Болезни пищевода у детей

Под редакцией С.В. Бельмера, А.Ю. Разумовского, В.Ф. Приворотского, А.И. Хавкина.

Книга написана ведущими специалистами в области детской гастроэнтерологии и посвящена современным представлениям о болезнях пищевода у детей. Книга адресована широкому кругу читателей, в первую очередь педиатрам, детским хирургам, семейным врачам, гастроэнтерологам. Рекомендуется студентам, интернам, ординаторам, аспирантам, проходящим обучение на педиатрических факультетах медицинских ВУЗов.

Содержание
Введение. Анатомо-физиологические особенности пищевода у детей
1. Визуализирующие методы исследования пищевода
2. Аномалии развития пищевода
3. Гастроэзофагеальный рефлюкс
4. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
5. Коррекция ГЭР и лечение ГЭРБ
6. Состояние пищевода при ожирении
7. Частные случаи болезней пищевода
8. Поражение пищевода при полихимиотерапии
9. Инородные тела пищевода
10. Ожоги и рубцовые сужения пищевода у детей
11. Кровотечение из варикозных вен пищевода у детей. Портальная гипертензия
12. Опухоли пищевода у детей

См.: https://GastroScan.ru/literature/authors/14606

Скачать (pdf, 8,4 Mb): https://GastroScan.ru/literature/pdf/belmer-razumovsky-privorotsky-khavkin-2020.pdf

#пищевод #педиатрия #дети #атрезия #ахалазия #гастроэзофагеальный #рефлюкс #грыжа #пищеводного #отверстия #диафрагмы #гастроэнтерология #ГПОД #вегетативная #дисрегуляция #ГЭРБ #эзофагит #болезньКрона #синдром #Пламмера #Винсона #Маллори #Вэйса #Бурхаве #цирроз #печени #Бадда #Киари

На приёме коморбидный пациент с ГЭРБ и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Подходы к терапии (видео)

Доклад Инны Григорьевны Пахомовой «На приёме коморбидный пациент с гастроэзофагеальной болезнью (ГЭРБ) и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Подходы к терапии» сделан в рамках вебинара Петербургского союза врачей «Коморбидный пациент в фокусе сердечно-сосудистых и кислотозависимых заболеваний». Соведущий вебинара - профессор Алексей Владимирович Панов.

Перейти к просмотру видео: https://GastroScan.ru/v/416/14714/

К.м.н. И.Г. Пахомова https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=1968

#гастроэнтерология #коморбидность #ГЭРБ #ИБС #сердечнососудистыезаболевания #кардиология #рефлюкс #гастроэзофагеальная #рефлюксная #болезнь #ишемическаяболезньсердца #НПВС #НПВПгастропатии #болизагрудиной #лекарственноиндуцированный #эзофагит #ожирение #ССЗ #ИПП #рабепразол #Разо #ИМТ

Комплексное изучение состояния нижнего пищеводного сфинктера у больных эрозивной формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Обследовано 53 больных (29 женщин, 24 мужчин, средний возраст 40,7±3,2 лет) с ГЭРБ, имеющих эрозивное поражение пищевода с рефлюкс-эзофагитом А-С степени по Лос-Анджелесской классификации (1995 г.). Контрольную группу составили 20 здоровых добровольца со средним возрастом 26,7±1,4 лет. Использованы следующие методы: эндоскопия, внутрипищеводная манометрия, 24-часовая рН-метрия.

У больных ГЭРБ выявлено укорочение общей длины нижнего пищеводного сфинктера (29,7±1,4 мм) в сравнении с контрольной группой (39,4±1,8 мм), p<0,001. Укорочение происходило преимущественно за счет уменьшения длины абдоминального отдела (6,2±1,2 мм и 17,5±1,2 мм соответственно, p<0,001), длина грудного отдела составила 23,5±1,7 и 21,9±1,8 мм соответственно. Показатели давления покоя, абдоминального и грудного отделов, а также показатели среднего-респираторного давления составили 10,7±0,5, 12,8±1,0, 16,0±1,2 и 8,7±0,9 мм рт. ст. В контрольной группе данные параметры составили 19,1±1,2, 21,4±0,9, 16,5±1,1 и 15,6±1,5 мм рт. ст., соответственно.

