Поздравляю наших коллег с Днём пульмонолога!

...и, в честь этого дня:

Обзор современных методов лечения гастроэзофагеального рефлюкса при хронических заболеваниях легких
Current therapies for gastro-oesophageal reflux in the setting of chronic lung disease: state of the art review

Взаимосвязь между хроническими респираторными заболеваниями и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) чрезвычайно сложна и плохо изучена. Есть данные, что ГЭРБ вызывает (усиливает) заболевания гортани, синусит, хронический кашель, астму, хроническую обструктивную болезнь лёгких (ХОБЛ), идиопатический легочный фиброз (ИЛФ), муковисцидоз, бронхоэктазы и облитерирующий бронхиолит после трансплантации легких (см. рисунок). Однако достаточно сложно учитывать роль рефлюксата в непосредственном повреждении респираторного эпителия.

В последние годы развивается концепция рефлюкса дыхательных путей (airways reflux), в которой важная роль отводится рефлюксату в форме мелкодисперсного тумана, содержащего разнообразные компоненты, включая желчные кислоты, обладающие сильным провоспалительным действием. Золотым стандартом мониторинга стала 24-часовая pH-импедансометрия, которая определяет тип рефлюкса (кислый, некислый), количество, фазу (жидкая, газообразная, смешанная), продолжительность и проксимальную протяженность каждого эпизода рефлюкса. Рефлюкс дыхательных путей может протекать полностью бессимптомно, а газообразный или смешанный рефлюкс может быть столь же патогенным для пищевода, ротоглотки, верхних и нижних дыхательных путей, как и жидкий кислый рефлюкс.

См.:
- McDonnell MJ, Hunt EB, Ward C, Pearson JP, O'Toole D, Laffey JG, Murphy DM, Rutherford RM. Current therapies for gastro-oesophageal reflux in the setting of chronic lung disease: state of the art review. ERJ Open Res. 2020 Nov 10;6(4) (на английском): https://GastroScan.ru/literature/authors/12737
- Ракитин Б.В. Обзор современных методов лечения гастроэзофагеального рефлюкса при хронических заболеваниях легких (краткое изложение статьи McDonnell MJ, et al на русском): https://GastroScan.ru/literature/authors/12782

#гастроэнтерология #пульмонология #ГЭРБ #рефлюкс #астма #муковисцидоз #ХОБЛ #облитерирующий #бронхолит #пневмония #ИЛФ #бронхоэктазия #легкие #бронхи

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и бронхообструктивный синдром у детей — «порочный круг» или коморбидность?

Статья посвящена коморбидности заболеваний органов пищеварительного тракта и дыхательной системы у детей. Коморбидность (полиморбидность) при патологии желудочно-кишечного тракта достаточно широко описывается в современной научной литературе, однако, менее изученными представляются взаимоотношения пищеварительной и дыхательной систем.
Проведено углубленное обследование 180 детей от 6 до 16 лет с коморбидной патологией (заболевания органов дыхания с бронхообструктивным синдромом (БОС) и ГЭРБ). Выполнено: рентгенографическое исследование, спирометрия, внутриполостная рH-метрия, ЭФГДС и УЗИ органов ЖКТ. Для изучения морфологических особенностей слизистой пищевода при данной сочетанной патологии исследованы биоптаты на 1 см выше Z-линии; одновременно проведена биопсия слизистой антрального отдела препилорической части желудка.

Заболевания органов дыхания с БОС в обследованных группах больных наиболее часто (43,9%) сочетались с ГЭРБ в возрасте 12–14 лет. Преобладание эндоскопически-позитивного варианта ГЭРБ 1 степени характерно для пациентов с БОС, обусловленного средне-тяжелым и тяжелым персистирующим течением БА, острым и затяжным течением пневмонии, рецидивирующим бронхитом. Воспалительные заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, хронический гастродуоденит) при БА выявлены у 40,6% больных, при пневмонии — у 45,7%, при рецидивирующем бронхите — у 33,3% пациентов. На основании данных общеморфологического исследования биоптатов, независимо от возраста и вида бронхо-легочной патологии, выявлено два варианта воспаления, встречающихся чаще других — с преобладанием изменений дистрофического характера и с преобладанием собственно воспаления, что в большей степени зависело от длительности заболевания. У пациентов, страдающих как БА, так и пневмонией с БОС, морфологические изменения со стороны слизистой пищевода соответствовали катаральному характеру воспаления.

