Опубликован крупнейший и самый "свежий" (январь 2023 г.) метаанализ эффективности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при депрессии, включающий в себя 409 исследований с участием 52 702 пациентов.

В общей сложности 42% пациентов получавших КПТ, положительно отреагировали на лечение.

Согласно результатам исследования, КПТ имела размер эффекта от умеренного до значительного по сравнению с группами контроля (например, нахождение в списке ожидания на получение терапии) g = 0,79; 95% ДИ: 0,70-0,89.

Комбинированное лечение (КПТ плюс фармакотерапия) было более эффективным, чем только фармакотерапия или только КПТ (g = 0,51; 95% ДИ: 0,19–0,84).

Также КПТ была более эффективна, чем другие психотерапевтические методы лечения, но в целом, разница была небольшой (g = 0,06; 95% ДИ: 0-0,12).

Эффекты КПТ сравнимы с эффектами психофармакотерапии в краткосрочной перспективе, но КПТ более эффективна в долгосрочной перспективе. Так на горизонте наблюдения в 6-12 месяцев КПТ оказалась более эффективной, чем фармакотерапия (g = 0,34; 95% ДИ: 0,09–0,58; NNT = 10,2).

Тенденции к уменьшению эффективности когнитивно-поведенческой терапии со временем в данном исследовании не было обнаружено.

Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/wps.21069

#кпт
#психотерапия

...Я [Арон Бек] был озадачен вопросом, почему пациенты, посещающие психоаналитические сеансы, не сообщают о подобных мыслях сами, без того, чтобы их подталкивали к этому – особенно в свете того, что они в общем и целом осознанно соглашались высказывать вслух все, что им приходит в голову, и добросовестно это делали, независимо от того, насколько это все вводило в смущение. Разве они не осознавали, что эти мысли посещали их в повседневной жизни?

Я пришел к выводу, что такого рода мысли отличаются от того, что люди считают нормальным сообщать кому-то другому. Эти мысли являются частью внутренней системы коммуникаций, ориентированной на самого себя, некой сетью, приспособленной к осуществлению постоянного наблюдения за собой, интерпретации своего поведения, как и поведения других людей, ожиданию того, что может произойти.

Например, в голове одного пациента среднего возраста во время напряженного разговора со старшим братом «на автомате прокручивалась» последовательность мыслей, которую он смог осознать, несмотря на свою полную вовлеченность в очень горячий обмен фразами: «Я говорю слишком громко… Он меня не слушает, я выставляю себя дураком… Он тратит кучу нервов, не обращая внимание на то, что я говорю… Следует ли мне его послать? Вероятно, он делает так, чтобы я выглядел идиотом; он никогда меня не слушает».

Моего пациента во все большей мере охватывал гнев, но, вспоминая и анализируя этот разговор позднее, он осознал, что гнев появился в результате не напряженного спора, а скорее его собственного преобладающего над всем убеждения: «Мой брат меня не уважает».

Жену может посетить мимолетная мысль: «Мой муж задерживается потому, что предпочитает проводить время со своими приятелями». В результате у нее будет скверное настроение.

Именно это она коммуницирует себе, а мужу выпалит в лицо что-то вроде: «Ты никогда не приходишь домой вовремя. Как мне готовить ужин для семьи, когда ты настолько безответственен?»

На самом деле, ее муж просто захотел выпить пива со своими знакомыми, чтобы немного расслабиться после напряженного рабочего дня. Своим недовольным ворчанием она скрывает и от мужа, и от себя свое ощущение того, что ее отвергают.

Система взаимодействий также включает в себя ожидания и требования, которые люди предъявляют к себе и другим людям – то, что было названо «тиранией долга».

Важно распознавать возникающие в сознании и связанные с этим запреты, предписания и ограничения, потому что категоричное ожидание чего-то или компульсивные попытки заставить других людей вести себя определенным образом неминуемо ведут к разочарованиям и фрустрациям.

Аарон Т. Бек. Узники ненависти: когнитивная основа гнева, враждебности и насилия

#психотерапия
#кпт

Вот ещё одно исследование эффективности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в случае клинической депрессии по сравнению с антидепрессантами, через оптику затратной экономики.

Вывод позитивный в пользу КПТ, с точки зрения общественного здравоохранения. То есть, в условиях США, за последние 5 лет не медикаментозное вмешательство в качестве первого и второго этапа лечения амбулаторных пациентов с депрессией лучше назначения лекарств, однако исходные данные оставляют желать лучшего.

Источник:
https://www.acpjournals.org/doi/full/10.7326/M22-1872

#кпт
#депрессия
#лекарства

Меня [Арона Бека] заинтриговало и наблюдение, говорящее о том, что каждый пациент имеет собственный набор характерных реакций на специфические обстоятельства.

Часто эти реакции оказываются чрезмерно острыми на одни раздражители, но не на другие. Я оказался в состоянии предсказывать, какие верные и ложные интерпретации конкретный пациент сделает в ответ на определенную ситуацию.