См.: https://GastroScan.ru/literature/authors/14777

Авторы (на фотографиях слева-направо, сверху-вниз):
1. К.м.н. В.В. Алфёров https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=560
2. Профессор В.В. Павленко https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=4571
3. К.м.н. С.Б. Александрова https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14478
4. К.м.н. Г.А. Есенеева https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14479
5. А.А. Ласкова https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14776

#гастроэнтерология #НПС #нижнийпищеводныйсфинктер #ГЭРБ #рефлюкс #эзофагит #пищевод

Функциональные заболевания пищевода: диагностика и лечение (видео)

Доклад «Функциональные заболевания пищевода: диагностика и лечение» сделан Элен Робертовной Валитовой на научно-практической конференции «Функциональные заболевания органов пищеварения: междисциплинарный консилиум».

Перейти к просмотру видео: https://GastroScan.ru/v/416/13465/

К.м.н. Э.Р. Валитова https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=2264

Ведущий заседание профессор Д.С. Бордин https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=203

#гастроэнтерология #рефлюкс #эзофагит #изжога #рефлюксэзофагит #пищевод #заболеванияпищевода #ГЭРБ #кислыйрефлюкс #функциональнаяизжога #видео #гиперсенситивныйпищевод

Что такое ГЭРБ и при чем тут кашель? (видео для пациентов)

Врач-гастроэнтеролог Медицинского центра «Династия», г. Санкт-Петербург Софико Гогиевна Цицкарава рассказывает, что такое рефлюкс, что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), как связаны кашель и болезни органов пищеварения и как их надо диагностировать, как лечить и как надо изменить образ жизни, чтобы рефлюксная болезнь отступила.

Перейти к просмотру видео: https://Gastroscan.ru/v/419/14788/

С.Г. Цицкарава https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14778

#гастроэнтерология #изжога #пищевод #гэрб #рефлюкс #эзофагит #рНимпедансометрия #импедансрНметрия #кашель #ЛФР #внепишеводныепроявления #видео #ЛОР #популярная_гастроэнтерология #Династия

Альгинаты в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (видео)

Доклад профессора Центра гастроэнтерологии и гепатологии Санкт-Петербургского государственного университета Людмилы Константиновны Пальговой на XІІІ Международном конгрессе «Человек и лекарство – Казахстан» «Альгинаты в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни».

Перейти к просмотру видео: https://GastroScan.ru/v/416/14903/

Д.м.н. Л.К. Пальгова https://Gastroscan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=8348

#гастроэнтерология #ГЭРБ #рефлюкс #эзофагит #изжога #гиперсенситивныйпищевод #функциональнаяизжога #рефлюкснаяболезнь #рНимпедансометрия #НЭРБ #хиатальнаягрыжа #фенотипыГЭРБ

Дифференциальная диагностика изжоги (видео)

Доклад главного врача МИП «Институт Гастроэнтерологии» СЗГМУ им. И.И. Мечникова Юлии Геннадиевны Топаловой «Дифференциальная диагностика изжоги» на VI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Осенняя Школа кислотозависимых заболеваний», сделанный 12 ноября 2024 г.

Перейти к просмотру видео: https://GastroScan.ru/v/416/15065/

Ю.Г. Топалова: https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=13112

МИП «Институт Гастроэнтерологии»: https://GastroScan.ru/v/416/15065/

#ГЭРБ #диагностика #рНимпедансометрия #гастроэнтерология #импедансрНметрия #функциональнаяизжога #изжога #гиперсенситивныйпищевод #пищевод #рНметрия #кислотность #рефлюкс #эзофагит #функциональныеметоды #щелочнойрефлюкс #импедансограмма #жидкийрефлюкс #pH #ИПП #ИнститутГастроэнтерологии

Что такое рН-импедансометрия? (для пациентов)

рН-импедансометрия пищевода – это современный метод диагностики, который позволяет:

✔️ Оценить частоту и характер гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ)
✔️ Определить состав рефлюкса (жидкий, газовый, смешанный)
✔️ Определить уровень распространения рефлюкса в пищеводе
✔️ Оценить клиренс – время, за которое пищевод очищается от содержимого

Когда применяется этот метод?

🔹 При подозрении на ГЭРБ, особенно если эндоскопические изменения отсутствуют
🔹 Для диагностики внепищеводных проявлений (хронический кашель, фарингит, ларингит, боль в грудной клетке)
🔹 До и после операций по поводу рефлюкс-эзофагита
🔹 Для оценки эффективности лечения, если симптомы сохраняются, несмотря на терапию

📌 Почему это важно?

Комбинированный многоканальный рН-импедансометрический мониторинг позволяет не только уточнить диагноз, но и выявить связь рефлюксов с симптомами. Это помогает подобрать наиболее эффективное лечение, учитывая индивидуальные особенности пациента.

