РОССИЯ СПИВАЕТСЯ
Недавно оживилось обсуждение угрожающего роста потребления алкоголя в нашей стране и о необходимости резкого ограничения часов его продажи.
К сожалению, проблема злоупотребления алкоголем в самом деле существует, и она носит глобальный (общемировой) характер, или, точнее, в первую очередь касается развитых стран.
Американские исследователи сообщают об увеличении употребления алкоголя в два последних десятилетия, особенно у женщин и людей среднего и старшего возраста, а также о значительном росте количества смертей, связанных с алкоголем. Сходные данные приводятся на основе исследований в Дании и Германии.
В Финляндии отмечается нарастание смертности среди людей с алкогольной деменцией и синдромом Вернике-Корсакова – это такая особая форма алкогольного беспамятства.
Что происходит с алкоголем именно в России? Неужели мы переживаем катастрофу?
Для объективного измерения тяжести алкогольной ситуации в России нам не хватает сложных и дорогостоящих эпидемиологических исследований, оценивающих потребление алкоголя и медицинские последствия его чрезмерного потребления, но что можно увидеть, просто оглянувшись вокруг?
На прошлой неделе я летал в командировку в Новосибирск.
Дневной перелет продолжительностью около четырех часов в каждую сторону (обратно на четверть часа больше), экономический класс.
После набора высоты начинается привычная процедура угощения едой и питьем. На тележках у стюардесс – чай, кофе, вода с газом и без газа, соки, белое и красное вино.
Из напитков заказывают разное, но к алкоголю интерес слабый. Вино попросили лишь немногие из пассажиров; охотников до томатного сока оказалось гораздо больше.
Барная карта бизнес-класса в самолетах в последние годы чуть поскромнела, но все равно остается довольно приличной. Бортпроводницы будут нести авиапутешественнику столько виски, коньяку и вина, сколько тот попросит, и на протяжении всего полета, за исключением взлета, посадки и времени, когда самолет находится в зоне турбулентности; при этом я ни разу не видел, чтобы кто-нибудь изрядно набрался...
В вагоне-бистро «Сапсана» (знаменитый «пятый вагон» на сленге постоянно курсирующих между Москвой и Петербургом почитателей Радищева), где на фиксированную сумму можно выбрать себе еду и спиртное, а также заказывать все что угодно вне этой суммы, видна вся так называемая алкогольная пирамида: шумноватые корпоративные компании с аппетитом едят и с большой охотой выпивают, но опять же никого в конце пути на перрон не выносят; мамаши, путешествующие с детьми, или некоторые чопорные супружеские пары и вовсе не притрагиваются ни к чему крепче чая...
В советское время пьяные люди на улице были обыденным явлением. «Вышибалы» в ресторанах трудились вовсю. Милицейские «луноходы» исправно развозили подгулявших бедолаг в так называемые «вытрезвители», в которых, к слову сказать, было много милицейского и не было почти ничего медицинского.
В наши дни встретить сильно выпившего человека на улице, в кафе, ресторане или где-то еще доводится далеко не каждый день – не только в Москве, но и во многих других местах (конечно, я не могу судить о каждом квартале каждого города, особенно в «депрессивных» регионах).
Я пишу этот текст в среду вечером. В начале седьмого (в то время, когда люди разъезжаются после работы по домам) по дороге от метро я проходил мимо винного магазина невысокой ценовой категории и сделал это фото. Алкоголь здесь недорогой, магазин то и дело устраивает разные завлекательные акции.
Похоже, усилия маркетологов тщетны. Магазин пуст. За кассой одиноко томится продавщица. Я часто хожу мимо, и почти никогда не видел здесь покупателей. В винотеке категории повыше с более внушительными ценами народу случается побольше, да и то в конце рабочей недели, но и там не приходится толкаться среди толпы за полным отсутствием последней.
Если Россия и гибнет от пьянства, то делает это в предельно скрытых, недоступных обычному взору формах.
Текст профессора Юрия Сиволапа (с сокращением).
#психиатрия
#наркология
Недавно оживилось обсуждение угрожающего роста потребления алкоголя в нашей стране и о необходимости резкого ограничения часов его продажи.
К сожалению, проблема злоупотребления алкоголем в самом деле существует, и она носит глобальный (общемировой) характер, или, точнее, в первую очередь касается развитых стран.
Американские исследователи сообщают об увеличении употребления алкоголя в два последних десятилетия, особенно у женщин и людей среднего и старшего возраста, а также о значительном росте количества смертей, связанных с алкоголем. Сходные данные приводятся на основе исследований в Дании и Германии.
В Финляндии отмечается нарастание смертности среди людей с алкогольной деменцией и синдромом Вернике-Корсакова – это такая особая форма алкогольного беспамятства.
Что происходит с алкоголем именно в России? Неужели мы переживаем катастрофу?
Для объективного измерения тяжести алкогольной ситуации в России нам не хватает сложных и дорогостоящих эпидемиологических исследований, оценивающих потребление алкоголя и медицинские последствия его чрезмерного потребления, но что можно увидеть, просто оглянувшись вокруг?
На прошлой неделе я летал в командировку в Новосибирск.
Дневной перелет продолжительностью около четырех часов в каждую сторону (обратно на четверть часа больше), экономический класс.
После набора высоты начинается привычная процедура угощения едой и питьем. На тележках у стюардесс – чай, кофе, вода с газом и без газа, соки, белое и красное вино.
Из напитков заказывают разное, но к алкоголю интерес слабый. Вино попросили лишь немногие из пассажиров; охотников до томатного сока оказалось гораздо больше.
Барная карта бизнес-класса в самолетах в последние годы чуть поскромнела, но все равно остается довольно приличной. Бортпроводницы будут нести авиапутешественнику столько виски, коньяку и вина, сколько тот попросит, и на протяжении всего полета, за исключением взлета, посадки и времени, когда самолет находится в зоне турбулентности; при этом я ни разу не видел, чтобы кто-нибудь изрядно набрался...
В вагоне-бистро «Сапсана» (знаменитый «пятый вагон» на сленге постоянно курсирующих между Москвой и Петербургом почитателей Радищева), где на фиксированную сумму можно выбрать себе еду и спиртное, а также заказывать все что угодно вне этой суммы, видна вся так называемая алкогольная пирамида: шумноватые корпоративные компании с аппетитом едят и с большой охотой выпивают, но опять же никого в конце пути на перрон не выносят; мамаши, путешествующие с детьми, или некоторые чопорные супружеские пары и вовсе не притрагиваются ни к чему крепче чая...
В советское время пьяные люди на улице были обыденным явлением. «Вышибалы» в ресторанах трудились вовсю. Милицейские «луноходы» исправно развозили подгулявших бедолаг в так называемые «вытрезвители», в которых, к слову сказать, было много милицейского и не было почти ничего медицинского.
В наши дни встретить сильно выпившего человека на улице, в кафе, ресторане или где-то еще доводится далеко не каждый день – не только в Москве, но и во многих других местах (конечно, я не могу судить о каждом квартале каждого города, особенно в «депрессивных» регионах).
Я пишу этот текст в среду вечером. В начале седьмого (в то время, когда люди разъезжаются после работы по домам) по дороге от метро я проходил мимо винного магазина невысокой ценовой категории и сделал это фото. Алкоголь здесь недорогой, магазин то и дело устраивает разные завлекательные акции.
Похоже, усилия маркетологов тщетны. Магазин пуст. За кассой одиноко томится продавщица. Я часто хожу мимо, и почти никогда не видел здесь покупателей. В винотеке категории повыше с более внушительными ценами народу случается побольше, да и то в конце рабочей недели, но и там не приходится толкаться среди толпы за полным отсутствием последней.
Если Россия и гибнет от пьянства, то делает это в предельно скрытых, недоступных обычному взору формах.
Текст профессора Юрия Сиволапа (с сокращением).
#психиатрия
#наркология
Представления Лакана о пациентах основывались на аксиоме, что в общении с голосами, которые слышишь в отсутствии собеседника, не больше безумия, чем в общении с людьми, сутью которого является непонимание.
Это непонимание как суть общения, несомненно, является фрейдистской идеей, ведь Фрейд сужал автономию субъекта, что давало ему возможность вписать безумие в рамки разумного.
И всё же, при неустанном выслушивании психозов, Лакан более, чем кто-либо другой, следовал открытиям Фрейда в понимании психозов. Он пошел дальше, чем осмеливался Фрейд, в своем анализе, достигая оснований психоза, скрытого в каждом из нас.
Работа Лакана с психозами отличалась чрезвычайно строгим подходом. Этот подход не был отражен в диагнозе или в отнесении случая пациента к какой-либо заранее определённой категории, но не терялся в самоидентификации, где роли психиатра и пациента взаимозаменяемы.
Каждый понимал, что этот конкретный дискурс – который велся от имени психиатра или пациента (или места, где он проходил), даже если он был организован ради чего-то одного, - был дискурсом, который наилучшим образом решал, по крайней мере, в конкретной ситуации, экзистенциальный конфликт, в котором трансформируется желание или реконструируется реальность.
При этом возникала тесная связь обеих речей. Однажды пришёл молодой человек и сказал, что слышит голоса, беседующие об «assassination politique», (что на английский можно было бы перевести как «политическое убийство») – типичное слово-гибрид, какие часто придумывал Лакан, соединяющее в себе «assassinat» (убийство) и «assistant» (помощник).
Его речь изобиловала такими фразами, как: «Он собирается убить меня, синюю птицу. Это анархическая система». Временами он считал, что является реинкарнацией Ницше или Арто – он родился в год, когда Арто умер и под тем же астрологическим знаком. Он расшифровал своё имя и фамилию, Жерар Примо (Gérard Primeau), читая своё имя как название птицы, Geai rare (редкая сойка), а фамилия (Prime) кодифицировала его речь. Он заболел от несчастной любви, женщину, которую он любил, звали Элен Пижон (Hélène Pigeon).
Таким образом, он сумел найти её снова в своем воображаемом мире, в области вне-человеческого. Но он не смешивал воображение и реальность, он говорил: «Я исключил людей, окружающих меня, из реальности, и фразы, которые сами приходят ко мне – это мосты между воображаемым и так называемым реальным миром. Я нахожусь в центре воображаемого мира, который создаю для себя посредством языка. Слово Prime – первый – и является кодом».
Мысль о безумии – включая осмысляющее само себя безумие – усиливала любопытство Лакана, но это не было любопытством, которое пытается усвоить то, что уже известно, скорее тем, что позволяет человеку убежать от себя.
Читая мемуары председателя суда Шребера, даже Фрейд был шокирован тем, насколько анализ своего бреда у Шребера напоминает то, к чему сам Фрейд пришел теоретически, вплоть до того, что Фрейд признал самоизлечивающую силу и теории и бреда:
«Будущее покажет, было ли больше бреда в моей теории, чем я готов признать, и было ли больше правды в бреде Шребера, чем мы готовы поверить.»
