Книга посвящена раскрытию этих идеологических установок. Он обсуждает влияние философии прагматизма на рост популярности КПТ, что он называет "цунами КПТ".

Далал пишет о генезисе когнитивизма и его связи с неолиберальной экономикой. В качестве примера он приводит концептуализацию дистресса (в диагнозе "депрессия") как неспособность работать. Государственные органы не видят, что это "бремя" является результатом мер жесткой экономии. Логическое при такой постановке проблемы, ее решением будет: "Вылечите болезнь, и они вернутся к работе".

"На фоне этого в докладах и документах, исходящих от Департамента труда и пенсий (DWP), появились новые диагностические категории, например: "психологическая сопротивляемость труду" и "закосневшая неспособность работать". DWP предлагает выгодные контракты для поставщиков лечения "психических заболеваний" такого рода".

Связь между когнитивизмом и неолиберальной экономикой проявляется и в распространении КПТ, утверждает он. В этом процессе задача проверки доказательств и научной базы методов лечения пронизана коррупцией и обманом, поскольку конкретная структура передается без признания ее культурной привязки или ее идеологической обусловленности.

Далал считает, что сильная поддержка КПТ во многом обязана чрезмерной генерализации, подтасовкам, лжи и взломом всего, что коренится в объективации субъективности. Исследования ограничены, а результаты зависят от желания.

"Если избавиться от жаргона, то в терапиях КПТ мы найдем очень немногое, что отличается от банальных рекомендаций думать по-другому и чувствовать себя по-другому".

Он идет дальше: "В этом подходе методы не только обделяют пациентов, так как практикуется значительное снижение интенсивности и продолжительности терапии, на которую пациенты имеют право, но и сами практикующие терапевта подвергают себя невыносимым нагрузкам. Однако искусство управления заключается в том, чтобы создать видимость того, что ничего из этого не происходит и что учреждение выполняет все свои цели и задачи".

"Когнитивистское заблуждение заключается именно в этом: заблуждение, что современные люди — это прежде всего когнитивные, рациональные существа, принимающие решения. Заблуждение заходит еще дальше: мысли предшествуют эмоциям и одно можно рассматривать отдельно от другого ...Как мысли откорректированы, как только когниции соответствуют реальности, эмоциональная жизнь достигает гармонии, и человек восстанавливается. И эту задачу вполне можно решить за 6-20 психотерапевтических сессий. На этом иллюзия заканчивается. [Here endeth the delusion]".

Текст впервые был опубликован на странице Московской группы Психоаналитиков, перевод на русский Пётр Гармиш (с небольшим сокращением).

Ссылка на оригинал публикации https://www.researchgate.net/publication/341353672_CBT_-_The_Cognitive_Behavioural_Tsunami_Introduction_Chapter_1

#кпт
#психотерапия

Итак, краткие итоги этого года от администратора канала Клинический Психоанализ.

Почти семь лет назад, а именно 20 февраля 2017 года, я создал этот канал, который по тематике планировался как клинический и медицинский чем как психологический.

Нас уже около 35,7 тысяч человек. Это очень много для такого специфического канала.

До 2023 года канал Клинический психоанализ, я вел анонимно и никак его не афишировал. Не так много моих друзей знали, что это мой проект. Ну и понятное дело на канале не было и нет рекламы.

Весной 2024 года я наконец то сделал канал на Ютубе (размещено 60 видео и около 500 подписчиков https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=LnXw3A9gFVSE9lmu).

Летом для больших текстов я завел ещё и канал на платформе Яндекс Дзен (около 100 больших текстов и примерно 280 подписчиков https://dzen.ru/clinicalpsychoanalysis).

В конце декабря я завел аккаунт на Тик ток (уже более 20 коротких видео и около 60 подписчиков https://www.tiktok.com/@denis.avtonomov)

Отдельное спасибо тем людям, кто упоминал канал и/или делал репост материалов.

На канале нет рекламы, а в день выходит около двух-трёх постов (за время жизни канала было опубликовано более 10,6 тысяч сообщений).

За это время, насколько я помню, я ни разу не пропустил и не забыл о том, чтобы опубликовать что-нибудь новое.

Прошу прощения за орфографию – это не самая сильная моя часть. И да, канале есть обратная связь. Если есть вопросы – пишите. Возможность комментирования постов есть на платформе Яндекс Дзен.

До встречи в 2025 году и пускай он принесет всем нам мир и душевный покой!

Новый текст https://dzen.ru/a/Z4JRTXoJExv37v07

#психотерапия

Как может помочь психотерапия?

Говоря метафорически, во время сеанса психотерапии клиент подключается к психическому аппарату своего психотерапевта для поведения диализа. Это такой разовый доступ (или доступ по подписке). Это такая аренда аппарата по думанью мыслей.

Человек рассказывает ему о своей боли, о своей неудаче, о грусти, глупости, стыде и вине и пр. Он перенаправляет то, чем он наполнен в иное русло – в ментальный аппарат своего психотерапевта.

