✅ #تجویز_منطقی_متفورمین


⁉️ #متفورمین_برای_چه_کسانی نباید 🚫 تجویز شود؟


🔻متفورمین به پروتئین های پلاسما متصل نمی شود ومتابولیزه نشده توسط کلیه ها به صورت ترکیب فعال دفع می شود.

🔻بنابراین دربیماران نارسایی کلیه متفورمین تجمع یافته وباعث بروز اسیدوز لاکتیک می شود.

🔻پس در افراد نارسایی کلیه، بیماران قلبی که مشکلات اسیدوزدارند ،بیماران دهیدره و کسانی که به دلیل مشکلات تنفسی در خطر اسیدوزتنفسی اند نباید استفاده شود.

🆔 @Pazishkibaliny

❌❌هشدار مهم
✅ #تجویز_منطقی_دارو:
#سیلدنافیل ،تادالافیل

👈 اختلالات شدید بینایی متعاقب مصرف داروهای فوق

👈کاهش بدون درد و ناگهانی دریک یاهردوچشم در برخی موارد برگشت ناپذیر NAJON

👈ازبیماردرباره اختلالات بینایی قبل از تجویز وتحویل دارو سوال کنید

👈افراد مستعد این عارضه را بشناسید.

🆔@Pazishkibaliny

✅ #تجویز_منطقی_دارو_وتداخل دارویی #مرگبار:

پشتیبان تداخلات:
#سیمواستاتین_وآمیودارون🔘

افزایش خطر بروز آسیب های عضلانی ورابدومیلیزناشی از مصرف همزمان سیمواستاتین وآمیودارون

👈نارسایی کلیه وحتی گزارش مرگ
👈استفاده از سایر استاتین ها جهت کاهش کلسترول

👈هشدار به بیمار:
درصورت مواجه شدن بادرد، گرفتگی ،خشکی،ضعف عضلانی به پزشک مراجعه کند.
🆔@Pazishkibaliny

💊💊💊💉💉💉💉
#چند اشتباه رایج در درمان بیماریها


#سرماخوردگی:

برای 90% سرماخوردگی ها هیچ چرک خشک کنی لازم نیست.

یک بسته قرص سرماخوردگی و یک شربت دیفن هیدرامین کامپاند
و یک عدد استامینوفن به همراه استراحت مطلق و نوشیدن مایعات
و مصرف ویتامین C کفایت می کند.


#کورتون ها:

آمپول دگزامتازون و بتامتازون در سرماخوردگی جنبه ی درمانی ندارند
و بیشتر به عنوان کورتون برای سر حال شدن ظاهری بیمار و رضایت از کار
پزشک مصرف می شوند!!

تنها در مواقعی که مشکل حساسیت است از آن استفاده کنید.


#قرص یا آمپول:

برعکس تصور خیلی ها اکثر آمپول ها از بعضی از قرص ها و کپسول ها
ضعیف تر هستند.

یعنی خوردن روزی یک عدد «سفکسیم 400» بسیار قوی تر از 4 تا آمپول پنی سیلین 1 میلیون و 200 است!!

در هر صورت چرک خشک کن هایی مثل پنی سیلین و آموکسی سیلین
به علت مقاومت ایجاد شده چندان مناسب نیستند و چرک خشک کن هایی
مثل سفتریاکسون و سفکسیم به علت قوی بودن بیش از حد بهتر است
خط اول درمان نباشند.

چرک خشک کن هایی مثل «آزیترومایسین» پیشنهاد من هستند.

در کل تا میتوانید از هیچ چرک خشک کن استفاده نکنید حتی برای سرماخوردگی شدید و این مطلب را جدی بگیرید.

#احساس ضعف عمومی:

برای تقویت عمومی بدن زدن آمپول ب کمپلکس، ب 12، نوروبیون و...
تقریبا جز در موارد خیلی نادری مثل «بری بری» فایده ی چندانی ندارد.

مصرف کپسولی مثل «مولتی ویتامین مینرال» یا مشابه های خارجی اش بسیار مفیدتر خواهد بود.

مطمئن باشید اکثر ماده ی موثر آمپول چند ساعت بعد در ادرار شما یافت خواهد شد.

#تجویز سرم:

تزریق سرم به جز وقتی که فشار مریض پایین افتاده یا می خواهیم
چند آمپول را از طریق سرم وارد بدنش کنیم یا... جنبه ی درمانی ندارد.

شما با خوردن ORS یا مواد شور و شیرین هم می توانید همان کار را
با هزینه و وقت کمتر انجام دهید.

می دانید مصرف سرم در ایران چند برابر آمار جهانی است؟!



#آبله مرغان:

اگر در اطراف شما کسی آبله مرغان گرفته و شما قبلا مبتلا شده اید اینقدر راحت دور و بر او قدم نزنید.

اگر کمی مقاومت بدنتان کاهش
پیدا کرده باشد بیماری وحشتناک تری به نام «زونا» منتظر شماست. خیلی مراقب تر باشید.

