Почитайте новый текст, про то как психоаналитик А. Бек подвергнув себя самоанализу придумал когнитивную терапию.

https://dzen.ru/a/Z5p070Mg-ScClx90

#психоанализ
#клиника
#история_психиатрии
#депрессия
#кпт

Мало кто знает, что идею относительно домашних заданий (фирменных знак будущей КПТ) Аарон Т. Бек позаимствовал у своего наставника психоаналитика Леона Сола.

После 1962 года в его доме резко возросло число блокнотов в спиральных переплетах, карманных записных книжек и карточек для заметок размером 3 на 5 дюймов.

Шаблоны, который Бек использовал в своем самоанализе, стали затем основой для всего протокола лечения в когнитивной терапии.

Два года спустя в промежутке с 1962 по 1964 годы Аарон Бек разрабатывает новую когнитивную теорию депрессии.

Эта теория, затем была предоставлена в двух статьях, опубликованных в «Архиве общей психиатрии». «Мышление и депрессия: 1. Индивидуальное содержание и когнитивные искажения» (Бек, 1963) и «Мышление и депрессия: 2. Теория и терапия» (Бек, 1964).

Несмотря на это, он не отрекается от психоанализа, продолжая считать себя неофрейдистом.

В своей первой книге посвященной когнитивной терапии (1976) А. Бек позиционировал когнитивную терапию как связующее звено между психоанализом и бихевиоризмом.

Будучи психиатром и психоаналитиком по образованию, даже формально не продлив заявку на вступление в психоаналитическую ассоциацию Аарон Бек признавался друзьям и корреспондентам, что он по-прежнему опирается на «нейтральные» психоаналитические концепции, считает когнитивную терапию неофрейдистским вариантом терапии и сожалеет о том, что его студенты не прошли курс психоаналитической подготовки.

История А. Бека показывает, что психоанализ продолжает вдохновлять и что психоаналитические элементы продолжают находить свое место в психиатрии, даже несмотря на победу биологических и экспериментальных методов.

© Автономов Денис, 2025

По мотивам:
Rosner R. I. The “splendid isolation” of Aaron T. Beck // Isis. – 2014. – Т. 105. – №. 4. – С. 734-758.

Rosner R. I. Aaron T. Beck's drawings and the psychoanalytic origin story of cognitive therapy //History of psychology. – 2012. – Т. 15. – №. 1. – С. 1.

#психотерапия
#психоанализ
#клиника
#история_психиатрии
#депрессия
#кпт

Новый текст, пытаюсь ответить на трудный вопрос https://dzen.ru/a/Z5958aZk9WGgIxQA

#депрессия
#синдром_отмены
#лекарства
#антидепрессанты

Человек в депрессии ощущает повышенную связь с потерянным объектом. Он ценит эту связь больше чем получение удовольствия или избегание страдания.

То есть в депрессии / меланхолии происходит отмена не только принципа удовольствия, но и приостановка принципа реальности.

Потребность сохранять связь с утратой, блокирует его гнев, который он испытывает в адрес объекта, который его покинул. Этот гнев затем возвращается к нему как самоупрёк, самообвинение, самонаказание и даже самоненависть.

Глубоко депрессивному человеку становится все равно на многие вещи, его ничего не радует, а предложение "пройти развеяться" или "завести подружку" для него просто оскорбительно.

© Автономов Денис, 2025

P.S. аудиоверсия (50 секунд) этой публикации тут:

TikTok
https://vt.tiktok.com/ZS6K14QTR/

YouTube
https://youtube.com/shorts/8bJk-xOpfwU?si=Gm9Pfp1KTOhNrtMP

Дзен
https://dzen.ru/shorts/67a0b9fec07b444f32b23d8c

#депрессия
#меланхолия
#психология
#психоанализ

В другом исследовании, в котором сравнивались между собой пароксетин и флуоксетин, был допущен более короткий перерыв в лечении (3-5 дней).

Специалисты проводившие данный эксперимент, приходят к выводу, что пациенты, принимавшие флуоксетин, по-видимому, более защищены от развития синдрома отмены из-за его длительного периода полувыведения.