В конце своей встречи с Жераром Примо Лакан подвёл итог: «Сегодня мы видели очень явный случай «лакановского» психоза с присущими ему «навязанным дискурсом», воображаемым, символическим и реальным. (Жерар читал и Арто, и Лакана.) Именно по этой причине мой прогноз в отношении этого молодого человека не оптимистичен... Этот клинический случай никем ещё не описан, даже таким выдающимся психиатром как Шаслен».
Следует внимательнее присмотреться к психозу, носящему имя Лакана, названному во имя Лакана, и к тому, как его рассматривал сам Лакан-психиатр.
Рене Мажор "Лакан как психиатр".
#психиатрия
#психоз
#история_психиатрии
Это непонимание как суть общения, несомненно, является фрейдистской идеей, ведь Фрейд сужал автономию субъекта, что давало ему возможность вписать безумие в рамки разумного.
И всё же, при неустанном выслушивании психозов, Лакан более, чем кто-либо другой, следовал открытиям Фрейда в понимании психозов. Он пошел дальше, чем осмеливался Фрейд, в своем анализе, достигая оснований психоза, скрытого в каждом из нас.
Работа Лакана с психозами отличалась чрезвычайно строгим подходом. Этот подход не был отражен в диагнозе или в отнесении случая пациента к какой-либо заранее определённой категории, но не терялся в самоидентификации, где роли психиатра и пациента взаимозаменяемы.
Каждый понимал, что этот конкретный дискурс – который велся от имени психиатра или пациента (или места, где он проходил), даже если он был организован ради чего-то одного, - был дискурсом, который наилучшим образом решал, по крайней мере, в конкретной ситуации, экзистенциальный конфликт, в котором трансформируется желание или реконструируется реальность.
При этом возникала тесная связь обеих речей. Однажды пришёл молодой человек и сказал, что слышит голоса, беседующие об «assassination politique», (что на английский можно было бы перевести как «политическое убийство») – типичное слово-гибрид, какие часто придумывал Лакан, соединяющее в себе «assassinat» (убийство) и «assistant» (помощник).
Его речь изобиловала такими фразами, как: «Он собирается убить меня, синюю птицу. Это анархическая система». Временами он считал, что является реинкарнацией Ницше или Арто – он родился в год, когда Арто умер и под тем же астрологическим знаком. Он расшифровал своё имя и фамилию, Жерар Примо (Gérard Primeau), читая своё имя как название птицы, Geai rare (редкая сойка), а фамилия (Prime) кодифицировала его речь. Он заболел от несчастной любви, женщину, которую он любил, звали Элен Пижон (Hélène Pigeon).
Таким образом, он сумел найти её снова в своем воображаемом мире, в области вне-человеческого. Но он не смешивал воображение и реальность, он говорил: «Я исключил людей, окружающих меня, из реальности, и фразы, которые сами приходят ко мне – это мосты между воображаемым и так называемым реальным миром. Я нахожусь в центре воображаемого мира, который создаю для себя посредством языка. Слово Prime – первый – и является кодом».
Мысль о безумии – включая осмысляющее само себя безумие – усиливала любопытство Лакана, но это не было любопытством, которое пытается усвоить то, что уже известно, скорее тем, что позволяет человеку убежать от себя.
Читая мемуары председателя суда Шребера, даже Фрейд был шокирован тем, насколько анализ своего бреда у Шребера напоминает то, к чему сам Фрейд пришел теоретически, вплоть до того, что Фрейд признал самоизлечивающую силу и теории и бреда:
«Будущее покажет, было ли больше бреда в моей теории, чем я готов признать, и было ли больше правды в бреде Шребера, чем мы готовы поверить.»
В конце своей встречи с Жераром Примо Лакан подвёл итог: «Сегодня мы видели очень явный случай «лакановского» психоза с присущими ему «навязанным дискурсом», воображаемым, символическим и реальным. (Жерар читал и Арто, и Лакана.) Именно по этой причине мой прогноз в отношении этого молодого человека не оптимистичен... Этот клинический случай никем ещё не описан, даже таким выдающимся психиатром как Шаслен».
Следует внимательнее присмотреться к психозу, носящему имя Лакана, названному во имя Лакана, и к тому, как его рассматривал сам Лакан-психиатр.
Рене Мажор "Лакан как психиатр".
#психиатрия
#психоз
#история_психиатрии
В-пятых (не обязательный пункт), все это косвенно указывает на существование некого могущественного заговора, существование которого никто из окружающих не признает и не замечает. Это может быть не обязательно «заговор», но какая-то страшная, зловещая тайна. Только сам пациент обнаружив эту подмену отчасти осведомлен о ней.
В-шестых (не обязательный пункт), люди чувствуют и сообщают, что их собственная идентичность и/или внешность тоже была трансформирована.
Раньше считалось, что синдром Капгра встречается почти исключительно при шизофрении, однако все больше данных о том, что подобный феномен наблюдается и при других ментальных расстройствах, а также при острых и хронических неврологических состояниях (травма головы, инсульт, деменция с тельцами Леви, мигрень и пр.).
Описан случай развития синдром Капгра у здорового человека после приема кетамина. Так согласно опубликованному кейсу, синдром Капгра возник после инфузии кетамина у 26-летней здоровой аспирантки.
После процедуры она стала полагать, что сотрудник клиники был заменён другим человеком.
Эта молодая женщина, так же ощутила, что она сама изменилась: «Я смотрела в зеркало и думала, что это не я, я не думала, что изображение, смотрящее на меня, было мной...».
Все ее симптомы были приходящие и исчезли к концу дня.
Жан Старобинский в «Чернилах меланхолии», пишет о том, что на высоте депрессии, человек может ощущать изменение не только себя, но мира и других людей, которые меняются и отдаляются от него.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
Philip K. Dick. «The Father-thing» (1953). Пер. - М. Черняев. OCR & spellcheck by Harry Fan, 30 July 2000.
Жан Старобинский. Чернила меланхолии. 3-е издание. Перевод с французского Зенкин Сергей, 2024, 616 с. ISBN 978-5-4448-2195-4
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3721067/
#психиатрия
#синдром_капгра
#депрессия
#психопатология
В-шестых (не обязательный пункт), люди чувствуют и сообщают, что их собственная идентичность и/или внешность тоже была трансформирована.
Раньше считалось, что синдром Капгра встречается почти исключительно при шизофрении, однако все больше данных о том, что подобный феномен наблюдается и при других ментальных расстройствах, а также при острых и хронических неврологических состояниях (травма головы, инсульт, деменция с тельцами Леви, мигрень и пр.).
Описан случай развития синдром Капгра у здорового человека после приема кетамина. Так согласно опубликованному кейсу, синдром Капгра возник после инфузии кетамина у 26-летней здоровой аспирантки.
После процедуры она стала полагать, что сотрудник клиники был заменён другим человеком.
Эта молодая женщина, так же ощутила, что она сама изменилась: «Я смотрела в зеркало и думала, что это не я, я не думала, что изображение, смотрящее на меня, было мной...».
Все ее симптомы были приходящие и исчезли к концу дня.
Жан Старобинский в «Чернилах меланхолии», пишет о том, что на высоте депрессии, человек может ощущать изменение не только себя, но мира и других людей, которые меняются и отдаляются от него.
«Мир [в восприятии меланхолика] утрачивает всю весомость; он исполнен фальши и обмана. Человеческая деятельность представляется лишённой смысла. Люди заняты своими делами, но их жесты кажутся меланхолику бессмысленными и пугающими...
«– «Весь мир – театр». Но кто произносит эти слова? — Жак из «Как вам это понравится», идеальный тип меланхолика, которого Шекспир почти карикатурно наделил всеми чертами модного недуга... в состоянии меланхолии ощущение «театра» рождается из несовпадения внешнего и внутреннего времени». © Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
Philip K. Dick. «The Father-thing» (1953). Пер. - М. Черняев. OCR & spellcheck by Harry Fan, 30 July 2000.
Жан Старобинский. Чернила меланхолии. 3-е издание. Перевод с французского Зенкин Сергей, 2024, 616 с. ISBN 978-5-4448-2195-4
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3721067/
#психиатрия
#синдром_капгра
#депрессия
#психопатология
PubMed Central (PMC)
Capgras syndrome induced by Ketamine in a Healthy Subject
Клиницистами было замечено, что когда специалисты отказываются видеть симптомах таких расстройств как фибромиалгия или синдром хронической усталости, исключительно органическую основу или указывают пациентам на психологическую природу их страданий – это вызывает у них [пациентов] аффект ярости.
Дело в том, что несмотря на якобы «смерть истерии» она никуда исчезла, а скорее трансформировалась и стала ближе к паранойе и ипохондрии.
Современные истеричные пациенты обычно разделяют самые разнообразные теории заговора и неизменно обвиняют внешние источники — вирусы, сексуальное домогательство в прошлом, воздействие микопластика и пестицидов и даже сатанинский заговор и инопланетное похищение — в своих психических проблемах (главное, увести подозрение от самих себя).
Феминистка, специалист по викторианской литературе и литературе конца века Элейн Шоуолтер говорила, что после публикации ее работы о новых формах истерии, ей пришлось нанимать телохранителей так как ей угрожали смертью «сторонники» синдрома хронической усталости (т.е. они, волшебным образом нашли в себе силы чтобы преследовать ее).
Главный ее тезис заключался в том, что психологические и физические последствия несчастливой жизни становятся «истерическими эпидемиями», новых модных болезней, которые подогреваются и легитимизируются благодаря СМИ.
Соответственно статус физической болезни, боли и недомогания можно использовать как оправдание и объяснение своих собственных неудач, приписав их болезни, а иногда и чтобы избежать наказания.
Когда она появилась в книжном магазине в Вашингтоне, возмущение ее противников было столь велико, что люди угрожали уничтожить ее книгу («Истории истерии: истерические эпидемии и современные СМИ» (1997)).
Другой известный исследователь Э. Шортер на протяжении долгого времени получал злобные письма, бывало, что во время его лекций в университете за стеной проходили демонстрации протеста.
Эдвард Шортер в интервью с Тедом Дюфрейном пояснил эту реакцию следующим образом: «[Эти] люди имеют «психологические обязательства» перед своим диагнозом и не могут перенести, если кто-то говорит, что в их проблемах не так много органического, что они проистекают от соматизации. Вот почему они реагируют с таким негодованием, когда появляется кто-то, например, я, и, полностью признавая их страдания, тем не менее, не соглашается с поставленным диагнозом».
Иногда упорная физическая боль или постоянная усталость, особенно при отсутствии соматической патологии и видимых изменений (по результатам многочисленных проведенных медицинских обследований), является единственным проявлением душевого страдания.
Однако, как говорил Эдвард Шортер: «Никто не любит, когда ему говорят, что всё происходящее существует исключительно в его больном воображении».
Сейчас очевидно, что идеи З. Фрейда относительно огромной роли психологии в феномене боли, высказанные им в конце 19 века получили свое подтверждение и развитие в современной науке.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
Автономов Д.А. Проблема тревоги, аддикции и "новых" симптомов у современных пациентов с позиции психоанализа //Наркология. – 2011. – Т. 10. – №. 8. – С. 82-87.