См. далее: https://GastroScan.ru/literature/authors/13448

Авторы (на фотографиях слева-направо, сверху-вниз):
1. К.м.н. Н.А. Воротникова https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=3764
2. Профессор Ю.В. Черненков https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=704
3. Профессор А.С. Эйберман https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=2106

#гастроэнтерология #гастроэзофагеальная_рефлюксная_болезнь #коморбидность #бронхиальная_астма #педиатрия #СГМУ #бронхообструктивный_синдром #рН_метрия #дети #ГЭРБ #пульмонология

Реальная практика диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с бронхиальной астмой в амбулаторных условиях

Был проведен анализ 148 медицинских карт пациентов с бронхиальной астмой (БА), получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, проходивших лечение у пульмонолога на базе поликлиники №6 г. Смоленска. Сбор информации проводился с использованием специально разработанной индивидуальной регистрационной карты. У 1,3% пациентов с БА были выявлены достоверные признаки гастроэзофагельной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Среди выявленных причин низкой частоты диагностики ГЭРБ у пациентов с БА – неуглубленный расспрос пациентов и невнимательность к жалобам со стороны других органов и систем, трудности диагностики ГЭРБ – недоступность современной диагностики ГЭРБ – суточной рН-импедансометрии.

См.: https://GastroScan.ru/literature/authors/14986

Авторы:
1. Н.Е. Шадрина https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14175, на левой-верхней фотографии
2. А.А. Акимова https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14982
3. В.С. Карякина https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14983
4. Т.В. Хазова https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14984
5. И.В. Ильюшина https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14523
6. О.С. Вольская https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14176
7. И.А. Тучков https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14177
8. Е.М. Горбачёва https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14522
9. Д.М. Слончакова https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14524
10. В.А. Честных https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14178, на правой-верхней фотографии
11. К.м.н. И.П. Галкина https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14985, на левой-нижней фотографии
12. Профессор Н.Н. Дехнич https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=9951, на нижней-средней фотографии
13. Профессор А.А. Пунин https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14179, на нижней-правой фотографии

#гастроэнтерология #гастроэзофагеальнаярефлюкснаяболезнь #бронхиальнаяастма #рНимпедансометрия #пищевод #ГЭРБ #рефлюкс #кашель #астма #пульмонология #терапия #СГМУ

Поздравляем Александра Григорьевича Чучалина с Днём рождения!

Сегодня академику РАН Чучалину исполняется 85 лет. Желаем Александру Григорьевичу здоровья, творческого долголетия, всего самого наилучшего и долгих-долгих лет жизни и интересной и продуктивной работы!

Профессор А.Г. Чучалин (на фотографии): https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=475

Будучи по своей основной медицинской специальности пульмонологом, Чучалин одним из первых из российских учёных обратил внимание на роль гастроэзофагеального рефлюкса в развитии ряда бронхо-лёгочных заболеваний. Cм., например, Бейтуганова И.М., Чучалин А.Г. Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма // Русский медицинский журнал. – 1998. – Т. 6. – № 17. – С. 1102–1107 https://GastroScan.ru/literature/authors/476

#гастроэнтерология #пульмонология #брониальнаяастма #бронхоспазм #рефлюкс #юбилей

Затяжной кашель у детей как проявление гастроэзофагеального рефлюкса: клинический случай осложненного течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у ребенка

Кашель является одним из ведущих симптомов острых и хронических бронхолегочных заболеваний. Кашель - это сложный механизм, в работе которого принимает участие множество систем организма. Кашель относится к мультидисциплинарным проблемам, поскольку затрагивает различные воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей. Кашель может быть симптомом различных заболеваний как инфекционной, так и неинфекционной этиологии. Дети с затяжным кашлем, который длится 3-8 недель, как правило, нуждаются в углубленном комплексном обследовании, включая тщательный сбор анамнеза, применение лабораторных, инструментальных методов и консультации врачей-специалистов. Одной из причин хронического кашля может быть гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). К особенностям кашля, обусловленного ГЭР, относят его связь с приемом пищи, переменой положения тела, приступами кашля во время сна. Цель настоящей работы - проанализировать современные представления о рефлюкс-ассоциированном кашле, включая частоту встречаемости, механизмы возникновения, особенности современной диагностики и лечения хронического кашля, ассоциированного ГЭР и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), на клиническом примере продемонстрировать сложности ведения таких пациентов.

