Рассказываю, как я узнал впервые о том, что такое «кодирование».

Почему реакция на т.н. «кодирование» или «подшивку от алкоголя» - это истерический феномен.

Кому интересно посмотрите (около 6-ти минут)

Ютуб https://youtu.be/EtOGh5bSNnU?si=1xj5HamBV9FXwHAI

Дзен https://dzen.ru/video/watch/6754451ec312e854aaa7cbd8

#кодирование
#наркология
#психология
#клиника
#зависимость
#истерия
#видео

В этом цикле из 2-х видео (каждое около 3-х минут) я рассказываю о мотивации сведения другого человека с ума.

Ютуб. Часть 1. https://youtu.be/ayrWsjeV1_4?si=8TXwkfEsNmohCl1A

Часть 2. https://youtu.be/5B4N-Rqz-D8?si=lNbYiVQFSZKQGUzA

Дзен. Часть 1. https://dzen.ru/video/watch/6761272b4cf63e3bd36e277e

Часть 2. https://dzen.ru/video/watch/67612887e49bcd65d7f3481a

#клиника
#психопатология
#видео

Вторая крайность – дефицит мотивации при сохранении удовольствия от текущей рутинной деятельности.

Тут симптомы напоминают смесь пассивности, апатии и безразличия.

Активность низкая, трудно собраться и что-то начать делать даже, если есть знание о том, что можно получить удовольствие и есть опыт переживания положительных эмоций в связи с этой деятельностью.

Особенно трудно откладывать на потом маленькие радости и прилагать усилия ради будущей награды.

В жизни человека наблюдается сплошная рутина, прокрастинация, обещания, переносы и отмены. При этом удовольствие от простых действий сохраняется (исправно функционируют только механизмы непосредственного получения радости и есть провал в сфере ожидания или предвкушения).

Человек может проводить дома дни напролет заказывая пиццу, играя в онлайн игры или занимаясь серфингом в интернете.

Другой вариант пассивной самостимулирующей активности – усиленное фантазирование, грёзы наяву, попытки погружения в воображаемый сценарий и бегство в иллюзии (внутренние стимулы) (Sternat, 2016).

Итак, ангедония это сложный феномен занимающий важное место в клинике, который редко выявляется специалистами и не часто становится объектом вмешательства.

Низкая гедонистическая отзывчивость индивида может быть предвестником будущих уязвимостей, в том числе и аддиктивых.

Необходимы дальнейшие исследования по поиску нейрональных коррелятов ангедонии и поиск способов эффективного лечения. Это важно по причине того, что ангедония представляет собой важный негативный прогностический показатель, будущего неблагополучия, особенно у среди подростков с депрессией.

© Автономов Денис, 2024

Источники:
Автономов Д.А. Феномен ангедонии: история, психопатология и место в клинике наркологии // Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. Том L, выпуск 2. 2018. С. 101-106.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3536476/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3003959/

https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/491225

https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2727385

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3005986/

#ангедония
#депрессия
#психология
#клиника
#зависимость

Согласно ряду исследований некоторые противовоспалительные препараты (например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), статины (лекарства снижающие уровень холестерина) и антибиотик группы тетрациклинов - миноциклин) способны оказывать некоторое, умеренное антидепрессивное действие.

Миноциклин - это достаточно старый, дешёвый и хорошо исследованный, на предмет возможных побочных эффектов, полусинтетический антибиотик группы тетрациклинов, который применяется в клинической практике для лечения акне.

По-сути, это единственный известный науке антибиотик, который оказывает некоторое антидепрессивное действие.

Он легко проникает через гематоэнцефалический барьер, подавляет активацию микроглии, влияет на передачу дофамина и глутамата, оказывает антинейровоспалительное и общее нейропротекторное действие.

Ранее было показано, что прием миноциклина, как в качестве дополнения к антидепрессантам может быть полезным в качестве усиления их эффективности при клинической депрессии.

В относительно новом исследовании учёные захотели прояснить насколько может быть полезным его дополнительное назначение в случае именно терапевтически резистентной депрессии.

Диагноз «терапевтически резистентной депрессии», встречается примерно у трети всех людей с клинической депрессией.

Его можно поставить, лишь в том случае, если пациент не реагирует как минимум на два курса лечения различными антидепрессантами в адекватной дозировке (продолжительность одного курса как правило, около шести недель).

Миноциклин назначался в дозировке 200 мг в сутки на протяжении 1,5 месяца в дополнение к стандартному лечению.

К сожалению, миноциклин не оправдал ожиданий, несмотря на то, что препарат переносился хорошо. Его эффективность в двойном рандомизированном исследовании оказались не выше чем у плацебо.

Возможно, этот в целом разочаровывающий результат был обусловлен тем, что миноциклин, предположительно эффективен отнюдь не у всех пациентов с депрессией, а только у тех, у которых имеются признаки воспаления и выявляются высокие показатели таких маркеров общего воспаления как С-реактивный белок.