Фрейд З. Психическое лечение (Лечение души) (1890).
#боль
#страдание
#соматизация
#психосоматика
#психиатрия
#неврология
Дело в том, что несмотря на якобы «смерть истерии» она никуда исчезла, а скорее трансформировалась и стала ближе к паранойе и ипохондрии.
Современные истеричные пациенты обычно разделяют самые разнообразные теории заговора и неизменно обвиняют внешние источники — вирусы, сексуальное домогательство в прошлом, воздействие микопластика и пестицидов и даже сатанинский заговор и инопланетное похищение — в своих психических проблемах (главное, увести подозрение от самих себя).
Феминистка, специалист по викторианской литературе и литературе конца века Элейн Шоуолтер говорила, что после публикации ее работы о новых формах истерии, ей пришлось нанимать телохранителей так как ей угрожали смертью «сторонники» синдрома хронической усталости (т.е. они, волшебным образом нашли в себе силы чтобы преследовать ее).
Главный ее тезис заключался в том, что психологические и физические последствия несчастливой жизни становятся «истерическими эпидемиями», новых модных болезней, которые подогреваются и легитимизируются благодаря СМИ.
Соответственно статус физической болезни, боли и недомогания можно использовать как оправдание и объяснение своих собственных неудач, приписав их болезни, а иногда и чтобы избежать наказания.
Когда она появилась в книжном магазине в Вашингтоне, возмущение ее противников было столь велико, что люди угрожали уничтожить ее книгу («Истории истерии: истерические эпидемии и современные СМИ» (1997)).
Другой известный исследователь Э. Шортер на протяжении долгого времени получал злобные письма, бывало, что во время его лекций в университете за стеной проходили демонстрации протеста.
Эдвард Шортер в интервью с Тедом Дюфрейном пояснил эту реакцию следующим образом: «[Эти] люди имеют «психологические обязательства» перед своим диагнозом и не могут перенести, если кто-то говорит, что в их проблемах не так много органического, что они проистекают от соматизации. Вот почему они реагируют с таким негодованием, когда появляется кто-то, например, я, и, полностью признавая их страдания, тем не менее, не соглашается с поставленным диагнозом».
Иногда упорная физическая боль или постоянная усталость, особенно при отсутствии соматической патологии и видимых изменений (по результатам многочисленных проведенных медицинских обследований), является единственным проявлением душевого страдания.
Однако, как говорил Эдвард Шортер: «Никто не любит, когда ему говорят, что всё происходящее существует исключительно в его больном воображении».
Сейчас очевидно, что идеи З. Фрейда относительно огромной роли психологии в феномене боли, высказанные им в конце 19 века получили свое подтверждение и развитие в современной науке.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
Автономов Д.А. Проблема тревоги, аддикции и "новых" симптомов у современных пациентов с позиции психоанализа //Наркология. – 2011. – Т. 10. – №. 8. – С. 82-87.
Фрейд З. Психическое лечение (Лечение души) (1890).
#боль
#страдание
#соматизация
#психосоматика
#психиатрия
#неврология
Каждый день одно и то же.
Сегодня была на приеме девушка, которой уже несколько месяцев трудно заставить себя что-то сделать.
Ничего не хочется, ничего не радует.
И она регулярно слышит от своего окружения: «Ты просто выдумываешь себе депрессию! Чего тебе в жизни не хватает? Это обычная лень!».
Кто-то (не я) предложил удачную аналогию; точно так же можно сказать человеку с приступом удушья: «Какая еще бронхиальная астма? Посмотри, какой чистый воздух вокруг, сколько в нем кислорода!».
Текст профессора Юрия Сиволапа.
#психиатрия
#ангедония
Сегодня была на приеме девушка, которой уже несколько месяцев трудно заставить себя что-то сделать.
Ничего не хочется, ничего не радует.
И она регулярно слышит от своего окружения: «Ты просто выдумываешь себе депрессию! Чего тебе в жизни не хватает? Это обычная лень!».
Кто-то (не я) предложил удачную аналогию; точно так же можно сказать человеку с приступом удушья: «Какая еще бронхиальная астма? Посмотри, какой чистый воздух вокруг, сколько в нем кислорода!».
Текст профессора Юрия Сиволапа.
#психиатрия
#ангедония
ВСЕ КАК ВСЕГДА
Девочка 15 лет с нервной анорексией госпитализируется на лечение в дорогую частную психиатрическую клинику.
Ребенку назначают два антидепрессанта: один - золотой стандарт для этого расстройства, другой - просто ненужный в этом случае, к тому же тяжеловатый по переносимости даже для взрослых, не говоря уже о детях и подростках.
Заодно ребенку назначают антипсихотики, нужность которых в данном случае сильно небесспорна, причем, как водится, сразу два вместо одного.
У ребенка вполне закономерно развивается нейролепсия - это такое специфическое осложнение терапии антипсихотиками, которые раньше называли (а кое-где называют и сейчас) нейролептиками.
Это довольно тягостное состояние, и самый простой и эффективный способ от него избавиться - отменить препараты. Это тем более легко сделать, когда лекарства не нужны.
Встревоженные родители связались с врачом, узнали от него, что антипсихотики назначены профессором, которому, видимо, почудилось, что у пациентки имеется бредовое расстройство, для лечения которых антипсихотики как раз и были изобретены.
Спойлер: никакого бреда нет, чистая анорексия. Антипсихотики, вызвавшие мучительные побочные эффекты, ребенку не нужны.
На вопрос родителей, заплатившие за лечение дочери большие деньги, о том, нельзя ли отменить эти препараты, доктор отвечает, что сейчас идет период привыкания и что надо потерпеть.
Ребята, вы сами когда-нибудь пробовали принимать лекарства, которые вы назначаете детям, и терпеть их побочные действия?
Текст профессора Юрия Сиволапа.
#психиатрия
#рпп
#лекарства
Девочка 15 лет с нервной анорексией госпитализируется на лечение в дорогую частную психиатрическую клинику.
Ребенку назначают два антидепрессанта: один - золотой стандарт для этого расстройства, другой - просто ненужный в этом случае, к тому же тяжеловатый по переносимости даже для взрослых, не говоря уже о детях и подростках.
Заодно ребенку назначают антипсихотики, нужность которых в данном случае сильно небесспорна, причем, как водится, сразу два вместо одного.
У ребенка вполне закономерно развивается нейролепсия - это такое специфическое осложнение терапии антипсихотиками, которые раньше называли (а кое-где называют и сейчас) нейролептиками.
Это довольно тягостное состояние, и самый простой и эффективный способ от него избавиться - отменить препараты. Это тем более легко сделать, когда лекарства не нужны.
Встревоженные родители связались с врачом, узнали от него, что антипсихотики назначены профессором, которому, видимо, почудилось, что у пациентки имеется бредовое расстройство, для лечения которых антипсихотики как раз и были изобретены.
Спойлер: никакого бреда нет, чистая анорексия. Антипсихотики, вызвавшие мучительные побочные эффекты, ребенку не нужны.
На вопрос родителей, заплатившие за лечение дочери большие деньги, о том, нельзя ли отменить эти препараты, доктор отвечает, что сейчас идет период привыкания и что надо потерпеть.
Ребята, вы сами когда-нибудь пробовали принимать лекарства, которые вы назначаете детям, и терпеть их побочные действия?
Текст профессора Юрия Сиволапа.
#психиатрия
#рпп
#лекарства
Итак, краткие итоги этого года от администратора канала Клинический Психоанализ.
Почти семь лет назад, а именно 20 февраля 2017 года, я создал этот канал, который по тематике планировался как клинический и медицинский чем как психологический.
Нас уже около 35,7 тысяч человек. Это очень много для такого специфического канала.
До 2023 года канал Клинический психоанализ, я вел анонимно и никак его не афишировал. Не так много моих друзей знали, что это мой проект. Ну и понятное дело на канале не было и нет рекламы.
Весной 2024 года я наконец то сделал канал на Ютубе (размещено 60 видео и около 500 подписчиков https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=LnXw3A9gFVSE9lmu).
Летом для больших текстов я завел ещё и канал на платформе Яндекс Дзен (около 100 больших текстов и примерно 280 подписчиков https://dzen.ru/clinicalpsychoanalysis).
В конце декабря я завел аккаунт на Тик ток (уже более 20 коротких видео и около 60 подписчиков https://www.tiktok.com/@denis.avtonomov)
Отдельное спасибо тем людям, кто упоминал канал и/или делал репост материалов.
На канале нет рекламы, а в день выходит около двух-трёх постов (за время жизни канала было опубликовано более 10,6 тысяч сообщений).
За это время, насколько я помню, я ни разу не пропустил и не забыл о том, чтобы опубликовать что-нибудь новое.
Прошу прощения за орфографию – это не самая сильная моя часть. И да, канале есть обратная связь. Если есть вопросы – пишите. Возможность комментирования постов есть на платформе Яндекс Дзен.
До встречи в 2025 году и пускай он принесет всем нам мир и душевный покой!
Почти семь лет назад, а именно 20 февраля 2017 года, я создал этот канал, который по тематике планировался как клинический и медицинский чем как психологический.
Нас уже около 35,7 тысяч человек. Это очень много для такого специфического канала.
До 2023 года канал Клинический психоанализ, я вел анонимно и никак его не афишировал. Не так много моих друзей знали, что это мой проект. Ну и понятное дело на канале не было и нет рекламы.
Весной 2024 года я наконец то сделал канал на Ютубе (размещено 60 видео и около 500 подписчиков https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=LnXw3A9gFVSE9lmu).
Летом для больших текстов я завел ещё и канал на платформе Яндекс Дзен (около 100 больших текстов и примерно 280 подписчиков https://dzen.ru/clinicalpsychoanalysis).
В конце декабря я завел аккаунт на Тик ток (уже более 20 коротких видео и около 60 подписчиков https://www.tiktok.com/@denis.avtonomov)
Отдельное спасибо тем людям, кто упоминал канал и/или делал репост материалов.
На канале нет рекламы, а в день выходит около двух-трёх постов (за время жизни канала было опубликовано более 10,6 тысяч сообщений).
За это время, насколько я помню, я ни разу не пропустил и не забыл о том, чтобы опубликовать что-нибудь новое.
Прошу прощения за орфографию – это не самая сильная моя часть. И да, канале есть обратная связь. Если есть вопросы – пишите. Возможность комментирования постов есть на платформе Яндекс Дзен.
До встречи в 2025 году и пускай он принесет всем нам мир и душевный покой!
YouTube
Клиническая психология и психоанализ
Канал клинического психолога Дениса Автономова https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis
Адрес в Дзене: https://dzen.ru/clinicalpsychoanalysis
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия
Информация категории 18+.
Адрес в Дзене: https://dzen.ru/clinicalpsychoanalysis
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия
Информация категории 18+.