Чрезмерно острое реагирование очевидным образом проявляется в его или ее автоматических действиях, вызванных этими ситуациями. Пациент очень характерным для себя образом искажает, чрезмерно обобщает или преувеличивает одни ситуации и раздражители, в то время как его реакция на что-то иное, вызывающее острые реакции у других пациентов, не является столь драматичной.

Определенные модели внутренних убеждений активируются определенным набором обстоятельств и, таким образом, порождают мысль.

Внутренние убеждения и верования влекут за собой возникновение специфического вида уязвимостей: будучи активированы определенного рода обстоятельствами, они
автоматически заставляют пациента интерпретировать возникшую ситуацию заранее определенным образом.

Подобные убеждения крайне специфичны, например: «Если меня перебивают, это значит, что люди меня не уважают» или «Если моя супруга не делает того, что я хочу, это означает, что я ей безразличен». Внутренние убеждения ведут к оценке сути возникшей ситуации, которая затем находит выражение в автоматически возникающих мыслях.

Аарон Т. Бек. Узники ненависти: когнитивная основа гнева, враждебности и насилия

#психотерапия
#кпт

Дополнение к материалу размещенному выше.

Внимательный читатель может увидеть в постулатах раннего Фрейда идеи, затем широко используемые в когнитивной терапии:

1. Дело не в оганике, биологии или в поражении мозга, а в нарушении функционирования системы восприятия, оценки и интерпретации реальности, как внешней так и внутренней.

2. Мысли, идеи, воспоминания сильно влияют на эмоции и поведение и могут привести к клиническому расстройству.

3. Некоторые мысли влияют на человека сильнее и / или более дезадаптивно, чем другие. Так некоторые мысли - "токсичны" и непроизвольны (привет Арон Бек ("автоматические мысли") и Альберт Эллис ("суждения о себе") - оба, по случайному совпадению, были по своему второму образованию психоаналитиками и практиковали психоанализ со своим пациентам).

4. Убеждения (идеи), через которые индивид смотрит на мир, могут не осознаваться самим человеком. Когнитивные терапевты обычно не используют понятие «бессознательное», а вместо этого говорят об «имплицитных» ментальных процессах, «процедурной» памяти и т.д. (что собственно, соответствует понятию подсознательного и бессознательного в психоанализе).

Однако, это не означает, что их в принципе невозможно осознавать - для этого нужно проделать специальную процедуру рефлексии, например, запись по схеме А-В-С (А. Эллис), дневник автоматических мыслей или "Падающая стрела" (Арон и Джудит Бек)).

5. Осознание своих мыслей, может помочь освободиться от тех патогенных реакций, которые они порождают (оценка, диспут, замена иррациональных убеждений на более рациональные и адаптивные) и способствует изменению аффекта (снижению его интенсивности по А. Беку, или его качественной трансформации по А. Эллису (ненарушенные, функциональные, здоровые, адаптивные, мотивирующие, пусть и отрицательные, эмоции) и поведения).

6. Психотерапевтическая работа ведётся как с переживаниями «здесь-и-сейчас», равно как и с «там-и-тогда».

#кпт
#психоанализ

Сфотографировал лично.

В 1962 году Альбертом Эллисом была представлена модель «ABC», которая впоследствии многократно уточнялась как им самим, так и другими когнитивистами, в частности Ароном Беком.

В модели «А → В → С» первое звено цепочки «A» — это активатор (триггер), то, что инициирует, запускает процесс, «В» — это убеждения (beliefs), представления о ситуации и интерпретации, которые люди делают относительно активатора «А». И, наконец, «C» — это телесные (физиологические) реакции, эмоции и действия (поведение).

А. Эллис постулировал, что эмоциональные и поведенческие последствия возникают из-за «В» — убеждений об активирующих переживаниях.

Эмоциональное состояние зависит от восприятия ситуации, особенно от мыслей и убеждений по этому поводу.

Чувства возникают не из-за событий самих по себе, а из-за мыслей об этих событиях.

#рэпт
#кпт

Исследование одной строкой.

Эффективность когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в лечении клинической депрессии, генерализованного тревожного расстройства, панического и социального тревожного расстройства была небольшой или умеренной, если контрольная группа (группа сравнения) получали плацебо или обычный уход; к тому же, только 17,4% исследований эффективности КПТ были признаны высококачественными.

Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5032489/?report=classic

#кпт
#психотерапия

Интересная информация про противотуберкулезный антибиотик D-циклосерин (D-cycloserine, международное название циклосерин Cycloserine), который является «резервным» противотуберкулезным лекарством, назначаемым больным с хроническими формами туберкулеза.

D-циклосерин, ко всему прочему, является частичным агонистом рецепторов N-метил-D-аспартата, (NMDA) которые играют центральную роль в процессах памяти и обучении (что имеет огромное значение в клинике зависимости). Считается, что в клинике аддикции большое значение имеет тяга, вызванная сигналом - подсказкой
(cue-based craving).

Исследование показало, что низкие дозы D-циклосерина (50 мг) снижают тягу к алкоголю. Причем значительное влияние D-циклосерина на тягу сохранялось на 3-й неделе (P ≤ 0,05) по сравнению с плацебо, что способствовало снижению уровня потребления алкоголя пациентами.