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2796182

#лекарства
#антидепрессанты
#клиника
#депрессия

Также нужно учитывать, что в ряде самоисполняющихся предсказаний может быть и сильный социальный компонент.

Общество (посредством механизма предвзятости и стигматизации) поляризует и искажает реальность и подталкивают некоторых людей к поведению, которое оно стремится предотвратить (например, «Бывших алкоголиков не бывает!», «Горбатого могила исправит!»).

Общественная стигма – это проявление сообществом предрассудков, дискриминации и клиширования.

Человек может идентифицироваться с навязанными ему обществом ролями (например, с ролью «пьяницы» или «алкоголика»).

В дальнейшем такой человек всё больше и больше начинает вести себя и чувствовать как гипотетический «пьяница» или как карикатурный «алкоголик», так как негативные ожидания имеют свойство реализовываться на практике.

Самостигматизация рассматривается как изменение идентичности, приводящее к потере прежних (позитивных) убеждений относительно самого себя, под влиянием общественной стигмы, что, в свою очередь, приводит к таким негативным для личности последствиям, как низкая самооценка и сниженная самоэффективность.

Больше точное определение должно учитывать и социальный контекст, в котором это пророчество реализуется. По этой причине, современное определение, более сложное и звучит следующим образом:

«Самоисполняющееся пророчество – это предсказание, которое считается достаточно правдоподобным, чтобы быть использованным, и которое сбывается из-за того, что объект предсказания находится в системе, которая чувствительна к тому, как было использовано предсказание, и на которую оно влияет».

Итак, в целом люди склонны действовать так, как они ожидают, дабы их ожидания сбылись. Причем, не важно является эти их ожидания позитивными или негативными, ибо предсказание способствует осуществлению.

Например, в другом случае человек может убежден, что бросить пить невозможно.

Это убеждение провоцирует поведение, при котором первоначальное не точное представление или допущение становится истинным.

Иллюзорная достоверность самоисполняющегося пророчества увековечивает власть ошибки.

Ибо теперь «предсказатель» будет ссылаться на реальность как доказательство того, что он был прав с самого начала (например, «пробовал я завязать с алкоголем – ничего не получилось, а значит бросить пить невозможно»).

Если сначала у человека была только идея, то теперь у него уже есть личный опыт, подтверждающий его представление, которое превращается в убеждение.

В конце концов, человек при очередной неудаче в своей голове слышит голос: «Я так и знал!» и получает некоторое вознаграждение за правильный прогноз, даже если по факту, его постигла беда.

Пессимистичные самосбывающиеся пророчества загоняют человека в ловушку, создавая последствия, которых он хотел бы избежать.

© Автономов Денис, 2024

По мотивам:
Автономов Д.А., Михайлов М.А. Стигматизация, испытываемая стигма и самостигматизация. Кляйнианский подход к пониманию проблемы //Психическое здоровье. – 2017. – Т. 15. – №. 9. – С. 54-60.
Merton, R. K. (1968). Social theory and social structure. Free Press.
https://link.springer.com/article/10.1007/s11017-024-09677-z

#психология
#клиника
#медицина
#зависимость
#стигма

Итак, краткие итоги этого года от администратора канала Клинический Психоанализ.

Почти семь лет назад, а именно 20 февраля 2017 года, я создал этот канал, который по тематике планировался как клинический и медицинский чем как психологический.

Нас уже около 35,7 тысяч человек. Это очень много для такого специфического канала.

До 2023 года канал Клинический психоанализ, я вел анонимно и никак его не афишировал. Не так много моих друзей знали, что это мой проект. Ну и понятное дело на канале не было и нет рекламы.

Весной 2024 года я наконец то сделал канал на Ютубе (размещено 60 видео и около 500 подписчиков https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=LnXw3A9gFVSE9lmu).

Летом для больших текстов я завел ещё и канал на платформе Яндекс Дзен (около 100 больших текстов и примерно 280 подписчиков https://dzen.ru/clinicalpsychoanalysis).

В конце декабря я завел аккаунт на Тик ток (уже более 20 коротких видео и около 60 подписчиков https://www.tiktok.com/@denis.avtonomov)

Отдельное спасибо тем людям, кто упоминал канал и/или делал репост материалов.

На канале нет рекламы, а в день выходит около двух-трёх постов (за время жизни канала было опубликовано более 10,6 тысяч сообщений).

За это время, насколько я помню, я ни разу не пропустил и не забыл о том, чтобы опубликовать что-нибудь новое.

Прошу прощения за орфографию – это не самая сильная моя часть. И да, канале есть обратная связь. Если есть вопросы – пишите. Возможность комментирования постов есть на платформе Яндекс Дзен.