См.: https://GastroScan.ru/literature/authors/15112

Авторы (на фотографиях слева-направо, сверху-вниз):
1. К.м.н. Н.К. Шумейко https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=2433
2. Профессор О.В. Зайцева https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=13515
3. Профессор Э.Э. Локшина https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15110
4. К.м.н. Н.Б. Серебровская https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=2652
5. К.м.н. Т.И. Рычкова https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15111

#гастроэнтерология #дети #затяжной #кашель #ГЭРБ #гастроэзофагеальный #рефлюкс #гастроэзофагеальная #рефлюкснаяболезнь #педиатрия #пульмонология

Суточная многоканальная pH-импедансометрия у детей с хроническим кашлем

24 h combined esophageal multichannel intraluminal impedance and pH monitoring in children with chronic cough

У детей в возрасте до 14 лет хронический кашель определяется как кашель, сохраняющийся более 4 недель. Данное состояние у детей, по-видимому, тесно связано с гастроэзофагеальным рефлюксом. Однако, эта взаимосвязь до сих пор недостаточно изучена из-за отсутствия диагностических инструментов. Часто у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) отсутствуют типичные симптомы, такие как регургитация, изжога, рвота, отставание в развитии, боли в животе и дисфагия.

Мониторинг функционального состояния пищевода с использованием многоканальной pH-импедансометрии считается наиболее точным методом оценки связи между симптомами и рефлюксом, а также позволяет эффективно анализировать характеристики и состав рефлюкса, выявлять жидкий и газовый рефлюкс, различать кислый и некислый рефлюкс. Однако, данных о его применении у детей с хроническим кашлем все еще недостаточно. В данном исследовании изучалась связь между хроническим кашлем и гастроэзофагеальным рефлюксом, выявленным с помощью суточной pH-импедансометрии. Оно является первым исследованием, в котором указанный метод использовался для изучения этой связи на большой выборке детей с хроническим кашлем.

См.:
1. Оригинальную статью на английском: Gan Y, Zhou X, Huang Z, Gao S, Wang G, Gu L, Zhang D, Yan L, Shang S, Shu J, Tu D. 24 h combined esophageal multichannel intraluminal impedance and pH monitoring in children with chronic cough. BMC Pediatr 24, 538 (2024) https://GastroScan.ru/literature/authors/15051
2. Сокращенный перевод на русский язык: https://GastroScan.ru/literature/authors/15117

На фотографии: Клиника охраны здоровья матери и ребенка провинции Хубэй, г. Ухань, Китай, где проводилось исследование.

#pHимпедансометрия #педиатрия #кашель #pHметрия #ГЭРБ #рефлюкснаяболезнь #рефлюкс #дети #гастроэнтерология #вероятностьассоциациисимптома #SAP #пульмонология

Хронический бронхит. Клинические рекомендации

Год утверждения (частота пересмотра): 2024. Пересмотр не позднее: 2026

Возрастная категория: Взрослые

Разработчик клинических рекомендаций: Российское респираторное общество

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава России

-------
Связь с гастроэнтерологией:
2.5. Дифференциальная диагностика хронического бронхита
...
- Рекомендуется целенаправленное обследование пациента (рентгенография пищевода, рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагогастроскопия, внутрипищеводная pH-метрия), предпочтительно изменение образа жизни (похудение, отказ от жирной и кислой пищи, алкоголя, шоколада, кофе и чая) и назначение ингибиторов протонного насоса в течение 8 недель у пациентов с длительным хроническим кашлем в целях дифференциальной диагностики ХБ и ГЭРБ.

Комментарии: ГЭРБ – еще одна из наиболее частых причин хронического кашля (по данным ряда исследований частота обнаружения ГЭРБ у длительно кашляющих пациентов достигает 70%), причиной которого может является заброс содержимого желудка через расслабленный нижний пищеводный сфинктер в пищевод, гортань и дыхательные пути.