См.: https://GastroScan.ru/literature/authors/15083

Автор: О.А. Колокольникова https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15082

#гастроэнтерология #популярнаягастроэнтерология #ГЭРБ #рНимпедансометрия #импедансрНметрия #пищевод #гастроэофагеальныйрефлюкс #рефлюкснаяболезнь #эзофагит

Изжога: симптом, который может скрывать разные заболевания! (Видео для пациентов)

Врач-гастроэнтеролог Анастасия Алексеевна Макушина в коротком видео для пациентов рассказывает, симптомом каких какие заболеваний может являться изжога. Это, в частности, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гиперсенситивный пищевод и функциональная изжога. Лечатся они по-разному. Чтобы понять, чем именно болеет пациент, нужно обязательно выполнить суточную рН-импедансометрию.

Перейти к просмотру видео: https://GastroScan.ru/v/419/15087/

А.А. Макушина (на фотографии): https://gastroscan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=10758

#гастроэнтерология #изжога #пациентам #видео #гиперсенситивныйпищевод #функциональнаяизжога #ГЭРБ #рефлюкснаяболезнь #эзофагит #пищевод #рНимпедансометрия #популярнаягастроэнтерология #НЭРБ

К чистому истоку. ГЭРБ (видео)

Доклад доктора медицинских наук Сергея Викторовича Тихонова «К чистому истоку. ГЭРБ» на VI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Осенняя Школа кислотозависимых заболеваний», прошедшей 12 ноября 2024 г. в г. Санкт-Петербурге.

Перейти к просмотру видео: https://GastroScan.ru/v/416/15089/

Д.м.н. С.В. Тихонов https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=5190

Ведущий заседание профессор И.Г. Бакулин: https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=7240

В видео обсуждаются в т.ч. результаты, полученные в работе (включая связь онкологических заболеваний и ГЭРБ): Wu G, Liu Y, Ning D, Zhao M, Li X, Chang L, Hu Q, Li Y, Cheng L, Huang Y. Unraveling the causality between gastroesophageal reflux disease and increased cancer risk: evidence from the UK Biobank and GWAS consortia. BMC Med 22, 323 (2024) https://GastroScan.ru/literature/authors/15026

#гастроэнтерология #онкология #ИПП #Нексиум #эзомепразол #калийконкурентныеблокаторы #эзофагит #рефлюкснаяболезнь #изжога #рНимпедансометрия

Взаимосвязь между показателями 24-часовой пищеводной импеданс-ph-метрии с данными манометрии пищевода и эндоскопии

В исследование было включено 60 больных ГЭРБ (основная группа), обратившихся с жалобами на гастроэзофагеальный рефлюкс, и 35 больных ГЭРБ, отобранных из числа лиц без жалоб, обратившихся с целью «check-up» (контрольная группа). Всем пациентам основной и контрольной групп выполняли эзофагогастродуоденоскопию, пищеводную манометрию, а также суточную импеданс-рН-метрию пищевода. Показатели 24-часовой импеданс-рН-метрии пищевода были выше у больных с эзофагитом степени В и D, чем у больных с эзофагитом степени А и без эзофагита. У 55,5% больных с кислотным рефлюксом в основной группе и у 80% в контрольной группе наблюдался эзофагит B+D степени. Эзофагит B+D степени наблюдался у 63,2% больных со слабой перистальтикой пищевода при манометрии. Помимо грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, к серьезным повреждениям слизистой оболочки пищевода приводит и двигательная дисфункция пищевода. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, определенная манометрией, наблюдалась у 85,7% больных с эзофагитом степени D. ГПОД является фактором риска рефлюкс-эзофагита. Показатель DCI был достоверно меньше у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, определенной манометрией, по сравнению с пациентами без грыжи, то есть нарушение моторики встречалось достоверно чаще. Неэффективная и фрагментированная перистальтика пищевода наблюдались у 48% пациентов с MГПОД. Между показателями 24-часовой импеданс-рН-метрии, манометрии и эндоскопии имеется различной степени статистически достоверная взаимосвязь, что подтверждает важность комплексного подхода к диагностике ГЭРБ и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

См.: https://GastroScan.ru/literature/authors/15192

Авторы:
1. Г.А. Иманлы (на фотографии): https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=13858
2. К.м.н. И.Ч. Алиханова https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15191

#гастроэнтерология #эзофагоманометрия #ГПОД #24_часовая_пищеводная_импеданс_pH_метрия #манометрияпищевода #эндоскопия #рНимпедансометрия #гастроэзофагеальныйрефлюкс #ГЭРБ #эзофагит #грыжапищеводногоотверстиядиафрагмы

Патологическое значение желчного рефлюкса и возможности его контроля (видео)

Компоненты дуоденального содержимого, повреждающие слизистую оболочку пищевода и желудка, представлены желчными кислотами, лизолецитином и трипсином. Показано, что желчный рефлюкс обусловливает более тяжелые формы эзофагита, чем изолированный кислый рефлюкс. Рефюкс-гастрит также обусловлен этим патологическим явлением. Описанная проблема имеет отношение не только к первичным нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта, но и функциональным и органическим особенностям верхних отделов желудочно-кишечного тракта после операций на желудке и холецистэктомии. Диагностика желчного рефлюкса - сложная практическая задача.