Задача психотерапевта заключается в том, чтобы быть мембраной, контактным барьером. Терапевт должен пропустить внутрь себя что-то, оставить, что-то вывести и канализировать, что-то отфильтровать и разложить на отдельные элементы и вернуть клиенту назад в виде эмоционального отклика, обратной связи в виде гипотез, интерпретаций и реконструкций.

Совершенно не обязательно, чтобы сеанс был каким-то особенно приятным действом. Иногда пациент недоволен своим терапевтом (но продолжает к нему ходить), он регулярно атакует его аппарат для метательного гемодиализа, которым пользуется.

Это действительно может выглядеть как первичная агрессия, но также это и выражение своей нужды и злость по причине воспринимаемой «зависимости».

Гемодиализ в целом, это неприятная и достаточно болезненная процедура (особенно когда речь идёт о хроническом гемодиализе по причине хронической почечной недостаточности).

При психотерапии тоже нужно куда-то ехать, тратить время, тратить деньги, что-то говорить (и иногда даже, из вежливости слушать, что в ответ говорят тебе).

Зависимость от обычного гемодиализа обычно воспринимается как печальный так и как болезненный акт, особенно когда нет перспективы встать в очередь на пересадку донорской почки.

«Психологический гемодиализ» обладает некоторыми характеристиками традиционного гемодиализа с одним, наверное, явным отличием.

Есть вероятность (и она не иллюзорная), что «ментальные почки» самого пациента, начнут постепенно восстанавливаться и в конце концов «запустятся» в неком обновленном режиме.

Человек сам начнет выполнять ту работу, которую вместе с ним и частично за него, делает его психоаналитик, психотерапевт или психолог за деньги.

Ну, а пока так. Нужно ходить, нужно говорить, нужно надеяться, нужно предпринимать маленькие шаги («делать жесты», как говорил Дон Хуан Карлосу Кастанеде).

Жест – это намеренный акт, направленный в сторону той цели, которая сейчас кажется почти недостижимой или очень трудной. Жест – это некоторое минимальное действие, предпринимаемое ради получения силы, которой пока ещё нет.

Логика «жеста» следующая – я понимаю, что этого мало или совсем недостаточно, но я все равно сделаю один маленький шаг, который приблизит меня, хотя бы на один сантиметр. Этим своим актом я символизирую и я заявляю, что я могу.

© Автономов Денис, 2025

#психология
#психотерапия

Интересная на мой взгляд статья, в которой автор, английский экзистенциальный психотерапевт с большим стажем пытался разобраться, что работает и что не работает в психотерапии.

Разумеется в его рассуждениях есть, на мой взгляд, ряд небесспорных моментов.

Выделю лишь пару идей, которые мне отзываются и о которых я тоже достаточно много говорю.

Во-первых, цитата: «когда мы страдаем во взрослом возрасте, мы интерпретируем наше детство как плохое».

Во-вторых, «Я считаю, что истинная терапевтическая работа заключается в борьбе с обидой. Обида — это основа всех моих бед, а не сама боль. Обида возникает, когда мы испытываем боль, но считаем, что имеем право не чувствовать боли... Моя правота сделает мою основную боль намного сильнее. Я также считаю, что прощение и благодарность — самые большие союзники, которые у нас есть, чтобы бороться с ощущением моего исключительного права и обидой. И их легко развить».

Источник:
https://aeon.co/essays/i-am-a-better-therapist-since-i-let-go-of-therapeutic-theory

#психотерапия
#обида
#травма

«Меня часто спрашивают о моем психотерапевтическом или психоаналитическом методе. Здесь трудно ответить однозначно, каждый случай диктует свою терапию. Когда я слышу от какого-нибудь врача, что он "строго придерживается" того или иного метода, у меня возникают сомнения в успехе его лечения.

В литературе тогда так много говорилось о внутреннем сопротивлении больного, что можно подумать, будто врач силой пытается ему нечто навязать, тогда как лечение и выздоровление должно происходить естественно, само собой.

Психотерапия и психоанализ предполагают индивидуальный подход к каждому. Каждого пациента я лечил единственно возможным для него образом, потому что решение проблемы всегда индивидуально. Общее правило можно принять только cum grano salis (с известной оговоркой. - лат.).

Истина в психологии лишь тогда имеет ценность, когда ей возможно найти применение. Поэтому неприемлемое для меня решение вполне может подойти для кого-то другого.

Конечно, врач должен владеть так называемыми "методами", но ему следует быть чрезвычайно осмотрительным, чтобы не пойти по привычному, рутинному пути. Вообще нужно с некоторой опаской относиться к теоретическим спекуляциям - сегодня они кажутся удовлетворительными, а завтра их сменят другие.

Для моего психоанализа подобные вещи ничего на значат, я намеренно избегаю педантизма в этих вопросах. Для меня прежде всего существует индивидуум и индивидуальный подход. И для каждого пациента я стараюсь найти особый язык. Поэтому одни говорят, что я следую Адлеру, другие - что Фрейду.

А принципиально лишь то, что я обращаюсь к больному как человек к другому человеку».

Карл Густав Юнг

#психоанализ
#психотерапия

Мало кто знает, что идею относительно домашних заданий (фирменных знак будущей КПТ) Аарон Т. Бек позаимствовал у своего наставника психоаналитика Леона Сола.

