🍀🌀🌪داروی_رتپلاز_و_پروتکل_انفوزیون آن

🍀🌀💫اشکال_دارویی⬅️ در ویال های 18/8 میلی گرمی ( 10/8 واحدی ) موجود است.

🍀💫🌀کاربرد⬅️ SEEMI

🍀💫مصرف_در_حاملگی⬅️ C

🍀💫 #مصرف_در_شیر دهی توصیه نمی شود.

🍀🔘#نیمه_عمر⬅️ 13 تا 16 دقیقه و از طریق کبد متابولیزه و از طریق کلیه دفع می شود.

🍀💫🌀موارد_منع_منصرف:

🔘در CVA
🔘خونریزی فعال داخلی
🔘اختلالات مستعد به خونریزی

🍀💫تداخل_دارویی:

🌀مصرف همزمان هپارین
🌀داروهای ضد انعقاد خوراکی
🌀مهارکننده های پلاکتی ( آسپرین ، دی پریدامول و...) باعث افزایش خطر خونریزی می شوند.

🍀💫عوارض_جانبی:

⭕️🔘کم خونی
⭕️🔘خونریزی از محل تزریق
⭕️🔘خونریزی داخل جمجمه ای
⭕️🔘آریتمی
⭕️🔘آمبولی کلسترولی
⭕️🔘خونریزی گوارشی


🍀💫پروتکل_تزریق:

1⃣🌀دوز اول 18 میلی گرم ( ۱۰ واحد ) در عرض ۲ دقیقه تزریق کنید.

2⃣🌀اگر بیمار خونریزی نداشت و واکنش آنافیلاکسی ایجاد نشد بعد از 30 دقیقه دوز دوم را با همان 18 میلی گرم ( ۱۰ واحد ) در ۲ دقیقه تزریق نمایید.

3⃣🌀مانیتورینگ بیمار از نظر خونریزی و آریتمی 💫🌪


@pazishkibaliny

⭕️ #عوارض_تداخل_NSAID

♦️عوارض #گوارشی:

♦️عمدتا خودش رو به صورت :

🔻 #تهوع
🔻 #استفراغ
🔻 #اسهال
🔻 #درد های شکمی
🔻 و در موارد که ریسک فاکتور دارند #زخم
🔻و موارد نادر هم #پرفوریشین

♦️با کدام عارضه کمتر است ؟

اگر به ترتیب بگوییم از کاهش به افزایش :
در رفرنسهای مختلف ممکن است متفاوت باشد.

🔻 #بروفن
🔻 #دیکلوفناک
🔻 #ناپروکسن
🔻 #تولمتین
🔻 #ایندومتاسین
🔻 #پیروکسیکام

♦️ایندومتاسین و پیروکسیکام تا حدودی معادل هم هستند.
♦️بین دیکلوفناک و ناپروکسن هم بحث هست.

⭕️عوارض #قلبی:
🔻حذف #روفه و #والدو از بازار بخاطر همین است.

⭕️با این توجیه که #مهار #کاکس 2 ⏪⏪⏪ فعال تر شدن کاکس 1 و افزایش سنتز #ترومبوکسان و ریسک CVD#
🔚پس میگوییم انتخابی تر ها بدتر هستند ، مثل #سلکوکسیب ) وداروی ناپروکسن چویس هست


⛔️بروفن و دیکلوفناک چویس خوبی نیستند

( هرچند این در دراز مدت طی مطالعات اخیر ی کم دارد زیر سوال میرود ولی آخرین توصیه اویدنس قوی همینه که عرض کردم)


⭕️عارضه  نگران کننده دیگرشان عوارض کلیوی :

♦️ #ازتمی پره رنال
♦️ #اختلال در الکترولیت ها
♦️ #نفروپاتی توبولواینتستینال
این عوارض بیشتر بخاطر همون مهار PG# ها هست.
♦️ #هایپرکالمی و #رنال پاپیلاری نکروزیس هم  ممکن است ببینیم

♦️در کل سمیت کلیویشون خودش رو با افزایشbun# و cr# و#پتاسیم نشون میدهد و در افراد با ریسک فاکتور بالا من جمله سن و مصرف داروهای نفروتوکسیک دیگر بیشتر است.

♦️ایندومتاسین تقریبا میشود گفت بیشترین اثر #ضد التهابی رو دارد همین منجر میشود بیشترین عوارض کلیوی را بدهد.

⭕️دسته دیگر عوارض این ها عوارض #کبدی:

♦️با دیکلوفناک ( البته نه به اون شدت که گاها در بروشور های دارویی میبینیم) و سولینداکی میبینیم که نداریم
♦️سلکوکسیب هم در رده بعد بذاریم
♦️بروفن و ناپروکسن چویس های خوبی هستند در این بیماران

⭕️عوارض #متفرقه این ها مثل عوارض #CNS #سردرد #گیجی، #تینیتوس ( با اسپرین نسبتا شابع میبینیم)

⭕️یه مدت بخصوص بین عوام میگفتند " این داروها پوکی استخوان میدهند " باید بگویم نه، اتفاقا #پروستاگلندین خودش عاملی ست برای خورده شدن استخوان و انسیدها حتی میتوانند   استخوان را محافظت کنند( دوز بالا البته).