Обо всём этом в видеолекции «Патологическое значение желчного рефлюкса и возможности его контроля» рассказывает кандидат медицинских наук, доцент ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) Татьяна Львовна Лапина.

Перейти к просмотру видео: https://GastroScan.ru/v/416/15197/

К.м.н. Т.Л. Лапина: https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=246

#гастроэнтерология #дуоденум #пищевод #желудок #желчныекислоты #лизолецитин #трипсин #желчныйрефлюкс #эзофагит #ГЭР #гастрит #Сеченовскийуниверситет #видео #вебинар #холецистэктомия #Ребагит #ребамипид #Урсосан #УДХК

Клинический случай пациента с тяжелым неконтролируемым течением бронхиальной астмы и резистентными к терапии триггерами не контроля заболевания: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, инвазивный легочный аспергиллез

Пациент И, 38 лет, индекс массы тела 30,9 кг/м2, поступил в отделении пульмонологии с обострением бронхиальной астмы.

Жалобы при поступлении: одышка при нагрузке – подъем на 2 этаж, ежедневные приступы удушья 6-8 раз, ночные эпизоды 2-3 раза в неделю, приступообразный кашель со скудной вязкой мокротой желтого цвета, эпизодически изжога.

Анамнез: С 6 лет верифицирована бронхиальная астма с сенсибилизацией к бытовым аллергенам (библиотечная пыль, клещи домашней пыли), эпидермальным (кошка, собака, овца, лошадь, человеческий волос, шерсть кролика), пыльцевым (райграс, ежа, лебеда, мятлик, рожь, костер, лисохвост, пырей, береза, лещина), пищевая (желток, белок, коровье молоко, свинина, мясо утки, курицы, хек, ржаная, пшеничная мука, гречка, овсянка, лимон, апельсин, мандарин) по результатам аллергообследования, аллергический риносинусит. Отмечает гиперреактивность бронхов на влажность.

В результате обследования были уточнены триггеры неконтролируемого течения бронхиальной астмы (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гипертензия нижнего пищеводного сфинктера, ночной кислотный прорыв, инвазивный легочный аспергиллез). Дополнительным паттерном тяжелого течения бронхиальной астмы была патология мелких дыхательных путей. Успех лечения данного случая напрямую зависит от мультидисциплинарного комплексного подхода к диагностике мультиморбидного пациента и подбора персонализированной терапии.

См. : https://GastroScan.ru/literature/authors/15195

Авторы (на фотографиях слева-направо, сверху-вниз):
1. О.А. Денисенко https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15194
2. К.м.н. Э.Р. Валитова https://GastroScan.ru/literature/authors/15195
3. Д.м.н. Г.Е. Баймаканова https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=10205

#пульмонология #гастроэнтерология #бронхиальнаяастма #ГЭРБ #аллергия #МКНЦимЛогинова #риносинусит #гастроэзофагеальнаярефлюкснаяболезнь #эзофагит #гипертензиянижнегопищеводногосфинктера #аспергиллез

На базе гастроэнтерологического отделения Республиканской больницы №1, г. Кызыл, Республика Тыва, внедрен метод функциональной диагностики - суточная рН-метрия

Суточная рН-метрия – это диагностическая процедура, при которой проводится измерение кислотности в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Ее проводят для того, чтобы диагностировать функциональные нарушения при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ и выбрать правильную тактику лечения. В гастроэнтерологическом отделении суточную рН-метрию (проводится в течение 24 часов) проводят врачи гастроэнтерологи Самбыл Н.В. и Менниг-оол К.К.

В результате проведения более 40 исследований у пациентов выявлены такие состояния, как гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь, гипо- и анацидный гастрит. Это позволяет подобрать для этих пациентов индивидуальную терапию.