После 1962 года в его доме резко возросло число блокнотов в спиральных переплетах, карманных записных книжек и карточек для заметок размером 3 на 5 дюймов.

Шаблоны, который Бек использовал в своем самоанализе, стали затем основой для всего протокола лечения в когнитивной терапии.

Два года спустя в промежутке с 1962 по 1964 годы Аарон Бек разрабатывает новую когнитивную теорию депрессии.

Эта теория, затем была предоставлена в двух статьях, опубликованных в «Архиве общей психиатрии». «Мышление и депрессия: 1. Индивидуальное содержание и когнитивные искажения» (Бек, 1963) и «Мышление и депрессия: 2. Теория и терапия» (Бек, 1964).

Несмотря на это, он не отрекается от психоанализа, продолжая считать себя неофрейдистом.

В своей первой книге посвященной когнитивной терапии (1976) А. Бек позиционировал когнитивную терапию как связующее звено между психоанализом и бихевиоризмом.

Будучи психиатром и психоаналитиком по образованию, даже формально не продлив заявку на вступление в психоаналитическую ассоциацию Аарон Бек признавался друзьям и корреспондентам, что он по-прежнему опирается на «нейтральные» психоаналитические концепции, считает когнитивную терапию неофрейдистским вариантом терапии и сожалеет о том, что его студенты не прошли курс психоаналитической подготовки.

История А. Бека показывает, что психоанализ продолжает вдохновлять и что психоаналитические элементы продолжают находить свое место в психиатрии, даже несмотря на победу биологических и экспериментальных методов.

© Автономов Денис, 2025

По мотивам:
Rosner R. I. The “splendid isolation” of Aaron T. Beck // Isis. – 2014. – Т. 105. – №. 4. – С. 734-758.

Rosner R. I. Aaron T. Beck's drawings and the psychoanalytic origin story of cognitive therapy //History of psychology. – 2012. – Т. 15. – №. 1. – С. 1.

#психотерапия
#психоанализ
#клиника
#история_психиатрии
#депрессия
#кпт

Как указывал психиатр Randolph Nesse, депрессия – это механизм, который мы разработали, чтобы не дать себе «спрыгнуть со сковородки в огонь». (Nesse, 2000).

Вероятно, эволюционно депрессия развивалась в условиях, когда нашим предкам было нужно прекратить бесполезную или опасную деятельность, но в то же время им было выгодно временно отказаться от всех начинаний, а не немедленно включится в новую активность.

В плане терапии возможно, сначала нужно подтвердить НЕКОТОРЫЕ реалистичные восприятия и оценки реальности людей в депрессии, дабы потом можно было работать над ложностью, негативной предвзятостью и пессимистическим искажением (которые присутствуют и «работают» параллельно).

Чтобы разоблачить «бредовые идеи» терапевту нужно с ними сначала не просто формально «согласиться» (держа фигу в кармане), а увидеть их фактическую точность и реалистичность.

Даже в самом абсурдном восприятии человека с депрессией есть элемент правды и реализма (и это почти всегда что-то очень, очень личное).

Одним словом, работаем включено и осторожно, «мухи отдельно, а котлеты отдельно».

© Автономов Денис, 2025

Написано по мотивам:

Dobson K.S. Cognitive therapy for depression //Adapting cognitive therapy for depression: Managing complexity and comorbidity. – 2008. – С. 3-35.

Taylor S.E., Brown J.D. Positive illusions and well-being revisited: separating fact from fiction. – 1994.

Cavedon-Taylor D. Must depression be irrational? //Synthese. – 2024. – Т. 204. – №. 3. – С. 79.

Billon A. The psychopathology of metaphysics: Depersonalization and the problem of reality //Metaphilosophy. – 2024. – Т. 55. – №. 1. – С. 3-30.

Cardella V. "Though This Be Madness, Yet There Is Method in 'T": A Positive Account of Madness //Philosophy, Psychiatry, & Psychology. – 2023. – Т. 30. – №. 4. – С. 305-306.

Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Когнитивные искажения и диссоциативные состояния у пациентов, страдающих от игрового расстройства. Наркология 2024; 23(3): 62-72. http://addictologyjournal.ru/632633

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0272735812000670?via%3Dihub

#депрессия
#депрессивный_реализм
#психотерапия

Георгия Ивановича Гурджиева раздражали попытки людей считать, что у них по дефолту, имеются качества, которые могут быть приобретены только в результате упорной работы по самосовершенствованию (вроде "индивидуальности", "воли", "сознания", "способности делать", "силы", "инициативы", "решимости" и пр.).

Человек, с точки зрения Гурджиева, это просто автомат, это машина, которая управляется влиянием из вне.

Человек находится в рабстве у невидимых сил, он сидит в тюрьме, в камере, он заключённый, но думает о себе как о свободном и выбирающим произвольно.

Начало освобождения (или "духовного пробуждения" в других традициях), состоит в том, чтобы начать замечать свою механистичность и стены этой самой тюрьмы, а также поверить, что побег – возможен.