Важно подчеркнуть, что у ряда пациентов кашель может оказаться единственным симптомом ГЭРБ при отсутствии таких ее типичных проявлений как изжога, отрыжка, кислый вкус во рту.

- Рекомендуется пациентам с хроническим кашлем при неубедительном терапевтическом эффекте изменение образа жизни, приеме ингибиторов протонного насоса в течение 8 недель и результатов рентгенографии пищевода, рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагогастроскопии, внутрипищеводной pH-метрия назначение стимуляторов моторики ЖКТ (прокинетиков) с целью дифференциальной диагностики ХБ и ГЭРБ.
-------
См.: https://GastroScan.ru/literature/authors/15171

Скачать Клинические рекомендации "Хронический бронхит" (pdf, 3,09 Mb): https://GastroScan.ru/literature/pdf/bronhit-cln-rec-2024.pdf

#гастроэнтерология #пульмонология #хроническийбронхит #кашель, #бронхит #бронхиальнаягиперсекреция #курение #гастроэзофагеальный рефлюкс #носоглотка #верхниедыхательныепути #респираторныезаболевания #ГЭРБ

Клинический случай пациента с тяжелым неконтролируемым течением бронхиальной астмы и резистентными к терапии триггерами не контроля заболевания: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, инвазивный легочный аспергиллез

Пациент И, 38 лет, индекс массы тела 30,9 кг/м2, поступил в отделении пульмонологии с обострением бронхиальной астмы.

Жалобы при поступлении: одышка при нагрузке – подъем на 2 этаж, ежедневные приступы удушья 6-8 раз, ночные эпизоды 2-3 раза в неделю, приступообразный кашель со скудной вязкой мокротой желтого цвета, эпизодически изжога.

Анамнез: С 6 лет верифицирована бронхиальная астма с сенсибилизацией к бытовым аллергенам (библиотечная пыль, клещи домашней пыли), эпидермальным (кошка, собака, овца, лошадь, человеческий волос, шерсть кролика), пыльцевым (райграс, ежа, лебеда, мятлик, рожь, костер, лисохвост, пырей, береза, лещина), пищевая (желток, белок, коровье молоко, свинина, мясо утки, курицы, хек, ржаная, пшеничная мука, гречка, овсянка, лимон, апельсин, мандарин) по результатам аллергообследования, аллергический риносинусит. Отмечает гиперреактивность бронхов на влажность.

В результате обследования были уточнены триггеры неконтролируемого течения бронхиальной астмы (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гипертензия нижнего пищеводного сфинктера, ночной кислотный прорыв, инвазивный легочный аспергиллез). Дополнительным паттерном тяжелого течения бронхиальной астмы была патология мелких дыхательных путей. Успех лечения данного случая напрямую зависит от мультидисциплинарного комплексного подхода к диагностике мультиморбидного пациента и подбора персонализированной терапии.

См. : https://GastroScan.ru/literature/authors/15195

Авторы (на фотографиях слева-направо, сверху-вниз):
1. О.А. Денисенко https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15194
2. К.м.н. Э.Р. Валитова https://GastroScan.ru/literature/authors/15195
3. Д.м.н. Г.Е. Баймаканова https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=10205

#пульмонология #гастроэнтерология #бронхиальнаяастма #ГЭРБ #аллергия #МКНЦимЛогинова #риносинусит #гастроэзофагеальнаярефлюкснаяболезнь #эзофагит #гипертензиянижнегопищеводногосфинктера #аспергиллез

Хронический кашель как проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (видео)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – одно из распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта и наиболее изучено. Однако, внепищеводные проявления заболевания вызывают много вопросов в отношении правильности постановки диагноза и подбора терапии.

В этом контексте большой интерес представляет доклад «Хронический кашель как проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни» сделанный Элен Робертовной Валитовой на Научно-практической конференции «Заболевания пищевода и желудка: от клинических рекомендаций к реальной клинической практике», прошедшей в МКНЦ им. А.С. Логинова, г. Москва.