Важно то, что вмешательство было комплексное - помимо низких доз антибиотика пациенты и контрольная группа получили четыре сеанса мотивационной терапии интервалом в 1 неделю, в сочетании с экспозицией. То есть они подвергались воздействию алкогольных стимулов в лабораторных условиях. Протокол вмешательства был представлен участникам эксперимента как «тренировка самоконтроля» проводимой лабораторной среде бара (да пациентов вводили в бар!), где их подвергали воздействию визуальных, тактильных, обонятельных и проприоцептивных стимулов в виде их любимых спиртных напитков (смотреть, брать в руки, подносить к лицу, нюхать, но не пить).

Экспозиция в рамках лечения зависимостей – это процедура, во время которой человек намеренно и осознанно сталкивается с объектами зависимости (бар, внешней вид спиртных напитков, магазины где продается алкоголь и пр.) или ситуациями, которые вызывают в нем тягу и искушение.

Задачей является угашение тяги (отказ в подкреплении, следующий за соответствующим поведением) и предотвращение привычного поведения (как избегания, так и выпивки). То есть, вместо немедленного "отреагирования" происходит "проживание" тяги.

Экспозиция помогает осознать, что тяга, крейвинг к алкоголю не будет длиться вечно, а начнет со временем сам по себе снижаться и для этого не нужно специально выполнять какие-либо особые действия. Если тягу не подкреплять выпивкой, то постепенно будет происходить исчезновение условной реакции например на вид спиртного, пьющих людей и т.д.

Для некоторых пациентов это очень важный и эмоционально сложный опыт. Оказывается можно не пить в ситуации в которых всегда раньше пил! Можно испытать тягу, но не реализовывать ее поведенчески, а просто наблюдать за ней.

Наблюдать, как она (тяга) развивается, распространяется в мыслях, чувствах и теле и как достигает своего пика - а затем как снижается и угасает.

D-циклосерин оказался способным ускорить это угасание тяги к алкоголю, вызванной сигналом, ускоряя тем самым обучение новому опыту.

Исследователи считают, что препарат также можно использовать для усиления эффекта психотерапии, такой как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), для обеспечения более длительного и надёжного результата.

Раньше в исследовании было показано что D-циклосерин повышает эффективность КПТ у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). Как всегда проблема с экспозицией заключается именно в стойкости эффектов (сохранении их на протяжении длительного времени).

Источник: https://www.nature.com/articles/tp201541

#психотерапия
#алкоголь
#зависимость
#лекарства
#кпт

Нам представляется крайне важным вопрос о роли когнитивных факторов в депрессивном синдроме.

Шрайбер (Schreiber, 1978) предлагает рассматривать негативные искажения наравне с аффективными, мотивационными, поведенческими и вегетативными симптомами просто как одно из проявлений депрессии.

На самом деле многие современные авторы видят в депрессии исключительно аффективное расстройство, полностью игнорируя ее когнитивные аспекты. Мы полагаем, что для того чтобы осмыслить чрезвычайно разнообразные проявления депрессии, необходимо проследить логические взаимосвязи между ними.

Рассматривая депрессивную симптоматику в «поперечном разрезе», мы пришли к убеждению, что причину этих симптомов следует искать в исключительно своеобразных способах восприятия индивидом самого себя, происходящих с ним событий и своего будущего и в его идиосинкразических способах обработки информации.

Эта психопатология нередко ускользает от внимания клиницистов (и остается незамеченной пациентами) ввиду наличия других, более колоритных, проявлений депрессии. Так же как при «безмолвной» опухоли легкого самыми заметными симптомами являются физическая боль, кашель и слабость, депрессия нередко заявляет о себе только душевной болью, тревогой и апатией.

Диагност, который не пытается найти за этими симптомами другую психопатологию, упускает из виду первичное звено в цепочке событий, каковым являются расстройства мышления.

Считаем нужным подчеркнуть, что наше объяснение базируется на анализе феномена депрессии. Обсервационные методы, используемые на данном уровне анализа, не позволяют установить «первопричину» депрессии.

В когнитивной модели не рассматривается вопрос о первичной этиологии монополярной депрессии; мы не знаем, вызвана ли она наследственной предрасположенностью, ошибками научения,
органическими поражениями мозга, биохимическими нарушениями или комбинацией этих факторов.

Мы можем постулировать только, что негативное конструирование реальности служит исходным звеном в цепочке разнообразных проявлений (или «феномена») депрессии. Такая формулировка позволила выдвинуть целый ряд гипотез, которые можно проверить эмпирическим путем.

Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery. Cognitive Therapy of Depression, 1979

#депрессия
#кпт

Когнитивная терапия исходит из следующих общетеоретических положений.

1. Восприятие и переживание в целом представляют собой активные процессы, задействующие как объективные, так и интроспективные данные.

2. Представления и идеи являются результатом синтеза внутренних и внешних стимулов.

3. Продукты когнитивной активности человека (мысли и образы) позволяют предсказать, как он оценит ту или иную ситуацию.

4. Мысли и образы образуют «поток сознания», или феноменальное поле, отражающее представления человека о самом себе, мире, своем прошлом и будущем.

5. Деформация содержания базовых когнитивных структур вызывает негативные изменения в эмоциональном состоянии и поведении человека.