Однако из этого исследования, дополнительно можно сделать и три других важных и возможно, неочевидных вывода.

Во-первых, совершенно ясно, что подобные эксперименты проводить на людях не следует. Это опасно и неэтично.

Во-вторых, настоятельно необходимо постепенное снижение дозировки лекарств (особенно, если это не флуоксетин) на протяжении относительно длительного времени (которое устанавливает врач). Это вдвойне важно, если СИОЗС принимались хронически.

В-третьих, резкое прекращение лечения препаратами группы СИОЗС, имеющих короткий период полувыведения, вызывает явные клинические симптомы примерно у половины пациентов.

По-видимому, ни сами пациенты, ни их лечащие врачи, специалисты, которые назначили им антидепрессивную терапию, во многих случаях, оказываются не в состоянии отличить «синдром прекращения лечения антидепрессантами» от рецидива депрессии.

Возможно то, что расценивается как начало очередного рецидива депрессии – это на самом деле синдром отмены антидепрессантов.

Таким образом, на наш вопрос вынесенный в заголовок: «Чем рецидив депрессии отличается от резкой отмены антидепрессантов группы СИОЗС?» ответить оказывается не так просто.

На всякий случай дисклеймер – это информация предназначена для медицинских работников. Оно не утверждает, что какое-либо одно лекарство имеет преимущество над другим и не призывает к отказу от лечения. Назначение фармакологических агентов, равно как и их отмена, должна происходить исключительно по согласованию с Вашим лечащим врачом.

© Автономов Денис, 2025

Написано по мотивам:

https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0006-3223(98)00126-7

https://journals.lww.com/intclinpsychopharm/abstract/2002/09000/discontinuation_symptoms__comparison_of_brief.2.aspx

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0306460318308347

P.S. аудиоверсия этой публикации, плюс обсуждение тут:
https://youtu.be/_QJAS4mZeys?si=QQgEO1n9KUH_AFAT

https://dzen.ru/video/watch/679373863ced2422db5bd74d

#депрессия
#синдром_отмены
#лекарства
#антидепрессанты

Рон Бриттон о "науке расставанья"

"Скорбь старше психоанализа, она старше поэзии, возможно, старше человечества, поскольку мы не единственный вид, у которого заметен этот процесс. ... Поэты, драматурги и романисты, наилучшим образом описавшие ее проявления, — а также чувства, — как будто говорят то же самое, и говорят очень внятно.

Может ли что-либо добавить психоанализ, и если да, то что? Думаю, его вклад тройственный: он обеспечивает некоторое понимание бессознательных ментальных процессов, связанных со скорбью; он проясняет, почему она необходима для психологического развития; и он проливает свет на неудачу скорби и ее патологические последствия. Возможно, посредством экстраполяции он указывает на то, что коллективная скорбь необходима для здоровья обществ".

"Если я могу подытожить сказанное мной, то так: для нашего вида скорбь начинается тогда, когда начинается жизнь. Это процесс отказа и возобновления, которому могут препятствовать как внутренние, так и внешние факторы.

Скорбь требует времени, и это активный процесс. Ее длительность, скорее всего, соразмерна с масштабом и значимостью утраты. Похоже, здесь происходят три параллельных процесса.

Первый — отведение назад эмоциональной инвестиции в объект малыми порциями, и каждая порция сопровождается болью.

Второй — ре-интроекция первичного любимого объекта в качестве внутренней сущности, по-новому сформированной характером ушедшего человека.

И третий — символическая репрезентация утраченного объекта и ее использование в мемориализации ушедшего.

Все эти процессы требуют отказа и все они потому встречают внутреннее сопротивление. Поэтому скорбь не только болезненна, это борьба с желанием восстановления прежнего состояния, которого можно достичь только посредством иллюзии".

"... [С]корбя, мы становимся больше самими собой, поскольку начинаем лучше осознавать, кого и что мы потеряли. Успешная скорбь означает улучшение внутреннего мира и обогащение самости. Последнее слово об этом я предоставлю Рильке:

«Тот, кто в то или иное время не дал своего полного согласия … на ужасность жизни, никогда не сможет овладеть несказанными изобилием и силой нашего существования: сможет лишь ходить по его краю и однажды, когда будет вынесен приговор, станет ни живым, ни мертвым»".