Перейти к просмотру видео: https://GastroScan.ru/v/416/15260/

К.м.н. Э.Р. Валитова: https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=2264

#гастроэнтерология #пульмонология #кашель #ГЭРБ #гастроэзофагеальныйрефлюкс #ларингофарингеальный #рефлюкс #пищевод #заброс #рНимпедансометрия #импедансрНметрия #МКНЦимЛогинова

Параметры эндобронхиального рН при обострении бронхиальной астмы у больных сахарным диабетом 2 типа

Наблюдали 47 пациентов с бронхиальной астмой (БА), сочетанной с сахарным диабетом (СД) 2 типа (основная группа), и 52 пациента (группа сравнения) с обострением средней тяжести среднетяжелой персистирующей БА. Диагностику и лечение обострения БА, СД 2 типа осуществляли согласно клиническим рекомендациям. Уровень эндобронхиального рН исследовали методом фибробронхоскопии (ФБС) с компьютерной пристеночной рН-метрией до и после лечения обострения БА. Контрольную группу составили 29 пациентов без БА и СД 2 типа, которым ФБС проводилась с диагностической целью и не выявила изменений в трахеобронхиальном дереве (ТБД).

См. далее: https://GastroScan.ru/literature/authors/15302

Авторы (на фотографиях слева-направо, сверху-вниз):
1. К.м.н. Т.А. Скиба https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15299
2. Д.м.н. Г.П. Победенная https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15300
3. Д.м.н. С.В. Ярцева https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15301

#гастроэнтерология #пульмонология #бронхиальнаяастма #сахарныйдиабет #эндобронхит #СД2

Поражение легких при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Проблема взаимосвязи любых патологических процессов, протекающих в различных системах человеческого организма, является одной из наиболее актуальных и сложных в медицине. Одно из самых ранних высказываний о взаимосвязи между патологией органов дыхания и пищеварения было сделано еще во времена античности, упоминание об этом содержится в Талмуде, письменное изложение которого датируется II–IV вв. н.э.

С позиций современной медицинской науки отдельные аспекты взаимного влияния патологических изменений пищеварительной и дыхательной систем объясняются их тесными анатомическими и функциональними связями вследствие общности иннервации, крово- и лимфообращения. Кроме того, бронхолегочная система имеет общие морфологические признаки с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ) вследствие их эмбрионального родства, так как обе системы формируются из одного зародышевого листка – энтодермы, а легкие являются выростом первичной кишечной трубки (см. рисунок).

См. далее: https://GastroScan.ru/literature/authors/15092

Автор: д.м.н. З.Ф. Михайлова https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=11348

#гастроэнтерология #пульмонология #лёгкие #органыдыхания #пищеварительныйтракт #кашель #ХОБЛ #бронхолегочнаясистема #ГЭРБ #рефлюкс #24часоваярНметрия #бронхиальнаяастма #легочныйфиброз #пневмония #облитерирующийбронхиолит #хроническаяобструктивнаяболезньлегких #муковисцидоз #воспалительныезаболеваниякишечника #ВЗК #язвенныйколит #болезньКрона

Поздравляем наших коллег с Днём пульмонолога!

В честь этого дня публикуем:

Кашель в обзоре современных рекомендаций

Кашлевой акт представляет собой форсированный выдох через рот, вызванный сокращениями мышц дыхательных путей из-за воздействия на кашлевые рецепторы различных раздражителей. В начале кашлевого акта происходит короткий и глубокий вдох, затем – рефлекторное сокращение мышц гортани, приводящее к закрытию голосовой щели. Под действием последующего резкого сокращения брюшных, межреберных мышц и бронхиальной мускулатуры происходит повышение внутригрудного и внутрибрюшного давления, затем – форсированный выдох с одновременным раскрытием голосовой щели, что сопровождается громким звуковым эффектом. Скорость потока воздуха при кашле, увлекающего за собой инородные частицы из воздухоносных путей, может достигать скорости звука. Известный американский пульмонолог Ch. Jacrson назвал кашель «сторожевым псом легких». Действительно, кашель является защитным рефлексом, физиологическая роль которого направлена на очищение дыхательных путей от посторонних веществ и продуцируемой слизи, предупреждение механических препятствий, нарушающих проходимость воздухоносных путей.

См.: https://GastroScan.ru/literature/authors/11111

Автор: профессор Н.В. Орлова https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=10736

На рисунке. Алгоритм поиска причин хронического кашля у взрослых.

#пульмонология #кашель #диагностика #руководствоCHEST #лечение #рефлюкс