В опросах пациентов относительно их мотивации обращения к ПАВ, часто фигурирует объяснение относительно того, что употребление ими легальных и нелегальных субстанций уменьшает симптомы стресса, например, бессонницу, тревогу, тахикардию, неконтролируемую дрожь, повышенную бдительность – тех симптомов, которые доставляют особое беспокойство лицам с ПТСР (Khantzian, 1997; Volpicelli et al.,1999; Danovitch, 2016).
Действительно, пациенты с ПТСР часто сообщают, что начало и тяжесть злоупотребления психоактивными веществами причинно связанны с развитием и/или эскалацией у них симптомов ПТСР.
Физиологическое возбуждение в ответ на воспоминания о травмирующем событии действует как триггер, который усиливают тягу к алкоголю или наркотику (Steindl et al., 2003).
Однако и резкая отмена веществ, абстиненция – во многом совпадают с симптомами тревожной бдительности и возбуждения при ПТСР, что может напомнить людям о их травматической истории.
Затем, это обострение симптомов ПТСР, вторично может спровоцировать рецидив употребления веществ – в ещё одной попытке «самолечения».
Пациенты с ПТСР и зависимостью, по сравнению с пациентами, страдающими только от зависимости, меньше времени остаются трезвыми после лечения и чаще рецидивируют (Brown et al., 1996).
Пациенты с зависимостью и ПТСР, как правило, хуже соблюдают режим амбулаторного лечения, демонстрируют меньшую приверженность терапии (Brady et al., 1994) и чаще повторно госпитализируются по причине рецидива (Brown et al., 1995).
Кроме того, у них наблюдается худшие показатели физического здоровья и большая степень выраженности межличностных проблем (Norman et al., 2007; Driessen et al., 2008).
Ещё одна трудность заключается в том, что специалисты как правило, не могут понять как лучше всего расставить приоритеты в лечении зависимости и ПТСР (Najavits, 2002 ; Back et al., 2009).
Имеются отграниченные данные относительно скромной эффективности психофармакотерапии при сочетании ПТСР с зависимостью (антидепрессант сертралин в сочетании с налтрексоном - антагонист опиоидных рецепторов).
Эффективность экспозиционной терапии (т.е. воздействия стимулов, связанных с травмой, вызывающее угасание воспоминаний о страхе) при коморбидности ПТСР и зависимости, оказалось не столь эффективным лечением как это ожидалось (Cusack et al., 2016).
Столь широко разрекламированная как самая «доказательная терапия» как КПТ, по данным Кокрейновского обзора, практически не оказала влияния на симптомы ПТСР (Roberts et al., 2016).
Все это говорит о том, что терапия «двойного диагноза» задача крайне непростая и трудоёмкая. Ожидать быстрого решения или эффекта не приходится.
© Автономов Денис, 2025
По мотивам:
https://psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.158.8.1184
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0149763419300120?via%3Dihub
https://www.frontiersin.org/journals/pharmacology/articles/10.3389/fphar.2022.856672/full
https://www.frontiersin.org/journals/behavioral-neuroscience/articles/10.3389/fnbeh.2020.00006/full
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010204.pub2/full
#зависимость
#птср
#травма
#психиатрия
#психопатология
Действительно, пациенты с ПТСР часто сообщают, что начало и тяжесть злоупотребления психоактивными веществами причинно связанны с развитием и/или эскалацией у них симптомов ПТСР.
Физиологическое возбуждение в ответ на воспоминания о травмирующем событии действует как триггер, который усиливают тягу к алкоголю или наркотику (Steindl et al., 2003).
Однако и резкая отмена веществ, абстиненция – во многом совпадают с симптомами тревожной бдительности и возбуждения при ПТСР, что может напомнить людям о их травматической истории.
Затем, это обострение симптомов ПТСР, вторично может спровоцировать рецидив употребления веществ – в ещё одной попытке «самолечения».
Пациенты с ПТСР и зависимостью, по сравнению с пациентами, страдающими только от зависимости, меньше времени остаются трезвыми после лечения и чаще рецидивируют (Brown et al., 1996).
Пациенты с зависимостью и ПТСР, как правило, хуже соблюдают режим амбулаторного лечения, демонстрируют меньшую приверженность терапии (Brady et al., 1994) и чаще повторно госпитализируются по причине рецидива (Brown et al., 1995).
Кроме того, у них наблюдается худшие показатели физического здоровья и большая степень выраженности межличностных проблем (Norman et al., 2007; Driessen et al., 2008).
Ещё одна трудность заключается в том, что специалисты как правило, не могут понять как лучше всего расставить приоритеты в лечении зависимости и ПТСР (Najavits, 2002 ; Back et al., 2009).
Имеются отграниченные данные относительно скромной эффективности психофармакотерапии при сочетании ПТСР с зависимостью (антидепрессант сертралин в сочетании с налтрексоном - антагонист опиоидных рецепторов).
Эффективность экспозиционной терапии (т.е. воздействия стимулов, связанных с травмой, вызывающее угасание воспоминаний о страхе) при коморбидности ПТСР и зависимости, оказалось не столь эффективным лечением как это ожидалось (Cusack et al., 2016).
Столь широко разрекламированная как самая «доказательная терапия» как КПТ, по данным Кокрейновского обзора, практически не оказала влияния на симптомы ПТСР (Roberts et al., 2016).
Все это говорит о том, что терапия «двойного диагноза» задача крайне непростая и трудоёмкая. Ожидать быстрого решения или эффекта не приходится.
© Автономов Денис, 2025
По мотивам:
https://psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.158.8.1184
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0149763419300120?via%3Dihub
https://www.frontiersin.org/journals/pharmacology/articles/10.3389/fphar.2022.856672/full
https://www.frontiersin.org/journals/behavioral-neuroscience/articles/10.3389/fnbeh.2020.00006/full
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010204.pub2/full
#зависимость
#птср
#травма
#психиатрия
#психопатология
American Journal of Psychiatry
Substance Use Disorders in Patients With Posttraumatic Stress Disorder: A Review of the Literature | American Journal of Psychiatry
OBJECTIVE: Alcohol use disorders and other substance use disorders are extremely common among patients with posttraumatic stress disorder (PTSD). This article reviews studies pertaining to the epidemiology, clinical phenomenology, and pathophysiology of comorbid…
АНТИПСИХОТИКИ: ПРОСТАЯ ИНСТРУКЦИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Антипсихотики (они же, в соответствии с устаревшей терминологией – нейролептики) составляют один из важных классов лекарств, применяемых в психиатрии.
Я очень осторожно отношусь к антипсихотикам и регулярно призываю врачей не назначать их без необходимости, поскольку – это мое личное мнение – антипсихотики являются самым небезопасным типом психиатрических лекарств...
Антипсихотики лечат почти все виды психозов; к числу некоторых исключений относятся алкогольные психозы: белую горячку...
Антипсихотики проявляют разные побочные действия: сонливость и заторможенность; экстрапирамидные эффекты (проявляющиеся, в частности, скованностью, слюнотечением и неусидчивостью); удлинение интервала QT на электрокардиограмме (что отражает нарушение сердечной проводимости и угрозу остановки сердца); усиление синтеза пролактина (это приводит, например, к увеличению молочных желез у мужчин и к выделению молока у женщин вне периодов беременности и лактации); метаболические нарушения (увеличение веса и ожирение, повышение уровня холестерина и развитие атеросклероза, провокация сахарного диабета второго типа и ряд других эндокринных и сердечно-сосудистых неприятностей); агранулоцитоз (критическое снижение количества зрелых гранулоцитов как разновидности лейкоцитов, которое может привести к опасному снижению клеточного иммунитета).
Хорошие новости заключаются в том, что перечисленные нежелательные действия возникают далеко не всегда...
Несовершеннолетние гораздо острее реагируют на неблагоприятные свойства как антидепрессантов, так и антипсихотиков, и поэтому лечение детей должно быть особенно осторожным; это, кстати, касается и молодых совершеннолетних.
Некоторое время назад я позволил себе сформулировать ряд простых правил применения антипсихотиков в лекциях для врачей.
Привожу эти правила здесь.
1. Вы уверены, что пациенту, особенно ребенку или подростку, не обойтись без антипсихотика? Тогда назначайте.
2. Во время лечения увеличился вес? Меняйте антипсихотик.
3. Изменились биохимические показатели? Меняйте антипсихотик.
4. Повысился уровень пролактина? Меняйте антипсихотик.
5. Пациент сонлив, апатичен и заторможен? Снижайте дозу либо меняйте антипсихотик.
6. Требуется «корректор» экстрапирамидности? Выбор антипсихотика оказался неудачным, меняйте его на другой.
7. На ЭКГ удлинился интервал QT? Немедленно отменяйте антипсихотик.
8. Изменилась лейкоцитарная формула? Немедленно отменяйте антипсихотик.
9. У пациента кататония? Вообще забудьте об антипсихотиках.
10. Назревает либо уже развилась белая горячка? Не торопитесь с антипсихотиками.
11. Хотите полечить психоз у человека с болезнью Альцгеймера? Валяйте, но будьте крайне осторожны с выбором препарата, его дозы и продолжительностью терапии, поскольку применение антипсихотиков резко повышает риск преждевременной смерти у людей с деменцией.
А своим уважаемым коллегам-врачам, которые рекомендуют пациентам «потерпеть», могу дать встречный совет: ребята, попробуйте это дело на себе, испытайте собственную способность терпеть, а после поговорим...
К слову, невыносимые экстрапирамидные симптомы, вызванные антипсихотиками, наряду с другими факторами повышают суицидальные риски.
Короче, «не надо», как тихим голосом сказал Саид в «Белом солнце пустыни» басмачу, у которого он отбирал винтовку.
Текст профессора Юрия Сиволапа (с сокращением).
#психиатрия
#лекарства
Антипсихотики (они же, в соответствии с устаревшей терминологией – нейролептики) составляют один из важных классов лекарств, применяемых в психиатрии.
Я очень осторожно отношусь к антипсихотикам и регулярно призываю врачей не назначать их без необходимости, поскольку – это мое личное мнение – антипсихотики являются самым небезопасным типом психиатрических лекарств...
Антипсихотики лечат почти все виды психозов; к числу некоторых исключений относятся алкогольные психозы: белую горячку...
Антипсихотики проявляют разные побочные действия: сонливость и заторможенность; экстрапирамидные эффекты (проявляющиеся, в частности, скованностью, слюнотечением и неусидчивостью); удлинение интервала QT на электрокардиограмме (что отражает нарушение сердечной проводимости и угрозу остановки сердца); усиление синтеза пролактина (это приводит, например, к увеличению молочных желез у мужчин и к выделению молока у женщин вне периодов беременности и лактации); метаболические нарушения (увеличение веса и ожирение, повышение уровня холестерина и развитие атеросклероза, провокация сахарного диабета второго типа и ряд других эндокринных и сердечно-сосудистых неприятностей); агранулоцитоз (критическое снижение количества зрелых гранулоцитов как разновидности лейкоцитов, которое может привести к опасному снижению клеточного иммунитета).