Britton, R. (2018) “The mountains of primal grief”.

Источник: Психоанализ и мир

#скорбь
#депрессия

В журнале The Lancet Psychiatry в сентябре 2023 г. вышла статья, в которой было произведено моделирование возраста возникновения психических расстройств у населения.

Исследователей интересовало, в каком возрасте и с какой вероятностью возникают те или иные ментальные нарушения (анализировалась вероятность появления 13-ти психических расстройств).

Ретроспективно было проанализировано 156 331 респондентов из 29 стран.

Вероятность развития психического расстройства на протяжении жизни составляет мужчин составляет 28,6% и 29,8% у женщин.

Вероятность развития какого-либо психического расстройства к возрасту 75 лет составляет - 46,4% для мужчин и 53,1% для женщин.

Возрастной пик появления первого расстройства - 19 лет у мужчин и 20 лет у женщин.

Наиболее распространённые расстройства - расстройство употребления алкоголя и депрессия у мужчин и депрессия и фобия у женщин.

Итак, к 75 годам почти половина населения земли сталкиваются с теми или иными психическими нарушениях.

Источник:
https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(23)00193-1/abstract#%20

#исследование
#депрессия
#зависимость
#фобия

Как указывал психиатр Randolph Nesse, депрессия – это механизм, который мы разработали, чтобы не дать себе «спрыгнуть со сковородки в огонь». (Nesse, 2000).

Вероятно, эволюционно депрессия развивалась в условиях, когда нашим предкам было нужно прекратить бесполезную или опасную деятельность, но в то же время им было выгодно временно отказаться от всех начинаний, а не немедленно включится в новую активность.

В плане терапии возможно, сначала нужно подтвердить НЕКОТОРЫЕ реалистичные восприятия и оценки реальности людей в депрессии, дабы потом можно было работать над ложностью, негативной предвзятостью и пессимистическим искажением (которые присутствуют и «работают» параллельно).

Чтобы разоблачить «бредовые идеи» терапевту нужно с ними сначала не просто формально «согласиться» (держа фигу в кармане), а увидеть их фактическую точность и реалистичность.

Даже в самом абсурдном восприятии человека с депрессией есть элемент правды и реализма (и это почти всегда что-то очень, очень личное).

Одним словом, работаем включено и осторожно, «мухи отдельно, а котлеты отдельно».

© Автономов Денис, 2025

Написано по мотивам:

Dobson K.S. Cognitive therapy for depression //Adapting cognitive therapy for depression: Managing complexity and comorbidity. – 2008. – С. 3-35.

Taylor S.E., Brown J.D. Positive illusions and well-being revisited: separating fact from fiction. – 1994.

Cavedon-Taylor D. Must depression be irrational? //Synthese. – 2024. – Т. 204. – №. 3. – С. 79.

Billon A. The psychopathology of metaphysics: Depersonalization and the problem of reality //Metaphilosophy. – 2024. – Т. 55. – №. 1. – С. 3-30.

Cardella V. "Though This Be Madness, Yet There Is Method in 'T": A Positive Account of Madness //Philosophy, Psychiatry, & Psychology. – 2023. – Т. 30. – №. 4. – С. 305-306.

Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Когнитивные искажения и диссоциативные состояния у пациентов, страдающих от игрового расстройства. Наркология 2024; 23(3): 62-72. http://addictologyjournal.ru/632633

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0272735812000670?via%3Dihub

#депрессия
#депрессивный_реализм
#психотерапия

Итак, каковы же были результаты?

Большинство эпизодов употребления алкоголя произошло в дни с четверга по воскресенье (71%) (т.е. легендарная «Пятница» это не миф).

Люди обычно начинали выпивать вечером (начало в среднем в 18:29 по местному времени (±2,7 часа)).

Лица которые соответствуют критериям расстройства в результате употребления алкоголя, пьют спиртное в бо́льших объемах в день выпивки (за раз в среднем 8,5 стандартных порций алкоголя (1 порция примерно 10 граммов чистого спирта), по сравнению с 3,7 порциями, у людей без зависимости).