См. далее: https://GastroScan.ru/literature/authors/15215

Н.В. Самбыл https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15214
К.К. Менниг-оол https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14112

#гастроэнтерология #суточнаярНметрия #рНмониторинг #пищевод #Кызыл #Тыва #ГЭРБ #рефлюкс #эзофагит

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пожилых пациентов

Во всем мире наблюдается отчетливая тенденция к увеличению числа случаев гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Наряду с этим, отмечается рост заболеваемости аденокарциномой пищевода, являющейся одним из наиболее серьезных последствий ГЭРБ; по некоторым данным, за последние два десятилетия количество этих случаев возросло кратно. В настоящее время установить точную распространенность ГЭРБ не представляется возможным. Важно отметить, что изжогой страдают не только пациенты с ГЭРБ, но и лица с функциональными расстройствами пищевода, при этом у последних отсутствует поражение слизистой оболочки органа. Подтверждение диагноза неэрозивной ГЭРБ (НЭРБ) требует выявления патологического рефлюкса вне зависимости от кислотности. Согласно современным представлениям, постановка диагноза НЭРБ возможна лишь при наличии данных эндоскопического исследования и результатов 24-часовой рН-импедансометрии с оценкой индекса симптомов или, что более предпочтительно, вероятности связи симптомов с эпизодами рефлюкса. В реальной клинической практике диагноз НЭРБ нередко устанавливается исключительно на основании субъективного ощущения изжоги у пациента, что, по-видимому, приводит к неоправданно высоким показателям распространенности данной патологии.

См.: https://GastroScan.ru/literature/authors/15271

Автор: Э.А. Айтмухамедова https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15270

Научный руководитель: д.м.н. В.В. Антонян (на фотографии): https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=4074

#гастроэнтерология #геронтология #НЭРБ #гастроэзофагеальнаярефлюкснаяболезнь #эзофагит #хроническоесостояние #пищеводБарретта #пожилыепациенты #ГЭРБ #возрастныеизменения

Клинический спектр гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: факты и вымысел

The Clinical Spectrum of Gastroesophageal Reflux Disease: Facts and Fictions

В настоящем обзоре рассматривается разнообразие клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Обзор освещает сложность спектра ГЭРБ, включая неэрозивную рефлюксную болезнь (НЭРБ), гиперсенситивный рефлюксный синдром (ГРС) и функциональную изжогу (ФИ).

В обзоре подчеркивается необходимость персонализированных стратегий лечения ввиду сложности и наличия общих признаков у подтипов ГЭРБ. Отмечается важность мультидисциплинарного подхода с участием гастроэнтерологов, психологов и других специалистов для повышения эффективности терапии и улучшения качества жизни пациентов. В статье отмечается, что понимание различий и общих черт между НЭРБ, ГРС и ФИ имеет решающее значение для эффективного ведения пациентов, а также обосновывается необходимость внедрения инновационных методов диагностики и лечения для преодоления уникальных трудностей, связанных с каждым из подтипов.

См.:
- оригинальную статью на английском Marabotto E, Pasta A, Calabrese F, Ribolsi M, Mari A, Savarino V, Savarino EV. The Clinical Spectrum of Gastroesophageal Reflux Disease: Facts and Fictions. Visc Med 10 October 2024 https://GastroScan.ru/literature/authors/15280
- перевод на русский язык: Клинический спектр гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: факты и вымысел https://GastroScan.ru/literature/authors/15281

Рисунок отражает характерные особенности ГЭРБ, ГРС и ФИ и рекомендуемые виды терапии.

#гастроэнтерология #ГЭРБ #НЭРБ #эзофагит #гиперсенситивныйпищевод #функциональнаяизжога #рНимпедансометрия #импедансрНметрия #MNBI #PSPW #AET #ИПП #эндоскопия #гистология

Функциональные заболевания верхних отделов ЖКТ (видео)

Кандидат медицинских наук, врач-гастроэнтеролог Отделения хронических заболеваний кишечника и поджелудочной железы Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко Сеченовского Университета Ольга Зурабовна Охлобыстина рассказывает о том, какие заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта относятся к функциональным, как их диагностировать и как лечить.

Перейти к просмотру видео: https://GastroScan.ru/v/416/15387/

К.м.н. О.З. Охлобыстина https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=2318

#гастроэнтерология #ГЭРБ #диагностика #рНимпедансометрия #импедансрНметрия #функциональнаяизжога #изжога #гиперсенситивныйпищевод #пищевод #рНметрия #кислотность #рефлюкс #эзофагит #функциональныеметоды #щелочнойрефлюкс #импедансограмма #жидкийрефлюкс #pH #ИПП #пищеводБаррета #Барретта #рабепразол #Хайрабезол