До встречи в 2025 году и пускай он принесет всем нам мир и душевный покой!

Итак, в зависимости от фокуса внимания аффекты могут как усиливается, так и смягчаться.

Например, смещение фокуса внимания в сторону восприятия скорее позитивной информации («Стакан на половину полный»), связано с более высокими показателями эмоционального благополучия (Blanco and Vazquez, 2021).

Напротив, зацикливание на негативной информации, связано со снижением благополучия (Holas et al., 2018).

Регулирование эмоций является неотъемлемой чертой психического здоровья, особенно в ответ на стрессоры и неблагоприятные жизненные события.

Нарушение регуляции эмоций – трансдиагностический феномен указывающий на высокий риск развития и поддержания самых разнообразных психопатологических состояний, таких как тревога, депрессия, расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами и пр. (Aldao et al., 2010; Nolen-Hoeksema et al., 2008).

Люди (особенно пожилые) могут быть позитивно предвзятыми и сознательно выбирать позитивную информацию и напротив, отвлекаться и расфокусировать свое внимание при встрече с негативной информацией (жизненный опыт, вероятно, научил их подобному поведению).

Попытка переосмысления, поиска смысла, сознательная операция по обнаружению возможных гипотетических положительных сторон негативных ситуаций – является ещё одной из возможных стратегий эмоционального регулирования. Для осуществления этой неавтоматической психической деятельности нужна известная доля концентрации внимания.

Молодые люди, скорее используют несколько другие стратегии, например, занятие позиции наблюдателя в стрессовой или болезненной ситуации, что снижает интенсивность негативных эмоций.

Фокус на алгоритме возможных действий («Какие шаги мне следует предпринять, дабы решить проблему?»), а также рассмотрение неэмоциональных аспектов ситуации («А, что по факту произошло?»), а именно поведенческих, может помочь снизить «эмоциональную громкость» события (Shiota and Levenson, 2009, 2012).

Неспособность сосредотачивать внимание на позитивных событиях, напротив, неспособность отвлекать свое внимание от негативного аффекта, а также сверхбдительность по отношению к двойственным ситуациям, способствует как тревоге так и депрессии.

Что самое интересное, люди, страдающие депрессией, знают, какие стратегии регулирования эмоций помогают им чувствовать себя лучше и счастливее, но используют те, из-за которых, они чувствуют себя хуже.

© Автономов Денис, 2025

Написано по мотивам:

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S187620182030472X

https://doi.org/10.3389/fpsyg.2024.1427480

https://psycnet.apa.org/doi/10.1037/abn0000835

#депрессия
#внимание
#клиника

Почитайте новый текст, про то как психоаналитик А. Бек подвергнув себя самоанализу придумал когнитивную терапию.

https://dzen.ru/a/Z5p070Mg-ScClx90

#психоанализ
#клиника
#история_психиатрии
#депрессия
#кпт

Мало кто знает, что идею относительно домашних заданий (фирменных знак будущей КПТ) Аарон Т. Бек позаимствовал у своего наставника психоаналитика Леона Сола.

После 1962 года в его доме резко возросло число блокнотов в спиральных переплетах, карманных записных книжек и карточек для заметок размером 3 на 5 дюймов.

Шаблоны, который Бек использовал в своем самоанализе, стали затем основой для всего протокола лечения в когнитивной терапии.

Два года спустя в промежутке с 1962 по 1964 годы Аарон Бек разрабатывает новую когнитивную теорию депрессии.

Эта теория, затем была предоставлена в двух статьях, опубликованных в «Архиве общей психиатрии». «Мышление и депрессия: 1. Индивидуальное содержание и когнитивные искажения» (Бек, 1963) и «Мышление и депрессия: 2. Теория и терапия» (Бек, 1964).

Несмотря на это, он не отрекается от психоанализа, продолжая считать себя неофрейдистом.

В своей первой книге посвященной когнитивной терапии (1976) А. Бек позиционировал когнитивную терапию как связующее звено между психоанализом и бихевиоризмом.

Будучи психиатром и психоаналитиком по образованию, даже формально не продлив заявку на вступление в психоаналитическую ассоциацию Аарон Бек признавался друзьям и корреспондентам, что он по-прежнему опирается на «нейтральные» психоаналитические концепции, считает когнитивную терапию неофрейдистским вариантом терапии и сожалеет о том, что его студенты не прошли курс психоаналитической подготовки.

История А. Бека показывает, что психоанализ продолжает вдохновлять и что психоаналитические элементы продолжают находить свое место в психиатрии, даже несмотря на победу биологических и экспериментальных методов.

© Автономов Денис, 2025

По мотивам:
Rosner R. I. The “splendid isolation” of Aaron T. Beck // Isis. – 2014. – Т. 105. – №. 4. – С. 734-758.