Хорошие новости заключаются в том, что перечисленные нежелательные действия возникают далеко не всегда...
Несовершеннолетние гораздо острее реагируют на неблагоприятные свойства как антидепрессантов, так и антипсихотиков, и поэтому лечение детей должно быть особенно осторожным; это, кстати, касается и молодых совершеннолетних.
Некоторое время назад я позволил себе сформулировать ряд простых правил применения антипсихотиков в лекциях для врачей.
Привожу эти правила здесь.
1. Вы уверены, что пациенту, особенно ребенку или подростку, не обойтись без антипсихотика? Тогда назначайте.
2. Во время лечения увеличился вес? Меняйте антипсихотик.
3. Изменились биохимические показатели? Меняйте антипсихотик.
4. Повысился уровень пролактина? Меняйте антипсихотик.
5. Пациент сонлив, апатичен и заторможен? Снижайте дозу либо меняйте антипсихотик.
6. Требуется «корректор» экстрапирамидности? Выбор антипсихотика оказался неудачным, меняйте его на другой.
7. На ЭКГ удлинился интервал QT? Немедленно отменяйте антипсихотик.
8. Изменилась лейкоцитарная формула? Немедленно отменяйте антипсихотик.
9. У пациента кататония? Вообще забудьте об антипсихотиках.
10. Назревает либо уже развилась белая горячка? Не торопитесь с антипсихотиками.
11. Хотите полечить психоз у человека с болезнью Альцгеймера? Валяйте, но будьте крайне осторожны с выбором препарата, его дозы и продолжительностью терапии, поскольку применение антипсихотиков резко повышает риск преждевременной смерти у людей с деменцией.
А своим уважаемым коллегам-врачам, которые рекомендуют пациентам «потерпеть», могу дать встречный совет: ребята, попробуйте это дело на себе, испытайте собственную способность терпеть, а после поговорим...
К слову, невыносимые экстрапирамидные симптомы, вызванные антипсихотиками, наряду с другими факторами повышают суицидальные риски.
Короче, «не надо», как тихим голосом сказал Саид в «Белом солнце пустыни» басмачу, у которого он отбирал винтовку.
Текст профессора Юрия Сиволапа (с сокращением).
#психиатрия
#лекарства
Обсуждаем с моим другом, уважаемым коллегой Владимиром Пикиреня врачом-психиатром (PhD, MD,) синдром отмены антидепрессантов группы СИОЗС и СИОЗСН. Часть 1 (всего на канале будет выложено пять эпизодов).
Обсуждаем публикацию Davies J, Read J. A systematic review into the incidence, severity and duration of antidepressant withdrawal effects: Are guidelines evidence-based? Addict Behav. 2019; 97:111-121.
Смотрите где Вам удобнее (продолжительность 10 минут).
Ютуб
https://youtu.be/DFVxR0-uB1c
Дзен
https://dzen.ru/video/watch/679243b0907de12e69dcb485?share_to=link
#видео
#антидепрессанты
#психиатрия
#психология #синдром_отмены_антидепрессантов
Обсуждаем публикацию Davies J, Read J. A systematic review into the incidence, severity and duration of antidepressant withdrawal effects: Are guidelines evidence-based? Addict Behav. 2019; 97:111-121.
Смотрите где Вам удобнее (продолжительность 10 минут).
Ютуб
https://youtu.be/DFVxR0-uB1c
Дзен
https://dzen.ru/video/watch/679243b0907de12e69dcb485?share_to=link
#видео
#антидепрессанты
#психиатрия
#психология #синдром_отмены_антидепрессантов
YouTube
Обсуждаем с врачом-психиатром (PhD) синдром отмены антидепрессантов группы СИОЗС и СИОЗСН. Часть 1
Информация об участниках беседы:
Автономов Денис, клинический психолог, исследователь в области «зависимости», 18 лет практики https://scholar.google.ru/citations?user=GjX6pREAAAAJ&hl=ru
Пикиреня Владимир, к.м.н, доцент, врач-психиатр-нарколог. PhD, MD…
Автономов Денис, клинический психолог, исследователь в области «зависимости», 18 лет практики https://scholar.google.ru/citations?user=GjX6pREAAAAJ&hl=ru
Пикиреня Владимир, к.м.н, доцент, врач-психиатр-нарколог. PhD, MD…
Начнем с анекдота. Пациент приходит к врачу на прием и заявляет:
– Доктор, я каждый день покупаю себе бутылку водки. Помогите мне, я наверное шопоголик!
Объясняю про т.н. «шопоголизм». Ранее не опубликованный текст.
https://dzen.ru/a/Z5M5YLPqPQ64OR9c
#шопоголизм
#психиатрия
– Доктор, я каждый день покупаю себе бутылку водки. Помогите мне, я наверное шопоголик!
Объясняю про т.н. «шопоголизм». Ранее не опубликованный текст.
https://dzen.ru/a/Z5M5YLPqPQ64OR9c
#шопоголизм
#психиатрия
Дзен | Статьи
Почему такого расстройства как «шопоголизм» не существует в природе?
Статья автора «Клинический психоанализ » в Дзене ✍: Начнем с анекдота. Пациент приходит к врачу на прием и заявляет: – Доктор, я каждый день покупаю себе бутылку водки.
Действительно, короткий горизонт планирования будущего, плохой контроль импульсов, низкая финансовая грамотность, т.н. «позитивное мышление», безудержный оптимизм (т.н. «мышление миллионеров» и слабоумных) может привести к различным вредным последствиям, включая чрезмерные траты, кредиты, просрочки по платежам, долговые проблемы, чувство вины и раскаяния после очередной покупки.
Некоторые люди пытаются посредством покупки вещей решить свои эмоциональные проблемы и заполнить свою внутреннюю пустоту.
Кто-то использует шопинг как средство самоутешения и отвлечения внимания от болезненных разочарований, ощущения потерянности в большом городе или для купирования других негативных эмоций.
Иногда человек воспринимает шоппинг как форму самостимуляции и способ получения позитивных эмоций.
Шоппинг тут «работает» как постмодернистская форма охоты или точнее, собирания в лесу ягод или грибов. Радость от удачной покупки по низкой цене, сравнима с нахождением поляны с земляникой.
Мотивация потребителей, которые серийно совершают многочисленные покупки может быть самой разнообразной, включая и потребление на показ, однако вовсе не обязательно она обязательно является патологической.
В настоящее время у ведущих мировых экспертов и специалистов по психическому здоровью нет оснований для того, чтобы классифицировать «зависимость от покупок» как патологию, как болезнь головного мозга.
Т.н. «шопоголизм» это скорее проявление импульсивности или привычки – предвзятого человеческого выбора, в обществе консюмеризма, смещенного в сторону повторения определенного шаблонного потребительского поведения.
Необходимо выяснить какие проблемы могут стоять за стремлением совершать покупки, которые не сильно нужны человеку и которые вместо положительных эмоций доставляют ему лишь беспокойство и разочарование.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам: American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th edition: DSM-5-TR.
#шопоголизм
#психиатрия
Некоторые люди пытаются посредством покупки вещей решить свои эмоциональные проблемы и заполнить свою внутреннюю пустоту.
Кто-то использует шопинг как средство самоутешения и отвлечения внимания от болезненных разочарований, ощущения потерянности в большом городе или для купирования других негативных эмоций.
Иногда человек воспринимает шоппинг как форму самостимуляции и способ получения позитивных эмоций.
Шоппинг тут «работает» как постмодернистская форма охоты или точнее, собирания в лесу ягод или грибов. Радость от удачной покупки по низкой цене, сравнима с нахождением поляны с земляникой.
Мотивация потребителей, которые серийно совершают многочисленные покупки может быть самой разнообразной, включая и потребление на показ, однако вовсе не обязательно она обязательно является патологической.
В настоящее время у ведущих мировых экспертов и специалистов по психическому здоровью нет оснований для того, чтобы классифицировать «зависимость от покупок» как патологию, как болезнь головного мозга.
Т.н. «шопоголизм» это скорее проявление импульсивности или привычки – предвзятого человеческого выбора, в обществе консюмеризма, смещенного в сторону повторения определенного шаблонного потребительского поведения.
Необходимо выяснить какие проблемы могут стоять за стремлением совершать покупки, которые не сильно нужны человеку и которые вместо положительных эмоций доставляют ему лишь беспокойство и разочарование.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам: American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th edition: DSM-5-TR.
#шопоголизм
#психиатрия
Человек в депрессии ощущает повышенную связь с потерянным объектом. Он ценит эту связь больше чем получение удовольствия или избегание страдания.
То есть в депрессии / меланхолии происходит отмена не только принципа удовольствия, но и приостановка принципа реальности.
Потребность сохранять связь с утратой, блокирует его гнев, который он испытывает в адрес объекта, который его покинул. Этот гнев затем возвращается к нему как самоупрёк, самообвинение, самонаказание и даже самоненависть.
Глубоко депрессивному человеку становится все равно на многие вещи, его ничего не радует, а предложение "пройти развеяться" или "завести подружку" для него просто оскорбительно.
© Автономов Денис, 2025
P.S. аудиоверсия (50 секунд) этой публикации тут:
TikTok
https://vt.tiktok.com/ZS6K14QTR/
YouTube
https://youtube.com/shorts/8bJk-xOpfwU?si=Gm9Pfp1KTOhNrtMP
Дзен
https://dzen.ru/shorts/67a0b9fec07b444f32b23d8c
#депрессия
#меланхолия
#психология
#психоанализ
То есть в депрессии / меланхолии происходит отмена не только принципа удовольствия, но и приостановка принципа реальности.
Потребность сохранять связь с утратой, блокирует его гнев, который он испытывает в адрес объекта, который его покинул. Этот гнев затем возвращается к нему как самоупрёк, самообвинение, самонаказание и даже самоненависть.
Глубоко депрессивному человеку становится все равно на многие вещи, его ничего не радует, а предложение "пройти развеяться" или "завести подружку" для него просто оскорбительно.
© Автономов Денис, 2025
P.S. аудиоверсия (50 секунд) этой публикации тут:
TikTok
https://vt.tiktok.com/ZS6K14QTR/
YouTube
https://youtube.com/shorts/8bJk-xOpfwU?si=Gm9Pfp1KTOhNrtMP
Дзен
https://dzen.ru/shorts/67a0b9fec07b444f32b23d8c
#депрессия
#меланхолия
#психология
#психоанализ
YouTube
Депрессия как связь с утраченным объектом #психиатрия #психология #депрессия
Человек в депрессии ощущает повышенную связь с потерянным объектом. Он ценит эту связь больше чем получение удовольствия или избегание страдания. То есть в д...
СОВЕТЫ РОДИТЕЛЯМ
Хотите вырастить ребенка невротиком? Нет ничего проще: оскорбляйте его почаще.
...Совсем свежее исследование, статья 2025 года [https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032724013922]: наблюдение 30.054 человека в возрасте 18 лет и старше показало, что оскорбления и ругань в адрес ребенка со стороны родителей является самым мощным фактором из неблагоприятных событий детства для появления тревожных расстройств.