#شامپو:

اکثر شامپوهای موجود در بازار اصلا آنقدر بر روی کف سر نمی مانند تا بخواهند اثرات پروتئینه و ویتامینه و... خود را بگذارند.

اگر شامپویی به سر شما ساخته است حتی اگر ارزانترین شامپوست آن را حفظ کنید و قدرش را بدانید و از این شاخه به آن شاخه نپرید.



#زمان مصرف کپسول:

تصور اینکه هر دارویی با شکل کپسول باید بعد از غذا مصرف شود
رسما خنده دار است.

بعضی از داروها با مصرف بعد از غذا جذبشان به شدت کاهش یافته و موفق به اثرگذاری نمی شوند.

بعضی از کپسول ها (مثل امپرازول) خودشان جنبه ی درمانی برای دستگاه گوارش داشته و باید حتما قبل از غذا مصرف شود.


#داروی های مشابه:

گاهی دوستان نسخه پیچ و حتی داروساز ما در صورت تمام کردن
دارو یا نزدیک بودن تاریخ انقضای داروهای باد کرده! اقدام به دادن
داروهای مشابه می کنند.

یادتان باشد شباهت اسامی داروها
هیچ ربطی به کاربردشان ندارد.

مثلا داروهای مفنامیک اسید (مسکن و ضدالتهاب)، ترانگزامیک اسید (ضد خونریزی مفرط قاعدگی) و فولیک اسید (موثر در کم خونی) فقط اسامی مشابه دارند.


#اسهال:

اکثر اسهال های معمولی با خوردن مایعات و موادی نظیر نوشابه و آبمیوه و مخصوصا ORS کنترل می شوند.

مصرف داروهایی مثل دیفنوکسیلات مخصوصا در اطفال اصلا توصیه نمی شود.

همچنین در بسیاری از موارد نیاز به مصرف چرک خشک کن هم نیست💊
🆔@Pazishkibaliny

🔴 #ترامادول

teramadol

♦️یک داروی #ضددرد است. که با نام های مختلفی از جمله #بایومادول در داروخانه ها عرضه می شود

♦️از #ترامادول برای تسکین #دردهای_متوسط تا #شدید استفاده می شود. بسیاری از افراد هستند که به خاطر مصرف زیاد #ترامادول به نوعی #معتاد شده اند و به دنبال روش هایی برای ترک آن هستند

🔴از جمله علایم #ترک_ترامادول عبارتند از:

♦️ #عصبانیت، #تعریق، #بیخوابی، #تهوع، #اسهال، #لرزش_اندام ها و #توهم_معتادان به مواد مخدر در مواردی که امکان تهیه یا استفاده از مواد #مخدر را ندارند از این دارو جهت #جایگزین کردن #موادمخدر استفاده می کنند.

♦️عده ای نیز به #غلط آنرا برای ترک #اعتیاد مورد استفاده قرار می دهند!

♦️در حقیقت تعداد کسانیکه بواسطه مصرف #ترامادول وارد وادی #اعتیاد شده اند کمتر از کسانی است که این دارو را  جهت #جایگزینی مواد مورد استفاده قرار می دهند. اینها معمولا کسانی هستند که به خاطر #درد، #ترامادول را طولانی مدت مصرف کرده اند و از عواقب #اعتیاد به آن غافل مانده اند!

♦️ افراد وابسته به #ترامادول بیشتر مصرف کنندگان مواد #مخدری هستند که جهت #جلوگیری از علایم #ناخوشایند_ترک یا #خماری از این دارو به عنوان #جایگزین استفاده می کنند.

♦️بر اساس مقالات معتبر پزشکی #ترامادول در دوز 200 تا 400 میلیگرم می تواند #علایم ترک مواد #مخدر را از بین ببرد و تجویز آن به مقدار کمتر از این دوز فرقی با #تجویز_دارونما در کنترل علایم ترک ندارد!

♦️شخصی که از این دارو جهت #ترک_اعتیاد استفاده می کند وقتی دوز #دارو را به #کمتر از 200 میلیگرم برساند علایم #ترک_موادمخدر را از خود نشان خواهد داد  و دوباره به مصرف #ترامادول یا مواد #مخدر رو می آورد حال چنین شخصی چگونه می تواند دوز #دارو را به فرضا 2.5 میلیگرم در روز #کاهش دهد؟!

♦️در حالیکه این #قضیه در مورد داروهای #مناسب ترک اعتیاد مانند #متادون صدق نمی کند.

♦️پس می توان نتیجه گرفت #ترامادول داروی #مناسبی برای #ترک_اعتیاد نیست! 

♦️ بعلاوه اکثر قریب به اتفاق بیماران #وابسته به مواد #مخدر در کنار مصرف مواد #مخدر از داروهای #اعصاب، #آرامبخش و #خواب_آور نیز استفاده می کنند مصرف همزمان #ترامادول با این #داروها خود را در خطر #تشنج و #ایست_تنفسی قرار می دهند!