Rosner R. I. Aaron T. Beck's drawings and the psychoanalytic origin story of cognitive therapy //History of psychology. – 2012. – Т. 15. – №. 1. – С. 1.

#психотерапия
#психоанализ
#клиника
#история_психиатрии
#депрессия
#кпт

Почему так трудно щекотать самого себя?

Итак, начнем с простого эксперимента. Попробуйте пощекотать сами себя.

Получилось?

На сколько баллов по 10 балльной шкале Вы можете оценить степень выраженности щекотки?

А теперь попросите ближнего своего пощекотать Вас.

Получилось?

На сколько баллов по 10 балльной шкале Вы можете оценить степень выраженности щекотки в этом случае?

Ведь у него или у нее получилось лучше пощекотать Вас не так ли?

Действительно, люди, как правило, не способны эффективно пощекотать себя, а тем более, защекотать себя до болезненного состояния, так как их чувствительность к собственным прикосновениям значительно снижена на нейрональном уровне.

Дело в том, что мозг, при активном участии мозжечка, вовлечён в генерацию прогноза сенсорных последствий движений руками при самощекотке и использует эти полученные данные для ослабления воспринимаемых сенсорных эффектов.

Это ослабление опосредовано соматосенсорной корой и передней поясной извилиной. Именно эти области активируются меньше самопроизвольным тактильным стимулом, чем тем же самым стимулом, когда он производится кем-то извне.

Это ослабление самогенерируемых ощущений не только субъективно, его можно наблюдать и на физиологическом уровне и при использовании объективных методов оценки (например, фМРТ).

Однако в ряде исследований было показано, что пациенты с шизофренией, со слуховыми галлюцинациями и сильно выраженными шизотипическими чертами не демонстрируют этого ослабления, оценивая свою чувствительность к прикосновению к себе так же высоко, как к такому же прикосновению со стороны кого-то другого.

Частично за это ослабление может быть ответственно наблюдаемое при этих расстройствах снижение чувства агентности (собственного авторства), которое позволяет классифицировать события как вызванные собой или внешним источником.

© Автономов Денис, 2025

Написано по мотивам:

Weiskrantz, L., Elliot, J., Darlington, C. 1971: Preliminary observations of tickling oneself. Nature, 230, 598-599.

Blakemore, S.J., Wolpert, D.M., Frith, C.D. 1998: Central cancellation of self-produced tickle sensation. Nature Neurosciences, 1, 635-640.

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1053810016300174

P.S. аудиоверсия (90 секунд) этой публикации тут:

YouTube https://youtube.com/shorts/q4uLmbWLcdY?si=uOtrSDntIt50UiEs

TikTok https://vt.tiktok.com/ZSM1Y51PK/

Дзен https://dzen.ru/shorts/67a4894d39109a1d88fd5028

#нейробиология
#психология
#щекотка
#шизофрения
#клиника

За последние годы существенно возросло число лиц, обращающихся к психиатрам за консультациями с готовым диагнозом, выставленным самостоятельно.

Чаще других речь идет о синдроме дефицита внимания и гиперактивности, расстройствах аутистического спектра, депрессивном, биполярном, обсессивно-компульсивном расстройствах, тревожных расстройствах и панических атаках, посттравматическом стрессовом расстройстве, а также субъективных когнитивных расстройства.

Практически не зарегистрированы обращения к психиатрам по поводу самовыявленной шизофрении и других психозов, умственной отсталости или деменции.

В тот же ряд «невостребованных» в процессе самодиагностики психопатологических состояний входят диссоциативные (конверсионные) и ипохондрические расстройства — с этими диагнозами пациенты практически никогда не обращаются к психиатрам.

Это связано, с одной стороны, с отношением к «истерии» и ипохондрии как к осуждаемым человеческим недостаткам, слабостям (а не болезням), с другой стороны, с тем, что признание наличия у себя диссоциативных и ипохондрических расстройств подразумевает отказ от идей в них заложенных — согласия с тем, что переживаемые феномены ложны, вымышлены, воображаемы.

...Встал вопрос о том, может ли психиатр строить диагностический процесс, ориентируясь исключительно на слова пациента?

Известно, что диагностический процесс в психиатрии практически всегда опирается на предъявляемые человеком жалобы, основанные на его восприятии и понимании собственных переживаний и ощущений.

Это касается, например, обсессивно-компульсивных феноменов, «голосов», деперсонализации и дереализации — психиатр не может проверить, правдивы ли такие жалобы, и верит пациенту на слово.

Он исходит из того, что обращение к психиатрам (если это не симуляция) со всеми стигматизирующими последствиями основано на страданиях человека и стремлении получить помощь вне зависимости от того, назовем ли мы это психопатологическим симптомом или «душевным страданием»...