«Пробудиться – значит осознать своё ничтожество, т.е. осознать свою полную и абсолютную механичность, полную и абсолютную беспомощность. Недостаточно понять это философски, на словах. Необходимо понять всё на ясных, простых и конкретных фактах из собственной жизни. Когда человек начнёт узнавать себя, он увидит в себе много такого, что приведёт его в ужас. Пока человек не пришёл от себя в ужас, он ничего о себе не знает» (См. П.Д. Успенский "В поисках чудесного" (глава 11)).

Итак, этом смысле, на мой взгляд, очень хороша сказка (притча) Г.И. Гурджиева о злом и жадном волшебнике и его овцах.

"Есть восточная сказка, в которой рассказывается о богатом волшебнике, у которого было много овец. Волшебник был очень жаден и не хотел нанимать пастухов, не желал строить изгородь вокруг пастбища, где паслись его овцы. Из-за этого овцы часто забредали в лес, падали в пропасть и т.д. Самое же главное – они убегали от него, так как знали, что волшебнику нужны их мясо и шкуры".

"И вот наконец волшебник отыскал средство. Он загипнотизировал овец и, во-первых, внушил им, что они бессмертны, что, сдирая с них шкуры, им не причиняют вреда, а наоборот, такая операция будет им приятной и даже полезной.

Во-вторых, он внушил им, что сам он, волшебник, – их добрый хозяин, который так сильно любит своё стадо, что готов сделать для него всё, что угодно.

В-третьих, он внушил им, что если с ними вообще что-нибудь случится, то это произойдёт не сразу, во всяком случае, не в один день, а поэтому им и не стоит об этом думать.

Наконец, волшебник внушил овцам, что они совсем не овцы, что одни из них – львы, другие – орлы, третьи – люди, четвёртые – волшебники".

"И после этого всем его заботам и беспокойствам настал конец: овцы никуда больше не убегали, а спокойно ждали того часа, когда волшебнику потребуются их мясо и шкуры".

"Эта сказка очень хорошо иллюстрирует положение человека".

Немного напоминает сюжет Матрицы?

Не так ли?


© Автономов Денис, 2025

По мотивам: P.D. Ouspensky. In Search of the Miraculous: Fragments of An Unknown Teaching. N.Y., 1949

P.S. аудиоверсия этой публикации, плюс возможность обсуждения тут:

YouTube https://youtu.be/PRbZaaIz4cs?si=sAeeUtTirX-qU3To

TikTok https://vt.tiktok.com/ZSMSc5paT/

#психотерапия
#психоанализ
#психология
#философия
#контроль
#пробуждение
#притча

Белый психоз не является четко описываемым или легко поддающимся определению и представляет собой скорее комбинацию симптомов, сгруппированных в одно созвездие.

Фактически это невидимая структура, редко чистая, всегда ниже или выше того, что пытается определить ее название. То есть она может легко сойти за более или менее невротическое депрессивное состояние или пограничное состояние или даже вписаться в картину, более явно напоминающую психотическую эволюцию без ярких признаков.

Белый психоз похож на экран, на который проецируется сновидение или фильм, или на лист бумаги, на котором что-то может быть написано. Но лист бумаги белый только до того, как на нем что-то написали.

Для того чтобы попробовать разобраться в этой непросто распознаваемой в клинике концепции, нам нужно рассмотреть три критерия, выделенные авторами:

1) эдипальная организация: три-би-ангуляция;
2) объектные отношения: торможение функции репрезентации;
3) ментальное функционирование: блокирование процессов мышления.

Негативные процессы и негативная галлюцинация являются неотъемлемыми элементами развития психики.

Работа негатива появляется там, где отношения с объектом выстроены на пересечении деструктивных желаний и либидо, происходит конфликт между желанием полного удовлетворения и отказом от него, негатив же освобождает человека от этого конфликта.

При неврозе мысли – это мысли, которые нужно расшифровывать на языке желания, при психозе именно желание нужно записать, вписать в язык мышления, чтобы мысли могли стать мыслями желания (Donnet, Green, 2004, p. 233).

Здесь возможны два выхода: субъект либо поселяется в дыре, как в своем доме, и это путь к психозу без бредовой симптоматики; любые попытки заполнить дыру эвакуируются; или необходимость реинвестировать потерянный объект (и соответствующую ему часть Я) вызывает тревогу, тогда из тревоги рождается квазиобъектное реинвестирование в неореальность бреда (Donnet, Green, 2004, p. 281–282).

Таким образом, паралич мышления наступает вследствие дезинвестирования мышления и невозможности создания пространства одиночества: в топических терминах мы видим, что деструктивные влечения нападают на "Я" и на мышление как на его продукт, а "Сверх-Я" нападает на "Я" потому, что нельзя ни желать разрушить плохой объект, ни горевать о хорошем.

Источник: Благова А.С. Белый психоз: по следам А. Грина и Ж.-Л. Донне. Журнал клинического и прикладного психоанализа (2022): Том III. № 3. С. 5-23

#психотерапия
#психоанализ
#психология

да поощряет расщепление через застревание в полюсе "все прекрасно", а иногда - наоборот.

Текст со страницы Этель Голланд.