♦️ #تشنج شایع ترین عارضه ای است که بیماران از ترس ایجاد آن جهت درمان #وابستگی به #ترامادول به مراکز درمان #سوء مصرف مواد مراجعه می کنند!

♦️ علاوه بر #تداخل_دارویی منجر به #تشنج، #ترامادول با کاهش آستانه #تشنج باعث ایجاد #تشنج در کسانی می شود که به علت #تشنج در حال درمان هستند یا اینکه درمان شده اند!

♦️پس بخاطر داشته باشیم که #ترامادول باید بر اساس #نسخه و توصیه #پزشک مورد استفاده قرار بگیرد و مصرف #خودسرانه آن عواقب غیر قابل #جبرانی بدنبال خواهد داشت.
🆔@Pazishkibaliny

⭕️کپسول #ایزوترتینوئین

♦️کپسول #ایزوترتینوئین (Isotretinoin) که با برند رواکوتان (Roaccutane) در ایران مشهور است، در درمان آکنه‌های شدید مورد استفاده قرار می‌گیرد.

♦️درصورتی‌که #آکنه به‌دلایل هورمونی و عفونی نباشد، تحت نظر پزشک متخصص پوست این کپسول می‌تواند در افراد مقاوم به درمان‌های دیگر مورد استفاده قرار گیرد.

⭕️در مورد مصرف کپسول #ایزوترتینوئین به نکات زیر توجه نمایید:

♦️1. پس از قطع دارو و اتمام دورۀ درمان، بهتر است حداقل تا یک ماه، خانم‌ها از #بارداری جلوگیری نمایند.

♦️2.مصرف آنتی بیوتیک های خانواده تتراسایکلین (Tetracycline)، ماینوسایکلین (Minocycline)، داکسی سایکلین (Doxycycline)، همراه با ایزوترتینوئین (رآکوتان) احتمال عارضه سودوتومور سربری (افزایش فشار داخل مغزی) را افزایش می دهد.
این تداخل از نوع X و مصرف همزمان دو دارو #ممنوع می باشد.


⭕️بعلت افزایش خطر سمیت با ویتامین آ، توصیه می شود از مصرف همزمان ویتامین آ همراه با #ایزوترتینوئین حتي الامكان اجتناب شود.

♦️اگر اصرار به مصرف مکمل #ویتامینآ می باشد، روزانه حداکثر ۵۰۰۰-۴۰۰۰ واحد ویتامین آ مصرف شود


♦️3. خشکی مخاط بینی و لب از عوارض شایع این دارو می‌باشد که برای رفع آن در طول مدت درمان از پماد #ویتامین Aاستفاده شود.

♦️4. در زمان مصرف دارو، حتماً از #ضدآفتاب‌های فاقد #چربی استفاده گردد.

⭕️دوز #ایزوترتینوئین

♦️برای تنه :1mg/kg/day
♦️برای صورت : 0.5mg/kg/day
♦️ماکسیمم دوز : 2mg/kg/day

⭕️روش استفاده:
دوبار دو روز همراه با غذا بمدت 20 هفته(حدود 4 ماه)

⭕️موارد #تجویز :

♦️آکنه پوسچولر
♦️آکنه شدید عود کننده
♦️فولیکولیت های گرم منفی
♦️آکنه مقاوم به درمان
♦️روزاسه شدید

⭕️در ابتدای درمان ممکن است باعث شعله ور شدن #آکنه ها شود، در این حالت دارو را با دوز کم شروع و کم کم طی چهار هفته به دوز درمانی میرسانیم.

⭕️دوره درمان 20 هفته است و پس از بیست هفته درمان را قطع کرده و 2 تا 5 ماه بعد بیمار را ویزیت میکنیم، اگر آکنه ها بصورت شدید مانده باشد یک دوره دیگر درمان را تکرار میکنیم.

⭕️قبل از شروع درمان با #راکوتان باید:

♦️اندازه گیری #فشارخون
♦️تست #حاملگی
♦️تری #گلیسیرید خون(سپس هر 4 هفته چک شود)
♦️وCBC(سپس هر 6 هفته چک شود)

♦️ تست های کبدی(سپس هر 6 هفته چک شود)، انجام شود. (درصورت افزایش ترانس آمینازهای کبدی به بالاتر از سه برابر مقادیر طبیعی دارو قطع شود )

⭕️اگرTG بیمار به بالاتر از 350تا 400 برسد، هر دوهفته باید چک شود و اگر به بالاتر از 800_700 برسد باید درمان قطع شود.( بدلیل خطر #پانکراتیت_حاد)

⭕️در صورت بارداری ، کاهش شنوایی و وزوزگوش ، اختلالات بینایی ، واکنش شدید پوستی و افسردگی ، سایکوز و نوتروپنی دارو قطع شود



ارسالی:دکتر وحید انفرادی
📚 #Uptodate_2018

🆔@Pazishkibaliny


👩🏻‍⚕👨🏻‍⚕