Самооценка у ребенка может стать сбитой на всю его предстоящую жизнь, вплоть до преклонного возраста.
Кроме тревоги и неуверенности в себе, ребенок, переживший оскорбления (которые могут отнюдь не заканчиваться после достижения им совершеннолетия), в высокой степени будет подвержен депрессии, пристрастию к алкоголю и даже психозам, особенно при генетическом предрасположении.
А наиболее целеустремлённые из родителей потом, когда дети вырастут, будут пытаться препятствовать их визитам к психологам («ты все выдумываешь, это просто лень и слабоволие») и приему антидепрессантов («труд - лучшее лекарство от депрессии»).
Текст со страницы профессора Юрия Сиволапа.
#психиатрия
#насилие
#травма
#оскорбление
Хотите вырастить ребенка невротиком? Нет ничего проще: оскорбляйте его почаще.
...Совсем свежее исследование, статья 2025 года [https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032724013922]: наблюдение 30.054 человека в возрасте 18 лет и старше показало, что оскорбления и ругань в адрес ребенка со стороны родителей является самым мощным фактором из неблагоприятных событий детства для появления тревожных расстройств.
Самооценка у ребенка может стать сбитой на всю его предстоящую жизнь, вплоть до преклонного возраста.
Кроме тревоги и неуверенности в себе, ребенок, переживший оскорбления (которые могут отнюдь не заканчиваться после достижения им совершеннолетия), в высокой степени будет подвержен депрессии, пристрастию к алкоголю и даже психозам, особенно при генетическом предрасположении.
А наиболее целеустремлённые из родителей потом, когда дети вырастут, будут пытаться препятствовать их визитам к психологам («ты все выдумываешь, это просто лень и слабоволие») и приему антидепрессантов («труд - лучшее лекарство от депрессии»).
Текст со страницы профессора Юрия Сиволапа.
#психиатрия
#насилие
#травма
#оскорбление
За последние годы существенно возросло число лиц, обращающихся к психиатрам за консультациями с готовым диагнозом, выставленным самостоятельно.
Чаще других речь идет о синдроме дефицита внимания и гиперактивности, расстройствах аутистического спектра, депрессивном, биполярном, обсессивно-компульсивном расстройствах, тревожных расстройствах и панических атаках, посттравматическом стрессовом расстройстве, а также субъективных когнитивных расстройства.
Практически не зарегистрированы обращения к психиатрам по поводу самовыявленной шизофрении и других психозов, умственной отсталости или деменции.
В тот же ряд «невостребованных» в процессе самодиагностики психопатологических состояний входят диссоциативные (конверсионные) и ипохондрические расстройства — с этими диагнозами пациенты практически никогда не обращаются к психиатрам.
Это связано, с одной стороны, с отношением к «истерии» и ипохондрии как к осуждаемым человеческим недостаткам, слабостям (а не болезням), с другой стороны, с тем, что признание наличия у себя диссоциативных и ипохондрических расстройств подразумевает отказ от идей в них заложенных — согласия с тем, что переживаемые феномены ложны, вымышлены, воображаемы.
...Встал вопрос о том, может ли психиатр строить диагностический процесс, ориентируясь исключительно на слова пациента?
Известно, что диагностический процесс в психиатрии практически всегда опирается на предъявляемые человеком жалобы, основанные на его восприятии и понимании собственных переживаний и ощущений.
Это касается, например, обсессивно-компульсивных феноменов, «голосов», деперсонализации и дереализации — психиатр не может проверить, правдивы ли такие жалобы, и верит пациенту на слово.
Он исходит из того, что обращение к психиатрам (если это не симуляция) со всеми стигматизирующими последствиями основано на страданиях человека и стремлении получить помощь вне зависимости от того, назовем ли мы это психопатологическим симптомом или «душевным страданием»...
C. Anselmetti и соавт. в статье «Диссоциативное расстройство идентичности у подростков: от самодиагностики до преходящего заболевания» обнаруживают связь между самодиагностикой ментальных расстройств и их дальнейшей манифестацией. В частности, указывается на механизм избыточного фиксирования на возможных симптомах расстройства, которые в дальнейшем воспринимаются как реальные.
В другой статье с громким названием «Падение в кроличью нору самодиагностики психического здоровья» отмечается, что «хороший диагноз — это совместный процесс, в рамках которого встречаются знания и жизненный опыт»...
Тема доверия врача к жалобам пациента переходит из сферы дифференциации с симуляцией в область оценки влияния «психиатрической грамотности» пациента на объективность диагностики.
Менделевич В.Д., Нестерина М.К. Диссоциативные страдания, или верить ли пациенту на слово // Неврологический вестник. 2025. Т. 57, № 1. С. 34–45.
DOI: https://doi.org/10.17816/nb643488
#клиника
#психиатрия
#психопатология
Чаще других речь идет о синдроме дефицита внимания и гиперактивности, расстройствах аутистического спектра, депрессивном, биполярном, обсессивно-компульсивном расстройствах, тревожных расстройствах и панических атаках, посттравматическом стрессовом расстройстве, а также субъективных когнитивных расстройства.
Практически не зарегистрированы обращения к психиатрам по поводу самовыявленной шизофрении и других психозов, умственной отсталости или деменции.
В тот же ряд «невостребованных» в процессе самодиагностики психопатологических состояний входят диссоциативные (конверсионные) и ипохондрические расстройства — с этими диагнозами пациенты практически никогда не обращаются к психиатрам.
Это связано, с одной стороны, с отношением к «истерии» и ипохондрии как к осуждаемым человеческим недостаткам, слабостям (а не болезням), с другой стороны, с тем, что признание наличия у себя диссоциативных и ипохондрических расстройств подразумевает отказ от идей в них заложенных — согласия с тем, что переживаемые феномены ложны, вымышлены, воображаемы.
...Встал вопрос о том, может ли психиатр строить диагностический процесс, ориентируясь исключительно на слова пациента?
Известно, что диагностический процесс в психиатрии практически всегда опирается на предъявляемые человеком жалобы, основанные на его восприятии и понимании собственных переживаний и ощущений.
Это касается, например, обсессивно-компульсивных феноменов, «голосов», деперсонализации и дереализации — психиатр не может проверить, правдивы ли такие жалобы, и верит пациенту на слово.
Он исходит из того, что обращение к психиатрам (если это не симуляция) со всеми стигматизирующими последствиями основано на страданиях человека и стремлении получить помощь вне зависимости от того, назовем ли мы это психопатологическим симптомом или «душевным страданием»...
C. Anselmetti и соавт. в статье «Диссоциативное расстройство идентичности у подростков: от самодиагностики до преходящего заболевания» обнаруживают связь между самодиагностикой ментальных расстройств и их дальнейшей манифестацией. В частности, указывается на механизм избыточного фиксирования на возможных симптомах расстройства, которые в дальнейшем воспринимаются как реальные.
В другой статье с громким названием «Падение в кроличью нору самодиагностики психического здоровья» отмечается, что «хороший диагноз — это совместный процесс, в рамках которого встречаются знания и жизненный опыт»...
Тема доверия врача к жалобам пациента переходит из сферы дифференциации с симуляцией в область оценки влияния «психиатрической грамотности» пациента на объективность диагностики.
Менделевич В.Д., Нестерина М.К. Диссоциативные страдания, или верить ли пациенту на слово // Неврологический вестник. 2025. Т. 57, № 1. С. 34–45.
DOI: https://doi.org/10.17816/nb643488
#клиника
#психиатрия
#психопатология
Neurology Bulletin
Dissociative suffering: should we believe a patient's word?
Neurology Bulletin Vol LVII, No 1 (2025)
Й. Брейер, на тот момент, в лечении Анны О. активно использовал гипнотическое внушение (с переменным успехом).
Однако через некоторое время он обнаружил, что если просто дать возможность Анне О. говорить о том, что приходит ей в голову, то это способствовало облегчению ее симптоматики.
Она сама интуитивно нашла способ, посредством которого происходило снижение ее внутреннего напряжения – ей важно было выговориться до конца, в присутствии другого человека.
Ещё один важный момент – она просила врача слушать ее, не перебивая.
Эрнест Джонс в «Жизни и творениях Зигмунда Фрейда» пишет об этом так:
«Однажды она рассказала детали зарождения своего симптома и, к великому изумлению Брейера, после того разговора симптом полностью исчез. Постигнув ценность такой процедуры, пациентка продолжала рассказывать об этом симптоме одному за другим, называя эту процедуру «лечением разговором» или «прочисткой труб».
Это был пролог к развитию психоанализа.
Психоанализ это исповедь без отпущения грехов.
© Автономов Денис, 2025
Написано по мотивам:
Джонс Эрнест. Жизнь и творения Зигмунда Фрейда. Издательство: Наука, 1997 г.
Твердый переплет, 448 стр.
Автономов Д.А. Негативная галлюцинация. История концепта, психопатология и возможное место в клинике // Неврологический вестник. - 2017. - Том 49, N 3. - с. 78-84: ил. - Библиогр.: с. 83-84. - ISSN 1027-4898
#история
#психоанализ
#психиатрия
Однако через некоторое время он обнаружил, что если просто дать возможность Анне О. говорить о том, что приходит ей в голову, то это способствовало облегчению ее симптоматики.
Она сама интуитивно нашла способ, посредством которого происходило снижение ее внутреннего напряжения – ей важно было выговориться до конца, в присутствии другого человека.
Ещё один важный момент – она просила врача слушать ее, не перебивая.
Эрнест Джонс в «Жизни и творениях Зигмунда Фрейда» пишет об этом так:
«Однажды она рассказала детали зарождения своего симптома и, к великому изумлению Брейера, после того разговора симптом полностью исчез. Постигнув ценность такой процедуры, пациентка продолжала рассказывать об этом симптоме одному за другим, называя эту процедуру «лечением разговором» или «прочисткой труб».
Это был пролог к развитию психоанализа.
Психоанализ это исповедь без отпущения грехов.
© Автономов Денис, 2025
Написано по мотивам:
Джонс Эрнест. Жизнь и творения Зигмунда Фрейда. Издательство: Наука, 1997 г.
Твердый переплет, 448 стр.
Автономов Д.А. Негативная галлюцинация. История концепта, психопатология и возможное место в клинике // Неврологический вестник. - 2017. - Том 49, N 3. - с. 78-84: ил. - Библиогр.: с. 83-84. - ISSN 1027-4898
#история
#психоанализ
#психиатрия
Для иллюстрации этого тезиса, что ПРЛ – это отвергнутая, изгнанная истерия, мною был предпринят поиск по ключевым словам «hysteria» среди названий, ключевых слов и рефератов в крупнейшей научной англоязычной библиотеке медицинских и биологических публикаций PubMed.
В результате поиска было обнаружено 5156 статей.
Поиск проводился 14.05.2025 г. без даты ограничения. Временной интервал размещения этих публикаций располагался в промежутке между 1799 (!) и 2025 годами.