C. Anselmetti и соавт. в статье «Диссоциативное расстройство идентичности у подростков: от самодиагностики до преходящего заболевания» обнаруживают связь между самодиагностикой ментальных расстройств и их дальнейшей манифестацией. В частности, указывается на механизм избыточного фиксирования на возможных симптомах расстройства, которые в дальнейшем воспринимаются как реальные.

В другой статье с громким названием «Падение в кроличью нору самодиагностики психического здоровья» отмечается, что «хороший диагноз — это совместный процесс, в рамках которого встречаются знания и жизненный опыт»...

Тема доверия врача к жалобам пациента переходит из сферы дифференциации с симуляцией в область оценки влияния «психиатрической грамотности» пациента на объективность диагностики.

Менделевич В.Д., Нестерина М.К. Диссоциативные страдания, или верить ли пациенту на слово // Неврологический вестник. 2025. Т. 57, № 1. С. 34–45.
DOI: https://doi.org/10.17816/nb643488

#клиника
#психиатрия
#психопатология

Согласно данным литературы, одним из основных показаний к проведению сеанса/сеансов депривации сна должен выступать большой депрессивный эпизод в рамках биполярного расстройства.

При этом практикующие врачи могут использовать данную методику практически при всех депрессивных состояниях в зависимости от клинической ситуации.

Методика проведения депривации сна. 

До настоящего времени остаётся открытым вопрос о временной продолжительности сеанса/сеансов терапевтической депривации сна, необходимой для достижения «полного» тимоаналептического эффекта.

Так называемый «типичный» терапевтический сеанс депривации сна основан на продлении времени дневного бодрствования до ночного периода.

Сеанс депривации сна длится в общей сложности 36 ч, то есть до вечера следующего дня, когда пациенту разрешают сон.

Подобный вариант депривации сна носит название «полной», или «тотальной», депривации (поскольку бодрствование продлевается на протяжении всей ночи лечения).

Результаты проведённых исследований доказывают, что тимоаналептический эффект сеанса депривации сна не возникает в состоянии пациентов вплоть до окончания времени бодрствования.

Положительный клинический ответ становится очевидным, когда пациенты начинают восстановительный отдых после сеанса депривации или подвергаются воздействию дневного света после ночного бодрствования...

Во время проведения сеанса терапевтической депривации сна пациентам рекомендуют не спать в целях профилактики рецидива депрессии, который может возникнуть практически сразу после восстановительного сна.

По данному поводу в профессиональном сообществе не существует единого мнения: некоторые авторы сообщают об ухудшении состояния пациентов после короткого дневного сна во время сеанса депривации или после субъективно нераспознанного микросна.

Кратность терапевтических сеансов депривации сна. 

Существующими в настоящее время протоколами допускается неоднократное повторение терапевтических сеансов депривации сна, что в конечном итоге приводит к более быстрому клиническому улучшению состояния пациентов.

Источник: Анцыборов А.В., Дубатова И.В., Калинчук А.В. Новое — это хорошо забытое старое? Депривация сна как метод терапии депрессии. Часть I. // Неврологический вестник». 2020; LII, (4); 69-74.

Дисклеймер - данная информация не предназначена для самолечения.

#депрессия
#сон
#клиника

Пациенты с шизофренией, ...по моему опыту, демонстрируют неконтролируемую идентификацию с множеством других людей, как находящихся рядом с пациентом в настоящее время, так и с людьми из прошлой жизни.

Я думаю, это одна из главных причин, по которой пациенты с шизофренией так плохо переносят длительную физическую близость с другим человеком, заключается в том, что такая близость представляет собой очень реальную угрозу границам Эго пациента, реальную угрозу его индивидуальности.

Источник: Harold F. Searles. In Normal Development and in Schizophrenia.

#психоанализ
#шизофрения
#клиника

И тут на помощь приходит психотерапия.
Качественная психотерапия помогает обнаружить скрытые под броней отрицания психологические уязвимости, принять ситуацию.

Профессионального психотерапевта найти порой сложнее, чем психиатра. Идеально, если его порекомендует психиатр и они будут работать в связке.

Что человек с депрессией может сделать сам?

1. Физические нагрузки – любые, которые нравятся. На первых этапах важна периодичность, а не нагрузка. Если остаются крупицы силы воли – их правильнее всего потратить на движение...

Мне известны случаи, когда люди выбрались из тяжелой депрессии практически сами (да, с минимумом лекарств), и все они вышли «на спорте». Начало нагрузок было сопряжено с сильным страданием, но уже через 1-2 месяца плюсы регулярных небольших нагрузок начинали перевешивать страх перед необходимостью буквально тащить себя за волосы.

2. Телесные практики, которые нравятся: массаж, аппликатор Кузнецова, Йога, Тай Чи, душ Шарко или контрастный, сауна...

3. Социальные связи. Как бы не хотелось закрываться от общества, этого нельзя делать, потому что прогноз может резко ухудшиться. Эволюционно изгнанные из сообщества люди практически не выживали – мы биопсихососоциальные существа.