Больше половины участников с зависимостью (53%) сообщили о продолжении употребления алкоголя и на следующий день.

Исследователи обнаружили, что употребление алкоголя действительно снижало негативные чувства, хотя снижение было небольшим и не специфичным.

Напротив, восприятие положительных эффектов опьянения было намного выше у людей с зависимостью, чем у тех, у кого не было не было зависимости.

Результаты были одинаковы у людей, у которых была как зависимость так и депрессия, так и у тех, у кого не было депрессии.

Данные этого исследования, проведенного в естественных условиях повседневной жизни, ставят под сомнение и теорию зависимости основанную на концепции аллостаза (способности организма приспосабливаться и формировать долгосрочные реакции адаптации, приводящие к изменению пределов индивидуальной «нормы»), согласно которой, люди сначала пьют спиртное ради получения удовольствия, однако затем переходят к употреблению алкоголя, чтобы избежать абстиненции и стресса.

Люди страдающие зависимостью, по-прежнему, испытывают высокий уровень стимуляции в результате употребления ими спиртных напитков.

Более того, молодые люди с умеренной и тяжелой степенью выраженности зависимости от спиртного, сообщают более высокой стимуляции алкоголем и испытывают более выраженное субъективное гедонистическое вознаграждение, по сравнению с лицами, у которых имеются лёгкие симптомы зависимости.

© Автономов Денис, 2025

Написано по мотивам:
https://psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.20240069

Khantzian E.J. The self-medication hypothesis revisited: The dually diagnosed patient //Primary Psychiatry. – 2003. – Т. 10. – №. 9. – С. 47-54.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4131538/

Автономов Д.А. Аддикция и аддиктивное влечение с позиции психоанализа //Вопросы наркологии. – 2011. № 3. – с. 104-122.

#алкоголь
#зависимость
#депрессия
#самолечение

Профиль симптомов у людей депрессией может сильно отличается – у одних пациентов наблюдается многочисленные соматические симптомы (аппетит, сон, боли, проблемы с ЖКТ и пр.), а у других скорее присутствует дисфункция получения радости / удовольствия.

Депрессия часто сочетается с РПП, ожирением, нарушениях липидного обмена и диабетом 2-го типа.

Одни пациенты сообщают о резком снижении аппетита, которое может привести к потере массы тела.

У других напротив, во время депрессивного эпизода аппетит резко усиливается и идёт набор веса.

Появляется изменение в пищевых предпочтениях и появляется или усиливается специфическая тяга (craving) к определенной еде — особенно к сладкому, что предположительно связано с повышенным метаболизмом триптофана и изменением уровня серотонина в мозге.

Люди, страдающие депрессией, часто демонстрируют меньшую тягу к пище, богатой жирами и белками, по сравнению со здоровой контрольной группой.

Напротив, они, как правило, предпочитают пищу, богатую углеводами или испытывают повышенную тягу к пище, в которой сочетается жиры и углеводы например, шоколад.

Это предпочтение возможно обусловлено низким восприятием награды (ангедония), которое человек в депрессии испытывает от пищи богатой белком.

Согласно новому исследованию, повышенная тяга к углеводам больше связана с общей тяжестью депрессии (чем тяжелее депрессия ангедония, тем сильнее) и симптомами тревоги.

Источник:
https://www.cambridge.org/core/journals/psychological-medicine/article/altered-food-liking-in-depression-is-driven-by-macronutrient-composition/36E340E9A97B4AE701377801410B8D5D#

#депрессия
#рпп
#аппетит
#тревога

Новый текст. Рассказываю про особенности восприятия неудачи при депрессии

https://dzen.ru/a/Z7W67JyYnUy5gWRo

#депрессия

Итак, люди, страдающие депрессией, не только малочувствителены к вознаграждению (ангедония, гипогедония), но демонстрируют неадаптивную реакцию на наказание (негативную обратную связь).

Для людей подверженных депрессии, характерным оказывается именно «катастрофическая реакция на предполагаемую неудачу» (Beats B.C., et al. 1996).

То есть, в ситуации эксперимента, особенно когда задача выходит за рамки элементарной, ошибка, неудача вызывает чрезвычайно сильную реакцию.