Максимальное число публикаций, их пик был зарегистрирован в 1973 году, а затем происходит устойчивое снижение числа статей на тему «Hysteria».
Повторим поиск в той же базе, с теми же параметрами, но используя в качестве ключевого слова: «borderline personality disorder», так же, без даты ограничения.
В результате поиска в базе PubMed было обнаружено уже 12 376 статей. Первая публикация датируется 1947 годом.
Максимальное число публикаций было зарегистрировано в 2021 году.
Можно констатировать, что наблюдается устойчивый рост (в сотни раз) числа статей на тему «borderline personality disorder» (но нужно и учитывать эффект низкой базы).
Перефразируя слова Иоанна Крестителя («Ему должно расти, а мне умаляться». Ев. от Иоанна 3:30), скажем так, по мере уменьшения «истерии» растёт число случаев «пограничного расстройства».
Разумеется, мой поиск в базе медицинских публикаций PubMed, ничего не доказывает и используется исключительно для иллюстрации выше приведенного мной тезиса.
Отмена слова и избавление от «плохой, сексистской истерии» привело не к ее исчезновению, а к трансформации в то, что сегодня мы понимаем как borderline personality disorder (ПРЛ).
Истерия, как ещё заметил учитель З. Фрейда, Ж. Шарко – это «великая притворщица» или «великая симулянтка».
Ты пытаешься изгнать ее, выпроводить через дверь, а она залезает через окно.
Так уж совпало, что чем меньше истерии – тем больше ПРЛ.
© Автономов Денис, 2025
Источники: Автономов Д. А. Проблема тревоги, аддикции и "новых" симптомов у современных пациентов с позиции психоанализа //Наркология. – 2011. – Т. 10. – №. 8. – С. 82-87.
Грин Андре. Истерия и пограничные состояния. Хиазм – новые перспективы. / Уроки французского психоанализа: Десять лет франко-русских клинических коллоквиумов по психоанализу. / Пер. с франц. – М.: Когнито-Центр, 2007. – 560 с.
Мотов В.В. Фундаментальные вопросы американской судебной психиатрии и психиатрии и права. – М: ФОЛИУМ, 2008. – 252 с.
#истерия
#прл
#пограничное_расстройство_личности
#история
#психиатрия
В результате поиска было обнаружено 5156 статей.
Поиск проводился 14.05.2025 г. без даты ограничения. Временной интервал размещения этих публикаций располагался в промежутке между 1799 (!) и 2025 годами.
Максимальное число публикаций, их пик был зарегистрирован в 1973 году, а затем происходит устойчивое снижение числа статей на тему «Hysteria».
Повторим поиск в той же базе, с теми же параметрами, но используя в качестве ключевого слова: «borderline personality disorder», так же, без даты ограничения.
В результате поиска в базе PubMed было обнаружено уже 12 376 статей. Первая публикация датируется 1947 годом.
Максимальное число публикаций было зарегистрировано в 2021 году.
Можно констатировать, что наблюдается устойчивый рост (в сотни раз) числа статей на тему «borderline personality disorder» (но нужно и учитывать эффект низкой базы).
Перефразируя слова Иоанна Крестителя («Ему должно расти, а мне умаляться». Ев. от Иоанна 3:30), скажем так, по мере уменьшения «истерии» растёт число случаев «пограничного расстройства».
Разумеется, мой поиск в базе медицинских публикаций PubMed, ничего не доказывает и используется исключительно для иллюстрации выше приведенного мной тезиса.
Отмена слова и избавление от «плохой, сексистской истерии» привело не к ее исчезновению, а к трансформации в то, что сегодня мы понимаем как borderline personality disorder (ПРЛ).
Истерия, как ещё заметил учитель З. Фрейда, Ж. Шарко – это «великая притворщица» или «великая симулянтка».
Ты пытаешься изгнать ее, выпроводить через дверь, а она залезает через окно.
Так уж совпало, что чем меньше истерии – тем больше ПРЛ.
© Автономов Денис, 2025
Источники: Автономов Д. А. Проблема тревоги, аддикции и "новых" симптомов у современных пациентов с позиции психоанализа //Наркология. – 2011. – Т. 10. – №. 8. – С. 82-87.
Грин Андре. Истерия и пограничные состояния. Хиазм – новые перспективы. / Уроки французского психоанализа: Десять лет франко-русских клинических коллоквиумов по психоанализу. / Пер. с франц. – М.: Когнито-Центр, 2007. – 560 с.
Мотов В.В. Фундаментальные вопросы американской судебной психиатрии и психиатрии и права. – М: ФОЛИУМ, 2008. – 252 с.
#истерия
#прл
#пограничное_расстройство_личности
#история
#психиатрия
По мнению Дональда Карвета – «…манифестируемая симптоматология действительно сместилась в направлении субъективных состояний пустоты, отстраненности, болезненной социальной изоляции и одиночества, тревоги фрагментации, нарциссической обсессии и различных новых форм истерии (синдром хронической усталости, синдром фибромиалгии, множественная химическая чувствительность, экологические болезни, синдром войны в Персидском заливе, диссоциативное расстройство идентичности, синдром возвращающихся воспоминаний, синдром жертвы сатанинских ритуалов и похищения инопланетянами, обсессия «альтернативного здоровья» по поводу внутренних токсинов и паразитов и т.д.), некоторые из которых Шовалтер (Showalter, 1997) называет историями, а Д. Карвет (Carverth, 2000) считает вариантом того, что он называет истеро-параноидным синдромом».
Профессор Менделевич В.Д. в своей статье ««Новая истерия»: диссоциативные расстройства в психоневрологической практике» приходит к следующему выводу:
«Таким образом, анализ современных представлений о диссоциативных расстройствах демонстрирует расширение круга психопатологии, причисляемой к диссоциативным, появление «новой истерии» и существенного увеличения доли пациентов с подобной патологией. Причем такие пациенты оказываются, как правило, в поле зрения неврологов и лишь затем часть из них перенаправляется к психиатрам. Следует согласиться с мнением L.G. Ortega о том, что «истерия, вызывавшая недоумение в медицине, возвращается, разрезанная на части, в виде многочисленных расстройств», а также с тем, что «ранние терапевтические вмешательства [при «новых истерических
расстройствах»] диктуют необходимость совместной работы неврологов и психиатров».
То есть можно сделать вывод, что исчезла «старая истерия». Ее вакантное место заняла «новая истерия», которая проявляется не как паралич или анестезия, а как хроническая усталость, диссоциация, ощущение внутренней пустоты, ужас перед отвержением, нарушение идентичности и пр.
© Автономов Денис, 2025
Дополнительное чтение для тех кто интересуется:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2235919/
Автономов Д. А. Проблема тревоги, аддикции и «новых» симптомов у современных пациентов с позиции психоанализа //Журнал практической психологии и психоанализа. – 2013. – №. 2. – С. 82-87.
Менделевич В.Д. «Новая истерия»: диссоциативные расстройства в психоневрологической практике. Психиатрия и психофармакотерапия. 2024; 4: 35–38.
#истерия
#прл
#пограничное_расстройство_личности
#история
#психиатрия
Профессор Менделевич В.Д. в своей статье ««Новая истерия»: диссоциативные расстройства в психоневрологической практике» приходит к следующему выводу:
«Таким образом, анализ современных представлений о диссоциативных расстройствах демонстрирует расширение круга психопатологии, причисляемой к диссоциативным, появление «новой истерии» и существенного увеличения доли пациентов с подобной патологией. Причем такие пациенты оказываются, как правило, в поле зрения неврологов и лишь затем часть из них перенаправляется к психиатрам. Следует согласиться с мнением L.G. Ortega о том, что «истерия, вызывавшая недоумение в медицине, возвращается, разрезанная на части, в виде многочисленных расстройств», а также с тем, что «ранние терапевтические вмешательства [при «новых истерических
расстройствах»] диктуют необходимость совместной работы неврологов и психиатров».
То есть можно сделать вывод, что исчезла «старая истерия». Ее вакантное место заняла «новая истерия», которая проявляется не как паралич или анестезия, а как хроническая усталость, диссоциация, ощущение внутренней пустоты, ужас перед отвержением, нарушение идентичности и пр.
© Автономов Денис, 2025
Дополнительное чтение для тех кто интересуется:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2235919/
Автономов Д. А. Проблема тревоги, аддикции и «новых» симптомов у современных пациентов с позиции психоанализа //Журнал практической психологии и психоанализа. – 2013. – №. 2. – С. 82-87.
Менделевич В.Д. «Новая истерия»: диссоциативные расстройства в психоневрологической практике. Психиатрия и психофармакотерапия. 2024; 4: 35–38.
#истерия
#прл
#пограничное_расстройство_личности
#история
#психиатрия
PubMed Central (PMC)
The ‘disappearance’ of hysteria: historical mystery or illusion?
ПОДРОСТОК ЧТО-ТО УПОТРЕБЛЯЕТ
Если девочка или мальчик лет примерно пятнадцати (с некоторым возрастным размахом в обе стороны) что-то употребляет, то в этом случае, скорее всего, неважно обстоят дела с отношениями в семье: с отношениями между мамой и ребенком, между отцом и ребенком, между родителями (это тоже травматично для ребенка), но чаще всего отношения в семье разлажены по всему контуру.
Вещество в жизни подростка - способ совладания с психологическим дискомфортом или с психическим расстройством: например, депрессией и тревогой.
Довольно часто употребление вещества - осознанная или неосознаваемая реакция протеста против того, что происходит с ним и вокруг него.
- Куда бы ее положить? - спрашивают родители девочки шестнадцатилетней девочки с перепадами настроения, частыми слезами и какими-то странными зрачками.
Никуда не надо ее класть. Нужно разобраться с отношениями в семье, нужно спросить у дочери, почему она плачет, демонстрируя деликатность, любовь и уважение. Можно, заручившись согласием девочки, показать ее хорошему (ключевое слово - хорошему!) психологу или детскому психиатру. И уж точно нельзя запугивать и ставить условия, равно как покупать послушание и хорошее поведение деньгами или подарками...
А почему не надо госпитализировать?
Просто незачем. Если нет явной зависимости от вещества и синдрома его отмены, в клинике делать нечего.
Атмосфера в психиатрических и наркологических клиниках, даже дорогих и комфортных, на многих людей - и несовершеннолетних особенно - обычно действует угнетающе.
Из явных рисков: ребенок, эпизодически «что-то» употребляющий, в закрытом учреждении приобретет ненужные ему и опасные для него знакомства с другими пациентами, у которых окажутся куда более серьезные наркологические проблемы.
Еще одно типичное нежелательное обстоятельство: в клинике (так очень часто бывает) ребенку начнут без необходимости давать что-то психотропное, включая антипсихотики...
Что до шизофрении, для лечения которой изобрели антипсихотики, то ее иногда могут диагностировать у подростка (или взрослого человека) на том простом основании, что «он странный».
Следует уточнить, что шизофрения довольно часто создает наркологические проблемы: по мировой статистики, у 40-60% людей с шизофренией (в среднем у каждого второго) имеется проблема с веществом, будь то алкоголь, табак или запрещенные наркотики.