6. Психологическая терапия может помочь пациенту осознать когнитивные искажения.

7. Путем корректировки этих искаженных дисфункциональных конструктов можно добиться улучшения состояния пациента.

...Фрейд (1900/1953) первоначально тоже считал, что в основе патологических симптомов и аффекта лежат бессознательные идеи.

Альфред Адлер в своей работе «Индивидуальная психология» подчеркивал, что для того чтобы понять пациента, нужно обратиться к его осознанным переживаниям.

По Адлеру, терапия — это попытка проследить, как человек воспринимает и ощущает мир.

Адлер (1931/1958) писал: «Мы не страдаем от душевных потрясений — так называемых травм, а извлекаем из них то, что соответствует нашим целям. Мы самоопределяемы тем значением, какое мы придаем случившемуся с нами; и есть, наверное, что-то неправильное в том, что мы кладём отдельный опыт в основу своей будущей жизни. Не значения зависят от ситуаций, а мы зависим от значений, которыми наделяем ситуации».

Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery. Cognitive Therapy of Depression, 1979

#психотерапия
#кпт

Все другие симптомы, входящие в депрессивный синдром, рассматриваются в когнитивной модели как последствия активации вышеназванных негативных паттернов.

Так, если пациент ошибочно полагает, что он отвергнут людьми, его эмоциональная реакция будет столь же негативной (печаль, гнев), как и в случае действительного отвержения. Если он ошибочно считает себя изгоем, он будет испытывать чувство одиночества.

Нарушения мотивации (например, безволие, отсутствие желаний) можно объяснить искажением когнитивных процессов. Пессимизм и чувство безнадежности парализуют волю. Если человек всегда настроен на поражение, если он всегда ожидает отрицательного результата, зачем ему ставить перед собой какие-то цели или браться за какие-то дела?

В своем крайнем выражении избегание проблем и ситуаций,
представляющихся неразрешимыми и невыносимыми, принимает форму суицидальных желаний. Депрессивный пациент нередко видит в себе обузу для окружающих и на основании этого заключает, что всем, в том числе и ему самому, будет лучше, если он умрет.

Повышенную зависимость, отмечаемую у депрессивных пациентов, тоже можно объяснить в когнитивных терминах. Будучи убежден в своей бездарности и беспомощности и видя во всем только трудности и преграды, пациент считает, что не может справиться даже с самым банальным заданием. Он ищет помощи и поддержки у окружающих, которые кажутся ему гораздо более компетентными и способными, чем он сам.

И наконец, когнитивная модель позволяет объяснить и физические симптомы депрессии. Апатия и упадок сил могут быть результатом убежденности пациента в бесплодности своих начинаний. Пессимистический взгляд на будущее (чувство тщетности) может вызывать «психомоторную заторможенность».

Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery. Cognitive Therapy of Depression, 1979

#психотерапия
#кпт

А. Бек и его коллеги (Wright et al., 1993) рассматривают употребление алкоголя и наркотиков как активацию многих сложных форм поведения, обусловленных установками, связанными с алкоголем, автоматическими мыслями и разрешающими, фасилитирующими мыслями.

Установки, связанные с алкоголем, предполагают положительные ожидания относительно последствий употребления психоактивных веществ, таких как: «Выпивка поможет мне расслабиться».

Автоматические мысли – это короткие, спонтанные мысли и образы (аналогичные B-составляющей модели ABC), которые люди даже могут даже не замечать, если они сознательно не пытаются их контролировать автоматические мысли отражают, субъективную оценку ситуации, а не объективную реальность, и непосредственно вызывают эмоциональные и поведенческие реакции.

Разрешающие мысли предполагают разрешение на употребление алкоголя в отличие от прежнего обязательства по воздержанию.

Согласно этой модели употребление алкоголя инициируется «активирующими стимулами».

Данные стимулы – внешние и внутренние сигналы для употребления.

Внешние сигналы включают в себя предложение выпить, наблюдение за тем, как пьют другие, проблемы с профессиональной деятельностью, межличностные конфликты.

Внутренние сигналы включают тягу, положительные и отрицательные эмоциональные состояния.

В ответ на эти внешние или внутренние сигналы человек может начать думать, что алкоголь повысит положительные или уменьшит негативные чувства.

Эти ожидания приводят к автоматическим мыслям, которые приводят к тяге.

Затем разрешающие установки дают человеку разрешение выпить.

Лечение с помощью подхода Бека фокусируется на обучении клиента выявлению и борьбе с двумя типами мыслей: первые непосредственно связаны с положительными ожиданиями от употребления алкоголя, а вторые связаны с негативными эмоциональными состояниями, такими как тревога, депрессия и гнев, которые могут косвенно привести к употреблению.

Затем терапевт помогает клиенту заменить эти мысли более адаптивными когнициями.

Другие области терапевтической работы включают в себя обучение жизненным навыкам достижения большего удовлетворения от жизни без алкоголя, и работу с когнитивной триадой (негативный взгляд на себя, мир и будущее), с целью улучшения самооценки, снижения чувства беспомощности и появления веры в будущее.