Человек с депрессией не достигнув цели, буквально сдается и «опускает руки», он не пытался проанализировать причины отсутствия успеха, дабы в следующий раз учесть их и сделать по-другому.

Это резкое, обвальное ухудшение после разовой неудачи, коррелирует с тяжестью депрессии и по-видимому, является специфичным для людей с депрессией.

Т.е. эпизод неудачи оказывает аномально сильное влияние на на последующую производительность.

Так решив одну задачу неправильно, и получив соответствующую обратную связь, пациенты с депрессией гораздо большей вероятностью, чем контрольная группа, не справляться и с последующей задачей (Elliott, R. et al. 1996).

Более того, пациенты с депрессией в стадии ремиссии продолжали демонстрировать эту сильную реакцию на отрицательную обратную связь, даже несмотря на то, что их общая производительность улучшилась (т.е. они по-прежнему оставались гиперчувствительны к отрицательной обратной связи).

Ещё один момент. Люди с депрессией склонны преувеличивать важность неопределенной или вводящей в заблуждение информации, их способность обрабатывать информацию в контексте ситуации получения вознаграждения или наказания может быть серьезно нарушена.

Люди с депрессией переоценивают негативную информацию, ее роль и ее значимость; они недооценивают возможность получения вознаграждения в результате предпринятых ими действий.

Люди страдающие депрессией, склонны искажать информацию об окружающей среде, чтобы подтверждать свои негативные предубеждения («Я так и знал!»).

Этот когнитивный стиль способствует формированию, чрезмерно пессимистичного взгляд на мир, где одна единичная неудача вызывает целый каскад проблем и где вероятность получения наказания значительно превосходит вероятность получения награды.

© Автономов Денис, 2025

Написано по мотивам:
https://doi.org/10.1016/j.jad.2024.09.066

Eshel N., Roiser J.P. Reward and punishment processing in depression //Biological psychiatry. – 2010. – Т. 68. – №. 2. – С. 118-124.

https://www.biologicalpsychiatryjournal.com/article/S0006-3223(01)01165-9/abstract

https://www.cambridge.org/core/journals/psychological-medicine/article/abs/neuropsychological-impairments-in-unipolar-depression-the-influence-of-perceived-failure-on-subsequent-performance/CF382C4F997F552E9C3D7158B410C884

Beats B.C., Sahakian B.J., Levy R. (1996): Cognitive performance in tests sensitive to frontal lobe dysfunction in the elderly depressed. Psychol Med 26:591– 603

#депрессия

К изучению меланхолии... З. Фрейд подходит с позиции психиатрии, а это значит, что депрессия для него, прежде всего, - это болезнь.

В работе «Скорбь и меланхолия», опубликованной в 1917 году, З. Фрейд, выделяет три основных условия меланхолии:

1. потеря объекта;

2. амбивалентность;

3. регрессия либидо в «Я» к нарциссизму.

В связи с этими выдвинутыми им положениями, З. Фрейд рассматривает меланхолию как патологическую форму скорби - реакцию на потерю любимого человека.

Он считает, что для человека, страдающего данным расстройством, характерна неосознанная утрата объекта, означающая то, что утраченный объект продолжает существовать в его психике.

По этой причине у данного индивидуума происходит потеря способности выбрать какой-либо новый объект любви и привязанности, и как следствие возникает отход от всякой деятельности, связанный с необходимостью отрыва от реальности для сохранения этого потерянного им объекта.

Следующим моментом, характерным при меланхолии, З. Фрейд выдвигает в своей работе расстройство чувства собственного достоинства, связанное с тем, что ««Я» унижает себя».

Он отмечает у таких больных чрезвычайное пониженное чувство собственного «Я», называя его «величественное оскудение «Я»».

Свое «Я» меланхолик видит как бедное и пустое, мерзкое и ни на что не способное и которое никогда не было хорошим.

Эта повышенная самокритика достигает у меланхолика таких размеров, что нет соответствия между масштабами самоуничижения и реальным состоянием такого человека.

З. Фрейд называет сложившуюся в психике ситуацию утратой собственного «Я», которая неизбежно сопровождается отсутствием стыда перед другими и навязчивой общительностью.