Простым языком, если мозг видит, что вы не общаетесь с сородичами, то он может решить, что ваша жизнь не очень-то и нужна, и окончательно свесить лапки.

Поэтому – сходили вокруг дома, приняли контрастный душ – скажите близким хоть два слова. Вы делаете это не только для них, но и для победы над депрессией.

Текст со страницы Ярослава Ахимшина (с сокращением).

#депрессия
#клиника

К вопросу, о так называемой «мозговой мифологии».

На основе метаанализа морфометрии (включено 193 исследований, в которых суммарно участвовало 15 892 человека, у которых было диагностировано шесть отличных друг от друга психических заболеваний (шизофрения, биполярное расстройство, депрессия, зависимость, обсессивно-компульсивное (ОКР) и тревожное расстройство), выяснилось, что обнаруженные изменения в мозге (в первую очередь потеря серого вещества в области дорсальной передней поясной извилины (ДППИ) и инсулы) не носят специфического характера и не является типичной для каждой отдельной нозологии.

То есть, нужно достаточно критично относиться к публикациям на тему: «Ученые обнаружили изменения в мозге у пациентов с ... [напишите тут почти любой пси диагноз]».

С большой долей вероятности, подобное анатомическое изменение в мозге, раньше было уже обнаружено у людей с совершенно другим диагнозом.

Источник: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4791058/

P.S. Все это аргументы в пользу сетевого подхода. Сетевой взгляд на психопатологию предполагает, что ментальные расстройства — не болезни в привычном понимании этого слова (нет специфических биомаркеров и в большинстве случаев, нет возможности объективного инструментального подтверждения), а сети симптомов. То есть, симптомы психических заболеваний вызывают друг друга, а не являются следствиями какой-либо общей причины.

#психопатология
#клиника

Кто из терапевтов не работал с так называемыми пограничными расстройствами личности, которые характеризуются эмоциональной лабильностью, непрочными, временными отношениями и ужасным страхом, связанным с возможностью расставания?

У этих несчастных людей адская жизнь, ибо они не могут выдержать постоянное напряжение, которое накладывают социальные обязательства, а потому страдают вследствие навязчивой идеализации каждого нового партнера и повторяющихся неизбежных потерь. Слезы и прием лекарств столь же характерны для их поведения, как и членовредительство.

Одна пациентка следовала за своим психиатром до парковки, следила за его машиной, дежурила у его дома, звонила ему домой, пыталась соблазнить его во время терапии — и все это время считала себя недостойной его внимания.

Поскольку она не могла удостовериться в его профессиональном внимании к ней, то стремилась получить подтверждение его заботы о себе, пытаясь вступить с ним в сексуальные отношения, хотя хорошо осознавала, что секс принесет ей одни страдания в результате очередного нарушения ее эмоциональной целостности.

Такова двойная стратегия, обусловленная стремлением справиться со страхом перед расставанием с Другим: унизиться и таким образом избежать возобновления боли или/и отчаянно искать утраченную связь, часто «выбирая» только такого Другого, который вызывал бы повторение первичного переживания.

Повторяю: все такие отношения определяются глубинным психическим воздействием изначально заложенной программы.

Насколько мы обречены на воспроизведение таких запрограммированных стратегий поведения?

Конечно, мы свободны в том, чтобы стать другими и иначе себя вести. Но это требует высокой степени осознания закономерностей в своем поведении, однако мы можем назвать закономерными лишь те свои действия, которые неоднократно повторяются.

Более того, пока человек не достигнет среднего возраста или не станет еще старше, его Эго не хватит сил, чтобы осознать совершаемый им выбор.

Молодой человек все же является слишком бессознательным и не может пойти на риск, чтобы усомниться в себе при таких сильных потрясениях в жизни.

Даже достижение преклонного возраста не гарантирует осознания. Подумайте о людях, которые многократно вступали в брак, не сумев или испугавшись сохранить длительные близкие отношения и так и не осознав бессознательных шаблонов, формировавших их выбор при каждом новом поиске своей Возлюбленной.

Только выстрадав устранение проекций на Другого или найдя первопричину своих симптомов, человек может прийти к осознанию того, что его враг находится у него внутри, что Другой — не такой, каким он может казаться, и что человеку нужно очень глубоко себя узнать, прежде чем он сможет прояснить область истинных отношений.

Такие открытия даются нелегко, им сопутствуют мучительные переживания неудач, стыда, ярости и унижения. Но, находясь в таком ужасном состоянии, можно лучше узнать самого себя, а без этого знания нельзя построить продолжительные отношения.

Джеймс Холлис. В поисках доброго волшебника.

#прл
#клиника
#пограничное_расстройство_личности

Две наиболее распространенных формы модификации тела это татуировки и пирсинг.