Источник: Щекочихина З.А. «Иррациональные установки и употребление алкоголя у студентов средне-специальных учебных заведений».

#кпт
#зависимость
#психотерапия

Опять про эффективность когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при психологическом лечении лиц страдающих от зависимости. В данном случае зависимости от азартных игр.

КПТ часто рекламируют как эмпирический и доказательный метод обеспечивающий долгосрочный устойчивый эффект (который сохраняется и после окончания терапии). Однако, вероятно, в случае игровой зависимости это не так.

Анализ объединил результаты 29 рандомизированных контролируемых исследований по применению КПТ, в которых суммарно приняли участие 3991 человека. Это важно, так как, на сегодняшний день, ни одно лекарство официально не зарегистрировано для лечения игровой зависимости (лечат лишь коморбидные расстройства, но не саму аддикцию).

В целом, лечение посредством КПТ лучше, чем отсутствие какого-либо лечения (только тестирование и запись в лист ожидания терапии) или чем минимальная терапия (например, брошюры о вреде игр, направления в сообщество Анонимные Игроки).

Так у лиц получающих КПТ, тяжесть симптомов зависимости уменьшилась, а число эпизодов игр, их интенсивность и суммы затраченных денег на азартные игры снизились.

Более частые очные сессии с "живым" психотерапевтом положительно коррелировали с более благоприятными результатами лечения.

Однако при прекращении лечения на горизонте нескольких месяцев, эффект лечения снижался и долгосрочное сохранение результатов остаётся под вопросом.

Мета-анализ обнаружил доказательства предвзятости во многих рецензируемых публикациях. Следует учесть и то, что значительный процент пациентов с коморбидными расстройствами, которые часто встречаются при игровой зависимости (депрессия, зависимость от ПАВ, алкоголя) были исключены из участия в терапии.

На результаты так же могло повлиять и то, что многие участники отсеивались в процессе терапии (т.е. вероятно, самые тяжёлые в клиническом плане и/или слабомотивированные), а часть участников имели лишь проблемы с играми и не соответствовали диагностическим критериям "зависимости"(т.е. предположительно более лёгкие случаи).

В целом эффективность КПТ при терапии игровой зависимости переоценивается.

Когнитивно-поведенческие методы действительно могут быть эффективны, но отнюдь не для всех людей, которые обращаются за лечением игрового расстройства.

Источник:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/add.16221

#кпт
#игра
#психотерапия
#зависимость

В 1985 г. Бек и его коллеги написали первую книгу, посвященную когнитивной терапии тревожных расстройств под названием Anxiety Disorders and Phobias: A Cognitive Perspective [Beck et al., 1985].

В ней можно найти подробное описание того, что авторы назвали «дуалистическими
системами убеждений».

Их тонкое научное наблюдение можно резюмировать так: определяя свой взгляд или отношение к чему-либо, нам нужно осознавать, что вдали от потенциального источника опасности человек может оценить вероятность катастрофы, которой он опасается, как низкую.

Однако по мере приближения к опасности то, что катастрофа
случится, будет казаться человеку все более вероятным.

Это различие — между степенью веры вдали от воспринимаемой опасности и в ее присутствии — положило начало существованию понятия «дуалистических систем убеждений».

Бек также отметил, что, когда человек подвержен воздействию реальных сенсорных триггеров (таких как, например, громкий шум или быстрое сердцебиение), в его воображении начинают возникать тревожащие образы, якобы сигнализирующие о текущей опасности (вот-вот произойдет авария или случится инсульт).

В такой момент аффект и оценка вероятности того, что катастрофа произойдет, может повыситься.

Эти наблюдения положили начало теперешнему интересу к поиску и изучению триггеров дистресса (реальных или воображаемых) с целью лучше понять негативные оценки и взгляды.

Триггеры часто делают возможным быстрый доступ к «горячим» когнициям с высоким эмоциональным содержанием, заключенным в негативных образах.

Бек продолжил развивать идею, распространенную в психотерапии в более широком смысле, о том, что есть две системы обработки информации: одна более рациональная, другая сиюминутная и примитивная.

Он утверждал [Веек, 1971], что в психопатологии более примитивная система активируется относительно легко и ведет к ряду когнитивных реакций, постепенно переходящих от вербальных к визуальным: от автоматических мыслей до спонтанных грез, галлюцинаций, вызванных наркотическими веществами, и снов.

Потенциально сюда можно включить и другие
виды воображения, в том числе флешбэки и галлюцинации при психозе.

Бек предположил, что сны могут обеспечить своего рода "биопсию" искаженных оценок человека вдали от того, что он назвал "давлением реальности". Эти оценки в дальнейшем могут быть рассмотрены в терапии с более широкой перспективы.