#психотерапия
#травма

P.S. Мой почти 20-летний опыт консультирования свидетельствует, что клиент может простить своему психологу / психотерапевту или психоаналитику многое (например, забывчивость, невнимательность, ошибочные, поспешные или неверные интерпретации и пр.). То, что действительно трудно простить, так это слишком большую проницательность.

#психотерапия
#размышления

Что любопытно, согласно записям, которые предписываются древнеегипетскому историку и жрецу бога Ра – Манефону (жившего в конце IV — первой половине III века до нашей эры), события описанные в книге Исход серьезно искажены.

Во-первых, люди вышедшие из Египта были не семиты, а египтяне.

Во-вторых, их никто насильно не удерживал в Египте (который в то время был «доброй землёй», плодородной и полной живности), а напротив, их изгнали (так как не хотели их видеть и терпеть их общество).

И разумеется, их никто не преследовал (то, что в книге Исход описывается как «войско Фараона» было на самом деле командой изгнания, что-то вроде «заградотряда»).

Трудно себе представить, что в то время, были желающие покинуть самую настоящую цивилизацию, богатую и плодородную землю (житницу мира), оставить свои дома и уйти в нильские каменоломни или в безводную пустыню.

В-третьих, более того, изгнали этих египтян из Египта, не просто так, а по причине того, что они были поголовно больны проказой (имели какие-то подозрительные дефекты на коже – про уровень диагностики в то время, наверное не стоит говорить).

Как утверждала M. Nussbaum отвращение широко использовалось на протяжении всей истории – «...Как мощное оружие... по исключению определенных групп и лиц». (Nussbaum, 2004).

Маловероятно, что когда-нибудь мы действительно узнаем, что на самом деле происходило в те далёкие годы, но тем не менее подобные некрасивые версии событий, возможно, объясняют не состыковки чуть лучше, чем «официальные версии».

Люди с ОКР используют не только стратегии очищения (которое предполагает, что контакт с грязью уже состоялся), но и стратегии профилактики и удаления, причем заблаговременного устраняя все потенциальные источники заражения.

Ритуалы направлены на профилактику и обезвреживание угрозы, зачастую более агрессивны и атакующие чем ритуалы очищения (которые носят более умиротворительный характер).

В этом смысле, показательным является пятый эпизод третьего сезона научно-фантастического сериала «Чёрное зеркало», который называется «Люди против огня» (англ. Men Against Fire).

Согласно сюжету, военные в этой постапокалиптической реальности, занимается уничтожением мутировавших людей, которых они называют «тараканами» (что вызывает чувство отвращения).

Каждый солдат имеет электронный имплантат, который притупляет и изменяет его естественные ощущения.

Однажды во время заварухи у главного героя этот имплант выходит из строя и его чувство обоняния, ранее подавленное имплантатом, неожиданно возвращается. Он начинает понимать и видеть, что «тараканы» – это на самом деле обычные люди.

Имплант так меняет восприятие, из-за чего военным кажется, что простые люди это омерзительные монстры.

Имплант меняет их слух, чтобы солдаты слышали не мольбы о пощаде, а угрожающие крики, он приглушает обоняние, чтобы картели не чувствовали запаха крови.

Дегуманизации врагов, наделение их качеством отвратительных созданий, позволяет военным осуществить акты жестокого убийства с чистой совестью, замаскированной под акты очищения от скверны.

© Автономов Денис, 2025

Написано по мотивам:
Фрейд, Зигмунд. Человек по имени Моисей. Litres, 2021.
Tolin, David F., Patrick Worhunsky, and Nicholas Maltby. "Sympathetic magic in contamination-related OCD." Journal of behavior therapy and experimental psychiatry 35.2 (2004): 193-205.
Olatunji, B.O., Lohr, J.M., Sawchuk, C.N., & Tolin, D.F. (2007). Multimodal assessment of disgust in contamination-related obsessive-compulsive disorder. Behaviour research and therapy, 45(2), 263-276.

#психология
#окр
#история
#религия
#психотерапия
#магия
#отвращение

«Реальность есть не что иное, как знаковая система, состоящая из множества знаковых систем разного порядка, то есть настолько сложная знаковая система, что ее средние пользователи воспринимают ее как незнаковую».

Мы сохраняем в целом верность этому определению. Самое главное в нем две вещи это знаковость реальности и разноупорядоченность знаковых систем, из которых она состоит.

Реальность состоит из множества знаковых систем самого различного свойства. Их-то мы теперь и называем мирами.

Следует отличать наше понятие миров от соответствующего концепта «возможные миры».

Наше понятие мира в принципе субъективно, психологично, в то время как концепт возможных миров подразумевает онтологическую объективность. Можно назвать выделяемые нами миры - «я-мирами».

Обычно человек живет в каком то одном я-мире или в двух - трех я-мирах, с которыми он отождествляется проективно или интроективно...

Когда психоаналитики говорят, что человек тестирует или не тестирует реальность, они имеют в виду, что он тестирует я-миры.

Обычно, для того чтобы проверить, безумен ли человек или нет, у него спрашивают его имя, возраст, профессию.

И тогда становится ясно, отождествляет ли он себя с привычными для здорового человека я-мирами.