Эти практики существуют уже тысячи лет, однако подобные украшения тела, в западной культуре, до последних нескольких десятилетий, оценивались достаточно негативно, а люди, которые наносили их, воспринимались с явным подозрением (например, это были представители криминального мира, маргиналы, публичные женщины и пр.).

Однако в последние десятилетия татуировки и пирсинг стали гораздо более распространенным явлением. Они уже не являются чем-то необычным, маргинальным (исключение, татуировки на лице) или из ряда вон выходящим; равно как и стигматизация их обладателей и носителей существенно снизилась.

Паралельно возникла целая коммерческая индустрия телесных модификаций и украшательств, а качество исполнения татуировок и их эстетическая составляющая существенно возросла (по сравнению с тем, что было раньше).

Исследования показывают, что распространенность пирсинга, в неклинической популяции, может достигать 51% (например, среди студентов), а распространенность татуировок была оценена в 18,5%.

Однако, например, в выборке психиатрического амбулаторного центра, расположенного в Швейцарии (n  = 116), специализирующегося на оценке и лечении ПРЛ распространенность была ещё выше (у 70,69% пациентов был хотя бы один пирсинг или более, а у 69,83% были татуировки).

Ещё один момент, нанесение татуировки это болезненная процедура. Необходимо добровольно согласиться на боль, потратить деньги, терпеть её, ухаживать за раной и пр.

Это «согласие на неудовольствие» позволяет некоторым авторам рассматривать татуировки и пирсинг как социально приемлемые формы самоповреждения («альтернативный бунт» в терминологии Марши Линехан).

Действительно, некоторые люди могут использовать нанесение тату, в качестве способа регуляции своих болезненных эмоций.

Другие люди, могут сознательно использовать различные модификации тела в качестве цивилизованной «замены» своего аутоагрессивного и разрушительного поведения (например, резать себя и пр.). Они, как правило, приписывают своим, таким болезненным вмешательствам, некое «терапевтическое значение» («Делаю менее опасное действие «Б», чтобы не сделать более опасное действие «А»»).

В ряде исследований, всё-таки действительно, была показана некоторая (корреляционная) связь между обилием пирсинга и татуировок с пограничным расстройством личности.

Чем серьезнее у пациента нарушена эмоциональная регуляция, чем глубже у него ощущение своей внутренней пустоты, тем больше он будет склонен иметь пирсинг или делать иные модификации тела.

P.S. Возможно новость не имеет отношения к тексту. Bloomberg о злой роли тату. Предубеждение о том кто делает татуировки по-прежнему работает. https://www.bloomberg.com/news/articles/2025-04-09/about-90-of-migrants-sent-to-salvador-lacked-us-criminal-record

© Автономов Денис, 2025

Написано по мотивам:
https://psycnet.apa.org/record/2018-39806-001

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9979398/

#психология
#пограничное_расстройство_личности
#клиника
#тату
#пирсинг

В клинической работе задача [психо] аналитика состоит в том, чтобы предположить связь между множеством сенсорных данных, образов, воспоминаний и эмоций, которые в прошлом не были ни связаны, ни наполнены значением. Эта работа имеет сходство с ментальными действиями, выполняемыми любым ученым-интуитивистом.

Аналитический опыт — это метод познания психических реальностей, задействующий эмоционально-интуитивные функции, связанные с самонаблюдением психических и эмоциональных процессов человека.

Эти функции бессознательны и потенциально присутствуют у каждого.

По этой причине психоанализ можно рассматривать как научную дисциплину с особым эпистемологическим статусом, область исследований которой включает изучение происхождения мысли как таковой...

В медицине фундаментально важно отнести расстройство к определенному диагнозу, поскольку только точное определение клинических признаков может привести к адекватному терапевтическому реагированию.

В психоанализе медицинский диагноз пользы не принесет, поскольку аналитик не просто хочет «вылечить» или искоренить «болезнь», но и обращается к потенциалу развития анализанта, не ставя во главу угла сопутствующие симптомы...

Даже когда мы имеем дело с видами страдания, которые, казалось бы, ограничиваются одним-единственным симптомом, мы не должны фокусироваться только на этом симптоме и и его проявлениях.

К примеру, если психоаналитик в рамках первичного интервью беседует с пациентом, страдающим паническими атаками важно спросить себя, какова глубинная структура его личности и коллапс каких защит привел к расстройству такого типа.

Паника может быть симптомом реляционного страдания (потеря кого-то, кто оказывал поддержку) или проявлением кризиса при переходе от одного жизненного этапа к другому (кризис среднего возраста).

Обе эти ситуации затрагивают проблему личностной идентичности и экзистенциального кризиса, которые требуют изменения перспективы и выбора более подходящего способа организации жизни в будущем.

Франко Де Мази. Уроки психоанализа. Психопатология и клинический психоанализ для аналитиков в тренинге / Перевод с английского Анны Шаповал — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2025. — 256 с.