Источник: Oxford Guide to Imagery in Cognitive Therapy, was originally published in English in 2011. ISBN 978-0-19-923402-8

#история_психиатрии
#кпт

[Так в выборке лиц зависимых от ПАВ] 82,3% респондентов выражали разную степень согласия с тем, что употребить ПАВ их заставляет крейвинг;

29.4% респондентов в разной степени согласны с тем, что не смогут сделать жизнь приятной и веселой без употребления;

29.4% в той или иной степени считают, что они недостаточно сильные личности для того, чтобы прекратить употребление;

76.4% респондентов выражают разную степень согласия с тем, что крейвинг – это физическая реакция, поэтому с ней ничего нельзя сделать;

76.4% респондентов убеждены в том, что если не останавливать крейвинг, он будет становиться сильнее…

62.5% лиц, употребляющих опиоиды, в средней и высокой степени убеждены в том, что не смогут контролировать тревогу без употребления.

В группе, употребляющих «соли», с данным убеждением согласны только 11.1% (данные различия считаются статистически значимыми p=0.009).

75% испытуемых из группы наркозависимых, принимающих опиоиды, выразили среднюю и высокую степень согласия с убеждением о том, что их жизнь станет депрессивной, если они прекратят употреблять ПАВ.

В то же время, в группе испытуемых, употребляющих психостимуляторы, с данным убеждением согласилось только 22.2% испытуемых (p=0.0347).

77.5% респондентов, употребляющих синтетические психостимуляторы, в средней и высокой степени убеждены в том, что наркотик для них не проблема. В выборке пациентов, употребляющих опиоиды, в этом убеждены 25% (p= 0.0358).

Категоризировав полученные данные об убеждениях относительно употребления психоактивных веществ в соответствии с классификацией А. Бека, сделаны выводы, что для лиц, употребляющих опиаты, более характерны «облегчающие состояние убеждения» или «relief-oriented beliefs».

Мотивом употребления чаще выступало желание облегчить негативное эмоциональное или физическое состояние.

Для пациентов, употребляющих психостимуляторы «соли», более характерны предвосхищающие убеждения «anticipatory beliefs», т.е. мотивом употребления чаще выступало желание испытать эйфорию и приятные переживания.

Полученные данные можно объяснить разным влиянием отдельных видов психоактивных веществ на центральную нервную систему. Так, при опиоидной зависимости возникает синдром отмены, выраженный преимущественно депрессивной симптоматикой, в то время как при употреблении психостимулятора «соли» возникает сильный крейвинг – ожидание приятных переживаний от употребления.

Источник: Ян Е.Р., Гуткевич Е.В. Аддиктивные убеждения в формировании и поддержании наркотической зависимости как мишени когнитивно-поведенческой психотерапии // Психология. Историко-критические обзоры и современные исследования. 2022. Т. 11. № 1А. С. 38-47.

#кпт
#зависимость
#наркотики

Опубликован самый масштабный в истории медицины метаанализ эффективности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при лечении депрессии, в сравнении с другими видами психотерапии (включая и психоаналитическую), фармакотерапией и комбинированным лечением.

Итак, что мы имеем?

Выяснилось, что наиболее изученная (это факт), широко рекламируемая как самая «доказательная», «научно обоснованная», рекомендованная в большинстве руководств по лечению депрессии терапия, вот так сюрприз, НЕ обладает преимуществами над другими видами психотерапии!

Источник: Cuijpers P. et al. Cognitive behavior therapy vs. control conditions, other psychotherapies, pharmacotherapies and combined treatment for depression: a comprehensive meta‐analysis including 409 trials with 52,702 patients //World Psychiatry. – 2023. – Т. 22. – №. 1. – С. 105-115.

Полный текст доступен по адресу:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9840507/

P.S. Дабы избежать недопонимания, к КПТ я лично отношусь в целом позитивно (но без фанатизма), написал (в соавторстве) методические рекомендации по его использованию при работе с пациентами страдающими от зависимости. Плюс мною были опубликованы несколько статей в рецензируемых журналах (новая публикация должна выйти в первом квартале 2024 г), на тему КПТ; я много раз выступал на конференциях с докладами и пр.

#кпт
#психотерапия
#депрессия

Ряд исследователей считают именно когнитивно-поведенческую терапию наиболее эффективным способом работы с аддикциями.

Одна из целей КПТ аддикций – диагностика и реструктуризация убеждений, которые способствуют укреплению зависимости и создают основу для срывов и рецидивов. С связи с этим выбор мишеней терапии сконцентрирован на когнитивной сфере.

Согласно когнитивной теории, зависимость – это чрезвычайно сложный процесс, который характеризуется глубоко расположенными и стойкими малоадаптивными убеждениями «глубинные убеждения», «схемы» (Beck et al., 1993; Liese, Franz, 1996).

Дисфункциональные аддиктивные убеждения играют роль в создании и эскалации тяги, крейвинга (желания употребить ПАВ). Они образуются в раннем детстве, посредством воздействия критического опыта и событий, и с самого начала никак не связаны с употреблением алкоголя или наркотиков. В начале возникновения зависимости употребление наркотического вещества оказывается компенсаторной стратегией, продолжающейся путем создания новых убеждений о наркотике, которые затем объединяются с уже существующими мало адаптивными убеждениями.

Существует большое количество научных работ, посвященных исследованию значения убеждений при расстройствах аддиктивного спектра, так Аарон Бек, Фред Райт, Кори Ньман и др. выявили схожие убеждения у людей с разными типами зависимостей.

