliny

#مرگ_مغزی

#Brain_Death

❇️مرگ مغزی یعنی از دست رفتن دائمی وغیرقابل برگشت وجبران نشدنی کلیه فعالیت های حیاتی نیمکره ها وساقه مغز

#معیار_مرگ_مغزی

☑️ #ملاک_های_تشخیصی: به ملاک هایی گفته میشود که باید تمامی آنها وجود داشته باشد ودرنبود آنها نمیتوان مرگ مغزی را تایید کرد شامل:

1⃣ #اغما ( #کما)
2⃣ #قطع_کامل_تنفس #و_عدم_ #وجود_تنفس خودبخودی بطوریکه بیمار وابستگی کامل وقطعی به دستگاه مصنوعی تهویه دارد
3⃣ #میزان_GCSبرابر3

4⃣ #فقدان_رفلکس_های #ساقه_مغز شامل:

رفلکس های قرنیه
مردمکها
اوکولوسفالیک ( حرکت چشم عروسکی)
اوکولووستیبولار یا واکنش چشمی _ دهلیزی
سرفه وگگ

#ملاک_های_اثباتی

#تست_آپنه
تستهایی که فقدان فعالیت الکتریکی مغز رانشان دهد ( EEG)
تستهایی که فقدان جریان خون مغز رانشان دهد ( داپلر عروق مغزی، آنژیوگرافی عروق مغزی،اسکن رادیوایزوتوپ)

✅ کلیه یافته های بالینی باید به مدت 24 ساعت بدون تغییر بماند


✅ #رفلکس_چشمی_مغزی( پدیده ی Doll eyes) :

#طبیعی: چشمها تواما بسمت مخالف چرخش سر میچرخند
#غیر_طبیعی: چشمها بطور همزمان با هم نمی چرخند
#عدم_واکنش: باچرخش سر چشمها نمی چرخند

#تست_آپنه

ده دقیقه قبل از جدا کردن بیمار از دستگاه ابتدا اکسیژن 100 درصد داده میشود سپس بیمار را از دستگاه جدا کرده وتوسط یک سوند نلاتون که تا عمق کارینا داخل میبریم به میزان 6لیتر دردقیقه اکسیژن میدیم تا ببینیم آیا pco2 بالا میرود به تدریج یا نه؟ اگر باگرفتن 3 نوبت ABG میزان pco2 به حد 60 میلی متر جیوه یا از حد پایه 20 میلی متر بالاتر رود تست مثبت تلقی میشود

✅ گرفتن ABG یکبار قبل از جداکردن بیمار از دستگاه وسپس دردقایق 3،7،10 انجام میشود آنگاه بیمار مجددا به دستگاه وصل میشود

🆔 @Pazishkibaliny