#клиника
#психоанализ

Мауро Манчиа (Mauro Mancia, 2004), который, опираясь на открытие двойной системы памяти (эксплицитной и имплицитной), пришел к формированию гипотезы о двойной организации бессознательного: одна часть связана с эксплицитной памятью, делающей процесс вытеснения возможным, а другая — с имплицитной памятью, которая не касается процесса вытеснения (невытесненное бессознательное), но функционирует внутри нашей психики в течение всей жизни, влияя на аффекты, эмоции и поведение, при этом у нас нет ни воспоминаний о ней, ни осведомленности о ее наличии, ни какого-либо ее осознавания.у нас есть память, нагруженная значением, но лишенная слов.

«Неизреченное» бессознательное, не в мистическом, а в неуловимом смысле, поддерживает нас, но также и ускользает от нас; это имплицитная эмоциональная память каждого слова, включая слова анализанта, которые могут остаться не сказанными не для того, чтобы что-то скрыть или вытеснить, а потому, что восприятию и высказыванию еще нужно научиться.

...У нас есть память, нагруженная значением, но лишённая слов.
«Неизреченное» бессознательное, не в мистическом, а в неуловимом смысле, поддерживает нас, но также и ускользает от нас; это имплицитная эмоциональная память каждого слова, включая слова анализанта, которые могут остаться не сказанными не для того, чтобы что-то скрыть или вытеснить, а потому, что восприятию и высказыванию еще нужно научиться.

Франко Де Мази. Уроки психоанализа. Психопатология и клинический психоанализ для аналитиков в тренинге / Перевод с английского Анны Шаповал — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2025. — 256 с.

#клиника
#память
#психоанализ

Данные из США показывают, что в период с 2017 по 2022 год, объем изъятого нелегального кетамина увеличился более чем на 1000%, тогда как в Великобритании с 2016 года, его потребление увеличилось более чем в два раза.

Между тем, число взрослых, нуждающихся в лечении расстройства, вызванного употреблением кетамина с 2015 года возросло в пять раз.

Большинство респондентов нового онлайн опроса (56%) злоупотребляющих или зависимых от кетамина сообщили, что они не прибегали к лечению.

Их обращение за медицинской помощью сводилось к визитам в отделение неотложной помощи (26%) при передозировке, к своему лечащему врачу (25%), из-за соматических проблем или к урологу (12%) из-за проблем с мочевым пузырем (как правило, это невозможность самостоятельно помочиться из-за спазмов).

Хроническое употребление кетамина приводит к развитию многочисленных соматических побочных эффектов, среди главных из которых это проблемы с мочевым пузырем (60%), проблемы с носом из-за вдыхания (60%), боли в животе (56%), головные боли (17%), а также другие симптомы (12%), связанные с почками, желчным пузырем, поджелудочной железой, ломотой в теле, кровью в моче, эректильной дисфункцией и учащенным сердцебиением.

Так же сообщается о значительных когнитивных нарушениях, включая затуманиванием сознания и бредовые восприятия.

При попытке отказа или сокращения употребления, многие люди сталкивались с набором различных симптомов отмены, включавших в себя крейвинг (71%), ухудшение настроения (62%), усиление тревоги (59%) и раздражительности (45%).

Менее распространенными симптомами отмены, являются нарушения сна (36%), усталость (34%), боли в животе (34%) и бессонница (32%), плохой аппетит (24%), потливость (23%), дрожь (17%), сердцебиение (12%), дисфория (12%), тремор (9%) и бред (9%) [то есть, симптомы напоминают те, которые наблюдаются при отмене опиоидов].

Дополнительные симптомы, о которых сообщили некоторые участники, включали маниакальное состояние, боль в мочевом пузыре и негативные психологические последствия.

Среди потребителей, ищущих лечения, в качестве мотивов обращения за помощь, в первую очередь, были обозначены «проблемы со здоровьем, связанные с употреблением» (66%) и «отвращение к себе от такого образа жизни» (64%).

Другие причины включали: давление со стороны друзей/семьи (48%), финансовые проблемы (38%), желание сократить употребление (38%), стремление воздержаться от употребления (37%), желание «тайм-аута» (28%) и юридические проблемы (9%).

Среди тех, кто обращался за лечением от наркозависимости, 38% пытались получить лечение один раз, 27% — дважды, 10% — трижды, 9% — четырежды и 16% — более пяти раз.

Наиболее распространенным препятствием, мешающим не обращающимся за лечением, было желание продолжать употреблять (60%).

Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/add.70073

На всякий случай дисклеймер: информация о наркотических или психотропных веществах, употребление которых опасно для здоровья, носит справочный характер. Их незаконный оборот влечет уголовную ответственность. Использование запрещенных законодательством субстанций может вызвать большие проблемы.

#зависимость
#клиника