Эта утрата «Я» является, с точки зрения З. Фрейда, следствием конфликта между частью «Я» и критической инстанцией (совестью или Сверх-Я), З. Фрейд называет этот конфликт расщеплением «Я» на «Я» и совесть (Сверх-Я), в котором одна часть «Я» противопоставляет себя другой, как бы принимает и критически оценивает ее в качестве объекта.

Эта критическая инстанция, отщепившаяся от «Я», З. Фрейд называет ее еще пока совестью, а не как сейчас принято в психоаналитических исследованиях - Сверх-Я или Супер-Эго, испытывает моральное недовольство собственным «Я», направляя на него все те упреки, которые индивид мог бы высказать по отношению к потерянному им и из-за этой утраты одновременно и любимому и ненавидимому объекту.

Павлова, О.Н. Депрессия: психоаналитические теоретические концепции и клинические стратегии. – Москва, Издательство МИАПП, 2011 г.

#депрессия
#психоанализ

#любовь #депрессия

Пара месяцев назад было опубликовано исследование, которое продолжалось 14 лет, и в котором приняли несколько десятков тысяч человек старше 50 лет проживающих в США, и вышедших на пенсию.

Ранее проведенные исследования показывают, что люди пьют больше в период выхода на пенсию и согласно Национальному опросу от 2020 года, 20% людей в возрасте 60-64 лет в США и 11% людей в возрасте 65 лет и старше злоупотребляют алкоголем.

Выход на пенсию был связан с усилением симптомов депрессии (b  = 0,04, p  < 0,05).

Чрезмерное употребление алкоголя было связано с усилением симптомов депрессии ("чрезмерное" определялось как выпивка четырех или более порций спиртного в один день для женщин и пяти или более порций спиртного для мужчин).

Т.е. чрезмерное употребление алкоголя, по-видимому, усиливает симптомы депрессии, по сравнению с теми, кто вообще не пьет.

Однако умеренное употребление (от одного до трех порций спиртных напитков в день для женщин и от одного до четырех для мужчин), алкоголя на пенсии было связано с небольшим уменьшением симптомов депрессии (b = −0,09, p  < 0,05).

Не стоит воспринимать это исследование как рекомендацию, так как алкоголь является одним из факторов риска в плане взаимодействия с другими лекарствами и он усиливает вероятность возникновения несчастного случая.

Всемирная организация здравоохранения ранее предупреждала, что никакое количество алкоголя не приносит пользы здоровью, добавив, что около половины случаев рака, связанных с алкоголем, вызваны умеренным употреблением алкоголя.

Источник:
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/13607863.2024.2423262#abstract

#депрессия
#алкоголь

Согласно данным литературы, одним из основных показаний к проведению сеанса/сеансов депривации сна должен выступать большой депрессивный эпизод в рамках биполярного расстройства.

При этом практикующие врачи могут использовать данную методику практически при всех депрессивных состояниях в зависимости от клинической ситуации.

Методика проведения депривации сна. 

До настоящего времени остаётся открытым вопрос о временной продолжительности сеанса/сеансов терапевтической депривации сна, необходимой для достижения «полного» тимоаналептического эффекта.

Так называемый «типичный» терапевтический сеанс депривации сна основан на продлении времени дневного бодрствования до ночного периода.

Сеанс депривации сна длится в общей сложности 36 ч, то есть до вечера следующего дня, когда пациенту разрешают сон.

Подобный вариант депривации сна носит название «полной», или «тотальной», депривации (поскольку бодрствование продлевается на протяжении всей ночи лечения).

Результаты проведённых исследований доказывают, что тимоаналептический эффект сеанса депривации сна не возникает в состоянии пациентов вплоть до окончания времени бодрствования.

Положительный клинический ответ становится очевидным, когда пациенты начинают восстановительный отдых после сеанса депривации или подвергаются воздействию дневного света после ночного бодрствования...

Во время проведения сеанса терапевтической депривации сна пациентам рекомендуют не спать в целях профилактики рецидива депрессии, который может возникнуть практически сразу после восстановительного сна.