Но 14-16 лет - рановато для шизофрении, ею обычно заболевают несколько позже, хотя, что называется, возможны варианты.
Да и вероятность невелика: шизофренией болеет не более чем каждый сотый в популяции, хотя в наркологической клинике популяционный 1% может увеличиваться до 4-7%.
Как бы там ни было, не следует искать черную кошку в темной комнате в тех случаях, когда ее там нет. И никогда не нужно унижать ребенка, запугивать его и ставить ему условия: таким способом родители ставят непреодолимый барьер между собой и ребенком и лишают самих себя возможности ему, ребенку, помочь.
Текст профессора Юрия Сиволапа (с сокращением).
#психиатрия
#наркология
#лекарства
Если девочка или мальчик лет примерно пятнадцати (с некоторым возрастным размахом в обе стороны) что-то употребляет, то в этом случае, скорее всего, неважно обстоят дела с отношениями в семье: с отношениями между мамой и ребенком, между отцом и ребенком, между родителями (это тоже травматично для ребенка), но чаще всего отношения в семье разлажены по всему контуру.
Вещество в жизни подростка - способ совладания с психологическим дискомфортом или с психическим расстройством: например, депрессией и тревогой.
Довольно часто употребление вещества - осознанная или неосознаваемая реакция протеста против того, что происходит с ним и вокруг него.
- Куда бы ее положить? - спрашивают родители девочки шестнадцатилетней девочки с перепадами настроения, частыми слезами и какими-то странными зрачками.
Никуда не надо ее класть. Нужно разобраться с отношениями в семье, нужно спросить у дочери, почему она плачет, демонстрируя деликатность, любовь и уважение. Можно, заручившись согласием девочки, показать ее хорошему (ключевое слово - хорошему!) психологу или детскому психиатру. И уж точно нельзя запугивать и ставить условия, равно как покупать послушание и хорошее поведение деньгами или подарками...
А почему не надо госпитализировать?
Просто незачем. Если нет явной зависимости от вещества и синдрома его отмены, в клинике делать нечего.
Атмосфера в психиатрических и наркологических клиниках, даже дорогих и комфортных, на многих людей - и несовершеннолетних особенно - обычно действует угнетающе.
Из явных рисков: ребенок, эпизодически «что-то» употребляющий, в закрытом учреждении приобретет ненужные ему и опасные для него знакомства с другими пациентами, у которых окажутся куда более серьезные наркологические проблемы.
Еще одно типичное нежелательное обстоятельство: в клинике (так очень часто бывает) ребенку начнут без необходимости давать что-то психотропное, включая антипсихотики...
Что до шизофрении, для лечения которой изобрели антипсихотики, то ее иногда могут диагностировать у подростка (или взрослого человека) на том простом основании, что «он странный».
Следует уточнить, что шизофрения довольно часто создает наркологические проблемы: по мировой статистики, у 40-60% людей с шизофренией (в среднем у каждого второго) имеется проблема с веществом, будь то алкоголь, табак или запрещенные наркотики.
Но 14-16 лет - рановато для шизофрении, ею обычно заболевают несколько позже, хотя, что называется, возможны варианты.
Да и вероятность невелика: шизофренией болеет не более чем каждый сотый в популяции, хотя в наркологической клинике популяционный 1% может увеличиваться до 4-7%.
Как бы там ни было, не следует искать черную кошку в темной комнате в тех случаях, когда ее там нет. И никогда не нужно унижать ребенка, запугивать его и ставить ему условия: таким способом родители ставят непреодолимый барьер между собой и ребенком и лишают самих себя возможности ему, ребенку, помочь.
Текст профессора Юрия Сиволапа (с сокращением).
#психиатрия
#наркология
#лекарства
Про антисуицидальный контракт между пациентом и специалистом
Некоторые специалисты (как клинические психологи так и врачи-психиатры и психотерапевты), по-прежнему используют так называемый «антисуицидальный контракт», хотя нет убедительных доказательств того, что использование подобных соглашений результативно, или что это действительно помогает предотвратить самоповреждение или самоубийство (включая как фатальные, так и нефатальные попытки).
В крайне упрощённой форме, «антисуицидальный контракт» (или «контракт о не-суициде»), представляет собой устное (а и иногда и письменное) соглашение между пациентом и специалистом о том, что пациент во время проведения терапии берет на себя обязательства не совершать попытки самоубийства.
Если у пациента возникает такой импульс, то он обязуется немедленно обратиться за кризисной помощью с целью предотвращения подобных действий.
К сожалению, «контракт о не-суициде», отнюдь не всегда, обязательно предоставляет подробную информацию о том, как пациенты должны реагировать, если вдруг они снова станут суицидальными.
Часто он носит достаточно формальный характер и фокусируется на том, что пациент НЕ должен делать, а не на том, КАК он может помочь себе во время кризиса.
В целом следует признать, что «антисуицидальный контракт», представляет собой скорее средство для самоуспокоения специалиста, который работает с пациентом. Примерно 65% пациентов, которые совершили такую попытку, ранее заключили «антисуицидальный контракт» со своим терапевтом.
В качестве альтернативы «антисуицидального контракта», рекомендуется создание т.н. «Плана вмешательства по безопасности» (SPI) (как вариант).
План безопасности предназначен для тех пациентов, которые испытывают суицидальные мысли и побуждения.
Целью плана, является снижение риска суицидального поведения путем создания списка, который включает в себя заранее определенные стратегии преодоления трудностей. В плане заблаговременно прописывается источники поддержки, контактные данные людей и организаций, к которым можно обратиться в любое время.
Влажный момент этого «плана», заключается в том, что он письменный.
Пациент может составить план, в котором перечислены его личные триггеры и опасные ситуации (на основании своего прошлого опыта).
«План» включает перечень разумных и реализуемых на практике стратегий преодоления трудностей и критических ситуаций (вроде алгоритма, что именно следует делать).
Ещё один важный момент: план обязательно включает в себя список т.н. отвлекающих факторов – т.е. это что угодно, что может помочь данному конкретному человеку избежать практического осуществления его суицидальных мыслей или побуждений.
План предусматривает меры по созданию безопасного окружения (например, устранение потенциально опасных предметов (или затруднение к ним доступа), в первую очередь, это конечно, относится к огнестрельному оружию дома).
Исследование пациентов с суицидальными наклонностями, госпитализированных в отделение неотложной помощи показало, что письменный план безопасности, в сочетании с последующими телефонными звонками, на 45% снизили частоту суицидального поведения и более чем вдвое увеличили вероятность обращения за психиатрической помощью в течение следующих шести месяцев.
Необходимо так же учитывать, что к сожалению, любые подобные вмешательства не оказывает существенного влияния на суицидальные мысли.
Ещё один момент заключается в том, что у нас до сих пор, к сожалению, нет надёжных прогностических инструментов способных заранее предсказать совершит ли данный человек суицидальную попытку или нет.
Русскоязычный перевод будет приложен ниже отдельным файлом.
© Автономов Денис, 2025
Написано по мотивам:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1077722911000630
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2687370
https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/safety-planningtype-interventions-for-suicide-prevention-metaanalysis/D6ED382A1C3F5CD29E56AED0557A8235
#психотерапия
#кризис
#психиатрия
Некоторые специалисты (как клинические психологи так и врачи-психиатры и психотерапевты), по-прежнему используют так называемый «антисуицидальный контракт», хотя нет убедительных доказательств того, что использование подобных соглашений результативно, или что это действительно помогает предотвратить самоповреждение или самоубийство (включая как фатальные, так и нефатальные попытки).
В крайне упрощённой форме, «антисуицидальный контракт» (или «контракт о не-суициде»), представляет собой устное (а и иногда и письменное) соглашение между пациентом и специалистом о том, что пациент во время проведения терапии берет на себя обязательства не совершать попытки самоубийства.
Если у пациента возникает такой импульс, то он обязуется немедленно обратиться за кризисной помощью с целью предотвращения подобных действий.
К сожалению, «контракт о не-суициде», отнюдь не всегда, обязательно предоставляет подробную информацию о том, как пациенты должны реагировать, если вдруг они снова станут суицидальными.
Часто он носит достаточно формальный характер и фокусируется на том, что пациент НЕ должен делать, а не на том, КАК он может помочь себе во время кризиса.
В целом следует признать, что «антисуицидальный контракт», представляет собой скорее средство для самоуспокоения специалиста, который работает с пациентом. Примерно 65% пациентов, которые совершили такую попытку, ранее заключили «антисуицидальный контракт» со своим терапевтом.
В качестве альтернативы «антисуицидального контракта», рекомендуется создание т.н. «Плана вмешательства по безопасности» (SPI) (как вариант).
План безопасности предназначен для тех пациентов, которые испытывают суицидальные мысли и побуждения.
Целью плана, является снижение риска суицидального поведения путем создания списка, который включает в себя заранее определенные стратегии преодоления трудностей. В плане заблаговременно прописывается источники поддержки, контактные данные людей и организаций, к которым можно обратиться в любое время.
Влажный момент этого «плана», заключается в том, что он письменный.
Пациент может составить план, в котором перечислены его личные триггеры и опасные ситуации (на основании своего прошлого опыта).
«План» включает перечень разумных и реализуемых на практике стратегий преодоления трудностей и критических ситуаций (вроде алгоритма, что именно следует делать).
Ещё один важный момент: план обязательно включает в себя список т.н. отвлекающих факторов – т.е. это что угодно, что может помочь данному конкретному человеку избежать практического осуществления его суицидальных мыслей или побуждений.
План предусматривает меры по созданию безопасного окружения (например, устранение потенциально опасных предметов (или затруднение к ним доступа), в первую очередь, это конечно, относится к огнестрельному оружию дома).
Исследование пациентов с суицидальными наклонностями, госпитализированных в отделение неотложной помощи показало, что письменный план безопасности, в сочетании с последующими телефонными звонками, на 45% снизили частоту суицидального поведения и более чем вдвое увеличили вероятность обращения за психиатрической помощью в течение следующих шести месяцев.
Необходимо так же учитывать, что к сожалению, любые подобные вмешательства не оказывает существенного влияния на суицидальные мысли.
Ещё один момент заключается в том, что у нас до сих пор, к сожалению, нет надёжных прогностических инструментов способных заранее предсказать совершит ли данный человек суицидальную попытку или нет.
Русскоязычный перевод будет приложен ниже отдельным файлом.
© Автономов Денис, 2025
Написано по мотивам:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1077722911000630
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2687370
https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/safety-planningtype-interventions-for-suicide-prevention-metaanalysis/D6ED382A1C3F5CD29E56AED0557A8235
#психотерапия
#кризис
#психиатрия
Jamanetwork
Association of Safety Planning Intervention With Subsequent Suicidal Behavior Among ER-Treated Suicidal Patients
This study examines whether a safety planning intervention, administered in emergency departments with follow-up contact for suicidal patients, was associated with subsequent suicidal behavior and outpatient treatment engagement in the 6 months following…