Если он говорит «Я - стена», то ясно, что это я-мир больного человека...

В.П. Руднев. Гурджиев и современная психология.

#психология
#психотерапия

Бесполезно иметь арсенал теорий и быть нечувствительным к фактам, которые необходимо интерпретировать.

Классические, кляйнианские или другие теории не представляют никаких сложностей на практике.

Психоаналитику известен принцип Фрейда, согласно которому наблюдаемые явления должны называться своими именами. Если он является свидетелем определенных фактов, он обязан изложить свое свидетельство; равным образом он не должен сообщать о том, чего он не видел. В противном случае он виновен в мошенничестве...

Один из моих коллег однажды рассказывал мне, что он дал пациенту все интерпретации, известные психоанализу, без какого-либо эффекта...

Опасность заключается не в том, что какая-то возможная интерпретация, известная психоанализу, неизвестна перегруженному психоаналитику, а в том, что он настолько отвлечен частными случаями, маскирующимися под открытие новой общей теории, что не может наблюдать факты.

Хотя я уже много лет посвятил практике анализа, а не разговорам о нем, я постоянно удивляюсь тому, до какой степени я терплю неудачу в этой, казалось бы, простой и в то же время полезной задаче.

На самом деле, мне потребовалось очень много времени, чтобы убедиться в необходимости лишить себя памяти и желаний, и еще больше времени, прежде чем я оценил пагубное воздействие, которое потребность понимать оказывает на наблюдение.

У. Бион. Доклад «Сетка», 1971 год (Цитируется по Уилфред Р. Бион. Элементы психоанализа. Сетка / Перевод с английского Дмитрия Селиванова — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 304 с.)

#психоанализ
#психотерапия

Депрессивные размышления являются особым стилем реагирования на своё подавленное настроение, которое связано с поддержанием симптомов депрессии.

Эта привычка человека концентрироваться на источниках дистресса (из серии «Что у нас плохого сегодня?») и сопутствующих ожиданиях и обстоятельствах («Какие ещё неприятности, для меня приберег Господь?»), что приводит к хронификации депрессии.

Ещё одним симптомом, как депрессии так и тревоги, является чрезмерное беспокойство и размышления относительно будущих потенциальных угроз, генерирование образов воображаемых катастроф, а так же навязчивые мысли о неопределенностях и рисках (из серии, «Что, если...?»).

Попытка избежать будущих негативных событий, а также подготовиться к худшему из возможных исходов, может привести к появлению или усилению негативного аффекта «здесь и сейчас».

Типичный для депрессии пессимизм, не ограничивается только установлением заниженных ожиданий относительно вероятности будущего успеха.

Депрессивный пессимизм сопровождается специфическим процессом «рефлексии», в ходе которого люди представляют и репетируют свои реакции на возможные «худшие сценарии» (обломы и разочарования).

Их размышления на тему «Что ещё может пойти не так?», а так же репетиции совладения с негативными событиями, которые ещё не наступили, могут привести к чрезмерным затратам [истощаемых] когнитивных ресурсов, демотивации, апатии и ощущению потери энергии.

Привычное негативное мышление о себе – это привычка думать о себе (своей личности) и своих качествах негативно предвзято, пессимистично и в обесцененивающей манере.

Подобный стиль размышления сопровождается негативными эмоциями, зацикливанием и самообвинениями, что явно неспособствует адекватной самооценке.

Привычное негативное самоощущение и размышления, зачастую является трудно контролируемым феноменом (человек подверженный им, не замечает насколько он негативен относительно себя самого) и рассматривается как один из предикторов рецидива депрессии.

Таким образом при депрессии наблюдается целый ансамбль неадаптивных стратегий мышления.

Согласно новым данным опубликованные в Lancet Psychiatry, когнитивная терапия на основе осознанности (КТНОО) (англ. Mindfulness-based cognitive therapy (MBCT)), может быть эффективной для тех пациентов с депрессией, которым не помогает стандартное лечение.

Когнитивная терапия на основе осознанности, была разработана для устранения скрытой когнитивной уязвимости при депрессии.

Обучение практикам осознанности, проводится в формате группы. Цель вмешательства заключается в том, чтобы помочь людям развить навыки более адаптивного реагирования на негативные эмоции и стресс в дополнение к принципам когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

Рецидив депрессии, в рамках этой модели, концептуализируются как реактивация неадаптивных форм негативного автоматического и повторяющегося мышления.

Практика осознанности может рассматриваться средство, помогающее пациентам лучше распознавать и отключаться от этих моделей мышления (например, руминаций, подавления, попыток избегания, сравнения и пр.).

Считается, что практика медитации усиливает механизмы когнитивного контроля, может ослабить чрезмерную озабоченность вокруг контроля собственного состояния и тем самым может уменьшить депрессию.

Согласно данным полученным в результате исследования эффект такого вмешательства длительностью не менее 12 сеансов, был в диапазоне от небольшого до умеренного и сопоставим с лечением антидепрессантами.