По данному поводу в профессиональном сообществе не существует единого мнения: некоторые авторы сообщают об ухудшении состояния пациентов после короткого дневного сна во время сеанса депривации или после субъективно нераспознанного микросна.

Кратность терапевтических сеансов депривации сна. 

Существующими в настоящее время протоколами допускается неоднократное повторение терапевтических сеансов депривации сна, что в конечном итоге приводит к более быстрому клиническому улучшению состояния пациентов.

Источник: Анцыборов А.В., Дубатова И.В., Калинчук А.В. Новое — это хорошо забытое старое? Депривация сна как метод терапии депрессии. Часть I. // Неврологический вестник». 2020; LII, (4); 69-74.

Дисклеймер - данная информация не предназначена для самолечения.

#депрессия
#сон
#клиника

И тут на помощь приходит психотерапия.
Качественная психотерапия помогает обнаружить скрытые под броней отрицания психологические уязвимости, принять ситуацию.

Профессионального психотерапевта найти порой сложнее, чем психиатра. Идеально, если его порекомендует психиатр и они будут работать в связке.

Что человек с депрессией может сделать сам?

1. Физические нагрузки – любые, которые нравятся. На первых этапах важна периодичность, а не нагрузка. Если остаются крупицы силы воли – их правильнее всего потратить на движение...

Мне известны случаи, когда люди выбрались из тяжелой депрессии практически сами (да, с минимумом лекарств), и все они вышли «на спорте». Начало нагрузок было сопряжено с сильным страданием, но уже через 1-2 месяца плюсы регулярных небольших нагрузок начинали перевешивать страх перед необходимостью буквально тащить себя за волосы.

2. Телесные практики, которые нравятся: массаж, аппликатор Кузнецова, Йога, Тай Чи, душ Шарко или контрастный, сауна...

3. Социальные связи. Как бы не хотелось закрываться от общества, этого нельзя делать, потому что прогноз может резко ухудшиться. Эволюционно изгнанные из сообщества люди практически не выживали – мы биопсихососоциальные существа.

Простым языком, если мозг видит, что вы не общаетесь с сородичами, то он может решить, что ваша жизнь не очень-то и нужна, и окончательно свесить лапки.

Поэтому – сходили вокруг дома, приняли контрастный душ – скажите близким хоть два слова. Вы делаете это не только для них, но и для победы над депрессией.

Текст со страницы Ярослава Ахимшина (с сокращением).

#депрессия
#клиника

На протяжении нескольких лет продолжаются споры относительно того вызывают ли антидепрессанты «зависимость» и синдром отмены если прекратить их принимать.

Действительно антидепрессанты не включены в 10 классов веществ, выдвинутых в рамках критериев DSM-5, способных формировать компульсивное влечение к употреблению несмотря на вредные последствия (в отличие от седативных, снотворных и анксиолитических средств (бензодиазепинов, например)).

В МКБ-11, кстати тоже, это не указывается, несмотря на то, что список классов препаратов, которые вызывают аддикцию был расширен на более чем на одну треть в сравнении с МКБ-10.

Не все специалисты согласны с тем, что антидепрессанты вызывают именно «синдром отмены» (что сближает их с наркотиками), поэтому иногда используют более мягкий термин – «синдром прекращения лечения».

Продолжительность лечения антидепрессантами увеличивает вероятность развития синдрома отмены при использовании пароксетина, эсциталопрама.

Чуть меньше данных относительно венлафаксина и в целом, отмена менее вероятна при использовании таких лекарств как миртазапин, сертралин и флуоксетин.

В большинстве случаев, вероятно, данные симптомы проходят в течении нескольких дней (1-2 недель, причём самостоятельно и без всякого лечения), но иногда могут сохраняться в течении нескольких месяцев или даже лет.

Обычно лекарства назначают людям не просто так, по этой причине, другой важный вопрос заключается в том, как отличить симптомы возникшие после прекращения приема антидепрессантов, от возобновления (рецидива) расстройства, от которого их, собственно говоря, и назначили (Jha et al., 2018).

На всякий случай дисклеймер – это информация предназначена для медицинских работников. Оно не утверждает, что какое-либо одно лекарство имеет преимущество над другим и не призывает к отказу от лечения. Назначение фармакологических агентов, равно как и их отмена, должна происходить исключительно по согласованию с Вашим лечащим врачом.

