#قلب

#پزشکی

#تشخیص_سوفل #قلبی_یا_صداهای #غیر_معمول_قلب

هدف ما افتراق بین شرایط خوش خیم و شرایطی است که نیازمند درمان اختصاصی جهت پسش گیری از عوارض و علایم می­باشد.

الف) #تاریخچه: بر روی موارد زیر متمرکز است:

علایم نشانگر بیماری قلبی مثلا آنژین کوتاه شدن تنفس عدم تحمل ورزش و سنکوپ

سابقه طبی قبلی از شرایطی که می­توانند بر روی قلب تاثیر بگذارند مثلا تب روماتیسمی و به کار بردن داروهای داخل وریدی و نیز شرایطی که می­توانند جریان خون را زیاد کنند مثلا آنمی هیپرتیروئیدی نارسایی کلیوی و فیستول شریانی – وریدی

ب) #معاینه_فیزیکی: باید شامل یک معاینه قلبی کامل باشد.

1) تقسیم بندی سوفل به یکی از انواع سیستولی دیاستولی و مداوم جهت باریک کردن تشخیص افتراقی.

2) استفاده از موارد زیر جهت رسیدن بیک تشخیص اختصاصی.

🔸 #تنگی_آئورت:

سرعت افزایش نبض شریان کاروتید آهسته است.

سوفل در انتها یا وسط سیستول به پیک می­رسد.

شدن S2 کم شده است.

🔸 #رگورژیتاسیون_آئورت:

یک سوفل کاهش یابنده (decrescendo) بر روی ناحیه آئورتی وجود دارد.

سوفل به بهترین نحو در حالت نشسته خم شده به جلو و حبس نفس پس از یک باز دم کامل سمع می­شود.

🔸 #تنگی_میترال:

صدای باز شدن دریچه میترال (opening snap) که اغلب پس از آن یک سوفل زیر و نازک وجود دارد.

سوفل به بهترین وجهی با قرار دادن بل گوشی بر روی آپکس شنیده می­شود.

🔸 #رگورژیتاسیون_میترال:

سوفل در ناحیه میترال ( یعنی آپکس) و لبه چپ استرنوم سمع می­شود.

زمانی که بیمار مشت­هایش را محکم گره می­کند سوفل افزایش می­یابد.

🔸 #تنگی_تری_کوسپید:

سوفل به بهترین نحو در لبه تحتانی استرنوم در سمت چپ سمع شده و ممکن است با دم افزایش یابد.

🔸 #رگورژیتاسیون_تری_کوسپید:

زمانی که بیمار به آهستگی استنشاق کرده یا فشار مداومی به صورت ملایم بر روی ربع فوقانی و راست شکم به کار می­رود سوفل افزایش می­یابد.

🔸 #تنگی_شریان_ریوی:

در بالغین نادر است. سوفل آن به بهترین نحو در لبه چپ استرنوم و در فضای بین دنده­ای دوم سمع می­شود.

🔸 #رگورژیتاسون_شریان_ریوی:

در شرایطی که هیپرتانسیون ریوی وجود دارد رخ می­دهد. ممکن است تشخیص این سوفل از سوفل رگورژیتاسیون آئورت مشکل باشد و به بهترین نحو در لبه چپ استرنوم و در فضای بین دنده­ای دوم شنیده می­شود.

🔸 #کاردیو_میوپاتی_هیپرتروفیک

شدت سوفل با بالا بردن پاسیو ساق­ها یا وقتی که بیمار از حالت ایستاده به حالت چمپاته در می­آید افزایش می­یابد.

🔸 #MVP
عموما توسط وجود یک کلیک سیستولیک که ممکن است با یک سوفل رگورژیتاسیون میترال همراه بوده یا نباشد تشخیص داده می­شود.

🔸 #VDS
سوفل به بهترین نحو در لبه تحتانی استرنوم در سمت چپ سمع شده و اغلب به لبه تحتانی استرنوم در سمت راست نیز انتشار می­یابد. شدت سوفل با دم افزایش نمی­یابد.

🔸 #ASD
منجر به جدا شدگی ثابت S2 می­شود. سوفل به بهترین نحو در لبه سمت چپ استرنوم و در فضای بین دنده­ای دوم سمع می­شود

🆔 @Pazishkibaliny

👩🏻‍⚕

🌀استفراغ

✍ استفراغ را باید از #رگورژیتاسیون افتراق داد، رگورژیتاسیون بدون فشار است و #قبل_از_آن_تهوع وجود ندارد.

👈استفراغ به صورت تهوع، رنگ پریدگی و تعریق شروع می شود.

🎈در نوزادان مبتلا به استفراغ باید به فکر ضایعات انسدادی مادرزادی باشیم.
مثلا، #آترزي_دئودنوم،
#پانکراس_حلقوی. #web_دئودنوم یا #آترزی_روده ؛
#مال_روتاسیون و #ولوولوس_میدگات.

🎈ممکن است به علت GERD باشد. در یک سال اول زندگی در شیرخوار مبتلا به GERD باید علل انسدادی را با Barium meal بررسی کرد.

🎈تنگی پیلور هیپرتروفیک (HPS) هم از علل استفراغ است که چند هفته پس از تولد بروز می کند.

🎈اختلالات متابولیک و عفونتها مثل فارنژیت استرپتوکوکی با UTI می توانند باعث ایجاد استفراغ شوند.

🎈 #فارنژیت_استرپتوکوکی و #عفونت_ادراری در اطفال علایم گوارشی می دهند.

🎈اوتیت و علل مربوط به CNSمثل افزایش ICP و میگرن نیز استفراغ ایجاد میکند.

معتقد هستند که cyclic vomitting نوعی میگرن، بدون سردرد است و فقط استفراغ ایجاد می کند.


🔬 #ارزیابی_آزمایشگاهی:

📍چک الکترولیت ها
📍تست عملکرد کلیه
📍(CBC)

📍آمیلاز و لیپاز
📍 تست عملکرد کبد
📍 سونوگرافی کمک کننده است و بسیاری از علل را می تواند بررسی کند مثل (تنگی پیلور
سنگ صفراوی،
سنگ ادراری هیدرونفروز؛
intussusception
و مال روتاسیون روده .


✅ #درمان

📍فنوتیازین ها بخصوص در
motion sickness
و گاهی در مسمومیت غذایی بکار می روند.
📍 آنتی کولینرژیک ها مثل اسکوپولامين
📍آنتی هیستامین ها مثل دیفن هیدرامین در
motion sickness
استفاده شوند.

📍Granisetrone ؛و Ondansetrone
در استفراغ های شیمی درمانی در ترکیب با دگزامتازون ممکن است بکار روند.

👈 نکته: این دو دارو در #گاستروانتریتهای_ویروسی مفید نیستند.


💠 #تلگرام پزشک بالینی👇
https://tttttt.me/Pazishkibaliny

💠 #اینستاگرام ما #پزشک_ایرانیان👇
https://instagram.com/pezeshk_iranian?igshid=1acia04edwul7