© Автономов Денис, 2025

Написано по мотивам: https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(25)00105-1/fulltext

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2672052/

#психология
#депрессия
#ктноо
#кпт
#психотерапия

Исторически, проблемы возникающие у ребенка на этапе приучения его к туалету, в психоанализе рассматривается как следствие анальных фиксаций, чему в частности посвящена классическая статья Фрейда 1909 года о «Человеке-крысе» (Nemiah, 1988).

Супер-Эго пациентов с ОКР описывалось как жесткое и сверхстрогое, запрещающее любые агрессивные и сексуальные импульсы.

Напротив, Эго таких пациентов характеризуется как слабое, не способное различать мышление и действие (т.н. «магическое мышление»).

Первоначально описанная Фрейдом концепция «всемогущества мыслей», у людей с навязчивым неврозом, была позже переосмыслена когнитивистами как «слияние мысли и действия».

Психодинамическая психотерапия сфокусирована на аффекте, исследовании попыток избежать тревожных мыслей и чувств, выявление повторяющихся тем и моделей, обсуждение прошлого опыта, ориентирована на межличностные и терапевтические отношения.

Современный психоанализ подчеркивает, что многие пациенты с ОКР упорно цепляются за свои симптомы из-за их особого значения и межличностного контроля, которые они (симптомы) оказывают на других.

Так человек с навязчивым страхом заражения, контролирует этим своим поведением своих домашних.

Он может включить всю семью в детекцию возможных источников заражения, побуждать их тщательно обеззараживать квартиру или создавать особые «стерильные зоны» и пр.

Таким образом, пациенты с ОКР через свои симптомы и беспокойства могут подчинить других людей проживающих с ними рядом.

Они так же могут быть не заинтересованы в проведении поведенческой терапии или в соблюдении режима приема лекарств.

Помимо очевидных симптомов у пациентов с ОКР имеются определенные личностные особенности включающие в себя перфекционизм, склонность контролировать себя и других, приверженность планам, отсутствие гибкости и стремление к эффективности.

Психодинамическое понимание значения этих симптомов
может оказать огромную помощь в соблюдении приверженности лечению как поведенческому, так и психофармакологическому.

© Автономов Денис, 2025

Написано по мотивам:
Glen O. Gabbard M.D. (2001) Psychoanalytically Informed Approaches to the Treatment of Obsessive Compulsive Disorder, Psychoanalytic Inquiry: A Topical Journal for Mental Health Professionals, 21:2, 208-221,
DOI:10.1080/07351692109348932

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6961005/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11129844/

Мак-Вильямс, Н. Психоаналитическая диагностика: понимание структуры личности в клиническом процессе / Н. Мак-Вильямс. – М.: Независимая фирма «Класс», 1998.

#психоанализ
#окр
#психотерапия

Таким образом, гедонистическая дисрегуляция лежит в основе зависимого поведения.

Мозг человека с зависимостью становится более чувствительным к стрессу и к сигналам, связанным с употреблением (например, внешний вид вещества, предложение его приема и пр.).

В то же время, человек становится менее чувствительным как к социальным удовольствиям, так к удовольствиям получаемых от естественно вознаграждающих агентов и действий (еда, пища, секс).

Терапевтическая идея состоит в том, чтобы помочь пациенту перейти от оценки нездоровых или связанных с употреблением вознаграждений к естественным, здоровым вознаграждениям.

Mindfulness - Oriented Recovery Enhancement (MORE) – это интегративное вмешательство, основанное на аффективной нейронауке, разработанное для облегчения химической зависимости, хронической боли и психиатрических симптомов.

Оно представляет синтетический тренинг, разработанный Эриком Гарландом, ориентированный на осознанность, в котором подходы КПТ «третей волны», позитивной психологии, практики осознанности и смакования сочетаются друг с другом.

Сначала участники проходят обучение медитации осознанности как средства регулирования неадаптивных автоматических привычек и как инструмента для снижения аффективной предвзятости во время оценки боли и ощущения влечения к употреблению.

Второй этап, представляет собой переосмысление стрессовых жизненных событий, с целью снижения уровня напряжения и негативных эмоций.

Третий этап, предполагает обучение технике «смакования» естественных вознаграждений, с целью усиления положительных эмоций и обретения смысла в жизни.

«Смакование» концептуализируется как набор когнитивных и поведенческих стратегий индивида, которые регулируют интенсивность и/или продолжительность положительных эмоций при реагировании на позитивные стимулы.

Т.е. MORE представляет собой сочетание практик осознанности, когнитивной переоценки и смакования.

За последние 20 лет MORE был исследован в более чем 16-ти рандомизированных клинических испытаниях с участием более 2000 человек.

Вмешательство MORE помогло изменить хроническую неспособность наслаждаться, усилив реакцию мозга на положительные стимулы.

Это привело к снижению тяги к опиоидам на 50% более чем стандартная групповая терапия.

В исследовании 2024 года, опубликованном в JAMA Psychiatry было показано, добавление MORE к стандартному лечению привело к снижению рецидивов на 42% и уменьшению выбывания пациентов из терапии на 59% по сравнению с стандартным лечением зависимости.

Результаты исследований показывают, что MORE может помочь людям с зависимостью от опиоидов восстановить контроль над своими эмоциями, удовольствием и тягой.