Источник:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7613097

#депрессия
#синдром_отмены
#лекарства
#антидепрессанты

Исследование одной строкой.

Пациенты с системными аутоиммунными ревматическими заболеваниями, такими как волчанка и ревматоидный артрит в 55% случаев испытывали депрессию, 57% тревогу, 89% сильную усталость и в 70% случаев имели признаки той или иной когнитивной дисфункции.

Источник:
https://academic.oup.com/rheumatology/advance-article/doi/10.1093/rheumatology/kead369/7226503

#депрессия
#тревога

Депрессивные размышления являются особым стилем реагирования на своё подавленное настроение, которое связано с поддержанием симптомов депрессии.

Эта привычка человека концентрироваться на источниках дистресса (из серии «Что у нас плохого сегодня?») и сопутствующих ожиданиях и обстоятельствах («Какие ещё неприятности, для меня приберег Господь?»), что приводит к хронификации депрессии.

Ещё одним симптомом, как депрессии так и тревоги, является чрезмерное беспокойство и размышления относительно будущих потенциальных угроз, генерирование образов воображаемых катастроф, а так же навязчивые мысли о неопределенностях и рисках (из серии, «Что, если...?»).

Попытка избежать будущих негативных событий, а также подготовиться к худшему из возможных исходов, может привести к появлению или усилению негативного аффекта «здесь и сейчас».

Типичный для депрессии пессимизм, не ограничивается только установлением заниженных ожиданий относительно вероятности будущего успеха.

Депрессивный пессимизм сопровождается специфическим процессом «рефлексии», в ходе которого люди представляют и репетируют свои реакции на возможные «худшие сценарии» (обломы и разочарования).

Их размышления на тему «Что ещё может пойти не так?», а так же репетиции совладения с негативными событиями, которые ещё не наступили, могут привести к чрезмерным затратам [истощаемых] когнитивных ресурсов, демотивации, апатии и ощущению потери энергии.

Привычное негативное мышление о себе – это привычка думать о себе (своей личности) и своих качествах негативно предвзято, пессимистично и в обесцененивающей манере.

Подобный стиль размышления сопровождается негативными эмоциями, зацикливанием и самообвинениями, что явно неспособствует адекватной самооценке.

Привычное негативное самоощущение и размышления, зачастую является трудно контролируемым феноменом (человек подверженный им, не замечает насколько он негативен относительно себя самого) и рассматривается как один из предикторов рецидива депрессии.

Таким образом при депрессии наблюдается целый ансамбль неадаптивных стратегий мышления.

Согласно новым данным опубликованные в Lancet Psychiatry, когнитивная терапия на основе осознанности (КТНОО) (англ. Mindfulness-based cognitive therapy (MBCT)), может быть эффективной для тех пациентов с депрессией, которым не помогает стандартное лечение.

Когнитивная терапия на основе осознанности, была разработана для устранения скрытой когнитивной уязвимости при депрессии.

Обучение практикам осознанности, проводится в формате группы. Цель вмешательства заключается в том, чтобы помочь людям развить навыки более адаптивного реагирования на негативные эмоции и стресс в дополнение к принципам когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

Рецидив депрессии, в рамках этой модели, концептуализируются как реактивация неадаптивных форм негативного автоматического и повторяющегося мышления.

Практика осознанности может рассматриваться средство, помогающее пациентам лучше распознавать и отключаться от этих моделей мышления (например, руминаций, подавления, попыток избегания, сравнения и пр.).

Считается, что практика медитации усиливает механизмы когнитивного контроля, может ослабить чрезмерную озабоченность вокруг контроля собственного состояния и тем самым может уменьшить депрессию.

Согласно данным полученным в результате исследования эффект такого вмешательства длительностью не менее 12 сеансов, был в диапазоне от небольшого до умеренного и сопоставим с лечением антидепрессантами.

© Автономов Денис, 2025

Написано по мотивам: https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(25)00105-1/fulltext

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2672052/

#психология
#депрессия
#ктноо
#кпт
#психотерапия