Данные категории убеждений были выявлены даже у лиц с расстройствами пищевого поведения (Heatherton, Baumeister, 1991). Представлены работы, показывающие характерные убеждения для разных типов аддикций.

Проводились исследования, посвященные убеждениям о выздоровлении (Booth, 2014; Kleinjan, 2009), аддиктивных убеждений у разных групп населения и лиц из разных регионов (Bachman, 1990; El Khoury, 2018; Palamar, 2018; Sigelman, 2000). Согласно данным исследованиям, аддиктивные убеждения негативно влияют на мотивацию к выздоровлению, увеличивают риск срывов и рецидивов, а также снижают способность совладать с влечением к ПАВ.

Источник: Ян Е.Р., Гуткевич Е.В. Аддиктивные убеждения в формировании и поддержании наркотической зависимости как мишени когнитивно-поведенческой психотерапии // Психология. Историко-критические обзоры и современные исследования. 2022. Т. 11. № 1А. С. 38-47.

#кпт
#зависимость
#наркотики

Концептуальный подход в рамках рационально-эмотивно-поведенческой терапии (РЭПТ) подчеркивает, что разочарования и проблемы являются неизбежной частью человеческого существования.

Однако, зачастую люди воспринимают бытовые неприятности как «конец света» («драматизация» или «катастрофизация»), как «ужасные» и «невыносимые» события («непереносимость фрустрации»), которых «не должно быть» («требовательность», «долженствование»).

Первоначально термин «катастрофизация» был использован Альбертом Эллисом, основателем рационально-эмоциональной терапии в 1962 году.

В частности А. Эллис привел следующий пример катастрофизации: «Как ужасна эта ситуация; я определенно не могу ее вынести!» [в этом примере, «катастрофизация» скорее проявляется как самозапугивание, которое естественным образом перетекает в «непереносимость фрустрации»].

Исторически в КПТ уделялось большое внимание «лингвистическим» репрезентациям (внутренний диалог или монолог), предписывая когнитивным искажениям и дезадаптивным убеждениям важную роль в развитии психопатологии.

Так Арон Бек выделил т.н. «автоматические мысли», которые возникают непроизвольно и не являются результатами размышления (А. Эллис называл их «суждениями о себе»).

Итак, несколько позже в 1985 году, А. Бек с коллегами обсуждали «катастрофизацию» с точки зрения мысленного «зацикливания» на наихудшем возможном исходе любой ситуации, в которой есть вероятность того, что неприятность случится.

Примеры катастрофизации, приведенные А. Беком:

(1) во время полета на самолете женщина зацикливается на возможности крушения самолета и ее гибели; и

(2) студент сдающий экзамен, зациклен на риске провала и, как следствие, отчисления из колледжа.

Такие мысли связаны с восприятием себя как уязвимого и подверженного опасности, над которой у него недостаточно контроля.

Несколько иное определение катастрофизации использовалось в исследованиях тревоги: восприятие высокой вероятности наступления самых наихудших последствий.

Когнитивные модели панического расстройства подчеркивали роль катастрофизации в панических атаках.

Согласно этим моделям, люди с паническим расстройством интерпретируют телесные ощущения, вызванные тревогой (например, сердцебиение, одышка), катастрофическим образом (например, как признаки надвигающегося безумия, смерти, потери контроля).

Таким образом, «катастрофизация» характеризуется преувеличенными негативными оценками, ожиданиями и мыслями относительно себя, других и мира.

Это понятие включает как элемент зацикленности так и элемент предсказания гипернегативного исхода, не имеющее под собой реальной почвы.

Люди часто без достаточных на то оснований приписывают какому-то событию крайне негативное значение и никогда не проверяют в дальнейшем, приводит ли событие к таким ужасным последствиям в реальности.

© Автономов Денис, 2024

Написано по мотивам: Turner J.A., Aaron L.A. Pain-related catastrophizing: what is it? //The Clinical journal of pain. – 2001. – Т. 17. – №. 1. – С. 65-71.

Автономов Д.А. Когнитивная модель аддикции. Роль убеждений и ментальных образов // VIII Международный Форум Ассоциации Когнитивно-Поведенческой Психотерапии CBTFORUM. – 2022. – С. 53-61.

#когнитивные_искажения
#катастрофизация
#кпт
#рэпт

Про социальную фобию и страх перед публичными выступлениями.

Примерно 1 из 10 человек в какой-то момент жизни соответствует критериям социального тревожного расстройства, которое характеризуется преувеличенным страхом социального отвержения и проявляется в избегании социальных ситуаций (Kessler et al., 2012).

Тревога является процессом, ориентированным в будущее, на то, что ещё не произошло, но может произойти.

Ранее мы уже писали про ментальные образы и про подрывную роль сохранения в уме негативных образов себя в контексте страха перед публикой.

Неприятные навязчивые образы часто возникают при тревоге – они, собственно говоря, и отражают возможные угрожающие сценарии.

Размышляя и воображая будущее, тревожные люди воспринимают такие сцены как более яркие, более вероятностные (с точки зрения «случится или не случится»), также более лично значимые (имеющие персональное значение).