© Автономов Денис, 2025

Написано по мотивам:
Автономов Д.А. Феномен ангедонии: история, психопатология и место в клинике наркологии. - Неврологический вестник. – 2018. – №2. 101-106
https://psyjournal.ru/articles/fenomen-angedonii-istoriya-psihopatologiya-i-mesto-v-klinike-narkologii

Михайлов М.А., Автономов Д.А., Семеняк И.В. Опросник для выявления викарных форм достижения измененных состояний сознания, ассоциированных с психоактивными веществами. Наркология. 2020; 19(3): 49-56.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9476401/

https://www.samhsa.gov/newsroom/press-announcements/20230104/samhsa-announces-nsduh-results-detailing-mental-illness-substance-use-levels-2021

https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2833307

https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2812818

#нейробиология
#психотерапия
#зависимость
#крейвинг
#опиоиды
#ангедония

Про антисуицидальный контракт между пациентом и специалистом

Некоторые специалисты (как клинические психологи так и врачи-психиатры и психотерапевты), по-прежнему используют так называемый «антисуицидальный контракт», хотя нет убедительных доказательств того, что использование подобных соглашений результативно, или что это действительно помогает предотвратить самоповреждение или самоубийство (включая как фатальные, так и нефатальные попытки).

В крайне упрощённой форме, «антисуицидальный контракт» (или «контракт о не-суициде»), представляет собой устное (а и иногда и письменное) соглашение между пациентом и специалистом о том, что пациент во время проведения терапии берет на себя обязательства не совершать попытки самоубийства.

Если у пациента возникает такой импульс, то он обязуется немедленно обратиться за кризисной помощью с целью предотвращения подобных действий.

К сожалению, «контракт о не-суициде», отнюдь не всегда, обязательно предоставляет подробную информацию о том, как пациенты должны реагировать, если вдруг они снова станут суицидальными.

Часто он носит достаточно формальный характер и фокусируется на том, что пациент НЕ должен делать, а не на том, КАК он может помочь себе во время кризиса.

В целом следует признать, что «антисуицидальный контракт», представляет собой скорее средство для самоуспокоения специалиста, который работает с пациентом. Примерно 65% пациентов, которые совершили такую попытку, ранее заключили «антисуицидальный контракт» со своим терапевтом.

В качестве альтернативы «антисуицидального контракта», рекомендуется создание т.н. «Плана вмешательства по безопасности» (SPI) (как вариант).

План безопасности предназначен для тех пациентов, которые испытывают суицидальные мысли и побуждения.

Целью плана, является снижение риска суицидального поведения путем создания списка, который включает в себя заранее определенные стратегии преодоления трудностей. В плане заблаговременно прописывается источники поддержки, контактные данные людей и организаций, к которым можно обратиться в любое время.

Влажный момент этого «плана», заключается в том, что он письменный.

Пациент может составить план, в котором перечислены его личные триггеры и опасные ситуации (на основании своего прошлого опыта).

«План» включает перечень разумных и реализуемых на практике стратегий преодоления трудностей и критических ситуаций (вроде алгоритма, что именно следует делать).

Ещё один важный момент: план обязательно включает в себя список т.н. отвлекающих факторов – т.е. это что угодно, что может помочь данному конкретному человеку избежать практического осуществления его суицидальных мыслей или побуждений.

План предусматривает меры по созданию безопасного окружения (например, устранение потенциально опасных предметов (или затруднение к ним доступа), в первую очередь, это конечно, относится к огнестрельному оружию дома).

Исследование пациентов с суицидальными наклонностями, госпитализированных в отделение неотложной помощи показало, что письменный план безопасности, в сочетании с последующими телефонными звонками, на 45% снизили частоту суицидального поведения и более чем вдвое увеличили вероятность обращения за психиатрической помощью в течение следующих шести месяцев.

Необходимо так же учитывать, что к сожалению, любые подобные вмешательства не оказывает существенного влияния на суицидальные мысли.

Ещё один момент заключается в том, что у нас до сих пор, к сожалению, нет надёжных прогностических инструментов способных заранее предсказать совершит ли данный человек суицидальную попытку или нет.

Русскоязычный перевод будет приложен ниже отдельным файлом.

© Автономов Денис, 2025

Написано по мотивам:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1077722911000630
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2687370
https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/safety-planningtype-interventions-for-suicide-prevention-metaanalysis/D6ED382A1C3F5CD29E56AED0557A8235

#психотерапия
#кризис
#психиатрия

Написано по мотивам:
Hall JA. Sexual Selection and Humor in Courtship : A Case for Warmth and Extroversion. Evol Psychol. 2015 Sep 1;13(3):1474704915598918

Zeigler-Hill V., McCabe G.A., Vrabel J.K. The Dark Side of Humor: DSM-5 Pathological Personality Traits and Humor Styles. Eur J Psychol. 2016 Aug 19;12(3):363-76.

Martin R., Kuiper N.A. Three Decades Investigating Humor and Laughter: An Interview With Professor Rod Martin. Eur J Psychol. 2016 Aug 19;12(3): 498-512.

#юмор
#психология
#психотерапия