⭕️غیر انتخابی ها میتوانند با مهار #cox1 سنتز ترومبوکسان رو مهار کنند و ریسک بلندینگ رو ببرند بالا ، البته این برگشت پذیرهست ، برعکس اسپرین و بعد قطع دارو حدودا 1_3 روز بعد عمل پلاکت نرمال میشود( اسپرین حدودا یک هفته وقت میخواهد)

⭕️بحث #تداخل دارویی:

♦️یکی بحث تداخل با #وارفارین هست:
شاید اگر درد نسبتا شدیدهست و بیمار وارفارینی هست و فرهنگ اجازه بدهد #ترامادول گزینه بهتری است.

♦️تداخل با #لیتیم
♦️تداخلات با داروهای افزاینده ریسک بلندیگ
♦️تداخل با اثر انتی #هایپرتنسیوی #ACEI ( مکانیسم ؟ قسمتی از اثر این داروها وابسته به pg هست ...) و تداخلات دیگر....

⭕️سلکوکسیب هم توسط #cyp 2c9 متابولیزه میشود و از این راه با داروهای موثر بر این ایزوانزیم مثل :

♦️#ریفامپین 
♦️#کاربامازپین تداخل دارد

⭕️همچنین با مهار 2d6 با داروهای مثل :

♦️#پاروکستین
♦️ #دولوگزتین و .... تداخل میتواند داشته باشد ( نکته جانبی ساختار این دارو سولفونامیده و ....)

⭕️تداخل دیگر انسیدها با #اسپیرین و اثرات ضد پلاکتی هست
بیشتر شواهد با بروفن است هرچند سایر غیر انتخابی ها هم میتوانند این تداخل رو داشته باشند.

⭕️توصیه کنیم حداقل 30 دقیقه از مصرف اسپرین برای مصرف بروفن گذشته باشد و حداقل 8 ساعت برای مصرف اسپرین بعد از مصرف ایبوپروفن بگذرد.

⭕️در مورد سیفتی این دسته در #حاملگی و یا #شیردهی:

♦️در کل توصیه میشه استفاده نشوند.
♦️استامینوفن نسبت به این دسته دارویی #ارجح تر است.
♦️انسید ها میتونن ریسک بلدینگ رو در جنین بالا ببرند.

⭕️این داروها بخاطر اثر روی پروستاگلاندین ها  در صورت تجویز بعد از هفته 28 میتونن باعث بسته شدن #ductus arteriosus شوند.از این خاصیت در نوزادان #PDA استفاده میکنیم ( بروفن و ایندومتاسین بیشتر)
پس در #هفته 28 به بعد منع دارند.
در غیر از این زمان اگر خواستیم انسید بدیم ایبوپروفن و دیکلوفناک میتونن گزینه های خوبی باشند.

♦️در خانم شیرده هم ایبوپروفن و #استامینوفن گزینه چویس هستند
♦️در رده های بعد دیکلوفناک و ایندومتاسین هم به صورت کوتاه مدت میتونیم بدیم.

♦️ #نیمه عمر نسبتا طولانی ناپروکسن و بدتر از اون پیروکسیکام و همچنین عدم شواهد با سلکوکسیب مجاب میکند ما را که در تجویزشان احتیاط خیلی بیشتری بخرج بدهیم.

📗فارماکوتراپی دیپیرو

🆔@Pazishkibaliny

#داروشناسی

نام دارو
#Pentazocine

برخی نام های تجاری
#Fortral, #Talwin


#طبقه_بندی_حاملگی:
#گروه_B

#عملکرد_کلی
ضد تب و ضد درد بوده و آنتاگونیست نارکوتیک ها می باشد.


#موارد_مصرف
تسکین درد متوسط تا شدید؛همچنین به عنوان آرامبخش قبل از جراحی و برای کمک به بیهوشی قبل از جراحی استفاده می شود.

#موارد_منع_مصرف
افزایش فشار داخل جمجمه،بیماران ناپایدار از نظر عاطفی،نقص عملکرد کلیوی


#متابولیسم
به راحتی از طریق مجاری گوارشی جذب می شود و می تواند از جفت عبور کند. این دارو در دیواره روده و کبد متابولیزه می شود و بیشتر آن از طریق ادرار دفع می گردد.


#شروع_اثر
خوراکی👈🏻15 الی30 دقیقه

عضلانی👈🏻10 الی20 دقیقه

وریدی👈🏻2 الی3 دقیقه


#اوج_اثر
خوراکی👈🏻3 ساعت

عضلانی👈🏻2 ساعت

وریدی👈🏻1 ساعت


#نیمه_عمر
2تا 3 ساعت


#عوارض
تعرق، گیجی، منگی، تهوع، استفراغ


#نکته
ممکن است سطوح آمیلاز و لیپاز افزایش یابد. هنگام تزریقات متعدد در مدت طولانی،تجویز عضلانی در اولویت است.

🆔 @Pazishkibaliny

👩🏻‍⚕