Согласно модели Бека (Beck & Haigh, 2014) интерпретация и оценка ситуации индивидом, а не сама ситуация по себе, определяет его эмоциональные, поведенческие и физиологические реакции.

Предвзятыми и искаженными могут быть не только в вербальные мысли, но и ментальные образы (сенсорные мысли). Считается, что ментальные образы более яркие и более «реальные» чем вербально-лингвистические представления стимулов.

Например, негативный образ себя в рамках будущего публичного выступления, может вызвать усиление тревожности, снижение социальной эффективности, а также максимизировать недовольство самим собой, что способствует большей критичности к своему выступлению.

Согласно когнитивистским взглядам, именно искаженный образ своего публичного «Я» лежит в основе социальной фобии (Clark D.M. & Wells A.,1995).

Учёные обнаружили ещё одну особенность, которая наблюдается при социальной фобии, а именно «видение себя глазами других». То есть люди страдающие социальной фобией часто сообщают о том, что испытывают негативные, искаженные образы с точки зрения наблюдателя, третьего лица (а не от лица себя самого).

Эти негативные спонтанные образы, являются повторяющимися, в том смысле, что их содержание, по-видимому, является относительно стабильным с течением времени и предсказуемо возникающим в различных пугающих социальных ситуациях.

Обычно эти негативные образы были комбинированными и включали несколько сенсорных модальностей. Визуальные компоненты были наиболее распространенными, за ними следовали телесные ощущения и восприятия.

Большинство этих повторяющихся образов были связаны с конкретными эпизодическими воспоминаниями (происшедшими в определенное время, в определенном месте, с определенными людьми).

Эти неблагоприятные ситуации были социальными, они возникли непосредственно до начала клинически выраженного расстройства и некоторые специалисты находят эту связь каузальной.

Последующий, ретроспективный анализ этих образов скорее подтверждает, что они излишне негативны, и по крайней мере, частично искажены, но пациенты, по-видимому, верят, что их воспоминания является точным отражением действительности.

© Автономов Денис, 2024

Написано по мотивам:

https://www.cambridge.org/core/journals/behavioural-and-cognitive-psychotherapy/article/abs/seeing-yourself-through-others-eyes-a-study-of-spontaneously-occurring-images-in-social-phobia/C63B471D5529AFFB537B905CAFB6AE33

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0005796711001100?via%3Dihub

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0005791605000236?via%3Dihub

#кпт
#тревога
#социальные_тревожное_расстройство
#образ

Книга посвящена раскрытию этих идеологических установок. Он обсуждает влияние философии прагматизма на рост популярности КПТ, что он называет "цунами КПТ".

Далал пишет о генезисе когнитивизма и его связи с неолиберальной экономикой. В качестве примера он приводит концептуализацию дистресса (в диагнозе "депрессия") как неспособность работать. Государственные органы не видят, что это "бремя" является результатом мер жесткой экономии. Логическое при такой постановке проблемы, ее решением будет: "Вылечите болезнь, и они вернутся к работе".

"На фоне этого в докладах и документах, исходящих от Департамента труда и пенсий (DWP), появились новые диагностические категории, например: "психологическая сопротивляемость труду" и "закосневшая неспособность работать". DWP предлагает выгодные контракты для поставщиков лечения "психических заболеваний" такого рода".

Связь между когнитивизмом и неолиберальной экономикой проявляется и в распространении КПТ, утверждает он. В этом процессе задача проверки доказательств и научной базы методов лечения пронизана коррупцией и обманом, поскольку конкретная структура передается без признания ее культурной привязки или ее идеологической обусловленности.

Далал считает, что сильная поддержка КПТ во многом обязана чрезмерной генерализации, подтасовкам, лжи и взломом всего, что коренится в объективации субъективности. Исследования ограничены, а результаты зависят от желания.

"Если избавиться от жаргона, то в терапиях КПТ мы найдем очень немногое, что отличается от банальных рекомендаций думать по-другому и чувствовать себя по-другому".

Он идет дальше: "В этом подходе методы не только обделяют пациентов, так как практикуется значительное снижение интенсивности и продолжительности терапии, на которую пациенты имеют право, но и сами практикующие терапевта подвергают себя невыносимым нагрузкам. Однако искусство управления заключается в том, чтобы создать видимость того, что ничего из этого не происходит и что учреждение выполняет все свои цели и задачи".

"Когнитивистское заблуждение заключается именно в этом: заблуждение, что современные люди — это прежде всего когнитивные, рациональные существа, принимающие решения. Заблуждение заходит еще дальше: мысли предшествуют эмоциям и одно можно рассматривать отдельно от другого ...Как мысли откорректированы, как только когниции соответствуют реальности, эмоциональная жизнь достигает гармонии, и человек восстанавливается. И эту задачу вполне можно решить за 6-20 психотерапевтических сессий. На этом иллюзия заканчивается. [Here endeth the delusion]".

Текст впервые был опубликован на странице Московской группы Психоаналитиков, перевод на русский Пётр Гармиш (с небольшим сокращением).

Ссылка на оригинал публикации https://www.researchgate.net/publication/341353672_CBT_-_The_Cognitive_Behavioural_Tsunami_Introduction_Chapter_1

#кпт
#психотерапия